腎病綜合征
就診科室: 腎病內(nèi)科 中醫(yī)腎病內(nèi)科

精選內(nèi)容
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腎病綜合征水腫該如何治療?最新治療指南有何更新?
腎病綜合征往往有水腫。有些水腫甚至可很嚴(yán)重。除下肢、全身皮膚水腫,有些病人可有大量胸水、腹水、心包積液。因此,除了腎病綜合征病因治療(例如有些病人需激素、免疫抑制劑),水腫的治療也很重要! 今年剛發(fā)表的國(guó)際權(quán)威治療指南(KDIGO)對(duì)腎病綜合征水腫治療有多項(xiàng)更新。新指南有這樣一些闡述: ?嚴(yán)格限鹽
陸福明醫(yī)生的科普號(hào)2020年06月12日1978
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難治性腎病綜合征的原因
腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn):大量蛋白尿:①24小時(shí)尿蛋白定量*>3.5g/d②低白蛋白血癥:血漿白蛋白5Kg時(shí)顯性水腫④高脂血癥。其中1,2為診斷的必備條件。 難治性腎病綜合征:包括激素依賴型、激素抵抗型和反復(fù)發(fā)作的腎病綜合征。 難治性腎病綜合征原因: ①?。翰±眍愋筒缓茫簾o(wú)效型:MPGN﹑晚期MN﹑晚期FSGS;復(fù)發(fā)型:MCD﹑FSGS﹑MsPGN。 ②癥:存在合并癥,如 感染、血栓栓塞、ARF或腎小管損傷、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和微量元素﹑內(nèi)分泌素缺乏等。 ③藥:藥物治療不正規(guī)包括:激素及免疫抑制劑有效后撤藥過(guò)快:療程不足或足療程后撤藥過(guò)快;嚴(yán)重水腫:糖皮質(zhì)激素片劑不能有效吸收,可以改成等效量的靜脈制劑等。 ④人:基因異常、受體不敏感或存在激素吸收障礙。 積極尋找去除難治的原因,早日解除患者病痛。
劉春江醫(yī)生的科普號(hào)2020年06月01日1667
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謠言粉碎機(jī)之“腎病患者不可以有夫妻生活”?
吳邊醫(yī)生的科普號(hào)2020年05月28日2606
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不可濫用激素!
王靜醫(yī)生的科普號(hào)2020年05月19日1491
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腎病患者一定要腎穿嗎?
眾所周知,腎穿刺是腎內(nèi)科確診各種腎病類型的金指標(biāo)。假若患者沒有手術(shù)禁忌證和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,行腎活檢可以直接獲取腎臟組織病理,對(duì)于明確診斷、指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后有其重要的意義。適應(yīng)范圍廣泛,有的甚至需要重復(fù)腎穿。但腎穿畢竟是有創(chuàng)操作,有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥,很多患者有畏懼心理,希望能不做就不做。那腎病患者一定要腎穿嗎?春節(jié)前有位患者黃某某,肌酐偏高102umol/L,24小時(shí)蛋白尿1.06克,伴有鏡下血尿,有腎穿明確診斷進(jìn)一步治療的必要,但他不愿腎穿并即將過(guò)年,就先用中藥治療,后來(lái)又遇到疫情,加之2,3個(gè)月治療后腎功能改善,肌酐下降到82umol/L,24小時(shí)蛋白尿0.68克,目前可以不用腎穿了,皆大歡喜。腎病綜合征是腎穿的強(qiáng)指征,病理可以呈現(xiàn)為微小病變、系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變,需要腎穿明確診斷。其中膜性腎病(MN)近年發(fā)病率逐步上升,在我國(guó)腎穿刺活檢病理中,膜性腎病已占23.4%,位居第二,(第一是IgA腎病28.1%),且增速較快(13%/年)【1】。今年的世界腎臟病大會(huì)介紹了一篇中國(guó)老年患者腎臟病特點(diǎn)的文章,分享了單中心30多年的腎穿研究結(jié)果【2】,在中國(guó)老年患者中,原發(fā)性膜性腎病和繼發(fā)性的糖尿病腎病是兩種最常見的腎臟疾病。而膜性腎病好發(fā)于中老年人,這個(gè)年齡段的患者除了腎臟病之外,往往還很可能有心血管疾病,呼吸系統(tǒng)疾病等其它問(wèn)題,經(jīng)常不具備腎穿刺的條件。幸運(yùn)的是,2009年Beck教授等人發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)了導(dǎo)致成人膜性腎病發(fā)病的一個(gè)特異性抗原-位于腎小球足細(xì)胞上的M型抗磷脂酶A2受體(PLA2R),隨后又在膜性腎病患者的血清中發(fā)現(xiàn)了針對(duì)PLA2R的抗體,PLA2R及其抗體在膜性腎病的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮了重要的作用。該研究結(jié)果因此被稱為近十年腎病基礎(chǔ)研究領(lǐng)域里程碑式的重大發(fā)現(xiàn)。根據(jù)這個(gè)發(fā)現(xiàn),現(xiàn)在臨床開展了有關(guān)PLA2R抗體的檢測(cè),有可能免除患者腎穿的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥,。我們近期一位患者從某某,剛剛發(fā)現(xiàn)腎病綜合征,大量蛋白尿,是腎穿刺的強(qiáng)指征,由于患者的害怕?lián)鷳n,以及疫情特殊時(shí)期,我們先檢查了PLA2R抗體,結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性,考慮膜性腎病,我們可暫時(shí)不予腎穿,開始針對(duì)膜性腎病的治療了。是否進(jìn)行腎穿,要具體情況具體分析!是否做了PLA2R就一定不用腎穿了呢?不是的,比如腎病綜合征合并急性腎損傷的患者,即使抗PLA2R是陽(yáng)性的,也強(qiáng)烈推薦腎穿,因?yàn)檫@種膜性腎病可能合并了新月體腎小球腎炎(與抗GBM或抗ANCA相關(guān)),腎活檢對(duì)于后續(xù)治療和預(yù)后有決定性意義。而且PLA2R抗體陽(yáng)性也要在排除感染和腫瘤的繼發(fā)性因素下對(duì)診斷原發(fā)性膜性腎病才更有把握?!?】Xu X, et al. J Am Soc Nephrol. 2016; 27(12): 3739-3746. [3] Floege J, et al. Kidney Int. 2019; 95(2): 268-280.【2】SUN-368: kidney diseases in elderly: renal biopsy data from one single chinese center over 30 years.2020 WCNposter.
