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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 特別提示：本人所發(fā)表科普文章皆為原創(chuàng)作品，如有轉發(fā)或引用請注明出處，禁止用作商業(yè)目的。文章以口語化、簡單易懂的文字為主，盡量不出現(xiàn)專業(yè)性強的名詞，可能會與醫(yī)學知識有一定的差別，請謹慎采納。具體病情不同，臨床實施方案必須依據(jù)臨床具體情況制定，請至醫(yī)院就診后遵醫(yī)囑或者參閱相關產(chǎn)品說明進行治療，本文作者不對患友因閱讀本文所產(chǎn)生的不當醫(yī)療結果承擔責任。許多患友講以前沒有高血壓，查出來結核后，血壓就高了，吃藥還不管用！也有患友說每次吃了抗結核藥血壓就高！還有患友講高血壓多年，服藥一直控制的很好，得了結核后，吃藥也不管用了，血壓忽高忽低像坐過山車一樣！這到底是為什么呢？兩個病碰到一起怎么就像脫韁的野馬桀驁不馴了呢？１.結核會引起高血壓嗎？研究表明，一般的肺結核、骨結核等不會引起高血壓，而腎臟疾病包括腎結核與高血壓可能有一定關系！這里面有一個概念就是：高血壓腎病和腎性高血壓。前者就是先有高血壓，引起腎臟結構損害，最終導致腎功能衰竭。后者就是由于腎臟病變引起的高血壓，是一種繼發(fā)性高血壓，腎結核引起的高血壓就是其中之一。當?shù)昧四I結核，但不產(chǎn)生臨床癥狀，自己也不知道就由于機體抵抗力增強而痊愈，此時稱為病理性腎結核。如果病情繼續(xù)加重，可能會引起較嚴重的高血壓。但是，腎結核與高血壓也可能獨立、同時存在，兩者并無任何關系。因此，此時應分別治療腎結核與高血壓。近年，有作者指出結核菌感染可能是引起高血壓的重要原因之一，但是，沒有得到證實與廣泛認可。２.吃了抗結核藥血壓會升高嗎？目前，一線抗結核藥物包括：異煙肼、利福平、乙氨丁醇、吡嗪酰胺和鏈霉素。通常認為，常用抗結核藥本身不會導致血壓升高。但也有作者觀察到少數(shù)原無高血壓的結核病患者，在利福平類藥物（包括利福霉素，利福噴?。眠^程中出現(xiàn)血壓升高，而停用這類藥物后血壓恢復正常，這與交感神經(jīng)興奮有關。在使用降壓藥物治療的高血壓患者中，合用抗結核藥可增強肝臟對降壓藥和體內(nèi)降壓生物活性物質的降解作用，使其效用降低甚至無效，導致血壓控制不良、血壓波動幅度增大。影響最為明顯的是利福平。利福平是肝藥酶的強誘導劑，利福平與硝苯地平合用導致原已平穩(wěn)的血壓急劇增高的報道較多，當遇到這種情況時，盡量避免使用鈣拮抗劑，尤其是硝苯地平。如需要應用，應當依據(jù)血壓情況適當增加劑量，或者換用利福布丁，其肝藥酶誘導作用最弱。另外，服用一段時間的抗結核藥后，易出現(xiàn)肝腎功損害，服用護肝降酶藥物甘草酸二銨時易引起血壓升高，因此，建議給予硫普羅寧和還原型谷胱甘肽恢復肝臟功能和保護肝細胞治療。３.服用抗結核藥物時易有哪些副作用？如何降低？異煙肼是肝藥酶抑制劑，可減緩部分藥物的代謝，因此需減少藥物用量，其還可引起肝功能異常、周圍神經(jīng)炎(出現(xiàn)四肢感覺異常)、引起精神癥狀、誘發(fā)癲癇等；而利福平是肝藥酶誘導劑，需增加相關藥物用量，也可引起肝功能異常，還可出現(xiàn)過敏反應(皮疹、流感樣癥狀)；鏈霉素可引起腎臟和顱神經(jīng)損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用；吡嗪酰胺除引起肝臟損害外，還可引起血尿酸升高導致痛風，盡量不要與速尿等脫水藥合用；乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎導致視物模糊?？菇Y核藥耐藥已經(jīng)成為世界難題，難治性、耐藥性結核病患者明顯增多。因此，抗結核藥使用時應遵循“早期、聯(lián)合、足量、全程”的八字方針，目前有標準化化療與短療程化療，具體請至醫(yī)院就診。要密切觀察是否有上述可能與藥物有關的副作用，同時，應注意保護肝腎功。祝廣大結核、高血壓患友積極治療，早日康復！