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卓姍姍主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，今天我來跟大家科普一下聲帶麻痹聲帶麻痹產生的原因很多，其中最主要的原因就是全麻術后氣管插管的損傷以及甲狀腺術后對手喉返神經的刺激產生的聲帶麻痹，另外有一些不明原因的聲帶麻痹，比如說呃，過度生氣聲音呃，聲音過度思涵以后也會產生聲帶麻痹，而且聲帶麻痹左側麻痹多見，另外呢，嗯聲帶麻痹并不是目前來講并不是完全不可治愈的對我們來講聲帶麻痹目前可以通過嗓音矯治，也就是嗓音康復訓練，對患者的聲音有一定的改善，目前聲帶***患者大部分主訴是聲音嘶啞，那么通過嗓音矯治訓練呢，是可以改善患者明顯嘶啞的情況的，有很多的患者，通過我們的矯治訓練以后獲得了比較正常的聲音，謝謝大家。2019年08月31日
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張慶翔主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 聲帶麻痹為耳鼻咽喉科常見疾病之一，是由喉內肌運動神經功能紊亂所引起的聲帶運動障礙，患側聲帶可出現(xiàn)固定或運動減弱。以聲嘶為主要臨床表現(xiàn)，還可伴有不能發(fā)高聲、發(fā)聲費力、飲水嗆咳等癥狀。因為聲帶運動受迷走神經及其分支喉返神經支配，且迷走神經途經顱底、頸部、縱隔，喉返神經途經縱隔、頸部、甲狀腺、食管、氣管、主動脈弓等器官，行程較長，與其他顱神經相比受損傷機會增多，病因繁雜。聲帶麻痹單側較雙側多發(fā)，又因喉返神經左側徑路較右側長，故臨床上左側較右側多見，發(fā)病率左側較右側多１倍左右。傳統(tǒng)上將聲帶麻痹的病因分為３大類：1/3為腫瘤或占位性病變，1/3為創(chuàng)傷或手術損傷，1/3為特發(fā)性病因。 病因中占第一位的是喉外腫瘤及占位性病變，以頭頸部腫瘤最為常見。常見的有：① 甲狀腺病變，其中以甲狀腺癌及淋巴轉移居多，結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎相對較少；② 肺及縱隔腫瘤，由于肺癌的發(fā)病增多，引起聲帶麻痹的比例增加；③ 胸中上段潰瘍性食管癌；④ 顱底腫瘤，如頸靜脈孔區(qū)副神經節(jié)瘤、神經鞘膜瘤、頸靜脈球瘤等。 位于第二位常見病因為醫(yī)源性損傷，其中外科手術損傷為醫(yī)源性損傷的絕大部分，常見的有甲狀腺等頸部手術及肺、縱隔等頸胸部手術。 第三位病因為特發(fā)性病因，所謂特發(fā)性病因是指聲帶麻痹患者經過全面檢查而未能找到明確病因者。目前多數(shù)認為是由于病毒感染造成的。 其他原因比如先天性心臟病。腦血管意外導致中樞性迷走神經麻痹引起聲帶麻痹，運動神經元病導致雙側聲帶麻痹。 診斷 主要依靠病史及電子喉鏡檢查，有聲音嘶啞發(fā)音無力嗆咳病史，喉鏡下一側或雙側聲帶立于某一位置不能活動或活動明顯減弱，即可診斷聲帶麻痹。不同類型的聲帶麻痹，喉鏡下聲帶的特點也各有不同。喉肌電圖是鑒別聲帶麻痹和環(huán)杓關節(jié)脫位的主要手段。 治療 對于單側聲帶麻痹，癥狀和影響主要是由于聲門關閉不全引起，治療上主要是通過不同方式關閉聲門，來改善發(fā)音和飲水嗆咳，目前主要有自體脂肪注射和甲狀軟骨成型術。對于雙側聲帶麻痹，癥狀和危害主要是氣道狹窄導致，可以采取內鏡下激光杓狀軟骨切除、聲帶呼吸部切除等治療。無論哪一種外科治療方式，一定是在保守治療無效的前提下，病史6個月以上。2019年04月13日3152
