感冒引起腎臟病腎臟疾病種類繁多，病因也不盡相同，但我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)腎病類型都與免疫復合物的沉積有關。在感冒的時候，細菌、病毒以及它們的代謝產(chǎn)物出現(xiàn)在體內(nèi)，體內(nèi)抗原和抗體反應就會形成循環(huán)免疫復合物。多數(shù)情況下免疫復合物的形成對機體有利，只有少數(shù)情況下免疫復合物沉淀下來，當沉積于腎臟小血管壁基底部時，就會引起腎臟組織損傷，造成腎臟疾病。對于腎病還沒有得到控制的，以及罹患某些不可治愈的腎臟疾?。ū热缏阅I衰竭）的患者，在歷經(jīng)一場感冒之后，腎病往往會出現(xiàn)不同程度的加重，比如蛋白尿的加重、腎功能的惡化。甚至有的腎友的腎臟病已經(jīng)達到了完全緩解（就是我們平常理解的治愈），然而一場感冒后疾病又回到了起點，對身體和心理造成了雙重打擊。腎病患者易感冒 腎病患者由于免疫功能紊亂或低下以及自身抵抗力的減退，較普通人群更易出現(xiàn)感冒。況且，很多腎小球腎炎或腎病綜合征的患者由于病情需要，必須長期應用免疫抑制劑控制病情，免疫抑制劑主要包括糖皮質激素（如潑尼松、甲潑尼龍）、細胞毒藥物（如環(huán)磷酰胺）、神經(jīng)鈣調(diào)素（如環(huán)孢素、他克莫司）、生物類免疫抑制劑（如利妥昔單抗）等。長期應用免疫抑制藥可顯著降低機體的抗感染能力，導致常見細菌、病毒和真菌的感染。感冒藥導致腎損傷一般情況下，感冒藥物的服用療程較短、不良反應相對較小，然而正因為如此，患者和部分醫(yī)生對常用感冒藥的不良反應不太重視，導致感冒藥的濫用現(xiàn)象非常普遍。目前市面上的感冒藥成分復雜，藥店銷售人員又不具備臨床藥劑規(guī)范資格，導致不少腎病患者誤用具有腎毒性的感冒藥。有調(diào)查顯示，約1/3急性腎功能衰竭是由藥物引起，這種藥物性腎損害，常常會造成腎小管間質損害，有時甚至比腎小球損害造成的后果還要嚴重，不僅會造成腎臟萎縮、腎功能急劇下降，并且有些損傷是不可逆轉的。感冒藥中引起腎損害的主要為解熱鎮(zhèn)痛成分（如對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸等），其造成腎臟損傷的原因與超劑量或長期應用有關。因此，在應用感冒藥物治療之時，要注意遵醫(yī)囑用藥，切莫超時超劑量應用。怎樣預防？日常生活中，腎臟病患者要做到以下幾點來預防感冒的發(fā)生：（1）居室宜保持通風、透氣，保持相對穩(wěn)定的溫度，以免驟冷驟熱、溫差過大而引起感冒，在感冒高發(fā)季節(jié)，室內(nèi)可用食醋熏蒸，進行空氣消毒。（2）保持良好的心態(tài)，避免過度勞累，保證充分的睡眠時間，注意隨季節(jié)的變遷而增減衣服。（3）盡量避免接觸感冒或流感病人，尤其在感冒流行期間，應注意隔離，避免前往公共場所，出門要戴口罩，防止交叉感染。 一旦出現(xiàn)感冒癥狀，千萬不要自行用藥，一定要在呼吸科醫(yī)師及腎內(nèi)科醫(yī)師的共同指導下，在腎病治療的基礎上解決感冒的問題。

新型冠狀病毒突如其來，不斷升高的疫情數(shù)字帶來了前所未有的壓力，打破了人們正常的生活秩序。面對疫情肆虐，相較于普通老百姓，包括慢性腎臟病在內(nèi)的眾多慢性疾病患者受到了更大的沖擊，陷入了進退兩難的境地。慢性腎臟病在疫情之下應當如何自處？本視頻一腎臟病為基礎，講解腎臟病患者居家觀察期間應該關注的指標，用藥情況，飲食注意事項，如何預防高鉀血癥等？希望本視頻對腎臟病患者帶來福音。

