瘙癢可能發(fā)生于我們身體的各個部位。其中，肛周瘙癢是最讓人尷尬的。尤其是在公共場合，肛周瘙癢發(fā)作時(shí)--坐立不安、難以啟齒、非常痛苦。????????75%的肛周瘙癢患者患有肛腸疾病，痔瘡（20%）和肛裂（12%）最為常見，其他原因包括肛腸腫瘤。肛腸腫瘤主要包括直腸癌（11%）、肛門癌（6%）、腺瘤性息肉（4%）和結(jié)腸癌（2%）。不常見的原因還有肛瘺、直腸脫垂、潰瘍性結(jié)腸炎、功能性腸病肛周瘙癢常見原因局部刺激排泄物（糞便）溢出、滲漏污染肛周皮膚（咖啡、酒精和辛辣食物等飲食因素也會導(dǎo)致肛門溢液。）肛周潮濕時(shí)，患者會過度清潔肛周區(qū)域，用力擦洗、在排便后大量使用濕巾。這些可能導(dǎo)致局部創(chuàng)傷，進(jìn)一步加重局部刺激。肛周瘙癢常見原因感染引起肛周瘙癢的病原體有細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等。兒童肛周瘙癢的最常見原因是蟯蟲病。蟯蟲是一種易于通過糞口傳播的強(qiáng)傳染性腸道寄生蟲，兒童的感染率很高。其他因素包括疥瘡、帶狀皰疹、A組β溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、結(jié)核菌等。肛周瘙癢是尖銳濕疣、扁平濕疣、單純皰疹、衣原體感染、梅毒、淋病等許多性傳播疾病的癥狀。肛周瘙癢常見原因皮膚疾病肛周瘙癢也可由許多皮膚病引起，包括接觸性皮炎、銀屑病、濕疹或特應(yīng)性皮炎、放射性皮炎、多形紅斑、脂溢性皮炎、扁平苔蘚等。過敏性接觸性皮炎是清潔劑和治療用藥（包括乳霜、肥皂、濕巾、麻醉劑、衛(wèi)生紙染料和其他局部制劑）中的化學(xué)物質(zhì)致敏而導(dǎo)致紅斑、鱗屑和水皰的形成。濕疹或特應(yīng)性皮炎是由過敏反應(yīng)導(dǎo)致的皮膚干燥、鱗屑、紅斑或抓痕，洗衣粉和常用于肛周皮膚的局部外用乳霜等許多化合物均可成為致病的刺激物?肛周瘙癢常見原因系統(tǒng)性疾病糖尿病和甲狀腺疾病等代謝性疾病、缺鐵性貧血、維生素A或D缺乏等營養(yǎng)性疾病、再生障礙性貧血、白血病和淋巴瘤等血液病、肝?。ǜ吣懠t素血癥）、腎?。蚨景Y）等系統(tǒng)性疾病均可導(dǎo)致肛周瘙癢。肛周瘙癢常見原因特發(fā)性原因與食用含咖啡因的飲料、酒精、奶制品、花生、辛辣調(diào)料、柑橘、葡萄、番茄和巧克力等食物有關(guān)。焦慮、抑郁、壓力等精神心理因素以及服用某些藥物有關(guān)。如何處理肛周瘙癢？及時(shí)就醫(yī)及時(shí)就診明確病因，遵循醫(yī)生的醫(yī)囑用藥。2、注意飲食飲食上減少咖啡、茶、可樂、巧克力、柑橘、西紅柿和乳制品等食物的攝入。3、合理清潔大便后避免用力擦拭，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用潤膚劑，避免使用除臭劑、香水、消毒劑等易引起刺激和過敏的產(chǎn)品。糞便溢出時(shí)應(yīng)立即清潔。清洗會陰部時(shí)可用浴盆或用淋浴噴頭。減少使用肥皂清潔肛周。4、勤換內(nèi)褲勤換內(nèi)褲。對于久坐人群，可使用透氣坐墊。警惕撓抓。滇醫(yī)通預(yù)約（每周一、二、五早上）

