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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 前幾天，在好大夫平臺跟小孟聯(lián)系，問她爸爸的恢復(fù)情況。她回復(fù)說目前恢復(fù)很好，近期剛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查過，都挺好的。收到這樣的回復(fù)，我也很高興，1年前老孟的就診經(jīng)過，不由得浮現(xiàn)眼前。孟先生，50歲，山東省棗莊市人，因為“體力活動能力逐漸下降半年余”就診。此前曾多次就診于多家醫(yī)院，做心超檢查提示，三尖瓣重度反流，右心房、心室明顯擴(kuò)大，懷疑右心室心肌病可能?；诖耍恢睕]有得到有效的治療，并且病情逐漸加重。孟先生一家都很著急。最后，孟先生來到我們醫(yī)院，通過既往的檢查資料，我們分析其病情的關(guān)鍵，在于對三尖瓣反流的定性，即判斷是功能性還是器質(zhì)性。追問病史，孟先生1年前有過高處墜落傷，當(dāng)時胸部受傷，但未進(jìn)行過檢查和治療。結(jié)合有胸部創(chuàng)傷的病史，我們初步判斷有創(chuàng)傷性三尖瓣反流可能。經(jīng)過住院檢查，證實(shí)孟先生的三尖瓣前瓣葉有腱索斷裂，就好比是一個降落傘，某些位置的安全繩斷了，引起這個部位的傘緣向上翻起。病因確定了，很快就安排了手術(shù)，在體外循環(huán)的輔助下，為孟先生做了三尖瓣修復(fù)手術(shù)，術(shù)后康復(fù)順利，很快就出院，回家休養(yǎng)了。創(chuàng)傷性三尖瓣反流是鈍性胸部創(chuàng)傷的一種罕見并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制包括腱索斷裂、乳頭肌斷裂、瓣葉附著處撕脫等，明顯影響患者的身體健康及預(yù)后。近年來，該病的發(fā)生率有所增加，早期診斷非常重要。在胸部創(chuàng)傷的早期，三尖瓣反流常被忽視。剛剛介紹的孟先生，胸部受到外傷后，當(dāng)時未予重視，等到出現(xiàn)明顯臨床癥狀時，才發(fā)現(xiàn)三尖瓣重度反流，并且右心房、右心室都明顯擴(kuò)大。三尖瓣是一個非平面結(jié)構(gòu)，位置靠前，以及右心室的復(fù)雜幾何形狀，使得普通的二維心超同時顯示全部的三尖瓣葉。因此，二維心超很難提供足夠的信息，來評估創(chuàng)傷性三尖瓣反流的形態(tài)學(xué)和機(jī)制，這也是孟先生輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未確診的原因。而三維心超利用三尖瓣靠前的位置，可以同時顯示三個瓣葉、瓣環(huán)的非平面形狀和復(fù)雜的瓣下結(jié)構(gòu)，為外科醫(yī)生提供三尖瓣的實(shí)時“正面”的手術(shù)視圖。我們也是通過三維心超，最終確定孟先生病因的。創(chuàng)傷性三尖瓣反流的外科治療策略，包括瓣膜修復(fù)或瓣膜置換，學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為修復(fù)臨床效果要優(yōu)于置換。但修復(fù)方案需個性化制定，難度較高，需要外科醫(yī)生具有豐富的瓣膜修復(fù)經(jīng)驗。在術(shù)中，我們證實(shí)了術(shù)前診斷，通過特制的縫線，重建了人工腱索，并用人工成形環(huán)重塑三尖瓣環(huán)，從而達(dá)到解剖和功能上的完美修復(fù)。我們的經(jīng)驗：（1）對于有胸部創(chuàng)傷病史的患者，都要想到創(chuàng)傷性三尖瓣反流的可能，這樣才不至于漏診和誤診；（2）對于重度創(chuàng)傷性三尖瓣反流，首先外科三尖瓣修復(fù)手術(shù)，早期治療有利于降低右心室容積指數(shù)和保護(hù)右心室功能；（3）三維心超能夠進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評估，為外科醫(yī)生制定手術(shù)策略，提供有價值的信息。2022年09月07日
