腎病綜合征是指由多種病因引起的，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球?yàn)V過率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M綜合征。臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、和（或）高脂血癥、水腫。臨床常用激素（美卓樂、強(qiáng)的松、尤金等）聯(lián)合免疫抑制劑（他克莫司、環(huán)磷酰胺、曉悉等）治療。腎病綜合征最常見的并發(fā)癥為感染，而感染又是導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)及死亡的主要原因，因此在生活中預(yù)防勞累、感冒、肺部感染和正確按醫(yī)囑用藥尤為重要。1.正確的飲食指導(dǎo)患者應(yīng)戒煙酒，多食高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、易消化食物，應(yīng)少食多餐，切忌暴飲暴食。腎病綜合征患者蛋白較低，應(yīng)適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，特別是含有豐富優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如：牛奶、雞蛋、瘦肉、雞、魚等。如無明顯腎功能損害，每日蛋白攝入量1g/（kg·d），慢性腎功能損害患者，則應(yīng)低蛋白飲食0.6g/（kg·d）；腎病綜合征患者多伴有水鈉潴留，應(yīng)低鈉飲食，3g/天，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制水的攝入，以減輕水腫，防止血壓上升；高脂血癥患者應(yīng)低脂飲食，少食油膩肉質(zhì)食物，多食清淡易消化的食物。不喝冷飲和可能不潔的飲水。2．預(yù)防感染患者合并感染主要與機(jī)體本身免疫能力低下及長期接受激素、免疫抑制劑治療而致免疫力顯著下降有關(guān)。感染可引起病情加重、復(fù)發(fā)，甚至危及生命，因此預(yù)防感染尤為重要?；颊呔幼…h(huán)境保持室內(nèi)干凈，經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，避免去潮濕、發(fā)霉的地方整理物品或打掃衛(wèi)生；注意保暖，防止感冒，避免與患有感染性疾病的患者接觸；避免接觸過敏原。做好口腔護(hù)理，每日早晚刷牙，經(jīng)常漱口，保持口腔清潔；做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換床單、被罩，勤換衣服，長期使用激素后，皮膚會(huì)變薄，擦洗皮膚動(dòng)作輕柔，避免皮膚損傷，皮膚損傷后注意傷口清潔消毒，預(yù)防褥瘡發(fā)生；室內(nèi)應(yīng)用器具經(jīng)常消毒；室外活動(dòng)時(shí)應(yīng)戴口罩，避免到人員集中地帶活動(dòng)防止感染。用藥期間，暫停所有疫苗接種。烈性傳染病時(shí)，判斷利弊再接種。若感冒、發(fā)熱或咳嗽、咳痰一旦發(fā)生，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，以便及時(shí)選用敏感、強(qiáng)效且無腎毒性的藥物及增強(qiáng)免疫力的藥物進(jìn)行治療，并停用免疫抑制藥物，激素需要逐漸減量。3.正確用藥根據(jù)病情需要，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，定時(shí)、定期、定量服用，定時(shí)復(fù)診，逐漸減量激素和免疫抑制藥，不能突然停藥，或減藥太快，否則容易復(fù)發(fā)。了解激素應(yīng)用的不良反應(yīng)（顏面部變胖、頸后脂肪增加、皮膚變薄、活動(dòng)后易出虛汗、雙手提物體不自主抖動(dòng)或血糖升高等）和注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)咳嗽、咳痰或發(fā)熱，或伴有肛周膿腫、灰指甲，或下肢明顯乏力等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診住院，可以暫停他克莫司膠囊口服。4.運(yùn)動(dòng)建議腎病綜合征患者尿中大量蛋白尿丟失，故血中白蛋白顯著減低，如過度活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，機(jī)體能量?jī)?chǔ)備過多消耗，而且會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)和尿蛋白丟失，囑其多休息，可從事輕度體力活動(dòng)，比如散步，打太極拳，以不感到疲勞為度，不能從事重體力活動(dòng)，有條件患者最好休假3-6個(gè)月。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師，魏青，主治醫(yī)生，博士研究生江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，東南大學(xué)腎臟病研究所

一、生活指導(dǎo)：1、注意休息：中度以上的水腫，或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)需臥床靜養(yǎng)，注意翻身及肢體活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓或肺栓塞形成。有浮腫的患者注意每日稱體重、尿量以及監(jiān)測(cè)血壓，并記錄在本子上，復(fù)診時(shí)給主診醫(yī)生看?；颊呓?jīng)治療后若病情穩(wěn)定，可以參加輕松的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自己的病情及身體條件，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、打太極拳、練氣功等。運(yùn)動(dòng)量的大小、時(shí)間的長短應(yīng)視各人的情況而定，一般以自己不感到疲勞為宜。否則，會(huì)使腎病加重或迅速惡化。2、注意保持良好的生活習(xí)慣，戒酒戒煙，保證充足的睡眠。3、預(yù)防感冒和肺部感染：注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入，加強(qiáng)口腔清潔，早晚刷牙，餐后及時(shí)漱口；注意保持皮膚的衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣及剪短指、趾甲；保持皮膚清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染，氣候變化時(shí)，隨時(shí)增減衣服，防止受涼，而且穿衣服一般會(huì)比既往多點(diǎn)，因?yàn)榉眉に丶懊庖咭种苿┖?，尤其在三個(gè)月左右時(shí)間節(jié)點(diǎn)，抵抗力比既往更低。平時(shí)就注意戴口罩，避免到公共場(chǎng)所活動(dòng)。有乏力、咳嗽、咳痰，甚至發(fā)熱，必須及時(shí)至腎臟?？凭驮\，預(yù)防肺部真菌感染等重癥感染，病情進(jìn)展迅速，幾天內(nèi)很快就出現(xiàn)呼吸衰竭?。?！