當(dāng)患者被臨床診斷為疑似“乳腺癌”時(shí)，需通過(guò)外科手術(shù)切取乳腺變異組織或微創(chuàng)穿刺活檢手段，以病理標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷那些乳腺結(jié)構(gòu)異常疑似癌變的病灶。其中通過(guò)安全微創(chuàng)的乳腺病變活檢技術(shù)是診治乳腺癌的第一步。乳腺外科常用的乳腺活檢技術(shù)有哪些？臨床上常用的組織活檢技術(shù)有三種：開(kāi)放手術(shù)活檢、空芯針活檢和真空輔助乳腺活檢。（1）外科手術(shù)切取活檢：是最經(jīng)典的活檢手段。這類(lèi)檢查會(huì)在皮膚表面產(chǎn)生至少2.5cm以上的切口并縫合。優(yōu)點(diǎn)在于診斷高度精確。但是作為一項(xiàng)手術(shù)檢查，除了持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)以及昂貴的成本外，還存在潛在的并發(fā)癥，包括嚴(yán)重的瘢痕形成和乳房變形。同時(shí)術(shù)中需要全身麻醉或局部麻醉加鎮(zhèn)靜。（2）空芯針穿刺活檢：是近年來(lái)常用的一種微創(chuàng)活檢技術(shù)。這類(lèi)檢查通常是做一小切口，將一根中空、裝有彈簧的活檢針插入疑似病變區(qū)，從而捕獲一小塊組織。優(yōu)點(diǎn)在于檢查時(shí)間短，僅需局部麻醉，切口小因而瘢痕形成可能小。為了提高診斷精確性，通常需采集多個(gè)樣本。（3）真空輔助乳腺穿刺活檢：隨著微創(chuàng)乳腺活檢系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)成功，乳腺腫瘤疾病微創(chuàng)活檢治療實(shí)現(xiàn)了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，特別是真空輔助乳腺活檢的誕生。這類(lèi)檢查是做一小切口，將一根小探針插入乳腺后，利用真空抽吸、切割和采集組織。通過(guò)簡(jiǎn)單旋轉(zhuǎn)探針即可采集幾個(gè)樣本。與空芯針活檢類(lèi)似，具有用時(shí)短、僅需局部麻醉、瘢痕可能小的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)診斷精確度更高。與傳統(tǒng)手術(shù)切除相比，它具有理想的美容效果、極少的并發(fā)癥以及提高患者便利性和滿意度等眾多優(yōu)勢(shì)。與空芯針穿刺活檢相比，診斷完成后還需要進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)手術(shù)，給患者帶來(lái)了極大的手術(shù)痛苦以及巨額的治療費(fèi)用。真空輔助乳腺活檢技術(shù)解決了這一問(wèn)題，不僅能夠明確診斷，同時(shí)能夠在影像學(xué)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下可以將病灶完全切除，不用再進(jìn)行另外的常規(guī)手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了診斷和治療的同步進(jìn)行，極大了降低了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。真空輔助乳腺活檢技術(shù)已成為臨床上公認(rèn)的一種安全、低成本的針對(duì)可疑乳腺惡性疾病的非手術(shù)定性診斷技術(shù)以及良性疾病的治療手段。真空輔助乳腺活檢的適應(yīng)證和禁忌癥有哪些？?jī)?yōu)勢(shì)又在哪里？適應(yīng)癥：（1）超聲可見(jiàn)的乳腺可疑病灶活檢。（2）有手術(shù)指征的乳房良性病灶（病變最大徑≤3cm）切除。（3）新輔助治療后的療效判定。禁忌證：（1）有出血傾向、凝血機(jī)制障礙等。（2）合并嚴(yán)重的心腦血管、肝臟、腎臟等原發(fā)性疾病，難以耐受手術(shù)。（3）加壓包扎困難。優(yōu)勢(shì)：（1）定位精準(zhǔn)：整個(gè)操作是在高分辨率超聲監(jiān)控下進(jìn)行的可視性操作，定位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)便。（2）活檢樣本量足，診斷符合率高：能獲取連續(xù)、足夠的組織標(biāo)本來(lái)進(jìn)行病理診斷、免疫組織化學(xué)等檢查，降低惡性病變的假陰性率及高危病變的低估率。