腎病病人經(jīng)常要查24小時尿蛋白定量、24小時尿肌酐等項目，這時就要留取24小時尿液。24小時尿液留取過程很有講究，你留得對嗎？下面告訴大家24小時尿液留取方法和注意事項。一、物品準(zhǔn)備1、預(yù)先準(zhǔn)備一個足夠大的容器，如塑料桶、痰盂等，清洗干凈，晾干備用。家里有稱的，先稱一下塑料桶的重量，并記錄下來。2、到化驗室領(lǐng)取防腐劑一份。3、準(zhǔn)備一個鬧鐘或有鬧鈴的手機(jī)，留尿開始時間確定以后，就將第二天結(jié)束的時間設(shè)置一個鬧鈴。二、選擇合適的留尿日：1、女性避開月經(jīng)期和月經(jīng)來潮前1天、月經(jīng)干凈后2天留尿。2、最好選一個休息天，不受工作影響。三、留取方法：早晨起床后無論是否有尿意，都要到衛(wèi)生間把尿排干凈，這次尿液不需要留，但要記錄排尿時間。這個時間就是留24小時尿的開始時間，從這時開始，后面所有的尿液都要留下來，一直到第二天的這個時間為止。第二天時間到無論是否有尿意，一定要排尿一次，這次尿要留到容器里，這就是“去頭留尾”留取方法。四、舉例：12月2日早上7：00起床后，無論是否有尿意，都要到衛(wèi)生間把尿排干凈，排第一次的時間就是起始時間，接下來的尿液全部要留起來，一直到第二天的7:00結(jié)束，總共24小時。第二天的7:00最好鬧鈴鬧起來，以免時間超過或不足，7:00到，無論自己是否有明顯尿意，均要排尿1次，留好最后一次尿液。五、送檢：留取24小時尿液以后，如果家里有稱的，可以稱一下總重量，減去容器的重量就是總尿量。如果家里沒有稱或家里的稱不夠準(zhǔn)確，就把所有的尿液送到醫(yī)院化驗室，倒到化驗室專門的量筒里測量總尿量，并記錄下來。將所有的尿液充分混勻后留取20ml左右尿液送檢。六、注意事項：1、第一次尿和最后一次尿的處理方法一定要搞清楚。2、防腐劑是危險化學(xué)品，容易揮發(fā)，應(yīng)該在留取尿液前1-2天憑繳費的清單到檢驗科領(lǐng)取，放置在兒童不易觸碰到的地方。3、容器內(nèi)解入第一次尿液以后把防腐劑倒進(jìn)，混合均勻。4、留尿當(dāng)天的飲食與活動盡量和平時一樣，不用刻意多飲水或少飲水，避免大魚大肉等高蛋白飲食，不要劇烈運動。5、需要解大便時，要先留一次尿到容器里，再解大便。如果尿液被大便污染，就必須重新開始。6、要在化驗單上記錄總尿量，以便計算總尿蛋白排泄量。測量24小時尿量，應(yīng)保證盡可能精確，切勿隨意估計。

費用存在地區(qū)性差別，一般如下：腎活檢穿刺病理檢查，分二塊費用：腎活檢穿刺費用+病理檢查費用1、腎活檢穿刺：穿刺槍+B超定位+術(shù)后護(hù)理+止血藥物 以上費用，一般本地醫(yī)院都能開展，在醫(yī)保農(nóng)村范圍內(nèi)，都能報銷。800-1500元直接（地區(qū)性差別）。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科倪海鋒2 、腎組織病理檢查費用：穿刺后的腎組織，做病理檢查（免疫熒光檢查+組織病理學(xué)+電鏡電鏡）一般1600左右. 有時候懷疑其他特殊疾病，加做的病理檢查，加外收費。一些特別大的醫(yī)院，做的指標(biāo)更加多，費用更貴。穿刺后的腎組織，做病理檢查，一般醫(yī)院都不能開展（需要電鏡設(shè)備：500萬）一般穿刺后，送第三方檢驗公司：金域檢驗，迪康等。有的送，醫(yī)聯(lián)體中的領(lǐng)頭醫(yī)院。由于外送，病理檢查費用自費（1600-2000），發(fā)票拿回來報銷（根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策報銷）。

