淋巴轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式之一，通常先轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié)，然后再轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)。淋巴轉(zhuǎn)移的癥狀主要包括淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、無(wú)觸痛等。超聲是評(píng)估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的首選檢查方法。超聲評(píng)估可疑乳腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：淋巴結(jié)形態(tài)趨圓、皮質(zhì)增厚或淋巴門(mén)消失（圖1），文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，術(shù)前超聲檢查可能會(huì)遺漏約40%的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（2011年Houssami等納入了21個(gè)研究的4313個(gè)病例，meta分析表明腋窩超聲檢出乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的平均敏感性為61.4%，平均特異性為82.0%）。超聲評(píng)估腋窩淋巴結(jié)的注意事項(xiàng)如下：1.?當(dāng)淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移灶較小時(shí)，不會(huì)引起淋巴結(jié)形態(tài)的變化，因此容易漏診。2.?淋巴結(jié)的大小對(duì)診斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移無(wú)價(jià)值。3.?當(dāng)淋巴結(jié)較小時(shí)，上述評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性會(huì)下降（體積較小、正常的淋巴結(jié)往往也會(huì)表現(xiàn)為淋巴門(mén)消失或皮質(zhì)增厚）。4.?上述評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)僅適用于乳腺癌人群，若在正常人群中使用該標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)造成很多的假陽(yáng)性（即炎癥淋巴結(jié)會(huì)無(wú)誤判為可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)）。5.?在乳腺癌病人中，不僅需要評(píng)估腋窩淋巴結(jié)，同時(shí)還要評(píng)估內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)，這是非常重要的，準(zhǔn)確的淋巴結(jié)狀態(tài)評(píng)估對(duì)后續(xù)治療策略的選擇至關(guān)重要（如果轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較多，更優(yōu)選新輔助治療）?？傊g(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)非常重要，它能提供準(zhǔn)確的預(yù)后信息，并為術(shù)后輔助治療的選擇提供依據(jù)。

乳腺鈣化灶發(fā)生的原因很多，應(yīng)區(qū)別對(duì)待處理。乳腺鈣化灶是指乳腺組織內(nèi)出現(xiàn)的鈣沉積現(xiàn)象，其形成原因較多，主要的原因有導(dǎo)管內(nèi)癌壞死、良性腫瘤鈣化、腫瘤分泌出的鈣鹽沉積、血管鈣化、乳腺導(dǎo)管內(nèi)沉積物年久鈣化等。乳腺鈣化灶常常是患者進(jìn)行乳腺鉬靶攝片時(shí)，顯示乳房?jī)?nèi)有鈣質(zhì)沉積。如果鈣化灶較大，乳腺彩超檢查也有能發(fā)現(xiàn)。鉬靶攝片是鈣化灶的首選檢查，如果鈣化灶較粗大或散在往往是良性表現(xiàn)。如果鈣化灶越細(xì)小密集，醫(yī)學(xué)表述為細(xì)鹽粒樣或針尖樣鈣化，則需要高度關(guān)注。臨床上通常將直徑小于1mm的鈣化歸為微鈣化，早期乳腺癌比如導(dǎo)管內(nèi)癌的主要特征是乳腺微鈣化灶，在乳腺癌早期時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺微鈣化灶則提示可能為乳腺癌。需要注意的是并不是所有的乳腺癌都出現(xiàn)微鈣化現(xiàn)象，臨床上通常通過(guò)觀察鈣化的分布和形態(tài)來(lái)鑒別乳腺微鈣化灶的良惡性。如果臨床考慮惡性鈣化可能，這時(shí)往往需要采取鉬靶導(dǎo)絲定位區(qū)段切除術(shù)，如果鈣化灶范圍較小，也可以采取鉬靶三維立體定位微創(chuàng)旋切術(shù)切除病變，明確病理性質(zhì)。如果切除物病理提示確為乳腺癌，則需要進(jìn)一步行全麻下乳腺癌手術(shù)。如果臨床考慮乳腺鈣化灶為良性，通常不用過(guò)于擔(dān)心，需要每半年復(fù)查彩超，酌情每一年左右定期復(fù)查鉬靶即可。

