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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 每天都會(huì)在評(píng)論區(qū)收到很多網(wǎng)友的咨詢(xún)，我也是盡自己的能力去解答和回復(fù)。但由于時(shí)間和精力有限，很難每個(gè)咨詢(xún)都充分溝通，充分解答。按照我實(shí)際臨床工作經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到基本的充分溝通，估計(jì)需要10分鐘，包括患者講清楚自己的病情，醫(yī)生再重點(diǎn)問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題，作出初步診斷，解釋治療方案，各種方案的利弊。而XHS評(píng)論區(qū)的問(wèn)診，你發(fā)一條信息，我發(fā)一條信息，比線下交流更加的費(fèi)時(shí)，所有，有些咨詢(xún)可能來(lái)不及回復(fù)，非常抱歉。因此，我挑選一些典型問(wèn)題，作出回復(fù)，供類(lèi)似病情的網(wǎng)友參考?；颊?，男性，70歲，心臟二尖瓣大量返流，三尖瓣中大量返流，左心房、右心房擴(kuò)大，心房顫動(dòng)。咨詢(xún)需要做二尖瓣、三尖瓣修補(bǔ)手術(shù)嗎？首先，我們看病因是什么？病因是房顫，由于長(zhǎng)期的房顫（至少10年以上），導(dǎo)致雙側(cè)心房擴(kuò)大，瓣環(huán)擴(kuò)張，從而產(chǎn)生二尖瓣、三尖瓣反流，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心衰癥狀。因?yàn)楝F(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)二尖瓣大量返流，三尖瓣中大量返流，如果不處理，心臟功能會(huì)進(jìn)一步下降，將導(dǎo)致反復(fù)因心衰住院的結(jié)果，所以推薦手術(shù)治療。而且這種情況，手術(shù)難度不大的，只要通過(guò)瓣環(huán)成形，就可以解決問(wèn)題。那網(wǎng)友又問(wèn)，那能不能不手術(shù)呢？我說(shuō)也可以，但效果上，保守治療明顯不如手術(shù)治療。我曾有個(gè)類(lèi)似病情的老年患者，不愿意手術(shù)，一直保守治療，病情拖到78歲的時(shí)候，反復(fù)因心衰住院，往往是出院不久，再次又來(lái)住院，這樣先不說(shuō)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，家屬照看陪護(hù)的時(shí)間成本也很多。最后在家屬的勸說(shuō)下，老人接受手術(shù)治療。去年，這位老人83歲了，還曾自己到我的門(mén)診復(fù)查過(guò)。綜上，醫(yī)生推薦，或者家屬選擇，是否手術(shù)，主要考慮兩個(gè)方面，第一，能否提高生活質(zhì)量？第二，能否延長(zhǎng)壽命？對(duì)于今天我們講的這種病情，手術(shù)是可以改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命的。2024年11月09日
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秦牧副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友說(shuō)二尖瓣三尖瓣輕度反流啊，有沒(méi)有辦法治療，輕度反流首先不需要治療啊，那么這個(gè)呢，多半是年紀(jì)大了，退行性的這種病變啊，不需要治療啊，除非說(shuō)是你這個(gè)瓣膜反流啊，進(jìn)展到這種中度以上了啊，這個(gè)是需要治療的啊，具體的治療方法啊，這個(gè)需要換瓣，或者就是外外科的換瓣啊，或者說(shuō)是這個(gè)內(nèi)科的微創(chuàng)的前夾啊，這個(gè)都可以啊，當(dāng)然了，現(xiàn)在的輕度沒(méi)有必要治療，也不需要，也沒(méi)有要治療啊。2024年09月28日23
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗯，使血早值的三尖瓣中度關(guān)注不全，修復(fù)多久以后可以保？呃，修復(fù)以后可以保持多久啊，其實(shí)3年半。 家長(zhǎng)不用緊張，呃，實(shí)際導(dǎo)致這種這種關(guān)這種冠病不全呢，做完手術(shù)以后能保證能幾乎都沒(méi)有，幾乎沒(méi)有什么問(wèn)題啊，幾乎沒(méi)有什么問(wèn)題的。 能夠和正常孩子一樣，不用緊張，因?yàn)槿獍旰投獍瓴惶粯樱獍晁邮艿挠资业膲毫?，幼室壓力比較低，他能夠。 能夠在場(chǎng)很長(zhǎng)很長(zhǎng)時(shí)間。而且。 修翻以后啊，嗯，會(huì)和正常孩子一模一樣的啊，不用緊張，不用緊張啊，我自己認(rèn)為能能用很久很久很久很久，也許就是一輩子。2024年06月03日115
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 三半成型售后的壽命一般是多少？ 三尖瓣成形術(shù)。 這個(gè)我倒沒(méi)有特別的關(guān)注，壽命是多少，你是指半魔的壽命還是人的壽命？ 如果是機(jī)械瓣的話，通常來(lái)講是可以終的瓣膜壽命，如果是生物瓣的話呢，啊，一般來(lái)它不是換瓣成它的瓣膜命，應(yīng)該來(lái)講不受什么太大影響，它可以可能如果就植入一個(gè)絲，然后做一些成型，它可以就。 就就終身，但是要定期的查一下3的情況啊，有些有些磨損的比較比較快的話呢，可能還是要早點(diǎn)處理，另外你說(shuō)他是不是影響到這個(gè)，它的自然壽命就是人的壽命，三尖瓣成心樹(shù)對(duì)人的壽命影響好像沒(méi)聽(tīng)說(shuō)。 沒(méi)聽(tīng)說(shuō)換了3年半以后就活不長(zhǎng)了，沒(méi)有沒(méi)有這種說(shuō)法？ 做冷凍消融前。如果做。2024年03月22日28
