我們遇到的患者，可能同時有多種疾病，有些屬于同一科室，有些屬于不同科室。那么，多種疾病是否可以同時手術(shù)呢？如果一個患者有兩種疾病，選擇分開手術(shù)的話，那么患者需要2次麻醉和手術(shù)，總的住院費用肯定高于1次麻醉和手術(shù)。所以，如果患者身體條件較好，沒有什么嚴重基礎(chǔ)疾病，在保障麻醉和手術(shù)安全的前提下，可以考慮兩種疾病同時手術(shù)。下面分享幾位患者的診治經(jīng)歷，讓大家知道兩種疾病同時手術(shù)是安全可行的。第1個患者，同時有膽囊結(jié)石和左側(cè)腎上腺腫物（考慮原發(fā)性醛固酮腺瘤），兩種疾病都有手術(shù)指征。在手術(shù)之前，我們就聯(lián)系了肝膽外科醫(yī)生，準備同時手術(shù)。手術(shù)當天，我們先建立微創(chuàng)手術(shù)通道，做了后腹腔鏡左側(cè)腎上腺切除。然后，請肝膽外科醫(yī)生上臺，做了腹腔鏡膽囊切除。做腹腔鏡手術(shù)，需要用到超聲刀、血管夾、Trocar等物品，這些都是一次性的，不能重復(fù)消毒使用。如果分2次手術(shù)，每次手術(shù)都需要用這些物品；而選擇1次手術(shù)，明顯減少患者在這方面的費用。第2個患者，同時有左腎結(jié)石和左側(cè)腎上腺腫物。如果先做左側(cè)腎上腺手術(shù)，那么腎臟位置移動，可能會影響處理左腎結(jié)石的手術(shù)。所以，我們先截石位做了輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。然后將患者體位更改為側(cè)臥位，再做腹腔鏡左側(cè)腎上腺切除術(shù)。因為結(jié)石情況比較復(fù)雜，中間變換體位也需要消毒鋪巾，這臺手術(shù)結(jié)束時已經(jīng)是凌晨3點了。雖然手術(shù)結(jié)束很晚，醫(yī)生護士很辛苦，但一次手術(shù)解決兩個問題，沒有辜負患者對我們的信任。第3個患者，同時有膽囊結(jié)石和右腎腫物。兩種疾病都在右側(cè)，手術(shù)當中不需要變換體位。患者膽囊結(jié)石多年，又有癥狀，要求做膽囊切除，我們先做了腹腔鏡膽囊切除。因為右腎腫物較小，不需要切除右腎，所以做了腹腔鏡右腎部分切除術(shù)（即只切除腎腫物，保留正常的腎組織）。在取標本時，我們將2個腫物分開放在2個標本袋中，經(jīng)操作通道就可以逐個取出，這樣不需要再擴大切口取出標本。即使在取標本的細節(jié)上，我們也要多注意一些，這樣才能更好的促進患者恢復(fù)，減少因傷口造成的疼痛。第4個患者，當時因為懷疑膽囊占位在肝膽外科住院，完善檢查時發(fā)現(xiàn)右腎腫物。肝膽外科同事聯(lián)系請我會診，我們仔細斟酌，膽囊占位有惡性可能，需要手術(shù)切除；右腎腫物不能排除腫瘤，也需要手術(shù)。關(guān)鍵問題在于，膽囊占位如果是良性的，單純膽囊切除就可以；如果是惡性的，可能還要做擴大的根治性切除。和患者及家屬詳細溝通病情和治療方案，決定先做腹腔鏡手術(shù)切除膽囊和右腎腫物，將切除的標本送快速冰凍病理，根據(jù)術(shù)中冰凍病理結(jié)果再決定是否做擴大的根治性切除。術(shù)前我就和患者及家屬說，如果術(shù)中冰凍病理結(jié)果都是良性的，不需要再做根治性切除，這就是最好的結(jié)果。在腹腔鏡手術(shù)當中，首先順利切除膽囊，周圍界限比較清楚；然后游離右腎腫物做了腎部分切除術(shù)（腫物不大，但位置較偏，難度很大）。術(shù)中膽囊冰凍結(jié)果提示：膽囊腺瘤。和肝膽外科同事又做了進一步溝通，不需要再做擴大根治性切除。后來的常規(guī)病理和免疫組化結(jié)果都提示，無論膽囊占位還是右腎腫物，最后都傾向于良性。當看到最終的結(jié)果時，無論患者、家屬還是醫(yī)生，我們都非常開心，正所謂醫(yī)患同心！主任的支持，不同科室的協(xié)調(diào)，患者和家屬的信任，讓治療過程成為彼此溫馨的經(jīng)歷。很多時候，醫(yī)生自己麻煩點，工作辛苦點，就可以讓患者的就診過程更容易、更省錢、更舒心！