林釤醫(yī)生的科普號(hào)2020年05月18日3400
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腎不好的5大信號(hào)
肖永雙醫(yī)生的科普號(hào)2020年05月04日21534
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腎病綜合征問(wèn)答
一:什么叫腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS) 首先,大家要理解一個(gè)概念,所謂綜合征,不是一種簡(jiǎn)單的疾病,而是一種由患者的主官感受(癥狀)、體格檢查異常(體征)、輔助檢查(化驗(yàn)、心電圖、X-線片等)所組成的病理癥候群。腎病綜合癥是由一組由多種原因包括慢性腎炎引起的臨床癥群,臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥。 腎病綜合征是指因腎臟病理?yè)p害所致的一組具有一定內(nèi)在聯(lián)系的臨床癥候群。因此,它的定義是由臨床表現(xiàn)所界定的,包括:①大量蛋白尿(>3.5g/d);②低白蛋白血癥(血清白蛋白<30g/L,兒童<25g/L);③高脂血癥(血清膽固醇>6.5mmol/L);④水腫。其中① 、 ②兩項(xiàng)為診斷的必備條件。另外,應(yīng)指出的是由于腎病綜合征是由多種病因、病理和臨床疾病所引起的一組綜合征,因此它和“發(fā)熱”、“貧血”等名詞一樣,不能被用作疾病的最后診斷。需要后續(xù)的腎臟活檢等相關(guān)檢查進(jìn)行明確診斷。 二:腎病綜合癥怎么發(fā)病的? 腎臟是血液的凈化器,人體血液中的代謝物質(zhì)等雜質(zhì)需要通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜予以清除,最終通過(guò)尿液排除體外。此濾過(guò)膜對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)濾起屏障作用。腎病綜合征時(shí),此屏障作用受損,蛋白質(zhì)濾出增加,因而出現(xiàn)蛋白尿。尿中大量喪失蛋白質(zhì)使血漿蛋白降低,血液膠體滲透壓下降,改變了毛細(xì)血管內(nèi)與組織間液體交換的平衡,水潴留在組織間隙內(nèi)形成水腫。由于有效血容量減少,促進(jìn)腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)分泌增加,引起水鈉潴留,另外因腎血流量減少使腎小球?yàn)V過(guò)率下降也促使水腫發(fā)生。 持久大量蛋白尿,使血漿蛋白特別是白蛋白濃度降低,可出現(xiàn)白、球蛋白比例倒置。病人常伴有營(yíng)養(yǎng)不良,一般呈負(fù)氮平衡。 腎病綜合征中脂質(zhì)代謝紊亂的機(jī)理還不很清楚,大都認(rèn)為與腎臟長(zhǎng)期丟失蛋白質(zhì)在促進(jìn)肝內(nèi)白蛋白的合成的同時(shí)亦刺激脂蛋白的生成有關(guān)。 三:怎么判定小孩是否得了腎病綜合征 患兒的臨床表現(xiàn): A.全身浮腫:幾乎均出現(xiàn)程度不同的浮腫,浮腫以面部、下肢、陰囊部最明顯。浮腫可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,或于整個(gè)病程中時(shí)腫時(shí)消。在感染(特別是鏈球菌感染)后,常使浮腫復(fù)發(fā)或加重,甚至可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。 B.消化道癥狀:因胃腸道水腫,常有不思飲食、惡心、嘔吐、腹脹等消化道功能紊亂癥狀。有氮質(zhì)血癥時(shí),上述癥狀加重。 C.高血壓:非腎病綜合癥的重要臨床表現(xiàn),但有水、鈉潴溜、血容量增多, 可出現(xiàn)一時(shí)性高血壓。而Ⅱ型原發(fā)性腎閏綜合征可伴有高血壓。 D.蛋白尿:大量蛋白尿是診斷本征最主要條件。 E.低蛋白血癥:主要是血漿蛋白下降,其程度與蛋白尿的程度有明顯關(guān)系。 F.高脂血癥:血中甘油三脂明顯增高。 腎病綜合征檢查 A.尿常規(guī):尿中除有大量蛋白外,可有透明管型或顆粒管型,有時(shí)也可有脂肪管型,Ⅱ型:離心尿紅細(xì)胞<10個(gè)/HP;Ⅱ型>10個(gè)/HP。 B.選擇性蛋白尿及尿中C3、FDP測(cè)定:Ⅰ型為選擇性蛋白尿,尿C3及FDP值正常,Ⅱ型為非選擇性蛋白尿,尿C3及FDP值往往超過(guò)正常。 C.血生化檢查:除血漿總蛋白降低外,白/球可倒置,血膽固醇Ⅰ型增高,Ⅱ型可不增高。 D.腎活體組織檢查:運(yùn)用腎臟穿刺技術(shù),取出極少量腎組織,通過(guò)超微結(jié)構(gòu)及免疫病理學(xué)觀察,以提供組織形態(tài)學(xué)依據(jù)。 根據(jù)患兒的情況,可能醫(yī)生會(huì)做血沉、蛋白電泳、腎功能檢查等,以指導(dǎo)診療。 在臨床工作中,醫(yī)生主要根據(jù)本病的典型表現(xiàn),即大量蛋白尿(每日>3.5g/1.73m2體表面積)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫伴或不伴有高脂血癥等進(jìn)行診斷。 由于低蛋白血癥、高脂血癥和水腫很大程度上是大量蛋白尿的后果,因此,認(rèn)為診斷的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以大量蛋白尿?yàn)橹鳌? 