拒絕腎活檢檢查？一個被耽誤3年的患者姓 名：某某某 性別：女 年齡：60歲東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科倪海鋒東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科倪海鋒 患者因“反復(fù)浮腫,泡沫尿3年，加重 半月”入院。 三年前患者反復(fù)出現(xiàn)雙下肢浮腫,泡沫尿，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議行住院行腎活檢穿刺，患者拒絕，要求保腎治療。近半個月，患者自覺病情加重，住院治療。 查體：BP 114/76mmHg， 心肺（-），腹平軟，雙下肢凹陷性浮腫。 24小時尿蛋白 4.0g. 血白蛋白 30g/L.入院診斷：1腎病綜合征入院后行腎活檢穿刺術(shù)電鏡下見直接8-12nm雜亂無序的細(xì)纖維腎小球中均勻無定形物質(zhì)沉積剛果紅陽性修正診斷：淀粉樣變性腎?。ˋL型） 轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)入血液科治療。經(jīng)驗教訓(xùn)：1、 由于患者拒絕腎活檢，患者的病因一直無法明確?；颊咦约喊炎约旱⒄`了三年治療。2、有病及時治療，該檢查的檢查。提示：只有明確的診斷，才有正確的治療。3、淀粉樣變性腎病的介紹：淀粉樣變是一種全身性疾病，臨床和病理表現(xiàn)由細(xì)胞外淀粉樣蛋白沉積于全身各臟器所致，沉積于腎臟則引起腎臟病理改變，稱為淀粉樣變性腎病。主要表現(xiàn)為腎病綜合征。其主要原因為淀粉樣物質(zhì)沉積，破壞組織結(jié)構(gòu)，與局部受體作用，影響生理功能。（淀粉樣變屬于血液科診治的內(nèi)容）如果患者三年前行腎活檢穿刺，三年前明確診斷，三年前入血液科治療，而患者這三年腎科門診不規(guī)則的看病。

腎病綜合征是腎穿的強(qiáng)指征，病理可以呈現(xiàn)為微小病變、系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變，需要腎穿明確診斷。其中膜性腎?。∕N）近年發(fā)病率逐步上升，在我國腎穿刺活檢病理中，膜性腎病已占23.4%，位居第二，（第一是IgA腎病28.1%），且增速較快（13%/年）。 今年的世界腎臟病大會介紹了一篇中國老年患者腎臟病特點的文章，分享了單中心30多年的腎穿研究結(jié)果，在中國老年患者中，原發(fā)性膜性腎病和繼發(fā)性的糖尿病腎病是兩種最常見的腎臟疾病。而膜性腎病好發(fā)于中老年人，這個年齡段的患者除了腎臟病之外，往往還很可能有心血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病等其它問題，經(jīng)常不具備腎穿刺的條件。 幸運的是，近年發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致成人膜性腎病發(fā)病的一個特異性抗原-位于腎小球足細(xì)胞上的M型抗磷脂酶A2受體（PLA2R），隨后又在膜性腎病患者的血清中發(fā)現(xiàn)了針對PLA2R的抗體，根據(jù)這個發(fā)現(xiàn)，我們臨床開展了有關(guān)PLA2R抗體的檢測，有可能免除患者腎穿的風(fēng)險和并發(fā)癥。 是否進(jìn)行腎穿，要具體情況具體分析！是否做了PLA2R就一定不用腎穿了呢？不一定，比如腎病綜合征合并急性腎損傷的患者，即使抗PLA2R是陽性的，也強(qiáng)烈推薦腎穿，因為這種膜性腎病可能合并了新月體腎小球腎炎(與抗GBM或抗ANCA相關(guān))，腎活檢對于后續(xù)治療和預(yù)后有決定性意義。而且PLA2R抗體陽性也要在排除感染和腫瘤的繼發(fā)性因素下對診斷原發(fā)性膜性腎病才更有把握。