新型冠狀病毒傳染性強，人群對該病毒普遍易感，腎臟病患者感染的風險和治療難度均增加。其原因一是患者因存在蛋白尿、低蛋白血癥，腎功能不全，尤其使用免疫抑制藥物（如糖皮質激素、嗎替麥考酚脂、他克莫司等）造成自身免疫力低下，二是慢性腎臟病患者常合并高血壓、糖尿病、心功能不全等疾病，。腎臟病患者如何應對新型冠狀病毒肺炎疫情？首先，要做好自我防護，盡量減少外出活動，保持良好衛(wèi)生和健康習慣（詳細措施見下文）。其次；要樹立信心，避免過度恐慌。連日來，每日新增的確診病例和疑似病例已經(jīng)明顯減少。在湖北以外的地區(qū)新型冠狀病毒肺炎的死亡率低于百分之一，其危害性比薩斯病毒要小很多。只要科學應對，做好自我防護，完全可以避免發(fā)病。最后，目前服用免疫抑制劑的腎病患者不能自行停藥或減藥。突然停藥或減量過快，可致腎病復發(fā)或惡化。特別是服用糖皮質激素的患者，突然停藥后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等嚴重后果。如果因其他原因需調(diào)整藥物的，請和腎臟?？漆t(yī)師溝通。自我防護的幾個方面：自我監(jiān)測：各地限制外出、限制非急診門診，需要加強自我監(jiān)測：體溫、血壓、心率、體重、浮腫、尿量、尿試紙檢測蛋白尿；就近復查：血常規(guī)（注意淋巴細胞數(shù)量）、血生化（腎功能、電解質）、血藥濃度，調(diào)整免疫抑制劑劑量；按時服藥：降壓藥、免疫抑制劑，咨詢專業(yè)醫(yī)生；調(diào)整心態(tài)：避免緊張、焦慮情緒；合理飲食：低鹽、水腫限水、增加維生素C和鉀的攝入（高鉀血癥者除外）、蔬菜、適當增加優(yōu)質蛋白；預約就醫(yī)：確實需要面診，需要提前與醫(yī)院取得聯(lián)系；網(wǎng)上咨詢：借助各種網(wǎng)絡平臺咨詢；隔離上報：發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉等癥狀時，家庭隔離、發(fā)熱門診篩查、抗感染治療；密切監(jiān)測：如果因其它感染使用抗生素，選擇沒有腎毒性的種類，避免使用慶大霉素、丁胺卡那、萬古霉素等腎毒性抗生素，根據(jù)腎功能調(diào)整劑量、使用過程中監(jiān)測血肌酐、尿蛋白。腎臟病患者的自身防護具體要求：1.盡量減少外出活動。a.避免去外地；b.避免訪友和聚餐；c.減少到人員密集的公共場所活動，如商場、車站、碼頭、超市等；d. 避免接觸野生動物和家禽家畜。2.保持良好衛(wèi)生和健康習慣。a.居室保持清潔，勤開窗，勤通風；b.勤洗手，不用臟手，觸摸眼睛鼻或口咳嗽或打噴嚏時，用紙巾掩住口鼻或屈肘擋住口鼻?？捎?5%酒精棉球擦拭消毒手機、鑰匙、座機、電腦鍵盤等設施。家庭成員不共用毛巾。沖廁所馬桶時應蓋上馬桶蓋。c.外出時，應佩戴一次性醫(yī)用口罩，不建議使用棉紗口罩，因為無法有效阻斷病毒傳播，盡量避免乘坐公共交通工具，避免擁擠；d.按時服藥，注意營養(yǎng)，適度運動；合理休息，不熬夜，不過勞；e.做好個人健康監(jiān)測。每日監(jiān)測體溫。部分腎病患者合并浮腫，尿量減少，每日監(jiān)測體重和尿量；若合并高血壓及糖尿病，同時還應做好血壓及血糖監(jiān)測；f.準備常用物品。備置體溫計、一次性口罩、家用消毒物品等。目前疫情期間，門診復診時間到了，該怎么辦呢？疫情期間，若病情穩(wěn)定，可推遲復診，按原方案繼續(xù)服藥，待疫情緩解后。若需要醫(yī)療咨詢，也可以在網(wǎng)絡平臺或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行網(wǎng)上咨詢或就醫(yī)。如果確實需要來院就診，務必帶好口罩、如實告知流行病學史、盡量避免乘坐公共交通工具、遠離有發(fā)熱、咳嗽癥狀的患者。若出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等癥狀怎么辦？若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、不明原因惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、四肢或腰背部肌肉酸痛等可疑癥狀后，建議及時到醫(yī)院就診。如近期有疫區(qū)人員接觸史或周圍有人聚集發(fā)病，懷疑新型冠狀病毒感染者，請直接到發(fā)熱門診就診，減少在醫(yī)院內(nèi)其他區(qū)域活動。如果沒有接觸史或聚集發(fā)病等情況，請到相關門急診就診，告知醫(yī)生您有腎臟疾病，避免應用對腎臟損害的藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥等。

