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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 一個(gè)47歲的患者，主動(dòng)脈瓣是一個(gè)重度狹窄啊，這種情況呢，這個(gè)嚴(yán)不嚴(yán)重主要取決于兩個(gè)因素，第一呢，就是你那個(gè)平均寬脈壓差多少，一般來(lái)講呢，平均寬脈壓差超過(guò)50，那就算是比較嚴(yán)重了啊，超過(guò)40就可以定義為重度狹窄，超過(guò)50呢，那就建議呢，進(jìn)T外科手術(shù)。第二個(gè)呢，就是有沒(méi)有癥狀，如果要是有心臟的心絞痛啊，心肌缺血癥狀，有腦部缺血癥狀，或者全身呼吸困難吶，乏力啊，這些癥狀，那也算是比較嚴(yán)重。所以呢，這個(gè)年齡主動(dòng)瓣重度這個(gè)狹窄啊，還是建議考慮呢，外科手術(shù)治療啊，應(yīng)該可以微創(chuàng)小切口完成主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)。2022年12月03日
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蘇全副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管科 啊，心臟彩超顯示三尖瓣輕度反流，這個(gè)會(huì)有朋友有問(wèn)題，這個(gè)會(huì)不會(huì)加重??？嗯，首先咱們心臟彩超的話，看的就是我們心臟總共是有左心房，左心室，右心房，右心室這四個(gè)腔，主要就是看一些結(jié)構(gòu)，以及這四個(gè)腔他們的那個(gè)通道，那些瓣膜有沒(méi)有問(wèn)題，我們的三尖瓣呢，是在我們。 呃，右心房和右心室之間的一個(gè)瓣膜，正常的血液流動(dòng)的話，應(yīng)該是從右心房流到右心室，那個(gè)三尖瓣呢，它就是一個(gè)。 超。 單向的一個(gè)，單向的一個(gè)瓣膜，它只能讓血流從。 呃，右心房流到右心室，而不能從六星，右星室流到六星房，嗯，那您這這種輕度反流呢，意思就是說(shuō)，誒，稍微的有一點(diǎn)點(diǎn)的血液從右心室流到右心房了，通常情況下，尤其咱們年齡大一些的中老年人，都會(huì)有或多或少有一些三尖瓣或者二尖瓣的這種反流，如果不合并其他的癥狀，單純的只是一個(gè)輕度二尖瓣或者三尖瓣反流的話，是不用太大，不用呃，太擔(dān)心的啊，不用去干預(yù)它。2022年11月18日75
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，孩子中央型五毫米小房缺，右房?jī)?nèi)徑大，三尖瓣關(guān)閉不全輕度，如果單純做房缺修補(bǔ)術(shù)后，右右房和三尖瓣會(huì)恢復(fù)，會(huì)恢復(fù)嗎？實(shí)際上我告訴你。 三元關(guān)不不全，輕度關(guān)不全，外科手術(shù)也不會(huì)，外科大夫不會(huì)去動(dòng)它預(yù)房的輕度增大，也不會(huì)去管它房缺，無(wú)論你外科手術(shù)還是封堵，堵上了心房就會(huì)慢慢縮小。 就是說(shuō)我們這個(gè)，我們手術(shù)過(guò)程中不會(huì)刻意的去管這個(gè)右房大小，不會(huì)去管這個(gè)三尖瓣的輕度反流，外面的不會(huì)去動(dòng)它的。 只會(huì)把房缺縫上，或者做個(gè)封堵，懂了吧，就說(shuō)以后會(huì)不會(huì)好，也許就是房區(qū)堵上以后，預(yù)防會(huì)慢慢縮小，即使就說(shuō)很多，但是很多的很多，做完以后，做手以后，房缺超聲大夫還會(huì)報(bào)告輕度增大，你也不用緊張，三尖瓣的輕度關(guān)不全正常也都有，你不用緊，呃，你也不用焦慮。2022年11月12日68
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，醫(yī)生，胎兒三尖瓣乳頭肌及腱索回聲增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣回聲增強(qiáng)，三尖瓣輕度反流嚴(yán)重嗎？呃，你這個(gè)問(wèn)題啊，特別好，其實(shí)就是說(shuō)。 有時(shí)候吧，就是說(shuō)有時(shí)候是超聲大夫啊，火眼金睛，把任何的東西過(guò)于過(guò)于夸大，可能給你描描述了，但是我自己理解就是說(shuō)如果功能，如果只要功能正常，你想升可以升好不好，或者你把報(bào)告發(fā)給我給你看一看，總體來(lái)說(shuō)，你只要看著報(bào)告上沒(méi)有結(jié)構(gòu)功沒(méi)有結(jié)構(gòu)的異常，功能正常就OK，可以升的好吧。 呃，胎兒心臟。2022年10月29日69