腎穿刺是一種有創(chuàng)性的檢查，目的是獲取腎臟的病理結(jié)構(gòu)。腎穿刺的意義在于：（1）明確診斷：明確或修正患者的臨床診斷；（2）指導(dǎo)治療：臨床治療方案得到指導(dǎo)或修改；（3）判斷愈后：更為準(zhǔn)確的評價腎臟病患者的愈后。目前經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)已經(jīng)成為主要手段，而超聲的引導(dǎo)作用能使此技術(shù)更加安全的實施。 什么情況下需要做腎穿刺檢查？ 一、疾病因素： 1、急性腎炎綜合征，腎功能急劇進(jìn)展、疑急進(jìn)性腎炎時，應(yīng)盡早穿刺；按急性腎炎治療2～3月病情無好轉(zhuǎn)者。 2、原發(fā)性腎病綜合征，先治療，激素規(guī)則治療8周無效時腎穿刺；或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別的治療。 3、持續(xù)蛋白尿和（或）較多鏡下血尿無法用各種原因解釋時，如各種類型的腎小球腎炎，蛋白尿持續(xù)>1g/d診斷不清時，變形紅細(xì)胞血尿臨床診斷不清時，應(yīng)做腎穿刺檢查。 4、腎小管和（或）腎間質(zhì)性病變，感染、藥物、缺血損傷、遺傳等因素所致的腎臟損傷，考慮腎小管和（或）腎間質(zhì)受損時需行腎穿刺檢查。 5、繼發(fā)性或遺傳性腎臟?。号R床懷疑無法確診時，臨床已確診，但腎臟病理資料對指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義時應(yīng)做腎穿刺。 6、對于診斷和治療存在困難的腎功能不全者：臨床及實驗室檢查無法確定其腎功能不全的原因時應(yīng)及時穿刺（包括慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉(zhuǎn)）。 7、移植腎：①腎功能明顯減退原因不清時，②嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎；③懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。 8、新月體腎炎、狼瘡性腎炎、igA腎病等經(jīng)治療后需評估治療效果或了解病理進(jìn)程情況，需重復(fù)腎臟病理檢查。 二、患者因素： 1、一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，可全面配合操作，簽署知情同意書。 2、排除活動性感染如肺部感染、泌尿系感染等。 3、排除活動性出血或凝血功能異常等。 一旦決定行腎活檢穿刺檢查，需對患者進(jìn)行術(shù)前宣教如心理護(hù)理、術(shù)前訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)，并評估術(shù)前檢查。術(shù)中引導(dǎo)患者配合術(shù)者的指令，完成腎組織的取材。術(shù)后臥床休息并嚴(yán)密觀察患者的生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此后等待腎活檢穿刺病理結(jié)果回報確定治療方案。

腎臟病主要是腎小球或腎間質(zhì)功能下降或被損傷所致，而恢復(fù)其功能是一個漫長的過程。要想徹底治愈腎病，不僅要有正確的治療方法，還應(yīng)該堅持足療程治療。所以，治療腎病不能急于求成，今天轉(zhuǎn)醫(yī)院，明天換大夫；更不能治治停停，見好就停藥，犯了在治療。臨床經(jīng)驗也表明，全療程治療是根治腎病的關(guān)鍵。有些腎病患者，甚至有些醫(yī)生，對腎病治療和預(yù)后不甚了解。經(jīng)過一段時間治療，水腫消退了，尿蛋白、尿潛血沒有了，就認(rèn)為病好了，而放棄治療。若逢勞累、感冒后又復(fù)發(fā)，再次治療，化驗正常后又停止治療。如次反復(fù)，容易導(dǎo)致腎病加重，甚至腎功能衰竭。所以癥狀消失、化驗正常，只是病情暫時得以控制，并非痊愈，應(yīng)再鞏固治療一段時間，才能徹底治愈。