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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 三尖瓣反流是什么??？三尖瓣反流本質上它是屬于瓣膜疾病，醫(yī)學上的正規(guī)說法叫做三尖瓣關閉不全，大家可以看我手里的這張圖片，這個展示了我們心臟里面的最重要的四個瓣膜，分別是三尖瓣，二尖瓣，主動脈瓣和肺動脈瓣，大家可以看到這個呢，就是三尖瓣，三尖瓣官閉不全的原因呢，可以有先天發(fā)育異常的，也可以是后天繼發(fā)性的，從病理結構上來說呢，分為三類啊，第一類呢，是有腱色乳頭肌的異常，第二種呢，是瓣膜的異常，第三種呢，是瓣環(huán)結構出現(xiàn)了異常，所以說呢，不管是腱色乳頭肌，瓣膜或者是瓣環(huán)結構異常，都會導致三尖瓣出現(xiàn)關閉不全，就是大家講的三尖瓣反流，反流按照程度來說呢，它又分為四類，輕微，輕度，中度和重度，從疾病程度上來講呢，輕微和輕度反流呢，通常是不需要處理的，結合疾病的原因，如果說。 有腱索的斷裂，瓣膜的穿孔，先天性的瓣膜裂缺，或者是三尖瓣下移等等，這些呢，都是需要進行手術治療，就要做三尖瓣的成型手術。專家提示，三尖瓣反流醫(yī)學稱為三尖瓣關閉不全，可能為先天發(fā)育異常，也可能為后天繼發(fā)性。病理結構分為三類，肌腱索、乳頭肌異常、瓣膜異常、瓣環(huán)結構異常，輕微輕度反流無需處理。如存在腱索斷裂、瓣膜穿孔、先天性瓣膜裂缺2021年08月31日
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結構性心臟病中心 三尖瓣關閉不全是一種常見的心臟瓣膜疾病，我國中重度以上三尖瓣返流患者近1000萬。重度三尖瓣返流人群成活率比惡性腫瘤還要低。那么什么是三尖瓣關閉不全呢？三尖瓣關閉不全我們的心臟總共有四個腔和四個瓣膜：左右心房及左右心室。四個瓣膜分別位于這四個腔的不同部位，作用就像是水壩的閘門，阻止血液在心臟各腔內(nèi)返流。三尖瓣位于右心房和右心室之間，是血液從右心房流入右心室的通道，同時還是防止血液從右心室反流到右心房的閘門。由于心肌病、心衰、房顫、二尖瓣病變，肺動脈高壓，永久性起搏器及原發(fā)性三尖瓣病變等原因造成三尖瓣關閉不全時，右心室的血液就會反流到右心房，造成體內(nèi)淤血，患者會表現(xiàn)出心慌、胸悶、下肢浮腫、呼吸困難等癥狀。三尖瓣關閉不全治療保守藥物治療：降低肺動脈高壓，減輕心衰，控制房顫，改善心肌功能。但不能逆轉心衰的進程和發(fā)展。適應癥：三尖瓣輕中度返流人群傳統(tǒng)外科治療：三尖瓣修復術&三尖瓣置換術：需要開胸，體外循環(huán)，創(chuàng)傷大，恢復慢，屬于高風險手術。適應癥：重度三尖瓣關閉不全人群微創(chuàng)介入治療：LUXvalve三尖瓣置換術需要右胸前小切口（大約5厘米），然后插入導管進入右心房進行三尖瓣置換，無需體外循環(huán)。適應癥：年齡在50歲以上，心臟射血指數(shù)（EF）≧50%，外科高危風險人群案例分享王奶奶（化名），72歲18年前更換了主動脈瓣和二尖瓣，四年前開始出現(xiàn)胸悶，氣短，近兩年無法平臥休息，呼吸困難加重，今年入院檢查心衰三級，超聲顯示三尖瓣關閉不全，大量返流，需要更換三尖瓣。二次開胸對于王奶奶來說風險太大，經(jīng)過潘湘斌團隊仔細討論，和嚴格縝密的篩查評估，決定采用微創(chuàng)介入的方法——LUXvalve給王奶奶更換三尖瓣。LUXvalve三尖瓣置換系統(tǒng)是由我國自主研發(fā)的第一個經(jīng)導管的三尖瓣置換系統(tǒng)，現(xiàn)已經(jīng)有100多位患者接受了治療。阜外潘湘斌團隊自2020年就開始了LUXvalve三尖瓣置換術，手術的安全性和優(yōu)效性得到了有效驗證。本案例王奶奶手術歷時50分鐘，術后一周出院，超聲顯示三尖瓣少量反流，各項生理指標改善。