1. 什么是腎病綜合征？這是當(dāng)血中大量蛋白質(zhì)漏到尿液中時(shí)的一種臨床名稱。 正常尿液應(yīng)幾乎不含蛋白質(zhì)。 在腎病綜合征中，由于血中大量蛋白質(zhì)漏到尿液中，可以導(dǎo)致血液中的蛋白質(zhì)水平下降。2. 腎病綜合征會(huì)引起什么癥狀？ #最明顯的癥狀通常是腳踝和腿部腫脹。有些時(shí)候多余的液體也可能在腹部和臉部附近堆積，尤其是在一夜之間。 在兒童和年輕人中，腳踝受到的影響較小，而腹部和面部受到的影響較大。腎病綜合征是踝關(guān)節(jié)腫脹的常見原因。（但不是所有腳踝腫脹都是腎病綜合征引起的，也可能是其他疾?。?#需要尿液檢查和血液檢查以確定是腎病綜合征尿中蛋白質(zhì)增多有時(shí)會(huì)使尿液起泡沫，但泡沫尿不代表腎臟病。#有些人感到疲倦腎病綜合征可能還會(huì)出現(xiàn)其他問題，這可能是由于血中某些特定蛋白質(zhì)丟失導(dǎo)致的結(jié)果。#感染：患者異常易感某些感染。#血脂升高：在長(zhǎng)期患有腎病綜合癥的人中，膽固醇通常很高。 在治療之前，這可能會(huì)增加動(dòng)脈變窄的風(fēng)險(xiǎn)。#血栓形成：血液更有可能在靜脈中凝結(jié)，這可能會(huì)導(dǎo)致腿部靜脈血栓形成，偶爾還會(huì)引起其他地方的血栓形成。 其中一些可能需要額外的治療以防止它們發(fā)生。#急性腎損傷：在某些情況下，腎病綜合征因?yàn)榧膊”旧怼⒉l(fā)癥以及藥物等因素出現(xiàn)急性腎損傷，但找到病因或誘因后大部分膜性腎病急性腎損傷都可以恢復(fù)。3. 需要做哪些檢查？ 一般情況下需要做很多血和尿的檢查以明確病因。但是，最重要的檢查是腎穿刺活檢。腎穿刺活檢是指在局部麻醉下，用針頭從背部進(jìn)入腎臟，取一小部分腎組織在顯微鏡下觀察，上述過程通常在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，一般比較安全。4. 我可以不做活檢嗎？ 有一些例外。 在兒童中，腎病綜合征幾乎總是由容易對(duì)治療產(chǎn)生反應(yīng)的疾病引起的，通常首先開始治療，只有在蛋白尿無法治愈時(shí)才進(jìn)行活檢。在糖尿病中，如果有充分的證據(jù)表明可能與糖尿病有關(guān)，則活檢可能不是必需的。在成年人中，可能有多種原因?qū)е履I病綜合征，因此腎穿刺活檢對(duì)于診斷和治療非常重要。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，已經(jīng)確定抗磷脂酶A2抗體（PLA2R）是原發(fā)性膜性腎病的特異性抗體之一，如果患者無法或不愿意行腎穿刺活檢術(shù)，目前認(rèn)為成年人大量蛋白尿情況下可以常規(guī)或先篩查抗PLA2R抗體以明確是否有原發(fā)性膜性腎病的情況，有助于指導(dǎo)病情及治療，判斷預(yù)后。5. 什么原因?qū)е履I病綜合癥？ 在許多情況下，找不到明確的原因。一些人可能存在潛在的原因，例如對(duì)藥物的過敏反應(yīng)，乙型肝炎等慢性感染和糖尿病。根據(jù)腎活檢病理結(jié)果，它分為多種病理類型。這些不同的病理類型對(duì)治療的反應(yīng)不同，可能對(duì)您的未來健康有不同的指導(dǎo)意義。6. 有什么治療方法？ #利尿劑可控制液體滯留的作用，利尿劑迫使腎臟在尿液中排出更多的鹽和水。#通過限制飲食中的鹽分含量和避免過多的水分?jǐn)z入可以幫助實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。#如果能看到雙下肢水腫明顯，常常表示您體內(nèi)可能至少多余了5-10kg的水，則必須通過血液檢查明確病情、利尿治療和稱重，尤其是要每日稱體重，確保每天體重能較前一日減少1-2斤。#有些患者可能需要住院。#飲食–飲食中的蛋白質(zhì)不應(yīng)高于正常水平。避免過量鹽分非常重要。#血壓的控制（在腎臟疾病患者中通常很高）對(duì)所有患者都很重要。一種被稱為普利類或沙坦類的血壓藥物已被證明在保護(hù)腎臟功能和減少尿液中蛋白質(zhì)含量方面特別有效。您很可能會(huì)被處方為其中之一。有關(guān)高血壓和腎臟疾病的更多信息預(yù)防上述并發(fā)癥（感染，高膽固醇，血栓形成）的特殊治療也很重要，尤其是在腎病綜合征可能持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間的情況下。7. 腎活檢病理結(jié)果出來怎么辦？根據(jù)活檢診斷出的腎臟疾病類型，可建議控制腎病綜合征病因的治療方法：1.