一、飲食（一）何為腎臟病的飲食療法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多數(shù)腎小球疾病，其腎功能幾乎都是以不同速度進(jìn)行性地下降，一旦進(jìn)入慢性腎功能不全階段，其惡化速度更快。因此，預(yù)防和阻止腎臟病的進(jìn)展，延緩從腎功能損害到腎功能不全，進(jìn)入尿毒癥這一進(jìn)程，是一重大的研究課題。其中，飲食管理是非常重要的一環(huán)，被認(rèn)為是最基本最有效的手段。飲食療法的目的是為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抑制腎功能損害的進(jìn)展，如果能很好地實行飲食療法，即使進(jìn)入腎功能衰竭也能夠延緩病程進(jìn)展，但實際上，腎病患者及家屬甚至部分醫(yī)生對這一問題認(rèn)識不足，強(qiáng)調(diào)得不夠。飲食療法在中國有著悠久的歷史，歷代醫(yī)家都很重視食療。唐代孫思邈在《千金要方》中有“食治”專篇，其中提到水腫的飲食原則“慎于口味，莫恣意咸物”，“秋冬暖飲，常食不得至飽，止得免饑而已”；《千金方》有“大凡水病難治，瘥后特須慎口味，不則復(fù)病。水病人多嗜食不廉,所以此病難愈也。”這些在現(xiàn)在仍有很強(qiáng)的科學(xué)指導(dǎo)意義。各種腎臟病，都有程度不等的水、電解質(zhì)(鉀、鈉、鈣等)紊亂，蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝的失調(diào)，至于慢性腎功能衰竭則變得尤其突出，因此糾正這些失調(diào)與紊亂是最基本的措施。其中以蛋白質(zhì)、能量(熱量)、水、鹽的控制最為關(guān)鍵，我們稱其為四大要素。（二）腎臟病人飲食療法的一般原則腎臟病人的飲食原則主要根據(jù)其病理生理改變制定，一般原則是：1、無癥狀性蛋白尿或血尿，或各類腎臟病的恢復(fù)期，不需刻意限制飲食，只需適量減少蛋白質(zhì)或鹽的攝入即可。腎功能不全的患者應(yīng)限制蛋白質(zhì),減少蛋白質(zhì)的攝入，如家禽、海產(chǎn)品、豆制品等,有利于降低腎的壓力，從而保護(hù)腎臟。但是，不能將蛋白質(zhì)減得過少甚或發(fā)生營養(yǎng)不良。營養(yǎng)學(xué)家常常會有所考慮并建議病人應(yīng)當(dāng)攝入的食物的比例。2、存在水鈉潴留，出現(xiàn)水腫者，應(yīng)限制水及鈉鹽的攝入，特別是出現(xiàn)心力衰竭、重度高血壓的應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制，甚則采取無鹽飲食。待心衰糾正，血壓正常后再恢復(fù)原來的飲食。3、保證充足的熱量，尤其是生長發(fā)育階段的兒童、青少年。如果為了限制蛋白質(zhì)或糖而影響熱量的攝取，會影響少兒的生長發(fā)育，出現(xiàn)營養(yǎng)不良及其他變化。對于慢性腎衰病人，保證充足熱量尤其關(guān)鍵。對于肥胖型的糖尿病腎病患者注意控制熱量的攝取。4、蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主(>1/2)，具體攝入量根據(jù)腎功能不全程度及病人具體病情而定。5、如血鉀過高，則要限制含鉀高的食物。如有葉蔬菜、水果、果汁。高血鉀可導(dǎo)致心臟停搏。6、特殊病人則采取特殊的飲食方法。腎臟病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食療法的疾病主要有：急、慢性腎炎、腎病綜合征；糖尿病腎??；尿酸性腎??；泌尿系結(jié)石；慢性腎功能衰竭；急性腎功能衰竭等。（三）各病種指導(dǎo)原則腎病綜合征病人飲食應(yīng)注意哪些方面?腎病綜合征臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿低蛋白血癥高脂血癥及高度水腫,飲食治療十分重要.