膜性腎病（MN）是導(dǎo)致腎病綜合征的常見原因， 2009年，研究報(bào)道70％的原發(fā)性膜性腎病患者（PMN）“抗磷脂酶A2受體抗體（PLA2RAb）”陽(yáng)性。臨床上為什么我們要反復(fù)監(jiān)測(cè)“抗磷脂酶A2受體抗體”呢？1. 腎病綜合征患者診斷原發(fā)性膜性腎病是否可用PLA2RAb陽(yáng)性代替腎活檢？鑒于其他蛋白尿性腎臟病并不能檢測(cè)到PLA2RAb，理論上來(lái)講，部分患者可不用進(jìn)行腎活檢。但目前，腎活檢依然是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，所以，如沒(méi)有腎活檢禁忌，一般情況最好完善腎活檢病理診斷。2.監(jiān)測(cè)PLA2RAb有什么用處？PLA2RAb滴度是臨床上重要的生物標(biāo)志物（圖1）。監(jiān)測(cè)PLA2RAb水平和評(píng)估免疫緩解有助于患者避免不必要的免疫治療。高PLA2RAb水平提示自發(fā)緩解的可能性較小，隨著時(shí)間的推移，抗體水平可進(jìn)一步增加。疾病復(fù)發(fā)前約3個(gè)月抗體水平升高。也就是說(shuō)，如果您尿蛋白定量仍為大量時(shí)，在猶豫不決是否同意加用激素及免疫抑制劑時(shí)，可先監(jiān)測(cè)一下PLA2RAb滴度，如果PLA2RAb滴度較之前逐漸下降或已經(jīng)正常，提示您的尿蛋白馬上減少腎病很快要緩解了，可不用急于使用激素及免疫抑制劑，耐心觀察等待即可。如果您已經(jīng)沒(méi)有尿蛋白了，腎病已經(jīng)緩解了，但是如果監(jiān)測(cè)PLA2RAb滴度突然又升高了，提示您不久將來(lái)，尿蛋白又要出現(xiàn)了，腎病要復(fù)發(fā)了。需要及時(shí)采取預(yù)防措施了。所以不管我們治療過(guò)程腎病是復(fù)發(fā)加重了，還是減輕了，都最好定期監(jiān)測(cè)此化驗(yàn)。（目前我科需要外送化驗(yàn)此項(xiàng)目，費(fèi)用需要自費(fèi)）PLA2RAb作為生物標(biāo)志物在PMN中的意義；QP：定量蛋白尿；時(shí)間點(diǎn)：1 =疾病診斷；2 =給予免疫抑制治療；3 =血清學(xué)緩解；4 =蛋白尿緩解；5 =血清學(xué)復(fù)發(fā)；6 =蛋白尿復(fù)發(fā)3. PLA2RAb水平是否有助于評(píng)估治療反應(yīng)？使用免疫抑制劑后PLA2RAb水平即出現(xiàn)下降。若治療后PLA2RAb滴度下降未> 50%，提示預(yù)后不良。此外，獲得臨床緩解后PLA2RAb持續(xù)陽(yáng)性提示復(fù)發(fā)的可能性較大。4. PLA2Ab水平可預(yù)測(cè)移植后復(fù)發(fā)嗎？PMN是移植后復(fù)發(fā)最常見的腎小球腎炎。研究表明，PLA2RAb陽(yáng)性預(yù)測(cè)移植后復(fù)發(fā)具有較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。已知PLA2RAb陽(yáng)性的PMN患者，監(jiān)測(cè)抗體水平具有一定的臨床意義，抗體滴度增加或抗體陽(yáng)性可提示復(fù)發(fā)。5. PLA2RAb的抗原是？足細(xì)胞表面M型磷脂酶A2受體（PLA2R）是PLA2RAb的靶抗原。正常情況下，受體可與PLA2結(jié)合，但確切的作用機(jī)制尚不明確。促使抗體（Ab）產(chǎn)生的因素尚不清楚，但可導(dǎo)致上皮下抗原-抗體復(fù)合物沉積，繼而激活補(bǔ)體，導(dǎo)致足細(xì)胞損傷和蛋白尿。6. 抗體檢測(cè)效價(jià)是否具有種族差異？除日本人外（約為50%），不同種族群體的抗體檢測(cè)率基本相同，無(wú)顯著差異。兒童PMN的PLA2RAb 檢測(cè)率為70%。7. 什么情況下需行腎活檢PLA2R檢測(cè)？正常情況下，腎活檢免疫熒光PLA2R染色呈弱陽(yáng)性。而PLA2RAb陽(yáng)性的PMN患者，免疫熒光檢查可見PLA2R強(qiáng)陽(yáng)性，沿毛細(xì)血管壁呈顆粒狀沉積。