王奶奶感言：我是一個18年前換了二尖瓣和主動脈瓣的病人，4年前發(fā)現(xiàn)了三尖瓣關閉不全問題，隨著時間推移，病情越來越嚴重，雙腿浮腫厲害，吃利尿藥效果也不明顯，心慌氣短，晚上睡不平，心力衰竭達到了3級。經(jīng)常住院，醫(yī)生給出的結論是置換三尖瓣，二是保守治療。我非常矛盾，很糾結，二次手術風險太大，家人也不同意。2021年三月份我在省人民醫(yī)院住院時聽主管大夫講北京阜外醫(yī)院潘湘斌主任團隊開創(chuàng)了微創(chuàng)經(jīng)導管三尖瓣置換術，給重病的三尖瓣返病人帶去了生的希望。我決定做這個手術，我已經(jīng)70多歲了，拼一拼在有生之年到全國最好的醫(yī)院看一看。我下載了阜外醫(yī)院的APp，每天關注潘教授團隊的消息和掛號情況。我看到潘教授妙手回春挽救了那么多危重病人，國內(nèi)國外聲譽那么高，我愿意當這個受試者，經(jīng)過層層檢查，我的生命指征符合要求，可以手術，我很欣慰，我一個平頭老百姓能讓全國頂尖級專家救治是我的福氣和榮幸。在潘教授團隊的精心治療下，我的身體在慢慢恢復。我感謝這個救死扶傷的團隊的，你們是好人，是善人。是把病人從痛苦中救治出來的天使。我向你們執(zhí)以崇高的敬意，謝謝你們，是你們給了我第二次生命。由于本人文化水平不高，寫不出華麗的詞句，但是都是我的真實感受。謝謝你們潘教授團隊的每一個成員。LUXVALVE三尖瓣瓣膜置換系統(tǒng)視頻2021年05月27日10918
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 大家好，我是高醫(yī)生。 今天我給大家簡單的介紹一下三尖瓣關閉不全，三尖瓣關閉不全呢，可以是原發(fā)性的，也可以是繼發(fā)性的。 原發(fā)性的，比如說三尖瓣的半環(huán)。 瓣葉、腱索或者乳頭肌的發(fā)育異常。繼發(fā)性的可以繼發(fā)于大的房缺、室缺，繼發(fā)于重度的肺動脈瓣狹窄，也可以繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎。 三尖瓣關閉不全呢，會導致心臟出現(xiàn)兩方面的變化。 一方面呢，三天瓣關閉不全呢，會導致右房右室增大，體循環(huán)淤血，嚴重的時候甚至會出現(xiàn)右心衰的表現(xiàn)，另一方面呢，三尖瓣反流呢，會導致。 肺血明顯減少，三尖瓣關閉不全呢，起病呢往往比較隱匿，剛開始患者呢表現(xiàn)為活動耐力下降。 隨著時間的延長呢，嚴重的時候甚至會出現(xiàn)右心衰的表現(xiàn)，比如說面部腫脹，頸靜脈怒張。 肝臟下肢水腫，3000瓣關閉不全呢，一旦發(fā)現(xiàn)呢，也需要密切的隨訪。 必要的時候呢，要進行干預。2021年05月16日1331
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.二尖瓣和三尖瓣是什么？ 首先我們要知道什么是心臟瓣膜。人體的血液在心血管里面流動是單向流動的，這樣單向流動，一方面是由于心臟的推動力，另外一方面是由于心臟瓣膜的引導作用。正常人心臟里面有4個瓣膜，分別是二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣和主動脈瓣。這些瓣膜所起到的作用就是單向閥門的作用，使得血液只能朝著一個方向流動。 然后來看看二尖瓣。心臟分左右兩側，左側的心臟有兩個腔，分別是左心房和左心室，在左心房和左心室之間就有那么一個單向閥門，這個閥門有兩片葉子，這個瓣膜就叫做二尖瓣。所以二尖瓣的作用就是引導血液從左心房注入到左心室，并且不會出現(xiàn)反流。 再來看看三尖瓣。和前面二尖瓣的道理差不多，三尖瓣就是連接著右側心臟的右心房和左右心室之間的單向閥門，這個閥門有三片葉子，叫做三尖瓣。所起到的作用就是引導血液從右心房注入到右心室，并且不會出現(xiàn)反流。 2.二尖瓣和三尖瓣反流是什么原因？ 正常人也有可能出現(xiàn)二尖瓣和三尖瓣反流。