腎結(jié)石
就診科室: 泌尿外科

精選內(nèi)容
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重復(fù)腎結(jié)石輸尿管軟鏡
治療前亮哥“泌”事之重復(fù)腎結(jié)石且DRG~良心與賠本之間左右為難:北京男,44歲,醫(yī)保,因右腎結(jié)石反復(fù)體外碎石未果,做ct一看是右側(cè)重復(fù)腎結(jié)石畸形(右側(cè)相當(dāng)于兩個(gè)上下連體嬰兒粘結(jié)一起)來(lái)我門診。做ctu可見(jiàn)上腎輸尿管纖細(xì),腎內(nèi)少量結(jié)石。就在下腎輸尿管與上腎輸面館匯合處,可見(jiàn)1.8cm結(jié)石嵌頓?,F(xiàn)在重復(fù)腎結(jié)石在我們科倒也不是什么新鮮事,軟鏡越來(lái)越好,上腎、下腎一起做做對(duì)患者也有利(上腎輸尿管細(xì),只做下腎自行排石不一定能成)。唯獨(dú)就是北京醫(yī)保軟鏡限制總費(fèi)用三萬(wàn)一。要做這種疑難手術(shù)網(wǎng)籃肯定省不了、兩個(gè)導(dǎo)絲兩個(gè)支架也不敢用便宜的(需要好管子支撐、又要刺激小)治療中患者下端公用共同管腔,但上下位輸尿管匯合處很細(xì),又有結(jié)石嵌頓,輸尿管軟鏡剛性不足,通過(guò)困難。激光碎石也要很小心,以免傷及重復(fù)輸尿管分叉處造成狹窄損傷。幸順利完成使命。治療后治療后7天患者當(dāng)天六小時(shí)可以下地,喝水、吃好消化食物。也沒(méi)有明顯發(fā)熱,復(fù)查兩根管子位置完美,順利出院回家,可以上班做一般工作
陳亮醫(yī)生的科普號(hào)2022年07月19日454
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治療結(jié)石需要“對(duì)號(hào)入座”
王一惟醫(yī)生的科普號(hào)2022年07月19日504
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不明原因的腎結(jié)石,小心是“甲旁亢”惹的禍!
患者男,47歲。2015年,患者莫名其妙地感到雙側(cè)腰部似刀絞樣疼痛,難以忍受。隨后到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)“雙腎結(jié)石伴腎積水”,于是行“腎結(jié)石碎石術(shù)”,病情好轉(zhuǎn)。當(dāng)時(shí)患者未做其它進(jìn)一步檢查,也不知道引起腎結(jié)石的原因。后來(lái),患者一直未到醫(yī)院復(fù)查。直到2021年患者參加單位體檢,抽血化驗(yàn)血鈣高,甲狀旁腺激素增高,同時(shí)B超提示甲狀旁腺增生。原來(lái),病人患有“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”,引起腎結(jié)石的“原兇”終于找到了,就是“甲狀旁腺增生”引起的。目前,鑒于患者腎結(jié)石己經(jīng)治愈,且身體無(wú)任何不舒服癥狀,故可以暫時(shí)觀察,定期復(fù)查。
魯瑤醫(yī)生的科普號(hào)2022年07月18日155
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輸尿管軟鏡手術(shù)
治療前患者為女性,61歲,患有左腎結(jié)石多年,結(jié)石位于左腎盂及下組腎盞頸處,已引起左腎積水,結(jié)石長(zhǎng)徑約2.0-2.5cm左圖:腹平片示左腎結(jié)石(箭頭指示)右圖:CT三維重建后示左腎結(jié)石(箭頭指示)治療中患者于12月21日行輸尿管軟鏡左腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù),術(shù)前未預(yù)留輸尿管支架管。碎石過(guò)程順利。左圖:術(shù)中置入輸尿管軟鏡后,攝片所示左腎結(jié)石(黑色略圓影)中圖:軟鏡碎石結(jié)束后再次攝片,可見(jiàn)原部位結(jié)石影已消失,代以散在結(jié)石碎塊影(長(zhǎng)柱形影為軟鏡鞘)右圖:手術(shù)結(jié)束后置入輸尿管支架管后,立即攝片,對(duì)比看左腎結(jié)石已被完全擊碎治療后治療后30天術(shù)后囑患者多飲水,多運(yùn)動(dòng),輔助排石。術(shù)后一個(gè)月,患者來(lái)院復(fù)查,拔除輸尿管支架管。拔管前攝腹平片,見(jiàn)左腎區(qū)及輸尿管走行區(qū)已見(jiàn)不到任何殘留結(jié)石影,左腎結(jié)石被完全清除干凈,達(dá)到徹底治愈。