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周詩侗副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一、 病因 雙側聲帶麻痹是指雙側喉返神經損傷引起的雙側聲帶運動障礙，病因復雜，多數(shù)病人是因雙側甲狀腺手術引起雙側喉返神經損傷所致。有些病人因為顱底腫瘤、甲狀腺癌、肺癌或食道癌壓迫或侵犯喉返神經造成雙側聲帶運動障礙，或行側顱底、頸部、肺、縱隔或食道等手術損傷神經所致；還有一些病人是中樞性病變如腦梗塞、腦出血等腦血管意外所致，另有經相關檢查均未找到病因的，叫特發(fā)性聲帶麻痹，可能與迷走或喉返神經走形的腫瘤較小較隱蔽臨床檢查未發(fā)現(xiàn)或病毒感染所致喉返神經炎等有關。二、 臨床表現(xiàn) 主要是呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳。當喉返神經受到損害后，吸氣時聲帶不能外展，不能打開聲門，發(fā)音時聲帶不能內收，致聲門閉合不良。有的病人平靜時尚能呼吸，但活動后就明顯感到氣不夠用（吸氣性呼吸困難），呼吸道感染或咽喉分泌物增多時呼吸困難亦加重，嚴重者甚至會窒息死亡。三、 治療 雙側聲帶麻痹的病人，一般都有不同程度的呼吸困難，隨著病程延長，癥狀還可能加重，“感冒”、呼吸道感染或劇烈運動時癥狀亦加重，故早期治療十分重要。治療方法主要分一下幾種： 1、雙側喉返神經修復術：雙側聲帶麻痹最佳的治療方案是進行雙側喉返神經修復術。雙側喉返神經修復手術的目的是恢復喉返神經的功能，恢復聲帶的外展及內收運動，達到正常的生理狀態(tài)，是最理想的方案。但這項手術難度大，需要雙側進行多處神經吻合，手術對患者的要求也較高，一般要求神經損傷后1年以內（10月內更佳），病人年齡60歲以下（55歲以下更佳），最好未曾進行過根治性頸清掃術，以確保雙側頸部有可以利用的膈神經、舌下神經及其分支、頸叢神經等，且身體較好、沒有不能耐受手術的基礎疾病，以保證神經再生的基礎條件。 2、氣管切開術：如果失去了雙側喉返神經修復的條件，氣管切開是很有必要的。氣管切開能解決呼吸困難，按住氣管切開口亦可進行發(fā)音，但因為需長期進行氣管切開處護理，生活不便，影響生活質量，很多患者難以接受終身戴氣管套管。 3、擴大聲門的手術：為了拔除氣管套管，可以考慮采用的治療方法就是擴大聲門裂隙。但聲門裂隙越大，嗆咳就相對更明顯、發(fā)音相對更差，所以呼吸與發(fā)音、嗆咳之間難以兩全，只能首先滿足呼吸，而嗆咳和聲嘶只要不太明顯就達到了治療的目的。具體方法有：（1）支撐喉鏡下CO2激光聲帶后端切斷術或后端部分切除術：手術創(chuàng)傷較小，能緩解一部分患者的呼吸困難，但由于對聲門裂擴大的空間有限，有的行單側聲帶后端切斷或后端部分切除后仍不能拔管，需要再次行對側聲帶后端切斷或后端部分切除。（2）支撐喉鏡下CO2激光杓狀軟骨切除術：有的患者雙側聲帶后端切斷或后端部分切除后仍不能拔管，就需要行單側杓狀軟骨切除，當然，如果評估患者，估計呼吸需要氣流量較大，可以直接選擇杓狀軟骨切除。切除一側杓狀軟骨，聲門擴大比聲帶后端切斷或后端部分切除要更明顯，通過擴大的聲門能正常呼吸后，才能封住氣管切開口，才能拔除氣管套管。如果單側杓狀軟骨切除后仍不能順利拔管，也可以考慮再行對側杓狀軟骨切除。（3）頸外徑路的擴大聲門手術：如果支撐喉鏡下手術存在困難，或上述方法不能很好的解決，亦可以考慮頸外徑路的杓狀軟骨切除、II型甲狀軟骨成形，但手術創(chuàng)傷相對較大一點。2019年03月21日8327
