目前我們98％以上的結(jié)石都不需要經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)（微創(chuàng)），取而代之的是輸尿管鏡和軟鏡無創(chuàng)技術(shù)。結(jié)石界劉傳一句話：出血丟腎、感染要命，感染是結(jié)石最嚴(yán)重的并發(fā)癥。①感染性結(jié)石：指的是因反復(fù)泌尿系感染，感染性絮狀物沉積，成為結(jié)石的核心，“異質(zhì)成核，取向附生”而形成的結(jié)石。②腎盂積膿后，因身體抵抗力強(qiáng)，或采取了抗生素輔助抗感染，結(jié)石并未去除或膿胎聚集未排出，機(jī)化后出現(xiàn)感染性結(jié)石或鹿角型結(jié)石。軟鏡術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂積膿，腎盂積膿對(duì)腎傷害很大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎壞死。③結(jié)石繼發(fā)感染：始動(dòng)因素是結(jié)石造成尿路梗阻，梗阻之后繼發(fā)梗阻部位以上尿路感染，腎盂積膿、全身性感染、感染中毒性休克、乃至生命終結(jié)。腎盂積膿，插管留置輸尿管支架后膿液噴出重復(fù)輸尿管畸形，輸尿管Y型吻合，輸尿管結(jié)石結(jié)石床息肉增生，結(jié)石取掉后可見雙支輸尿管（Y型吻合）高齡、體弱，局麻輸尿管鏡取石82歲退休醫(yī)生局麻輸尿管鏡取石，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂積膿，一期低壓取凈結(jié)石。80歲老年女性，輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石，局麻軟鏡取石，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂膿胎聚集，一期局麻軟鏡取鏡結(jié)石?！覀儾扇【致檐涚R取石，術(shù)中可見心衰患者呼吸頻率較快，鈥激光碎石會(huì)變成打移動(dòng)靶?！Y(jié)石合并腎盂旁囊腫：經(jīng)尿道輸尿管軟鏡銩激光切除+經(jīng)尿道輸尿管軟鏡腎盂旁囊腫去頂減壓術(shù)，一次解決結(jié)石和腎盂旁囊腫兩個(gè)問題。※輸尿管囊腫合并結(jié)石：經(jīng)尿道膀胱鏡輸尿管囊腫切開術(shù)+經(jīng)尿道輸尿管軟鏡激光碎石取石術(shù)?！袐D，輸尿管結(jié)石合并腎盂積膿，局部疼痛感會(huì)增加，無麻醉下取石?！@是這個(gè)病人輸尿管下段結(jié)石，氣壓彈道碎石+取石網(wǎng)籃取石。※結(jié)石慢性刺激，容易長東西，有些是惡性腫瘤，如尿路上皮癌、鱗癌等。我們同事一起給這個(gè)病人做輸尿管鏡發(fā)現(xiàn)輸尿管占位，取了活檢，沒有取結(jié)石。①“蹦蹦”結(jié)石就能排下來“蹦”利用的是慣性，多是不做手術(shù)者或低層次的認(rèn)知，認(rèn)為輸尿管是持續(xù)暢通的管道（實(shí)際上輸尿管是陣發(fā)性蠕動(dòng)狀態(tài)，蠕動(dòng)波式推送尿液）。能肯定的是，能進(jìn)輸尿管的結(jié)石一般都不大，只要輸尿管無狹窄，梗阻時(shí)間不長，不大的結(jié)石不蹦也能下來，跟“蹦關(guān)系不大”；大的結(jié)石進(jìn)入輸尿管一般也很難排下來，及時(shí)排下來，也需要很長時(shí)間，患側(cè)腎臟會(huì)付出巨大代價(jià)，在對(duì)側(cè)腎臟功能健全時(shí)，并不一定能看出來，反復(fù)掉結(jié)石，累積性損傷就會(huì)腎萎縮。②體外沖擊波碎石（老百姓稱之為“激光”，其實(shí)不是激光）就能打碎結(jié)石體外沖擊波碎石的效率一般，取決于結(jié)石大小、質(zhì)地，輸尿管是否狹窄，結(jié)石床是否長肉芽，肥胖，操作者的技術(shù)水平，設(shè)備的效能等。遇到大塊、結(jié)石較硬（棕褐色或黑褐色結(jié)石）很難打碎，輸尿管狹窄不容易排石或排不出去。有的患者“非常有主見，反而害了自己”。曾經(jīng)遇到一個(gè)小學(xué)校長，特別擰，輸尿管結(jié)石較大，建議她做個(gè)輸尿管鏡取石，她拒絕，因這塊結(jié)石，同期碎石16次，最后一次終于把結(jié)石打下來了，她為此特意來我門診跟我說：“徐大夫，你錯(cuò)了，我的結(jié)石體外碎石打下來”。