（3）診斷和治療的同步性：真空輔助乳腺活檢不僅是一種診斷工具，也可以作為一種治療手段，能夠在超聲引導(dǎo)下切除常見(jiàn)良性病變，包括纖維腺瘤，纖維囊性病變，腺瘤和乳頭狀瘤等。（4）并發(fā)癥少，安全性高：血腫、皮膚瘀斑是超聲引導(dǎo)真空輔助乳腺活檢術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)口感染、胸壁損傷、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率極低。（5）手術(shù)過(guò)程快速，操作損傷小，患者痛苦小、滿意度和接受度高。真空輔助乳腺活檢系統(tǒng)是影像學(xué)引導(dǎo)下的乳腺活檢系統(tǒng)?；緲?gòu)成包括真空泵和旋切刀兩大模塊，輔以超聲、X線、磁共振等影像學(xué)技術(shù)可視化引導(dǎo)。旋切刀通常采用中空管腔設(shè)計(jì)，通過(guò)負(fù)壓吸住切除部位并完成旋切過(guò)程。而真空裝置由電腦控制保持負(fù)壓從而對(duì)乳腺病灶進(jìn)行抽吸，實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)切割。其中超聲引導(dǎo)下真空輔助乳腺活檢因其便捷的操作，在國(guó)內(nèi)被更多采用，往往在局部麻醉下就可進(jìn)行的微創(chuàng)活檢。其過(guò)程是先在皮膚切一個(gè)約3-5mm的切口；然后在超聲定位引導(dǎo)下將活檢探針穿過(guò)皮膚，到達(dá)目標(biāo)病灶下方；在負(fù)壓吸引下，將病灶組織吸入旋切刀的收集槽中進(jìn)行旋切，直到完成擬定的切除操作。通過(guò)單次穿刺能夠準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便地收集多個(gè)連續(xù)樣本。其定位準(zhǔn)確，操作便利，具有良好的美容效果，可同時(shí)達(dá)到臨床診斷和治療的目的。從麻醉消毒、超聲定位、精準(zhǔn)旋切到切取樣本送病理診斷，再到術(shù)后并發(fā)癥的處理，真空輔助乳腺穿刺活檢手術(shù)有著極為規(guī)范的操作流程。親愛(ài)的女性們，如果發(fā)現(xiàn)乳腺病變或腫塊，記得早就醫(yī)、早診治，讓我們的乳腺專(zhuān)業(yè)診治和管理，守護(hù)你們的乳腺健康和美麗人生。

許多患者確診乳腺癌時(shí)都會(huì)十分恐懼，第一反應(yīng)是“我還能活多久”，第二反應(yīng)是“給我切除的干凈些”。過(guò)去，人們?cè)?jīng)慣性地認(rèn)為“切的越多效果越好”。后來(lái)發(fā)現(xiàn)，事實(shí)并非如此。過(guò)大的手術(shù)范圍不僅不會(huì)延長(zhǎng)患者生存期，反而導(dǎo)致患者的死亡率和術(shù)后并發(fā)癥明顯上升。無(wú)論采取何種手術(shù)方式，首先需要明確是否有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這對(duì)疾病的評(píng)估、手術(shù)方式的選擇、術(shù)后治療的選擇都至關(guān)重要。目前，乳腺癌的診療中常規(guī)應(yīng)用前哨淋巴結(jié)活檢，來(lái)判斷腫瘤是否轉(zhuǎn)移，以確定需要的治療方案。前哨淋巴結(jié)的由來(lái)縱觀乳腺癌手術(shù)處理腋窩的歷史，我們不難發(fā)現(xiàn)對(duì)腋窩的處理是從大到小的改變，是從徹底清除腋窩淋巴組織到保留腋窩淋巴組織的革新。以往，無(wú)論哪種術(shù)式，腋窩淋巴結(jié)清掃是標(biāo)準(zhǔn)模式。但是長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)證實(shí)，腋窩淋巴組織中存在陽(yáng)性淋巴結(jié)通過(guò)區(qū)域放療進(jìn)行控制的患者與腋窩淋巴結(jié)清掃的患者相比，并沒(méi)有增加遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。保留腋窩淋巴組織能夠極大地減少患者術(shù)后的并發(fā)癥，能夠有效地控制患者患側(cè)上肢淋巴水腫的發(fā)生并為患者充分保留了患側(cè)上肢的功能，大大地提高患者的生活質(zhì)量。