本文刊于：中華兒科雜志, 2017,55(11) : 810-812作者：高春林 夏正坤作者單位：210002 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院兒科(現(xiàn)東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)通信作者：夏正坤，Email: njxzk@126.com為與時俱進(jìn)地反映當(dāng)前最佳臨床實(shí)踐證據(jù)，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟學(xué)組通過討論，在分析、評價(jià)新進(jìn)展和新證據(jù)的基礎(chǔ)上，對2010年1月發(fā)布的《兒童常見腎臟疾病診治循證指南試行（三）：激素耐藥型腎病綜合征診治指南》進(jìn)行了修訂[1]，為更好地促進(jìn)和規(guī)范我國兒童腎臟病的診治提供指導(dǎo)。成龍:傳奇我只玩這款!爆率全開,掛機(jī)秒回收廣告1.激素耐藥型腎病綜合征（SRNS）的定義在2010年發(fā)布的中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組診治指南定義的基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸，即：以潑尼松足量治療>4周尿蛋白仍陽性，除外感染、遺傳等因素所致者。又分為初始耐藥（initial non-responder）和遲發(fā)耐藥（late non-responder），后者指激素治療1次或多次緩解后，再次足量激素治療>4周尿蛋白仍陽性者。該定義來源于尼爾遜兒科學(xué)教材、2008年"全國兒科慢性腎臟病診治指南專題研討會"的專家共識與2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）指南，充分考慮了兒童腎病綜合征對糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）治療的反應(yīng)性并盡可能減少激素的不良反應(yīng)[2,3]。2. 2016版指南強(qiáng)調(diào)，足量潑尼松治療，是指每天、連續(xù)使用潑尼松或其他等效劑量的中效激素2 mg/（kg·d），誘導(dǎo)緩解期建議分次服用激素，最大劑量不超60 mg（按潑尼松計(jì)）4周尿蛋白無緩解，但必須要評估是否同時存在其他導(dǎo)致激素耐藥的因素，如感染（尤其乙型肝炎、結(jié)核感染等）、深靜脈血栓形成等。一旦去除影響因素，明確診斷為SRNS后，需盡早進(jìn)行腎活檢，明確病理類型，一方面了解病變程度，指導(dǎo)治療的調(diào)整及預(yù)后的判斷，同時可除外Alport綜合征等遺傳性疾病，避免過度使用免疫抑制劑。在導(dǎo)致SRNS的各型病理分型中，局灶節(jié)段性腎小球硬化癥（FSGS）、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)、膜增生性腎小球腎炎(MPGN)、膜性腎病(MN)、微小病變(MCD)等均可見，但文獻(xiàn)顯示病理類型以FSGS占主要，此病理類型表現(xiàn)多藥耐藥幾率較高，可進(jìn)展至終末期腎病[4,5]。另外，免疫熒光以IgM或Clq系膜區(qū)沉積為主的腎病患兒常出現(xiàn)激素耐藥[6,7,8]。2016版指南建議，對于SRNS除盡早腎活檢外，對于高度懷疑遺傳性或先天性腎病綜合征，應(yīng)盡早送檢基因檢測，避免過度免疫抑制劑的使用。1.激素的序貫療法。給予大劑量甲潑尼龍[15~30 mg/(kg·d)]沖擊治療，1次/d，連用3 d為1療程，建議最大劑量不超過1.0 g，沖擊治療結(jié)束后繼續(xù)使用潑尼松2 mg/(kg·d) 11 d（即激素沖擊+足量口服共2周），在實(shí)際操作中，由于大劑量甲潑尼龍沖擊治療可能造成嚴(yán)重后果，如感染、高血壓、驚厥等，故建議嚴(yán)格控制劑量，建議不超過500 mg，掌握適應(yīng)證與禁忌證。