四:醫(yī)生一般怎么治療? 采用以腎上腺皮質(zhì)激素為主的中西醫(yī)綜合治療。治療包括控制水腫、維持水電解質(zhì)平衡、供給適量的營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防和控制伴隨感染、正確使用腎上腺皮質(zhì)激素。反復(fù)發(fā)作或?qū)に啬退幷吲浜蠎?yīng)用免疫抑制藥。中藥目前以健脾補(bǔ)腎、配合控制西藥副作用為主要治則。 1.一般治療 (1)休息和生活制度:除高度水腫、并發(fā)感染者外,一般不需絕對(duì)臥床。病情緩解后活動(dòng)量逐漸增加。緩解3~6月后可逐漸參加學(xué)習(xí),但宜避免過(guò)勞。 (2)飲食:低鹽食。水腫嚴(yán)重和血壓高得忌鹽。高度水腫和/或少尿患兒應(yīng)適當(dāng)限制水量,但大量利尿或腹瀉、嘔吐失鹽時(shí),須適當(dāng)補(bǔ)充鹽和水分。 2.對(duì)癥治療 一般應(yīng)用激素后7~14天內(nèi)多數(shù)患兒開始利尿消腫。 3.腎上腺皮質(zhì)激素(下稱激素)治療 應(yīng)用激素盡管有某些副作用、且尚未解決復(fù)發(fā)問(wèn)題,但臨床實(shí)踐證明激素仍是目前能誘導(dǎo)蛋白消失的有效藥物,并作為腎病治療的首選藥。 用藥原則為: ①藥物的選擇以生物半衰期12~36小時(shí)的中效制劑為宜,如沷尼松,除能較快誘導(dǎo)緩解外,也適用于緩解時(shí)的隔日療法。 ②開始治療時(shí)應(yīng)足量,分次服用,心快誘導(dǎo)尿蛋白陰轉(zhuǎn)。 ③尿蛋白陰轉(zhuǎn)后的維持治療階段以隔日晨頓服為宜。 ④維持治療不宜過(guò)短,應(yīng)待病情穩(wěn)定再停藥,以減少?gòu)?fù)發(fā),且尿蛋白出現(xiàn)反復(fù)時(shí)也易使之緩解。 (1)初治方案:有兩類:①中長(zhǎng)程療法:國(guó)內(nèi)較多采用。沷尼松每日2mg/dk(總量不超過(guò)60mg),分3次口服。若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰,則轉(zhuǎn)陰后至少鞏固2周開始減量,改為隔陰,則轉(zhuǎn)陰后至少鞏固2周開始減量,改為隔陰日2mg/kg晨頓服,繼用4周,以后每2~4周減2.5~5mg,直至停藥,療程6個(gè)月(中程療法)。若治療4周內(nèi)尿蛋白未陰轉(zhuǎn),可繼服至轉(zhuǎn)陰后2周,一般用藥8周,最長(zhǎng)不超過(guò)12周,然后改隔日2mg/kg,繼用4周,減量方法同上,療程9~12個(gè)月(長(zhǎng)程療法)。②短程治療:歐美等國(guó)多采用此法,國(guó)內(nèi)較少采用。 (2)復(fù)發(fā)病例:延長(zhǎng)隔日服藥的時(shí)間,即給予中長(zhǎng)程治療。復(fù)發(fā)2次以上可考慮加用免疫抑制劑。 (3)對(duì)激素依賴病例:須參考用藥及反復(fù)的病史,摸索能維持緩解的隔日劑量,長(zhǎng)期維持,至少半年,以后再試減量。一般認(rèn)為沷尼松隔日1.4mg/kg,無(wú)激素霉副作用。也呆加用免疫抑制劑。 (4)對(duì)激素耐藥者:處長(zhǎng)隔日用藥時(shí)間和/或加用免疫抑制劑,可使部分病例達(dá)到緩解或部分緩解,并可能延緩腎功能減退的過(guò)程。此類多屬非微小病變型,故最好行腎穿檢查,以明確其病理類型,決定治療方案 (5)甲基強(qiáng)的松龍靜脈沖擊治療:大劑量靜脈給藥具有更強(qiáng)有力的免疫抑制和抗炎作用,能較快誘導(dǎo)尿蛋白陰轉(zhuǎn)。本法雖可用于初治者,但我國(guó)多用于難治性腎病,即用于激素耐藥或需較大劑量維持、且激素副作用明顯者。劑量為15~30mg/kg(總量不多于1000mg),以5~10%葡萄糖100~200ml稀釋后靜滴1~2時(shí)。每日或隔日1次,3次為1療程,必要時(shí)1周后重復(fù)。沖擊后48時(shí),繼以激素隔日口服。其副作用為靜滴中偶有面紅震顫、惡心、味覺改變,還可致一過(guò)性高凝狀態(tài)及高血壓、心律紊亂、消化道潰瘍出血。 4.免疫抑制劑治療 適應(yīng)證為:難治性腎病和/或激素副作用嚴(yán)重者,可加用或換用免疫抑制劑。 (1)環(huán)磷酰胺:可減少?gòu)?fù)發(fā)延長(zhǎng)緩解期;激素部分敏感者加用后可誘導(dǎo)至完全緩解;激素耐藥者應(yīng)用后有時(shí)能改善患兒對(duì)激素的效應(yīng)。 (2)苯丁酸氮芥:能減少激素敏感者的復(fù)發(fā)。 (3)此外還有環(huán)孢毒素A、雷公藤多甙等,療效肯定。 5.其他治療 (1)抗凝劑的應(yīng)用:腎病綜合征時(shí)常呈高凝狀態(tài),故近年有人主張應(yīng)加用抗凝或抗血小板聚集劑,如肝素、潘生丁、活血化瘀中藥丹參等。 (2)左旋咪唑:是免疫調(diào)節(jié)劑。一般用于激素的輔助治療,特別是常伴感染的勤復(fù)發(fā)或激素依賴病例。 (3)巰甲丙脯酸:為血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑,近年有人認(rèn)為可改善腎小球血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)而使尿蛋白排出減少,可用于激素輔助治療,尤伴高血壓者。 6.中醫(yī)藥治療 中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征具有療效好,副作用少,費(fèi)用低廉等明顯的優(yōu)勢(shì)。