血栓彈力圖（TEG）是一種能整體評估凝血和纖溶動態(tài)過程的檢測方法，它能對纖維蛋白凝塊的形成速度、溶解狀態(tài)、堅固度、穩(wěn)定性、彈力度及凝血因子、血小板數(shù)量和功能等因素進行全面評價。臨床常用普通杯TEG，又稱高嶺土TEG。近年來興起的肝素酶杯TEG，就是用肝素酶中和了血液中的肝素后所測得的定性、定量結果，它反映了機體在去除肝素的直接影響后的真實的基礎凝血功能狀態(tài)，多用于判斷體內(nèi)肝素殘留情況及查找出血的原因。 TEG能全面反映肝素對凝血因子和血小板聚集功能的抑制作用，隨著肝素劑量的增加，R值逐漸增大，MA值逐漸減小。大部分低分子肝素在皮下注射8小時后可以達到相對穩(wěn)定的血藥濃度和抗凝作用，所以為了檢測患者使用低分子肝素的抗凝效果，一般選擇注射后8小時以上行普通杯TEG，這樣既可以免去肝素酶杯TEG，為患者減輕負擔，又可以監(jiān)測低分子肝素的療效。因此，各位保胎女士不必行肝素酶杯血栓彈力圖，只需行普通杯血栓彈力圖即可。 參考文獻： 1 王美，趙龍，周冒秀，李冉，付錦華，血栓彈力圖、血栓前狀態(tài)與早期復發(fā)性流產(chǎn)的關系，現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2015，24（11）：855-857。 2 李東霓，梁海英，于天華，趙敏，劉鐵梅，血栓彈力圖肝素酶對比試驗指導臨床用藥１例，中國實驗診斷學，2013，17（8）：1517。

21.為什么腎病綜合征病人總是容易感染？尿中大量漏蛋白，這些蛋白中，就有一些是發(fā)揮免疫力，抵抗外來病菌入侵的蛋白，患者的免疫力會下降。加之很多腎病綜合征患者服用激素、免疫抑制劑，壓制腎病的同時也壓制住了正常的免疫功能。因此，多種因素綜合在一起，導致腎綜患者總是容易感冒，各種感染如咽炎、扁桃體炎、肺炎、胃腸炎、尿路感染、皮膚痤瘡、真菌感染等。22.怎么預防感染呢？百令膠囊、金水寶、黃芪，這些可能有一定的預防感冒的作用，但更重要的是，保持良好的作息習慣，保證充足的睡眠、休息時間，營養(yǎng)均衡不宜只吃素食，適量運動鍛煉，注意保暖。另外，肺炎球菌疫苗、流感疫苗是防治感染的有效有段，均為滅活疫苗，腎綜可以接種。有個例報道接種疫苗后腎綜復發(fā)，但尚未有大規(guī)模研究數(shù)據(jù)支持這一觀點。23.可以用感冒藥嗎？比如999感冒靈這類的。腎病綜合征雖然身上的水有很多，但很多水在組織間隙（沒跑對地方），腎臟易處于“相對缺水”的狀態(tài)。常用感冒藥含有非甾體類抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛），會加重腎臟缺水的情況，可引起急性腎損傷，因此，慎用。一方面，腎綜感染不及時治療，可能會發(fā)展到嚴重狀態(tài)，另一方面，自己亂吃藥又引發(fā)腎損傷，因此，建議一旦出現(xiàn)感冒發(fā)燒咳嗽腹瀉等感染癥狀，跟管理醫(yī)生及時溝通。我的臨床經(jīng)驗，建議患者體溫不超過38.5℃，可以選用連花清瘟顆粒，效果還是不錯的；如果體溫升高，確實需要營養(yǎng)抗生素，建議應用級別較高，對腎臟副作用小的抗生素。24.感冒期間，蛋白尿增多，還能恢復嗎？感冒期間，蛋白尿增多，可能是一過性的，感冒痊愈后蛋白尿又可以恢復。25.飲食上除了低鹽，還要注意什么？腎病綜合征注意低鹽低脂，不要大魚大肉、蛋白粉、海參阿膠使勁補；腎綜大量漏蛋白，也不建議只吃素食，餓的面黃肌瘦?；镜韧】碉嬍臣纯桑苊飧叩鞍罪嬍硞I，也需要注意避免蛋白質不足引起營養(yǎng)不良。26.牛奶、瘦肉、魚肉、豆腐、粗糧，這些食物腎綜是否能吃？都可以適量吃。27.腎病綜合征可以上班嗎？可以健身嗎？根據(jù)身體狀況而定。如果腎綜尚未緩解，高度水腫，嚴重低蛋白血癥，多休息，避免去人多擁擠的地方。腎綜逐漸緩解后，可以上班，也可以循序漸進進行體育鍛煉，健身。28.腎病綜合征可以性生活嗎？會傷腎嗎？可以，適度性生活不傷腎。29.腎綜可以懷孕嗎？病情緩解后可以懷孕。30.如果腎病已經(jīng)緩解，激素、他克莫司暫時停不了，可以懷孕嗎？孕期可以使用激素、他克莫司，具體用藥方案需要與醫(yī)生溝通。