近來福建發(fā)生新冠疫情，看著各個可愛的小小孩子拖著箱子去隔離，心酸不己！因潮汕就緊挨著福建，潮汕的各種場所又開啟封閉模式，大家日子都過得甚是艱難啊。 肛門瘙癢癥是一個非常常見的疾病，在我每天日常工作中，總有幾個患友是因肛門瘙癢來看的。若再有華山論劍，論江湖地位，痔瘡是中神通的存在，而肛門瘙癢癥應(yīng)該有西毒歐陽鋒的地位。 肛門瘙癢是個很尷尬的病，疫情下，你不敢來醫(yī)院看，也是癢得很難受的，那不來醫(yī)院，又想妥當(dāng)?shù)奶幚?，該怎么辦呢？那就讓我簡單，通俗易懂的說說吧。除了肛周的濕疹樣癌是致命的，其他肛門瘙癢癥都不是致命的，可以不急著來醫(yī)院，自己在家先處理下。肛周濕疹樣癌是個大魔鬼，是個罕見病，也是誤診率很高的病，是肛腸科醫(yī)生的陷阱，所以說從醫(yī)之路滿是荊棘，最后我再重點(diǎn)來談?wù)?。以后我再寫一篇文章專門談?wù)勥@個病。 那我們先來了解一下什么疾病致肛門瘙癢。 病因有全身性疾病和肛周及皮膚的疾病。 糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)這兩種全身性疾病可引起肛門瘙癢。有這兩種疾病的患友控制好血糖和調(diào)節(jié)甲狀腺功能，肛門瘙癢自然就消失了。 肛周和皮膚的疾病分非感染性疾病和感染性疾病。 非感染性疾病又有肛門直腸疾病和肛周皮膚病。 肛門直腸的疾病主要有瘡瘡，肛裂，肛瘺都能引起瘙癢。 像這種疾病，如暫時(shí)不來醫(yī)院處理，可口服地奧司明片，外用高錳酸鉀溫水坐浴，太寧膏外用。一般很快緩解。待疫情緩解，要過來找我們?？漆t(yī)生治療。 肛周的皮膚病有肛周濕疹和神經(jīng)性皮炎。 像這種情況我是用中藥坐浴，大家也可以用一下我的經(jīng)驗(yàn)方：蛇床子、苦參、川椒、艾葉、明礬各30克加水，煮沸后靜置降溫，坐浴熏洗十分鐘。再外用爐甘石洗劑，派瑞松等。如果徹夜難眠，再加上抗過敏的西替利嗪片，每晚一片，十毫克口服。 接下來說說感染性疾病。 最常見就是真菌感染。 像這種情況我是用特比荼芬凝膠外用，因?yàn)楦刂芷つw嬌嫩，特比荼芬凝膠就如天龍八部中阿朱般溫柔。一般要用一個月才能徹底好。 還有肛周直腸的尖銳濕疣，一般多見于男同志。 如果不是疫情特別吃緊，建議到醫(yī)院行激光治療袪除疣體。 還有肛周的梅毒，一般有不潔性生活史，這也是我在門診中苦口婆心要患友帶套的原因。 像這種情況最好是到醫(yī)院來打針，一般是打長效青霉素，一周打一次，連續(xù)三周。 還有小孩的蟯蟲病。 一般用二粒腸蟲清口服就搞定了。 最后來談?wù)劥竽ь^肛周濕疹樣癌。 濕疹樣癌和岳不群差不多，表面看起來正經(jīng)，其實(shí)壞得很。paget病，也稱為肛門周圍的濕疹樣癌，是一種罕見的上皮腺癌，誤診率高，屬乳腺外Paget病。病變的特征是濕疹樣斑塊邊緣清晰，頑固性瘙癢。本病發(fā)生于老年人，無明顯性別差異，起病緩慢，病程長。肛周頑固性瘙癢是最主要的癥狀。局部用皮質(zhì)類固醇藥物癥狀不緩解。隨之肛門有灼痛、出血或肛門直腸出現(xiàn)腫塊等。如果肛周濕疹一直用藥不見好轉(zhuǎn)，不要猶豫，果斷活檢，不要放過這個魔頭。 感謝廣東省中醫(yī)院詩偉教授給我提供了下面這張肛周濕疹樣癌的圖片。 如果是肛周濕疹樣癌，需及時(shí)手術(shù)治療，但預(yù)后一般很差。 萬變不離其宗，有了肛門瘙癢，我們?nèi)粘Ｉ钜⒁庖韵路矫妫?　　1 飲食忌宜：多吃蔬菜，水果，忌食辛辣，腥膻等刺激性食物，禁酒，不吃或少吃雞，鴨，牛，羊肉。 　　2 內(nèi)褲用寬松的棉制品，不宜過緊。 　　3 不能隨意搔抓，用肥皂熱水燙洗。 　　4 精神煩惱易使病情加重，患處不易愈合，自我情緒上要調(diào)控好。 肛周瘙癢癥由很多種疾病能引起，如果展開來談三天三夜也說不完，在這里只能簡單談?wù)?。除了上述疾病，肯定還有很多漏網(wǎng)之魚。如果您還有疑問，可以登錄我的個人網(wǎng)站和我詳談，我能給您專業(yè)的答復(fù)。

貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量臧少，低于正常范圍下限的一種常見的疾病。引起貧血的原因很多，因此臨床表現(xiàn)也不盡相同。但大多存在頭昏頭痛、失眠多夢、記憶減退、注意力不集中，活動后現(xiàn)氣喘、心悸等臨床表現(xiàn)。貧血引起瘙癢的機(jī)理，并不像其他系統(tǒng)疾病那么復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于體內(nèi)紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，皮膚組織出現(xiàn)營養(yǎng)障礙導(dǎo)致。由于缺乏營養(yǎng)，皮膚干燥萎縮，極易發(fā)生瘙癢。據(jù)研究報(bào)道，缺鐵性貧血患者中約15%～20%可出現(xiàn)全身或局部性瘙癢，補(bǔ)鐵和糾正貧血后，即可解除瘙癢。此外，慢性肝腎疾病、惡性腫瘤等也常伴有貧血，而他們引起的瘙癢和原發(fā)疾病和關(guān)系密切，因此可能雖然貧血得以糾正，但瘙癢緩解有限。從中醫(yī)角度看，貧血和瘙癢之間的關(guān)系，也很容易理解。經(jīng)云：諸實(shí)為痛，諸癢為虛。貧血患者，氣血虧虛，血虛不能榮養(yǎng)肌膚，加之血虛生風(fēng)，風(fēng)盛則癢，故發(fā)為皮膚瘙癢。這樣的皮膚瘙癢，具有自身的特點(diǎn)，患者多有疲憊、乏力、頭暈等癥狀，面色多蒼白或萎黃，爪甲無華，皮膚干燥。對于貧血引起的瘙癢，外用保濕止癢的軟膏，可能能在一定程度上緩解瘙癢癥狀，但并不能完全控制病情，有時(shí)候抗組胺藥物治療也常常缺乏效果，但如果結(jié)合患者癥狀，糾正貧血，往往能取得較好療效。

肛門瘙癢癥（pruritus ani）是指肛門及其周圍皮膚劇烈瘙癢，但無皮疹、感染或贅生物等原發(fā)性皮膚損害的一種皮膚病。 因反復(fù)劇烈瘙癢，患者不斷搔抓，使局部皮膚出現(xiàn)抓痕，部分患者肛周皮膚可變得粗糙肥厚狀，發(fā)生苔蘚樣改變。慢性患者可產(chǎn)生明顯焦慮和睡眠障礙。 流行病學(xué) 肛門瘙癢癥是一種常見的疾病，多發(fā)于中年男性。蟯蟲引起的肛門瘙癢癥好發(fā)于兒童。 原發(fā)性肛門瘙癢癥 指無明顯肛腸疾病者，由飲食（山藥、芒果）、衛(wèi)生習(xí)慣（濕巾含制癢物）、精神性（特發(fā)性）等因素引起。 繼發(fā)性肛門瘙癢癥 指有明確病因引發(fā)肛門瘙癢者，如肛瘺、混合痔肛腸疾病或其他系統(tǒng)疾病等。

PD-1抑制劑已被發(fā)現(xiàn)的主要副作用包括疲乏、瘙癢、皮疹以及腹瀉等。而在這些副作用中，瘙癢是最常見的副作用之一，發(fā)生率在這些藥物的服用人群中高達(dá)25%。阿片受體拮抗劑在減輕膽汁淤積導(dǎo)致的瘙癢和尿毒性瘙癢的治療上的效果均已得到確認(rèn)。對于納諾同抗瘙癢機(jī)制，科學(xué)的解釋是：納洛酮通過抑制中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體來實(shí)現(xiàn)，阿片受體在慢性瘙癢患者中發(fā)現(xiàn)上調(diào)。最新一期的《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志報(bào)道了一位88歲患有7個月肺腺癌并已伴隨骨轉(zhuǎn)移的女性患者。其在使用K藥6個月后，軀干及上下肢出現(xiàn)了亞急性發(fā)作的瘙癢性紅斑丘疹和斑塊。