我給她查了一個(gè)腎功能，肌酐600多（可能她對(duì)側(cè)腎臟也有問題），以后就需要終身透析了。這點(diǎn)說明：治療的時(shí)間和效能非常重要。結(jié)石治療的核心：第一位是保命，結(jié)石繼發(fā)嚴(yán)重感染要命；第二位是保腎，無論什么方法，只要迅速去掉結(jié)石就行（時(shí)效性），結(jié)石越早去掉，腎臟損傷越小。③不疼了就是結(jié)石排掉了“不疼”有兩種情況，一種是結(jié)石卡在輸尿管沒動(dòng)；另一種就是結(jié)石排出去了。所以，不疼以后，需要復(fù)查確保結(jié)石已經(jīng)排出去。否則，長時(shí)間堵在輸尿管，容易腎萎縮。④復(fù)查B超沒有結(jié)石，就代表結(jié)石排出去輸尿管中段，因腸腔內(nèi)氣體的干擾，B超下是盲區(qū)；結(jié)石位于中段輸尿管，B超有可能會(huì)看不見。原因：超聲下，結(jié)石是高回聲，呈白色，腸氣在超聲下也是高回聲，在白色背景中找白色小點(diǎn)，看不見。所以：建議最后一次復(fù)查一定要選擇CT，而不要選超聲。避免結(jié)石遺漏。⑤“腎功能正常，說明結(jié)石沒影響腎功能”老百姓說的腎功能指的是：兩個(gè)腎加起來的總腎功能，而不是分腎功能。只有兩個(gè)腎都出故障了，才表現(xiàn)為腎功能異常。一側(cè)腎損傷，只要對(duì)側(cè)腎功能健全，總腎功能不能表現(xiàn)出異常或只是肌酐輕度升高。極限思維：我們做親屬供腎移植時(shí)，父親或母親的腎，捐給孩子，這時(shí)候，相當(dāng)于一個(gè)人只有一個(gè)能工作的健康的腎臟，我們?nèi)プ隹偰I功能測定時(shí)，還可能是正?；蜉p度異常。說明即使丟失了一個(gè)腎臟，總腎功能都不一定能反應(yīng)出來，更別說，丟失一部分腎臟。單側(cè)累積性損傷，可造成腎萎縮，雙側(cè)可造成腎功能不全或腎衰竭。

腎結(jié)石隨時(shí)有可能脫落進(jìn)入輸尿管而誘發(fā)腎絞痛。對(duì)于飛行員這個(gè)崇高的職業(yè)，因關(guān)系乘客安全，是不允許帶石飛行的。飛行員腎結(jié)石的特點(diǎn)和難點(diǎn)是小，容易遺漏。在黃主任《飛行員腎結(jié)石診療方案》的加持下，科學(xué)合理應(yīng)用保守或者輸尿管軟鏡技術(shù)等方法。已成功幫助56位飛行員重返藍(lán)天。

治療前女性，感染性腎結(jié)石（磷酸鎂胺結(jié)石），完全鹿角結(jié)石，腎盞多，平行盞多治療中感染性腎結(jié)石，分期隨時(shí)，第二次碎石后超聲探查有腹側(cè)腎盞結(jié)石殘留，但脾臟對(duì)穿刺通道有遮擋治療后治療后即刻對(duì)特別靠近腹側(cè)腎盞的結(jié)石，側(cè)臥位經(jīng)皮腎是一種理想體位，可以很好的暴露結(jié)石，穿刺方便。

體檢查出腎結(jié)石要根據(jù)結(jié)石的大小，做出相對(duì)應(yīng)的治療。如果結(jié)石直徑小于6mm，通常不需要做特殊的治療，通過多飲水，口服排石藥物，、勤排尿，結(jié)石大部分可以自行排出體外。對(duì)于較大的腎結(jié)石，一般通過體外沖擊波碎石進(jìn)行治療，或者通過高頻的超聲將結(jié)石打碎排出體外。還可以通過手術(shù)進(jìn)行碎石取石，較常用的手術(shù)是經(jīng)皮腎鏡碎石取石及軟鏡碎石取石手術(shù)?；颊咂綍r(shí)要多喝水2000毫升，均衡飲食，少吃菠菜及豆類食物等容易長結(jié)石，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉。

小陳是一名飛行員，最近正為工作的事情犯愁。原因是單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雙腎小結(jié)石，導(dǎo)致體檢不過關(guān)。雖然結(jié)石直徑只有2毫米（如筆尖大?。┬￡愐矝]有任何不舒服，一般人是不需要處理的。但是飛行員不同，在高空中他們的身體健康關(guān)系著機(jī)上所有人的生命安全，如果因?yàn)榻Y(jié)石出現(xiàn)腎絞痛，疼痛會(huì)影響到飛行員操作，隨時(shí)發(fā)生不可控的危險(xiǎn)。因此，一旦體檢發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石所有飛行員都要停飛至體檢合格。