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周詩侗副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 單側聲帶麻痹是耳鼻咽喉科較常見疾病，其病因有腫瘤、炎癥、特發(fā)性和手術外傷等,其中最常見的原因為頸部（甲狀腺等）及上胸部（含肺、食管、心臟、、主動脈等）手術導致的喉返神經損傷。聲帶麻痹患者往往表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞、誤吸和嗆咳等癥狀，這些癥狀嚴重影響了患者的生活質量。目前一般認為，喉返神經損傷后往往先觀察半年，因為部分患者可在此期間可進行嗓音訓練,用一些改善微循環(huán)及營養(yǎng)神經的藥。部分患者半年內可能通過神經再支配自然恢復，部分患者健側聲帶可代償，使聲嘶改善，甚至嗓音功能恢復正常。然而，對于那些半年后嗓音仍無法恢復的患者需要考慮手術。臨床上治療單側聲帶麻痹的手術主要有以下幾類:1、聲帶注射（填充）術;2、I型甲狀軟骨成形術（自體軟骨或贗復物）;3、杓狀軟骨內收術;4、喉返神經修復術等。其中，喉返神經修復手術方法包括以下幾類:1、喉返神經減壓術；2、頸襻-喉返神經吻合術；2、游離神經移植對側頸襻-喉返神經吻合術；3、舌下神經-喉返神經吻合術（一般不采取）；既往有頸襻神經肌蒂或頸襻神經植入，效果較差。一般不建議直接喉返神經端端吻合術，容易因為神經錯向再生導致聲帶矛盾運動引起喉痙攣；目前頸襻-喉返神經吻合術是國際國內最常用的喉返神經修復方式，效果也很好。當然，單側聲帶麻痹采取何種治療方法，得醫(yī)生根據(jù)具體病情選擇最適合的治療方式。本文系周詩侗醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年09月13日10926
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張小萌副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 喉返神經和甲狀腺的關系喉返神經位于甲狀腺后方，并緊貼甲狀腺包膜進入喉內。主要作用是支配聲帶肌肉的運動，如果喉返神經出了問題，就會造成聲帶不能運動，也就是醫(yī)學術語里常說的“聲帶麻痹”。 喉返神經損傷的影響如果是單側喉返神經損傷，導致一側聲帶麻痹，那么這個聲帶就會固定在中線旁邊，發(fā)音的時候兩個聲帶中間會有小縫，聲門就不能完全閉合，突出的表現(xiàn)就是聲音嘶啞，發(fā)音疲勞。更嚴重的情況是雙側喉返神經損傷，兩邊的聲帶都固定在中線旁邊，那么這個喉嚨就只剩下了一道縫隙來通氣，表現(xiàn)就不僅僅是聲音嘶啞了，還有呼吸困難，危及生命的呼吸困難。 單側喉返神經損傷聲音嘶啞的處理喉返神經的損傷，有可能是手術過程對神經功能的干擾，有可能是手術后瘢痕形成壓迫神經，有可能是線頭結扎了神經，也有可能是神經被完全切斷。如果是神經功能受到干擾，使用營養(yǎng)神經藥物和激素后，是可以恢復的。即使是神經被結扎或者切斷，由于人體自身的代償，3到6個月后雖然聲帶仍然是麻痹的，部分患者聲音卻仍有可能恢復?