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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，這個腎結(jié)石啊，一般不會影響這個性功能。 嗯，吃甜食啊，一般啊，很多人都會有啊，但不是說有腎結(jié)石，他一路哎，有癥狀，哎，有時候就是體檢的時候發(fā)現(xiàn)有一個小結(jié)石，哎，如果沒有癥狀一般不需要處理，多喝水啊，跳繩啊，可以促進(jìn)這個結(jié)石排出，哎，等這個結(jié)石從腎臟掉出來掉到這個腎盂輸尿管的時候啊，這時候才會引起相應(yīng)的癥狀，因為這個數(shù)量我狹窄三個狹窄啊，是及時通過的時候他有困難啊，會引起這個啊，腎盂積水引起這個腎絞痛啊，也可能會出現(xiàn)這個漏雨觀察這個噱頭。 哎，一般這個良性呢，經(jīng)過積極的處理之后，啊啊，可以促進(jìn)排出啊，如果大的結(jié)石可能去外科去干預(yù)a，通過這經(jīng)皮腎鏡把石頭取出來，一般來說，這個腎結(jié)石對我們生活健康不會有影響，哎，不引起我們性功能的改變。2019年06月14日4696
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于明安副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 患者韓先生（化名），身高1米88，喜愛籃球運(yùn)動。這位身強(qiáng)體壯的小伙子卻面臨健康困擾：2008年起，經(jīng)常無誘因出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛，2010年因左下腹劇痛首次查出腎結(jié)石并接受碎石治療。本以為排出石頭就可痊愈，沒想到此后8年，腎結(jié)石反復(fù)發(fā)作，共接受了7次碎石治療，每次治療后均不到1年又復(fù)發(fā)。為了加快身體恢復(fù)，韓先生一直堅持鍛煉，但最近兩年打籃球后經(jīng)常出現(xiàn)小腿抽筋，運(yùn)動后全身酸痛，喝牛奶、吃鈣片補(bǔ)鈣也不管用。想到反復(fù)碎石可能身體素質(zhì)下降，韓先生也沒有太在意。 2018年4月，韓先生再次因腎結(jié)石住院。這一次碎石后，為了查明病因，韓先生做了全面體檢：骨密度檢查發(fā)現(xiàn)與年齡不符的骨密度減少。同時發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，血鈣為2.92mmol/L（正常值范圍2.25-2.75mmol/L），全段甲狀旁腺激素（iPTH）159.70pg/ml（正常值范圍12-88 pg/ml），25-OH維生素D7.3ng/L（正常值范圍26-65ng/L）。內(nèi)分泌科與腎病科會診后，認(rèn)為甲狀旁腺功能亢進(jìn)可能就是反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石來源。 要從根源上遏制腎結(jié)石復(fù)發(fā)，必須把甲狀旁腺上的病灶去除。由于我科開展甲旁亢消融治療經(jīng)驗豐富，接診醫(yī)院推薦韓先生來我科治療。 6月1日，我們?yōu)轫n先生做入院超聲檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉中上后方存在低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)合病史考慮為原發(fā)性甲狀旁腺增生病灶。ETC斷層顯像也顯示該位置確實存在甲狀旁腺功能增強(qiáng)。6月6日，韓先生在我們科接受了超聲引導(dǎo)下的甲狀旁腺增生微波消融術(shù)。術(shù)后12小時，全片段甲狀旁腺激素水平降至11.5pg/ml，血鈣下降至2.35mmol/L。 術(shù)后，韓先生遵循醫(yī)囑，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，并堅持按期隨訪。