治療前亮哥“泌”事之重復(fù)腎結(jié)石且DRG～良心與賠本之間左右為難：北京男，44歲，醫(yī)保，因右腎結(jié)石反復(fù)體外碎石未果，做ct一看是右側(cè)重復(fù)腎結(jié)石畸形（右側(cè)相當(dāng)于兩個(gè)上下連體嬰兒粘結(jié)一起）來(lái)我門診。做ctu可見上腎輸尿管纖細(xì)，腎內(nèi)少量結(jié)石。就在下腎輸尿管與上腎輸面館匯合處，可見1.8cm結(jié)石嵌頓?，F(xiàn)在重復(fù)腎結(jié)石在我們科倒也不是什么新鮮事，軟鏡越來(lái)越好，上腎、下腎一起做做對(duì)患者也有利（上腎輸尿管細(xì)，只做下腎自行排石不一定能成）。唯獨(dú)就是北京醫(yī)保軟鏡限制總費(fèi)用三萬(wàn)一。要做這種疑難手術(shù)網(wǎng)籃肯定省不了、兩個(gè)導(dǎo)絲兩個(gè)支架也不敢用便宜的（需要好管子支撐、又要刺激小）治療中患者下端公用共同管腔，但上下位輸尿管匯合處很細(xì)，又有結(jié)石嵌頓，輸尿管軟鏡剛性不足，通過(guò)困難。激光碎石也要很小心，以免傷及重復(fù)輸尿管分叉處造成狹窄損傷。幸順利完成使命。治療后治療后7天患者當(dāng)天六小時(shí)可以下地，喝水、吃好消化食物。也沒(méi)有明顯發(fā)熱，復(fù)查兩根管子位置完美，順利出院回家，可以上班做一般工作

患者男，47歲。2015年，患者莫名其妙地感到雙側(cè)腰部似刀絞樣疼痛，難以忍受。隨后到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)“雙腎結(jié)石伴腎積水”，于是行“腎結(jié)石碎石術(shù)”，病情好轉(zhuǎn)。當(dāng)時(shí)患者未做其它進(jìn)一步檢查，也不知道引起腎結(jié)石的原因。后來(lái)，患者一直未到醫(yī)院復(fù)查。直到2021年患者參加單位體檢，抽血化驗(yàn)血鈣高，甲狀旁腺激素增高，同時(shí)B超提示甲狀旁腺增生。原來(lái)，病人患有“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”，引起腎結(jié)石的“原兇”終于找到了，就是“甲狀旁腺增生”引起的。目前，鑒于患者腎結(jié)石己經(jīng)治愈，且身體無(wú)任何不舒服癥狀，故可以暫時(shí)觀察，定期復(fù)查。

治療前患者為女性，61歲，患有左腎結(jié)石多年，結(jié)石位于左腎盂及下組腎盞頸處，已引起左腎積水，結(jié)石長(zhǎng)徑約2.0-2.5cm左圖：腹平片示左腎結(jié)石（箭頭指示）右圖：CT三維重建后示左腎結(jié)石（箭頭指示）治療中患者于12月21日行輸尿管軟鏡左腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)，術(shù)前未預(yù)留輸尿管支架管。碎石過(guò)程順利。左圖：術(shù)中置入輸尿管軟鏡后，攝片所示左腎結(jié)石（黑色略圓影）中圖：軟鏡碎石結(jié)束后再次攝片，可見原部位結(jié)石影已消失，代以散在結(jié)石碎塊影（長(zhǎng)柱形影為軟鏡鞘）右圖：手術(shù)結(jié)束后置入輸尿管支架管后，立即攝片，對(duì)比看左腎結(jié)石已被完全擊碎治療后治療后30天術(shù)后囑患者多飲水，多運(yùn)動(dòng)，輔助排石。術(shù)后一個(gè)月，患者來(lái)院復(fù)查，拔除輸尿管支架管。拔管前攝腹平片，見左腎區(qū)及輸尿管走行區(qū)已見不到任何殘留結(jié)石影，左腎結(jié)石被完全清除干凈，達(dá)到徹底治愈。