副主任醫(yī)師 醫(yī)學博士上海長征醫(yī)院骨科擔任國際AO內(nèi)固定協(xié)會會員（AO Spine）、北美脊柱學會會員（NASS）、上海市醫(yī)學會骨科專科分會第十屆委員會微創(chuàng)學組機器人技術研究小組副組長、中國殘疾人康復協(xié)會肢殘委脊柱康復學組委員、上海市中西醫(yī)結合學會脊柱專業(yè)委員會創(chuàng)傷學組委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學教育指導委員會委員、歐美同學會中國留學人員聯(lián)誼會醫(yī)師協(xié)會轉化醫(yī)學分會委員、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考官、第二軍醫(yī)大學規(guī)范化培訓住院醫(yī)師導師、《中國組織工程研究》青年審稿專家、《轉化醫(yī)學電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。先后以優(yōu)異成績通過上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及?？漆t(yī)師培訓，獲得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美國進修脊柱外科。近年以第一作者在國家核心刊物發(fā)表論文10余篇，SCI論文7篇，主持國家自然科學基金1項，主持市、校、院級課題3項，主持軍事論壇1次，第一發(fā)明人獲得國家專利3項，參與各級課題10余項，參與編寫專著4部。從事脊柱外科臨床及科研工作10余年，以脊柱常見疾病的微創(chuàng)治療與復雜疑難疾病的綜合治療為特色，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。熟練應用經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等，經(jīng)皮椎體成形術治療壓縮骨折，微創(chuàng)通道治療各型脊柱疾病等；在脊柱退變、外傷、畸形等疑難危重疾病方面有獨到診治經(jīng)驗與特色，如頸椎病、腰椎?。ㄩg盤突出、滑脫、椎管狹窄等）、枕頸畸形、脊柱側彎畸形、脊柱韌帶骨化病等。本文系許鵬醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年05月09日
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李東方主任醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 結核科 結核病是結核分枝桿菌在人體引起的一種傳染病。迄今為止，結核菌在人體除了牙齒、毛發(fā)、指甲以外，所有組織器官都能引發(fā)疾病。例如：肝結核、腎結核、結核性腦膜炎等等，80%是肺結核。結核菌是微生物世界中一個細菌而已，與我們?nèi)祟愐恢毕喟槎?，對我們危害極大。我們熟悉的人物文化革命的先驅魯迅先生、著名建筑學家林徽因、小說《紅樓夢》中的林黛玉、小仲馬筆下的茶花女等等都死于“肺結核”病。全球結核病感染人數(shù)有20億，中國有5.5億。是世界結核病發(fā)病人數(shù)第三大國（直到去年底才從第二大國降至第三大國），結核病是全球傳染病中第一大殺手，每分鐘有3人死于結核病。結核菌與人類一樣，是達爾文進化論的成功實踐者，在千萬年的適應性進化過程中獲得了獨特的生存能力。為什么要這樣說呢？科學家在古埃及公元前3200年木乃伊骨頭上發(fā)現(xiàn)結核樣病灶，將病灶組織進行分離、培養(yǎng)，結果怎么樣？居然生長出了結核菌，幾千年的時間演變，它居然還是活的，還能生長繁殖，是否可怕？ 2003年“非典”在全國爆發(fā)期間，記者曾問過“非典”病房的醫(yī)生，“非典”與“結核病”哪個厲害？醫(yī)生告訴他，“結核病”厲害，因為結核病的歷史可以綿延幾千年，至今,人類還沒有能力在世界范圍內(nèi)消滅它。而“非典”2003年“瘋狂”了一把，2004年“小發(fā)作”了一回，后來銷聲匿跡了吧，這十多年沒有動靜了吧。相反，近一百多年來，人類與結核病進行了艱苦卓絕的斗爭。早在19世紀初，結核病在全世界肆虐，中國的古代醫(yī)書上也有“癆蟲，肺癆”的記載。直到1951年抗結核藥物異煙肼，1963年利福平問世，結核病的治療取得了劃時代的進步，全球結核病疫情迅速得到控制。