腎結(jié)石有哪些治療方法？得了腎結(jié)石如何治療？（山東省立醫(yī)院泌尿外科陳少安泌尿系結(jié)石/尿路結(jié)石/腎結(jié)石/輸尿管結(jié)石）（1）1cm以內(nèi)的腎臟結(jié)石可以采用多飲水和口服藥物治療，或采用體外沖擊波碎石治療。但如果結(jié)石位于腎臟的下端，則不宜采用體外碎石，因為腎臟下端的結(jié)石碎石后不易排出體外。（2）1-2cm以內(nèi)的腎臟結(jié)石，多數(shù)可以采用輸尿管軟鏡碎石、取石。（3）而2cm以上的腎臟結(jié)石多數(shù)需要經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或分期多次輸尿管軟鏡碎石、取石。那么，什么是輸尿管軟鏡取石和經(jīng)皮腎鏡取石呢？輸尿管軟鏡取石，通俗來講類似胃鏡下取胃息肉，創(chuàng)傷微小。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，通俗來講就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把結(jié)石取出來，但存在通道內(nèi)血管損傷出血的風險。腎結(jié)石怎么治療？得了腎結(jié)石如何治療？怎么治療腎結(jié)石？（山東省立醫(yī)院泌尿外科陳少安泌尿系結(jié)石/尿路結(jié)石/腎結(jié)石/輸尿管結(jié)石）

???水，是生命的源泉。沒有水，腎臟就無法幫我們排出廢物和毒素。很多腎友疑惑的是：聽說每天喝8杯水，腎友也是按照這個標準嗎？牛奶、湯...這些算不算在飲水量里面呢？多喝水有沒有好處呢？確實，腎友的病情、運動量、所處的環(huán)境不同，喝水量有一定差異。有的腎友不需要限水，卻沒喝夠；而有的腎友，要限制喝水，又沒好好控制住。今天咱們就來分析一下，日常該喝多少水。對照看看你的情況。1.成人每天需要多少水在溫度適宜、濕度適宜、沒有過多運動的情況下，正常人每天大概需要2500ml（2.5L）左右的水。要滿足身體對2.5L水的需求，從哪里來呢？主要靠我們飲水+食物中含有的水分。我們先來算算食物能給我們提供多少水。為了滿足營養(yǎng)需求，沒有高血鉀問題的話，推薦腎友每天吃夠1斤蔬菜（500g）+半斤左右水果（250g）+2兩左右的肉食+1杯奶+主食蔬菜的含水量通常90%以上，那么從蔬菜中就相當于會攝入450ml的水。水果含水量跟蔬菜差不多，半斤水果能有約200ml的水。肉食含水約70%，牛奶含水90%，2兩肉+1杯奶大約能提供250ml水。再加上從米飯里大約一天也會攝入200ml水。以上食物加起來，就含水有1000ml有余了。剩下的身體所需，就靠飲水來補了?；谝陨嫌嬎悖@也是為什么膳食指南推薦大家每日飲水量，喝1500~1700ml。一個200ml的水杯，差不多就是8杯。對于我們絕大部分腎友，醫(yī)生沒有特別叮囑過你要限制飲水的，就說明參考普通人一樣，日常這個飲水量就差不多了，可以滿足身體需求。當水進入身體，被利用完后，水又會被排出來，但不僅僅只從小便排出來，還有皮膚蒸發(fā)、呼吸、大便其他渠道也會帶走水分。有時候，沒有腎衰竭、身上也不腫的腎友，水喝得多、小便少，總懷疑是自己腎臟的毛病導(dǎo)致尿少。其實不是！這說明你的水分更多的是經(jīng)過皮膚蒸發(fā)（出汗、或者看不見的皮膚蒸發(fā)）、呼吸、大便中被帶走了，這并不是腎不好導(dǎo)致的表現(xiàn)。需要特別強調(diào)的是，有些特殊情況的腎友，醫(yī)生會特意叮囑你少喝點水。這些腎友要遵醫(yī)囑限水1.急性或慢性腎衰竭少尿的患者2.透析患者3.明顯水腫的腎病綜合征患者4.心力衰竭，肝硬化腹水等其他醫(yī)生叮囑少喝水的情況這些腎友因為各種原因，導(dǎo)致水分不能被有效排出，喝多了水之后，水被推擠在體內(nèi)，引發(fā)水腫，加重心臟負擔，因此，要遵醫(yī)囑盡量少喝水。（限水小妙招請看→這類腎友水喝多了很危險？千萬注意控水?。?.