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張寧副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產科 門診，經常會有腎病的孕媽媽充滿求知欲的問 “醫(yī)生，我蛋白尿，豆制品含蛋白多，我是不是不能吃豆制品呀？” “醫(yī)生，我這個慢性腎病，在妊娠期間飲食有什么注意嗎” 首先給如此嚴謹的孕媽媽們點贊?。確實，腎病患者的飲食，不僅重要，更是一門學問！飲食治療可以維持良好營養(yǎng)的情況下，減少有害物質的攝入和代謝廢物的形成，減輕腎臟的負擔，延緩病情發(fā)展！鑒于此，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會在2017年發(fā)布《慢性腎臟病患者膳食指南》（作為附件在本文末），如下是重要知識點摘錄。值得一看哦，有些是你認為的誤區(qū)哦? 1. 平衡膳食 在適當限制蛋白質攝入（保障優(yōu)質蛋白攝取）的同時，保證充足的能量攝入以防止營養(yǎng)不良發(fā)生。 2. 合理計劃餐次及能量、蛋白質分配 定時定量進餐，早、中、晚三餐的能量可占總能量20%~30%、30%~35%、30%~35%。均勻分配三餐中的蛋白質。為保證攝取能量充足，可在三餐間增加點心，占總能量的5%~10%。 3. 食物選擇 (1) 限制米類、面類等植物蛋白質的攝入量，采用小麥淀粉作為主食部分代替普通米類、面類。將適量的奶類、蛋類或各種肉類、大豆蛋白等優(yōu)質蛋白質的食品作為蛋白質的主要來源（一定看清楚了哦，大豆蛋白雖然是一種植物性蛋白，但氨基酸組成與牛奶蛋白相近，是優(yōu)質的完全蛋白質哦！一定不能再聽“腎病患者不能吃豆制品”這類謠言！）。 (2) 不能一味的繼續(xù)把大米或者饅頭作為主食，可選用的食品包括馬鈴薯、白薯、藕、荸薺、山藥、芋頭、南瓜、粉條、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食。 (3) 當病情需要限制含磷高的食品時，應慎選動物肝臟、堅果類、 干豆類、各種含磷的加工食品等。 (4) 當病情需要限制含鉀的食品時，應慎選水果、馬鈴薯及淀粉、綠葉蔬菜等。 4. 能量和營養(yǎng)素的攝入量參考 （1） 能量：所有階段的慢性腎病患者及腎移植孕婦早期能量攝入為35 kcal/kg/d （1kcal=4.2kJ）,孕中晚期在原基礎上增加300 kcal/d. （2） 蛋白質：慢性腎病1~3期、3~5期和透析孕婦蛋白質攝入分別為0.8g/kg/d、0.6g/kg/d、1.2g/kg/d，并在此基礎上每天豆在增加10g蛋白質。其中至少50%來自優(yōu)質蛋白質。 （3） 脂肪：每日脂肪功能比25%~35%。 （4） 碳水化合物：每日功能比為55%~65%。有糖代謝異常者應限制精制糖攝入。 （5） 礦物質和維生素： 鈉攝入量＜2000mg/d，磷攝入量＜800mg/d，鈣攝入量＜2000mg/d。適量補充天然維生素D，以改善礦物質和骨代謝紊亂。如果腎病繼發(fā)貧血，或者高鉀，除了藥物治療外，需要了解含鐵量高、和含鉀量高的食物，生活中相應調整飲食。 看到這里，也許不少孕媽媽們有些焦躁了：怎么感覺這么復雜？弄得吃飯都沒興趣了呢?嗯嗯，寧醫(yī)生非常理解這種心情，如此“算計”吃飯，也確實索然無味呢。但寧醫(yī)生的建議是：你至少要走出“腎病患者不能吃豆制品”的誤區(qū)，至少了解什么是優(yōu)質蛋白（肉、蝦、奶、蛋等動物蛋白+優(yōu)質的植物蛋白“大豆”），適量增加能量和碳水化合物的攝入。在日常生活中除了規(guī)范產檢+規(guī)范用藥，有意識的注意飲食重要性即可。 但其實寧醫(yī)生想說，“萬事開頭難”，畢竟慢性腎病患者是需要長時間甚至終身管理的疾病，如果你從此刻開始關注，按照附件中的飲食指南來管理，很快就會融入成你生活中的一部分，習慣成自然，已經不需要耗費精力去刻意關注。你想想平時生活中的習慣養(yǎng)成，是不是這個理呢? 【附件值得有興趣、喜歡考究的腎病孕媽媽們認真閱讀哦，包括有常見食物的能量及蛋白質含量?】 【寧醫(yī)生小結】 腎病飲食有講究，營養(yǎng)平衡均分餐；糖類脂肪蛋白質，55-25-20分能量； 優(yōu)質蛋白很重要，肉蝦奶蛋加大豆；規(guī)范產檢加用藥，飲食管理成習慣！ 本文參考： 1. 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，2017年《慢性腎臟病患者膳食指南》 2. 中華醫(yī)學雜志，2017年《慢性腎臟病患者妊娠管理指南》 3. 診斷學理論與實踐，2021年《慢性腎臟病患者妊娠的管理現狀及策略》2021年11月21日
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