乳腺癌是一種全身疾病，當(dāng)乳腺癌被早期發(fā)現(xiàn)時(shí)，癌細(xì)胞還未轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，外科醫(yī)生或許可以一刀除疾。手術(shù)切除范圍和手術(shù)方法的選擇，根據(jù)癌癥分期和患者的個(gè)體差異會(huì)有很大的不同，根據(jù)結(jié)合手術(shù)的多種治療方式的選擇也會(huì)有很大的不同?？蛇x擇的乳腺癌外科手術(shù)方式-乳房部分切除術(shù)：也稱為保乳手術(shù)。分為乳腺腫瘤切除術(shù)、乳腺象限切除術(shù)。乳腺腫瘤切除術(shù)僅切除腫瘤和周圍部分乳腺組織，切除范圍小，有殘留癌細(xì)胞的可能性較高；乳腺象限切除術(shù)是在腫瘤周圍2-3cm的安全范圍，以乳頭為中心，呈扇形的一個(gè)象限切除，切除范圍大，殘留癌細(xì)胞可能性更低，但乳房的外形發(fā)生改變。對(duì)一些預(yù)后好的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的早中期乳腺癌來說，研究證實(shí)保乳術(shù)加放射治療和全乳房切除術(shù)有相同的治療效果。不僅改善美學(xué)結(jié)局，還與生存獲益有關(guān)。-乳房切除術(shù)：切除患側(cè)整個(gè)的乳腺組織，包括乳頭、乳暈、保留乳房下的胸肌，適用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術(shù)者；有時(shí)乳頭乳暈皮膚也被保留，稱為皮下全乳腺切除術(shù)，該術(shù)式需要對(duì)血供、解剖、輪廓有精準(zhǔn)判斷，在確保腫瘤手術(shù)安全性的前提下，保證了重建乳房的美觀度。-乳腺癌改良根治術(shù)：切除患側(cè)乳房與患側(cè)的腋下淋巴結(jié)，保留胸大小肌。為了方便清掃胸大小肌間淋巴結(jié)，有時(shí)只保留胸大肌，而切除胸小肌。保留胸大小肌的是Auchincloss手術(shù)，只保留胸小肌的是Patey手術(shù)。如同時(shí)做重建術(shù)的化，因?yàn)橐呀?jīng)切除乳頭乳暈，會(huì)先再造乳房，之后再行乳頭乳暈的重建。-前哨淋巴結(jié)切除或腋窩淋巴結(jié)清掃：如果乳腺癌活檢證明已擴(kuò)散浸潤至導(dǎo)管外，在施行乳房腫瘤切除和乳房切除同時(shí)需要淋巴結(jié)清掃。淋巴結(jié)是否有癌細(xì)胞預(yù)示著將來出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性，是全身治療的重要依據(jù)。前哨淋巴結(jié)活檢是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，可以避免腋淋巴結(jié)清掃所引起的淋巴水腫。-乳房重建術(shù)：在乳房切除術(shù)和乳房腫瘤切除術(shù)后，有一部分患者選擇重建乳房，乳房重建是重塑美麗的主要手段，常見的方式有植入物乳房重建、自體組織乳房重建和植入物聯(lián)合自體重建。重建可以與切除腫瘤的手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，稱為即時(shí)重建（I期重建）；也可以在幾個(gè)月至幾年后進(jìn)行，稱為延時(shí)重建（II期重建）。延時(shí)重建時(shí)，患者度過了最易復(fù)發(fā)的時(shí)期，比較安心。有些女性決定不重建或選擇假乳。-預(yù)防性乳房切除術(shù)：乳腺癌的高危人群為預(yù)防患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)而選擇切除乳房。-乳腺癌根治術(shù)和乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：乳腺癌根治術(shù)切除患側(cè)乳房、患側(cè)的腋下淋巴結(jié)與患側(cè)的胸大小肌。如果切除患側(cè)的內(nèi)乳淋巴結(jié)，則為“擴(kuò)大根治術(shù)“，已較少選擇。