二、飲食指導(dǎo)1、患者飲食以清淡為宜，在大劑量激素治療期間或有水腫，應(yīng)給予低鹽飲食。低鹽飲食要求每日鈉鹽攝入量在3克之內(nèi)，小號(hào)牙膏蓋裝滿一瓶蓋為宜。在低鹽飲食期，不要吃咸鴨蛋、咸雞蛋、咸菜等?；颊卟∏榉€(wěn)定時(shí)，則不必嚴(yán)格限鹽，但食鹽量也不宜過多。對(duì)于服用利尿劑的患者，要注意測(cè)定血清鉀和血鈉。2、注意蛋白質(zhì)攝入量：腎病綜合征患者攝入高蛋白會(huì)導(dǎo)致尿蛋白增加，加重腎小球損害，而血漿蛋白沒有增加。因此，蛋白質(zhì)攝入以維持機(jī)體需要+加上尿中丟失蛋白量即可，每日每公斤體重0.8-1g，且以動(dòng)物優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、雞蛋、魚和肉類等。但不可以太嚴(yán)格控制優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，更不可以不吃蛋白質(zhì)。3、水腫嚴(yán)重而尿少者：不可不飲水，適當(dāng)限制飲水量，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用利尿劑3天左右，浮腫不緩解或尿量仍少，及時(shí)門診就診。限制刺激性食物，如芥末、辣椒等。三、用藥指導(dǎo)1、應(yīng)用利尿劑期間應(yīng)觀察尿量及體重，尿量過少或過多時(shí)，與醫(yī)生通過各種路徑多聯(lián)系，定期復(fù)診，以便正確減量或停用，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。2、應(yīng)用抗凝劑過程中若出現(xiàn)口腔、皮膚黏膜、胃腸道等的出血傾向時(shí)，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑減量并予門診就診，必要時(shí)停藥，監(jiān)測(cè)纖溶功能。3、激素應(yīng)用過程中，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，一般激素使用療程1-1.5年，千萬勿自行減量或停用激素。觀察激素的副作用，注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖等。發(fā)生感染高峰期是使用激素或免疫抑制劑三月左右，記得監(jiān)測(cè)T淋巴細(xì)胞免疫分型組套中CD4及CD8細(xì)胞數(shù)目，必要時(shí)申請(qǐng)胸部CT檢查，以便及時(shí)調(diào)整激素等用量。前三月，有條件每周監(jiān)測(cè)一次24小時(shí)尿蛋白定量，可通過好大夫上傳結(jié)果給自己主治醫(yī)生。4、使用如環(huán)磷酰胺治療時(shí)，注意觀察白細(xì)胞數(shù)下降，脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎等副作用。用藥期間要適量多飲水和定期查血象，減少藥物副作用。5、使用他克莫司期間，注意每12小時(shí)服藥一次，且強(qiáng)調(diào)空腹，建議飯前1-2小時(shí)，平時(shí)可服用西柚或五酯膠囊以提高他克莫司藥物濃度，根據(jù)醫(yī)囑要求檢測(cè)他克莫司藥物濃度，一定要空腹抽血，檢測(cè)藥物谷濃度。注意檢測(cè)血壓、血糖、腎功能等。6、服用霉酚酸酯（驍悉）的患者，用藥期間監(jiān)測(cè)曉悉血藥濃度，注意防曬，檢測(cè)血常規(guī)，注意大便的外觀，如出現(xiàn)腹痛或伴有黑便及時(shí)就診，平時(shí)尤其注意防止肺部重癥感染。四、復(fù)診：根據(jù)出院醫(yī)囑及門診醫(yī)生要求及時(shí)復(fù)診?；颊叨ㄆ趶?fù)查尿常規(guī)與腎功能等，在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或停藥；有呼吸道感染應(yīng)積極治療防止病情復(fù)發(fā)和加重;在使用激素時(shí)，撤藥或改變用藥方式不能操之過急，不可突然停藥，也不可自行減量，以便積極密切合作，完成治療計(jì)劃。完全緩解后，要預(yù)防腎病綜合征復(fù)發(fā)。勞累、熬夜和感冒、肺炎等，均可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。湯日寧主任醫(yī)師副教授博士生導(dǎo)師王桂花副主任醫(yī)師博士東南大學(xué)腎臟病研究所東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科江蘇省腎臟病臨床研究中心

春節(jié)有幾個(gè)特點(diǎn)： （1）穿漂亮衣服出門。 （2）相互串門、拜年。 （3）好吃的東西多。 （4）有些地方大年三十和初一有風(fēng)俗習(xí)慣不吃藥。 針對(duì)這四點(diǎn)，我有四點(diǎn)建議供廣大腎友參考，祝大家平平安安、新年快樂、身體健康、家庭幸福！ 第一、衣服漂亮是好事，但比漂亮更重要的是保暖，出門要注意保暖，必要時(shí)帶圍巾、帽子和手套，以免受涼感冒。因腎病最怕感冒。 第二、可以串門，但盡量遠(yuǎn)離正在患感冒的人。因多數(shù)腎病患者抵抗力較差，感冒傳染性很強(qiáng)。 第三、盡量少吃肉類等富含蛋白質(zhì)的食物、油煎或油炸食品、脫水食品、刺激性強(qiáng)的食物以及干果類食物。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)分解會(huì)產(chǎn)生尿素氮、肌酐和尿酸，會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)；油炸食品和脫水食品以及刺激性強(qiáng)的食物容易上火、易導(dǎo)致炎癥和感染；干果類的食品含有大量的磷，對(duì)于慢性腎功能不全的病人很不好。盡量戒煙戒酒（如酒量好可以少量喝點(diǎn)葡萄酒）。 第四、有些藥不能自己隨便停，比如說降壓藥、降糖藥、激素（醋酸潑尼松及甲潑尼龍等）和免疫抑制劑（環(huán)孢素或他克莫司等），其它輔助藥停用一兩天問題不大。

腎病綜合征是臨床上常見病、多發(fā)病，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為“三高一低”，即大量蛋白尿、水腫、高脂血癥和低蛋白血癥，其主要的腎臟病理類型為微小病變、膜性腎病、IgA腎病、局灶節(jié)段腎小球硬化等，也有一些繼發(fā)性腎病，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、糖尿病腎病等。血栓是腎病綜合征常見的并發(fā)癥，成人腎病綜合征的血栓發(fā)生率為10%-40%，兒童腎病綜合征的血栓發(fā)生率為1.8%-5%。腎病綜合征常見的血栓并發(fā)癥有靜脈血栓栓塞癥（主要包括下肢深靜脈血栓、腎靜脈血栓）和肺動(dòng)脈栓塞。腎靜脈血栓的形成可進(jìn)一步加重腎臟損害，使病情進(jìn)一步惡化，此外，腎靜脈血栓和下肢深靜脈血栓均可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重威脅腎病綜合征患者的生命安全，因此，對(duì)于腎病綜合征患者，醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)宣教，告知患者血栓的危害性，讓患者提高警惕，多注意觀察病情，醫(yī)患配合，力爭(zhēng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。