血透腎友怎么限水理想情況下，透析間期體重漲幅干體重5%以內(nèi)是比較合適的。干體重指的是，身體沒有多余水分，透析后患者可以耐受的最低體重。比如，一個干體重60公斤的人，透析間期漲3公斤以內(nèi)就是比較好的。不限制喝水的話，體重漲太多了對心臟是很大的負擔，就需增加超濾量、延長透析時間或者是增加透析次數(shù)。那么，血透透析腎友喝多少合適呢？要達到以上目標，通常建議每天液體量小于1升。這1升水包括飲用水、茶、湯、果汁、冰塊、牛奶等都要算入其中。3.腹透腎友怎么限水腹膜透析腎友，喝水的指導(dǎo)原則是：如果你目前殘腎功能較好，尿量正常（1500-2000ml）、沒有水腫、沒有高血壓，可以正常喝水（正常喝水量每天1500ml左右），但是需要密切監(jiān)測血壓、水腫、體重的情況。?如果你的尿量少，有水腫，血壓＞140/90mmhg，或體重有升高趨勢，液體攝入量需要控制＜尿量+超濾－500ml。?這里的液體攝入量包括：水、茶、粥、湯、牛奶等含水豐富的食物。4.普通喝水量之外再多喝有好處嗎？生病了，大家慣常的建議就是“多喝水”，既然水可以讓腎臟排出代謝廢物，不需要限水的腎友，是不是喝得越多越好呢？倒也不是！目前沒有研究證據(jù)顯示普通飲水量的基礎(chǔ)上，再額外多喝很多水對腎有好處。例如頂級醫(yī)學(xué)雜志JAMA發(fā)表的這項對照研究：1組腎友就跟日常普通人一樣喝水，1000多、2000ml左右的水，尿量2L左右。另1組讓他們在普通飲水的基礎(chǔ)上，再額外多喝1000-1500ml水，尿量3L左右。隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，2組腎友，腎功能下降速度沒啥差別。所以，腎友們也不用迷信喝水越多越排毒。你只要不是喝水量特別少，不是那種總是等到很渴時才喝水，醫(yī)生也不會對你喝水問題做過多的要求，如果你又沒有上面說的要限水的情況，普通人怎么喝你就怎么喝，怎么舒服怎么來。如果是在夏天，如果你比較長時間處于環(huán)境溫度高、出汗多，或者北方冬天干燥，以及你在感冒發(fā)燒、拉肚子，這些情況下，人體丟失水分快，就得喝得比1500-1700ml要多。有腎結(jié)石、高尿酸/痛風這些疾病情況，要求尿量保持2L以上促進結(jié)石排出，也可以多喝一些水。好了，今天的內(nèi)容就是這些了，希望解答了你心中的疑惑。也歡迎伙伴們把我們推薦給更多需要的朋友！

什么是草酸鈣結(jié)石？草酸鈣結(jié)石是最常見的腎結(jié)石類型，約占70-80%。腎結(jié)石是當鈣、草酸鹽、胱氨酸或磷酸鹽含量高而尿液太少時在腎臟中形成的礦物質(zhì)塊。不同類型的腎結(jié)石有不同的成分。草酸鈣結(jié)石是由尿液中的草酸鹽過多引起的。什么是草酸鹽，它是如何形成結(jié)石的？草酸鹽是一種存在于許多食物中的天然物質(zhì)。我們的身體使用食物來獲取能量。在身體消耗所需的物質(zhì)后，產(chǎn)生的代謝廢物會通過血液進入腎臟，并通過尿液排出。尿液中有各種代謝廢物，如果尿液太少而含有太多的廢物，就會開始形成晶體。時間久了，這些晶體可能會粘在一起并形成固體塊（腎結(jié)石）。草酸鹽也是一種可以在尿液中形成晶體的物質(zhì)。如果草酸鹽過多、液體過少，并且草酸鹽“粘”在鈣上，日積月累，就會形成草酸鈣結(jié)石。誰有患草酸鈣結(jié)石的風險？1、沒有喝足夠的液體導(dǎo)致尿液中的礦物質(zhì)過飽和而析出晶體2、食物中含下列物質(zhì)過高：蛋白質(zhì)；草酸鹽；鈉（鹽）；糖（如高果糖玉米糖漿）；3、肥胖4、甲狀旁腺功能亢進（血液中一種稱為甲狀旁腺激素的激素含量非常高，會導(dǎo)致鈣流失。鈣需要與草酸鹽結(jié)合經(jīng)腸道排出，鈣流失后腸道中草酸鹽增加，并被吸收入血，經(jīng)腎臟濾過形成尿液，因此尿液中草酸鹽增多易形成草酸鈣結(jié)石。）5、消化系統(tǒng)疾病和手術(shù)，例如：潰瘍性結(jié)腸炎；克羅恩??；胃繞道手術(shù)等。重要的是要知道，如果您患有腸道炎癥性疾病，這些情況會影響您的身體正確吸收脂肪的能力。