-乳腺癌腔鏡手術(shù)：腔鏡下乳腺癌保乳手術(shù)、腔鏡下重建手術(shù)（I期假體植入術(shù)、自體皮瓣移植、大網(wǎng)膜填充成形）及達(dá)芬奇機(jī)器人等手術(shù)，使乳腺癌外科手術(shù)更趨向微創(chuàng)和精準(zhǔn)，但尚無證據(jù)證明腔鏡手術(shù)具有可以完全替代開放手術(shù)的優(yōu)勢。隨著多學(xué)科協(xié)作模式的展開及微創(chuàng)理念的發(fā)展，腔鏡技術(shù)、美容手術(shù)、整形手術(shù)與外科手術(shù)的結(jié)合，已經(jīng)滲透到乳腺癌外科治療的各個(gè)方面。根治為先的乳腺外科技術(shù)，推崇的是在盡可能切除腫瘤的同時(shí)，選擇創(chuàng)傷小、人性化功能保留、并發(fā)癥少和美觀度好的手術(shù)方式，這是當(dāng)今乳腺癌外科手術(shù)治療的個(gè)體化選擇理念。

在臨床中，一些乳腺癌患者常常產(chǎn)生這樣的疑問：“已經(jīng)確診了乳腺癌，為什么醫(yī)生不盡快給我做手術(shù)，卻讓我先進(jìn)行化療？”其實(shí)，這種先于手術(shù)之前進(jìn)行的化療屬于新輔助治療。越來越多的乳腺癌患者在接受新輔助治療后又重新獲得了手術(shù)機(jī)會(huì)，并取得了良好的預(yù)后效果。今天，我們就來解答一下有關(guān)新輔助治療的疑問。什么是新輔助治療？?新輔助治療是在手術(shù)前進(jìn)行的一種全身系統(tǒng)性治療手段。通常應(yīng)用于未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，在手術(shù)治療或是手術(shù)加放療的局部治療前，將全身系統(tǒng)性治療作為整個(gè)治療過程的第一步。乳腺癌的新輔助治療包括新輔助化療、新輔助靶向治療聯(lián)合化療以及新輔助內(nèi)分泌治療等。為什么要進(jìn)行新輔助治療？我們知道，術(shù)后輔助治療可以清除可能殘留的微小病灶、減少術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到延長生存期的目的。那么術(shù)前進(jìn)行的新輔助治療又有什么作用呢？乳腺癌新輔助治療的目的通常包括以下幾點(diǎn)：1.將不可手術(shù)的乳腺癌降期為可手術(shù)的乳腺癌：通過新輔助治療使腫瘤體積縮小、腫瘤分期降低，從而利于手術(shù)或是使得原本不可手術(shù)的乳腺癌患者重新獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，包括累及皮膚、胸壁或廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的IIIB、IIIC期乳腺癌。這類患者雖然不能立即行根治性手術(shù)，但經(jīng)過新輔助治療，使原有腫瘤縮小、降期后，大部分都可轉(zhuǎn)變?yōu)榭尚懈涡允中g(shù)的乳腺癌。2.將不可保乳的乳腺癌降期為可保乳的乳腺癌：對(duì)于腫瘤較大且有保乳意愿的患者重新獲得保乳手術(shù)的機(jī)會(huì)，包括臨床I期、II期的早期乳腺癌患者，若腫瘤較大而乳房體積較小，不支持術(shù)后保留良好的乳房外形，經(jīng)過新輔助治療后如果能夠達(dá)到保乳的標(biāo)準(zhǔn)，可以嘗試進(jìn)行保乳治療。3.幫助醫(yī)生檢測、觀察乳腺癌患者對(duì)藥物的敏感性，從而為后續(xù)治療提供指導(dǎo)，以期改善患者預(yù)后。例如部分患者在新輔助治療后，不能達(dá)到病理完全緩解，可在術(shù)后給予輔助強(qiáng)化治療，以改善預(yù)后。哪些乳腺癌患者能夠接受新輔助治療？為進(jìn)一步規(guī)范新輔助治療的適用人群，所有患者需要在明確病理學(xué)診斷及免疫組織化學(xué)（IHC）亞型劃分后制訂治療策略。根據(jù)新輔助治療的目的可分為必選人群和優(yōu)選人群：1.