治療前患者男，54歲。因發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石10年入院。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患者多囊腎、多囊肝。結(jié)石大小約73cm，結(jié)石CT值在1500-2000Hu。治療方案采取左腎經(jīng)皮腎碎石術(shù)，術(shù)中鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石，耗時(shí)3小時(shí)，術(shù)中無(wú)明顯出血。術(shù)畢復(fù)查無(wú)明顯結(jié)石殘留。術(shù)后第一天患者下床活動(dòng)。治療中術(shù)中在B超檢查左腎，發(fā)現(xiàn)結(jié)石充填了整個(gè)左腎，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)散在囊腫。人工腎積水后發(fā)現(xiàn)左腎中盞后組盞有微小空間穿刺并且與上下盞夾角大，有望能通過(guò)單一通道處理結(jié)石。穿刺成功后擴(kuò)張至20F，中盞有結(jié)石充填大部分空間，先將盞沒(méi)結(jié)石擊碎后擴(kuò)張鞘完全進(jìn)去腎盞。治療后治療后0天手術(shù)持續(xù)三小時(shí)，無(wú)明顯出血。術(shù)后復(fù)查無(wú)結(jié)石殘留術(shù)后第一天正常下床，擬定3-5天拔管出院。

治療前患者中年女性，因右腰痛伴發(fā)燒來(lái)我院診治，診斷為：右腎鑄型結(jié)石（完全無(wú)積水），右側(cè)輸尿管結(jié)石治療中手術(shù)采用腰部打眼兒的方式，也就是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，只一次經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，用最少的通道，取出來(lái)最多的結(jié)石，手術(shù)時(shí)間2個(gè)小時(shí)，術(shù)后腰部留置了一根管子，術(shù)后五天出院。治療后治療后5天患者術(shù)后恢復(fù)很好，術(shù)后五天拔除腎造瘺管出院，基本無(wú)結(jié)石殘留，以下是術(shù)后復(fù)查的片子，可以和術(shù)前片子對(duì)比一下。第一張是術(shù)后尿路平片，第二張是術(shù)前術(shù)后CT片子對(duì)比，第三張是術(shù)前術(shù)后尿路平片的對(duì)比。

上周四做的兩個(gè)鹿角型腎結(jié)石，本周一愉快出院了，都一次性完全清石，在院時(shí)間5天。對(duì)于大體積、復(fù)雜性腎結(jié)石，微創(chuàng)的經(jīng)皮腎鏡碎石取石技術(shù)還是很有優(yōu)勢(shì)的。不留置腎造瘺管的無(wú)管化技術(shù)，讓病人快速康復(fù)，術(shù)后幾乎無(wú)痛苦，術(shù)后的傷口還十分的美觀！

陳善聞許博雯王旭冰腎結(jié)石是非常常見的一種腎臟疾病，它給人帶來(lái)的疼痛感是非常難以忍受得到，在臨床中腎結(jié)石的疼痛屬于第11級(jí)疼痛，僅次于生孩子，男性發(fā)病率遠(yuǎn)多于女性，男女之比為3：1-9：1，中青年占80%。不想患上腎結(jié)石，得從病因開始腎結(jié)石是晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，影響結(jié)石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)與結(jié)石的形成相關(guān)。機(jī)體的代謝異常（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥、高血糖）、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)缺乏（維生素B6缺乏、缺鎂飲食）、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見病因。?想要對(duì)癥治療，就得知道腎結(jié)石的分類1、依據(jù)結(jié)石的成分分類（1）草酸鈣結(jié)石?最為常見，占71%～84%。尿液呈酸性，特點(diǎn)為質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色，易損傷組織引起血尿。X線特征為結(jié)石中有較深的斑紋，邊緣不規(guī)則，有時(shí)呈腎盂或腎盞外形。（2）磷酸鈣結(jié)石?尿液呈堿性，特點(diǎn)為易碎，粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。