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王建松主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 泌尿外科 說到腎結(jié)核，就要提到肺結(jié)核，一般都是先有肺結(jié)核，后有腎結(jié)核。肺結(jié)核就是常說的肺癆或癆病， 比如《紅樓夢》中的林黛玉，就有人推測可能是肺結(jié)核。當(dāng)然，也許大多數(shù)人可能更熟悉《慶余年》中那個(gè)吐啊吐啊就習(xí)慣的梗。 腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)很有趣，有句話醫(yī)學(xué)生很熟悉，“腎臟是啞巴，膀胱是喇叭”。意思是說，雖然病變在腎，首先表現(xiàn)出來的卻是膀胱刺激征，就是尿頻尿急尿痛那些。 由于目前腎結(jié)核很少了，導(dǎo)致許多醫(yī)生對(duì)它不熟悉，可能就會(huì)出現(xiàn)漏診。如果一個(gè)人，表現(xiàn)為膀胱炎，消炎治療一直不好，就要警惕腎結(jié)核的可能。 腎結(jié)核的治療，首先肯定是全身抗結(jié)核治療，就是利福平那些。但大多數(shù)腎結(jié)核，單純的藥物治療不夠，需要行腎臟切除術(shù)。 腎結(jié)核如果延誤治療，就會(huì)發(fā)展為輸尿管結(jié)核、膀胱結(jié)核、前列腺結(jié)核、附睪結(jié)核，簡直是泌尿系統(tǒng)和男生殖系統(tǒng)無處不可結(jié)核。 說到這里，就繞不開吳階平院士。吳老最有名的論斷就是一側(cè)腎結(jié)核，對(duì)側(cè)腎積水。也就是說，有部分人根本不是雙腎結(jié)核。我們呢有例患者，就大概是這種情況?；颊?0歲男同志，左側(cè)陰囊爛了兩個(gè)洞，到我們這里看，這種情況必須考慮附睪結(jié)核啊，一做檢查，活動(dòng)性肺結(jié)核，左腎結(jié)核，右腎積水，膀胱攣縮，腎功能不全。 怎么治療？先抗結(jié)核，同時(shí)右腎造瘺挽救腎功能，雖然腎結(jié)核抗結(jié)核治療2周就可手術(shù)，但患者有肺結(jié)核啊，服藥1月后行一體位腹腔鏡下左腎輸尿管切除術(shù)。行右側(cè)腎造瘺處造影，發(fā)現(xiàn)輸尿管下段狹窄，那就回去休息一下，繼續(xù)抗結(jié)核，等膀胱結(jié)核穩(wěn)定，取腸子擴(kuò)大膀胱，同時(shí)行輸尿管膀胱再植吧。所以，患者癥狀越典型，受的痛苦越多。 下圖是腎造瘺順行造影，可見輸尿管狹窄和膀胱攣縮（變?。?/a>2021年05月10日
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鐘國偉主治醫(yī)師 陜西省結(jié)核病防治院 結(jié)核內(nèi)科 之前有好多病人問我這個(gè)話題，大家也都比較關(guān)心這個(gè)問題。今天抽時(shí)間簡單整理給大家介紹一下。 結(jié)核病可以侵犯我們?nèi)淼母鱾€(gè)臟器，所以癥狀也表現(xiàn)的多種多樣，而且輕重不等。最典型的癥狀就是咳嗽，咳痰，午后發(fā)熱，夜間盜汗，全身乏力，食欲減退，胸悶氣短。 肺結(jié)核是比較常見的，早期也可以沒有癥狀，一般到中期和后期癥狀就比較明顯。會(huì)有咳嗽，咳痰，一般容易誤認(rèn)為是感冒而忽略?？人苑磸?fù)發(fā)作，較長時(shí)間都不見好轉(zhuǎn)，一般超過2周就得高度重視。痰液一般為白痰，合并其他感染時(shí)也可以出現(xiàn)膿痰。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)痰中帶血甚至咯血。如果肺部組織受到廣泛破壞會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。乏力，發(fā)熱，盜汗所有的結(jié)核病都可能會(huì)出現(xiàn)這些癥狀。感覺全身沒有力氣，比如干同樣一件事情以后，你會(huì)感覺比之前明顯吃力。發(fā)熱一般從午后開始發(fā)熱，次日早晨開始退燒。一般比較輕的病人會(huì)發(fā)低燒，像37.5℃到38℃左右。重癥結(jié)核病人也會(huì)出現(xiàn)高燒39度以上。好多人不理解，啥是盜汗？盜汗就是我們?nèi)怂蟪龊?，醒來以后出汗就停止?女性如果出現(xiàn)不明原因的月經(jīng)不調(diào)或者閉經(jīng)以及不孕不育就要考慮有沒有婦科結(jié)核。 結(jié)核性胸膜炎的早期癥狀主要表現(xiàn)為胸部針刺疼痛，呼吸或者咳嗽時(shí)疼痛加重。 