我們?cè)诤竺孢M(jìn)一步詳細(xì)論述。 五:本病有哪些并發(fā)癥? 1.感染 是最常見的并發(fā)癥及引起死亡的主要原因。感染也常是病情反復(fù)和/或加重的誘因和先導(dǎo),并可影響激素的療效。細(xì)菌性感染常見的有呼吸感染、泌尿道感染、皮膚類丹毒及原發(fā)性腹膜炎。一般不主張預(yù)防性投用抗生素,因效果不可靠,又易引起耐藥菌株增殖和菌群失調(diào);但一旦發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)積極治療?;純簩?duì)病毒感染亦較敏感,尤其在接受皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的過(guò)程中,并發(fā)水痘、麻疹、帶狀皰疹時(shí)病情往往較一般患兒為重。 2.高凝狀態(tài)及血栓栓塞合并癥 腎病時(shí)體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)功能紊亂可導(dǎo)致高凝狀態(tài),并可發(fā)生血栓栓塞合并癥,其中以腎靜脈血栓形成最為臨床重視。急性者表現(xiàn)為驟然發(fā)作的肉眼血尿和腹痛。慢性的腎靜脈血栓形成臨床癥狀不明顯,常僅為水腫加重、蛋白尿不緩解需密切注意,如有類似的表現(xiàn),及時(shí)至醫(yī)院復(fù)診。 3.鈣及維生素D代謝紊亂 腎病時(shí)血中維生素D結(jié)合蛋白由尿中丟失,體內(nèi)維生素D不足,影響腸鈣吸收,并反饋導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)為低鈣血癥、循環(huán)中維生素D不足、骨鈣化不良。這些變化在生長(zhǎng)期的小兒尤為突出。 4.低血容量 因血漿白蛋白低下、血漿膠體滲透壓降低,本征常有血容量不足,加以部分患兒長(zhǎng)期不恰當(dāng)忌鹽,當(dāng)有較急劇的體液丟失(如吐、瀉、大劑量利尿應(yīng)用、大量放腹水等)時(shí)即可出現(xiàn)程度不等的血容量不足的癥狀,如體位性低血癥、腎前性氮質(zhì)血癥、甚至出現(xiàn)休克。 5.急性腎功能減退 本征急起時(shí)暫時(shí)性輕度氮質(zhì)血癥并不少見。病程中偶可發(fā)生急性腎功能減退。 6.腎小管功能障礙 可表現(xiàn)為糖尿、氨基酸尿、尿中失鉀失磷、濃縮功能不足等。 7.動(dòng)脈粥樣硬化 持續(xù)高血脂患兒偶可發(fā)生。累及冠狀動(dòng)脈時(shí)可有胸悶、心絞痛、心電圖改變,甚至猝死。 8.患兒偶可發(fā)生頭痛、抽搐、視力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,可能系由高血壓腦病、腦水腫、稀釋性低鈉血癥、低鈣血癥、低鎂血癥等多種原因引起。 六:如何看待腎病綜合征的復(fù)發(fā)問(wèn)題? 反復(fù)發(fā)作是腎病綜合征患兒遇到的最大的問(wèn)題。如何保證疾病不復(fù)發(fā)呢?對(duì)于腎病綜合征來(lái)說(shuō),如果能長(zhǎng)期保持疾病不復(fù)發(fā),從一定意義上講,就是疾病痊愈了?;颊咭欢ㄒM量避免受涼,不要感冒。另外,情緒對(duì)腎病病人也特別重要,如果一個(gè)病人疾病復(fù)發(fā)了,毫無(wú)疑問(wèn),不是著涼了就是情緒不好,出現(xiàn)了緊張、生氣、工作壓力大等情況。高血壓是腎病綜合征一個(gè)主要的并發(fā)癥,所以監(jiān)測(cè)血壓、低鹽飲食是很重要的。身體在于運(yùn)動(dòng),腎臟也在于運(yùn)動(dòng),只有堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),才真正有利于疾病的恢復(fù)。 只要身體允許,就要做一些力所能及的事情,生活應(yīng)有規(guī)律,不能熬夜。相對(duì)于成人,兒童腎病綜合征更容易復(fù)發(fā)。這可能就是因?yàn)楹⒆硬蛔⒁獗=?,不能很好地約束自己。但不必過(guò)于擔(dān)心,許多孩子的預(yù)后是不錯(cuò)的,隨著年齡的增長(zhǎng),青春期的到來(lái),身體免疫力逐漸增強(qiáng),疾病復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)越來(lái)越少,身體就會(huì)好起來(lái)的。在兒童預(yù)防接種時(shí),家長(zhǎng)一定要與接種醫(yī)生說(shuō)明孩子的身體情況,因?yàn)榕R床上有的孩子在接種疫苗后會(huì)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。 七:日常護(hù)理應(yīng)該注意什么? 腎病綜合征時(shí)應(yīng)以臥床休息為主。臥床可增加腎血流量,有利于利尿,并減少對(duì)外界接觸以防交叉感染。但應(yīng)保持適度床上及床旁活動(dòng),以防止肢體血管血栓形成。當(dāng)腎病綜合征緩解后可逐步增加活動(dòng),這有利于減少合并癥,降低血脂,但應(yīng)盡量到空氣清新之處,避免到空氣污濁的公共場(chǎng)合,同時(shí)在活動(dòng)時(shí)要避免皮膚損傷,以免引起感染而加重病情或發(fā)生變證。如活動(dòng)后尿蛋白增加則應(yīng)酌情減少活動(dòng)。 緩解期需要注意以下幾點(diǎn) 第一,孩子不宜勞累。