為了重返心愛的崗位，小陳嘗試了各種排石的方法，如運(yùn)動(dòng)排石，藥物排石，藥物溶石等苦受了不少，但是腎結(jié)石始終沒排出來，又因?yàn)槟I結(jié)石體積太小沒法定位行體外沖擊波碎石治療，使得好幾個(gè)月過去了都沒辦法復(fù)飛，單位也下最后通牒，下一次體檢再不過關(guān)就沒辦法返崗了。這急壞了小陳及家人，匆忙過來南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科就診。李志廣醫(yī)生了解病情以后，結(jié)合小陳目前的實(shí)際情況，給出了輸尿管軟鏡取石的方案。小陳辦理住院完善術(shù)前檢查以后李醫(yī)生第2天就給他做了輸尿管軟鏡微創(chuàng)手術(shù)，完整地取出了雙腎小結(jié)石。術(shù)中觀察到雙腎小結(jié)石與腎臟黏膜粘連這也是之前保守治療效果欠佳的原因。問題解決后小陳也順利通過了單位的體格檢查，終于保住了工作也重返心愛的藍(lán)天。輸尿管軟鏡技術(shù)是目前治療腎結(jié)石，輸尿管上段結(jié)石的一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方案。是通過人體的自然腔道，經(jīng)尿道進(jìn)膀胱，再經(jīng)過輸尿管達(dá)腎臟，再配合激光碎石工具、套石網(wǎng)籃取石工具以及負(fù)壓鞘清石系統(tǒng)，可以有效的處理輸尿管上段結(jié)石以及腎臟結(jié)石。有創(chuàng)傷小，疼痛輕，成功率高，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)技術(shù)力量雄厚，精準(zhǔn)微創(chuàng)治療是我科特點(diǎn)，目前科室98%手術(shù)均為腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。泌尿系結(jié)石是我科的優(yōu)勢病種，其綜合治療水平位居國內(nèi)先進(jìn)行列，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，凈石率高，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。開業(yè)以來，每年完成泌尿系各種結(jié)石手術(shù)1500余例，贏得患者普遍好口碑。

??腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一，顧名思義，就是腎臟里面長出了“石頭”。在泌尿系統(tǒng)的各個(gè)器官中，腎臟通常是結(jié)石形成的部位。??人們最早認(rèn)為腎結(jié)石的發(fā)生是由于尿液過度濃縮，尿液中的結(jié)石成分沉淀出來而形成。后來又發(fā)現(xiàn)含鈣結(jié)石患者尿中鈣和草酸等物質(zhì)的含量較常人高，因此推測尿量少和尿石成分高共同促進(jìn)結(jié)石的形成。事實(shí)上尿液的成分十分復(fù)雜，其中包括多種人體代謝產(chǎn)生的有機(jī)物質(zhì)和無機(jī)物質(zhì)。在某些情況下，結(jié)石的無機(jī)物質(zhì)成分在尿液中的濃度過高，超過它的溶解度，該成分就會(huì)以晶體的形式析出并沉淀。就好比一定狀態(tài)下一杯水只溶解有限量的食鹽，過多食鹽會(huì)重新以晶體形式析出。這種狀態(tài)被稱為“過飽和狀態(tài)”，是腎結(jié)石形成的基礎(chǔ)。好在尿液中有多種抑制結(jié)石成分析出而形成結(jié)石的物質(zhì)存在，有了這些物質(zhì)，尿液雖然已達(dá)到過飽和狀態(tài)，溶液仍能在一定條件下保持穩(wěn)定，無晶體物質(zhì)析出。而當(dāng)某些因素導(dǎo)致尿液過飽和程度超過上述狀態(tài)上限時(shí)，尿液中會(huì)有大量晶體形成。結(jié)晶形成以后，受尿液飽和度等因素的影響尚可自行溶解，如結(jié)晶結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，即可形成結(jié)石的核心。此外，由于尿液并不是純凈的，而是含有無數(shù)微粒的膠體，這些微?？商峁┚w成核的表面，只需較低的飽和度即可形成穩(wěn)定的核心。有了穩(wěn)定的結(jié)石核心，結(jié)石便可緩慢生長。當(dāng)結(jié)石核心成為大顆粒滯留在腎臟內(nèi)時(shí)，結(jié)晶將迅速生長。結(jié)晶與基質(zhì)相結(jié)合，相互聚集形成團(tuán)塊。