多與草酸鈣或磷酸銨鎂混合成石。X線顯影清晰，層狀紋較明顯，填充整個(gè)腎盂腎盞時(shí)，呈鹿角形。（3）尿酸鹽結(jié)石?尿液持續(xù)酸性，特點(diǎn)為質(zhì)硬，光滑，顆粒狀，黃色或棕紅色，尿酸代謝異常。多數(shù)由單一尿酸組成，X線下顯影較淡或不顯影。（4）磷酸銨鎂結(jié)石?屬于感染性結(jié)石，特點(diǎn)為光滑，多面體或椎體，增大較快，大多與尿路反復(fù)感染和尿路解剖異常有關(guān)。X線顯影清晰，結(jié)石密度不均。（5）胱氨酸結(jié)石?為罕見的遺傳性疾病，胱氨酸尿病患中82%發(fā)生胱氨酸結(jié)石，35%發(fā)生于嬰兒或兒童。特點(diǎn)為質(zhì)軟，光滑，蠟樣，淡黃色至黃棕色，其結(jié)晶呈六角形。因含硫而在X線片上易顯影。2、依據(jù)結(jié)石的部位分類可分為腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石、腎實(shí)質(zhì)結(jié)石。腎盂結(jié)石最常見，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石罕見。?腎結(jié)石來(lái)報(bào)道的信號(hào)1、腎區(qū)疼痛如果結(jié)石處于腎盂或腎盞之內(nèi)，且生長(zhǎng)個(gè)頭較大的話，就會(huì)造成壓迫和摩擦，又或者是引發(fā)積水癥狀，從而導(dǎo)致腎區(qū)脹痛或鈍痛等癥狀出現(xiàn)。另外，如果結(jié)石個(gè)頭比較小，且在腎盂或輸尿管內(nèi)移動(dòng)的話，就會(huì)對(duì)輸尿管造成刺激，從而引發(fā)“腎絞痛”。腎絞痛癥狀常突然發(fā)作，特別是在深夜尤為多見，患者會(huì)瞬間痛醒且痛感難以忍受。疼痛最初開始于腰背部或肋腹部，隨后沿著輸尿管向著下腹部、大腿內(nèi)外側(cè)人、外陰部放射，同時(shí)伴隨排尿困難、惡心嘔吐、大汗淋漓等異常表現(xiàn)。?2、血尿血尿是腎結(jié)石的主要表現(xiàn)，之所以腎結(jié)石會(huì)誘發(fā)血尿，正是由于腎臟的黏膜組織受到結(jié)石摩擦而引發(fā)的，該癥狀常伴隨腎絞痛同時(shí)出現(xiàn)，有肉眼可見下的明顯血尿。也有極少部分患者沒(méi)有疼痛感，主要有血尿或血量極微表現(xiàn)，通過(guò)肉眼看不出來(lái)，在尿液檢查中，能看到尿液中的紅細(xì)胞數(shù)量異常增多，這也是確診腎結(jié)石的指標(biāo)之一。?3、感染表現(xiàn)有部分患者受結(jié)石影響還會(huì)出現(xiàn)不同程度的感染表現(xiàn)，甚至是造成膿尿出現(xiàn)，當(dāng)合并感染之后還會(huì)有畏寒發(fā)熱、腰酸背痛等多個(gè)癥狀，特別是以“高熱”尤為多見，在服用退燒藥物后會(huì)有短暫退燒表現(xiàn)，但隨后體溫又會(huì)升高。?4、排尿困難如若只是單側(cè)腎結(jié)石的話，那就可能造成一側(cè)尿路梗阻，從而導(dǎo)致患者排尿困難。如果是雙側(cè)腎臟都出現(xiàn)了結(jié)石，那就會(huì)造成兩側(cè)尿路梗阻，除了會(huì)有排尿困難外，還可能造成尿閉癥狀出現(xiàn)，也就是無(wú)尿液排出，這也是最為危險(xiǎn)的表現(xiàn)，若不及時(shí)進(jìn)行治療的話，還可能造成腎功能損傷，甚至是急性腎衰竭。?如若突然出現(xiàn)了下腹一側(cè)異樣疼痛感，且伴隨惡心嘔吐、大汗淋漓等癥狀出現(xiàn)，那就是腎結(jié)石到來(lái)的典型信號(hào)，及時(shí)就醫(yī)對(duì)腎臟進(jìn)行檢查很有必要。?若結(jié)石較大、無(wú)法隨著尿液排出，應(yīng)在醫(yī)生建議下進(jìn)行排石治療，以保證腎臟功能不受損害。?半夜腎結(jié)石疼痛自救方法半夜腎結(jié)石疼痛自救方法，可以通過(guò)局部的熱敷、藥物治療、適當(dāng)多喝水來(lái)緩解。腎結(jié)石疼痛較為劇烈，甚至可以導(dǎo)致患者難以忍受。1.