心臟瓣膜是單向閥門，雖然人體的結構是很精密的，但是并不是所有人的心臟瓣膜都能夠這么嚴絲合縫，在正常人當中，也存在一部分人有輕微的瓣膜反流。 病理性的原因有很多：病理性的原因導致的瓣膜反流有很多，比如先天性心臟瓣膜發(fā)育不良、風濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、老年性退行性病變、心肌梗死并發(fā)癥等。 3.二尖瓣、三尖瓣輕度反流嚴重嗎？ 在心臟彩超檢查的過程當中，根據(jù)二尖瓣或三尖瓣反流的面積、高度，把反流的程度分為輕度、中度、重度，有些醫(yī)療單位的報告是+、++、+++、++++，其實是一個意思。 既然是輕度反流，那么從反流的程度來說，自然是不嚴重的。而且輕度的反流對心臟的血流動力學影響是比較小的，也就是說心臟的負荷增加不明顯。 4.二尖瓣、三尖瓣輕度反流要治療嗎？ 前面講到過輕度的反流對血流動力學的影響比較小，所以一般來說，如果沒有明確的病因，是不需要針對二尖瓣或者三尖瓣進特殊治療的。 看到二尖瓣或者三尖瓣輕度反流，更重要的是要去尋找原因，比如我們前面講到過的這些，如果能夠找到具體的原因，針對病因進行治療。有些需要用藥，有些甚至需要手術。比如感染性心內(nèi)膜炎，要進行抗感染治療； 心肌梗死的患者要進行冠脈的血運重建，支架、搭橋，并且按照冠心病的藥物治療。2020年10月31日4608
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 不少人在做完心臟彩超后，就會有有這樣的提示:二尖瓣，三尖瓣輕度返流，這是什么意思呢？應該如何治療？ 一、二尖瓣反流 1、什么是二尖瓣 心臟有兩個心房和兩個心室，在左心房和左心室之間有個門，這個門就是二尖瓣，當心臟收縮也就是心臟往外打血的時候，這個門關閉，以免血流返回到左心房。當心臟舒張時，這個門打開，讓左心房的血液流到左心室。 2、二尖瓣反流 二尖瓣反流是常見的瓣膜疾病之一，二尖瓣由于先天性異常或者后天性病變，在左心室收縮時無法完全閉合，使從左心房流入左心室的血液部分反流回左心房，引起一系列心臟的病理改變和臨床癥狀，嚴重時可導致心力衰竭。二尖瓣結構包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌四部分，正常的二尖瓣功能有賴于此四部分以及左心室的結構和功能完整性，其中任何一個或多個部分發(fā)生結構異?；蚬δ苁д{(diào)，均可導致二尖瓣關閉不全。 簡單說就是二尖瓣這個門，在關閉的時候，關閉不嚴實了，會有一部分血液反流回左心房，久而久之，可能會造成心臟變形，進而心衰。 3、發(fā)病率 我國35歲以上的成年人二尖瓣反流的總患病率為18.4%，其中，中重度二尖瓣反流35~50歲人群的患病率為0.3%，51~64歲人群的患病率為0.9%，65歲以上人群的患病率為2.2%，發(fā)病趨勢隨年齡增高而升高。 4、檢查方法 多年前，大部分心血管醫(yī)生，通過聽診器就能聽出了二尖瓣問題，但是隨著超聲的普及，現(xiàn)在通過心臟超聲很容易就能發(fā)現(xiàn)二尖瓣反流，并且能給出輕中重度的分級。 反流面積＜4平方厘米為輕度； 反流面積4-8平方厘米為中度； 反流面積＞8平方厘米為重度； 二、什么原因導致了二尖瓣反流 簡單說有一部分是先天性造成的，一部分是別的心臟病造成的，還有一部分是隨著年齡增加造成的。 比如說：瓣葉損傷，直接原因就是風濕性心臟病，約占二尖瓣關閉不全的1/3。 再比如說：二尖瓣脫垂、先天性瓣葉畸形、瓣葉鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、瓣環(huán)擴大、腱索斷裂、 乳頭肌缺血、急性心肌梗死發(fā)生乳頭肌壞死等。 隨著年齡增加，很多人也會因瓣膜老化而產(chǎn)生一些二尖瓣關閉不全； 三、二尖瓣反流有什么表現(xiàn) 一般輕度的慢性的二尖瓣反流，可以沒有任何表現(xiàn)，但是如果這種二尖瓣反流還會繼續(xù)加重，那么就可能會出現(xiàn)一些心衰表現(xiàn)，比如呼吸困難、疲乏無力、活動耐力下降，下肢浮腫，夜間不能平臥等表現(xiàn)。 