(1)限制食鹽:應(yīng)根據(jù)病人水腫程度而定,高度水腫者忌鹽,水腫減輕而未盡者低鹽(每日3克左右),至水腫退盡血漿蛋白恢復(fù)接近正常時,可以給普通飲食.伴有高血壓或心衰時也必須嚴(yán)格控制食鹽攝入量，采取低鹽飲食。(2)蛋白質(zhì)攝入量:腎病綜合征有大量蛋白尿排出,低蛋白血癥常使膠體滲透壓下降,從而使水腫頑固難消,機(jī)體抵抗力也隨之下降,故在腎病綜合征的早期,無腎功能衰竭的情況下,應(yīng)保證成人每時每刻人每日約0.8～1.0克/公斤體重蛋白質(zhì)攝入,有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的并發(fā)癥.(3)脂肪:腎病綜合征病人常伴有高脂血癥.輕微病變型病人因短期內(nèi)就可好轉(zhuǎn),故脂肪攝入不受限制;對膜性腎病等難治性腎病綜合征病人,長期高脂血癥可引起動脈硬化,因此,應(yīng)限制蹄髈、肥肉及富含動物脂肪的食物.(4)維生素、鈣及微量元素的攝入:在腎病綜合征病人中由于腎小球基膜通透性增加,其尿中除丟失蛋白以外,同時可丟失與蛋白結(jié)合的某些元素及激素,可間接造成缺鈣、鎂、鋅等,對此可用藥物或食物補(bǔ)給。腎炎病人飲食應(yīng)注意哪些方面?此類患者合并腎病綜合征者，按照腎病綜合征的飲食要求處理。其他患者應(yīng)遵守低鹽、低糖、低脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高維生素、高碳水化合物飲食。忌肥膩、辛辣食品及各種海產(chǎn)品。高蛋白飲食可導(dǎo)致腎小球高濾過及高灌注狀態(tài),從而促進(jìn)腎小球硬化,故高蛋白飲食對腎臟也有害處的.腎功能正常,而伴有大量蛋白尿者,每日攝入蛋白量應(yīng)適當(dāng)放寬,但每日不超過1.0克/公斤體重,以免加重腎小球高濾過及腎小球硬性化.如已出現(xiàn)腎功能不全,則蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在30～40克/日,并注意飲食中多給予優(yōu)質(zhì)蛋白(主要指鮮牛奶、新鮮精瘦肉、雞蛋清等)慢性腎功能不全的營養(yǎng)治療合理的營養(yǎng)治療可幫助患者減輕腎臟負(fù)荷、改善癥狀、延緩疾病進(jìn)展，從而提高生活質(zhì)量。營養(yǎng)治療的目的1．降低血尿素氮的滯留2．防止機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，維持氮的總平衡3．保證必要的營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，減緩病情發(fā)展，減少合并癥營養(yǎng)治療原則即三高四低。三高（高碳水化合物、高維生素、高鈣）四低（低鹽、低鉀、低磷、低脂肪）（一）限制蛋白質(zhì)的攝入量，并盡量多地供給優(yōu)質(zhì)蛋白1．限制谷類蛋白質(zhì)（植物蛋白），如：豆類及其制品、硬果類及糧食類等。2．采用麥淀粉（或玉米淀粉）為主食。3．補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如：雞蛋、牛奶、瘦肉等，并均勻分配在三餐內(nèi)，以更好地發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。4．可以任意選用的食品：土豆、白薯、藕、荸薺、山藥、芋頭、南瓜、粉條、藕粉、淀粉、菱角粉、荸薺粉等。（二）每日必須保證充足的熱量1．每日攝入熱量1500~3000千卡。2．以主食為熱量主要來源。患者進(jìn)食量較少時，可在飲食烹制時增加糖及植物油以滿足熱量的攝入。（三）鉀和鈉的供給量要根據(jù)患者水腫情況及病情需要靈活掌握1．出現(xiàn)高鉀血癥時應(yīng)慎用水果及蔬菜，其余患者可以隨意選用。在烹調(diào)時可用大量水煮泡以去除部分鉀。常用食品含鉀量可見附表。2．