孩子的自我約束能力差,從醫(yī)院回到家會(huì)感到很新鮮,容易玩得過(guò)累,睡眠不足,家長(zhǎng)要特別注意安排好孩子的作息時(shí)間,盡量得到充分的休息。 第二,不宜吃多鹽食物。飲食要注意少鹽,對(duì)血壓還沒有降到正常的孩子,這點(diǎn)十分重要。但飯菜無(wú)鹽又會(huì)影響食欲,宜用低鹽飲食。在浮腫和高血壓消失后,才可改進(jìn)普通飲食,但也要清淡,不可過(guò)咸。饅頭和蘇打餅干中也含有鈉,最好不要給孩子吃。可以讓孩子吃一些新鮮蔬菜和水果,以補(bǔ)充體內(nèi)維生素。 第三,小孩衣服不宜久穿不換。感染常是誘使腎病復(fù)發(fā)的原因。經(jīng)常洗澡換衣,保持皮膚清潔,可防止皮膚感染。 第四,患兒不宜去公共場(chǎng)所。要保持室內(nèi)空氣新鮮,盡量不帶孩子去商店、影院等公共場(chǎng)所。注意根據(jù)氣候變化增減衣服,預(yù)防感冒。 第五,不宜隨便減量或停藥。治療腎病,大都需要服用激素類藥物。服用激素的病孩,一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下,隨病情好轉(zhuǎn),逐漸減量直至停藥。家長(zhǎng)要督促孩子按時(shí)按量服藥,切不可隨意減量和停藥,以免造成病情反復(fù)。 八:患兒飲食方面應(yīng)注意什么? 腎病綜合征的飲食必須針對(duì)患者具有大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥和高脂血癥的特點(diǎn)。 (1)好多人都認(rèn)為,既然有蛋白尿,身體肯定丟失了一定量的蛋白,所以一定要補(bǔ)充蛋白,多吃些蛋白食物。其實(shí),這是一個(gè)誤區(qū)。如果把出現(xiàn)蛋白尿的腎比作一個(gè)漏水的水壺,越往里倒水,水壺漏得越厲害。腎也是一樣,吃的蛋白越多,腎臟負(fù)擔(dān)越重,如果限制蛋白的攝入,則會(huì)減輕腎臟負(fù)擔(dān),逐漸恢復(fù)腎臟的功能。當(dāng)然也可以請(qǐng)教醫(yī)生,按照小孩的具體情況決定蛋白攝入量。 (2)不同程度的水腫患者,應(yīng)給予少鹽、無(wú)鹽或少鈉飲食。在服用大劑量激素(強(qiáng)的松)治療時(shí),易于使鈉鹽滯留而引起水腫,亦應(yīng)適當(dāng)限制食鹽的進(jìn)食量。 ①少鹽飲食:每日飲食中攝入鹽量不超過(guò)2~3g(1g食鹽的含鈉量為400mg),不再另食其它含鹽食物。 ②無(wú)鹽飲食:每日飲食中在烹調(diào)時(shí)不再加鹽或用其他含鹽食物,一般常加糖醋以增進(jìn)口味,但食物內(nèi)的含鈉量應(yīng)不超過(guò)1000mg。 ③少鈉飲食:一天飲食中除在烹調(diào)進(jìn)時(shí)不再加食鹽或其它含鹽食物外,還要計(jì)算食物內(nèi)的含鈉量不超過(guò)250~500mg。 患者長(zhǎng)期食用少鹽飲食后,往往喜食紅燒食物,可按當(dāng)?shù)蒯u油含鹽濃度,用醬油代鹽,適量調(diào)節(jié)。一般醬油4~5ml中約有1g的鹽量。 (3)嚴(yán)重浮腫者應(yīng)限制水分并嚴(yán)格記錄出入液量。 (4)嚴(yán)重高脂血癥患者要限制脂肪的攝入量,應(yīng)采用少油低膽固醇飲食,但高脂血癥由低蛋白血癥引起進(jìn)食高蛋白質(zhì)飲食補(bǔ)足時(shí),脂類攝入量亦增加,因此對(duì)于脂類食物的限制可適當(dāng)掌握,不必過(guò)嚴(yán)。 (5)按照食欲,每日應(yīng)供給足夠的熱量,以保證蛋白質(zhì)的充分利用(210~252kJ·kg-1,按我國(guó)人民的飲食習(xí)慣,一般食欲難以達(dá)到此熱量)。 九:腎病綜合癥能治好嗎? 腎病綜合癥的預(yù)后因病因、病理類型的不同,以及是否得到合理治療等因素而存在著很大的差異。在估計(jì)腎綜的預(yù)后時(shí),下列因素可作為參考 (1)年齡:兒童原發(fā)性腎病綜合癥中,微小病變病占80%,2—6歲年齡組中微小病變腎病達(dá)85%,隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少。在大于30歲成人中只占20%。因該型腎病綜合癥預(yù)后良好,因而有54%的兒童腎病綜合癥可完全緩解,成人僅21%可完全緩解。但在小兒,發(fā)病年齡越小,病死率越高。 (2)血尿:血尿不明顯的屬腎病綜合癥1型,病理上多為微小病變病或輕度系膜增殖性腎炎,預(yù)后較好。明顯血尿的屬腎病綜合癥Ⅱ型,預(yù)后不佳。 (3)蛋白尿:選擇性蛋白尿表明病變輕,預(yù)后較好,非選擇性蛋白尿預(yù)后差。如果早期有嚴(yán)重蛋白尿者,腎功能衰竭出現(xiàn)較早,預(yù)后差。 (4)高血壓及氮質(zhì)血癥:常見于腎病綜合癥Ⅱ型,對(duì)激素治療不敏感,預(yù)后不良。 (5)血清膽固醇:血清膽固醇升高多見于微小病變病,其他疾病升高的幅度較低,而系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的繼發(fā)性腎病綜合癥,血清膽固醇正常,故可認(rèn)為血清膽固醇升高者,預(yù)后較好。但兒童血清膽固醇高于20.8mmol/L者,病死率高。 (6)開始治療的時(shí)間:早確診,早治療,預(yù)后相對(duì)較好。成人腎病綜合癥起病后6個(gè)月以上才開始用皮質(zhì)激素治療者預(yù)后差。 (7)浮腫出現(xiàn)的時(shí)間:有統(tǒng)計(jì)表明,成人腎病綜合癥在首次出現(xiàn)浮腫后的第3—4年發(fā)生終末期腎功能衰竭的人數(shù)最多。 (8)對(duì)激素的反應(yīng):腎病綜合癥病人如果一開始就對(duì)皮質(zhì)激素治療反應(yīng)不良者,預(yù)示治療困難,預(yù)后不良。 總之,腎病綜合征是指因腎臟病理?yè)p害所致的一組具有一定內(nèi)在聯(lián)系的臨床癥候群,在進(jìn)行腎活檢等輔助檢查以明確診斷的基礎(chǔ)上,規(guī)范運(yùn)用激素和免疫抑制劑等藥物,加之家長(zhǎng)對(duì)日常生活飲食方面的護(hù)理的重視,我們有充足的理由相信:本病是可防可控的,相當(dāng)部分患兒可以達(dá)到完全的緩解,孩子的健康快樂(lè)是我們大家共同的心愿!