如果是急性的二尖瓣反流，那就比較危險，可能出現(xiàn)急性呼吸困難。如果是重度急性二尖瓣反流，就會出現(xiàn)急性左心室表現(xiàn)，呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、心源性休克、死亡。 四、二尖瓣反流怎么辦 對于沒有明確病因的，比如輕度的，或者一些老年人進展緩慢的二尖瓣，無需特殊治療，只需要半年到一年復查彩超觀察即可。 對于有明確病因的，比如風濕、心內(nèi)膜炎、心肌梗死，顯得治療原發(fā)疾病。同時，出現(xiàn)心衰的應該按照心臟治療，出現(xiàn)房顫的，需要抗凝預防血栓治療。 除了這些基本治療，對于比較嚴重的，或進展快的，還需要手術治療。 重度二尖瓣反流并有臨床癥狀的患者；伴有肺動脈高壓等需要手術治療，瓣膜置換術，是一種通過開胸，切除病變二尖瓣，替換成合成材料制成的人工機械瓣膜，或生物材料制成的生物瓣膜，并用特殊縫線縫合固定的手術。還可以介入治療，主要適用于高齡、有開胸病史、心功能差合并多臟器功能不全等不適合外科手術的患者。 由于各種乳頭肌、腱索及瓣葉異常導致的重度急性二尖瓣反流的患者，如果不及時進行手術，死亡率極高；年齡>50歲，存在左心房、左心室增大者，預后較差。 但對于那些輕度反流，且沒有進展，或進展緩慢的二尖瓣反流患者，一般定期復查超聲即可，一方面無需特殊治療，一方面不會影響心功能，也不會影響健康。 五、三尖瓣反流 二尖瓣是左心房和左心室之間的門，三尖瓣是右心房和右心室之間的門，三尖瓣反流是由于先天發(fā)育不良或后天繼發(fā)因素破壞，導致心臟收縮時右心室內(nèi)血液反流回右心房。 相對來說二尖瓣因為管著左心室，左心室是心臟泵血最主要的部門，所以二尖瓣更重要一些。但這些瓣膜理論上都可能會想會影響，長期的一個門壞了，最終也可能會影響到別的門。 總之，對于輕度二尖瓣反流、三尖瓣反流，如果沒有明確的病因，也沒有心臟擴大，沒有影響心功能，那么定期復查心臟彩超即可，主要觀察反流有沒有加重，無需特殊治療。對于有病因，或進展快的反流需要在醫(yī)生指導下，制定具體治療方案。2020年08月07日6615
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 這是筆者上周手術的一位患者，患者為一6歲女孩，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，但是家長未予重視，患者平素亦未出現(xiàn)明顯的活動耐力下降；近半年，患者活動耐力出現(xiàn)下降，家長遂來我院就診。 心臟彩超提示患者三尖瓣重度反流、右心房以及右心室明顯增大，在完善檢查后筆者進行了手術；術中筆者根據(jù)患者三尖瓣的解剖特點行瓣環(huán)環(huán)縮+交界縫合，注水試驗顯示三尖瓣反流明顯減輕，TEE進一步證實反流為輕度。 三尖瓣是位于右心房與右心室之間的一扇門，三尖瓣反流時會引起右心房、右心室擴張甚至出現(xiàn)右心功能不全，但是由于患者體征輕比如雜音比較輕，癥狀比較隱匿，右心功能不全引起活動耐力下降出現(xiàn)得較晚，因此往往不能引起患者家屬的重視。 盡管這個病例的預后不錯，但是通過這個病歷家長應提高警惕，即使是三尖瓣反流也應引起重視，應該定期復查，以免病變加重后引起嚴重的后果。2020年05月15日2538