一、腎病綜合征合并血栓的危險(xiǎn)因素有哪些？1.腎臟病理類型 有學(xué)者將1313例確診腎病綜合征的患者納入研究，其中395例為膜性腎病，370例為局灶節(jié)段性腎小球硬化，548例為IgA腎病，結(jié)果顯示：膜性腎病患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)比局灶節(jié)段腎小球硬化增加了２倍，比IgA腎病腎病增加了19倍。2.血漿白蛋白水平有學(xué)者研究證明血漿白蛋白 ＜28ｇ/Ｌ是血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且血清白蛋白每降低10g/Ｌ，出現(xiàn)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)增高2.13倍。也有學(xué)者研究證明腎病綜合征患者者血漿白蛋白＜20g/L時(shí)出現(xiàn)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加。3.年齡 血栓栓塞多發(fā)生于成人，少見于兒童，有學(xué)者研究結(jié)果顯示成人腎病綜合征出現(xiàn)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)較兒童患者增加近7-8倍。腎病綜合征發(fā)病率＞12歲，伴有蛋白尿和既往血栓史是血栓栓塞事件的顯著預(yù)測(cè)因子。18-39歲的腎病綜合征患者腎靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較老年患者風(fēng)險(xiǎn)更高。二、腎病綜合征患者為什么會(huì)發(fā)生血栓？1.血管內(nèi)皮的損傷腎病綜合征患者體內(nèi)的免疫復(fù)合物、自身抗體等引起血管內(nèi)皮損傷或內(nèi)皮損傷后暴露膠原，啟動(dòng)內(nèi)外源性凝血途徑。 有研究提示外源性組織因子在腎病綜合征高凝狀態(tài)形成過程中起重要作用 。 2.凝血及纖溶系統(tǒng)失衡腎病綜合征患者大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，會(huì)促進(jìn)肝臟合成纖維蛋白原及多種凝血因子增加，且上述物質(zhì)相對(duì)分子質(zhì)量大，不易從尿中排出，在血漿中濃度升高；而抗凝因子（如抗凝血酶Ⅲ、蛋白C）和纖溶酶等，因相對(duì)分子質(zhì)量小，尿中丟失超過肝臟合成，致血漿濃度下降。 3.血小板數(shù)量增多及功能亢進(jìn)血栓素A2是激活血小板及凝血的主要啟動(dòng)因子，花生四烯酸是血栓素A2的前體，花生四烯酸以原形的形式釋放到細(xì)胞外，與血清蛋白結(jié)合后，不能參與血小板聚集及轉(zhuǎn)化為血栓素A2。腎病綜合征患者由于尿中丟失大量蛋白，致血漿白蛋白濃度降低，血清蛋白結(jié)合型花生四烯酸降低，血栓素A2增多，從而激活血小板，促進(jìn)血栓形成。 4.高脂血癥腎病綜合征時(shí)脂蛋白脂酶活性降低，致使脂類清除障礙，同時(shí)，溶血脂?；D(zhuǎn)移酶活性增加，此酶可催化溶血卵磷脂乙酰化為卵磷脂，使血中磷脂升高，增加血液黏滯度。 5.血液濃縮血白蛋白降低，血漿膠體滲透壓下降，水分從血管中滲漏到組織間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，血液黏稠。三、腎病綜合征合并血栓有哪些主要臨床表現(xiàn)？1.下肢深靜脈血栓最常見的是一側(cè)肢體突然腫脹，輕者僅局部脹痛，站立時(shí)癥狀加重，重者則局部疼痛明顯，行走困難。體檢可見雙下肢不對(duì)稱性水腫，深靜脈區(qū)壓痛，淺表靜脈曲張，慢性血栓可見皮膚僵硬和色素沉著等。2.腎靜脈血栓根據(jù)腎靜脈血栓形成時(shí)間可分為急性和慢性兩種類型，其表現(xiàn)各不相同，腎病綜合征并發(fā)腎靜脈血栓以慢性多見。急性腎靜脈血栓表現(xiàn)為腎梗塞癥狀，如腰痛、側(cè)腹痛(可為絞痛)明顯和肉眼血尿。并發(fā)急性腎靜脈血栓時(shí)尿蛋白可驟增,腎功能減退。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎臟明顯增大，通常1-2天內(nèi)開始，一周內(nèi)達(dá)最大體積。雙側(cè)腎靜脈主干血栓可出現(xiàn)少尿和急性腎功能衰竭。慢性腎靜脈常隱匿發(fā)生，大部分患者無明顯癥狀，常在臨床篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)。臨床蛋白尿往往持續(xù)不緩解或增加，可伴有鏡下血尿，有時(shí)可有腎功能減退如血清肌酐升高、腎小管功能受損等。如側(cè)支循環(huán)建立良好,腎靜脈回流改善,腎功能可無明顯影響。3.肺動(dòng)脈栓塞 臨床癥狀取決于血栓的大小及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響程度。大面積肺栓塞可導(dǎo)致突發(fā)性暈厥、低血壓、休克、重度低氧血癥或心跳驟停，而輕者可能無臨床癥狀。胸痛、咯血、呼吸困難被認(rèn)為是肺栓塞的三聯(lián)征，但同時(shí)具有此三聯(lián)征的肺栓塞發(fā)生率并不高。研究發(fā)現(xiàn)，肺栓塞最常見的癥狀是呼吸困難，常有窒息感，且難以用其他原因解釋，尤其不應(yīng)忽視輕度呼吸困難的患者。胸痛發(fā)生率也較高，以胸膜性疼痛為多見，有時(shí)可放射至頸肩部，可伴大汗淋漓?？┭崾痉喂Ｋ赖陌Y狀，多發(fā)生于肺梗死后24小時(shí)內(nèi),主要是由于肺動(dòng)脈高壓后支氣管黏膜下支氣管動(dòng)脈代償性擴(kuò)張破裂出血，通常呈鮮紅色，出血量不多。暈厥常是由于嚴(yán)重的肺栓塞所引起的腦供血不足,可能是肺栓塞最早或唯一的癥狀。四、小結(jié)腎病綜合征出現(xiàn)典型的血栓并發(fā)癥診斷并不困難，但臨床表現(xiàn)常有不典型的情況，因此，臨床醫(yī)生和患者都必須保持高度警惕，注意觀察病情變化。對(duì)于臨床懷疑有血栓栓塞癥的患者要及時(shí)行相關(guān)檢查如D-二聚體檢測(cè)，必要時(shí)行血管超聲檢查或CT血管造影，以明確是否存在血栓栓塞，從而為臨床治療提供充分的依據(jù)。膜性腎病、白蛋白水平（膜性腎病患者白蛋白＜28g/Ｌ，非膜性腎病的腎病綜合征患者＜20g/Ｌ）是明確的腎病綜合征并發(fā)血栓形成的危險(xiǎn)標(biāo)志。臨床上對(duì)存在危險(xiǎn)因素，特別是同時(shí)存在多種危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)提高對(duì)血栓形成的意識(shí)，早期給予預(yù)防性抗凝、抗血小板聚集治療，如應(yīng)用肝素、華法令、雙嘧達(dá)莫、氯吡格雷等及活血化瘀中藥。 腎病綜合征患者要堅(jiān)持活動(dòng)，早期應(yīng)盡早主動(dòng)或被動(dòng)肢體鍛煉，伴嚴(yán)重水腫者(如胸水，腹水)，需要臥床休息，但不能躺著不動(dòng)，肢體也要適度的被動(dòng)活動(dòng)，當(dāng)病情緩解后，可逐漸增加活動(dòng)量。水腫不嚴(yán)重的腎病綜合征患者平時(shí)要注重加強(qiáng)肢體的活動(dòng)和鍛煉，可以做一些動(dòng)作舒緩的運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、散步，以防止血栓并發(fā)癥