三陰性乳腺癌相對(duì)于其他類(lèi)型治療手段少，但并不代表病情最嚴(yán)重。乳腺癌的分子分型依據(jù)ER/PR激素受體、HER-2狀態(tài)、Ki67數(shù)值分為L(zhǎng)uminalA型（管腔A型）、LuminalB型（管腔B型）、HER-2過(guò)表達(dá)型、三陰型。其中三陰性乳腺癌只是其中的一種分子分型，它只是影響預(yù)后的一個(gè)因素，另外還有其他的重要因素，如臨床分期，患者的身體狀態(tài)，以及對(duì)治療的敏感性等，均可以影響病人的預(yù)后。三陰性乳腺癌因其分型特點(diǎn)決定，其治療手段只有手術(shù)和化療、放療三種有確定療效的治療方法，它不適合內(nèi)分泌及分子靶向治療，因此其治療手段比其他類(lèi)型少。相關(guān)研究表明，三陰乳腺癌的復(fù)發(fā)幾率并不比其他類(lèi)型乳腺癌高多少。三陰乳腺癌如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，多發(fā)生得較早，一般在術(shù)后1-2年內(nèi)復(fù)發(fā)，所以很容易讓人產(chǎn)生三陰乳腺癌惡性程度高，容易復(fù)發(fā)的假象。但事實(shí)上是三陰乳腺癌，如果手術(shù)后頭5年不復(fù)發(fā)，其后的復(fù)發(fā)幾率顯著低于雌激素陽(yáng)性患者。而且三陰乳腺癌對(duì)于化療是比較敏感的，如果早發(fā)現(xiàn)，早期經(jīng)過(guò)手術(shù)根治，配合術(shù)后輔助化療，也完全可以達(dá)到根治的效果。

一、乳腺癌的組織學(xué)分級(jí)多大數(shù)浸潤(rùn)性非特殊型癌，根據(jù)下列組織學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分級(jí)，對(duì)判斷其分化程度和預(yù)后有一定意義。1.腺管形成的程度。細(xì)胞或多或少規(guī)則地聚集于中央腔隙周?chē)拭鞔_的腺管或腺泡狀排列，這是高度分化的表現(xiàn)，提示有較好的預(yù)后。若腫瘤組織中75%以上形成腺管樣結(jié)構(gòu)為1分：10%~75%形成腺管樣結(jié)構(gòu)為2分；無(wú)腺管樣結(jié)構(gòu)或少于10%者為3分。2.細(xì)胞核多形性細(xì)胞核大小、形狀相當(dāng)一致，染色質(zhì)勻細(xì)者為1分：約1/3瘤細(xì)胞核大小不一，形態(tài)不規(guī)則，核染色質(zhì)較粗為2分；大部分細(xì)胞核呈明顯多形性，可見(jiàn)單核或多核瘤巨細(xì)胞者為3分。3.核分裂計(jì)數(shù)。計(jì)數(shù)應(yīng)在腫瘤浸潤(rùn)前沿細(xì)胞生長(zhǎng)活躍區(qū)進(jìn)行，計(jì)算10個(gè)高倍視野中癌細(xì)胞的核分裂總數(shù)，凡核分裂在3個(gè)以?xún)?nèi)者為1分；4-5個(gè)為2分；6個(gè)以上為3分。上述3項(xiàng)指標(biāo)所確定的分?jǐn)?shù)相加，3~5分為級(jí)（分化好）；6~7分為Ⅱ級(jí)（中度分化）；8-9分為Ⅲ級(jí)（分化差）。二、早期乳腺癌的病理學(xué)指征關(guān)于早期乳腺癌尚無(wú)統(tǒng)一的定義，以往把臨床I期甚至未發(fā)現(xiàn)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅱ期癌稱(chēng)為早期，顯然不妥?，F(xiàn)已知，乳腺癌瘤體發(fā)展到直徑1cm大小時(shí)，其生長(zhǎng)至少已超過(guò)3年半以上，約半數(shù)可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，故不應(yīng)稱(chēng)為早期。目前認(rèn)為早期乳腺癌應(yīng)具備以下條件：①病變處于組織學(xué)或臨床期的早期階段；②癌局限于乳腺，無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③病變經(jīng)適當(dāng)治療后，90%以上可獲得長(zhǎng)期治?！吨袊?guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中，從病理組織學(xué)角度提出早乳腺癌包括：①非浸潤(rùn)性癌，即導(dǎo)管內(nèi)癌及小葉原位癌；②早期浸潤(rùn)性癌，包括導(dǎo)管癌早期浸潤(rùn)及小葉癌早期浸潤(rùn)；③原發(fā)癌直徑≤0.5cm,病理證實(shí)淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移的浸潤(rùn)性癌。三、與乳腺癌預(yù)后有關(guān)的主要病理形態(tài)學(xué)因素影響乳腺癌預(yù)后的病理形態(tài)學(xué)因素甚多：1.