二尖瓣少量反流或三尖瓣少量反流需要手術(shù)治療嗎? 目前很多體檢項(xiàng)目已經(jīng)包含心臟超聲，有些人的報(bào)告經(jīng)常顯示二尖瓣少量反流或三尖瓣少量反流，病人會(huì)很緊張的來(lái)門(mén)診咨詢是否需要手術(shù)治療。 患者是否需要手術(shù)，首先要權(quán)衡利弊，考慮手術(shù)的必要性。 二尖瓣少量反流或三尖瓣少量反流的患者一般沒(méi)有臨床癥狀，心臟增大也不明顯，說(shuō)明瓣膜反流對(duì)于患者的心臟并沒(méi)有造成多大的額外負(fù)擔(dān)，這個(gè)時(shí)候手術(shù)的必要性不大，可以長(zhǎng)期隨訪。退一步講，瓣膜成形也難以保證效果一定完美，而生物瓣膜置換存在瓣膜衰敗的問(wèn)題，機(jī)械瓣膜置換需要長(zhǎng)期抗凝的問(wèn)題，所以不建議患者手術(shù)治療。 但是如果超聲顯示二尖瓣乳頭肌功能不良或纖維化改變及心室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，需進(jìn)一步檢查排除冠心病，以針對(duì)病因治療；如果超聲顯示心室腔增大明顯，心臟收縮功能減低，則需要排除心肌病變；如果三尖瓣反流流速偏快，提示肺動(dòng)脈高壓，則需要排除肺栓塞或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的可能，從而可以對(duì)癥治療。

三尖瓣膜置換還是成形手術(shù)，一項(xiàng)基本而且重要的原則就是只要三尖瓣可以修復(fù)，應(yīng)該盡可能避免瓣膜的置換。理論上來(lái)說(shuō)修復(fù)是首選的治療方案，當(dāng)然三尖瓣手術(shù)應(yīng)該在發(fā)生不可逆的右心室功能衰竭或者重要器官衰竭前如充血性肝硬化前，進(jìn)行三尖瓣外科干預(yù)。目前，三尖瓣置換的死亡率是明顯高于三尖瓣修復(fù)。因此從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，在三尖瓣的手術(shù)，盡可能選擇三尖瓣的修復(fù)，盡管如此，如果三尖瓣出現(xiàn)嚴(yán)重的毀損而無(wú)法修復(fù)，那么三尖瓣瓣膜置換就被迫成為必須選擇的方案。 三尖瓣膜如果進(jìn)行瓣膜置換，是選擇生物瓣還是機(jī)械瓣？目前在瓣膜的選擇要素方面主要考慮年齡，抗凝藥物的使用，心理狀態(tài)和社會(huì)狀態(tài)。一般的來(lái)說(shuō)，機(jī)械瓣建議用于無(wú)抗凝禁忌癥的年輕患者，目前普遍的觀點(diǎn)是在三尖瓣瓣膜位置使用生物瓣膜術(shù)后無(wú)需抗凝。但事實(shí)上，在生存者中有97%患者仍需服用抗凝藥。一些報(bào)道指出，生物瓣膜的遠(yuǎn)期生存率高于機(jī)械瓣膜，但也有研究表明兩者之間無(wú)差異。與機(jī)械瓣膜相比，生物瓣膜的再手術(shù)率高一些。但是我們應(yīng)該意識(shí)到，如果選擇人工機(jī)械瓣，那么以后就沒(méi)有任何機(jī)會(huì)植入右心室的起搏電極。另外三尖瓣使用機(jī)械瓣及時(shí)達(dá)到抗凝目標(biāo)的要求，血栓栓塞的發(fā)生率仍然較高，因此，選擇瓣膜應(yīng)該個(gè)體化的治療方案，例如患者的年齡，心臟病的類型，病因以及患者的文化背景等。

三尖瓣關(guān)閉不全是一種常見(jiàn)的心臟瓣膜疾病，我國(guó)中重度以上三尖瓣返流患者近1000萬(wàn)。重度三尖瓣返流人群成活率比惡性腫瘤還要低。那么什么是三尖瓣關(guān)閉不全呢？三尖瓣關(guān)閉不全我們的心臟總共有四個(gè)腔和四個(gè)瓣膜：左右心房及左右心室。四個(gè)瓣膜分別位于這四個(gè)腔的不同部位，作用就像是水壩的閘門(mén)，阻止血液在心臟各腔內(nèi)返流。三尖瓣位于右心房和右心室之間，是血液從右心房流入右心室的通道，同時(shí)還是防止血液從右心室反流到右心房的閘門(mén)。由于心肌病、心衰、房顫、二尖瓣病變，肺動(dòng)脈高壓，永久性起搏器及原發(fā)性三尖瓣病變等原因造成三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，右心室的血液就會(huì)反流到右心房，造成體內(nèi)淤血，患者會(huì)表現(xiàn)出心慌、胸悶、下肢浮腫、呼吸困難等癥狀。三尖瓣關(guān)閉不全治療保守藥物治療：降低肺動(dòng)脈高壓，減輕心衰，控制房顫，改善心肌功能。