2.如果經(jīng)沖擊甲潑尼龍治療后2周尿蛋白無緩解，應(yīng)加用免疫抑制劑，首選的免疫抑制劑為鈣神經(jīng)蛋白酶抑制劑（calcineurin inhibitor，CNIs），包括他克莫司或環(huán)孢素A，2012年之前的各國指南均建議首選環(huán)孢素A[9,10]，2012年KDIGO指南建議起始治療首選他克莫司，原因?yàn)椋孩俣鄠€針對SRNS的研究顯示，他克莫司在有效性和安全性方面均優(yōu)于環(huán)孢素A，而較少高血壓、多毛、牙齦增生、腎毒性等不良反應(yīng)[4,11,12,13]；②他克莫司治療SRNS顯示較高的緩解率，顯著高于環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A、霉酚酸酯等；③部分國家（如加拿大）的指南（2013年）將二者列為并列位置[14]。他克莫司是一種有新型高效的免疫抑制劑，其作用是環(huán)孢素A的10~100倍，此次2016指南也調(diào)整為起始治療首選他克莫司。（1）他克莫司劑量2016版指南建議從小劑量開始，0.05 mg/(kg·d)，1次/12 h，空腹，于服藥后1周查他克莫司血藥谷濃度，維持谷濃度在5~10 μg/L，此次修訂將監(jiān)測血濃度時間由1~2周改為1周，是由于根據(jù)藥代動力學(xué)服藥3 d即可達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，監(jiān)測血濃度時間改為1周時，既能達(dá)到血濃度檢測要求，又可以盡早實(shí)現(xiàn)必要的劑量調(diào)整，節(jié)省患兒等待調(diào)整藥物的時間。（2）他克莫司療效與服藥時間、高脂血癥、他克莫司代謝的基因型等密切相關(guān)。故要求服藥時間為進(jìn)食前1 h或進(jìn)食后2~3 h，限制高脂肪飲食；同時可在用藥前檢測患兒的他克莫司代謝酶細(xì)胞色素P450（CYP3A5）基因第三內(nèi)含子A6986G，突變型為3/3型（即G/G）較1/1（即A/A）與1/3型（即A/G）濃度更容易達(dá)到治療濃度。（3）經(jīng)他克莫司治療后尿蛋白緩解，誘導(dǎo)期6個月，維持鞏固期推薦長程小劑量維持，病情穩(wěn)定時，他克莫司小劑量維持期間不需要測濃度，最長報(bào)道使用時間為80個月[4]，其不良反應(yīng)包括：腹瀉、驚厥發(fā)作、嚴(yán)重感染、可逆性后白質(zhì)腦病等[15,16,17]。當(dāng)發(fā)生上述不能耐受的不良反應(yīng)時應(yīng)停藥。如果患兒尿蛋白已經(jīng)轉(zhuǎn)陰而他克莫司血濃度未達(dá)治療濃度，可以不增加劑量，他克莫司治療至少6個月，6個月獲得部分緩解，可將療程延長到12個月，而后減量。治療過程中要注意監(jiān)測腎功能（包括腎小管功能），誘導(dǎo)期6個月，如果血肌酐較基礎(chǔ)值增高>30%(即便這種增加在正常范圍內(nèi))或伴有腎小管功能異常時，應(yīng)將他克莫司劑量減少25%~50%或停用；當(dāng)腎功能迅速下降、血肌酐增加與尿蛋白減少相分離、接受他克莫司治療2年以上時應(yīng)考慮腎活檢以及時發(fā)現(xiàn)腎毒性的組織學(xué)依據(jù)[10]。（4）建議環(huán)孢素A用于不能耐受他克莫司治療的患兒，使用方法和注意事項(xiàng)同他克莫司。目前建議誘導(dǎo)期至少6個月，治療6個月無效的應(yīng)停用環(huán)孢素A，此指南由3個月改為6個月，是由于既往針對環(huán)孢素A的指南推薦為3~6個月的時間，也有臨床證據(jù)支持[10]。（5）在選擇他克莫司治療時，潑尼松減到2 mg/(kg·d)隔日1次與他克莫司同時使用，部分患兒療效優(yōu)于單用他克莫司。3.