當脂肪沒有以正確的方式被吸收時，脂肪會與鈣在腸道結(jié)合并留下草酸鹽。然后草酸鹽被腸道血管吸收并被帶到腎臟，在那里它可以形成結(jié)石。同樣，胃繞道手術(shù)后，您的身體從消化系統(tǒng)中吸收的鈣質(zhì)也會減少。正因為如此，在尿道中發(fā)現(xiàn)了更高水平的草酸鹽。草酸鹽的積聚會形成晶體，從而形成腎結(jié)石。如果您的草酸鈣結(jié)石不斷復(fù)發(fā)，醫(yī)生可能會針對這些情況對您進行測試，也可能會詢問您的生活方式，以幫助降低風險因素或幫助找到形成草酸鈣結(jié)石的原因。

隨著天氣逐漸炎熱和氣溫的攀升，泌尿系結(jié)石患者逐漸增多，其中不乏巨大腎結(jié)石患者，臨床醫(yī)師稱之為“鑄型結(jié)石”（或“鹿角狀結(jié)石”）。近日山東省立醫(yī)院泌尿外科接診了數(shù)位“鑄型結(jié)石”患者，患者均實施“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，均一期清石完全，恢復(fù)良好。現(xiàn)簡介其中三位“鑄型結(jié)石”患者治療前后的影像資料，并系統(tǒng)總結(jié)腎結(jié)石的防治知識和有關(guān)“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”的常識，以期對讀者尤其是腎結(jié)石患者有所裨益?！拌T型結(jié)石”患者高某某：“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”術(shù)前、術(shù)后X片對比?！拌T型結(jié)石”患者高某某：“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”術(shù)前、術(shù)后X片對比?！拌T型結(jié)石”患者劉某某：“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”術(shù)前、術(shù)后X片對比。三位患者均患有“鑄型結(jié)石”，均予以采取“一期、單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，均取石完全，其中一位患者留置腎造瘺管，術(shù)后5天出院；其余兩位患者未留置造瘺管，術(shù)后3天出院。腎臟“鑄型結(jié)石”，也稱“鹿角狀結(jié)石”，是腎臟內(nèi)的一種特殊形狀的結(jié)石，因其形似鹿角而得名，由于無積水且結(jié)石極大，其取石手術(shù)難度及風險系數(shù)也最高，在諸多結(jié)石中是最難處理的一類，常常需要多通道、多期手術(shù)才能將結(jié)石取完?！敖?jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，俗稱“打洞取石”，即通過患者腰部開0.5cm左右的切口，建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎后取至體外。該手術(shù)需要手術(shù)經(jīng)驗豐富、操作精準的泌尿外科醫(yī)師操作，雖技術(shù)難度高，但治療效果好（當然，對于體積不大的腎結(jié)石也可以選擇輸尿管軟鏡碎石，后續(xù)會有專題講解）?！敖?jīng)皮腎鏡取石術(shù)”適用于哪些腎結(jié)石患者呢？體積大于2厘米、單發(fā)和多發(fā)性腎結(jié)石、鹿角狀腎結(jié)石；體外沖擊波、輸尿管鏡無法粉碎及治療失敗的腎結(jié)石伴；伴有輸尿管狹窄或迂曲的輸尿管上段結(jié)石，等?！敖?jīng)皮腎鏡取石術(shù)”具有哪些優(yōu)勢呢？（1）安全可視：設(shè)備前端攝像頭可清晰顯示腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)和結(jié)石位置。整個手術(shù)過程完全可視，安全可靠。（2）創(chuàng)口微?。