術(shù)后4次復(fù)查，甲狀旁腺激素、血鈣、血磷均維持在正常范圍內(nèi)，沒有出現(xiàn)低鈣現(xiàn)象。截止目前已9個月，韓先生的腎結(jié)石未再復(fù)發(fā)。 不切斷病源，結(jié)石排不完 腎結(jié)石是泌尿外科常見的疾病。隨著泌尿外科各種新技術(shù)如體外沖擊波碎石、激光腔內(nèi)碎石、經(jīng)皮腎鏡技術(shù)等微創(chuàng)治療在臨床上的綜合廣泛應(yīng)用，結(jié)石治療取得了關(guān)鍵性進(jìn)展，但腎結(jié)石的多發(fā)性和復(fù)發(fā)性特點仍然是治療和預(yù)防該病的難點之一。 甲狀旁腺是人體的內(nèi)分泌腺之一。不要小看甲狀旁腺這個小小的腺體，它分泌的甲狀旁腺素能夠調(diào)節(jié)人體鈣磷平衡，使骨骼中的鈣進(jìn)入血液，促進(jìn)腸和腎對鈣的重吸收，抑制對磷的吸收，從而起到升鈣降磷的作用。當(dāng)某些因素如甲狀旁腺瘤、甲狀旁腺增生引起甲狀旁腺出現(xiàn)功能亢進(jìn)時，甲狀旁腺就會處于“亢奮”狀態(tài)，大量分泌甲狀旁腺素，使血液中的鈣濃度迅速升高，促使腎“回收”尿液中的鈣，造成高血鈣。當(dāng)血鈣濃度高出一定值，超出了腎的回收能力，大量的鈣就會進(jìn)入尿液中，在腎臟內(nèi)沉積形成結(jié)石。 如果患者只是按照泌尿疾病治療，是治標(biāo)不治本。血液中高濃度的鈣為腎結(jié)石提供了大量的“原料”，不切斷“原料”的來源，結(jié)石是排不完的。 骨質(zhì)疏松是甲旁亢引起結(jié)石的信號 甲旁亢引起的腎結(jié)石通常反復(fù)發(fā)作，該病還有一個典型癥狀——骨質(zhì)疏松。 骨骼是人體內(nèi)鈣的最大貯存庫。當(dāng)甲狀旁腺功能亢進(jìn)時，要達(dá)到迅速升高血鈣濃度的目的，除了提高腎和腸對鈣的重吸收，關(guān)鍵還是要讓骨骼“開倉濟(jì)糧”。甲狀旁腺素能使骨骼中的鈣溶進(jìn)血液中，骨骼中的鈣就會減少，長時間就會造成骨骼缺鈣，引起骨質(zhì)疏松。 本病例中，韓先生已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀，這是提示甲狀旁腺致病的信號。但既往治療沒有注意到這一信號，忽視了甲旁亢與腎結(jié)石的關(guān)系，也沒有對骨質(zhì)疏松進(jìn)行重視和處理。我們分享韓先生的病例給大家，就是希望大家重視甲旁亢、腎結(jié)石與骨質(zhì)疏松三者的關(guān)系。 發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石的患者，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查甲狀旁腺素水平和血鈣濃度，判斷是不是甲旁亢引起的腎結(jié)石，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、避免長期指標(biāo)不治本。找準(zhǔn)病根，從源頭治療，才能事半功倍，減少結(jié)石對腎臟的損傷。 如果腎結(jié)石是由于甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的，也不必驚慌。位于甲狀旁腺的病灶可以通過外科手術(shù)切除，還可以通過更為先進(jìn)、安全、微創(chuàng)的治療手段——熱消融進(jìn)行治療滅活。 超聲引導(dǎo)下的熱消融治療，是通過一根消融針定點原位滅活甲狀旁腺病灶，與外科手術(shù)（無論是開放性切除，抑或是內(nèi)鏡下切除）的最大區(qū)別在于不將病灶切除拿出體外，而是通過微波、射頻熱能將病灶（結(jié)節(jié)或腫瘤）的細(xì)胞和組織瞬間快速殺死，達(dá)到與外科手術(shù)同樣的目的。中日友好醫(yī)院介入超聲醫(yī)學(xué)科已開展近400例繼發(fā)甲旁亢和原發(fā)甲旁亢的微波消融，積累了豐富的治療經(jīng)驗。 （文中圖片來自網(wǎng)絡(luò)）2019年04月22日3504
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