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2019年04月22日
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李明副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 泌尿外科 得了腎結(jié)石會怎樣呢？腎結(jié)石這種疾病表現(xiàn)是多樣的。有些人可能會出現(xiàn)腎絞痛。只有出現(xiàn)過腎絞痛的人才知道到底有多痛苦，這個疼痛程度是僅次于女性的分娩，你們可以想象到有多痛。我們在醫(yī)院門診或者急診經(jīng)常能見到，捂著肚子，疼得不敢直腰的患者。有些還伴隨惡心，嘔吐，有的可能還伴隨有血尿的癥狀，看起來非?？蓱z。還有一些孕婦，糖尿病患者以及一些老年人得了結(jié)石，如果結(jié)石把尿路堵住了，這時候可就不僅僅是痛苦了，甚至?xí)猩ｋU。除了疼，結(jié)石還可能會引起嚴(yán)重感染，出現(xiàn)怕冷，發(fā)燒，打寒顫等癥狀，甚至還有可能出現(xiàn)敗血癥，休克，這時候就有生命危險了。此外，結(jié)石還可能引起腎積水，損害腎功能，如果結(jié)石把兩側(cè)的輸尿管都堵塞了，就會引起少尿或者無尿，出現(xiàn)尿毒癥。所以，這結(jié)石的危害，有大有小，我們一定要引起重視！有人會問了，這腎結(jié)石，在腎里，怎么還會把輸尿管堵了呢？要搞清楚這個問題，咱們就要詳細(xì)講講這腎結(jié)石和尿路結(jié)石也就是泌尿系結(jié)石的關(guān)系了。這結(jié)石啊不像青春痘，長出來就一直在一個固定的位置，結(jié)石它是會移動的，比如說，結(jié)石在腎里形成了，如果一直留在腎里，那就是腎結(jié)石，那如果這結(jié)石比較小，隨著尿液一不小心掉到輸尿管里面了，就變成了輸尿管結(jié)石，掉到膀胱里面呢，就是膀胱結(jié)石。雖然說咱們這泌尿系統(tǒng)中的其他部位都可能自己形成結(jié)石，但最常發(fā)生的還是在腎。所以說，這一個小小的腎結(jié)石，影響的可不止腎，還有可能影響到泌尿系統(tǒng)的其他器官，從而造成各種各樣的不良后果。所以這節(jié)講堂，就給大家好好說說關(guān)于腎結(jié)石的知識。為什么腎結(jié)石會找上你？哪類人更容易得結(jié)石？（腎結(jié)石的發(fā)病原因）介紹腎結(jié)石的同時呢，我也會介紹一些輸尿管結(jié)石以及膀胱結(jié)石的知識。我先講一講，哪些人更容易得腎結(jié)石呢？首先大家需要了解的是，結(jié)石的形成不是單一的原因，而是多種原因造成的。結(jié)石的主要原因呢，有以下幾種：首先是一些身體上局部的原因會誘發(fā)腎結(jié)石。比如說，如果出現(xiàn)了尿路感染，那就比較容易誘發(fā)結(jié)石了。尿路梗阻，如腎盂輸尿管交界處梗阻，可以誘發(fā)腎結(jié)石；前列腺增生癥可以誘發(fā)膀胱結(jié)石。感染，結(jié)石，梗阻三者可以相互影響，互為因果關(guān)系，是一個相互促進(jìn)的關(guān)系。再有，異物，比如說膀胱內(nèi)的異物可以誘發(fā)膀胱結(jié)石。另除了局部因素之外，很重要的一方面就是代謝異常，代謝異常可以引起尿液酸堿度異常，高鈣血癥，高鈣尿癥，高草酸尿癥，高尿酸尿癥，胱氨酸尿癥等。比如甲狀旁腺功能亢進(jìn)，遠(yuǎn)端腎小管酸中毒，長期臥床等等都可引起鈣的代謝異常，誘發(fā)腎結(jié)石。接下來，我講一下生活習(xí)慣帶來的影響，比如說飲水少的人容易得腎結(jié)石。有研究顯示，隨著飲水量的增加，腎結(jié)石的患病率會出現(xiàn)明顯下降。大量飲水還可以稀釋尿液，降低其中草酸根和鈣離子的濃度，從而減少草酸鈣的形成，也有助于小型結(jié)石的排出。另外，肥胖是腎結(jié)石的危險因素，比較胖的人腎結(jié)石的發(fā)病率比正常人高，原因可能是肥胖人群與正常人群間血液中不同物質(zhì)的水平有差異，比如說比較胖的人體內(nèi)尿酸含量一般高于正常人。最后，有研究顯示，熬夜比較容易導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，從而影響體內(nèi)尿酸、鈣等物質(zhì)的代謝排，出從而有可能影響腎結(jié)石的發(fā)病。因此，安排合理的作息時間，保證充足的睡眠，對腎結(jié)石的預(yù)防也是相當(dāng)有好處的。補(bǔ)鈣、喝礦泉水會不會得腎結(jié)石？對于腎結(jié)石，許多人都有一個誤區(qū)，就是擔(dān)心補(bǔ)鈣或者喝礦泉水會比較容易得結(jié)石。要明確這個問題，首先我需要講解一下腎結(jié)石的成分，腎結(jié)石按成分分類可以分為草酸鈣結(jié)石，磷酸鈣結(jié)石，磷酸鎂銨結(jié)石，尿酸結(jié)石，胱氨酸結(jié)石等。草酸鈣結(jié)石最常見。結(jié)石通常以多種鹽類混合形成。聽起來好像很合理，你看草酸鈣、磷酸鈣都有鈣，是不是補(bǔ)鈣就容易得結(jié)石？其實(shí)，補(bǔ)鈣不但不是導(dǎo)致結(jié)石產(chǎn)生的主要原因，適量補(bǔ)鈣其實(shí)是可以預(yù)防結(jié)石發(fā)生的。