劉春江醫(yī)生的科普號(hào)2020年04月28日3071
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腎病綜合征檢查、治療方法,看這篇就夠了
大多數(shù)腎病綜合征患者,對(duì)本病不了解,對(duì)自身的病情也是一臉懵,看著身上腫得厲害,就急得不行,卻缺乏醫(yī)療資源,不知道如何是好。 本文梳理了一下腎病綜合征的特征、檢查診斷、治療和預(yù)后,送給想要恢復(fù)健康的腎綜患者。 什么是腎病綜合征? 腎病綜合征,是指出現(xiàn)大量蛋白尿(大于3.5g/24h,兒童大于100mg/公斤體重 )、低蛋白血癥(低于30g/L)的腎病患者。這兩項(xiàng)是診斷的必要標(biāo)準(zhǔn)。 另外,腎病綜合征還常有兩個(gè)特征:高度水腫、高脂血癥。 以上4個(gè)特征稱為“三高一低”,是腎病綜合征的典型表現(xiàn)。 治療腎病綜合征之前,必先明確診斷 治療腎綜之前,要先診斷是哪種病理類型。 ——咦?不是已經(jīng)診斷好是腎病綜合征了嗎,還診斷什么? ——腎病綜合征不是一個(gè)病種,很多種腎病都會(huì)表現(xiàn)為“三高一低”,需要進(jìn)一步明確診斷。 腎綜是一個(gè)很籠統(tǒng)的概念,雖然患者們的外在表現(xiàn)相似,但病理、進(jìn)展快慢、治療方法和預(yù)后都千差萬(wàn)別,需要通過(guò)各種檢測(cè)手段(包括腎穿刺)明確診斷。如果不進(jìn)一步診斷病理類型,治療便無(wú)從下手。 部分個(gè)人診所和基層醫(yī)院僅依據(jù)“腎病綜合征”的診斷就啟動(dòng)治療,非常不提倡;診斷不清楚就用一些輔助藥來(lái)應(yīng)付,也是不負(fù)責(zé)任的。 腎病綜合征如何進(jìn)一步診斷? 一、先看是原發(fā)性腎綜,還是繼發(fā)性腎綜 繼發(fā)性腎綜,約占25%,是糖尿病、狼瘡、紫癜等疾病導(dǎo)致的腎病綜合征,病因明確,常有對(duì)應(yīng)疾病的病史。 原發(fā)性腎綜,約占75%,以腎臟病變起病,病因不明確,診斷要下些功夫。 二、再看年齡: 1、15歲以下 常見微小病變腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、系膜增生性腎小球腎炎、膜增生性腎病。 2、15-40歲 常見微小病變腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、狼瘡性腎病、先兆子癇、感染后腎小球腎炎(病程后期) 3、40歲以上 常見微小病變腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、IgA腎病、糖尿病腎病、感染后腎小球腎炎(病程后期) 原發(fā)性淀粉樣變腎病、輕鏈沉積病多發(fā)生于60歲以上的人 三、然后看家族史 腎病不是遺傳病,但遺傳基因是部分腎病的病因之一,已有超過(guò)50個(gè)基因被確定為腎病綜合征的致病因素。 四、進(jìn)行血液、尿液檢查 如果懷疑是原發(fā)性膜性腎病,檢查抗磷脂酶A2受體抗體通常為陽(yáng)性; 如果懷疑是狼瘡性腎炎,檢查抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體通常為陽(yáng)性; 如果懷疑是間質(zhì)性腎炎,常有夜尿量增多、尿滲透壓下降等等。 另外,淋巴細(xì)胞亞群、補(bǔ)體系列、尿蛋白組分等檢查,也可幫助診斷多種腎臟病。 經(jīng)過(guò)以上檢查和分析,通常可以推測(cè)出是哪種腎病,接下來(lái)進(jìn)入治療過(guò)程。如果病情較急、病因不明、療效不好,可考慮行腎穿刺進(jìn)行診斷。 腎病綜合征怎樣治療? 由于原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)生,和免疫紊亂有關(guān),治療上也需要免疫抑制劑(包括激素)。一般以足量激素(比如強(qiáng)的松0.8-1毫克/千克)治療8周,若有效則維持應(yīng)用,然后逐漸減量。如果是需要免疫抑制劑的腎病,比如膜性腎病、狼瘡性腎病等,激素治療效果不好,可以合用其它免疫抑制劑,比如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、他克莫司等。 中醫(yī)中藥也是腎病綜合征的治療方法,大醫(yī)院多是中西醫(yī)結(jié)合治療。中藥主要是針對(duì)蛋白尿、血尿、水腫進(jìn)行治療:恢復(fù)腎臟主水功能,則水腫消失;恢復(fù)腎臟的升清降濁功能及腎臟封藏功能,則蛋白尿消失;修復(fù)脈絡(luò)、排出毒邪、氣血運(yùn)行通暢,則血尿消失。 腎病綜合征的治療過(guò)程中,尿蛋白緩解時(shí)間從半個(gè)月到四個(gè)月不等,用藥一到兩年。 部分難治的腎病綜合征,比如原發(fā)性的膜增生性腎病、新月體腎炎,以及繼發(fā)性的糖尿病腎病、狼瘡性腎病等,病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)大,治療時(shí)間可能更長(zhǎng)。而微小病變腎病,以及部分膜性腎病和系膜增生性腎病,用藥反應(yīng)好,容易控制,通常治療較為順利。 腎病綜合征患者雖說(shuō)總會(huì)有一部分進(jìn)展到尿毒癥,但那只是一小部分,多數(shù)并非疾病原因,而是人的原因(患者不重視、醫(yī)生服務(wù)不到位、醫(yī)療政策不健全等等)。實(shí)際上任何腎病綜合征都是可以治療的,病友們要對(duì)自己的病情、對(duì)自己的主管大夫、對(duì)自己有信心。