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 心臟二尖瓣置換術(shù)，是最常見(jiàn)的心臟外科手術(shù)之一。這些二尖瓣置換術(shù)后患者中，近25%會(huì)逐漸出現(xiàn)輕度或中度的繼發(fā)性三尖瓣反流，影響遠(yuǎn)期的心臟功能和生存率。發(fā)生三尖瓣反流的危險(xiǎn)因素包括瓣環(huán)擴(kuò)張，右心室功能不全或重塑的程度，瓣葉受牽拉的高度，肺動(dòng)脈高壓，房顫和永久起搏器導(dǎo)線。如果三尖瓣反流發(fā)展到重度，可能出現(xiàn)右心衰的癥狀，包括肝腎功能異常、腹脹、雙下肢水腫等。根據(jù)2020年美國(guó)ACC/AHA心臟瓣膜病管理指南，對(duì)于這類(lèi)患者，在無(wú)重度肺動(dòng)脈高壓和右心室功能不全時(shí)，可以考慮進(jìn)行三尖瓣的手術(shù)治療。馬女士（化名），68歲，上海浦東新區(qū)人，1987年因“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄”行左徑二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)，1997年因“二尖瓣再狹窄”行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，14年因“心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)間歇”行永久起搏器植入術(shù)，4年前更換永久起搏器電池。近幾年來(lái)，馬女士逐漸出現(xiàn)了腹脹和雙下肢水腫癥狀，利尿劑加量后有好轉(zhuǎn)，但病情仍反反復(fù)復(fù)。1年前門(mén)診復(fù)查，即發(fā)現(xiàn)存在三尖瓣中重度反流，建議手術(shù)治療。馬女士因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，選擇繼續(xù)保守治療。但近期馬女士癥狀加重，伴間斷性胸痛，為行手術(shù)治療就診。安排住院后，一方面完善檢查，另一方面藥物治療改善心功能。經(jīng)會(huì)診，認(rèn)為馬女士手術(shù)指征明確，建議行三尖瓣修復(fù)或生物瓣置換術(shù)。手術(shù)如期進(jìn)行，術(shù)中探查，見(jiàn)三尖瓣瓣環(huán)明顯擴(kuò)張，瓣葉質(zhì)量良好，可見(jiàn)起搏導(dǎo)線穿過(guò)瓣口，遂決定行三尖瓣修復(fù)術(shù)。因?yàn)榘戥h(huán)擴(kuò)張，最明顯是后瓣環(huán)，其次是前瓣環(huán)，最后是隔瓣環(huán)，所以縫線主要分布在后瓣和前瓣環(huán)，植入32號(hào)三尖瓣成形環(huán)，注水試驗(yàn)見(jiàn)瓣口關(guān)閉良好。馬女士的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)都很順利，出院前復(fù)查心超，提示三尖瓣平均壓差1mmHg，輕度反流，這代表著優(yōu)秀的修復(fù)狀態(tài)，恢復(fù)了三尖瓣的正常功能，而且避免了人工瓣膜置換的相關(guān)并發(fā)癥，改善了臨床癥狀和遠(yuǎn)期預(yù)后。2024年03月19日542
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胡小松副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 三天半法流到底要不要管這個(gè)三天半法流啊，要看他一個(gè)法流的程度，很多朋友的話都發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，有有問(wèn)這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有做彩超，那往往會(huì)報(bào)一個(gè)三天瓣，一個(gè)微量的反流，少量的法流啊，這個(gè)需要需不需要處理了，其實(shí)啊，就不管是三尖瓣也好，還是二尖瓣也好，只要是少量的或者微量的反流啊，這個(gè)的話是一個(gè)正常情況，是不需要處理的，第次是說(shuō)我們正常的人，就沒(méi)有做過(guò)心臟手術(shù)的人，他就做彩超，很多人的話也會(huì)有一個(gè)微量的少量的反流，所以說(shuō)這個(gè)寶爸寶媽們?nèi)绻鲞^(guò)心臟手術(shù)啊，或者還沒(méi)有做手術(shù)啊，發(fā)現(xiàn)這個(gè)微量或者少量的反流啊，不用擔(dān)心啊，他其實(shí)很常見(jiàn)那種正常的現(xiàn)象。2023年09月04日148
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 主任，我們?nèi)ツ?1月7號(hào)做的手術(shù)，之前復(fù)查都正常，上了半年，上次半年體檢說(shuō)三尖瓣微量反流，是不是?。? 還有動(dòng)沒(méi)不好啊，這跟洞有什么關(guān)系，跟動(dòng)沒(méi)關(guān)系啊，你以前半年的復(fù)查都正常的，睡眠就是正常的，呃，那是你再有微量反流的話，可能是要自己發(fā)發(fā)展的。 咱們作為正常人，作為一個(gè)正常人，沒(méi)有做過(guò)手術(shù)的正常人，我們現(xiàn)在去做超聲，有百分之七八十的人都有三尖瓣反流，你難道說(shuō)有動(dòng)物沒(méi)長(zhǎng)好嗎？不是不是這樣啊，我們的心臟也是逐漸在變化的，在在在長(zhǎng)，在變成適應(yīng)他心里心的生理狀態(tài)。2023年07月30日56
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