病情緩解，PLA2RAb陰性的特發(fā)性MN患者，確診其是否患有PLA2RAb陽(yáng)性疾病的唯一方法為進(jìn)行初始腎活檢PLA2R染色。部分血清PLA2RAb陰性的患者，腎活檢也可顯示PLA2R陽(yáng)性（10%-15%）；同PMN一樣，患者血清學(xué)陽(yáng)性可早期出現(xiàn)，也可晚期出現(xiàn)。主要原因?yàn)椋I臟一開始可代償，血清學(xué)檢測(cè)可能晚于腎臟病活動(dòng)度。8. 不同抗原表位有何聯(lián)系？1型PLA2R具有9個(gè)不同的結(jié)構(gòu)域，其中胞外胱氨酸富集區(qū)（CysR）結(jié)構(gòu)域?yàn)橹饕砦弧Ｗ钄鄦蝹€(gè)表位是臨床的關(guān)注熱點(diǎn)，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)表位譜可隨時(shí)間的遷移而變化，其他結(jié)構(gòu)域抗體表達(dá)可能與不良預(yù)后相關(guān)。未來(lái)可能實(shí)現(xiàn)檢測(cè)表位特異性PLA2RAb水平，但目前依然是檢測(cè)的總抗體滴度。9. PLA2RAb檢測(cè)的特異性和敏感性如何？酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定是檢測(cè)PLA2RAb水平的常用方法，為抗體陽(yáng)性定量檢測(cè)。雖然約2/3的乙肝、丙肝或結(jié)節(jié)病相關(guān)性MN患者也可表現(xiàn)為PLA2RAb陽(yáng)性，但PLA2RAb檢測(cè)特異性依然>90%，敏感性為70%。小結(jié)臨床上，檢測(cè)PLA2RAb有助于確診PMN。作為生物標(biāo)志物PLA2RAb在監(jiān)測(cè)疾病，檢測(cè)緩解率或復(fù)發(fā)方面具有重要意義，并有助于避免不必要的治療。

激素通常指糖皮質(zhì)激素，是我們腎炎和腎病患者常常用到的藥物，對(duì)很多類型疾病的控制和逆轉(zhuǎn)起到重要作用。但是激素也有一定的副作用，包括皮膚痤瘡、水腫、各種感染、肥胖、血糖和血脂升高、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、失眠等，醫(yī)生會(huì)給一些預(yù)防性的藥物，同時(shí)我們也要注意去合理地飲食，這樣才可以更好地減少這些副作用。正在服用糖皮質(zhì)激素治療的患者飲食應(yīng)該注意什么？ 首先，應(yīng)限制飲食中的鹽分，從而減少水鈉潴留，減少高血壓、水腫的出現(xiàn)。一般對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)鹽分?jǐn)z入量是建議每天不超過(guò)6g，血肌酐升高的患者建議2g以下，大家可以根據(jù)自己的情況適當(dāng)限定； 第二，要控制脂肪的攝入，以減少高脂血癥及肥胖的發(fā)生； 第三，要控制主食包括饅頭、米飯等碳水化合物的攝入，少吃點(diǎn)心、蛋糕、糖類等升糖指數(shù)較高的食物，防止血糖升高和糖尿病的發(fā)生； 第四，注意補(bǔ)充富含鈣和維生素D的食物。例如深綠色的多葉蔬菜（菠菜、西蘭花、油菜、芥菜）、牛奶和含維生素D的鈣補(bǔ)充劑。從而減少骨質(zhì)丟失、避免加重骨質(zhì)疏松。 第五，少喝或不喝濃茶、咖啡，以免造成胃部不適、心慌，或者精神興奮、影響睡眠。

美卓樂(lè)（甲潑尼龍）4mg（1片）相當(dāng)于醋酸潑尼松（強(qiáng)的松）5mg（1片）的作用，如需換藥，一般臨床會(huì)一片對(duì)換一片。 美卓樂(lè)無(wú)需經(jīng)過(guò)肝臟代謝，潑尼松需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，所以如有肝功能損害，要選用美卓樂(lè)治療，不選潑尼松。 美卓樂(lè)水鈉潴留副作用較小，但是如果大劑量使用同樣會(huì)出現(xiàn)庫(kù)欣綜合征等激素副作用。 美卓樂(lè)小劑量（＜10mg/d）使用時(shí)，減量較強(qiáng)的松安全。 美卓樂(lè)比潑尼松價(jià)格貴的多，長(zhǎng)期服經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)要大一下。