必選人群：指具有局部治療需求的患者，包括希望通過新輔助治療的手段使腫瘤降期從而獲得手術(shù)機(jī)會(huì)、保乳機(jī)會(huì)以及保腋窩機(jī)會(huì)等有局部治療需求的患者。2.優(yōu)選人群：指通過新輔助治療以明確腫瘤對(duì)藥物的敏感性，并據(jù)此指導(dǎo)后續(xù)輔助治療方案制定的患者。例如，推薦具有一定腫瘤負(fù)荷（T2期或N1期及以上）的HER-2陽性或三陰性乳腺癌進(jìn)行新輔助治療。新輔助治療與輔助治療的區(qū)別是什么？首先，進(jìn)行治療的時(shí)間不同。新輔助治療主要是用于手術(shù)之前；而輔助治療則多是在手術(shù)切除后進(jìn)行的治療，尤其是根治性手術(shù)后。其次，治療的目的不同：新輔助治療的目的在于縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，從而使其滿足手術(shù)指征；而輔助治療是根據(jù)術(shù)后的病理結(jié)果而進(jìn)行的針對(duì)性治療，主要是針對(duì)高復(fù)發(fā)、高轉(zhuǎn)移癌癥患者。新輔助治療能否將不可保腋窩降期為可保腋窩？新輔助治療有時(shí)可使不可保腋窩的乳腺癌有機(jī)會(huì)降期為可保腋窩。但是，中國專家對(duì)此持審慎的態(tài)度。專家組認(rèn)為實(shí)際操作過程中存在前哨淋巴結(jié)評(píng)估假陰性率高、長期安全性數(shù)據(jù)不足等風(fēng)險(xiǎn)，因此不常規(guī)推薦將已證實(shí)轉(zhuǎn)移的區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行降期保腋窩作為新輔助治療的目的。新輔助治療后腫瘤明顯縮小甚至完全消失，還需要手術(shù)嗎?接受有效的新輔助治療之后，即便臨床上腫瘤完全消失，也必須接受既定的后續(xù)治療，包括手術(shù)治療，并根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果決定是否需要接受進(jìn)一步輔助治療。新輔助治療可能具有哪些風(fēng)險(xiǎn)？首先，新輔助治療一般會(huì)將手術(shù)時(shí)間延遲3-6個(gè)月，可能有腫瘤進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)新輔助治療不敏感的患者，如果治療無效則會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)展失去最佳手術(shù)機(jī)會(huì)；其次，新輔助治療后患者的身體狀況有一定下降，可能會(huì)增加圍手術(shù)期的并發(fā)癥；最后，新輔助治療存在水腫、充血和炎癥反應(yīng)等不良反應(yīng)，可能增加手術(shù)難度。新輔助治療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)是并存的。醫(yī)生將根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果來綜合判斷患者是否符合進(jìn)行新輔助治療的條件。適合進(jìn)行新輔助治療的患者，接受該治療后可能有更好的手術(shù)方案，部分患者術(shù)后總生存期明顯延長，總體治療效果相較于傳統(tǒng)治療方法更具優(yōu)勢。乳腺癌新輔助治療作為乳腺癌治療過程中的重要一環(huán)，為許多乳腺癌患者帶來了新的治療希望。新輔助治療的方案有很多種，應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)生進(jìn)行評(píng)估和決策，根據(jù)自己的病情來制定最合適的治療方案！