癌的浸潤(rùn)程度完全沒(méi)有浸潤(rùn)的原位癌（包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌和乳頭派杰?。╊A(yù)后最好，幾乎完全可以治愈。一旦出現(xiàn)浸潤(rùn)，其預(yù)后就變差，浸潤(rùn)范圍越廣泛，預(yù)后就越差。2.組織學(xué)類(lèi)型乳腺癌的組織學(xué)類(lèi)型，是影響預(yù)后的重要因素之一。非浸潤(rùn)性癌預(yù)后最好，早期浸潤(rùn)性癌次之，浸潤(rùn)性特殊型癌尚可，浸潤(rùn)性非特殊型癌則差。3.組織學(xué)分級(jí)大量研究表明，乳腺癌的組織學(xué)分級(jí)與預(yù)后關(guān)系密切。組織學(xué)I級(jí)的癌瘤分化好，預(yù)后亦較好；組織學(xué)級(jí)的癌瘤分化差，其預(yù)后亦差。4.癌周邊界癌瘤以膨脹性生長(zhǎng)為主，與周?chē)M織分界清楚或有假包者預(yù)后好；反之則預(yù)后差。5.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)癌瘤周邊或間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)者預(yù)后較好，浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞越多預(yù)后越好，這提示機(jī)體免疫反應(yīng)機(jī)能強(qiáng)；反之則預(yù)后較差。髓樣癌伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的預(yù)后好，就是一個(gè)典型的例子。6.淋巴結(jié)受累情況多年來(lái)研究表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響乳腺癌預(yù)后的決定性因素之。淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移者預(yù)后好，一日出現(xiàn)轉(zhuǎn)移則預(yù)后差，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目越多，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位置與預(yù)后亦有關(guān)，轉(zhuǎn)移位置越高，預(yù)后越差。腋上組（鎖骨下組）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)5年生存率僅28.4%、腋中組（胸小肌后組）轉(zhuǎn)移時(shí)為44.9%，僅腋下組（胸小肌外側(cè)組）轉(zhuǎn)移時(shí)為65.2%。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的癌細(xì)胞侵犯到淋巴結(jié)外軟組織亦為預(yù)后不好的征象，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴結(jié)外軟組織受累時(shí)10年生存率僅19%，而無(wú)結(jié)外軟組織受累者為52%。7.血管及淋巴管受累腫瘤間質(zhì)或鄰近的血管或淋巴管有癌細(xì)胞栓子者，預(yù)后壞。炎性乳腺癌就是明顯的例證。8.淋巴結(jié)竇組織細(xì)胞反應(yīng)國(guó)內(nèi)外多數(shù)資料均表明，淋巴結(jié)竇組織細(xì)胞增生明顯者預(yù)后較好；反之則預(yù)后差。不管淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，其結(jié)果均相似。

放療是乳腺癌的治療方式之一，放療過(guò)程中常伴隨著不同程度的副作用，患者在放療過(guò)程中需要注意以下事項(xiàng)：1、放療時(shí)注意保護(hù)放射部位的皮膚，因?yàn)槿橄賹儆隗w外器官，乳腺切除以后照射胸壁以及淋巴結(jié)引流區(qū)，射線的穿透深度比較表淺，會(huì)對(duì)皮膚造成一定程度的放射性損傷，表現(xiàn)為照射局部紅腫、燒灼樣疼痛感。此外，放療后可能會(huì)出現(xiàn)局部的皮膚瘙癢，建議患者不要用手抓撓皮膚，避免出現(xiàn)抓傷或者感染，注意皮膚的保護(hù)。2、飲食上要注意增加營(yíng)養(yǎng)，比如蛋白質(zhì)、糖分的攝入，多食綠色蔬菜、水果，忌油膩辛辣，若出現(xiàn)放療后吞咽疼痛等不適等癥狀需及時(shí)就診解決。3、穿衣上要注意盡量穿純棉質(zhì)地透氣寬松的衣服，保持皮膚的干燥，若出汗注意更換衣物。衣服盡量減少對(duì)放療部位皮膚的摩擦。4、放療后對(duì)我們機(jī)體正常的細(xì)胞也有殺傷作用，導(dǎo)致免疫機(jī)能降低，容易出現(xiàn)口腔潰瘍，可用淡鹽水進(jìn)行漱口，及時(shí)跟主管醫(yī)生溝通可以應(yīng)用一些口腔黏膜保護(hù)藥物。5、放療后要注意不要感受風(fēng)寒，適時(shí)增減衣物。