終末期腎病的患者，一般都需要進(jìn)行腎臟功能替代治療，最常用的是血液透析療法。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動(dòng)靜脈血管，通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個(gè)通道動(dòng)脈血直接流至靜脈內(nèi)，靜脈血管由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴(kuò)張，形成動(dòng)脈化的靜脈血管，作為血液透析患者的長期血管通路，是慢性腎功能不全患者的“生命線”。第一次做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，需要注意哪些問題？站在外科醫(yī)生的角度，為病友們提出幾點(diǎn)建議。 1. 第一次做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，醫(yī)生一般首先選擇上肢，非優(yōu)勢(shì)手，如果平時(shí)吃飯，寫字等，習(xí)慣用右手，那么左手就是非優(yōu)勢(shì)手。 2. 手術(shù)之前至少兩個(gè)星期，需要對(duì)手術(shù)側(cè)的上肢進(jìn)行血管保護(hù)，不要對(duì)靜脈血管進(jìn)行穿刺、抽血等操作。 3. 保持手部的清潔衛(wèi)生，修剪指甲等操作需特別注意，防止出現(xiàn)甲溝炎等，一旦出現(xiàn)感染，必須等感染治愈2到3周之后才可以安排手術(shù)。 4. 如果準(zhǔn)備做手術(shù)一側(cè)的前臂有過外傷等其他原因?qū)е碌木植科つw攣縮、瘢痕等，則無法進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，需要在對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行手術(shù)。 5. 手術(shù)之前兩個(gè)星期，用溫水浸泡上肢，可以準(zhǔn)備小水桶，溫水浸沒至肘關(guān)節(jié)處，每次浸泡10分鐘左右，每天三次。溫水浸泡的作用，是促進(jìn)靜脈血管擴(kuò)張，利于手術(shù)操作。

權(quán)威專家高遠(yuǎn)賦教授談如何減少腎病綜合征復(fù)發(fā)？腎病綜合征患兒激素治療有效，當(dāng)減藥至一定劑量時(shí)復(fù)發(fā)（需排除誘因），再次使用激素仍然有效，但減藥至上次劑量時(shí)復(fù)發(fā)，如此重復(fù)2次以上即為激素依賴。激素依賴的患兒往往具備以下特征：激素治療有效；激素減至一定劑量復(fù)發(fā)，這個(gè)劑量隨著年齡的增加有上移的趨勢(shì)；換其它免疫抑制劑也有效，但是往往對(duì)其它免疫抑制劑也同樣表現(xiàn)為藥物依賴。那么對(duì)于這樣的患者應(yīng)該怎么辦呢？1.激素中劑量維持，強(qiáng)的松相當(dāng)于0.5-1mg/kg,隔日服用；2.低劑量把強(qiáng)的松換成甲潑尼龍，有證據(jù)表明低劑量采用甲潑尼龍更穩(wěn)定；3.聯(lián)合用藥，如FK506、咪唑立賓等；4.選用大劑量環(huán)磷酰胺沖擊，較為可靠；5.使用美羅華，總有效率達(dá)85-90%；6.在治療過程中加用免疫調(diào)節(jié)劑，也可有效地減少復(fù)發(fā)的概率。

由于腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，為了明確疾病的病因病理，進(jìn)一步確診您所患的具體腎病病理類型，這時(shí)就需要為您做腎穿刺活檢術(shù)。它可以幫助醫(yī)生明確診斷，也為您之后的疾病治療和預(yù)后提供重要的依據(jù)。腎穿刺活檢術(shù)究竟疼不疼？腎穿刺活檢術(shù)做為一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，對(duì)于部分腎病患者是個(gè)很“恐怖”的名字，不過腎穿刺活檢術(shù)其實(shí)是局部麻醉，在進(jìn)針時(shí)幾乎沒有疼痛感，取樣時(shí)由于腎臟實(shí)質(zhì)沒有神經(jīng)支配，患者更感覺不到疼痛。加之目前設(shè)備先進(jìn)，在彩超引導(dǎo)和細(xì)針穿刺槍的幫助下，整個(gè)穿刺過程快速而又安全，成功率達(dá)到99%。在麻醉藥效過后，腎穿刺手術(shù)患者感覺不到明顯的穿刺部位疼痛感。有些患者的疼痛感，則是穿刺完了之后，要平躺8小時(shí)以上導(dǎo)致的腰背肌肉酸疼。因此腎病患者在腎穿刺活檢過程中不要有太大的心理負(fù)擔(dān)，按照醫(yī)生的囑咐，及時(shí)進(jìn)行檢查和針對(duì)性的精準(zhǔn)治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。那么，腎穿刺活檢術(shù)副作用大不大？一般腎穿刺活檢術(shù)對(duì)腎組織損傷輕微，屬于超級(jí)微創(chuàng)，臨床醫(yī)生在術(shù)前及術(shù)后均會(huì)進(jìn)行必要的預(yù)防和處理，將小概率的副作用降至最低。術(shù)后不會(huì)影響患者腎臟排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)體液、分泌內(nèi)分泌激素等各項(xiàng)生理功能，亦不影響夫妻性生活及生育能力。常見的術(shù)后并發(fā)癥主要為鏡下血尿（肉眼血尿也很少）：絕大多數(shù)患者都有不同程度的鏡下血尿，偶有少數(shù)患者可出現(xiàn)肉眼血尿，一般無需特殊處理，延長臥床時(shí)間休息即可。其次，部分患者會(huì)出現(xiàn)輕度腎周血腫，但一般為小血腫，無臨床癥狀，1-2周內(nèi)可自行吸收。其他并發(fā)癥包括感染、動(dòng)靜脈瘺、大出血、誤穿其他臟器等理論上存在發(fā)生的可能。但目前腎穿刺活檢技術(shù)已非常成熟，臨床上由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治以上的醫(yī)師操作，這樣的并發(fā)癥發(fā)生的概率很低。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，東南大學(xué)腎臟病研究所本文系湯日寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