在瘙癢強(qiáng)度評定中，其強(qiáng)度達(dá)到10（無癥狀=0；嚴(yán)重癥狀=10）。在接下來的三個月中，盡管使用了曲安奈德軟膏、氫化可的松乳膏、靜脈注射甲強(qiáng)的松龍、靜脈注射苯海拉明和濕敷料等激素類藥物進(jìn)行治療，瘙癢癥狀未得到改善，而且還進(jìn)一步惡化。由于瘙癢導(dǎo)致了患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降，患者被迫停用K藥2個月，瘙癢性皮疹隨之有所改善。而在恢復(fù)K藥治療后，患者又出現(xiàn)了糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥引發(fā)的難治型急性瘙癢性皮疹?；颊咂つw活檢標(biāo)本顯示界面性皮炎，伴有血管周圍淋巴細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞浸潤，符合苔蘚樣藥物反應(yīng)。進(jìn)一步的治療中，除了給患者局部注射和靜脈注射糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥外，還連續(xù)注射1000mL納洛酮（1mg納洛酮溶于1000mL0.9%的氯化鈉溶液中），每天分8小時(shí)，每小時(shí)注射50 mL。該治療顯著降低了患者的瘙癢程度在患者連續(xù)進(jìn)行納洛酮輸液48小時(shí)后，改用每天口服50mg納洛酮進(jìn)行維持治療。這種維持治療可以讓瘙癢強(qiáng)度保持在較低的程度。值得注意的是，患者在治療中未服用阿片類藥物。有了這個用法，使用PD-1的患者就不再會因?yàn)閲?yán)重瘙癢而停止使用，可謂是一個讓大家激動的發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然后面應(yīng)該會有更多的臨床試驗(yàn)來做詳細(xì)數(shù)據(jù)驗(yàn)證。參考文獻(xiàn)：Shawn G. Kwatra, et al., PD-1 Blockade–Induced Pruritus Treated with a Mu-OpioidReceptor Antagonist, 2018, The new england journal of medicine

【病因病理】中醫(yī)病因：1． 外感風(fēng)邪 外感風(fēng)邪，或風(fēng)熱相聚、風(fēng)濕挾熱，留滯于肌膚腠理之中，結(jié)而不散，而成瘙癢之癥。2． 血虛生風(fēng) 皮膚腠理需要?dú)庋獦s養(yǎng)，血旺則光華潤澤，血虛不能濡養(yǎng)皮膚湊理生風(fēng)生燥則伴癢。 本病是一種神經(jīng)機(jī)能障礙性皮膚病，多為陣發(fā)件，一般僅限于肛門周圍，有時(shí)也可蔓延至?xí)幉考瓣幠也浚嘁娪谥星嗄?。其發(fā)病率為0.17％。本病的真正原因尚不清楚，除了與肛門濕疹類似的病因外，還可能與遺傳有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有60％瘙癢癥患者有家族遺傳史?！九R床表現(xiàn)】 本病的—個主要特點(diǎn)是瘙癢劇烈，臨床常見因濕潤、衣褲磨擦等誘因引起肛門局限性瘙癢發(fā)作。夜間安靜時(shí)，濕熱或就寢時(shí)瘙癢加劇。陣發(fā)性，有燒灼、蟻爬感。持續(xù)時(shí)間長，影響睡眠，可造成神經(jīng)衰弱?；继幰蝠W常搔抓而破潰、糜爛、出血；有結(jié)痂、色素沉著或色素脫失；皮膚增厚呈苔蘚化。