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陳新忠主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科 心臟瓣膜在心臟血液循環(huán)活動中具有十分關鍵作用。若心臟瓣膜出現(xiàn)關閉不全的話，會使血液又返流回心房或心室，導致該心房和心室負擔過重而擴大。 一、心臟瓣膜關閉不全的分類 1、三尖瓣關閉不全：血液無法正常的進行流動，右心室在收縮或擴張時，其血液又回流于右心房，導致右心房擴大。 2、二尖瓣關閉不全：血液無法正常的進行經(jīng)左室流向主動脈，當左心室在收縮或擴張時，其血液又回流于左心房，導致左心房擴大。 二、心臟瓣膜關閉不全的癥狀 1、感到身體疲乏、無力，且在進行了一些體育活動或勞力活動后，就會感到胸悶、氣短的呼吸道反應。 2、心尖區(qū)或是胸骨下方出現(xiàn)收縮期雜音，當呼吸時雜音會有增強的現(xiàn)象，其現(xiàn)象通常通過聽診器觀察。 3、晚期會出現(xiàn)體循環(huán)淤血，肝臟受到壓迫導致腫大。 4、嚴重時會出現(xiàn)四肢或是下肢出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象，后出現(xiàn)嚴重心衰，常表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽，咳出的痰帶粉紅色或血色等。 三、心臟瓣膜關閉不全的治療 1、若只是出現(xiàn)輕度的瓣膜關閉不全，可暫時不進行治療。因為當反流再次出現(xiàn)的時候，瓣膜就會閉合起來防止血液再次回流。所以，只需采取定期回診觀察的方式。 2、較重度的關閉不全會導致心房的負擔過重，繼而導致心房擴大，這個時候就要進行手術治療。 3、若是二尖瓣松弛導致脫垂，可采用瓣膜修復術，其操作主要是對天然的瓣膜進行修復，恢復到不影響使用的狀態(tài)。 4、若是瓣膜病變過于嚴重，就要采用人工瓣膜置換時，其操作主要是置入人工機械瓣膜，來恢復瓣膜的功能。2019年12月22日6602
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靳永強副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 心臟外科 三尖瓣是心臟里面連接右心房和右心室的一個瓣膜，和心臟里其他的瓣膜一樣，它也是一個單向閥門。三尖瓣有三個瓣葉，每個瓣葉下面有腱索、乳頭肌牽拉，關閉時就像降落傘一樣。臨床上我們將三尖瓣的瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌統(tǒng)稱為三尖瓣裝置。 如果任何原因引起三尖瓣裝置異常，導致三尖瓣三個瓣葉關閉時無法對合良好，就會出現(xiàn)三尖瓣關閉不全。常見的原因有先天性（如三尖瓣下移畸形等）、獲得性（介入手術不小心導致瓣膜穿孔或腱索斷裂等）和繼發(fā)性（肺動脈高壓引起等）三尖瓣關閉不全會增加右心的負擔，長此以往會引起右心房和右心室擴大，最終導致右心衰竭。 一般輕中度的三尖瓣關閉不全沒有明顯的癥狀，如果進一步加重會出現(xiàn)腿腫、乏力、食欲減退等，發(fā)生嚴重右心衰后會有大量胸腹水產(chǎn)生。 如果發(fā)現(xiàn)自己有三尖瓣關閉不全，首先明確一下程度，輕度以下完全不用擔心，很多正常人體檢也會發(fā)現(xiàn)有輕度三尖瓣關閉不全。中度以上就需要警惕，尋找病因，是先天的、繼發(fā)的還是獲得的，有明確病因的，比如肺動脈高壓，就需要針對病因治療。 中重度以上的三尖瓣關閉不全有一些生活常識要注意:1、避免劇烈的體育活動，劇烈活動會加重心臟負擔，誘發(fā)右心衰竭；2、低鹽飲食，口味一定要清淡，鈉攝入太多和心衰明確相關；3、不能大量喝水、大量輸液。有些地方縣醫(yī)院一碰到感冒發(fā)燒的病人就要掛很多的水，普通人問題不大，但如果有三尖瓣關閉不全，會加重心衰；4、吃點利尿藥，常用的有速尿、螺內(nèi)酯等，可以減輕心臟負擔，緩解癥狀。 除以上三點生活小常識之外，還需要知道的是，如果三尖瓣瓣葉裝置明顯異常，關閉不全很重，出現(xiàn)了典型癥狀，而且右心擴大明顯的話，就需要做手術了。門壞了，光吃藥不行，需要的時候還得修。 本文系靳永強醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年12月08日11089
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