鈉的攝入量視患者水腫程度而定，若有鈉潴留應(yīng)采取限鹽飲食。伴有高血壓或心衰、少尿、嚴(yán)重水腫者，不論透析與否，也必須嚴(yán)格控制食鹽攝入量，采取無鹽或低鹽飲食，一般每日不超過1克。無水腫、尿量正常、不伴高血壓患者，可適當(dāng)攝入。日攝入量不超過3克。常規(guī)透析患者、尿量正常無并發(fā)癥者，可不控制食鹽量，按普通飲食處理。3．隨著大量水分的排出，會有大量電解質(zhì)丟失，也可導(dǎo)致低鈉血癥，可以口服或靜脈滴注氯化鈉以補(bǔ)充鈉鹽。24小時尿量超過1500毫升者，應(yīng)酌情補(bǔ)充鉀鹽。4．采用透析療法的病人，飲食中應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。（四）無機(jī)鹽、礦物質(zhì)和維生素應(yīng)攝入充足。慢性腎衰患者一般每天應(yīng)補(bǔ)充葉酸5毫克，維生素C0.1克，維生素B65-10毫克。維生素D3用量根據(jù)臨床需要而定，腎衰早期可不用，尿毒癥期要用。一般慢性腎衰病人維生素A升高，無需補(bǔ)充。另外，飲食中應(yīng)強(qiáng)調(diào)高鈣低磷飲食以調(diào)節(jié)鈣、磷代謝失調(diào)。（高鈣飲食主要有：牛奶、精瘦肉、雞蛋清等。高磷飲食主要有：各種魚類等水產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、牛肉、羊肉、糯米、雞肉、核桃、葵花子、花生。（五）做透析的病人不須限制蛋白質(zhì)的攝入。（六）水的攝入量：1．對于無浮腫、尿量在1000毫升以上的患者，為了維持體液平衡，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，基本不控制攝入量。2．有明顯水腫者，應(yīng)嚴(yán)格控制水入量，伴有腎病綜合征時，按腎病綜合征要求處理。3．伴有心衰、高血壓、尿量少于1000毫升時，應(yīng)嚴(yán)格控制水的入量。4．少尿或無尿患者，嚴(yán)格控制入量，按每24小時尿量+500毫升計算水入量。5．各期腎病伴有腎前性腎功能衰竭時，不能盲目限制，否則只能加重腎缺血，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，應(yīng)特別引起注意！二、用藥腎臟是體內(nèi)藥物代謝和排泄的重要器官。由于各種藥物的濫用，引起急、慢性腎損害的病例日益增多。在原有腎臟病的患者及老年人群中發(fā)生率更高，用藥應(yīng)特別慎重，以免加重病情。因此，臨床醫(yī)生及患者都應(yīng)提高對藥物性腎損害的認(rèn)識。這里先談?wù)勀男┪魉幱忻黠@的腎毒性，用藥最好檢測腎功能。（一）抗生素：1.氨基苷類：如慶大霉素，丁胺卡那霉素，鏈霉素等。2.beta-內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素類以甲氧西林和安芐西林多見；頭孢菌素類主要以一代，二代多見。如頭孢噻啶(先鋒II)、頭孢噻吩(先鋒I)、頭孢唑啉(先鋒V)、頭孢氨芐(先鋒IV)、頭孢拉啶(先鋒VI)、3.抗真菌藥：如兩性霉素B，氟康唑等。4.糖肽類：如萬古霉素等。5.四環(huán)素6.磺胺類藥（二）非甾體類抗炎藥：（NSAIDs）消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿斯匹林、復(fù)方阿斯匹林（APC）、非那西汀、安替比林、氨基比林、撲熱息痛及甲氧萘酸等。可引起腎病綜合征甚至嚴(yán)重腎衰竭。（三）鎮(zhèn)痛劑：可引起鎮(zhèn)痛劑腎病——腎乳頭壞死（AAN），AAN常與長期應(yīng)用含有非那西丁和阿司匹林的復(fù)方制劑有關(guān)?？筛某蓱?yīng)用可待因等其他鎮(zhèn)痛藥。（四）免疫抑制劑：如環(huán)孢素（CsA）,甲氨喋林（MTX），他克莫司等。