腎結核是指發(fā)生在腎臟的結核菌感染，多發(fā)生于 20～40 歲之間的青壯年，其中男性略多于女性。典型癥狀是尿頻、尿急、尿痛，也可出現(xiàn)血尿、腰痛。

基本病因

腎結核的病原菌主要來自肺結核，也可來自骨關節(jié)結核、腸結核等體內其他器官結核。腎結核常在肺結核發(fā)生或痊愈后 3~10 年或更長時間后發(fā)病。

結核分枝桿菌傳播至腎的途徑有 4 條：

• 血行傳播：為主要感染途徑，結核分枝桿菌從肺結核病灶中侵入血液而播散到腎。
• 尿路感染：結核分枝桿菌通過尿路播散到腎。
• 淋巴感染：全身的結核病灶，或淋巴結核病灶內的結核分枝桿菌，通過淋巴播散到腎。
• 直接蔓延：腎附近的器官，如脊柱、腸的結核病灶，直接擴散蔓延累及腎。

此后，若未能及時控制病情，結核菌將繼續(xù)散播蔓延至整個泌尿系統(tǒng)。

• 可隨著尿液下行至輸尿管、膀胱、尿道，造成泌尿系統(tǒng)結核。
• 還可能通過前列腺導管、射精管進入男性生殖系統(tǒng)，引起男性生殖系統(tǒng)結核。

危險因素

• 年齡：20~40 歲青壯年人群
• 性別：男性較多
• 社會經(jīng)濟狀況惡劣，衛(wèi)生條件差，營養(yǎng)不良
• 教育水平低下，醫(yī)療意識淡薄
• 伴有慢性疾病，例如糖尿病
• 嚴重的創(chuàng)傷或大型手術，造成身體虛弱
• 長期使用免疫抑制劑和糖皮質激素
• 伴有血液系統(tǒng)腫瘤
• 伴有 HIV 感染/艾滋病

腎結核早期往往沒有明顯癥狀，一般從無癥狀的臨床前期到臨床期，需要經(jīng)歷 3~10 年甚至更長。病情進展后可出現(xiàn)肉眼血尿、膿尿、腰痛、腰部腫塊等癥狀。如侵犯膀胱，還會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

典型癥狀

隨著腎結核病情的進展，常呈現(xiàn)以下的典型臨床特征：

• 超過 70% 以上患者以尿頻、尿痛、尿急為首發(fā)癥狀。
• 肉眼可見的血尿。
• 膿尿：嚴重者可如米漿一般渾濁，還可能同時有膿、血。
• 腰部鈍痛或絞痛。
• 腰部可觸摸到腫塊。
• 全身癥狀：低熱、盜汗、食欲不振、消瘦、乏力。

并發(fā)癥

腎結核可引起整個泌尿生殖系統(tǒng)的結核病，如對側腎結核、輸尿管結核、膀胱結核、尿道結核等。此外，腎積水、腎積膿、輸尿管積水、膀胱攣縮、腎功能衰竭都是腎結核的常見并發(fā)癥。

無特殊預防手段，但可從以下幾個方面預防：

• 積極接種結核疫苗（卡介苗），新生兒可直接接種，兒童結核菌素試驗陰性者可接種。但目前認為，卡介苗不足以預防結核桿菌感染，但可以顯著降低兒童的發(fā)病率及嚴重性，特別是減少結核性腦炎等嚴重的結核病的發(fā)生。
• 避免接觸肺結核患者，避免經(jīng)常出沒于封閉、人多擁擠的空間如網(wǎng)吧、KTV 等場所。
• 加強自身體育鍛煉，增強自身抵抗力。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、體格檢查綜合多項臨床檢查結果進行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：可以初步判斷全身有無其他結核病灶，前列腺、輸精管、附睪是否有結核結節(jié)等。
• 結核菌素試驗：判斷患者是否感染過結核，以及初步判斷目前結核感染狀態(tài)。
• 尿常規(guī)和尿沉渣抗酸染色：初步查找結核桿菌。
• 尿結核桿菌培養(yǎng)：明確尿中是否含有結核桿菌。
• 尿結核菌 DNA 檢測：明確尿中是否含有結核桿菌。
• 泌尿系彩超：判斷是否合并腎輸尿管積水，前列腺、輸精管、附睪、睪丸是否有結節(jié)等。
• 泌尿系腹平片和靜脈腎盂造影：明確腎結核的破壞程度。
• 胸部和脊柱 X 片檢查：初步排除是否合并有肺結核和脊柱結核。
• 逆行腎盂造影：明確腎結核的破壞程度。
• B 超引導下經(jīng)皮腎穿刺造影：明確腎結核的破壞程度。
• 腹部 CT：腎結核診斷金標準。
• 膀胱鏡檢查：明確是否合并膀胱結核。
• 腎功能檢查：判斷是否合并腎功能不全。