高玉玖醫(yī)生的科普號(hào)2020年04月23日2226
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腎病綜合征VS腎炎,誰(shuí)的治療難度大?
很多腎病朋友認(rèn)為:腎病綜合征比腎炎更嚴(yán)重。是真的嗎?并不是。 腎炎和腎綜,是慢性腎病最主要的兩種臨床表現(xiàn)。兩者區(qū)別有很多,最明顯的一個(gè)區(qū)別是尿蛋白的多少。 1963年一位腎病學(xué)者首次提出“腎病范圍蛋白尿”概念。他研究了186名腎病癥狀明顯的病人,這些患者的尿蛋白高到了一定程度,引起了各種腎病癥狀:水腫、低蛋白血癥、高脂血癥、高凝狀態(tài)。 而且發(fā)現(xiàn),這些患者的24小時(shí)尿蛋白全部都在3.5g及以上,最低的兩位患者正好是3.5g。 于是,超過(guò)3.5g的蛋白尿被稱為大量蛋白尿,作為腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一,并沿用至今。 而腎炎呢?尿蛋白通常并沒那么高。腎炎有潛血和輕中度蛋白尿,常伴有高血壓。 腎病綜合征比腎炎更嚴(yán)重。是真的嗎? 這個(gè)想法,大錯(cuò)而小對(duì),總體而言是錯(cuò)的。 持有這個(gè)想法的人,一般認(rèn)為尿蛋白越高,腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)就越大,既然腎綜比腎炎的尿蛋白更高,難道不是更加嚴(yán)重? 并非如此。 尿蛋白是衡量腎病病情的一項(xiàng)重要指標(biāo),但并不是最重要的,更不能決定腎病的嚴(yán)重程度。 尿蛋白不太高,水腫不太明顯的腎病,也可以很嚴(yán)重,比如局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎病、新月體腎炎等等,可能在沒有癥狀的情況下較快進(jìn)展,發(fā)生尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)很大。腎病被稱為“啞巴病”,患者經(jīng)常在不知不覺、毫無(wú)癥狀的過(guò)程中,進(jìn)展為尿毒癥。 而癥狀看起來(lái)很重,不一定是嚴(yán)重的腎病。微小病變、膜性腎病患者的尿蛋白很高,膜性腎病患者的24小時(shí)尿蛋白定量常達(dá)到十幾克,甚至二十克以上,但用藥后大部分患者的病情得到了緩解。 腎綜患者進(jìn)展為尿毒癥的百分比,是比腎炎要高那么一點(diǎn),所以說(shuō),腎綜比腎炎更嚴(yán)重的說(shuō)法是“小對(duì)”。但是,進(jìn)展為尿毒癥的患者僅占慢性腎病患者的1-2%,小部分人并不能代表大部分人,所以是“大錯(cuò)”。 對(duì)比大部分的腎炎和腎綜患者,都是有輕也有重。所以沒有輕重之分,無(wú)論說(shuō)誰(shuí)更嚴(yán)重都與實(shí)際不符。 他們二者,既不像薄基底膜腎病那樣容易治療或是無(wú)需治療,也不像糖尿病腎病那樣無(wú)法治愈只能延緩,腎炎和腎綜都是經(jīng)積極治療后才能控制住的腎病。
高玉玖醫(yī)生的科普號(hào)2020年04月23日3078
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腎穿刺活檢那些事兒
在門診經(jīng)常被問(wèn)到有關(guān)腎活檢的相關(guān)事宜,大家習(xí)慣稱之為“腎穿刺”,而準(zhǔn)確的說(shuō)法是“經(jīng)皮腎活檢”??吹贸觯蠹覍?duì)腎活檢往往很糾結(jié),既希望通過(guò)腎活檢明確診斷指導(dǎo)治療,又害怕腎活檢的風(fēng)險(xiǎn)。那么今天我就和大家科普一下腎活檢的那些事兒。 了解腎活檢,我們主要了解四件事:為什么要做?應(yīng)不應(yīng)該做?能不能做?怎么做? 首先,為什么要做腎活檢?腎活檢是腎內(nèi)科常用的診斷手段。通過(guò)腎活檢,可以明確腎臟病的病理診斷、嚴(yán)重程度、活動(dòng)程度,并在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床相關(guān)指標(biāo)制定出比較精準(zhǔn)的治療方案。因此腎活檢對(duì)于腎臟病的精確診斷和治療指導(dǎo)意義是非常重要的,目前來(lái)說(shuō)也沒有任何一個(gè)檢測(cè)手段可以全部替代腎活檢的作用。 第二,什么樣的患者應(yīng)該做腎活檢?也就是我們說(shuō)的腎活檢的適應(yīng)癥。凡有彌漫性腎實(shí)質(zhì)損害,包括原發(fā)或繼發(fā)性腎小球疾病、小管間質(zhì)疾病等,均為腎活檢適應(yīng)癥。