盧績(jī)醫(yī)生的科普號(hào)2022年01月26日477
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鹿角型腎結(jié)石
治療前患者男,54歲。因發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石10年入院。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患者多囊腎、多囊肝。結(jié)石大小約73cm,結(jié)石CT值在1500-2000Hu。治療方案采取左腎經(jīng)皮腎碎石術(shù),術(shù)中鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石,耗時(shí)3小時(shí),術(shù)中無(wú)明顯出血。術(shù)畢復(fù)查無(wú)明顯結(jié)石殘留。術(shù)后第一天患者下床活動(dòng)。治療中術(shù)中在B超檢查左腎,發(fā)現(xiàn)結(jié)石充填了整個(gè)左腎,腎實(shí)質(zhì)內(nèi)散在囊腫。人工腎積水后發(fā)現(xiàn)左腎中盞后組盞有微小空間穿刺并且與上下盞夾角大,有望能通過(guò)單一通道處理結(jié)石。穿刺成功后擴(kuò)張至20F,中盞有結(jié)石充填大部分空間,先將盞沒(méi)結(jié)石擊碎后擴(kuò)張鞘完全進(jìn)去腎盞。治療后治療后0天手術(shù)持續(xù)三小時(shí),無(wú)明顯出血。術(shù)后復(fù)查無(wú)結(jié)石殘留術(shù)后第一天正常下床,擬定3-5天拔管出院。
徐小涵醫(yī)生的科普號(hào)2021年08月09日531
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復(fù)雜腎結(jié)石手術(shù)
治療前患者中年女性,因右腰痛伴發(fā)燒來(lái)我院診治,診斷為:右腎鑄型結(jié)石(完全無(wú)積水),右側(cè)輸尿管結(jié)石治療中手術(shù)采用腰部打眼兒的方式,也就是經(jīng)皮腎鏡手術(shù),只一次經(jīng)皮腎鏡手術(shù),用最少的通道,取出來(lái)最多的結(jié)石,手術(shù)時(shí)間2個(gè)小時(shí),術(shù)后腰部留置了一根管子,術(shù)后五天出院。治療后治療后5天患者術(shù)后恢復(fù)很好,術(shù)后五天拔除腎造瘺管出院,基本無(wú)結(jié)石殘留,以下是術(shù)后復(fù)查的片子,可以和術(shù)前片子對(duì)比一下。第一張是術(shù)后尿路平片,第二張是術(shù)前術(shù)后CT片子對(duì)比,第三張是術(shù)前術(shù)后尿路平片的對(duì)比。
王曄醫(yī)生的科普號(hào)2021年01月31日514
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工作日常:2例大鹿角型腎結(jié)石快速康復(fù)
上周四做的兩個(gè)鹿角型腎結(jié)石,本周一愉快出院了,都一次性完全清石,在院時(shí)間5天。對(duì)于大體積、復(fù)雜性腎結(jié)石,微創(chuàng)的經(jīng)皮腎鏡碎石取石技術(shù)還是很有優(yōu)勢(shì)的。不留置腎造瘺管的無(wú)管化技術(shù),讓病人快速康復(fù),術(shù)后幾乎無(wú)痛苦,術(shù)后的傷口還十分的美觀!
