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劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 三尖瓣是右心房與右心室之間的瓣膜，其主要的作用是保證血液順利的從右心房流到右心室的，是維持心臟部位血液正常運行的接口。當該瓣膜發(fā)生異常時，就會導致心室、心房的血壓改變，引發(fā)各類心血管方面的疾病，更甚者增加患者猝死的可能。由此可見，三尖瓣發(fā)生異常時，大家需要多加重視。???+一心臟三尖瓣返流的原因？三尖瓣反流是由于三尖瓣關閉不全導致的，常常見于心臟的各種疾病，比如右心室肥大，導致瓣膜相對關閉不全，或者是風濕性心臟病，導致心臟瓣膜本身發(fā)生損害。二心臟三尖瓣返流的癥狀？1、患者出現心臟三尖瓣返流后，往往會出現注意力不集中、頭痛、胸悶、身體無力、腹水腫痛、肝區(qū)疼痛、消化不良等。2、患者出現心臟三尖瓣返流后，輕度關閉不全是不易覺察，影響也不是很大，不必要特意去治療。而較嚴重者會出現無精打采、悶悶不樂、腸胃不適、肝區(qū)脹痛、腹部水腫和下肢水腫等。3、心臟三尖瓣返流特別嚴重的話，將會影響患者肺的呼吸功能，造成患者呼吸困難，胸悶氣短，使不上力，嚴重時會導致休克而亡。4、有些患者還會出現睡眠障礙、心慌、心悶、鬼壓床等現象。三發(fā)現三尖瓣返流需不需要治療？如果是輕度的三尖瓣返流，又沒有明顯右心室的擴大，沒有肺動脈壓增高，也沒有因此而引起心律失常，則不用治療，只需要觀察它有沒有變化就可以了，一般的正常運動也不會受到限制。但如果出現了重的情況，也就是出現右心衰的增長，比如氣促、乏力或者水腫，甚至出現肺動脈壓增高或者出現房顫等等，引起三尖瓣的返流，必要時還是要做手術，把引起這個三尖瓣返流的一些因素去除，或者換成一個新的人工三尖瓣；若是由于它關閉很不好，則可以進行修補，縫縫補補修理好關閉不全的問題。如果是輕度反流，沒有什么臨床癥狀，一般不用治療，如果感覺心慌胸悶等不適，建議及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導和建議下治療！2024年05月09日
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沈玉芹主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 心臟康復科 嗯，這位患者朋友問的一個問題呢，是20歲年輕人，二尖瓣三尖瓣輕度發(fā)流有問題嗎？是如何引起的？會恢復嗎？能進行強度高的體育鍛煉嗎？ 嗯，這位患者朋友哈，就是一般心超做出來，如果是輕度的反流，比如說按二尖瓣三尖瓣輕度的反流，這都是正常的情況，所以我們不必太擔心，呃，就是是不是會恢復呢？就是因為很多人都是這樣，它是個少許的反流，是不影響的對強度高的體育鍛煉，呃，是我如果年輕人沒有其他的問題的話，體育鍛煉，那么我們說這個強度多高，其實我們對于正常人也是這樣，應該進行評估啊，評估之后看他能承受多大的強度啊，這個鍛煉一般情況下，在如果僅有單純性的二尖瓣，三尖瓣輕度反流是不受限制的，好，謝謝。2023年05月09日65
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結構性心臟病外科中心 三尖瓣病變的原因都是什么？輕度的三尖瓣關閉不全可見于正常人。重度三尖瓣關閉不全為病理性改變。病因包括原發(fā)性病變和繼發(fā)性病變兩種，繼發(fā)性因素多于原發(fā)性病變。繼發(fā)性病變多見于二尖瓣病變所致的三尖瓣環(huán)擴大或右心室負荷增，少數病例可以繼發(fā)于原發(fā)性肺動脈高壓。原發(fā)性病變可以是先天性三尖瓣瓣葉下移或腱索缺失，也可以是外傷或感染所致的三尖瓣結構損傷。三尖瓣狹窄性病變幾乎均為風濕性病變，極少數是先天性病變。三尖瓣病變需要做哪些檢查？常規(guī)檢查包括：心電圖、胸部正側位X線片、心臟彩超和相應的血液化驗。檢查的重點包括：三尖瓣病變情況、右心室功能和左側房室瓣病變情況；其中右心室功能是檢查的難點，有些患者需要心臟磁共振檢查來判斷右心功能。三尖瓣病變進展怎么樣？三尖瓣病變無論是關閉不全還是狹窄，患者常?？梢阅褪芎荛L一段時間，但嚴重的三尖瓣病變預后不好。加重病變進展的危險因素包括：肺動脈高壓，增大的右室壓力和心腔，右室功能下降，房顫，安置永久起搏器和三尖瓣重塑程度（瓣環(huán)擴大和瓣葉對合緣高度）等。三尖瓣病變的手術治療指證？有癥狀的重度三尖瓣狹窄或重度三尖瓣關閉不全、右心功能無損害的患者，需要積極外科手術治療（Ⅰ類推薦）；左心瓣膜手術時，重度三尖瓣狹窄或關閉不全需要同期積極治療（Ⅰ類推薦）；左心瓣膜手術合并中度三尖瓣關閉不全時，三尖瓣需要同期治療（Ⅱa類推薦）；左心瓣膜手術合并輕、中度三尖瓣關閉不全時，如果三尖瓣環(huán)明顯擴張（≥40 mm or >21 mm/m2），需要同期治療（Ⅱa類推薦）；無癥狀或有輕度癥狀的重度原發(fā)性三尖瓣關閉不全患者，如果出現進行性右室擴大或右心室功能減低，需要外科治療（Ⅱa類推薦）；左心瓣膜手術后的重度三尖瓣關閉不全患者，如果有癥狀，或者出現進行性右室擴大/功能減低，左心瓣膜功能無異常，左右心室功能無異常，沒有嚴重肺血管病變患者，需要外科治療三尖瓣病變（Ⅱa類推薦）。三尖瓣病變的外科手術治療效果如何？三尖瓣關閉不全多數可以做成形修復手術，成形技術的要點是應用成形環(huán)，治療效果顯著好于其他技術。對于右室過度擴張所致的三尖瓣關閉不全和重度三尖瓣狹窄患者，替換大號生物瓣應該是更好的選擇?；颊叩?0年的生存率在30-50%不等，患者術前心功能狀況、左右心室功能以及瓣膜相關并發(fā)癥是主要影響因素。二尖瓣替換術后出現的三尖瓣關閉不全手術風險較高，風險主要與患者術前的全身狀況和右心功能狀況有關。三尖瓣病變用什么藥物治療？藥物治療主要依靠利尿劑，其他方面根據癥狀確定藥物。2014年04月09日5454
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