此次指南將環(huán)磷酰胺作為CNIs之后的選擇，是根據(jù)近6年的多個RCT及回顧性分析的結(jié)論，環(huán)磷酰胺的緩解率低于CNIs[11]，具體用藥方法及注意事項(xiàng)同前，但需嚴(yán)格掌握總累積量168 mg/kg，主要是考慮性腺問題。4.利妥昔單抗是一種針對CD20陽性前B細(xì)胞的單克隆抗體制劑，近年來治療SRNS的研究顯示，對其他免疫抑制劑無效的患兒，部分患兒可獲得緩解[17,18,19]，但缺乏隨機(jī)大樣本量的研究，其不良反應(yīng)的觀察也缺乏長時間的數(shù)據(jù)支持。其緩解率較SSNS/FRNS組低，因此有待于更大更有說服力的研究。具體使用方法及療程無統(tǒng)一規(guī)范，專家共識建議使用方法為，① 375 mg/m2，靜脈輸注，每周1次，共1~4次；②也可采用每半年1次靜脈輸注。監(jiān)測CD20陽性細(xì)胞計(jì)數(shù)，初次檢測低于100個/ml暫不輸注，治療過程中注意過敏反應(yīng)及生命體征監(jiān)測，半年內(nèi)監(jiān)測繼發(fā)少見菌感染。5.霉酚酸酯誘導(dǎo)期4~6個月，指連續(xù)使用霉酚酸酯4個月尿蛋白減少者，需繼續(xù)連續(xù)使用6個月；如連續(xù)使用霉酚酸酯4個月無效者可列為霉酚酸酯耐藥。6.雷公藤中成藥制劑曾經(jīng)被用于治療兒童SRNS，2012年10月18日國家食品藥品監(jiān)督管理局要示修訂雷公藤中成藥說明書，禁忌項(xiàng)中禁用者包括兒童、育齡期有孕育要求者、孕婦和哺乳期婦女，因而雷公藤中成藥制劑不再納入治療指南。7.SRNS按上述流程治療無效時，需考慮到基因的檢測。SRNS在治療中如果有家族史的患兒或表現(xiàn)多藥耐藥，要注意遺傳性SRNS的排查與基因檢查，國外以檢查NPSH2和WT1基因?yàn)橹鱗9,14]，而事實(shí)上多種基因異?？芍耂RNS[20]，隨著技術(shù)的進(jìn)步，我國可以進(jìn)行相關(guān)的基因檢查，如果證實(shí)為基因異常，可以避免使用較多的免疫抑制劑，造成嚴(yán)重感染等不良后果。8.多藥聯(lián)合治療：對于經(jīng)上述治療無效的患兒，經(jīng)評估除外遺傳性SRNS、感染、血栓形成等并發(fā)癥，可采用多藥聯(lián)合治療，如激素+CNIs+環(huán)磷酰胺，激素+CNIs+霉酚酸酯，激素+CNIs+利妥昔單抗，激素+霉酚酸酯+利妥昔單抗[C/Ⅱa]，但目前缺乏大樣本的證據(jù)，有待進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。參考文獻(xiàn)（略）

1、對原發(fā)病治療效果不佳：如高血壓、糖尿病控制不好，結(jié)石沒有排出等。 2、對慢性腎臟病臨床癥狀治療效果不佳：如持續(xù)蛋白尿、高血脂、尿毒癥毒素蓄積、代謝性酸中毒、營養(yǎng)不良等。 3、患者依從性差：如不定期復(fù)診；隨意減藥、停藥、換藥；飲食控制不良（尤其是不限制蛋白質(zhì)的攝入）。 4、感染：感染導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，從而加快腎臟病變的進(jìn)展。 5、濫用藥物：濫用各種藥物，特別是具有腎臟毒性的藥物，會使腎臟功能進(jìn)一步惡化。

早睡早起，保證充足睡眠 腎病綜合征患者，必須養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣。中午最好安排半個小時左右的午休時間，這樣可以保證體力，以利康復(fù)。避免熬夜。 飲食有節(jié)，不可貪涼 腎病綜合征患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行飲食規(guī)則，切不可多食，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。如夏季食用西瓜雖然可利尿消腫、清熱消暑，但多食則尿過頻亦增加腎臟負(fù)擔(dān)，再者西瓜糖分在體內(nèi)的累積也是疾病潛在的危機(jī)。