臨床上微小病變性腎病綜合征容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，有些是非頻繁復(fù)發(fā)，有些是頻繁復(fù)發(fā)，臨床癥狀和化驗(yàn)指標(biāo)緩解快，尿蛋白都轉(zhuǎn)陰了，血的指標(biāo)也轉(zhuǎn)陰了，但出現(xiàn)復(fù)發(fā)，或者是在激素藥物減量中復(fù)發(fā)，激素減不下來，針對(duì)這個(gè)情況怎么呢。首先要尋找一下有沒有復(fù)發(fā)的原因：1、最近過于勞累或出現(xiàn)上呼吸道感染、肺炎、普通感冒沒有。2、飲食是不是沒有節(jié)制，過食高蛋白食物、飲酒、過咸高嘌呤飲食。3、有沒有服用傷腎藥物或中藥湯劑。4、血壓控制好沒有。5、激素有沒有按時(shí)服用、漏服、減量過快或突然停用的情況。解決辦法：1、如果勞累過度，要注意休息。2、出現(xiàn)感冒、感染癥狀（比如發(fā)熱、打噴嚏、流清鼻涕、咳嗽咳痰、渾身無力），要及時(shí)治療和復(fù)查，特別是感冒流行季節(jié)。3、注意控制飲食，低鹽低蛋白飲食。4、勿用傷腎藥物，服用中藥制劑時(shí)一定到正規(guī)醫(yī)院開處方或咨詢腎內(nèi)科醫(yī)生。5、血壓高時(shí)控制好血壓。5、激素藥物按時(shí)按量服用，勿擅自停服、漏服、減量。6、如果復(fù)發(fā)了，沒有達(dá)到腎病綜合征水平，激素可以增加到30mg，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后再規(guī)律減量；尿蛋白達(dá)到了腎病綜合征的水平，激素重新開始治療加至60mg，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后減量，規(guī)律減量停用；如果是頻繁復(fù)發(fā)，或者是激素激素減量中反復(fù)復(fù)發(fā)，激素減不下來，要考慮加用免疫抑制劑比如嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制劑。這樣可以把激素減下來，減少疾病復(fù)發(fā)頻率。總之，微小病變性腎病綜合征，雖然大部分患者尤其是兒童患者激素治療效果好，臨床緩解快，尿蛋白轉(zhuǎn)陰快 ，長期預(yù)后良好，但仍有一部分患者療效出現(xiàn)慢，時(shí)間相對(duì)長一點(diǎn)，有些容易復(fù)發(fā)或頻繁復(fù)發(fā)，臨床上患者一定要規(guī)律按量服藥，勿擅自停用、減量激素、免疫抑制劑藥物，定期復(fù)查，尤其是要減藥時(shí)要復(fù)查尿常規(guī)，出現(xiàn)不癥狀及時(shí)就診，減少復(fù)發(fā)或降低復(fù)發(fā)對(duì)身體的危害程度。本文系鄭栓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.腎病綜合征是怎么回事？ 腎病綜合征是一組特殊型的腎病， 以大量蛋白尿、高度水腫、高膽固醇及低蛋白血癥（“三高一低”）為主要臨床表現(xiàn)，其病因未明確，可由多種原因?qū)е隆?（1）大量蛋白尿：尿蛋白（3+–4+），24小時(shí)尿蛋白定量大于每公斤每天50mg； （2）高度水腫：水腫多開始于眼瞼及面部，逐漸波及全身，水腫壓呈凹陷性，可伴有胸水、腹水及陰囊陰莖水腫。 （3）高膽固醇血癥：血清膽固醇大于5.7mmol/L。（4）低蛋白血癥：血清白蛋白低于25g/L。 2.腎病綜合征是最后診斷嗎？凡小兒患者尿蛋白>每公斤每天50毫克，血白蛋<25g/L，伴或不伴有水腫和高膽固醇血癥，即可診斷為小兒腎病綜合征，但還需要與繼發(fā)于全身性疾病的腎病綜合征相鑒別。兒科領(lǐng)域，部分非典型的鏈球菌感染后腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎及藥源性腎炎等均可以導(dǎo)致腎病綜合征樣表現(xiàn)，稱為“繼發(fā)性腎病綜合征”。因此，在排除繼發(fā)性腎病綜合征之后，就可以最后診斷為“原發(fā)性腎病綜合征”（或特發(fā)性腎病綜合征）。若沒有特別說明，一般臨床上所說的“腎病綜合征”是指“原發(fā)性腎病綜合征”。3.小兒腎病綜合征的病因是什么？腎病綜合征依病因分類，可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類。①原發(fā)性腎病綜合征，病因尚不明了，占小兒腎病綜合征的大多數(shù)。在兒童，原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病率較高，幾乎占小兒泌尿系統(tǒng)疾病住院率的20%左右；②繼發(fā)性腎病綜合征是指在診斷明確的原發(fā)病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腎病綜合征，可出現(xiàn)在諸如急性鏈球菌感染后腎炎、過敏性紫癜、乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、溶血尿毒綜合征等疾病的過程中。③先天性腎病綜合征多數(shù)在新生兒期或生后3個(gè)月內(nèi)已有腎病綜合征表現(xiàn)，少數(shù)在生后1-3歲內(nèi)發(fā)病。無良好治療方法，對(duì)激素治療無效，預(yù)后差，會(huì)出現(xiàn)尿毒癥。腎活檢病理檢查及基因檢查可幫助確診。4.腎病綜合征常見并發(fā)癥有哪些？（1）感染 腎病患兒極易患各種感染。常見為呼吸道、皮膚、泌尿道感染和原發(fā)性腹膜炎等，其中尤以上呼吸道感染最多見，占50%以上。呼吸道感染中病毒感染常見。（2）電解質(zhì)紊亂和低血容量 常見的電解質(zhì)紊亂有低鈉、低鉀、低鈣血癥?；純嚎梢虿磺‘?dāng)長期禁鹽或長期食用不含鈉的食鹽代用品、過多使用利尿劑以及感染、嘔吐、腹瀉等因素均可致低鈉血癥。（3）血栓形成和栓塞 腎病綜合征常有高凝狀態(tài)，易致各種動(dòng)、靜脈血栓形成，以腎靜脈血栓形成常見，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、出現(xiàn)血尿或血尿加重，少尿甚至發(fā)生腎衰竭。（4）急性腎衰竭 5%的微小病變型腎病綜合征可并發(fā)急性腎衰。（5）腎小管功能障礙 可見腎性糖尿，氨基酸尿，嚴(yán)重者可呈Fanconi綜合征。 （6）生長延遲 多見于頻繁復(fù)發(fā)和接受長期大劑量激素治療的病例。原因主要與腎病本身有關(guān)及與糖皮質(zhì)激素副作用有關(guān)。5.感染對(duì)腎病綜合征有哪些危害？腎病綜合征的患者由于血液中白蛋白下降，多伴有不同程度的免疫功能低下，加之用激素及免疫抑制劑治療等諸多原因，非常容易合并感染。常見的感染有：呼吸道感染（上呼吸道感染，支氣管炎，肺炎），消化道感染（腹瀉、腸炎），泌尿道感染（尿道口紅、腫，尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞，甚至培養(yǎng)有細(xì)菌生長）和原發(fā)性腹膜炎等。其中尤以上呼吸道感染最多見，約占50%以上。呼吸道感染中病毒感染最常見。結(jié)核菌感染也應(yīng)該重視。腎病綜合征出現(xiàn)感染時(shí)，必須積極控制，認(rèn)真對(duì)待，否則會(huì)造成嚴(yán)重的后果。感染還容易導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)以及誘導(dǎo)激素耐藥。6.腎病綜合征水腫時(shí)如何配合治療?有明顯水腫、大量蛋白尿者，應(yīng)臥床休息；眼瞼、面部水腫者，應(yīng)把枕頭抬高一些；嚴(yán)重水腫者經(jīng)常更換體位；有胸腔積液者宜半坐臥位；陰囊水腫者用陰囊托帶將陰囊托起；保持皮膚衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣及剪短指（趾）甲；各種穿刺后用無菌棉球按壓皮膚，至液體不外滲為止；嚴(yán)重水腫者，補(bǔ)液時(shí)不可私自調(diào)滴數(shù)；嚴(yán)重水腫者，按醫(yī)囑每天測(cè)體重，記錄24小時(shí)入量和尿量，以觀察水腫加重和減輕；水腫消退，一般情況好轉(zhuǎn)，可起床活動(dòng)。