然而好景不長，到上世紀八十年代末，九十年代初，由于國際間交流增多，大量的人口流動及工業(yè)化進程的加速，使結核病卷土重來，疫情呈逐年上升。1985-1992年期間西班牙發(fā)病率上升了28%，意大利上升了27%，美國上升了20%。1993年世界衛(wèi)生組織宣布“全球結核病處于緊急狀態(tài)”。1995年世界衛(wèi)生組織把3月24日定為：“世界防治結核病日”，其目的是提醒各國政府重視結核病危害，加大預防控制力度，提高民眾注意自身健康，防止結核病傳播的意識。世界衛(wèi)生組織為什么把3月24日定為“世界防治結核病日”呢？因為1882年3月24日德國科學家羅伯特·科赫在柏林生理學大會上宣布發(fā)現(xiàn)了“結核分枝桿菌”，為了紀念這位偉大的科學家，所以定下了這個紀念日。聯(lián)合國千年規(guī)劃中，要求到2050年在世界范圍內(nèi)消滅結核病。這對我們從事結核病防治工作的專業(yè)人員來說，是一個極大的挑戰(zhàn)。結核菌這個小小的細菌，藏在肺結核病人的痰液中，跟著病人咳嗽、噴嚏、大聲說話時噴到體外，小小的飛沫核漂浮在空氣中，可能被人吸入身體，如果這群細菌毒力夠強，活力夠大，亦或人體抵抗力弱，或人體處于一種特別時期（青春期、妊娠期、糖尿病、矽肺等等）結核菌就會隨著空氣進入在人體肺臟。肺組織里有豐富的氧氣和充沛血液，為結核菌的生長提供了良好環(huán)境，因此，結核菌就在肺臟“安營扎寨”、“繁殖生息”，就像“蠶吃桑葉一樣”，不斷“咬噬”肺組織，逐漸形成空洞。如果病人不去看醫(yī)師，或看過醫(yī)生也不正規(guī)治療；這時肺結核病就不易治好，也容易變成“耐藥結核病”，治療難度就會大大增加。言歸正傳。人們應該怎樣早期發(fā)現(xiàn)、早期治療肺結核呢？首先，對于反復發(fā)生的“。其次，接觸結核病人后，出現(xiàn)上述不適癥狀時，也應盡快到醫(yī)院去做檢查。感冒”，或咳嗽、咳痰，時間持續(xù)兩周以上，用一些抗“感冒”藥效果不好，常伴有乏力、盜汗、食欲下降，或有午后全身不適（最好每天測體溫，若體溫超過37.4℃，則要高度重視），最好到醫(yī)院去做相關檢查，如攝胸片、查痰、做結核菌素試驗等，以求早期明確診斷結核病的治療講究“正規(guī)”。即：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。早期：任何疾病都要爭取早期診斷、早期治療，對結核病來說尤其重要。在這一階段治療，炎癥滲出病變可迅速吸收、消散，達到事半功倍的效果。聯(lián)用：采用兩種及兩種以上藥物聯(lián)合使用，可增加藥物的協(xié)同作用，增強療效，延緩或防止耐藥菌的產(chǎn)生。適量：適當?shù)乃幬飫┝靠杀苊庖騽┝窟^大而引起的各種毒副作用，過小劑量造成療效不好及細菌易產(chǎn)生耐藥性。規(guī)律：按化療方案規(guī)則用藥，切不可隨意中斷或減少服藥次數(shù)。全程：堅持化療全程用藥的目的是保證化療質量，減少疾病復發(fā)。2016.3.24最新公布結核病防治核心知識：1.肺結核是長期嚴重危害人民健康的慢性傳染病；2.肺結核主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被傳染；3.咳嗽、咳痰2周以上，應懷疑得了肺結核，要及時就診；4.不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時掩口鼻，戴口罩可以減少肺結核的傳播；5.規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人。結核病是一種防有辦法，治有措施，能完全治愈的疾病。在過去的一百多年中，人類在抗結核病戰(zhàn)爭中，已經(jīng)取得了階段性的勝利，絕大多數(shù)肺結核病人經(jīng)過規(guī)范全程治療都能治愈，而耐藥肺結核（尤其是耐多藥肺結核）是目前結核病防治的難點，為在2050年徹底消除結核病，我們共同努力。本文系李東方醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年05月10日12019
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