一些患腎病綜合征的兒童，喜歡冰淇淋或冰鎮(zhèn)飲食解渴。過多食用可能會導(dǎo)致胃腸功能紊亂，導(dǎo)致腹瀉、腸炎，有的甚至誘發(fā)腎病復(fù)發(fā)。飲食應(yīng)尤為注意衛(wèi)生、清淡，同時不可無鹽飲食，更不可食用某些正常食鈉鹽的替代品（如“秋石”），以免造成低鈉血癥。 適當(dāng)運(yùn)動，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動對疾病的恢復(fù)有益。如散步、打太極拳、練氣功等。但應(yīng)注意鍛煉的時間，以早晨及傍晚為宜，切不可在中午或陽光強(qiáng)烈時鍛煉。冬季不宜起得過早晨練，防止感冒。游泳雖是夏季運(yùn)動的好項(xiàng)目，但由于游泳需要消耗大量的體力，以及游泳場地的衛(wèi)生得不到保證，建議腎病綜合征患者不要游泳。由于腎病綜合征患者存在低蛋白血癥，而且多數(shù)服用免疫抑制劑治療，抵抗力低下，容易引起皮膚、胃腸道感染，所以衛(wèi)生應(yīng)包括兩方面內(nèi)容：一是飲食衛(wèi)生，不可吃酸腐、霉?fàn)€或過夜不潔的食物，以免發(fā)生胃腸疾病，影響康復(fù)；二是個人衛(wèi)生，衣物要勤洗勤換，以寬松、綿軟為宜，要常洗澡，清潔皮膚以免痱、癤感染使疾病復(fù)發(fā)或加重。注意家庭衛(wèi)生環(huán)境，家人和鄰居應(yīng)給予患者更多關(guān)心和幫助。 調(diào)整心態(tài)，積極參與學(xué)習(xí)和工作 腎臟病是一種慢性病，需要長期治療和監(jiān)測，但是請不要放棄您的工作和學(xué)習(xí)。在校學(xué)習(xí)期間注意避免感冒，可以上體育課，但以慢跑、器械健身為主，避免球類等劇烈運(yùn)動。集體生活中仍需注意個人飲食，適度限鹽，禁止無鹽飲食，無浮腫時適度飲水，維持尿量1500~2000毫升/天，浮腫時間斷服用利尿劑。 調(diào)暢情志，適度文體活動 情志不舒往往是病情反復(fù)、血壓波動的重要原因。腎病綜合征病程長，患者一定要有戰(zhàn)勝疾病的信心，巧妙地調(diào)節(jié)情志，如花鳥自娛，書法、閱讀、弈棋等均可愉悅心情，促進(jìn)健康。 避免劇烈運(yùn)動和過度勞累。 加強(qiáng)疾病自身觀察 無論足細(xì)胞病、微小病變等對激素治療較敏感的患者，還是FSGS、膜性腎病患者，治療緩解后，在不同誘因下均可能出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，有的甚至反復(fù)出現(xiàn)。這就要求患者對自身疾病要及時觀察了解，可以通過以下幾種方式來判斷疾病的變化： （1）尿中是否出現(xiàn)泡沫。如果一旦泡沫出現(xiàn)，并逐漸增多，往往提示尿蛋白增多； （2）每日記尿量并觀察其變化。如果患者出現(xiàn)尿量減少，應(yīng)警惕疾病復(fù)發(fā)，及時就診檢查； （3）水腫。水腫早期易在晨起雙眼瞼處或午后踝部出現(xiàn)，往往和尿中泡沫和尿量的變化伴隨出現(xiàn)。 有條件的患者可在家自備尿蛋白檢測試紙，定期觀察尿蛋白的變化。患者一旦出現(xiàn)上述情況，或尿試紙檢測蛋白陽性，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，避免病急亂投醫(yī)，不規(guī)范用藥，反而增加疾病治療的難度。 還需做好以下幾件事情： 1.家中常備物品：血壓計(jì)、溫度計(jì)、體重秤、飲水量杯，血糖高者需備血糖儀。 2. 定期測血壓、體重，做好記錄；如出現(xiàn)發(fā)熱并咳嗽、黃痰、胸悶等不適，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，并立即就診。 3.浮腫明顯時，應(yīng)每天監(jiān)測口入量、尿量及體重，保持體重穩(wěn)定并緩慢下降；嚴(yán)格限水分?jǐn)z入，包括茶水、飲料、湯、稀飯、水果及水分多的蔬菜等；可間斷服用利尿劑。 4.