（五）抗腫瘤藥物：如順鉑、氨甲蝶呤、光輝霉毒、絲裂霉素-C、亞硝基脲類、5-氟尿嘧啶、洛莫司汀等等。（六）抗癲痛藥：三甲雙酮、苯妥因鈉等。（七）麻醉劑：乙醚、甲氧氟烷等。（八）金屬及絡(luò)合劑：青霉胺、依他酸鹽等（九）造影劑（十）中藥材：關(guān)木通、青木香、廣防己、天仙藤、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等；成藥：龍膽瀉肝丸、分清五淋丸、婦科分清丸、排石顆粒、骨仙片、冠心蘇合丸、甘露消毒丸等。中醫(yī)藥在治療某些病癥如腎臟病確有其西醫(yī)無可比擬的優(yōu)勢，但有些人認(rèn)為“中藥是無毒無副作用的”這種觀點是不完全正確的。因此，奉勸廣大患者服用中藥時一定要到正規(guī)醫(yī)院，尤腎臟病患者用藥前一定要咨詢腎內(nèi)科醫(yī)生。（十一）其它：甲氰咪哌、西咪替丁、別嘌吟醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐、碳酸鋰等均有一定腎毒性。以上介紹了常用藥物的腎損害。由于藥物種類繁多，加之商品名不斷更新，因此在用藥前必須認(rèn)真閱讀說明書。第一看其主要成分；第二看其排泄途經(jīng)，如果主要由腎排泄者，其腎毒性就大；第三看其禁忌證，如標(biāo)有腎功能不全者禁用或慎用者，必須用藥前檢查腎功能。

小小一條鯉魚竟有如此功效？咱們了解一下： 李時珍老先生在《本草綱目》里面這樣介紹：“鯉，其功長于利小便，故能消腫脹、腳氣、喘嗽……”就是說鯉魚能通利小便，利水消腫。《千金要方》用鯉魚治婦人諸腫水氣病，用鯉魚、白術(shù)、生姜、芍藥、當(dāng)歸，主治妊娠腫大，胎間有水氣。國醫(yī)大師朱良春的病案集中也論述過鯉魚的功用，朱老用鯉魚湯，辯證配藥，治療肝硬化腹水，血吸蟲病腹水，腎炎水腫，取得過很好的療效。認(rèn)為鯉魚具有扶正、消水腫、補(bǔ)土（補(bǔ)益脾胃）、安胎的效果，隨證化裁，多有良效。 在腎病科的門診中，水腫的患者不勝枚舉，其中糖尿病腎病、腎病綜合征、慢性腎炎最常見水腫。或顏面，或眼瞼，或下肢，或足踝。用鯉魚湯治療此種，多能收效。當(dāng)然也有人會疑問，腎病患者能吃鯉魚嗎？鯉魚含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，并能供給人體必需的氨基酸、礦物質(zhì)、維A和維D等。至于網(wǎng)上說的還能降低膽固醇，防治動脈硬化、冠心病咱就不說了，因為在臨床觀察到的更多的是它消腫，升蛋白的效果了。 2017年8月，患者馬某，女，78歲，糖尿病腎病、高血壓腎損害收入院。雖然年齡很大，但看起來很硬朗，精神也不錯，就是雙下肢浮腫，按之不起，凹坑中可置一兩枚花生米，顏面浮腫。查尿蛋白3+，24小時尿蛋白定量4g/d多，血白蛋白20g/L（最低參考值40g/L），腎功正常。住院治療，西醫(yī)改善循環(huán)、降糖降壓降脂等，中藥以補(bǔ)腎健脾、利水消腫為原則，選用生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、車前草、玉米須、草決明、澤蘭、澤瀉、丹參、雞血藤等水煎服，住院治療一周，浮腫未明顯消腫。 忽想起鯉魚湯，囑患者5天吃一次。 當(dāng)時用鯉魚500g，赤小豆一把，茯苓20g，生黃芪45g，生白術(shù)15g，車前草20g，生薏米30g，先熬藥，后放鯉魚（去鱗去臟），不放鹽。患者吃了第一次，反映放赤小豆，生薏米，不覺魚腥藥味。用兩次后，查血白蛋白26.4g/L，24小時尿蛋白定量3.5克，下肢浮腫稍減，仍顏面浮腫。出院后繼續(xù)服用，中藥日一劑，鯉魚湯續(xù)服用（5-7天一服用），大約一月后，復(fù)查血白蛋白38.6g/L，由于在家沒留24小時尿量，未查定量。雙下肢浮腫基本消退，輕微凹陷，顏面浮腫也已消退。 鯉魚湯藥食同用，效果甚佳。不僅利水消腫緩解癥狀，還可改善檢查指標(biāo)，降低尿蛋白，升高血漿白蛋白。無副作用。腎病患者朋友，如果存在下肢明顯水腫，不妨一試！