曹建偉醫(yī)生的科普號(hào)2022年07月12日193
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無(wú)創(chuàng)口激光清除腎內(nèi)結(jié)石
泌尿外科微創(chuàng)治療人文醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)2022年07月05日423
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夜里突發(fā)腎結(jié)石如何自救
陳善聞許博雯王旭冰腎結(jié)石是非常常見(jiàn)的一種腎臟疾病,它給人帶來(lái)的疼痛感是非常難以忍受得到,在臨床中腎結(jié)石的疼痛屬于第11級(jí)疼痛,僅次于生孩子,男性發(fā)病率遠(yuǎn)多于女性,男女之比為3:1-9:1,中青年占80%。不想患上腎結(jié)石,得從病因開始腎結(jié)石是晶體物質(zhì)(如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等)在腎臟的異常聚積所致,影響結(jié)石形成的因素很多,年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)與結(jié)石的形成相關(guān)。機(jī)體的代謝異常(如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥、高血糖)、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)缺乏(維生素B6缺乏、缺鎂飲食)、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見(jiàn)病因。?想要對(duì)癥治療,就得知道腎結(jié)石的分類1、依據(jù)結(jié)石的成分分類(1)草酸鈣結(jié)石?最為常見(jiàn),占71%~84%。尿液呈酸性,特點(diǎn)為質(zhì)硬,不易碎,粗糙,不規(guī)則,棕褐色,易損傷組織引起血尿。X線特征為結(jié)石中有較深的斑紋,邊緣不規(guī)則,有時(shí)呈腎盂或腎盞外形。(2)磷酸鈣結(jié)石?尿液呈堿性,特點(diǎn)為易碎,粗糙,不規(guī)則,灰白色、黃色或棕色,往往因尿路感染和梗阻而引起。多與草酸鈣或磷酸銨鎂混合成石。X線顯影清晰,層狀紋較明顯,填充整個(gè)腎盂腎盞時(shí),呈鹿角形。(3)尿酸鹽結(jié)石?尿液持續(xù)酸性,特點(diǎn)為質(zhì)硬,光滑,顆粒狀,黃色或棕紅色,尿酸代謝異常。多數(shù)由單一尿酸組成,X線下顯影較淡或不顯影。(4)磷酸銨鎂結(jié)石?屬于感染性結(jié)石,特點(diǎn)為光滑,多面體或椎體,增大較快,大多與尿路反復(fù)感染和尿路解剖異常有關(guān)。X線顯影清晰,結(jié)石密度不均。(5)胱氨酸結(jié)石?為罕見(jiàn)的遺傳性疾病,胱氨酸尿病患中82%發(fā)生胱氨酸結(jié)石,35%發(fā)生于嬰兒或兒童。特點(diǎn)為質(zhì)軟,光滑,蠟樣,淡黃色至黃棕色,其結(jié)晶呈六角形。因含硫而在X線片上易顯影。2、依據(jù)結(jié)石的部位分類可分為腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石、腎實(shí)質(zhì)結(jié)石。腎盂結(jié)石最常見(jiàn),腎實(shí)質(zhì)結(jié)石罕見(jiàn)。?腎結(jié)石來(lái)報(bào)道的信號(hào)1、腎區(qū)疼痛如果結(jié)石處于腎盂或腎盞之內(nèi),且生長(zhǎng)個(gè)頭較大的話,就會(huì)造成壓迫和摩擦,又或者是引發(fā)積水癥狀,從而導(dǎo)致腎區(qū)脹痛或鈍痛等癥狀出現(xiàn)。另外,如果結(jié)石個(gè)頭比較小,且在腎盂或輸尿管內(nèi)移動(dòng)的話,就會(huì)對(duì)輸尿管造成刺激,從而引發(fā)“腎絞痛”。腎絞痛癥狀常突然發(fā)作,特別是在深夜尤為多見(jiàn),患者會(huì)瞬間痛醒且痛感難以忍受。疼痛最初開始于腰背部或肋腹部,隨后沿著輸尿管向著下腹部、大腿內(nèi)外側(cè)人、外陰部放射,同時(shí)伴隨排尿困難、惡心嘔吐、大汗淋漓等異常表現(xiàn)。?2、血尿血尿是腎結(jié)石的主要表現(xiàn),之所以腎結(jié)石會(huì)誘發(fā)血尿,正是由于腎臟的黏膜組織受到結(jié)石摩擦而引發(fā)的,該癥狀常伴隨腎絞痛同時(shí)出現(xiàn),有肉眼可見(jiàn)下的明顯血尿。