利尿劑建議服用3天左右，停用3天，過多服用可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、血栓形成、腎功能不全等并發(fā)癥；如出現(xiàn)乏力、腹脹等不適，應(yīng)就診查血電解質(zhì)。 5.嚴(yán)防并發(fā)癥，包括血栓形成、急性腎功能不全、感染等。如出現(xiàn)發(fā)熱、雙下肢浮腫不等粗、腰痛、肉眼血尿、尿量明顯減少、胸悶、胸痛等，應(yīng)立即就診；平時多活動雙下肢、勿負(fù)重，觀察尿色和尿量；觀察皮膚有無紅腫熱痛、破潰、流膿等，有無咳嗽、咳痰，有無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐不適，如出現(xiàn)應(yīng)監(jiān)測體溫，并立即就診，切勿延誤治療，否則可能危及生命。 6.本病有復(fù)發(fā)傾向，尤其是在激素減量或感染情況下，請注意觀察浮腫和尿泡沫情況，如出現(xiàn)浮腫、尿泡沫增多，應(yīng)立即就診； 7.避免染發(fā)、避免接觸有機(jī)溶劑和揮發(fā)性氣體。女性病史應(yīng)避免使美白化妝品。 8.禁止隨意用藥，尤其禁用中藥土方或偏方及各種有腎毒性藥物。如需使用藥物，需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。 9.育齡期女性要做好避孕，避免懷孕以及人流給腎臟帶來額外的損傷

1.微小病變型腎病，(Minimalchangesnephropathy,MCD）：兒童多發(fā)，血尿少見，少有腎功能減退，存在自發(fā)緩解傾向，對激素敏感，大多數(shù)單用他克莫司治療也敏感，少數(shù)可能存在轉(zhuǎn)型概率（FSGS，見第五種類型），成人復(fù)發(fā)率低，但避免過度勞累和熬夜。2.系膜增生性腎小球腎，(Mesangialproliferativeglomerulonephritis,MsPGN）：分為IgA與非IgA型腎病，我國相對高發(fā)，男>女，好發(fā)于青少年，50％有前驅(qū)感染，多伴有血尿，可發(fā)生腎功能不全及高血壓，激素/細(xì)胞毒藥物療效與病理程度有關(guān)。3.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，（Membranoproliferativeglomerulonephritis,MPGN）：也稱為膜增生性腎炎，占腎病綜合征10％，男>女，青壯年，均伴有血尿，一半以上病例血清C3持續(xù)降低，常伴有腎功能損害、高血壓、貧血出現(xiàn)早，病情持續(xù)進(jìn)展－慢性腎功能衰竭，臨床治療困難。4.膜性腎病，(MembranousNephropathyMN）：占我國腎病綜合征45~60%，伴隨空氣、水分污染，發(fā)病率越來越高。男>女，好發(fā)中老年，多隱匿起病，緩慢進(jìn)展，少有血尿，部分患者伴有腎功能損害，血栓栓塞并發(fā)癥高，約20-50％，正規(guī)積極的治療有效率80%。80%患者血清中抗磷脂酶A2受體抗體陽性。5.局灶性節(jié)段性腎小球硬化，(FocalsegmentalglomerulosclerosisFSGS）：占比低，5～10％，好發(fā)于青少年男性，多隱匿起病，多伴有血尿、肉眼血尿，常伴隨高血壓、腎功能減退和腎小管功能障礙，半數(shù)療效不佳，治療反應(yīng)稍慢，半數(shù)可得到臨床緩解而穩(wěn)定。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，東南大學(xué)腎臟病研究所