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 好，您在最后回答個(gè)問(wèn)題，我媽媽有二有個(gè)二尖瓣反流，三尖瓣反流，平時(shí)就會(huì)大透氣深呼吸一口，那么這種情況，呃，大透氣，如果大透氣生氣虛頭就緩解了，呃，這種情況我們經(jīng)常講就是神經(jīng)光能癥啊，多半見(jiàn)于一種焦慮抑郁的病人啊，我們心臟病所有的癥狀，呃，心臟病的病人不就是覺(jué)得胸慌啊，胸悶啊，或者喘氣啊，不會(huì)就是說(shuō)那我深吸一口氣它就好了啊，大透氣就好了，那么這種需要大透氣深吸一口氣就能夠緩解了啊，啊，那么這種情況啊，都是跟焦慮有關(guān)系，有關(guān)系。 所以焦慮我們叫心理病，也是一種病啊，一種病就是你正確認(rèn)識(shí)的這個(gè)這個(gè)毛病不是器質(zhì)性的問(wèn)題，這種二階瓣，如果三尖瓣的輕度反流是不會(huì)有任何癥狀，也不會(huì)帶來(lái)什么特殊的臨床后果，不用太擔(dān)心，那么更多的是要調(diào)節(jié)心理因素。 好，今天的啊，直播啊，就到這里啊，謝謝大家的這個(gè)關(guān)注，那么希望大家啊，繼續(xù)關(guān)注下周四的安心天下，安心講壇的云上第11場(chǎng)，就下周四晚八點(diǎn)再見(jiàn)，風(fēng)景是一陽(yáng)的，那就走吧。 好啊。2022年10月07日60
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白瑾副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 呃，右心，左心收縮功能已經(jīng)左心增大，受血功能下降，反流是輕度的倒還好，您這個(gè)情況呢，就是說(shuō)正常的LVEF，就是說(shuō)我們左心的射血分?jǐn)?shù)是50%以上，41肯定是偏低了啊。 同時(shí)左心擴(kuò)擴(kuò)大，呃，左室，比如說(shuō)左心室，包括左心房，左心室，所以這種情況呢，肯定是明確你為什么會(huì)造成左心擴(kuò)大，以及心臟射血分?jǐn)?shù)的降低，是長(zhǎng)期的血壓控制不好，血壓高，還是我們已經(jīng)出現(xiàn)了心肌疾病啊，有心肌病，還是我們所說(shuō)的這種冠心病心衰，對(duì)吧？所以要根據(jù)病因去進(jìn)行彩超，只是剛才明確了我們的心臟的結(jié)構(gòu)和功能，我們要去逆轉(zhuǎn)或者改善這些已經(jīng)出現(xiàn)的損傷，一定是通過(guò)原發(fā)病因的治療，以及在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，用到一些改善心臟預(yù)后的藥物，通過(guò)控制血壓呀，控制冠心病的進(jìn)展呀，改善心功能數(shù)據(jù)來(lái)幫助你啊，好吧。 嗯，好。2022年09月29日82
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，寶寶做完手術(shù)出院記錄說(shuō)三天半隔半縫合兩針，呃，是這樣的，呃，有時(shí)候縫合呀，就是說(shuō)補(bǔ)完補(bǔ)完補(bǔ)完補(bǔ)完史學(xué)補(bǔ)完片以后，可能會(huì)影響三尖瓣，把三尖瓣撐起來(lái)，一般呢，我們都會(huì)縫合兩針，有些大夫會(huì)描述，有些大不不描述，只要是超聲報(bào)告顯示三尖瓣的少量反流，就不用緊張，你不要盯著這個(gè)手術(shù)記錄，其實(shí)手記錄對(duì)你對(duì)你來(lái)說(shuō)沒(méi)有沒(méi)有任何的幫助，手術(shù)已經(jīng)做了，你再糾結(jié)這個(gè)事情沒(méi)有用，你只需要關(guān)心手術(shù)術(shù)后的三斤半，反正情況就OK了，手術(shù)怎么做其實(shí)是醫(yī)生的事情，家長(zhǎng)們只需要盯著。 超聲的情況就OK了。 呃，駛?cè)チ撩装胱笮亲?/a>2022年09月24日161