；颊呖梢詫で笊ひ艨漆t(yī)生的幫助進行發(fā)音訓練，促進代償。如果聲音沒有恢復，可以考慮進行聲帶內移或者聲帶注射的手術，以此改善發(fā)音質量。目前也有觀點主張早期在3個月內進行干預，探查喉返神經情況，松解瘢痕粘連或者拆去線頭，以達到恢復神經功能的目的。 雙側喉返神經損傷呼吸困難的處理雙側喉返神經損傷導致的呼吸困難是危及生命的嚴重并發(fā)癥，常需要行氣管切開手術來暫時緩解呼吸困難，患者長期帶管呼吸，生活質量影響很大。這種情況下聲音嘶啞就放在了次要的位置，重點是解決呼吸問題。氣管切開之后，可以考慮進行聲帶外移或者杓狀軟骨切除手術，擴大聲門面積解決呼吸困難，大部分病人可以拔除氣管套管恢復到正常的經口呼吸。 本文系張小萌醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年04月06日17547
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蔣懷禮主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲音嘶啞在生活中非常常見，幾乎每個人都經歷過，不論是感冒之后、抽煙太多、用聲過度等等原因都可能引起。一部分的聲音嘶啞可自行恢復，也就是老百姓常說的扛過去，但是很多聲音嘶啞扛不過去，時間長了可能造成大麻煩，所以聲音嘶啞沒那么簡單，值得重視。下面為大家盤點一下出現(xiàn)聲音嘶啞的病因和治療方法。 正常聲帶和發(fā)聲原理一般來講，正常人發(fā)聲時兩側聲帶基本上完全閉合，偶有小縫隙也不會影響發(fā)聲。如果因為各種原因導致雙側聲帶振動不良或閉合不完全，這就會出現(xiàn)聲音嘶啞。 1、平時用聲不當導致的聲帶肥厚這種情況下最主要的治療方法就是少說話或者禁聲休息一段時間，讓聲帶得到充分休息，不過呢這種聲帶肥厚基本不可以逆轉。 2、感冒（急性上呼吸道感染）導致的聲帶充血感冒時患者因為感染和咳嗽導致聲帶充血腫脹，影響了聲帶的振動，從而導致聲音嘶啞。這種情況的聲音嘶啞治療方式和感冒一樣，多休息，多飲水，如果癥狀較重可以服用感冒藥或者同時霧化吸入。 3、聲帶息肉、聲帶小結、聲帶囊腫、聲帶白斑以上三張照片都是聲帶息肉，通常是因為發(fā)聲不當或用聲頻繁引起的，第一和第二兩種大小的情況還是比較常見的，第三張大小的情況還是很罕見的。 聲帶囊腫病因和聲帶息肉相似。 聲帶小結是一種特殊類型的慢性喉炎，由炎性病變形成。表現(xiàn)為雙側或單側聲帶邊緣結節(jié)樣突起。 不論是聲帶息肉、聲帶囊腫和聲帶小結，在治療上最常采用手術治療，術后聲音恢復良好，比較小的可以用藥物一段時間后再復查，部分病人可通過用藥緩解聲音嘶啞。聲帶白斑較為特殊，它屬于癌前病變，術后容易復發(fā)，很多患者在多年后發(fā)展為喉癌，所以需要密切觀察，圖中的聲帶白斑患者術后病理證實已發(fā)生癌變。 4、喉腫瘤導致的聲音嘶啞如果你經常抽煙飲酒，那么必須得注意喉嚨的定期檢查了，喉癌已經成為世界第六大致死性癌癥，主要的誘因就是抽煙+飲酒，一旦出現(xiàn)聲音嘶啞，建議盡早來醫(yī)院。小的喉癌可以局部切除，但是術后聲音嘶啞不會改善，而且很可能加重，需定期復查；再大一些則需要做半喉切除術，術后聲音嘶啞會加重，部分病人吃飯和飲水會嗆咳，需要一定時間鍛煉飲食；范圍再大一些則只能選擇全喉切除術了，全喉術后患者無法講話，呼吸靠氣管造瘺，生活治療降低；已經轉移到頸部淋巴結的還需做頸淋巴結清掃術；如果轉移到全身，則治療困難，極有可能失去手術機會。 