腎病病人，尤其是有大量蛋白尿，往往血脂會升高。而這引起諸如中風(fēng)、心肌梗塞等嚴(yán)重心血管病(CVD)併發(fā)征。此外，慢性腎病(CKD)心血管危險性比正常人群會高出很多。而他汀藥物除能通過降低總膽固醇和低密度脂蛋白起到減少心血管事件作用，還可以通過抗炎癥、動脈粥樣斑塊穩(wěn)定等作用，使CKD病人心血管併發(fā)征大大降低。故之前國際KDlGO關(guān)于CKD高脂血癥治療指南曾明確:CKD病人(非透析)如合并CVD多項危險因素，不管血脂水平如何，應(yīng)堅持長期他汀藥物治療;如透析病人則不推薦開始他汀治療(但如巳在透析前開始使用，可不必停用)。其理由是基于一些臨床研究證明，在CKD非透析病人中使用他汀，可減少心血管死亡及事件，而在透析病人中未發(fā)現(xiàn)有此保護(hù)作用。 今年剛發(fā)表的國際權(quán)威治療指南(KDIGO)對腎小球疾病高脂血癥治療有多項更新。新指南有這些闡述: 對腎病綜合征(NS)的高脂血癥，尤其對NS治療無反應(yīng)者且含CVD高危因素包括高血壓、糖尿病，應(yīng)予降脂治療。 對腎小球疾病合并CVD高危因素，應(yīng)該考慮把他汀作為一線藥物使用。 起始用他汀(及調(diào)整劑量)或抗炎癥治療后4-12周后應(yīng)查血脂及相關(guān)他汀安全性指標(biāo)(以后每3-12月一次)，以評估病人對生活方式改變、他汀的依從性及藥物安全性。 如對他汀不能耐受或動脈粥樣硬化高危病人用最大耐受量他汀，但仍未使低密度脂蛋白或甘油三酯達(dá)標(biāo)者，可用非他汀降脂藥物。 對照本人在去年8月10日好大夫網(wǎng)上發(fā)的短文:慢性腎病要用他汀、阿斯匹林嗎？本人體會如下: 1，新指南仍強(qiáng)調(diào)對腎病合并高脂血癥的治療。尤其是持續(xù)大量蛋白尿伴CVD高危因素如高血壓、糖尿病。 2，新指南推薦他汀作為一線治療用藥。 3，新指南建議定期查血脂及其他指標(biāo)(如肝功能、肌酶等)以評估服藥依從性及藥物安全性。 4，新指南推薦在不能耐受他汀或嚴(yán)重高脂血癥(大劑量他汀仍無效)，可換用或合用非他汀降脂藥。 因為，腎病病人的高脂血癥治療有其復(fù)雜性，所以建議您要在有經(jīng)驗的專家指導(dǎo)下，堅持生活方式改變(飲食、運動、減體重、戒煙酒等)，堅持長期服藥，不隨意自行停藥！盡管他汀有些副作用如肝酶升高、肌肉損傷(肌酶升高)。但這些副作用發(fā)生率很低。總的看安全性非常好！病人心血管獲益非常大！只要定期復(fù)查肝功能、肌酶等指標(biāo)，您就完全可以放心地用了！

如果說的是體重，那不一定增加！ 如果說的是臉，大部分會變大，不過減量后會恢復(fù)！ 1855年，人類開始研究腎上腺皮質(zhì)激素的生理作用；1948年，糖皮質(zhì)激素開始應(yīng)用于臨床治療；1950 年，美國和瑞士的化學(xué)家因發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素，共同獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。因此對糖皮質(zhì)激素，我們的認(rèn)識還是很充分的。 它能促進(jìn)脂肪分解，抑制脂肪合成。長期使用會使脂肪重新分布，形成水牛背、滿月臉和向心性肥胖。等激素減量或者停藥后，自然會恢復(fù)，一般就是幾個月的時間。 此外，使用糖皮質(zhì)激素后，食欲會增加，很多患者胃口大開，吃得比以前多，自然就胖了。想要控制體重，最有效的辦法是每日稱體重，如果體重增加，需要嚴(yán)格執(zhí)行“少吃多動”。減重沒有捷徑可走，只有管住嘴，邁開腿，堅持不懈，才能把體重減下來。糖皮質(zhì)激素本身就會升高血糖和血脂，如果體重增加，那會雪上加霜，因此控制體重是非常重要的。當(dāng)然消瘦也是對健康有害的，BMI保持在20-24比較合適。