治療主要方法為多藥聯(lián)合的規(guī)范抗結核治療。如藥物治療無效，或腎臟破壞嚴重，則需要進行手術治療。

藥物治療

抗結核藥物治療原則

• 早期：結核患者應早期治療。拖延治療時間，結核桿菌大量繁殖，更加難以治療。
• 聯(lián)合：治療結核病有很多種藥物，但必須聯(lián)合用藥，防止產生耐藥性，提高療效。
• 適量：選擇適當?shù)乃幬飫┝窟M行治療，既能發(fā)揮最大殺菌和抑菌作用，又可避免嚴重的藥物不良反應。
• 規(guī)律：嚴格遵照執(zhí)行方案所規(guī)定的給藥次數(shù)和給藥間隔，不規(guī)律用藥不僅直接影響近期療效，還會導致復發(fā)，產生耐藥性，更加難以治療。
• 全程：只有堅持全程用藥，才能徹底殺滅結核桿菌，否則容易出現(xiàn)耐藥性。
• 全身治療：適當?shù)男菹?，補充充分的營養(yǎng)和必要的藥物治療。

一線抗結核藥物

• 異煙肼（INH）
• 利福平（RFP）
• 吡嗪酰胺（PZA）
• 鏈霉素（SM）
• 乙胺丁醇（EMB）

治療方案

• 患者可以采用復合制劑治療，這樣更有利于保證患者聯(lián)合、足量用藥，同時也便于醫(yī)生在治療過程中的督導管理。
• 任何抗結核方案都包括兩個不同的治療階段，即強化治療階段和鞏固治療階段，總療程大致為 6~9 個月。

手術治療

手術包括全腎切除、部分腎切除和腎病灶清除等。手術方式根據(jù)病灶范圍、破壞程度和藥物治療效應而選定。

• 全腎切除術：需在全身狀況穩(wěn)定時擇期施行。術前需要藥物治療 1 個月，至少 1 周以上；術后繼續(xù)抗結核藥物短程治療。
• 部分腎切除術：術前需要用抗結核藥物治療 3~6 個月，術后繼續(xù)用藥至少半年。部分腎切除術操作復雜且并發(fā)癥多，此術現(xiàn)已很少用。
• 腎病灶清除術：目前利用 B 超或 X 線定位進行微創(chuàng)手術，療效好且創(chuàng)傷小，已基本取代開放手術。術前需要用抗結核藥物 3~6 個月，術后繼續(xù)藥物治療半年。

• 需要長期治療，必須遵醫(yī)囑用藥，切忌隨意中斷治療，以免發(fā)生耐藥風險。
• 治療過程中定期復診，以便于醫(yī)生適時調整用藥方案。
• 如果發(fā)生任何異常情況或不良反應，應及時去醫(yī)院就診。
• 注意休息，不要過于勞累，避免發(fā)生其他感染。
• 確保均衡、充分的營養(yǎng)，每日補充足量蛋白質和維生素。

• 早中期腎結核患者經(jīng)積極規(guī)范治療后，大多數(shù)患者可治愈。但結核桿菌易產生耐藥性，患者不按時按量服藥，抵抗力下降等不利因素均可導致腎結核復發(fā)。
• 若全身情況不好，又有其他器官嚴重結核，則腎結核預后不好。