腎病綜合征是腎小球疾病的常見表現(xiàn)之一，它通常表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、浮腫和高血脂。腎病綜合征是由多種疾病和不同病因、不同病理所引起的一組綜合征。由于它的病因、病理復(fù)雜，因此，即使明確診斷為腎病綜合征后，我們?nèi)匀恍枰M(jìn)行全面的檢查，為的是能進(jìn)一步確定引起腎病綜合征的具體病因、具體的病理類型以及評估疾病的程度。那么具體要做的檢查都有哪些呢？1首先，需要查尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、血生化、血常規(guī)來評估一下蛋白從尿液中流失的程度以及基本的肝功能、腎功能、電解質(zhì)等。2由于糖尿病能夠繼發(fā)腎病綜合征，所以是否有糖尿病病史、血糖值也是需要關(guān)注的，必要時還需要查眼底。3肝炎全套、梅毒、等傳染病也可能導(dǎo)致腎病綜合征表現(xiàn)，因此這些相關(guān)的檢查也是要做的。4本周氏蛋白、體液免疫、骨髓瘤全套，這些檢查是為了篩查是否有骨髓瘤及淀粉樣變性可能，必要的話有可能需要進(jìn)一步查骨髓穿刺或者組織活檢。5由于腫瘤也可能繼發(fā)腎病綜合征，所以B超、CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查也要做，以進(jìn)行腫瘤的篩查。6女性病人或者有相關(guān)表現(xiàn)的男性病人，為了確定是否免疫性疾病繼發(fā)，還要檢查狼瘡全套，當(dāng)然還有補(bǔ)體檢查。7除了這些常見的繼發(fā)原因需要檢查，還需要查血凝常規(guī)，D二聚體、有時雙側(cè)腎靜脈彩超、雙側(cè)下肢靜脈彩超也要查，這是因?yàn)槟I病綜合征時，血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，容易繼發(fā)血栓。8最后，最重要的一個檢查也是患者常常最糾結(jié)的一個檢查是腎臟穿刺。這個雖然是一種損傷性檢查，但是它對疾病病理類型的診斷至關(guān)重要，對疾病治療和預(yù)后的指導(dǎo)意義很大，所以，大多數(shù)時間，冒些風(fēng)險(xiǎn)來做腎穿檢查還是值得的。以上的檢查根據(jù)患者的年齡、性別、具體的病情不同，這些檢查的側(cè)重點(diǎn)也會不同。而且，這只是一些常規(guī)檢查，一定還有一些少見情況的檢查沒有覆蓋到，說到底，具體問題還需具體分析。

一、什么是腎臟?。磕I臟的主要功能是通過尿液排泄毒素、維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)和調(diào)節(jié)血壓等。常以估計(jì)的腎小球?yàn)V過率（eGFR）來衡量腎功能。人出生后eGFR在90 mL/min/1.73m2左右，隨著發(fā)育20歲左右到達(dá)頂峰（約110 mL/min/1.73m2），后面隨著年齡的增加，每年約下降0.8mL/min/1.73m2。腎臟的發(fā)育異常、結(jié)構(gòu)或功能損傷稱為腎臟病。常按照病程是否超過3個月分為急性和慢性腎臟病，3個月內(nèi)為急性腎臟病，超過3個月為慢性腎臟病。隨著病程，絕大多數(shù)急性腎臟病會轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I臟病。慢性腎臟病根據(jù)腎功能的多少進(jìn)行分期：1期，腎功能正常；2期，腎功能輕度減退；3期，腎功能不全；4期腎功能衰竭；5期，即尿毒癥，又稱為終末期腎臟病，一般需要通過透析或腎移植維持生命。二、慢性腎臟病的發(fā)生率如何？個人患病風(fēng)險(xiǎn)多大？慢性腎臟病是常見的慢性非傳染性疾病，全世界患病率約10%-15%。2012年我國調(diào)查結(jié)果為10.8%。但我國慢性腎臟病的知曉率低，僅為12.5%。個人終生患慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)多大呢？一項(xiàng)冰島的研究顯示，45歲時無慢性腎臟病的男性患慢性腎臟病3-5期終生風(fēng)險(xiǎn)（到85歲）為35.3%，而女性為50.7%（下圖）。吸煙、高血壓、肥胖和既往腎功能偏低的人群患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。