這也為乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢替代腋窩淋巴結(jié)清掃奠定了思想基礎(chǔ)。20世紀(jì)后期，前哨淋巴結(jié)（SLN）的概念被提出，并逐漸應(yīng)用于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的處理，經(jīng)過(guò)大量的研究證實(shí)，前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）能夠很準(zhǔn)確的評(píng)估整個(gè)腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)，并且行SLNB患者和行腋窩淋巴結(jié)清掃患者的預(yù)后相近，更重要的是出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯降低，所以SLNB逐漸成為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。什么是前哨淋巴結(jié)（SLN）？SLN是指乳腺腫瘤細(xì)胞最先轉(zhuǎn)移的第一枚或第一站淋巴結(jié)。我們可以這樣理解：乳腺癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移就像一輛公交車(chē)，從起點(diǎn)站開(kāi)往終點(diǎn)站，一站一站地進(jìn)行轉(zhuǎn)移，不會(huì)跳過(guò)前站直接到達(dá)后站。前哨，即站在最前面的哨兵，遇到風(fēng)險(xiǎn)最先感知，這也正是SLN的意義所在。因此，如果SLN沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，那么之后的淋巴結(jié)都不會(huì)有轉(zhuǎn)移；如果SLN有轉(zhuǎn)移，那我們的治療就要按照已經(jīng)轉(zhuǎn)移來(lái)確定方案。什么是前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)？SLNB就是通過(guò)切除前哨淋巴結(jié)來(lái)確定腫瘤是否擴(kuò)散以及擴(kuò)散距離，屬于一種外科手術(shù)范疇。前哨淋巴結(jié)活檢怎么進(jìn)行？SLNB是一系列操作組合，通常包括三個(gè)步驟：（1）找到并定位SLN。醫(yī)生會(huì)在原發(fā)灶周?chē)ɑ蛉闀炛車(chē)┳⑸涫聚檮?，通過(guò)觀察示蹤劑確定SLN。目前常用示蹤劑包括核素和藍(lán)色熒光染料。醫(yī)生通常會(huì)在腫瘤附近注射其中一種或同時(shí)注射兩者。大部分患者會(huì)發(fā)現(xiàn)做完SLNB后，皮膚有一塊藍(lán)色的印跡，經(jīng)久不掉，這是術(shù)前注射染料留下的，類(lèi)似于留下了一個(gè)永久的紋身。部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)尿色變藍(lán)，這是正常現(xiàn)象，不用太過(guò)擔(dān)心。（2）切除SLN。找到并定位SLN后，醫(yī)生會(huì)在上覆的皮膚上做一個(gè)小切口（約1.5～2厘米），然后將其切除送到病理實(shí)驗(yàn)室。（3）在病理實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)被切除的SLN是否存在癌細(xì)胞。如果病理檢測(cè)結(jié)果為陰性，表明癌癥尚未擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)或其他器官。如果病理檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，表明癌癥存在于SLN中，并且可能已經(jīng)擴(kuò)散到其他附近的淋巴結(jié)（稱為區(qū)域淋巴結(jié)）以及其他器官。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)有哪些好處？第一，實(shí)現(xiàn)了乳腺癌手術(shù)更小的創(chuàng)傷。SLNB雖然會(huì)造成一個(gè)小的切口，但能夠避免更多侵入性的“大手術(shù)”。第二，SLN未見(jiàn)癌組織轉(zhuǎn)移時(shí)，可避免進(jìn)一步的腋窩淋巴結(jié)清掃，保留腋窩的正常功能。