腎病綜合征水腫本身一般沒有什么特別危險(xiǎn)，不需要急于消腫，尿量一般每24小時(shí)多于400~500mL就可以了。家長不要老擔(dān)心尿量少，消腫慢，甚至要求醫(yī)生加強(qiáng)快速利尿。若尿量特別少，應(yīng)告訴醫(yī)生護(hù)士處理，不要自行服用利尿藥。腎病綜合征治療的關(guān)鍵是減少蛋白尿，若過度利尿會(huì)加重血容量不足及血液高凝狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致血栓形成等嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，加重病情，對(duì)疾病康復(fù)不利。7.腎病綜合征的蛋白尿從哪里來的？有什么危害？ 血液中的蛋白流過腎小球時(shí)，正常情況下是不會(huì)進(jìn)入尿液中的。當(dāng)腎病綜合征發(fā)病時(shí)，由于腎小球基底膜炎性病變致通透性增加，血液中的白蛋白就可以進(jìn)入尿中形成蛋白尿。目前已公認(rèn)，蛋白尿是一種“內(nèi)源性的毒素”，可以損傷腎臟、使腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化，從而損害腎功能。所以，腎病綜合征的治療，應(yīng)特別重視消除蛋白尿。這不僅是為了消除水腫，而且還為了清除毒素、保護(hù)腎功能。8.腎病綜合征水腫多久能消？蛋白尿多久能消？病綜合征患兒的水腫輕重程度和持續(xù)時(shí)間因人而異，有很大區(qū)別。有的水腫較輕，數(shù)天后水腫就消退了。有的全身水腫很嚴(yán)重，包括腹水、胸水、陰囊陰莖水腫等，可持續(xù)3~4周甚至更長時(shí)間不消退。有的患兒在應(yīng)用激素以后數(shù)天時(shí)間內(nèi)尿蛋白就消失了（“轉(zhuǎn)陰”了），一般在2~3周以內(nèi)尿蛋白可轉(zhuǎn)陰，稱為對(duì)“激素敏感”。而有的患兒在用激素以后超過4周尿蛋白還不轉(zhuǎn)陰，稱為“激素不敏感”或“激素耐藥”。這往往與感染有關(guān)或與腎臟的病理類型、基因變異等有關(guān)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒對(duì)激素治療的反應(yīng)情況來制定合適的治療方案。9.腎病綜合征患兒應(yīng)用白蛋白、利尿藥及抗菌素有什么利弊？ 腎病綜合征患者由于尿中丟失大量的蛋白質(zhì)，體內(nèi)肯定存在蛋白質(zhì)缺乏的問題。這也是造成水腫的主要原因。但是給患者靜脈輸入蛋白制劑如人血白蛋白或干凍血漿等，并不能解決患者從尿中丟失蛋白，也不可能充分補(bǔ)充其所缺的蛋白質(zhì)。而且輸入的蛋白質(zhì)相當(dāng)一部分于當(dāng)天即從尿中漏出。故只有在當(dāng)腎病綜合征患者有嚴(yán)重水腫，應(yīng)用利尿劑效果不明顯時(shí)，可考慮靜脈輸入蛋白制劑以提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量。其后應(yīng)立即應(yīng)用利尿藥，如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯，以增強(qiáng)其利尿效果。腎病綜合征患者經(jīng)常應(yīng)用利尿藥物，用藥時(shí)除應(yīng)注意各種藥物本身的副作用外，應(yīng)嚴(yán)密注意大量利尿可造成電解質(zhì)紊亂（如低血鉀，低血鈉）和低血容量，可有致命的危險(xiǎn)；并應(yīng)注意大量利尿后引起血液濃縮，加重了患者原有的高凝狀態(tài)，引起腎靜脈血栓形成及肺栓塞、腦栓塞等，從而使腎病綜合征本身的治療更為困難。 腎病綜合征患者尿中丟失各種蛋白質(zhì)，造成機(jī)體抵抗力下降，在應(yīng)用激素及免疫抑制劑治療中容易合并感染。但在沒有發(fā)生感染時(shí)預(yù)防性的應(yīng)用抗生素并不能真正起到預(yù)防的作用，反而造成出現(xiàn)感染后用藥的困難。故應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)已出現(xiàn)的感染并及時(shí)應(yīng)用強(qiáng)有力的抗生素加以控制。10.腎病綜合征應(yīng)用激素要注意哪些問題？ 治療腎病綜合征，糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱“激素”）是全世界公認(rèn)的首選最有效藥物。就是說，激素是最好的首先藥物，沒有“之一”。但激素副作用較大，不能長期大量吃。治療腎病綜合征應(yīng)用激素要遵循的原則是：足量慢減、長期維持的“八字方針”。要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生制定的激素減量方案，要求家長做到：（1）明確每天服藥的劑量及時(shí)間(一般是早餐后頓服)； （2）熟知并正確掌握每次減量后的劑量及維持時(shí)間； （3）一般每周進(jìn)行尿常規(guī)化驗(yàn)檢查，可用尿試紙?jiān)诩抑凶詼y(cè)； （4）不得自行根據(jù)尿化驗(yàn)結(jié)果，隨意增減藥量。服用激素的患兒，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，隨病情好轉(zhuǎn)，逐漸減量直至停藥。家長要督促孩子按時(shí)按量服藥，切不可隨意減量和停藥，以免造成病情復(fù)發(fā)或反復(fù)。11.腎病綜合征都要用激素治療嗎？ 并非全部腎病綜合征患者均適用激素治療。例如糖尿病腎病造成的繼發(fā)性腎病綜合征，如用激素治療不但無效，還會(huì)使糖尿病加重。先天性腎病綜合征對(duì)激素治療無效。激素對(duì)原發(fā)性腎病綜合征單純型(無血尿、無持續(xù)性低補(bǔ)體血癥、無持續(xù)性高血壓及腎功能不全）患者常有良好效果。對(duì)腎炎型患者激素的療效不肯定，應(yīng)根據(jù)腎活檢的病理改變決定是否應(yīng)用激素。根據(jù)臨床診斷估計(jì)激素有效者，可開始激素治療，否則應(yīng)盡可能的腎活檢明確病理類型以決定治療方案。12.對(duì)應(yīng)用各種藥物治療效果都不明顯的腎綜患兒該怎么辦？①應(yīng)考慮其臨床診斷有無問題，有無引起繼發(fā)性腎病綜合征的原發(fā)病；②應(yīng)根據(jù)腎活檢結(jié)果明確病理類型，決定進(jìn)一步的治療方案。如對(duì)局灶性或彌漫性腎小球硬化改變者，不必再繼續(xù)應(yīng)用激素或免疫抑制藥物進(jìn)行治療，可采用一般對(duì)癥治療，并盡可能地保護(hù)腎功能。如腎功能惡化則可采用透析或非透析治療；③其病理類型對(duì)激素等治療可能有效的難治性腎病綜合征患者，如腎功能尚可，可以作腎靜脈造影，觀察有無腎靜脈血栓形成。④還應(yīng)注意患者有無感染的合并癥，如同時(shí)存在癥狀不明確的尿路感染、鼻竇炎等，應(yīng)積極給予治療。對(duì)于激素耐藥型腎病綜合征經(jīng)久不愈者應(yīng)盡可能檢查有否相關(guān)基因突變，以避免長期無效的藥物治療。13.腎病綜合征患兒在什么情況下應(yīng)用免疫抑制劑？對(duì)激素治療有效但病情易頻繁復(fù)發(fā)，或激素依賴，或激素耐藥無效的患者或應(yīng)用激素有禁忌的患者（糖尿病，白內(nèi)障，青光眼等），以及腎病理診斷為系膜增生性腎炎、膜增生性腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球腎炎、IgA腎病的患兒，可在應(yīng)用激素同時(shí)加用“免疫抑制劑”藥物。