哪些飲食習(xí)慣是癌癥的“幫兇”？什么樣的飲食能防癌？“癌從口入”有了確鑿科學(xué)依據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)和英國倫敦帝國理工學(xué)院的研究者，經(jīng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)：整體上來看，飲食和營養(yǎng)可能占全球癌癥負(fù)擔(dān)的20%~25%。其中，約10%~15%歸因于高熱量飲食和缺乏體育活動(dòng)所導(dǎo)致的肥胖因素；約5%歸因于酒精，約5%歸因于特定的飲食因素，如紅肉、加工肉類。豬肉、牛肉等是日常飲食中經(jīng)常出現(xiàn)的食物，因此“紅肉致癌”的說法可能會(huì)引起不少人的恐懼和焦慮。但其實(shí)肉類特別是紅肉本身并不致癌，這種說法的一個(gè)重要前提是長期、大量食用，且存在烹飪方式不當(dāng)。如煎、炸、烤肉會(huì)產(chǎn)生一些致癌物質(zhì)，誘發(fā)癌癥?！笆澄餆o惡美，過多則成災(zāi)，如果不是每天過量食用，盡量避免煎炸熏烤，是不用擔(dān)心致癌問題的。”而且，相比歐美國家地區(qū)人群，我國人群平均攝入紅肉及加工肉的量相對(duì)較低。癌癥是一種非單一因素導(dǎo)致的疾病，除飲食外，遺傳、環(huán)境特征（有毒物質(zhì)的暴露或激素紊亂等）等都是重要因素。而報(bào)告中提到的乳及乳制品、鈣的攝入與癌癥風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)專家認(rèn)為，乳及乳制品的防癌作用主要?dú)w功于其中的鈣：鈣可結(jié)合游離膽汁酸和游離脂肪酸，以減少它們對(duì)結(jié)直腸的毒性作用；還可通過影響不同的細(xì)胞信號(hào)通路，來減少癌細(xì)胞的擴(kuò)散和促進(jìn)細(xì)胞分化。乳制品中除了鈣，乳酸菌也有利于預(yù)防結(jié)直腸癌；酪蛋白和乳糖可能增加鈣的生物利用率。5種不良飲食是癌癥“幫兇實(shí)際上，關(guān)于飲食與癌癥的調(diào)查研究一直是近些年流行病學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一。除了前面最新的研究證據(jù)外，還有5種不良飲食已是公認(rèn)的致癌“幫兇”：01油炸、熏制食物食物經(jīng)高溫反復(fù)煎炸或熏制后，特別是炸焦的食物，會(huì)產(chǎn)生大量致癌物。淀粉類食物，如薯?xiàng)l在120℃的高溫烹調(diào)下易產(chǎn)生丙烯酰胺、多環(huán)芳烴等致癌物。明火或炭火炙烤的烤魚、烤肉及臘腸中苯并芘的含量都很高，會(huì)誘發(fā)細(xì)胞突變，引發(fā)癌癥。食用油反復(fù)高溫加熱會(huì)使脂肪酸氧化、裂解、聚合產(chǎn)生更多致癌物，包括多氯聯(lián)苯、丙二醛等。02腌制、加工肉類國內(nèi)外很多研究表明，大量食用腌制食物或加工肉類，如咸魚、香腸、培根、臘肉等，會(huì)增加患胃癌風(fēng)險(xiǎn)。研究人員認(rèn)為，腌制食物中含有的亞硝酸鹽進(jìn)入人體后會(huì)變成亞硝酸胺，這是一種強(qiáng)致癌物，會(huì)增加胃、腸、胰腺等消化器官癌變的幾率。此外，有些腌制食物屬于高鹽食物，可能會(huì)增加幽門螺桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)胃癌。加工肉由于高溫、高鹽等加工方式，使食用者增加了雜環(huán)胺類、多環(huán)芳烴類、N-硝基化合物等致癌物的攝入量。03燙食、熱飲世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)將65℃以上的熱飲（如咖啡、茶等）列為2A類致癌物，稱其有增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)調(diào)查提示，一些地區(qū)的食管癌、賁門癌、口腔癌等可能與喜歡吃燙食的習(xí)慣有關(guān)。長期吃過燙的飲食，會(huì)導(dǎo)致消化道黏膜反復(fù)受損，可能引發(fā)慢性炎癥，促進(jìn)腫瘤發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，最適宜人體的進(jìn)食溫度是10℃~40℃，一般耐受的溫度最高為50℃~60℃。0404霉?fàn)€變質(zhì)食物食物霉變后不僅使食品感官劣變，還會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的毒素，造成人們食物中毒、致病或致癌。