有效降低術(shù)后患側(cè)上肢活動(dòng)受限、甚至上肢水腫的風(fēng)險(xiǎn)。第三，SLNB可以了解區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，據(jù)此對(duì)患者的病情、治療和預(yù)后反應(yīng)等進(jìn)行正確的評(píng)估。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？風(fēng)險(xiǎn)有，但非常低。存在2-4%的SLN在活檢術(shù)中沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)。有患者可能會(huì)擔(dān)心示蹤劑是否對(duì)人體有危害，尤其是核素等具有放射性的示蹤劑。事實(shí)上，盡管核素具有放射性，但示蹤劑所放射的粒子能量非常低，目前并未出現(xiàn)患者因示蹤劑出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)的報(bào)告?？赡艹霈F(xiàn)的不適是在注射期間出現(xiàn)短暫疼痛，這一點(diǎn)也是很少見(jiàn)的。某些患者進(jìn)行了SLNB之后也可能會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫，但是，這種淋巴水腫一般沒(méi)有根治性清掃手術(shù)的嚴(yán)重。前哨淋巴結(jié)活檢后為什么又做了腋窩淋巴結(jié)清掃？若SLNB的術(shù)中或者術(shù)后病理診斷發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么大部分情況下需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的清掃以達(dá)到腫瘤分期和治療的目的。若SLNB提示淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，則一般不再行腋窩淋巴結(jié)清掃。SLNB作為一項(xiàng)精準(zhǔn)分期的活檢技術(shù)，能夠完成乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期診斷評(píng)估。對(duì)于腋窩淋巴結(jié)陰性的患者，SLNB能夠有效安全的替代腋窩淋巴結(jié)清掃，使手術(shù)的切除范圍以及創(chuàng)傷程度縮小到最小，減少上肢疼痛、麻木、感覺(jué)異常、上肢水腫等手術(shù)并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，并且近年來(lái)呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。對(duì)于許多年輕患者來(lái)說(shuō)，一旦確診乳腺癌，面臨的是治療的選擇。外科手術(shù)、化療、放療、靶向治療和內(nèi)分泌治療等等，怎么選？目前外科手術(shù)仍然是早期乳腺癌的首選，手術(shù)方式已從傳統(tǒng)的切除乳房的根治術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦嗟谋Ｈ槭中g(shù)治療。什么是乳腺癌的保乳手術(shù)？乳腺癌保乳術(shù)是將乳腺腫瘤及其周邊的一些正常組織切除，保證切緣陰性的情況下，盡可能保持乳房外形的完整性，并在術(shù)后進(jìn)行放療，同時(shí)根據(jù)具體病理結(jié)果行化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等的綜合治療方式。乳腺癌外科手術(shù)究竟是選擇保乳術(shù)還是選擇全部乳房切除手術(shù)？那種術(shù)式更安全？一部分乳腺癌患者適用保留乳房手術(shù)，但另外一部分病人可能不太適合保乳術(shù)。一個(gè)基本原則是：針對(duì)可以保乳的病人，我們將推薦保乳手術(shù)。對(duì)于乳腺癌患者而言，是否選擇保乳手術(shù)需要綜合考慮多項(xiàng)因素，包括腫瘤的分期、腫瘤的性質(zhì)以及患者的意愿等等，而不能單純地說(shuō)究竟是保乳好還是全乳房切除安全。對(duì)于一個(gè)乳腺癌手術(shù)患者，首先要考慮的是手術(shù)的適應(yīng)癥。一般而言，有保乳意愿、切緣陰性且術(shù)后能夠達(dá)到良好乳房外形效果的患者。