常用的免疫抑制劑有：環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、他克莫司、環(huán)孢素A等。這類藥物原先是作為抗腫瘤和抗器官移植排斥反應(yīng)的藥物，稱為“免疫抑制劑”。后來的研究發(fā)現(xiàn)這類藥還可以用來治療某些腎臟病，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎及難治性腎病綜合征（包括腎病綜合征頻復(fù)發(fā)、激素依賴和激素抵抗）等?，F(xiàn)在已經(jīng)作為專家共識(shí)及豐富的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，寫入多種腎病綜合征治療指南之中，但藥品說明書中可能還沒有來得及列出該適應(yīng)證。因此，在難治性腎病綜合征患兒應(yīng)用免疫抑制劑藥物與癌癥及器官移植無關(guān)，家長大可不必驚慌與擔(dān)憂。14.免疫抑制劑副作用有哪些？用這類藥要注意什么問題？免疫抑制劑副作用可引起胃腸道反應(yīng)，用藥期間可致肝功能損害、脫發(fā)、出血性膀胱炎、抑制骨髓及性腺功能、降低機(jī)體抵抗力等。各種免疫抑制劑的副作用的多少及嚴(yán)重性不盡相同，故應(yīng)在醫(yī)生的嚴(yán)格監(jiān)測(cè)下應(yīng)用。一般需要定期查血常規(guī)、肝腎功能等。15.小兒腎病綜合征為什么要做腎穿刺檢查？ 由于小兒原發(fā)性腎病綜合征的病理類型絕大多數(shù)（80%左右）是“微小病變腎病”，激素治療大多敏感，故一般不需要做腎穿刺（專業(yè)名稱“腎活檢”）檢查。但對(duì)臨床上診斷不甚明確或反復(fù)發(fā)作及激素抵抗耐藥的原發(fā)性腎病綜合征的患兒也應(yīng)考慮作腎穿刺活檢，根據(jù)病理類型進(jìn)一步明確臨床診斷，幫助制定治療方案及判斷疾病預(yù)后。另外，有些“腎病綜合征”是繼發(fā)性的，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎，或者是先天性的腎病綜合征（多在6個(gè)月以內(nèi)起?。夹枰瞿I穿刺及腎病理檢查明確腎臟病損害的程度來指導(dǎo)制定更合理的治療方案。16.腎病綜合征的飲食應(yīng)注意什么？水腫明顯時(shí)應(yīng)限制水分?jǐn)z入；高度水腫而尿量少者應(yīng)嚴(yán)格控制水分；水腫、高血壓者應(yīng)低鹽飲食；腎功能正常應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食；腎功能受損者蛋白質(zhì)的入量應(yīng)予限制；注意攝入低脂飲食，飲食當(dāng)中富含可溶性纖維（燕麥、米糠等）也有利于降脂。飲食中供給豐富的多不飽和脂肪酸如魚油可使血脂下降而且尿蛋白減少，腎小球硬化程度減輕；多吃新鮮水果和蔬菜，以補(bǔ)充維生素Ｂ、Ｃ、Ｄ及葉酸和鐵、銅、鋅等；注意保持口腔清潔，防止口腔炎癥，以增進(jìn)食欲，改善身體營養(yǎng)狀況。17.腎病綜合征的家庭護(hù)理應(yīng)注意什么？（1）心理護(hù)理：患兒常有恐懼、憂愁、焦慮等心理失調(diào)表現(xiàn)，這不利于疾病的治療及康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員及監(jiān)護(hù)人應(yīng)幫助患兒克服不良的心理因素，解除其思想顧慮，避免不良刺激，培養(yǎng)樂觀情緒。（2）做好個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。要根據(jù)不同季節(jié)和氣溫變化，隨時(shí)增減衣被，預(yù)防上呼吸道感染。經(jīng)常沐浴，及時(shí)更換內(nèi)衣，注意保持皮膚清潔及床鋪干燥平整。嚴(yán)重水腫及高血壓者，要臥床休息，經(jīng)常翻身。避免受壓和擦傷，以防發(fā)生壓瘡。（3）加強(qiáng)患兒的生活管理：合理調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)，避免勞累。家庭治療期間，要避免服用具有收縮血管和腎毒性的藥物。堅(jiān)持定時(shí)、定期檢測(cè)尿液，掌握疾病復(fù)發(fā)的直觀癥狀：如尿中突然出現(xiàn)大量泡沫，尿顏色、性狀及尿量的改變，顏面部出現(xiàn)水腫，飲食減少、乏力、發(fā)熱等，應(yīng)引起足夠的重視。另外應(yīng)按要求定期到醫(yī)院復(fù)診。（4）激素的運(yùn)用一般要遵循的原則是：足量慢減、長期維持的“八字方針”。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生制定的激素減量方案，要求家長做到：明確每天服藥的劑量及時(shí)間；熟知并正確掌握每次減量后的劑量及維持時(shí)間；每周進(jìn)行尿常規(guī)化驗(yàn)檢查；不得自行根據(jù)尿化驗(yàn)結(jié)果，隨意增減藥量。（5）定期腎專科復(fù)查。18.腎病綜合征患兒的病情為什么經(jīng)常復(fù)發(fā)？如何預(yù)防腎綜復(fù)發(fā)？目前對(duì)腎病綜合征的各種治療，可能只能控制病情并未真正“治愈”，常在患者感染、勞累、或減藥不適當(dāng)?shù)惹闆r下病情出現(xiàn)反復(fù)或復(fù)發(fā)。為了防止病情反復(fù)，應(yīng)注意：①對(duì)激素治療有效的腎病綜合征患者，雖然于用藥后其尿蛋白迅速轉(zhuǎn)陰，但一定要堅(jiān)持用原劑量達(dá)到至少滿4周。臨床上多次見到患者用激素后2周尿蛋白變?yōu)殛幮?，隨即減少激素用量，數(shù)日后蛋白復(fù)現(xiàn)，造成治療上的困難。對(duì)激素有效的患者除了用足量激素的時(shí)間要充分外，減撤激素時(shí)要根據(jù)病人的具體情況，減量速度不要太快；②對(duì)病情反復(fù)的患者可采用多種藥物，如激素加環(huán)磷酰胺、抗凝如肝素、雙嘧達(dá)莫等藥物，亦可試用嗎替麥考酚酯、他克莫司、環(huán)胞素A等免疫抑制劑；③患者要注意日常生活起居規(guī)律，勿過勞或劇烈情緒波動(dòng)。盡可能的防止感染，尤其是上呼吸道的感染。19. 易著文教授“六不要”保腎原則是？我的博士導(dǎo)師、我國著名小兒腎臟病專家易著文教授根據(jù)腎病患兒的疾病特點(diǎn)，曾歸納出“六不要”保腎原則： ①不要感染：感染不僅是腎病最常見的病因，還是其病情加重、疾病反復(fù)、復(fù)發(fā)的首要因素。腎病患兒由于長期用免疫抑制劑、飲食吸收差、大量蛋白從尿中丟失等因素導(dǎo)致免疫力極低，易發(fā)生感冒等呼吸道感染。②不要受傷：皮膚傷口是致病菌最好的入侵門徑，兒童活潑好動(dòng)，皮膚擦傷時(shí)有發(fā)生，對(duì)于正常兒童可能關(guān)系不大，但對(duì)腎病患兒而言則非同小可，可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。③不要過敏：各種過敏都能造成體內(nèi)免疫機(jī)制的紊亂，產(chǎn)生異常的免疫復(fù)合物、抗體、細(xì)胞因子，它們可通過多種途徑最終導(dǎo)致腎臟受累。④不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，腎臟血流明顯減少，加重腎損害。