瘙癢常蔓延至陰囊、會陰、女性外陰?！驹\斷與鑒別診斷】根據(jù)上述表現(xiàn)特點(diǎn)，一般容易診斷。鑒別診斷同肛門濕疹【治療】（一）—般治療 解除原因，避免誘因，是治療本病的重要措施之一。積極治療肛瘺、肛裂以及全身性疾病，如糖尿病、黃疸、甲狀腺功能低下等。 （二）中醫(yī)中藥 1．三子洗劑 五倍子、地膚子、蛇床子各15g，可加入消炎收斂中藥如茵陳、苦參等。水煎后，先用其蒸氣外熏肛門約2～3分鐘，待藥液不燙時(shí)，坐浴約15～20分鐘，每日1次，10～15天為一療程。2．針灸 梅花針點(diǎn)刺肛周皮膚，可有立即止癢的效果?；蜻x用大椎、肺俞、三陰交、血海、長強(qiáng)等穴位也有止癢消炎的作用。腕踝針療法，對瘙癢也有良好的療效。 （三）全身性治療 瘙癢劇烈時(shí)可口服止癢藥物或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣等。更年期或老年患者可適當(dāng)外用性激素，如乙烯雌酚等。 （四）外用藥物2％樟腦霜、5％硫磺煤焦油軟膏、1％薄荷爐甘石水粉劑、皮質(zhì)類固醇制劑如醋酸氫化可的松軟膏、地塞米松軟膏等涂擦患處。 （五）局部注射療法 1．美藍(lán)肛周皮內(nèi)或皮下注射 美藍(lán)2m1加1％利多卡因20ml，肛周皮內(nèi)或皮下多點(diǎn)注射。一般首次注射多在皮內(nèi)，以后可改為皮下注射。一次注射約10ml，也可根據(jù)瘙癢的程度而增加劑量，但一次不超過20ml。需要注意的是，長期多次注射可造成皮膚局部潰瘍，注射過深，可造成肛門失禁。 2．鹽酸異丙嗪注射液 以鹽酸異丙嗪2ml，配以1％利多卡因10ml，一次性均勻注入皮內(nèi)或皮下。如1次效果不佳，再次注射需間隔5～7天。（六）手術(shù)治療經(jīng)上述各種治療不見好轉(zhuǎn)并反復(fù)發(fā)作者，可考慮行感覺神經(jīng)末梢切除法(Ball法)治療。麻醉后患者取截石位，在肛門兩側(cè)距肛緣1cm處各作一半環(huán)形切口，切開皮膚，在皮下向肛門內(nèi)外做潛行廣泛分離，皮膚對口縫合。還可采用瘙癢皮膚切除術(shù)，若切除皮膚范圍較大，可采用皮瓣移植法。

肛門周圍有時(shí)候會瘙癢難耐，忍不住的想要抓撓。但不顧場合的抓撓，會讓人很尷尬。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般人群中肛門瘙癢的發(fā)病率為1%-5%。肛門瘙癢更常見于30-60歲，且男性患病率更高?！窀刂莛W的原因：炎癥性：接觸性皮炎、濕疹、銀屑病等炎癥性皮膚病是肛周瘙癢的常見原因。感染性：念珠菌等真菌感染、鏈球菌、蟯蟲、HPV感染也可引起瘙癢。全身性疾?。焊亻T瘙癢與糖尿病、膽汁淤積、淋巴瘤、白血病、煙酸缺乏癥、腎功能衰竭、甲狀腺毒癥、甲狀腺功能減退、HIV感染以及維生素A、D和鐵缺乏有關(guān)。肛門直腸疾?。簝?nèi)痔脫垂、膿腫、肛裂及肛瘺等可引起肛門瘙癢。特應(yīng)性：肛周糞便污染及由此導(dǎo)致的擦拭及搔抓所致創(chuàng)傷也可引起肛門瘙癢?！窀亻T瘙癢如何治療？由炎癥性、感染性、全身性和肛門直腸疾病引起肛門瘙癢的患者，必須要治療原發(fā)病。一般治療：改善肛門衛(wèi)生、避免肛門區(qū)域潮濕、調(diào)整飲食和通過使用含氧化鋅的防護(hù)軟膏保護(hù)肛周皮膚。藥物治療：若瘙癢嚴(yán)重，1%的氫化可的松乳膏(一日2次)可緩解癥狀，但為了避免皮膚萎縮不應(yīng)使用超過2周。對于夜間癥狀更為嚴(yán)重的患者，使用抗組胺藥(如苯海拉明)可能有所幫助。