也有極少部分患者沒(méi)有疼痛感,主要有血尿或血量極微表現(xiàn),通過(guò)肉眼看不出來(lái),在尿液檢查中,能看到尿液中的紅細(xì)胞數(shù)量異常增多,這也是確診腎結(jié)石的指標(biāo)之一。?3、感染表現(xiàn)有部分患者受結(jié)石影響還會(huì)出現(xiàn)不同程度的感染表現(xiàn),甚至是造成膿尿出現(xiàn),當(dāng)合并感染之后還會(huì)有畏寒發(fā)熱、腰酸背痛等多個(gè)癥狀,特別是以“高熱”尤為多見(jiàn),在服用退燒藥物后會(huì)有短暫退燒表現(xiàn),但隨后體溫又會(huì)升高。?4、排尿困難如若只是單側(cè)腎結(jié)石的話,那就可能造成一側(cè)尿路梗阻,從而導(dǎo)致患者排尿困難。如果是雙側(cè)腎臟都出現(xiàn)了結(jié)石,那就會(huì)造成兩側(cè)尿路梗阻,除了會(huì)有排尿困難外,還可能造成尿閉癥狀出現(xiàn),也就是無(wú)尿液排出,這也是最為危險(xiǎn)的表現(xiàn),若不及時(shí)進(jìn)行治療的話,還可能造成腎功能損傷,甚至是急性腎衰竭。?如若突然出現(xiàn)了下腹一側(cè)異樣疼痛感,且伴隨惡心嘔吐、大汗淋漓等癥狀出現(xiàn),那就是腎結(jié)石到來(lái)的典型信號(hào),及時(shí)就醫(yī)對(duì)腎臟進(jìn)行檢查很有必要。?若結(jié)石較大、無(wú)法隨著尿液排出,應(yīng)在醫(yī)生建議下進(jìn)行排石治療,以保證腎臟功能不受損害。?半夜腎結(jié)石疼痛自救方法半夜腎結(jié)石疼痛自救方法,可以通過(guò)局部的熱敷、藥物治療、適當(dāng)多喝水來(lái)緩解。腎結(jié)石疼痛較為劇烈,甚至可以導(dǎo)致患者難以忍受。1.局部熱敷:可以用熱毛巾熱敷于疼痛的部位,可以促進(jìn)血液循環(huán),在一定程度上可以擴(kuò)張腎盂輸尿管,進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的。2.藥物治療:在去醫(yī)院就診前,若家里有藥可以口服一些非甾體類抗炎藥,比如美洛昔康片、布洛芬片、吲哚美辛等藥物,此類藥物具有一定的鎮(zhèn)痛作用。3.適當(dāng)多喝水:患者可以適當(dāng)多喝些溫開水,通過(guò)喝水利尿的作用,在一定程度上可以緩解疼痛?;颊叱霈F(xiàn)腎結(jié)石后,必須要去正規(guī)醫(yī)院就診及時(shí)治療,不可以隨便亂用藥。腎結(jié)石手術(shù)是怎么做的待結(jié)石長(zhǎng)到一定大小,不得不進(jìn)行手術(shù)方式進(jìn)行治療,腎結(jié)石的手術(shù)方法包括開放式手術(shù)和微創(chuàng)碎石取石治療。開放性手術(shù)治療1、腎盂切開取石術(shù):適用于腎內(nèi)型腎盂結(jié)石、腎外型腎盂內(nèi)較大結(jié)石和腎外型腎盂結(jié)石伴有腎盞內(nèi)結(jié)石及其腎盞漏斗部有明顯擴(kuò)張者。2、腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù):適用于鹿角形腎盂腎盞結(jié)石或腎盞內(nèi)的多發(fā)結(jié)石、經(jīng)腎盂無(wú)法取出或不易取凈的結(jié)石。為了減少出血,一般選擇在腎實(shí)質(zhì)最薄的部位或離結(jié)石最近的部位切開腎實(shí)質(zhì)。必要時(shí)還要采取暫時(shí)阻斷腎臟血流、局部降溫的方法來(lái)減少出血。3、腎部分切除術(shù):對(duì)于局限于腎上盞或腎下盞的多發(fā)結(jié)石、特別是腎盞頸部有狹窄時(shí),采用腎切開取石或腎盂切開取石都不能順利取出結(jié)石時(shí),可行腎部分切除術(shù),將腎上極或腎下極連同結(jié)石一并切除。4、腎切除術(shù):對(duì)一側(cè)腎或輸尿管結(jié)石梗阻引起的嚴(yán)重腎積水,腎皮質(zhì)菲??;合并感染并導(dǎo)致腎積膿,腎功能完全喪失者。如果對(duì)側(cè)腎功能正常,可施行腎切除手術(shù)。微創(chuàng)腎結(jié)石的手術(shù)方法主要包括:1、輸尿管鏡手術(shù):包括軟鏡和硬鏡,腎盂或腎結(jié)石經(jīng)常使用軟鏡,破碎結(jié)石,然后取出結(jié)石;通過(guò)人體尿道進(jìn)入膀胱,然后進(jìn)入輸尿管和腎臟。2、皮腎鏡手術(shù):經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)X在線或超聲定位下,通過(guò)皮膚和皮下組織到腎皮質(zhì),建立穿刺通道,用細(xì)針穿刺。建立通道后,在腎鏡下取石或碎石。用超聲波、激光或氣壓彈道粉碎腎盂內(nèi)的結(jié)石。3、腹腔鏡下手術(shù):若腎盞結(jié)石較多,腎功能不全或反復(fù)感染的患者可在腹腔鏡下取出結(jié)石。