浩つw切口僅有0.5cm長，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后平均3-5天出院。（3）徹底性：碎石后直接將石塊取出體外，比體外碎石和輸尿管鏡碎石更準確和徹底。（4）快捷性：術(shù)中即刻取石，相比體外碎石和輸尿管鏡碎石，大大縮短排石周期。上述談到了“腎結(jié)石”和“鑄型結(jié)石”的概念，以及“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”的優(yōu)勢，那么誘發(fā)腎結(jié)石形成的原因有哪些呢？1、草酸積存過多：草酸的大量積存是導(dǎo)致腎結(jié)石的因素之一。例如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等均含有較高的草酸。2、脂肪攝取太多：各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，是脂肪多的食品。所以，醫(yī)生們常講，為了預(yù)防得結(jié)石病，熱天要多喝點水，吃了油水多的食物時，也要多喝點水，以促進排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結(jié)石的危險。3、糖分攝取太多：糖是人體的重要養(yǎng)分，但攝取太多的話，尤其是乳糖，也會使結(jié)石形成創(chuàng)造條件。4、嘌呤代謝失常：動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。如果一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。鑒于此，我們?nèi)粘Ｉ钪心茏龅降念A(yù)防結(jié)石的措施有：足量飲水：每天飲水2000-2500毫升，避免飲用含糖飲料。注意合理飲食：多攝入蔬菜，其中深色蔬菜為著。每天攝入新鮮水果。避免高蛋白飲食：魚、禽、蛋和瘦肉攝入要適量或少量。治療結(jié)石相關(guān)性原發(fā)疾?。杭谞钕倏哼M、高尿酸血癥、痛風、尿路梗阻、尿路感染、尿路異物等均容易誘發(fā)結(jié)石。合理運動：堅持日常適量體育運動，避免久坐。

腎結(jié)石有多種礦物質(zhì)類型，主要分為以下四種類型：1、鈣結(jié)石：大多數(shù)腎結(jié)石由鈣和草酸鹽組成。許多形成含鈣結(jié)石的人的尿液中鈣含量過高，這種情況稱為高鈣尿癥?？赡馨l(fā)生高鈣尿癥的原因有多種。有些人從腸道中吸收了過多的鈣。其他人從骨骼中吸收過多的鈣。還有一些人的腎臟不能正確調(diào)節(jié)釋放到尿液中的鈣量。有些人由于尿液中草酸鹽過多而形成草酸鈣結(jié)石，這種情況稱為高鈣尿癥。在某些情況下，尿液中草酸鹽過多是炎癥性腸病的結(jié)果，例如克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎，或者其他時候，它可能是先前腸道手術(shù)的結(jié)果。磷酸鈣結(jié)石是另一種鈣結(jié)石，比草酸鈣結(jié)石少見。對某些人來說，磷酸鈣結(jié)石是由于一種稱為腎小管酸中毒的疾病而形成的。二、鳥糞石：一些患者形成的結(jié)石由鎂、銨、磷酸鹽和碳酸鈣的混合物組成，稱為鳥糞石。這些結(jié)石是由于感染了某些可以產(chǎn)生氨的細菌而形成的。氨的作用是提高尿液的pH值，使其呈堿性并促進鳥糞石的形成。三、尿酸結(jié)石：身體代謝蛋白質(zhì)時會產(chǎn)生尿酸。當尿液的pH值降至5.5以下時，尿液會被尿酸結(jié)晶飽和，這種情況稱為高尿酸癥。當尿液中的尿酸過多時，就會形成結(jié)石。尿酸結(jié)石在消耗大量蛋白質(zhì)的人中更為常見，例如在紅肉或家禽中發(fā)現(xiàn)的蛋白質(zhì)。痛風患者也會形成尿酸結(jié)石。四、胱氨酸結(jié)石：胱氨酸結(jié)石很少見，它們僅在患有遺傳性代謝疾病的人身上形成，這種疾病會導(dǎo)致尿液中胱氨酸水平升高，這種情況稱為胱氨酸尿。