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 前幾天，在好大夫平臺(tái)跟小孟聯(lián)系，問(wèn)她爸爸的恢復(fù)情況。她回復(fù)說(shuō)目前恢復(fù)很好，近期剛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查過(guò)，都挺好的。收到這樣的回復(fù)，我也很高興，1年前老孟的就診經(jīng)過(guò)，不由得浮現(xiàn)眼前。孟先生，50歲，山東省棗莊市人，因?yàn)椤绑w力活動(dòng)能力逐漸下降半年余”就診。此前曾多次就診于多家醫(yī)院，做心超檢查提示，三尖瓣重度反流，右心房、心室明顯擴(kuò)大，懷疑右心室心肌病可能?；诖?，一直沒(méi)有得到有效的治療，并且病情逐漸加重。孟先生一家都很著急。最后，孟先生來(lái)到我們醫(yī)院，通過(guò)既往的檢查資料，我們分析其病情的關(guān)鍵，在于對(duì)三尖瓣反流的定性，即判斷是功能性還是器質(zhì)性。追問(wèn)病史，孟先生1年前有過(guò)高處墜落傷，當(dāng)時(shí)胸部受傷，但未進(jìn)行過(guò)檢查和治療。結(jié)合有胸部創(chuàng)傷的病史，我們初步判斷有創(chuàng)傷性三尖瓣反流可能。經(jīng)過(guò)住院檢查，證實(shí)孟先生的三尖瓣前瓣葉有腱索斷裂，就好比是一個(gè)降落傘，某些位置的安全繩斷了，引起這個(gè)部位的傘緣向上翻起。病因確定了，很快就安排了手術(shù)，在體外循環(huán)的輔助下，為孟先生做了三尖瓣修復(fù)手術(shù)，術(shù)后康復(fù)順利，很快就出院，回家休養(yǎng)了。創(chuàng)傷性三尖瓣反流是鈍性胸部創(chuàng)傷的一種罕見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制包括腱索斷裂、乳頭肌斷裂、瓣葉附著處撕脫等，明顯影響患者的身體健康及預(yù)后。近年來(lái)，該病的發(fā)生率有所增加，早期診斷非常重要。在胸部創(chuàng)傷的早期，三尖瓣反流常被忽視。剛剛介紹的孟先生，胸部受到外傷后，當(dāng)時(shí)未予重視，等到出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí)，才發(fā)現(xiàn)三尖瓣重度反流，并且右心房、右心室都明顯擴(kuò)大。三尖瓣是一個(gè)非平面結(jié)構(gòu)，位置靠前，以及右心室的復(fù)雜幾何形狀，使得普通的二維心超同時(shí)顯示全部的三尖瓣葉。因此，二維心超很難提供足夠的信息，來(lái)評(píng)估創(chuàng)傷性三尖瓣反流的形態(tài)學(xué)和機(jī)制，這也是孟先生輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未確診的原因。而三維心超利用三尖瓣靠前的位置，可以同時(shí)顯示三個(gè)瓣葉、瓣環(huán)的非平面形狀和復(fù)雜的瓣下結(jié)構(gòu)，為外科醫(yī)生提供三尖瓣的實(shí)時(shí)“正面”的手術(shù)視圖。我們也是通過(guò)三維心超，最終確定孟先生病因的。創(chuàng)傷性三尖瓣反流的外科治療策略，包括瓣膜修復(fù)或瓣膜置換，學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為修復(fù)臨床效果要優(yōu)于置換。但修復(fù)方案需個(gè)性化制定，難度較高，需要外科醫(yī)生具有豐富的瓣膜修復(fù)經(jīng)驗(yàn)。在術(shù)中，我們證實(shí)了術(shù)前診斷，通過(guò)特制的縫線，重建了人工腱索，并用人工成形環(huán)重塑三尖瓣環(huán)，從而達(dá)到解剖和功能上的完美修復(fù)。我們的經(jīng)驗(yàn)：（1）對(duì)于有胸部創(chuàng)傷病史的患者，都要想到創(chuàng)傷性三尖瓣反流的可能，這樣才不至于漏診和誤診；（2）對(duì)于重度創(chuàng)傷性三尖瓣反流，首先外科三尖瓣修復(fù)手術(shù)，早期治療有利于降低右心室容積指數(shù)和保護(hù)右心室功能；（3）三維心超能夠進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，為外科醫(yī)生制定手術(shù)策略，提供有價(jià)值的信息。2022年09月07日306
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