黃曲霉毒素是黃曲霉菌的一種代謝產(chǎn)物，通常見于霉變的堅(jiān)果類、谷物類及發(fā)酵食物中，它是一種在100℃下20小時(shí)都?xì)⒉凰赖闹掳┪铮€(wěn)定性極強(qiáng)，長期微量持續(xù)攝入含有黃曲霉毒素的食物，被認(rèn)為是導(dǎo)致肝癌、胃癌、腸癌等疾病的重要原因。非洲、東南亞等地區(qū)或國家的調(diào)查研究顯示，凡食品被黃曲霉毒素污染嚴(yán)重的地方，肝癌的發(fā)病率都很高。0505酒精除了會(huì)損傷肝臟，越來越多的證據(jù)表明，含酒精飲料會(huì)增加多種癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其中，充分的證據(jù)提示，含酒精飲料是口腔癌、喉癌、食管癌(鱗狀細(xì)胞癌)、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的發(fā)病原因之一。酒精與多種癌癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系可能與多種機(jī)制有關(guān)：證據(jù)表明酒精的活性代謝產(chǎn)物（如乙醛）具有致癌作用；酒精能作為溶解促進(jìn)致癌物進(jìn)入細(xì)胞；大量飲酒可能導(dǎo)致膳食中缺乏某些營養(yǎng)素，使組織對(duì)致癌作用更加敏感等。

在乳腺檢查報(bào)告中，從分布形態(tài)入手，我們也能初步判斷是否存在乳腺癌可能。鈣化分布⑴散在分布：鈣化隨意分散在整個(gè)乳腺中。雙側(cè)、散在分布的點(diǎn)樣鈣化和不定形鈣化多為良性鈣化。⑵區(qū)域狀分布：指較大范圍內(nèi)（長徑＞2cm）分布的鈣化，與導(dǎo)管走行不一致，常超過1個(gè)象限的范圍，這種鈣化分布的性質(zhì)需結(jié)合鈣化類型綜合考慮。⑶集群分布：指1cm內(nèi)至少有5枚鈣化，良性、可疑鈣化都可以有這樣的表現(xiàn)。⑷線樣分布：鈣化排列成線形，可見分支點(diǎn)，提示來源于同一個(gè)導(dǎo)管，多為可疑鈣化。⑸段樣分布：常提示病變來源于同一個(gè)導(dǎo)管及其分支，也可能出現(xiàn)在1葉或1個(gè)段葉上的多灶性癌中。段樣分布的鈣化，惡性的可能性會(huì)增高。盡管良性分泌性病變也會(huì)有段樣分布的鈣化，但如果鈣化的形態(tài)區(qū)別于特征性良性病變時(shí)，首先考慮其為可疑鈣化。

近年來，隨著治療水平的提高，乳腺癌長期生存者數(shù)量在快速增加。乳腺癌患者除有一般癌癥患者的消瘦、疲倦、乏力、低熱、食欲差等表現(xiàn)外，還可能會(huì)有乳房腫塊、乳房疼痛感、乳頭溢液等癥狀。具體分析如下：1.乳腺腫塊：早期乳房內(nèi)可觸及蠶豆大小腫塊，一般無明顯疼痛，腫塊多為單個(gè)，且摸起來較硬、表面不太光滑、邊緣不清楚、不規(guī)則，常與皮膚粘連。2.乳房疼痛感：大多數(shù)乳腺癌患者的腫塊不痛，但少數(shù)患者可能有不同程度的隱痛或刺痛。3.乳頭溢液：未懷孕的人從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出的現(xiàn)象，稱為乳頭溢液。乳腺癌患者可能會(huì)伴有乳頭溢液的癥狀。乳腺癌患者可以通過手術(shù)治療、放射治療、靶向治療的方式進(jìn)行治療。4、乳腺外形改變，可見腫塊處皮膚隆起，有的局部皮膚呈橘皮狀甚至水腫、變色、濕疹樣改變；四、乳頭近中央伴有乳頭回縮、乳房皮膚有輕度的凹陷醫(yī)學(xué)上叫做酒窩征、乳頭糜爛、乳頭不對(duì)稱或者乳房上的皮膚有橘皮征。5、區(qū)域淋巴結(jié)腫大，以同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大最多見，鎖骨上淋巴結(jié)腫大者一般屬于晚期。乳腺癌一經(jīng)確診，一定要及時(shí)治療。目前對(duì)于乳腺癌的治療，早期一般是通過手術(shù)治療配合放療、化療等進(jìn)行治療，可以起到不錯(cuò)的治療效果。