但不能逆轉(zhuǎn)心衰的進(jìn)程和發(fā)展。適應(yīng)癥：三尖瓣輕中度返流人群傳統(tǒng)外科治療：三尖瓣修復(fù)術(shù)&三尖瓣置換術(shù)：需要開(kāi)胸，體外循環(huán)，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，屬于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。適應(yīng)癥：重度三尖瓣關(guān)閉不全人群微創(chuàng)介入治療：LUXvalve三尖瓣置換術(shù)需要右胸前小切口（大約5厘米），然后插入導(dǎo)管進(jìn)入右心房進(jìn)行三尖瓣置換，無(wú)需體外循環(huán)。適應(yīng)癥：年齡在50歲以上，心臟射血指數(shù)（EF）≧50%，外科高危風(fēng)險(xiǎn)人群案例分享王奶奶（化名），72歲18年前更換了主動(dòng)脈瓣和二尖瓣，四年前開(kāi)始出現(xiàn)胸悶，氣短，近兩年無(wú)法平臥休息，呼吸困難加重，今年入院檢查心衰三級(jí)，超聲顯示三尖瓣關(guān)閉不全，大量返流，需要更換三尖瓣。二次開(kāi)胸對(duì)于王奶奶來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)太大，經(jīng)過(guò)潘湘斌團(tuán)隊(duì)仔細(xì)討論，和嚴(yán)格縝密的篩查評(píng)估，決定采用微創(chuàng)介入的方法——LUXvalve給王奶奶更換三尖瓣。LUXvalve三尖瓣置換系統(tǒng)是由我國(guó)自主研發(fā)的第一個(gè)經(jīng)導(dǎo)管的三尖瓣置換系統(tǒng)，現(xiàn)已經(jīng)有100多位患者接受了治療。阜外潘湘斌團(tuán)隊(duì)自2020年就開(kāi)始了LUXvalve三尖瓣置換術(shù)，手術(shù)的安全性和優(yōu)效性得到了有效驗(yàn)證。本案例王奶奶手術(shù)歷時(shí)50分鐘，術(shù)后一周出院，超聲顯示三尖瓣少量反流，各項(xiàng)生理指標(biāo)改善。王奶奶感言：我是一個(gè)18年前換了二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的病人，4年前發(fā)現(xiàn)了三尖瓣關(guān)閉不全問(wèn)題，隨著時(shí)間推移，病情越來(lái)越嚴(yán)重，雙腿浮腫厲害，吃利尿藥效果也不明顯，心慌氣短，晚上睡不平，心力衰竭達(dá)到了3級(jí)。經(jīng)常住院，醫(yī)生給出的結(jié)論是置換三尖瓣，二是保守治療。我非常矛盾，很糾結(jié)，二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，家人也不同意。2021年三月份我在省人民醫(yī)院住院時(shí)聽(tīng)主管大夫講北京阜外醫(yī)院潘湘斌主任團(tuán)隊(duì)開(kāi)創(chuàng)了微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣置換術(shù)，給重病的三尖瓣返病人帶去了生的希望。我決定做這個(gè)手術(shù)，我已經(jīng)70多歲了，拼一拼在有生之年到全國(guó)最好的醫(yī)院看一看。我下載了阜外醫(yī)院的APp，每天關(guān)注潘教授團(tuán)隊(duì)的消息和掛號(hào)情況。我看到潘教授妙手回春挽救了那么多危重病人，國(guó)內(nèi)國(guó)外聲譽(yù)那么高，我愿意當(dāng)這個(gè)受試者，經(jīng)過(guò)層層檢查，我的生命指征符合要求，可以手術(shù)，我很欣慰，我一個(gè)平頭老百姓能讓全國(guó)頂尖級(jí)專家救治是我的福氣和榮幸。在潘教授團(tuán)隊(duì)的精心治療下，我的身體在慢慢恢復(fù)。我感謝這個(gè)救死扶傷的團(tuán)隊(duì)的，你們是好人，是善人。是把病人從痛苦中救治出來(lái)的天使。我向你們執(zhí)以崇高的敬意，謝謝你們，是你們給了我第二次生命。由于本人文化水平不高，寫(xiě)不出華麗的詞句，但是都是我的真實(shí)感受。謝謝你們潘教授團(tuán)隊(duì)的每一個(gè)成員。LUXVALVE三尖瓣瓣膜置換系統(tǒng)視頻