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張麗主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 結(jié)核病科 年近50歲的姚女士，2014年曾因右腎結(jié)核將右側(cè)腎臟全部切除，術(shù)后僅抗結(jié)核治療3月就停藥了。今年2月份姚女士突然出現(xiàn)腰部持續(xù)性疼痛，伴雙下肢放射痛，寢食難安，到我院就診竟然是結(jié)核菌又侵犯了腰椎，腰椎被破壞還化膿了，醫(yī)學(xué)上稱“腰椎結(jié)核伴寒性膿腫”。 53歲的王先生，2012年曾患左腎結(jié)核，當(dāng)年就做了左腎切除手術(shù)，手術(shù)后也僅服用了3個(gè)月結(jié)核藥，自己以為病好了就停藥了。今年5月份出現(xiàn)尿頻尿痛，經(jīng)檢查確診右腎也得了結(jié)核，并且發(fā)生了腎功能衰竭。 看來(lái)腎結(jié)核即使切掉壞腎，也不是萬(wàn)事大吉，由于使用抗結(jié)核治療的時(shí)間太短，結(jié)核菌沒有被徹底消除，導(dǎo)致結(jié)核病又繼續(xù)損害了身體的其它的部位。 武漢市醫(yī)療救治中心重癥結(jié)核科張麗主任醫(yī)師提示：腎結(jié)核多發(fā)生在成年人，腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)與病變侵犯的部位及組織損害的程度有所不同。病變初期局限于腎臟的某一部分，單側(cè)腎多見，癥狀甚少，早期很難發(fā)現(xiàn)。假如在尿液中找到結(jié)核桿菌可以確診。病情繼續(xù)發(fā)展，可以出現(xiàn)明顯的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥，還可以出現(xiàn)血尿、膿尿、腰痛，食欲減退、消瘦、乏力、盜汗、低熱等全身癥狀，也可能侵犯其他系統(tǒng)。 腎結(jié)核的病變過(guò)程非常緩慢，早期又不容易確診，發(fā)展到后期，一側(cè)的腎臟保不住了，就必須手術(shù)切除壞腎。 由于壞腎切除后，病人感覺舒服了，就以為自己的腎結(jié)核完全治好了，還有非結(jié)核專業(yè)醫(yī)生的 指導(dǎo)錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者早期中斷了抗結(jié)核治療。惡果一般在幾年后出現(xiàn)，結(jié)核病又復(fù)發(fā)了，結(jié)核病可以破壞對(duì)側(cè)的好腎，導(dǎo)致腎功能衰竭。還有的身體的其它部位結(jié)核病復(fù)發(fā)。 因此，腎結(jié)核手術(shù)前后亦需較長(zhǎng)時(shí)期的抗結(jié)核藥應(yīng)用，以防結(jié)核播散，術(shù)后鞏固治療不能忽視。在抗結(jié)核治療時(shí)必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、全程和規(guī)律十字用藥方針，抗結(jié)核方案18～24個(gè)月，在停止用藥后，病人仍需強(qiáng)調(diào)繼續(xù)長(zhǎng)期隨訪觀察，定期作尿液檢查及泌尿系造影檢查至少3～5年。 因此，腎結(jié)核術(shù)后亦需堅(jiān)持抗結(jié)核藥物治療，完成抗結(jié)核療程，以防結(jié)核播散和術(shù)后鞏固治療。 本文系張麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月20日
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