⑤不要亂吃東西：不要攝入過油、過甜、過咸、高蛋白食品。腎病兒童不宜補(bǔ)，許多家長認(rèn)為小便丟失大量蛋白，進(jìn)食高蛋白食物將有益于患兒恢復(fù)健康，豈不知這一舉措會(huì)帶來適得其反的后果，加速疾病進(jìn)展。⑥不要亂吃藥：“是藥三分毒”，不管中藥、西藥都存在一定的毒性，腎臟是人體內(nèi)最大受害臟器之一。 上述六點(diǎn)，在防止腎病復(fù)發(fā)、病情加重，延緩疾病進(jìn)展，保護(hù)腎臟等能發(fā)揮重要作用。20. 腎病綜合征出現(xiàn)肥胖、多毛怎么辦？ 小兒腎病綜合征患兒由于接受潑尼松、甲潑尼龍等激素治療可以產(chǎn)生肥胖、體毛增多等副作用，一般無需擔(dān)憂，隨著病情緩解、激素減量或停藥后逐漸恢復(fù)到原來的體型，增多的體毛也會(huì)脫去。在激素治療早期，孩子容易饑餓，往往會(huì)多食，此時(shí)應(yīng)節(jié)制飯量，輔以蔬菜瓜果充饑，對(duì)控制過度肥胖、降低血脂會(huì)有好處。21.腎病綜合征能治好嗎？會(huì)影響以后結(jié)婚、生孩子嗎？ 腎病綜合征是一個(gè)“同病不同命”的病，同是“腎病綜合征”，有的很容易痊愈、從不復(fù)發(fā)。很遺憾，有幸屬于這一撥的患兒很少。腎病綜合征能否被治愈，取決于許多因素。一是疾病本身的種類，二是患兒及家長對(duì)治療的配合程度。因?yàn)槟I病綜合征不是單一的疾病，它是一大類的病（即“綜合征”），病理診斷為“微小病變”的預(yù)后最好，診斷為“局灶節(jié)段性腎小球硬化”和“系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎”的預(yù)后最差。微小病變型90% -~95%的患兒對(duì)首次應(yīng)用激素治療都有效，但其中85%會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)在第一年比以后更常見。就是說大部分腎病綜合征患兒在起病1~2年內(nèi)會(huì)遭遇復(fù)發(fā)的，只不過有的頻繁，有的不頻繁，還有的對(duì)激素依賴或抵抗（耐藥）。如果一個(gè)腎病綜合征小兒3~4年還沒有復(fù)發(fā)，以后有95%的機(jī)會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)了。微小病變型腎病綜合征發(fā)展到尿毒癥者極少，絕大多數(shù)死于感染或激素、免疫抑制劑的嚴(yán)重副作用等。該病還是一個(gè)“三分靠治療、七分靠護(hù)理”的慢性病，若患兒及家長不重視接受規(guī)范的科學(xué)治療，過分擔(dān)心害怕激素的副作用，迷信“偏方、中草藥及祖?zhèn)髅胤健?，不遵守醫(yī)囑吃藥、復(fù)診，不注意適當(dāng)?shù)娘嬍澈腿粘Ｉ钭o(hù)理，則使該病更易于復(fù)發(fā)、更難于治愈！若腎病綜合征治愈了，一般是不會(huì)影響日后結(jié)婚及生育的。相反，若正常腎臟功能都保不住、最終走向尿毒癥的話，無疑是會(huì)影響到結(jié)婚及生育的。22．腎病綜合征患兒能打預(yù)防針（接種疫苗）嗎？腎病綜合征患兒的預(yù)防接種問題目前學(xué)術(shù)界意見尚未能統(tǒng)一。因?yàn)槊媾R著兩難選擇：一方面是預(yù)防接種可能引起腎病復(fù)發(fā)或使病情加重（特別是對(duì)病理診斷為微小病變的患兒）；另一方面是腎病患兒若放棄或過度延遲接種疫苗，則患某些嚴(yán)重（甚至致命性的）感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，而這些疾病本應(yīng)是可以通過注射疫苗有效預(yù)防的！ 我們目前的做法是：①在腎病綜合征病情緩解（或“痊愈”）半年后可考慮疫苗接種；②在應(yīng)用較大劑量激素和（或）使用免疫抑制劑時(shí)，應(yīng)避免疫苗接種；③要避免接種活疫苗（如：卡介苗、麻疹和脊髓灰質(zhì)炎疫苗）。剛上市不久的疫苗（應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)尚不足），也最好不接種。要注意的是，在腎病綜合征痊愈（或停用激素）后，是可以按正常的程序參加預(yù)防接種的，但同正常孩子一樣，也會(huì)有可能出現(xiàn)一些諸如發(fā)熱、腹瀉等副作用的，按常規(guī)處理就是了。同時(shí)，也可能存在有誘導(dǎo)腎病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。23. 腎病綜合征為何需要長期隨診？腎病綜合征是一種急性起病的“慢性病”，治療周期一般在數(shù)月至數(shù)年以上，而且病程中還易經(jīng)常反復(fù)復(fù)發(fā)，以至于病程更加遷延日久。就是從不復(fù)發(fā)的很順利者，服藥的時(shí)間也一般需要在8個(gè)月以上，所以，該病需要到腎病?？崎L期隨診。

1.腎病綜合征是指各種原因所引起的臨床上表現(xiàn)為大量蛋白尿(24小時(shí)尿蛋白定量大于3.5g)，低蛋白血癥（血清白蛋白低于30g/l)，水腫，高脂血癥的臨床綜合征。 2.腎病綜合征根據(jù)發(fā)病原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性指沒有明確的原因。繼發(fā)性指指有明確的病因，常見的原因包括腫瘤，乙肝，丙肝，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，糖尿病，過敏性紫癜腎炎，肥胖相關(guān)性腎病。符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)后必須排除各種原因?qū)е碌睦^發(fā)性腎病綜合征。 3.腎病綜合征根據(jù)腎臟病理不同分為五個(gè)類型，分別為微小病變腎病，局灶性節(jié)段性腎小球硬化，系膜增生性腎小球腎炎，系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，膜性腎病。病理類型不同，治療時(shí)激素，免疫抑制劑的使用上有所不同，預(yù)后也不同。腎活檢后明確病理類型，有助于醫(yī)生制訂個(gè)體化的治療方案，提高臨床療效。 4.腎病綜合征激素的治療是最基本的一線用藥。對(duì)于疾病的治療非常重要，有時(shí)也是最有效的。但是很多患者擔(dān)心激素的副作用，不敢應(yīng)用，其實(shí)激素就像一把雙刃劍，看使劍的人怎么用，用好能起到好的作用，也不會(huì)傷害你。用不好起不到應(yīng)有的效果，還會(huì)傷害到你。關(guān)鍵看醫(yī)生怎么用，患者是否能配合好。 5.中藥對(duì)腎病綜合征引起的水腫，白蛋白的升高，減輕激素的副作用均有很好的效果，配合激素和免疫抑制劑能起到增強(qiáng)療效，減輕副作用的效果。中西醫(yī)結(jié)合是治療腎病綜合征不錯(cuò)的選擇，過度迷信中醫(yī)或者西醫(yī)，均是不正確的，取長補(bǔ)短，聯(lián)合使用才是最佳選擇。 6.中醫(yī)對(duì)腎病綜合征有特殊的辨治規(guī)律，與其他原因引起的水腫不同，建議專病專治。此外每個(gè)患者體質(zhì)不同，發(fā)病階段不同，臨床表現(xiàn)側(cè)重點(diǎn)也不相同，中醫(yī)治療每個(gè)患者區(qū)別較大，不要盲目迷信偏方。 本文系薛丕良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。