無需特殊干預(yù)：某些腎病綜合癥病例會(huì)隨著時(shí)間的推移而改善，不需要特殊治療?；蛘咭部赡艽嬖趯?duì)任何已知治療的反應(yīng)都非常差。2.激素治療（例如潑尼松龍）：該病的一種形式（“微小變化疾病”）對(duì)類固醇治療非常敏感，可以短期使用這些類固醇激素，但通常會(huì)獲得巨大成功。短期使用類固醇可最大程度地減少其潛在的副作用。3.免疫抑制治療：一些較困難的病例被認(rèn)為是由人體自身的免疫系統(tǒng)觸發(fā)的，可以采用控制免疫的方法進(jìn)行治療。這些療法以片劑或滴劑的形式出現(xiàn)在醫(yī)院。這些治療方法不常用，因?yàn)樗鼈兛赡芫哂卸拘裕珜?duì)某些患者也可能非常有效。8. 有長(zhǎng)期的并發(fā)癥嗎？在某些情況下有。一些患有嚴(yán)重疾病的人對(duì)治療無反應(yīng)。多年的大量蛋白質(zhì)泄漏后，腎臟可能會(huì)衰竭，有些人將需要透析或移植以使其保持良好狀態(tài)，從而發(fā)展為腎臟衰竭。腎臟活檢和其他檢查有助于預(yù)測(cè)這種可能性。

慢性腎臟病纏綿難愈，大多正氣不足，脾腎虧虛，并可有瘀血濕毒內(nèi)蘊(yùn)。冬季氣候寒冷之時(shí)，人體陽氣內(nèi)斂，體質(zhì)虛弱的人更易受外邪侵襲，使正氣更虛，虛邪夾雜。冬天天氣寒冷，容易感冒，呼吸道和肺部感染高發(fā)，一些IgA腎病，腎病綜合征等都容易在氣候寒季節(jié)，出現(xiàn)病情反復(fù)、血尿蛋白尿加重。冬天溫度低，血壓也容易升高，高血壓是促進(jìn)腎病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，很多病人在冬季血清肌酐上升，腎小球?yàn)V過率下降。所以說冬季是慢性腎病患者的一道坎，要重視治療及養(yǎng)生保健。 1.防寒保暖，預(yù)防感冒 2.監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)調(diào)整 3.冬天“早臥晚起，必待日光”，即較早睡覺，待早晨太陽出來之后再起床，顧護(hù)陽氣 4.冬天主閉藏，減少劇烈運(yùn)動(dòng)，防止正氣過多消耗 5.合理飲食，除了西醫(yī)說的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，中醫(yī)提倡春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，寒冷的冬天不要盲目進(jìn)補(bǔ)，特別是羊肉之類，不能喝老火湯，包括各種雞湯、骨頭湯等，更不要吃火鍋及燒烤，也不要食用動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮，螃蟹，甲魚，黃鱔等，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。 6.冬天是水液平衡最難控制的季節(jié)。慢性腎臟病患者一定要嚴(yán)格控制水分的攝入，防止水腫的發(fā)生。還要注意“少食咸”，因?yàn)槎灸I經(jīng)旺盛，腎主咸，當(dāng)咸味吃多腎水更旺，更容易水腫，也容易血壓升高。 7.冬天進(jìn)補(bǔ)可根據(jù)情況選用膏方治療，一劑膏方可有30多味藥物，全面考慮體內(nèi)氣血陰陽，虛實(shí)寒熱。膏方藥食同療、防病治病，全方位調(diào)治調(diào)養(yǎng)，可達(dá)到扶正祛邪、療疾延衰的目的。但是膏方并不是每個(gè)腎病患者都能適用，特別是腎功能進(jìn)展期的患者并不適用，具體要讓醫(yī)生來判斷。

在咨詢中常常遇到一個(gè)問題，要不要做腎穿刺？腎穿刺是什么？ 腎活檢，也稱腎穿刺活檢術(shù)。是為了明確腎臟病的診斷而進(jìn)行的微創(chuàng)檢查手段。一般情況下我們談的腎活檢為經(jīng)皮腎活檢，醫(yī)生使用細(xì)針或穿刺槍，如圖，穿過皮膚、皮下組織，到達(dá)腎臟，從腎臟提取一個(gè)小組織樣本，一般1-2cm長(zhǎng)，幾毫米寬。由于腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)相同，但是腎臟的組織學(xué)改變完全不一致，治療手段及預(yù)后完全不一樣。比如，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，病理可以呈現(xiàn)為微小病變、輕微病變、輕度系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變，其治療方案及病情的發(fā)展結(jié)果也差別極大。