例如:腎病綜合征;腎炎綜合征;急進(jìn)性腎炎綜合征;持續(xù)尿檢異常(蛋白尿、血尿);非單純梗阻因素導(dǎo)致的腎功能減退;移植腎腎功能減退(非外科因素導(dǎo)致、腎功能延遲恢復(fù))等。 第三,具體到患者個(gè)體能不能做腎活檢呢?也就是評(píng)估患者是否存在腎活檢的禁忌癥。那么以下患者不能做腎活檢:明顯出血傾向或凝血功能障礙者;活動(dòng)性感染性腎臟疾?。欢嗄夷I;孤立腎;較大的腎腫瘤;腎萎縮的慢性腎功能不全;大量腹水;未能控制的高血壓或低血壓;嚴(yán)重貧血;精神疾病或不能配合者。 第四,腎活檢需要患者準(zhǔn)備什么?患者方面盡可能在術(shù)前12-24小時(shí)內(nèi)排大便,女性要避開月經(jīng)期,其他需要醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和準(zhǔn)備。腎活檢一般在超聲室做,需要在超聲定位及引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。皮內(nèi)及皮下局麻。穿刺過(guò)程中需要患者配合屏氣,術(shù)前需要練習(xí)屏氣。術(shù)后需要臥床,我們中心要求術(shù)后靜臥24小時(shí);避免劇烈咳嗽和便秘;術(shù)后1個(gè)月禁止劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。 腎活檢作為一項(xiàng)有創(chuàng)性操作,當(dāng)然也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。最常見的并發(fā)癥就是術(shù)后出血,包括肉眼血尿和腎周血腫,嚴(yán)重者也有因大出血導(dǎo)致腎切除等風(fēng)險(xiǎn);其他還有尿潴留、腰痛不適、腎動(dòng)靜脈瘺、感染以及誤傷其他臟器等。 最后,小結(jié)一下,腎活檢是腎內(nèi)科腎臟病精準(zhǔn)診斷的重要手段,對(duì)于臨床治療及預(yù)后判斷具有重大的意義。當(dāng)然,作為有創(chuàng)性操作,也確實(shí)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。 今天的科普文章是為了讓大家對(duì)腎活檢有個(gè)基本的了解,而到具體患者,不能以這篇文章為依據(jù)就做判斷,而應(yīng)該與自己的經(jīng)治醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通,充分了解,再做出科學(xué)理性的決定。 祝大家平安!
劉林林醫(yī)生的科普號(hào)2020年04月22日3614
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腎病綜合征相關(guān)科普號(hào)

彭侃夫醫(yī)生的科普號(hào)
彭侃夫 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
腎科
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涂遠(yuǎn)茂醫(yī)生的科普號(hào)
涂遠(yuǎn)茂 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
腎臟病科
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兒科醫(yī)生王新良
王新良 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
兒科
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推薦熱度5.0徐家云 主任醫(yī)師河科大第一附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科
腎病綜合征 35票
膜性腎病 3票
IGA腎病 2票
擅長(zhǎng):對(duì)各種原、繼發(fā)性腎臟病的診治有豐富經(jīng)驗(yàn)。尤其對(duì)原發(fā)性腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡性腎炎、系統(tǒng)性小血管炎腎損害、腹膜透析、多臟器衰竭的CRRT搶救經(jīng)驗(yàn)豐富。對(duì)腎活檢等各種腎臟內(nèi)科操作技術(shù)能夠熟練帶教。 -
推薦熱度4.9許戎 主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科
腎病 73票
腎炎 65票
腎功能衰竭 38票
擅長(zhǎng):急性腎炎,慢性腎炎,腎病綜合征,IgA腎病,膜性腎病,微小病變,急性腎衰竭,慢性腎衰竭,尿毒癥,血液透析,腹膜透析,腎穿刺活檢,臨時(shí)和長(zhǎng)期血透導(dǎo)管,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。 -
推薦熱度4.5周福德 主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科
腎病 31票
腎病綜合征 17票
腎炎 14票
擅長(zhǎng):急慢性腎衰竭、腎病綜合征、膜性腎病、IgA腎病、腎小球微小病變等腎小球疾病、汞中毒相關(guān)性腎小球病、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎、惡性高血壓、有腎臟意義的單克隆免疫球蛋白血癥(MGRS)