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周詩侗副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 單側(cè)聲帶麻痹是耳鼻咽喉科較常見疾病，其病因有腫瘤、炎癥、特發(fā)性和手術(shù)外傷等,其中最常見的原因為頸部（甲狀腺等）及上胸部（含肺、食管、心臟、、主動脈等）手術(shù)導(dǎo)致的喉返神經(jīng)損傷。聲帶麻痹患者往往表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞、誤吸和嗆咳等癥狀，這些癥狀嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前一般認(rèn)為，喉返神經(jīng)損傷后往往先觀察半年，因為部分患者可在此期間可進行嗓音訓(xùn)練,用一些改善微循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)的藥。部分患者半年內(nèi)可能通過神經(jīng)再支配自然恢復(fù)，部分患者健側(cè)聲帶可代償，使聲嘶改善，甚至嗓音功能恢復(fù)正常。然而，對于那些半年后嗓音仍無法恢復(fù)的患者需要考慮手術(shù)。臨床上治療單側(cè)聲帶麻痹的手術(shù)主要有以下幾類:1、聲帶注射（填充）術(shù);2、I型甲狀軟骨成形術(shù)（自體軟骨或贗復(fù)物）;3、杓狀軟骨內(nèi)收術(shù);4、喉返神經(jīng)修復(fù)術(shù)等。其中，喉返神經(jīng)修復(fù)手術(shù)方法包括以下幾類:1、喉返神經(jīng)減壓術(shù)；2、頸襻-喉返神經(jīng)吻合術(shù)；2、游離神經(jīng)移植對側(cè)頸襻-喉返神經(jīng)吻合術(shù)；3、舌下神經(jīng)-喉返神經(jīng)吻合術(shù)（一般不采取）；既往有頸襻神經(jīng)肌蒂或頸襻神經(jīng)植入，效果較差。一般不建議直接喉返神經(jīng)端端吻合術(shù)，容易因為神經(jīng)錯向再生導(dǎo)致聲帶矛盾運動引起喉痙攣；目前頸襻-喉返神經(jīng)吻合術(shù)是國際國內(nèi)最常用的喉返神經(jīng)修復(fù)方式，效果也很好。當(dāng)然，單側(cè)聲帶麻痹采取何種治療方法，得醫(yī)生根據(jù)具體病情選擇最適合的治療方式。本文系周詩侗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月13日
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王軍主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 咽喉科 單側(cè)聲帶麻痹多由頸部手術(shù)、外傷、心肺手術(shù)及一些不明原因所致，以聲音嘶啞、說話費力、進食嗆咳為主要癥狀，極大地影響了患者的生活質(zhì)量。隨著人們生活水平的提高，聲音質(zhì)量已經(jīng)成為人們生活質(zhì)量中的重要組成部分。嗓音外科技術(shù)的日臻完善，能夠極大程度的改善人們的發(fā)音質(zhì)量。I型甲狀軟骨成型術(shù)是日本的Isshiki（一色信彥）于1974年提出的喉框架手術(shù)中的一種類型，目前是治療單側(cè)聲帶麻痹、聲門關(guān)閉不全患者，進行語音重建的首選術(shù)式之一，該手術(shù)提供了可靠的音質(zhì)改善。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的王軍主任團隊自從2008年開展I型甲狀軟骨成型術(shù)用于治療單側(cè)聲帶麻痹引起的聲音嘶啞，均取得了良好的治療效果，無論是主觀療效評估還是客觀聲學(xué)分析都較術(shù)前有明顯的改善。2017年，該團隊又引進國際先進工藝和材料制作的蒙哥馬利甲狀軟骨成型術(shù)植入物，于2017年6月23日為成功為一名19歲青年進行了I型甲狀軟骨成型術(shù)。該患者因為先心病導(dǎo)致單側(cè)聲帶麻痹，出現(xiàn)發(fā)音無力、聲音嘶啞等問題，這些問題困擾了他和家人6年之久。此次手術(shù)后，患者發(fā)聲有力，恢復(fù)了正常的聲音。 精湛的手術(shù)技巧，再加上優(yōu)質(zhì)的植入物，是手術(shù)取得良好效果的重要因素，I型甲狀軟骨成型術(shù)可以幫助更多的患者改善發(fā)音，提高生活質(zhì)量。2017年07月07日4949
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葛平江主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 聲帶麻痹分為單側(cè)和雙側(cè)兩種，單側(cè)的聲帶麻痹比較常見，原因有手術(shù)、腫瘤、病毒感染、腦梗塞出血及外傷等其他少見原因。手術(shù)原因中最常見的是甲狀腺手術(shù)，其次肺及縱膈的手術(shù)也較常見。病毒感染常為突發(fā)起病，而腫瘤則為緩慢進展的聲嘶。確診可以通過動態(tài)喉鏡就可以，但是要鑒別關(guān)節(jié)脫位。診治流程中很重要的一點是要首先排除腫瘤導(dǎo)致的聲帶麻痹，通常我們做甲狀腺B超以及拍個胸片和食道造影就可以了，至于是否有顱底的腫瘤，當(dāng)然也可能，我們會在患者準(zhǔn)備手術(shù)前做這個檢查，畢竟顱底的腫瘤要么是良性的要么就發(fā)展特別快，良性的要等到足夠大才會考慮手術(shù)，而特別快的腫瘤則即使做了手術(shù)療效也是比較差的。如果確定不是腫瘤導(dǎo)致的，就可以使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物以及嗓音訓(xùn)練，半年后，60-70%的患者會自己逐漸恢復(fù)，有些患者如果還是恢復(fù)不明顯，則需要再觀察3個月，還是沒有恢復(fù)可以考慮手術(shù)治療。我們通常使用的方法是I型甲狀軟骨成形術(shù)，療效是不錯的喲。如果要是雙側(cè)聲帶麻痹，并出現(xiàn)呼吸困難，則需要激光手術(shù)解決，通常絕大部分可以緩解呼吸困難，但有近一半的人嗓音會稍稍變差。本文系葛平江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月08日13741
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