因此，腎活檢對(duì)正確診斷，取得恰當(dāng)?shù)闹委?，非常有必要。比較多的情況是，家屬/本人出于對(duì)穿刺可能的風(fēng)險(xiǎn)的恐懼，拒絕腎穿刺，要求暫時(shí)藥物治療。這樣的決考慮也有合理之處，實(shí)話講，穿刺確實(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)，在幾十年前，甚至近10年某些地區(qū)也確實(shí)存在腎穿刺大出血的嚴(yán)重并發(fā)癥的情況。但是我們要談的是，在目前，較好的醫(yī)學(xué)中心，妥善評(píng)估后進(jìn)行腎穿刺出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率小于千分之一，如筆者所在單位，每年超過5000例活檢，最嚴(yán)重的并發(fā)癥指需要介入手術(shù)進(jìn)行止血的嚴(yán)重出血，一般在5例以內(nèi)，絕大多數(shù)患者都可以安全經(jīng)歷手術(shù)，取得診斷后進(jìn)行最為合適的治療。什么樣的患者我會(huì)建議行腎穿刺？1.腎臟結(jié)構(gòu)尚好，這是大前提（孤立腎原則上不進(jìn)行腎穿刺，慢性腎功能不全，腎臟結(jié)構(gòu)不佳者穿刺風(fēng)險(xiǎn)極大，穿刺后根據(jù)治療得到的預(yù)期收益較小，風(fēng)險(xiǎn)收益不合理）2.蛋白尿定量水平較高，尤其腎病綜合征 （一般超過1g/d者，這樣的患者進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大，積極治療收的收益比較大，但并不是小于1g者不需要，也結(jié)合其它情況）3.蛋白尿合并鏡下血尿或肉眼血尿者（單純鏡下血尿的患者一般預(yù)后良好，多數(shù)并不建議腎穿刺，而蛋白尿合并血尿相對(duì)進(jìn)展較快，穿刺后正確診斷積極治療對(duì)預(yù)后改善較大）4.起病時(shí)即合并高血壓、腎功能不全或病程中腎功能進(jìn)展較快者（這樣的患者可能存在嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)、需要激素等積極抗炎，也可能存在一些如管型腎病等需要特殊藥物治療才可能挽救的疾病，部分疾病不經(jīng)過腎穿刺是無法診斷和取得恰當(dāng)治療的）5.年輕人（很多次碰到家屬擔(dān)心孩子太小/太年輕/未結(jié)婚，腎穿刺有風(fēng)險(xiǎn)，甚至傷“元?dú)狻钡让孕?，拒絕腎穿刺，如果確實(shí)有腎臟，其實(shí)越年輕腎穿刺價(jià)值越大，因?yàn)槟I臟病多數(shù)為慢性進(jìn)展疾病，如果80歲老年人，僅僅蛋白尿，腎功能正常，我不會(huì)建議行腎穿刺，因?yàn)槟I穿刺可能并不改善生活質(zhì)量或壽命，相反，年輕人因?yàn)楹竺孢€有很長(zhǎng)的預(yù)期壽命，即使目前是很輕微的腎臟病，如治療不合適，可能20年后也相當(dāng)一部分進(jìn)展至慢性腎衰竭，這是非常讓人遺憾的）還有些其它的情況，比如診斷存在相對(duì)疑難等，這些要具體分析。

受傳統(tǒng)思想的影響，患者特別重視飲食文化，而且大多以訛傳訛。經(jīng)常是不懂裝懂。患者常常說”別人”說不能吃鹽，不能吃辣子，不能吃姜蒜等等，甚至對(duì)醫(yī)師的醫(yī)囑置若罔聞，隨時(shí)可能就把必須用的激素停掉，原因很簡(jiǎn)單，”別人”說不好。這個(gè)”別人”到底是誰？無法問出。甚至有的醫(yī)師也告訴患者這也不能吃，那也不能吃。有的患者活活的餓死了。健康人尚且要吃鹽，要吃肉，怎么生病了就不是人了？什么”發(fā)物”，什么”豆類”，什么什么，好像一切都不能吃。果真如此病就好了嗎？那還要醫(yī)生干嘛？無知的以訛傳訛多少次讓我想寫點(diǎn)什么，飲食無論有無疾病，最好的原則就是平衡。營(yíng)養(yǎng)的平衡才是最好的保健。所謂的疾病狀態(tài)下的低，高也是相對(duì)的，沒有什么不能吃，當(dāng)然，毒藥不能吃。好的心態(tài)，規(guī)律的起居，飲食的平衡才是真正的法寶。勿問東四，快樂生活，謹(jǐn)遵正確醫(yī)囑，定能戰(zhàn)勝病魔。 腎友飲食原則：低脂、低鹽、低磷、低鉀、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高維生素 低脂 ：長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。脂肪的攝入量占每日總熱量的30% 以下，以50-60g克為宜，膽固醇每日應(yīng)