聚集的晶體在尿液中不斷生長并經(jīng)固化過程（結(jié)構(gòu)塑性）而形成較穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，最終形成腎結(jié)石。臨床上通常把結(jié)石分為四大類：含鈣結(jié)石、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。含鈣結(jié)石的成因和預(yù)防?成因：含鈣結(jié)石的形成多與草酸或者鈣和磷的相關(guān)代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)紊亂以及飲食中攝入過量的鈣、日常飲食嗜堿等因素有關(guān)。預(yù)防：●?增加液體的攝入，使每天的尿量保持在2～2.5升?！?飲食調(diào)節(jié)：維持飲食營養(yǎng)的綜合平衡，避免過度攝入某一種營養(yǎng)成分?！?飲食鈣的含量：攝入正常鈣質(zhì)含量的飲食、限制動(dòng)物蛋白和鈉鹽的攝入。●?限制飲食中草酸的攝入：草酸鈣結(jié)石患者需避免攝入諸如豆制品、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆、巧克力、紅茶、酸梅、可樂、甘藍(lán)、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃等富含草酸的食物。●?限制鈉鹽攝入：每天鈉的攝入量應(yīng)少于2克?！?限制蛋白質(zhì)的過量攝入：每天動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該限制在150克以內(nèi)。復(fù)發(fā)性結(jié)石患者每天蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)該超過80克?！?減輕體重：BMI維持在18～24kg/m2之間?！?增加水果和蔬菜的攝入：增加水果和蔬菜的攝入可以預(yù)防低枸櫞酸尿癥患者的結(jié)石復(fù)發(fā)?！?增加粗糧及纖維素飲食：米麩可以減少尿鈣排泄，降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率?！?減少維生素C的攝入：維生素C經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸，因此柑桔、檸檬、西紅柿、草莓等富含維生素C的食物不宜多吃?！?維生素B6：體內(nèi)維生素B6缺乏可以引起草酸排泄增高。尿酸結(jié)石的成因和預(yù)防成因：?通常是由于人體攝入較多富含嘌呤的食物或體內(nèi)嘌呤產(chǎn)生過多引起尿中尿酸水平升高所致。預(yù)防：●?大量飲水：使每天尿量保持在2升以上?！?堿化尿液：口服枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）、枸櫞酸鉀、枸櫞酸鉀鈉或碳酸氫鈉?！?減少尿酸形成：血尿酸或尿尿酸增高者每天口服別嘌呤醇300毫克?！?避免高嘌呤飲食：少吃動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮，限制高蛋白食物，少喝啤酒。推薦每天食物中嘌呤的攝入量少于500毫克。?感染性結(jié)石(磷酸鎂胺/碳酸磷灰石)的成因和預(yù)防成因：由于致病菌感染尿路后分泌尿素酶分解尿液中的尿素，經(jīng)過一系列化學(xué)反應(yīng)，形成結(jié)石。預(yù)防：根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)使用抗生素控制感染，應(yīng)盡可能用手術(shù)方法清除結(jié)石。推薦低鈣、低磷飲食。胱氨酸結(jié)石的成因和預(yù)防成因：胱氨酸結(jié)石的病因一般與導(dǎo)致相應(yīng)結(jié)石成分代謝異常的罕見遺傳性疾病相關(guān)。預(yù)防：注意大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每天尿量在3升以上?？诜蹤此釟溻涒c（友來特）堿化尿液。多攝入以蔬菜及谷物為主的低蛋白飲食，避免過多食用富含蛋氨酸的食物（大豆、小麥、魚、肉、豆類和蘑菇等）。限制鈉鹽的攝入，推薦鈉鹽的攝入量限制在每天2克以下。尿液胱氨酸高于3mmol/24h時(shí)，可適當(dāng)口服卡托普利或硫普羅寧。如何有效預(yù)防腎結(jié)石-來源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及部