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孫曉衛(wèi)主任醫(yī)師 山東大學附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶麻痹中，最嚴重的是雙側聲帶同時麻痹，除了聲嘶，最危險的是嚴重呼吸困難，危機患兒生命！今天給大家介紹這種疾病一種新的治療方案，支撐喉鏡下聲帶外展固定術！雙側聲帶外展固定術是一種用于治療雙側聲帶麻痹等疾病的手術方法。一、手術目的主要目的是改善患者的呼吸困難問題。雙側聲帶麻痹可導致聲門狹窄，引起不同程度的呼吸困難，嚴重時可危及生命。通過該手術將聲帶外展固定，擴大聲門裂的間隙，從而緩解呼吸困難癥狀。二、手術過程通常在全身麻醉下進行。手術醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術入路，如經(jīng)頸部切口或喉鏡下操作等。然后，使用特殊的器械將聲帶向外牽拉并固定在適當?shù)奈恢?，以保持聲門的開放狀態(tài)。以下是我們手術的經(jīng)驗第一步，全身麻醉，氣管插管第二步，暴露聲門，先行右側聲帶固定術第三步，再行左側聲帶固定術第四步，帶氣管插管返回新生兒監(jiān)護病房第五步，術后五天拔出氣管插管，給予正壓通氣（CPAP）第六步，術后十天，撤除正壓通氣，恢復自主呼吸2024年09月12日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 你看我們經(jīng)常呢，會碰到各種各樣的原因造成的身帶麻痹，神態(tài)麻痹，什么概念呢？就是我們發(fā)生的時候，這兩側呢，向中間靠，靠過來，然后最后呢，形成一個很小的縫，通過縫的的震動來發(fā)生的，嗯，現(xiàn)在這個麻皮呢，這個靠過來，你看這個要是靠過來靠到這啊，但是同樣是這個東西靠過來到這，嗯，但是留有這么大個縫，所以你有時候氣不夠，有時候說話發(fā)不出聲音來，嗯，等時間長一點呢，這邊再向前靠一點，靠到這邊來了，這個縫就變小了，有時候聲音就能好一些，但這個呢，治療沒什么好的辦法，這個就叫康復，康復過來呢，心態(tài)就能好一些，所以要多說話，要多說話，嗯。2023年02月14日99
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 呃，這個問題我再重復一遍哈，看可能剛才沒重復到，就是甲狀腺全切良性術后喝水嗆咳，雙聲帶麻痹50天，服用養(yǎng)神經(jīng)藥沒有好轉，是不是喉上神經(jīng)斷了，嗯，這個呢，我不知道你手術醫(yī)生怎么跟你解釋的啊，我還不知道這個手術為什么良性的把甲狀腺兩側切掉了啊，這個可能有特殊的原因，另外呢，你雙聲帶麻痹啊，不是因為喉上神經(jīng)斷了，是雙側的喉返神經(jīng)都出了問題，那這個是還是風險非常大的啊，雙生在麻痹，有些患者會出現(xiàn)憋氣，有可能要做氣管切開啊，這個你自己評估你自己的呼吸的情況啊，這是第一，第二個營養(yǎng)神經(jīng)的藥很難，嗯，就是起效的啊，這個神經(jīng)麻痹呢，如果是神經(jīng)出了問題，基本上這個藥物是用處不大啊，如果是暫時性的麻痹呢，這個神經(jīng)啊可能會恢復一慢慢經(jīng)過一段時間慢慢恢復，但時間長了可能就很難。 恢復得了啊，所以這種情況你一定要評估好你的呼吸的情況，千萬不能出現(xiàn)憋氣，如果有憋氣的情況，你還是要做預防性的氣管切開的啊。 這個喝水的嗆咳實際上還是喉返神經(jīng)的問題，不是喉上神經(jīng)的問題啊，我們喉上神經(jīng)損傷的話，它會出現(xiàn)說話的改變，但是嗆咳這種情況是不會的，所以說你現(xiàn)在雙聲帶麻痹不動了，然后喝水嗆咳都是喉返神經(jīng)導致的啊。2023年01月01日71
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黨毓起主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 啊，這個也是呢，甲狀腺全切的啊，結果就是用良性的切除的啊。 呃，之后呢，就喝水嗆啊，就是聲帶傷了嘛，啊，聲帶有點麻痹。 一個月還沒，還沒恢復啊，吃家管著的啊。 呃，營養(yǎng)神經(jīng)的藥。 這個呢，就是，是，呃，可以呢，就是吃點中藥啊，吃點中藥，畢竟呢，你就是傷了就是。 呃，做了手術了嘛，說了手術了，你就有這個氣血虧虛的問題啊，氣血虧虛當然不知道你的年齡呢，還有其他的問題啊，由于。 一般的體內(nèi)有長結節(jié)之類的話，它不是一個。 但還是與整個的體質(zhì)是有關系的哈。 所以說我們往往呢，甲狀腺的結節(jié)這一塊有時間的，往往有家族性的這個問題啊，就與他的這個體質(zhì)是有關系的，遺傳基因有關系，所以這個與先天腎，腎是有關系，腎氣不足啊。 說后天的匱乏啊，它是一直啊吃這個呢，還是呢進行。 可能進行一些調(diào)理治療啊，中藥調(diào)理治療。 幫助你恢復啊，可能更好一點。2022年12月20日82