有的人無意間發(fā)現(xiàn)自己頸部，腋窩，大腿根部有包塊，沒有疼痛感，會(huì)逐漸增大，如果遇到感冒或者其他感染時(shí)有可能出現(xiàn)紅，腫，熱，痛的炎癥表現(xiàn)，使用抗生素?zé)o效時(shí)就要考慮淋巴結(jié)結(jié)核可能。 有腹痛，腹脹，腹瀉經(jīng)綜合醫(yī)院治療后無改善，就要考慮腸結(jié)核，結(jié)核性腹膜炎可能。 有尿頻，尿急，尿痛，甚至血尿，膿尿的時(shí)候，就要注意有沒有腎結(jié)核，老年男性出現(xiàn)尿頻會(huì)誤以為前列腺出問題了，年輕女性，男性在排除普通尿路細(xì)菌感染時(shí)，就要考慮腎結(jié)核，膀胱結(jié)核這些疾病，好多人不重視，最后導(dǎo)致腎臟功能喪失。 有的人頸部，胸背部或者腰部疼痛，不愿意去檢查，局部貼貼膏藥，或者找人按摩按摩，最后等到疼痛嚴(yán)重才發(fā)現(xiàn)是脊柱結(jié)核。所以有上述癥狀如果持續(xù)不緩解，建議去做X線或者CT，有條件可以做核磁共振。 結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核中最重的一種結(jié)核病?；?5%以上病人都會(huì)出現(xiàn)頭痛，劇烈痛。其次就是嘔吐，噴射性嘔吐，因?yàn)轱B內(nèi)壓力高導(dǎo)致的。嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，比如嗜睡，昏睡和昏迷。有的持續(xù)發(fā)熱患者也要考慮結(jié)核性腦膜炎。 這是我在我“健康科普”公眾號(hào)更新的文章，今天轉(zhuǎn)載在這里希望能幫助更多的人。 大概就先介紹這么多，后期會(huì)逐漸更新。2021年05月07日2938
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 腎結(jié)核是由其他部位的結(jié)核病灶播散而繼發(fā)的腎結(jié)核病變，約9%為單側(cè)性病變，10%為雙側(cè)性病變。腎結(jié)核根據(jù)病變可分以下類型：①結(jié)節(jié)型腎結(jié)核；②潰瘍空洞型腎結(jié)核；③纖維鈣化型腎結(jié)核。結(jié)核分枝桿菌主要經(jīng)血液播散到達(dá)腎，經(jīng)淋巴管和鄰近器官的直接蔓延很少，然后再由腎蔓延到輸尿管、膀胱、尿道及生殖系統(tǒng)。因此，患者幾乎同時(shí)患有腎、輸尿管及膀胱結(jié)核。如全腎鈣化，輸尿管完全閉合，膀胱的繼發(fā)結(jié)核亦自行愈合，稱為“腎自截”。腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)：（1）膀胱刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛等。（2）血尿和/或膿尿多為終末血尿，50%的患者為鏡下血尿，可見大量的膿細(xì)胞，嚴(yán)重者尿呈米湯樣，尿液呈酸性，蛋白陽性。（3）局部癥狀少數(shù)患者當(dāng)腎破壞嚴(yán)重引起結(jié)核性腎積膿或腎周圍炎時(shí)，可岀現(xiàn)腰酸、腰痛，腎區(qū)可觸及腫大的腎并有壓痛。（4）全身癥狀 多不明顯,只有當(dāng)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重、腎積膿或合并其他器官結(jié)核時(shí)方出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。部分腎結(jié)核患者可有高血壓。（5）雙側(cè)病變晚期，可影響腎功能而出現(xiàn)尿毒癥癥狀。（6）腎結(jié)核患者可合并有肺結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、淋巴結(jié)核、腹膜結(jié)核等，男性患者常合并附睪結(jié)核、陰囊寒性膿腫竇道等。（7）腎結(jié)核的晚期并發(fā)癥 對(duì)側(cè)腎積水、膀胱攣縮、結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂、結(jié)核性膀胱陰道瘺和直腸瘺。腎結(jié)核的手術(shù)治療手術(shù)前后均需配合抗結(jié)核藥物治療，腎切除前需用藥物治療1個(gè)月，至少2周以上；保留腎組織的手術(shù)，術(shù)前需三聯(lián)藥物治療3-6個(gè)月。