王阿姨一個(gè)月前出現(xiàn)了眼瞼水腫，因?yàn)闆](méi)有什么不舒服，就沒(méi)有去醫(yī)院就診，沒(méi)想到，水腫越來(lái)越厲害了，雙下肢也開始出現(xiàn)了水腫，腳面腫的像個(gè)饅頭似的，一按一個(gè)坑，并且開始覺(jué)得食欲減退，這可把王阿姨嚇壞了，趕緊到醫(yī)院就診。腎病科的醫(yī)生檢查后告訴她這是得了“腎病綜合征”。那么腎病綜合征是個(gè)什么疾病呢 ，又為什么會(huì)水腫呢。腎病綜合征其實(shí)是一組臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查的綜合，主要表現(xiàn)為“三高一低”的特點(diǎn)：1.大量蛋白尿（>3.5g/天）、2.低蛋白血癥（血白蛋白<20g/l）、3.高度水腫（可出現(xiàn)眼瞼、雙下肢水腫、胸水、腹水）、4.高脂血癥。其中必須具備前兩條才能診斷此病。哪些疾病會(huì)導(dǎo)致腎病綜合征呢？腎病綜合征常由腎小球疾病引起，根據(jù)病因的不同，可以分為三類：1.繼發(fā)性腎病綜合征：由其他疾病累及腎臟所造成的的腎小球疾病，比如過(guò)敏性紫癜、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。2.先天性腎病綜合征：與遺傳因素相關(guān)的腎小球疾病。3.原發(fā)性腎病綜合征：由腎小球自身病變引起，臨床上只有排除了先天性因素和繼發(fā)性因素才能診斷為原發(fā)性。腎病綜合征患者都有哪些癥狀呢？最常見最突出的癥狀就是像王阿姨那樣出現(xiàn)的水腫，開始多見于顏面部，逐漸波及到雙下肢及全身，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)眼瞼高度腫脹，以致無(wú)法睜開眼睛；四肢皮膚緊繃，薄而透亮，扎針或皮膚破損的地方滲水；男性患者可見陰囊腫的像球一樣；患者甚至出現(xiàn)胸水、腹水、胃口差，胸悶氣喘等癥狀。水腫的程度一般和血清蛋白降低的程度一致，多數(shù)會(huì)伴有尿量的減少。繼發(fā)性腎病綜合征的患者，還有原發(fā)病本身的表現(xiàn)，讓我們簡(jiǎn)單了解一下吧。1、過(guò)敏性紫癜性腎炎 顧名思義就是過(guò)敏性紫癜引起的腎病綜合征了 ，那什么是紫癜什么是過(guò)敏性紫癜呢？紫癜就是出血性皮疹，皮疹大小不等，呈針尖和黃豆大小，數(shù)量多的時(shí)候可以融合成片。主要分布于四肢，小腿伸側(cè)面最常見。剛開始皮疹呈紅色，此后逐漸變暗，壓制不褪色，偶有瘙癢感，常呈批出現(xiàn)。過(guò)敏性紫癜則是人體對(duì)某種物質(zhì)過(guò)敏引起的一種疾病，此病常可出現(xiàn)關(guān)節(jié)、胃腸、腎臟等受損。2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，可引起多系統(tǒng)損害。臨床表現(xiàn)最多的就皮膚損害（面部皮疹、蝶形紅斑）、發(fā)熱、口腔潰瘍、脫發(fā)、關(guān)節(jié)疼痛及內(nèi)臟損害（腎、血液系統(tǒng)、心臟等受累）。本病多發(fā)于青中年女性，男女比例1:9.3、糖尿病腎病：糖尿病大家都很熟悉了，是一種慢性全身代謝性疾病，發(fā)病率極高，以血糖升高為主，分為1型和2型。如果血糖長(zhǎng)期控制不好，就會(huì)引起腎臟的并發(fā)癥即糖尿病腎病。約1/4的糖尿病患者中并發(fā)腎損害，中老年人多見，從輕到重表現(xiàn)為微量蛋白尿。大量蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能異常，最終進(jìn)展為尿毒癥。腎病綜合征的四大特點(diǎn)是怎么形成的呢？看完腎病綜合征的癥狀后，我們?cè)诤?jiǎn)單了解一下“四大特點(diǎn)”的形成機(jī)制。