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徐新林副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 說話聲音緊是很多人都有過的體驗，不僅自己發(fā)聲疲勞，不愿講話，讓人聽起來也很不舒服。下面介紹一個持續(xù)發(fā)聲緊的患者。一女性患者，32歲，說話聲音緊1年，持續(xù)性的聲音緊，發(fā)聲疲勞，無咽部堵塞感，無咳嗽。患者性格開朗，日常交流多，聲音緊及發(fā)聲疲勞顯著影響了她的日常生活?；颊呔驮\多個醫(yī)院及喉鏡檢查，給予咽喉炎及抗反流的藥物治療，效果欠佳。聲音（治療前）頻閃喉鏡（治療前）患者聲帶無器質(zhì)性病變，發(fā)聲時聲帶前段振動發(fā)聲，聲帶中后部閉合不全，類似耳語聲發(fā)聲，考慮患者發(fā)聲方式不當。隨采用喉部放松、腹式呼吸訓練及吹吸管等嗓音訓練方法進行強化嗓音訓練治療1周，然而，治療效果欠佳。一次偶然路過患者時，聽見患者唱歌的聲音，聽起來比較正常，結合患者正常發(fā)聲緊，考慮患者可能為一種少見類型的痙攣性發(fā)聲障礙，建議肉毒素注射聲帶進行治療。肉毒素后第二天，患者聲音就有好轉，注射后第3天，聲音緊的癥狀基本消失。聲音（治療后）患者肉毒素注射后4月左右，聲音緊的癥狀復發(fā)，需要重新肉毒素注射。痙攣性發(fā)聲障礙（spasmodicdysphonia，SD）目前仍是一種散發(fā)的、發(fā)病機制不清的神經(jīng)障礙類疾病，病因不清，目前認為主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙導致的神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿異常釋放引起，表現(xiàn)為發(fā)音時喉部一塊或多塊肌肉非隨意的痙攣，使聲帶不規(guī)則的過度內(nèi)收或外展。影響言語性發(fā)聲活動，好發(fā)于中年女性。分為內(nèi)收肌型、外展肌型和混合型SD，近年來，研究認為SD還有一種特殊類型，即慢性擠壓型（Chronicconstricted）SD，該型也認為是內(nèi)收型痙攣性發(fā)聲困難中的嚴重類型。內(nèi)收型SD表現(xiàn)為發(fā)音費力、音質(zhì)緊張伴頻繁的發(fā)音中斷、卡頓、震顫，常于發(fā)元音時出現(xiàn)發(fā)聲中斷，癥狀時有時無、時短時長、時輕時重。外展型SD表現(xiàn)為氣息聲明顯并伴部分聲音顫抖?；旌闲蚐D兼有內(nèi)收型及外展型的特點。慢性擠壓型SD患者表現(xiàn)為持續(xù)性的發(fā)聲緊，無言語中段、卡頓、震顫，前文述及的患者即屬于此種類型。SD患者在不同的發(fā)聲活動，如耳語聲、笑聲、防御性咳嗽聲可能表現(xiàn)正常，且通過大笑后的松弛可使痙攣暫時得到緩解，聲音得到改善，該患者在唱歌時聲音緊的癥狀顯著減輕。痙攣性發(fā)聲障礙的治療包括心理治療、嗓音訓練、喉肌肉毒素注射及手術治療等。肉毒素注射治療可以維持癥狀緩解3-6個月，但臨床上最為有效和常用。喉肌電圖引導下進行聲帶肉毒素注射是國際上最為多用，肌電圖不僅可以定位喉內(nèi)肌，還可確定肌肉痙攣明顯的位置。少部分輕癥患者通過提高音調(diào)來緩解發(fā)音的頻繁中段，心理疏導也對少部分患者具有一定作用，手術治療為破壞性手術，且效果部確切，臨床應用較少。2022年11月19日591
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陳浩副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲帶麻痹階梯化治療方案之發(fā)音訓練方案一發(fā)音訓練方案二自體脂肪填充方案三甲狀軟骨成形今天來給大家介紹發(fā)音訓練應盡早進行，訓練大于三個月效果差。讓我們來看看患者發(fā)音訓練前后的嗓音效果吧。我看太陽北方和太陽北上，看誰能把小人的大衣脫下來，然后再次發(fā)腰就就氣就跟不上。北風和太陽北風和太陽比賽，看誰能把行人的大衣脫下來。聲嘶啞在嗯，下個月到的時候聲音聲音還是非常的嘶啞，但比之前好一點點。北方和太陽比賽太誰能把行人的大衣脫下來，被風使出渾身的力氣刮的飛沙走石，何輝還是很后悔我。 我們玩了游樂園，阿姨熬夜干我和爸爸比捕魚。何輝還是很后悔我們玩了游樂園。大家以上看到的均是單側聲帶麻痹患者發(fā)音訓練前后的效果對比，那么針對頸胸部手術后出現(xiàn)的單側聲帶麻痹，可以嘗試通過發(fā)音訓練來促進腎門閉合，緩解發(fā)聲費力，改善嗓音陰質(zhì)。感謝收看，我們下期再見。2022年11月15日135
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