6、放療后要檢測(cè)肝腎功能，血常規(guī)，放療也會(huì)導(dǎo)致骨髓的抑制，所以在放療的同時(shí)也要查血常規(guī)，注意血項(xiàng)中白細(xì)胞的變化?？梢苑靡恍┨岣呙庖吡Φ闹谐伤帲⒁饧訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)（營(yíng)養(yǎng)均衡就是高營(yíng)養(yǎng)），提高免疫力等。7.放療10次左右可能出現(xiàn)放射野皮膚紅腫，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)表皮水皰、脫皮，一旦表皮破損就會(huì)影響放療的持續(xù)進(jìn)行。因此放療10次左右時(shí)可以遵醫(yī)囑應(yīng)用皮膚保護(hù)劑，首選水溶性乳劑類(lèi)保護(hù)劑，如果應(yīng)用燙傷膏類(lèi)油性保護(hù)劑，則注意不要涂抹太厚。保護(hù)劑涂抹的范圍要超過(guò)放射野1-2厘米以上，以充分發(fā)揮皮膚保護(hù)效果。8.放療期間可能出現(xiàn)吞咽疼痛等咽喉部不適，可以遵醫(yī)囑口服藥物治療，注意口腔衛(wèi)生，避免感染，刷牙用軟毛牙刷，進(jìn)食以半流質(zhì)飲食為佳。

地舒單抗和唑來(lái)膦酸都是用于治療骨質(zhì)疏松等相關(guān)病癥的藥物，很難簡(jiǎn)單說(shuō)地舒單抗就比唑來(lái)膦酸“更好”，各有特點(diǎn)：作用機(jī)制-地舒單抗：是一種人免疫球蛋白G2（IgG2）單克隆抗體，通過(guò)與核因子κB受體活化因子配體（RANKL）特異性結(jié)合，阻斷RANKL與其受體RANK的結(jié)合，從而抑制破骨細(xì)胞形成、功能和存活，減少骨吸收，增加骨密度。-唑來(lái)膦酸：屬于含氮雙膦酸鹽類(lèi)藥物，主要作用于破骨細(xì)胞，抑制破骨細(xì)胞活性，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，進(jìn)而抑制骨吸收，也能起到增加骨密度等作用。給藥方式-地舒單抗：通常采用皮下注射的方式給藥，每6個(gè)月注射一次。-唑來(lái)膦酸：一般是通過(guò)靜脈滴注給藥，每年使用一次。療效方面-在一些研究中，地舒單抗在增加骨密度尤其是腰椎和髖部骨密度方面可能表現(xiàn)出更優(yōu)的效果，能更快速地提升骨密度。但不同個(gè)體對(duì)兩種藥物的反應(yīng)可能存在差異。-對(duì)于降低椎體骨折、非椎體骨折等風(fēng)險(xiǎn)上，兩者都有一定作用，具體效果也因個(gè)體病情等因素有所不同。安全性-地舒單抗：常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括低鈣血癥、肌肉骨骼疼痛、四肢疼痛等，并且在使用期間需關(guān)注可能出現(xiàn)的嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)，比如頜骨壞死（雖然發(fā)生率相對(duì)不高）等。-唑來(lái)膦酸：用藥后可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌痛、關(guān)節(jié)痛等類(lèi)似流感的癥狀，這在初次使用時(shí)較為常見(jiàn)，也有導(dǎo)致低鈣血癥、腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期使用還需關(guān)注下頜骨壞死情況。選擇地舒單抗還是唑來(lái)膦酸，要根據(jù)患者具體情況，如年齡、性別、基礎(chǔ)疾?。ㄓ绕涫悄I功能情況）、既往用藥史、骨折風(fēng)險(xiǎn)等，由醫(yī)生綜合評(píng)估后決定。

?一、在正常體重范圍內(nèi)，盡可能地瘦。前邊說(shuō)過(guò)，肥胖易導(dǎo)致癌癥，瘦人往往也沒(méi)有高血脂、高血壓等心腦血管病問(wèn)題。?二、每天至少?gòu)氖?0分鐘身體活動(dòng)。人是高級(jí)動(dòng)物，“高級(jí)動(dòng)物”貴在一個(gè)“動(dòng)”字，民諺不是說(shuō)“人不活動(dòng)要生銹”嗎??三、盡量避免含糖飲料，限制攝入高能量密度食物，尤其是高糖食品，或者低纖維、高脂肪的加工食品，如漢堡包、炸薯?xiàng)l等等。?四、多吃各種蔬菜、水果、全麥?zhǔn)称泛投诡?lèi)。?五、限制紅肉，包括豬、牛、羊肉的攝入，盡量少吃經(jīng)過(guò)高溫加工的肉制品，如紅腸、罐頭(還含有防腐劑)等等。?六、限制飲酒。男性飲酒每天不超過(guò)兩份，女性飲酒每天不超過(guò)一份。這里說(shuō)的一份是指含酒精10～15克。?七、限制攝入鹽腌制食品以及用鹽加工的食品。?八、不用膳食補(bǔ)充劑預(yù)防癌癥。?九、母親對(duì)嬰兒最好進(jìn)行6個(gè)月的完全母乳喂養(yǎng)，以后再添加其他液體和食物。?十、癌癥患者治療以后，生活及飲食應(yīng)該遵循癌癥預(yù)防的建議。?報(bào)告特別強(qiáng)調(diào)，永遠(yuǎn)記?。翰灰鼰?，拒絕煙草。對(duì)于中國(guó)這個(gè)吸煙人口眾多的國(guó)家尤其重要。這不僅需要政府的努力，更需要每一個(gè)人的配合。