局部熱敷：可以用熱毛巾熱敷于疼痛的部位，可以促進(jìn)血液循環(huán)，在一定程度上可以擴(kuò)張腎盂輸尿管，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的。2.藥物治療：在去醫(yī)院就診前，若家里有藥可以口服一些非甾體類抗炎藥，比如美洛昔康片、布洛芬片、吲哚美辛等藥物，此類藥物具有一定的鎮(zhèn)痛作用。3.適當(dāng)多喝水：患者可以適當(dāng)多喝些溫開水，通過(guò)喝水利尿的作用，在一定程度上可以緩解疼痛?；颊叱霈F(xiàn)腎結(jié)石后，必須要去正規(guī)醫(yī)院就診及時(shí)治療，不可以隨便亂用藥。腎結(jié)石手術(shù)是怎么做的待結(jié)石長(zhǎng)到一定大小，不得不進(jìn)行手術(shù)方式進(jìn)行治療，腎結(jié)石的手術(shù)方法包括開放式手術(shù)和微創(chuàng)碎石取石治療。開放性手術(shù)治療1、腎盂切開取石術(shù)：適用于腎內(nèi)型腎盂結(jié)石、腎外型腎盂內(nèi)較大結(jié)石和腎外型腎盂結(jié)石伴有腎盞內(nèi)結(jié)石及其腎盞漏斗部有明顯擴(kuò)張者。2、腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)：適用于鹿角形腎盂腎盞結(jié)石或腎盞內(nèi)的多發(fā)結(jié)石、經(jīng)腎盂無(wú)法取出或不易取凈的結(jié)石。為了減少出血，一般選擇在腎實(shí)質(zhì)最薄的部位或離結(jié)石最近的部位切開腎實(shí)質(zhì)。必要時(shí)還要采取暫時(shí)阻斷腎臟血流、局部降溫的方法來(lái)減少出血。3、腎部分切除術(shù)：對(duì)于局限于腎上盞或腎下盞的多發(fā)結(jié)石、特別是腎盞頸部有狹窄時(shí)，采用腎切開取石或腎盂切開取石都不能順利取出結(jié)石時(shí)，可行腎部分切除術(shù)，將腎上極或腎下極連同結(jié)石一并切除。4、腎切除術(shù)：對(duì)一側(cè)腎或輸尿管結(jié)石梗阻引起的嚴(yán)重腎積水，腎皮質(zhì)菲薄；合并感染并導(dǎo)致腎積膿，腎功能完全喪失者。如果對(duì)側(cè)腎功能正常，可施行腎切除手術(shù)。微創(chuàng)腎結(jié)石的手術(shù)方法主要包括：1、輸尿管鏡手術(shù)：包括軟鏡和硬鏡，腎盂或腎結(jié)石經(jīng)常使用軟鏡，破碎結(jié)石，然后取出結(jié)石；通過(guò)人體尿道進(jìn)入膀胱，然后進(jìn)入輸尿管和腎臟。2、皮腎鏡手術(shù):經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)X在線或超聲定位下，通過(guò)皮膚和皮下組織到腎皮質(zhì)，建立穿刺通道，用細(xì)針穿刺。建立通道后，在腎鏡下取石或碎石。用超聲波、激光或氣壓彈道粉碎腎盂內(nèi)的結(jié)石。3、腹腔鏡下手術(shù)：若腎盞結(jié)石較多，腎功能不全或反復(fù)感染的患者可在腹腔鏡下取出結(jié)石。隨著臨床手術(shù)技術(shù)器械的發(fā)展，近幾年主要都是應(yīng)用微創(chuàng)的技術(shù)進(jìn)行臨床的碎石和取石治療。?術(shù)后要注意以下幾點(diǎn)：1、術(shù)前如合并泌尿系感染的情況，需要經(jīng)過(guò)充分的抗炎治療后再手術(shù)，術(shù)后還需繼續(xù)抗炎一段時(shí)間，以降低感染性休克的發(fā)生；2、取出的結(jié)石要做結(jié)石成份分析，結(jié)石成分分析被認(rèn)為是結(jié)石的病理，按照它可以指導(dǎo)飲食，用于將來(lái)預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)；3、按照醫(yī)生的要求，堅(jiān)持服用排石的藥物，及時(shí)拔除輸尿管支架；、4、多飲水。這個(gè)方法既簡(jiǎn)便又使用，并且非常重要、非常有效，喝水的量一般是每天2000-3000ml；5、多運(yùn)動(dòng)，多做些跳躍、跑步等上下的運(yùn)動(dòng)，利于結(jié)石下移或排出。