11.腎綜時，血脂特別高，會一直用降脂藥嗎？腎病綜合征可以導致膽固醇和甘油三酯升高。醫(yī)生可能會給你使用他汀類的降脂藥，高血脂可以隨著腎病的緩解而逆轉，因此，不會一直吃。12.腎病綜合征治好了，會復發(fā)嗎？復發(fā)是很常見的，這個需要有長期戰(zhàn)斗的心理準備。比如微小病變，治好了，一半以上的人會經(jīng)歷再次復發(fā)，不必心灰意冷，用原來的藥物通常還是能取得良好效果，反復復發(fā)也有辦法。患者不要自行亂停藥，減少感染，避免過度勞累，都可能幫助減少疾病復發(fā)。腎綜完全緩解定義為：24小時尿蛋白小于0.3g，血壓正常，血肌酐穩(wěn)定。即便是緩解狀態(tài)，也要定期隨訪監(jiān)測。復發(fā)發(fā)現(xiàn)得越早，對治療越有利。13.腎病綜合征影響壽命嗎？一般來說，不影響。但腎綜患者可以引起一些致命的情況，需要非常警惕。1.血栓栓塞一側腰痛；單側腿部疼痛，一側腿粗一側腿細；胸痛，咳血，出現(xiàn)這些癥狀高度重視。2.感染發(fā)燒咳嗽不要輕視，腎綜感染有時是致命的。14.腎病綜合征需要檢查什么項目呢？剛診斷時，需要做的檢查比較多：血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、尿紅細胞位相（如果有紅細胞）、肝腎功能電解質、血糖血脂、感染篩查、抗核抗體譜、PLA2R抗體、腫瘤標志物、腎臟B超等。日后復查，需要做的項目會少得多。15.PLA2R抗體是不是可以診斷膜性腎?。筷幮钥梢耘懦ば阅I病嗎？PLA2R抗體為陽性可以考慮診斷為膜性腎病，它是膜性腎病特異性抗體。其他腎病、系統(tǒng)性疾病、健康人偶爾有PLA2R抗體陽性，但極少。陰性不能排除膜性腎病，部分原發(fā)性膜性腎病，尤其是病情輕微的患者，PLA2R抗體可能為陰性。除了診斷意義，PLA2R抗體對膜性腎病預后同樣有重要提示意義。通常PLA2R抗體滴度下降在前，蛋白尿緩解在后。PLA2R持續(xù)陰性的患者，預示著保持緩解的可能性比較大。而如果PLA2R滴度上升，即便膜性腎病的臨床指標已經(jīng)緩解，預示著這個患者很可能會復發(fā)，需要引起臨床醫(yī)生的高度重視。16.有哪些藥物可以降低腎綜患者的尿蛋白？ACEI和ARB類藥物，即俗稱“沙坦”和“普利”類糖皮質激素免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯、來氟米特生物制劑利妥昔單抗中藥類雷公藤不同病情的患者，選擇的用藥方案并不相同。17.免疫抑制劑方案療程多長？一般是先撤激素還是先撤免疫抑制劑呢？有沒有可能完全停藥呢？有可能完全停藥。通常是先逐漸減停激素；然后逐漸撤減免疫抑制劑，總療程可能需要2年及以上。撤減方法不得當，容易引起病情復發(fā)。18.停了激素以后乏力、關節(jié)腫痛，是怎么回事呢？這可能是由于激素撤退引起腎上腺皮質功能不全。應對這種情況，一個是慢減，減藥速度不能太快；二是可以重新補充生理量的糖皮質激素（5mg）。19.國產(chǎn)潑尼松和進口美卓樂效果有區(qū)別嗎？效果區(qū)別不大。潑尼松需要經(jīng)過肝臟代謝，而美卓樂不經(jīng)過肝臟代謝，因此，對于嚴重肝損害的患者，美卓樂更適合。20.臉變圓、變丑、有紅血絲，水牛背、身上長紫紋.....這些容貌的變化，停藥還能恢復嗎？大部分人到激素2-3顆時，外貌上的變化會逐漸恢復，也有一些人是完全停藥后恢復。紫紋可以變淡，但比較難完全消失。