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)先三聯(lián)數(shù)月后改兩聯(lián)藥物治療1年以上。（1）一側(cè)腎功能由于結(jié)核病變而嚴(yán)重破壞或大部分功能喪失，而對(duì)側(cè)腎功能良好可做病腎切除。（2）局限性結(jié)核鈣化病灶，抗結(jié)核治療無效或鈣化病灶擴(kuò)大者可做腎部分切除術(shù)。這種手術(shù)復(fù)雜、易發(fā)生并發(fā)癥，近年已很少應(yīng)用。（3）對(duì)于個(gè)別范圍不大的閉合性腎結(jié)核空洞而長期不愈者,可做腎結(jié)核病灶清除術(shù)。近年來，可在X線或B超指導(dǎo)下穿刺排膿，代替病灶清除術(shù)。（4）結(jié)核病變有狹窄，致引流不暢，可在狹窄部位行整形手術(shù)，如腎孟輸尿管狹窄整形術(shù)。腎結(jié)核晚期并發(fā)癥的手術(shù)治療（1）腎結(jié)核繼發(fā)對(duì)側(cè)腎積水。 如無膀胱攣縮，輕者可經(jīng)膀胱鏡行輸尿管擴(kuò)張術(shù)；狹窄重時(shí)可作輸尿管口切開或輸尿管再植術(shù)。（2）膀胱攣縮，行回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)。 尿道狹窄則尿流改道術(shù)（如輸尿管造口術(shù)或膀胱造口術(shù)）（3）結(jié)核灶膀胱自發(fā)性破裂。修補(bǔ)膀胱穿孔，并行膀胱造瘺術(shù)。2019年10月24日3434
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 尿里邊兒出現(xiàn)蛋白出現(xiàn)鮮血不一定是腎炎，腎炎，經(jīng)常表現(xiàn)為蛋白尿和血尿，但是像腎盂腎炎就是泌尿系感染范圍內(nèi)，腎盂腎炎，也可以出現(xiàn)蛋白尿血尿，但是他除了蛋白尿和血尿以外，他同時(shí)還伴有白細(xì)胞尿就像腎結(jié)核，他也可以出現(xiàn)啊，這個(gè)呃這個(gè)蛋白尿啊，血尿啊啊，他同時(shí)呢，它有抗酸桿菌，也就是精神病，他有神經(jīng)病，呃，另外呢，還有一些啊，這個(gè)復(fù)雜的疾病也有變味，蛋白尿性心衰啊，也可以有少量的蛋白尿，你像腎結(jié)石也可以有血尿，腎腫瘤也可以有血尿啊，所以許多疾病都可以有蛋白尿或者血尿，他可能腎臟有毛病是肯定的，但是不一定是腎炎，腎炎代表不了所有的腎臟。2019年06月22日2533
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宋剛主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 近期門診腎結(jié)核患者有增多趨勢。有些患者因?yàn)槟蝾l、尿急在外院診斷為“泌尿系感染”，抗感染治療后反復(fù)復(fù)發(fā)。來我院全面檢查發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核。腎結(jié)核的病灶在腎臟，但尿頻、尿急的癥狀在膀胱，這是因?yàn)槟I結(jié)核排出結(jié)核桿菌進(jìn)入膀胱，導(dǎo)致膀胱刺激癥狀。治療方法一般是先服藥，再手術(shù)。最近也發(fā)現(xiàn)附睪結(jié)節(jié)的患者，也可疑結(jié)核。人體結(jié)核傳播順序：肺結(jié)核>腎結(jié)核>附睪結(jié)核。警惕啊，警惕！有尿頻、尿急癥狀，反復(fù)治療不好轉(zhuǎn)，或者好轉(zhuǎn)后又復(fù)發(fā)，一定要到泌尿外科看看！2014年06月30日5469
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腎結(jié)核相關(guān)科普號(hào)
周亮醫(yī)生的科普號(hào)
周亮 主治醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
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林建群醫(yī)生的科普號(hào)
林建群 主任醫(yī)師
汕頭市第二人民醫(yī)院
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王建松醫(yī)生的科普號(hào)
王建松 主任醫(yī)師
湖南省人民醫(yī)院
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