5、聲帶麻痹導致的聲音嘶啞聲帶麻痹的患者喉鏡下可以看到一側或者兩側聲帶不運動或者運動減弱，患者除外聲音嘶啞外，多數(shù)還有飲水嗆咳癥狀，少數(shù)患者同時伴有急性呼吸困難癥狀。除外前面所講的喉癌原因，還有一下幾種原因： 1、環(huán)杓關節(jié)脫位：90%由氣管插管引起，比如全麻手術、搶救性氣管插管等操作后出現(xiàn)聲音嘶啞，需要考慮此病，但是環(huán)杓關節(jié)脫位治療效果差，主要靠代償； 2、喉返神經損傷：喉返神經是支配雙側聲帶運動的神經，有些手術可能損傷到此神經，比如甲狀腺手術、食管手術，胸腔手術等都可能牽拉到甚至切斷喉返神經，若只是牽拉損傷，一般可在幾周后恢復，若神經離斷，則無法恢復； 3、腫瘤壓迫：甲狀腺腫瘤、食管及胸肺部等腫瘤不斷增大后靠壓迫喉返神經出現(xiàn)聲帶麻痹，一般需要做頸胸部CT平掃+增強確診； 4、不明原因的：有少部分聲帶麻痹患者找不到明確原因。 綜上所述，聲帶麻痹導致的聲音嘶啞需要考慮諸多問題。另外如果雙側聲帶麻痹出現(xiàn)急性呼吸困難癥狀，需立即處理，比如氣管切開等。 6、總結聲音嘶啞出現(xiàn)的原因多種多樣，大部分需要及時處理，甚至手術治療，所以說當您出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀的時候，請不要存在僥幸心理，最好尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。尤其對于經常抽煙飲酒的男性，一旦咽喉部出現(xiàn)不適癥狀，建議盡早檢查，一面錯過治療時機。 本文系蔣懷禮醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年01月10日14923
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吳海濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 咽喉科 雙側聲帶麻痹比較少見，其病根不在聲帶，而在于支配聲帶活動的喉返神經，所以，是雙側聲帶麻痹是雙側喉返神經麻痹（失功能）引起的雙側聲帶運動障礙。一、病因雙側聲帶麻痹病因復雜，有些病人因為甲狀腺癌、肺癌或食道癌侵犯雙側喉返神經造成雙側聲帶運動障礙；有些病人因雙側甲狀腺手術、肺或食道開胸手術引起雙側喉返神經損傷；但還有一些病人不明原因引起雙側聲帶麻痹，可能與雙側喉返神經發(fā)炎有關。二、雙側聲帶麻痹臨床表現(xiàn)當喉返神經受到損害后，檢查發(fā)現(xiàn)聲帶不能外展，吸氣時也不能打開聲門，兩側聲帶靠在一起，使病人吸氣量明顯減少。病人在平靜不活動時，尚能呼吸，但活動后就明顯感到氣不夠用（吸氣性呼吸困難），病人十分難受，嚴重者甚至會窒息死亡。三、雙側聲帶麻痹治療雙側聲帶麻痹病人，一般都有呼吸困難，這種病人必須盡快做氣管切開手術，解決病人呼吸困難問題。氣管切開手術解決了病人呼吸困難，但這些病人要終身戴氣管套管，一直保持氣管切開狀態(tài)，生活十分不便。要想拔除氣管套管，必須采用CO2激光切除一側聲帶的杓狀軟骨，使聲門擴大，通過擴大的聲門能正常呼吸后，才能拔了氣管套管，才能封住氣管切開口。2009年08月19日15726
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