1、大量蛋白尿 人體的兩個(gè)腎臟是個(gè)不斷進(jìn)行排泄工作的臟器，擁有約200萬(wàn)個(gè)腎小球在24小時(shí)不間斷的工作，來(lái)形成尿液排除體內(nèi)的代謝廢物。如果把腎臟比作一個(gè)工廠，每一個(gè)腎小球就像是工人。每個(gè)腎小球都有腎小球?yàn)V過(guò)膜，就像篩子一樣起個(gè)屏障作用，過(guò)濾掉一些需要排出的物質(zhì)而攔下白蛋白等人體需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可一旦這個(gè)篩子發(fā)生了病變，對(duì)白蛋白的通透性增加了，導(dǎo)致過(guò)多的蛋白從尿中漏出，超過(guò)了腎小球的重吸收量時(shí)，便形成了大量蛋白尿。2、低蛋白血癥 人體的白蛋白主要在肝臟合成，大量白蛋白從腎臟漏出時(shí)，肝臟對(duì)白蛋白的合成相應(yīng)增加，當(dāng)其合成增加仍滿足不了從尿中漏出的量時(shí)，便出現(xiàn)了低蛋白血癥。另外，患者由于胃腸道黏膜水腫常伴有食欲減退，蛋白攝入減少、吸收不良等情況，也會(huì)加重低蛋白血癥的形成。3、水腫 血漿白蛋白在人體內(nèi)就像一塊吸水海綿，將水分牢牢的吸附在血管內(nèi)。當(dāng)大量蛋白尿漏出導(dǎo)致低蛋白血癥時(shí)，水分便從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，尤其是疏松及低垂的部位，因此我們經(jīng)?？吹降氖腔颊哐鄄€和雙下肢出現(xiàn)水腫。4、高脂血癥 腎病綜合征患者常出現(xiàn)高脂血癥，包括高膽固醇血癥和/或高脂血癥，其發(fā)生機(jī)制和低蛋白血癥時(shí)肝臟代償性合成脂蛋白增加及脂蛋白分解減弱有關(guān)。除了臨床表現(xiàn)的“四大特點(diǎn)”之外，腎病綜合征患者常常有“四大并發(fā)癥”，包括感染、血栓栓塞并發(fā)癥、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)脂肪及內(nèi)分泌代謝紊亂，因此，得了腎病綜合征一定要重視，不能大意哦。

腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基底膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿（>3.5g/24h）、低蛋白血癥（

比如小明用了一個(gè)月的正規(guī)激素療程無(wú)效，后來(lái)做了腎臟穿刺，醫(yī)生告訴他家長(zhǎng)是系膜增殖性腎病，給他開了一種叫霉酚酸酯的藥物，同時(shí)告訴他激素要逐漸減量，那么這個(gè)是什么藥物呢？這個(gè)就是免疫抑制劑，嚴(yán)格上講激素也是一種免疫抑制劑，家長(zhǎng)聽講免疫抑制很害怕，醫(yī)生給他打了個(gè)比方。小明的身體就像一座大廈，由于某種原因，比如進(jìn)來(lái)了個(gè)老鼠（這個(gè)老鼠就是病毒性感冒一類的問(wèn)題），人體的免疫功能就像一群保安，他們現(xiàn)在發(fā)了瘋的在到處放火去燒這個(gè)老鼠，所以人體報(bào)警了，警察來(lái)的第1件事不是要去抓老鼠，也就是說(shuō)找原因是不重要的，重要的是先制止這群保安的發(fā)瘋，也就是說(shuō)用激素和免疫抑制劑把這些保安先制服，所以如果激素不行，就要考慮使用，但是使用的時(shí)候是有技巧的，如果有條件的話，還是要做完腎穿以后用比盲目的根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用要來(lái)的靠譜。原創(chuàng)不易，辛苦大家支持！

目前真正的原因世界上還沒(méi)有查清楚，那有的家長(zhǎng)就要問(wèn)了，查不清楚要怎么治療？治療有用嗎？這里可以打一個(gè)比方，比如人體就相當(dāng)于1幢樓房，房子著火了，這時(shí)候你是查房子著火的原因，是打火機(jī)打著的？火柴打著的？還是電線泄漏了火花導(dǎo)致的火災(zāi)？這時(shí)候查原因已經(jīng)不重要了，而且目前的醫(yī)療條件也很難查原因，主要還是要針對(duì)著火使用滅火器等一系列藥物。原創(chuàng)不易，辛苦大家支持！