近年來，在腎病科門診，醫(yī)生經(jīng)常會給患腎病綜合征的病人開一種檢查單子，名叫“血清抗PLA2R抗體”，這個檢查項目到底有啥用途呢？我們知道，腎病綜合征是一種常見的腎臟疾病，其臨床表現(xiàn)可總結(jié)為“三多一少”的特點，即大量蛋白尿（24小時尿蛋白定量大于3.5克）、水腫、高脂血癥和低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）。腎病綜合征是一組臨床綜合征，其病因有繼發(fā)因素，如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等，也有原發(fā)因素，即原發(fā)性腎小球疾病，主要包括微小病變、特發(fā)性（也即原發(fā)性）膜性腎病、局灶節(jié)段腎小球硬化、IgA腎病等，這需要做腎穿刺，才能明確診斷。 在原發(fā)性腎小球疾病中，特發(fā)性膜性腎病是中老年人最常見的腎病綜合征，發(fā)病的高峰年齡在40-60歲。根據(jù)統(tǒng)計，我國40歲以上腎穿刺的腎病綜合征病例中，特發(fā)性膜性腎病排在第一位，而且，這個病在近10年里，有逐漸減增加的趨勢，發(fā)病年齡也有年輕化趨勢，過去認(rèn)為16歲以下發(fā)病年齡僅占1%，目前低于16歲年輕患者的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這比例，我們曾遇到過6歲的膜性腎病患兒。大家都知道，腎穿刺是腎病科確診各種腎病病理類型的金指標(biāo)。也就是說，要想知道是哪種腎病類型，就必須住院做腎穿。當(dāng)然，特發(fā)性膜性腎病也不例外。但是，近年來，對于特發(fā)性膜性腎病的診斷有一個很大的進展，可以說是里程碑式的，這就是“抗PLA2R抗體”的發(fā)現(xiàn)。 2009年由美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院Beck教授等人發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)：導(dǎo)致特發(fā)性膜性腎病發(fā)病的一個特異性抗原——M型磷脂酶A2受體(M－typephospholipaseA2receptor，PLA2R)。PLA2R特異性地定位腎小球足細(xì)胞膜，與IgG4共存于免疫復(fù)合物中，約70-80%的特發(fā)性膜性腎病患者的外周循環(huán)血液中存在抗PLA2R抗體。PLA2R這個研究被稱為近10年腎病基礎(chǔ)研究的重大發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)致病性抗原以后，科學(xué)家們就根據(jù)兩個方向進行研究：一是對診斷和鑒別診斷的意義，二是對免疫抑制治療反應(yīng)和預(yù)后的意義。歸納有以下幾個方面： 1、血清抗PLA2R抗體有助于幫助診斷特發(fā)性膜性腎病 在已知特發(fā)性膜性腎病的患者中，血清抗PLA2R抗體陽性者約占70%-80%。而在健康人及非膜性腎病的腎小球疾病患者的血清抗PLA2R抗體檢測均為陰性。所以，目前初步認(rèn)為測定血清抗PLA2R抗體可以用來輔助診斷特發(fā)性膜性腎病。如果腎病綜合征患者的血清抗PLA2R抗體是陽性的，那么，患特發(fā)性膜性腎病的可能性很大。 2、血清抗PLA2R抗體對病情輕重有評估作用 隨著對特發(fā)性膜性腎病患者血清抗PLA2R抗體的深入研究還發(fā)現(xiàn)血清抗體水平與疾病病情輕重相關(guān)。抗體水平高的患者蛋白尿排泄量大，血清白蛋白濃度低，進展為腎功能衰竭的風(fēng)險高。3、血清抗PLA2R抗體有助于優(yōu)選治療方案如果特發(fā)性膜性腎病經(jīng)過免疫抑制抑制治療（激素或免疫抑制劑）在6個月內(nèi)血清抗PLA2R抗體滴度降超過90%，說明患者自發(fā)的緩解率很高，可以考慮停用目前的免疫抑制治療。如果滴度下降在50-90%，說明現(xiàn)有的免疫抑制治療是有效的，可以繼續(xù)進行。如果滴度下降小于50%，說明現(xiàn)有的免疫抑制治療方案可能無效，應(yīng)考慮重新調(diào)整方案。4、血清抗PLA2R抗體對疾病預(yù)后（痊愈/復(fù)發(fā)）具有預(yù)測作用在特發(fā)性膜性腎病治療過程中，血清抗PLA2R抗體水平下降常先于尿蛋白減少，如果遇到這種情況，病情緩解的可能性很大。血清抗體水平低的患者較易出現(xiàn)疾病自發(fā)緩解。治療結(jié)束時抗體的狀態(tài)也可以預(yù)測長期結(jié)局，對于臨床緩解的特發(fā)性膜性腎病患者，如果出現(xiàn)血清抗 PLA2R 抗體滴度升高則提示即將發(fā)生復(fù)發(fā)。 對血清抗PLA2R抗體的檢測，既能幫助特發(fā)性膜性腎病的診斷及鑒別診斷，又能幫助優(yōu)選治療方案判斷疾病預(yù)后，很有意義。另外，由于特發(fā)性膜性腎病好發(fā)于中老年人，這個年齡段的人，通常除了腎臟的問題，很可能還有心血管病、身體衰弱、反應(yīng)遲鈍等其他問題，不具備腎穿刺的條件，而且患者對腎穿的依從性差，對腎穿刺抵觸情緒大，而血清抗PLA2R抗體有助于醫(yī)生對特發(fā)性膜性腎病做出診斷，這在一定程度上也降低了臨床對腎穿刺檢查的依賴性。