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 呃，主動瓣的輕中度的反流，三尖瓣輕中度反流。 嚴(yán)重嗎啊，會引發(fā)食早嗎？ 我早呢，24小時17000。 很不舒服，做視頻消容能根治嗎？手術(shù)會有風(fēng)險嗎？手術(shù)會引起心率變化嗎？我是外地患者，如果找你做事早消容可以啊，是這樣的啊，呃，我初步判斷，嗯，就是你的這個主動瓣的這個反流和三星瓣反流呢，跟濕導(dǎo)是沒有什么關(guān)系的啊，但是呢，我還是需看一下您的這個石早的圖形啊，石早圖形為什么呢？因為石早啊，它通常會起源一點(diǎn)，起源于這個右心室的流出道，這是最多的，還有一部分叫做左心室流出道，所以他不太跟你這個瓣膜反流啊，三筋瓣反流關(guān)系不多啊，但是呢，這個具體的是哪？現(xiàn)在我們可以通過心電圖的方式，那你給我一份心電圖，我們大概就能判斷到一個不是八九不離十了，我們就就非常準(zhǔn)，大概能知道，呃，就接近，呃，90以上吧，嗯，他他判斷它在哪，假如說呢，他跟你的這個瓣膜病變就是。 完全都不符合的話，那當(dāng)然就跟他沒關(guān)系啊，是這樣的理，手術(shù)呢，嗯，會有風(fēng)險嗎？手術(shù)是比較安全，呃，但是你沒有任何手術(shù)時絕對安全啊，手術(shù)也不會引發(fā)心理的變化，對吧，這是關(guān)于其他問題的一個回答。 好，我們再看下一個問題。2022年08月18日217
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 下一個問題，房缺十毫，每三年半少量反流，壓長29，油費(fèi)都沒壓，壓長26，現(xiàn)在三個月，什么時候手術(shù)？ 一歲到一歲的時候復(fù)查看一看啊，你這個肺動脈有可能變好，因為小時候這個肺動脈有時候沒長開，有時候隨著它那個長長的越長，長直了之后，這個壓差可能就小了，所以你現(xiàn)在不用管他做手術(shù)的事啊，有人勸你做，你也不要做，嗯。 然后房區(qū)十毫米肯定你可以長到一歲的，說的十公斤左右，十公斤左右我不說了，90%以上的病人，我們就不需要輸血了，如果很小的孩子做的話，數(shù)學(xué)的概率會比較高。 主任好，您能來華中府外還是只能去北京找您？2022年07月10日242
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萬鈞主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 啊，所謂手術(shù)的意思是不是做三尖瓣的手術(shù)啊，啊，我覺得這個，呃，因為重度肺那么高壓，它就可能會導(dǎo)致重度的三尖瓣反流，因為肺動脈的壓力，它會傳導(dǎo)到三尖瓣，從而導(dǎo)致三尖瓣的這個瓣環(huán)呢擴(kuò)張，正常我們的瓣環(huán)是很很緊密的啊，然后一擴(kuò)張以后，這個門就這個三尖瓣就關(guān)不攏了，就會出現(xiàn)三尖瓣的反流，就像我們的門一樣，門和門框本來是嚴(yán)絲合縫的，那壓力增高以后，這個門框變大了，那門自然就關(guān)不上了啊，這就是為什么肺動脈高壓的病人，他會出現(xiàn)三尖瓣反流的原因，那這種的話是不需要手術(shù)的，因為它是功能性的，那我們只有把肺那么高壓給治好了，這個三尖瓣反流才能夠啊，才能夠給給給治好啊，所以的話呢，我我理解哈，他是不是想做三年半的一個什么什么手術(shù)哈，啊，那做其他的手術(shù)，呃，如果說不是做這個手術(shù)，如如果說這個病人。 人想做其他的手術(shù)，那么也應(yīng)該要把這個肺那么高壓這個病情啊，給控制好才能去做，否則就存在這種啊，手術(shù)的風(fēng)險了啊，這個問題我就回答到這里哈，然后的話，嗯。2022年07月09日606
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，這位朋友問，主任，我胸悶氣短，有輕度三尖瓣反流。 左使舒張功能減低，主動脈硬化應(yīng)該吃點(diǎn)什么藥？ 你這個超聲心動圖的結(jié)果呢，是正常的。 這個胸悶氣短啊，還是應(yīng)該再找其他原因啊，比如說有沒有。 這個缺血的原因啊，是不是在做一個心電圖平板運(yùn)動實(shí)驗？ 有沒有心率的原因，有沒有必要通過孟脈搏？ 多次摸脈搏或者是。 這個。 做24小時動態(tài)心電圖來看。 再一個呢？ 需要不需要檢查，檢查肺和支氣管。 等等的情況啊，甚至有的時候會。 不檢查頸椎等等的。 所以你現(xiàn)在的情況呢，還不能夠確定就是心臟的原因。 心臟里邊還有。 好幾類病。 沒有被排除掉，所以呢，我們恐怕利找到真相。 還有段距離。 所以現(xiàn)在只根據(jù)這個馬上吃點(diǎn)什么藥啊，我認(rèn)為啊，現(xiàn)在咱還沒有達(dá)到啊。 能夠。 找到壞人。 進(jìn)行這個這個這個壓制壞人的這個這個階段還得找原因。 單純?nèi)獍贻p度反流和舒張功能減低這兩個，還有動脈硬化這幾個都能夠啊，都不能夠解釋你這個情況啊，這的輸張功能減低了，3000瓣反流卵那是正常的現(xiàn)象啊。 不需要對他們進(jìn)行特別處理。2022年06月12日235
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