大家熟知的尿毒癥，其患病人群約占我國總?cè)丝诘?‰，估計(jì)我國約有100-200萬人患尿毒癥。那么，個人終生患尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)多大呢？一項(xiàng)加拿大的研究顯示45歲的男性終生（活到90歲）患尿毒癥累積風(fēng)險(xiǎn)為1/40，女性為1/60?；A(chǔ)腎功能不同的人群風(fēng)險(xiǎn)不一樣，基礎(chǔ)腎功能越差的人群風(fēng)險(xiǎn)越大（下圖）。當(dāng)然，部分慢性腎臟病患者進(jìn)展到尿毒癥前會因?yàn)槠渌膊∷劳?。三、慢性腎臟病的危險(xiǎn)因素有哪些？腎臟容易受到多個方面的影響，主要包括急性因素和慢性因素?fù)p傷兩方面。急性因素常主要包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重?zé)齻⑺幬锘蚨疚镏卸?、脫水狀態(tài)、嚴(yán)重低血壓、急性尿路梗阻等。這些因素可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，后續(xù)可進(jìn)展為慢性腎臟病。慢性因素主要包括高血壓、糖尿病、肥胖、痛風(fēng)、高血脂、吸煙、反復(fù)感染、長期使用止痛藥等腎毒性藥物、某些中藥（如關(guān)木通等）、水質(zhì)較差、重金屬暴露、空氣污染暴露、慢性尿路梗阻、家族遺傳因素等。這些因素，最終使得個人的腎功能衰退加快，嚴(yán)重者會進(jìn)入腎功能衰竭甚至是尿毒癥。而尿毒癥患者的預(yù)期壽命（平均為剩余壽命的20%-25%）和生活質(zhì)量常受到很大影響。四、如何預(yù)防慢性腎臟病的發(fā)生？為預(yù)防慢性腎臟病的發(fā)生，需要大家在均衡飲食、規(guī)律運(yùn)動、戒煙、節(jié)制飲酒的基礎(chǔ)上，保持合適體重，并控制好血壓、血糖、血脂、血尿酸。這些也是腎臟保健的最基礎(chǔ)措施！除此外，需要定期體檢早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病。需要大家每1-2年篩查一次腎功能、尿常規(guī)和腎臟B超。除以上常規(guī)外，還有一些生活中的注意事項(xiàng)，詳見下表：參考文獻(xiàn)：1、Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22.2、Lifetime Risk of Stage 3-5 CKD in a Community-Based Sample in Iceland. Clin J Am Soc Nephrol. 2015 Sep 4;10(9):1575-84.3、Lifetime risk of ESRD. J Am Soc Nephrol. 2012 Sep;23(9):1569-78.4、Cigarette smoking and chronic kidney disease in the general population: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. Nephrol Dial Transplant. 2017 Mar 1;32(3):475-487.5、up-to-date臨床顧問

經(jīng)常會有病人疑惑，我在門診已經(jīng)診斷出腎病綜合征了，為什么醫(yī)生還要求我住院？這個問題涉及的首要原因就是腎綜的診斷問題。腎病綜合征分兩種，一種是原發(fā)在腎臟上的叫原發(fā)性腎綜，另外一種叫繼發(fā)性，就是腎外的某種原因?qū)е碌哪I臟病變，常見的有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝、骨髓瘤、腫瘤、藥物等，因此首次發(fā)病時需要住院進(jìn)行全面的身體檢查，來確定具體的診斷。因?yàn)椴煌脑\斷，治療方法是不一樣的。