隨著臨床手術(shù)技術(shù)器械的發(fā)展,近幾年主要都是應(yīng)用微創(chuàng)的技術(shù)進(jìn)行臨床的碎石和取石治療。?術(shù)后要注意以下幾點(diǎn):1、術(shù)前如合并泌尿系感染的情況,需要經(jīng)過(guò)充分的抗炎治療后再手術(shù),術(shù)后還需繼續(xù)抗炎一段時(shí)間,以降低感染性休克的發(fā)生;2、取出的結(jié)石要做結(jié)石成份分析,結(jié)石成分分析被認(rèn)為是結(jié)石的病理,按照它可以指導(dǎo)飲食,用于將來(lái)預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā);3、按照醫(yī)生的要求,堅(jiān)持服用排石的藥物,及時(shí)拔除輸尿管支架;、4、多飲水。這個(gè)方法既簡(jiǎn)便又使用,并且非常重要、非常有效,喝水的量一般是每天2000-3000ml;5、多運(yùn)動(dòng),多做些跳躍、跑步等上下的運(yùn)動(dòng),利于結(jié)石下移或排出。
陳善聞醫(yī)生的科普號(hào)2022年07月02日550
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什么樣的結(jié)石需要碎石?
沈善林醫(yī)生的科普號(hào)2022年06月29日303
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腎結(jié)石相關(guān)科普號(hào)

赫崇軍醫(yī)生的科普號(hào)
赫崇軍 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
泌尿外科
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王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
858粉絲40.4萬(wàn)閱讀

卓見(jiàn)醫(yī)生的科普號(hào)
卓見(jiàn) 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院(北部)
泌尿外科
4928粉絲6.2萬(wàn)閱讀
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推薦熱度5.0曹建偉 副主任醫(yī)師上海新華醫(yī)院 泌尿外科
腎結(jié)石 351票
輸尿管結(jié)石 140票
泌尿系結(jié)石 34票
擅長(zhǎng):擅長(zhǎng)泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、前列腺增生微創(chuàng)腔鏡治療。尤其擅長(zhǎng)應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡等微創(chuàng)手術(shù)處理各類復(fù)雜性腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石。 -
推薦熱度5.0陳奇 主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 泌尿外科
腎結(jié)石 383票
輸尿管結(jié)石 81票
泌尿系結(jié)石 19票
擅長(zhǎng):泌尿系結(jié)石的診治:微創(chuàng)手術(shù)(經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡等,尤其擅長(zhǎng)超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)UMP);內(nèi)科排石、預(yù)防結(jié)石的治療。上尿路腫瘤的腔內(nèi)微創(chuàng)治療。梗阻性腎病的治療。泌尿外科其他腔內(nèi)手術(shù)。 -
推薦熱度4.8邵怡 主任醫(yī)師上海市第一人民醫(yī)院(北部) 泌尿外科
腎結(jié)石 215票
輸尿管結(jié)石 167票
腎積水 8票
擅長(zhǎng):擅長(zhǎng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療各種腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石;輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石;泌尿系結(jié)石(腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石)的綜合治療及預(yù)防;微創(chuàng)手術(shù)治療各種原因(輸尿管狹窄等)導(dǎo)致的腎積水。