腫瘤大小屬于T1和T2分期，且乳房有適當(dāng)體積，腫瘤與乳房體積比例適當(dāng)，術(shù)后能夠保持良好的乳房外形的臨床Ⅰ、Ⅱ期的早期乳腺癌患者，以及經(jīng)術(shù)前治療降期后達(dá)到保乳手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的III期患者(炎性乳腺癌除外)，均可以行保乳手術(shù)。保乳手術(shù)的禁忌證絕對(duì)禁忌證包括：（1）妊娠期間乳腺癌。（2）病變廣泛，且難以達(dá)到切緣陰性或理想外形。（3）彌漫分布的惡性特征鈣化灶。（4）腫瘤經(jīng)局部廣泛切除后切緣陽(yáng)性，再次切除后仍不能保證病理學(xué)切緣陰性者。（5）炎性乳腺癌。相對(duì)禁忌證包括：（1）活動(dòng)性結(jié)締組織病，尤其是硬皮病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡或膠原血管疾病者，對(duì)放療耐受性差。（2）多中心病灶。（3）同側(cè)乳房既往接受過(guò)乳腺或胸壁放療者，需獲知放療劑量及放療野范圍。（4）腫瘤直徑大于5cm者。（5）侵犯乳頭。（6）已知乳腺癌遺傳易感性強(qiáng)，保乳手術(shù)后同側(cè)乳腺腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加者。保乳手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：（1）保乳手術(shù)切除的乳腺組織少，創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后能夠更快恢復(fù)，（2）保乳手術(shù)減少雙側(cè)乳房的不對(duì)稱性，減少術(shù)后發(fā)生脊柱側(cè)彎的幾率。（3）保乳手術(shù)能夠保留患者的大部分乳房，經(jīng)過(guò)術(shù)中整形能保留較好的患側(cè)乳房外形，從而保留患者重要的女性第二性征，大大降低了患者及其家屬的心理壓力，有助于患者保持更加積極的生活態(tài)度。保乳不僅是保留乳房的完整，更是守護(hù)女性的自尊與自信。缺點(diǎn)：（1）由于需等術(shù)中病理結(jié)果，保乳手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。（2）保乳手術(shù)術(shù)后患者如果不能進(jìn)行規(guī)范放療，將增高復(fù)發(fā)率。（3）術(shù)后放療增加了治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。乳腺癌保乳術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？保乳手術(shù)后如發(fā)生局部復(fù)發(fā)，可以再次手術(shù)嗎？對(duì)于有乳腺癌保乳適應(yīng)癥的患者，保乳手術(shù)以后再次復(fù)發(fā)的概率很低，況且乳腺癌的治療并非采取單一的外科手術(shù)，而是包含化療、放療、靶向治療和內(nèi)分泌治療等多種手段的綜合治療。乳腺癌保乳術(shù)術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)是指經(jīng)過(guò)治療，腫瘤已經(jīng)消失；但過(guò)一段時(shí)間后，同樣的腫瘤再次出現(xiàn)。多年的臨床研究和實(shí)踐指出，對(duì)于能夠保乳的早期乳腺癌患者，保留乳房加上放療和全乳房切除后的生存率幾乎沒(méi)有太大的差別，局部復(fù)發(fā)率也非常低。這些手段的綜合應(yīng)用能夠使保乳患者取得較好的生存率與生活質(zhì)量、以及較低的局部復(fù)發(fā)率。目前對(duì)于保乳手術(shù)后局部復(fù)發(fā)性的乳腺癌進(jìn)行補(bǔ)救性根治手術(shù)仍為治療的首選。得了乳腺癌并不代表會(huì)失去乳房，不切除乳房而保乳或切除乳房后乳房再造都是可以選擇的。由乳腺專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估乳腺癌患者的病情，跟患者討論和決定適合的手術(shù)方式，制定個(gè)體化的治療方案。在獲得最大的治療效果的同時(shí)，也可極大地改善患者生活質(zhì)量和保持患者的心理健康，”保乳“即保乳房之美，護(hù)生命精彩。