飲食中的鈣在進(jìn)食后有一部分從腸道吸收進(jìn)入血液，另有一部分鈣會滯留在腸道中隨糞便排出體外，這些沒有被吸收的鈣可以結(jié)合食物中的草酸成分，從而減少身體對草酸的吸收，也就從而降低了尿中草酸鹽的濃度，防止了草酸鈣結(jié)石的形成。另外，適量補(bǔ)鈣有助于刺激血鈣的自我調(diào)節(jié)、減少骨骼缺鈣，讓已有的鈣能夠繼續(xù)在骨骼里發(fā)揮作用。 此外，喝礦泉水也不會增加患腎結(jié)石的風(fēng)險，礦泉水中的微量元素的量非常的少，不足以達(dá)到影響血液中鈣磷鎂等離子濃度的程度。所以說不會引起腎結(jié)石。再有，我們前面也講了，適量的補(bǔ)鈣是有助于結(jié)石預(yù)防的。同時，多飲水也有助于預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)。所以需要補(bǔ)鈣的人群可以放心的補(bǔ)鈣，更可以放心的飲用礦泉水。結(jié)石和痛風(fēng)有啥關(guān)系？有一句俗話叫，五個痛風(fēng)一個腎結(jié)石，也就是說，大約 20% 的原發(fā)性痛風(fēng)患者同時存在腎結(jié)石的情況。那么腎結(jié)石和痛風(fēng)有什么關(guān)系呢？血尿酸水平是決定痛風(fēng)發(fā)病的最主要因素，高尿酸血癥患者容易發(fā)展為痛風(fēng)，而痛風(fēng)患者腎結(jié)石發(fā)病率會高于正?；颊?。因為痛風(fēng)病人尿酸排出增多，容易在腎內(nèi)形成結(jié)石，而這結(jié)石就是尿酸結(jié)石。如果既有痛風(fēng)，也有尿酸結(jié)石，可以口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉，以抑制結(jié)石的形成。得了腎結(jié)石會怎樣？腎結(jié)石有哪些癥狀表現(xiàn)？或者說，出現(xiàn)哪些癥狀，就要懷疑是不是腎結(jié)石了?那么，得了腎結(jié)石到底會有哪些表現(xiàn)呢？腎結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小、形狀、所在部位和有無感染、梗阻等并發(fā)癥。其實(shí)有些腎結(jié)石的患者，有些可能并沒有什么癥狀，這部分人啊不痛不癢，只能通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。那大部分得了腎結(jié)石的朋友呢就不那么幸運(yùn)了，會出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛:如果是較大的結(jié)石,大多數(shù)人會出現(xiàn)有結(jié)石的那側(cè)腰部鈍痛或隱痛，這種痛是比較隱隱的痛，能忍住但是又是一直覺得不舒服,這種疼痛的感覺一般會在活動之后更明顯;那如果結(jié)石比較小，會動來動去，那就比較悲催了，會出現(xiàn)突發(fā)性的絞痛,疼痛劇烈,就像被刀子割了那樣，并且呢，這種痛的感覺還會沿著有結(jié)石的那一側(cè)輸尿管向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。這是由于腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞引起的腎絞痛。這種情況還可能會伴隨惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹等。急性腎絞痛會讓你疼痛難忍，這時候需要立即來醫(yī)院處理。此外呢，血尿也是尿路結(jié)石的癥狀之一，只不過一般情況下血尿需要在顯微鏡下才能看得到，用肉眼是看不到的。如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象。也可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。所以，如果出現(xiàn)了剛才說的那些癥狀，就要提高警惕了，可能是腎結(jié)石在作怪，最好去醫(yī)院做一下檢查。什么是腎積水？開篇，我還提到了結(jié)石可能會導(dǎo)致腎積水，更嚴(yán)重的是尿毒癥。那什么是腎積水呢？尿路結(jié)石或者其他原因堵塞了腎盂、輸尿管，尿液就排不出來了或者排得不通暢，就會造成腎積水。打個比喻，就像是一條河流，下游建了一個大壩，上游就形成了一個水庫。有的腎積水可以沒有任何癥狀。但是長期腎積水，會造成積水的那一側(cè)腎功能受損。如果兩側(cè)都出現(xiàn)嚴(yán)重的腎積水了，那就可能導(dǎo)致尿毒癥了。很多腎積水，即使在手術(shù)去除結(jié)石，解除梗阻以后，也難以恢復(fù)到正常。打個比方就像氣球被吹過度了，把氣放了也恢復(fù)不了原來的樣子了，再就像把一雙鞋撐大了，即使不穿了，也恢復(fù)不了原來的樣子了。所以，出現(xiàn)尿路結(jié)石，尿路梗阻要早發(fā)現(xiàn)早治療，不要等到嚴(yán)重了再來就診，到時候，可就來不及后悔了。得了腎結(jié)石該怎么辦？做哪些運(yùn)動可以幫助排石？什么？啪啪啪也有助于排石？那如果得了腎結(jié)石，應(yīng)該怎么辦呢？首先， 情況比較輕的人呢，可以通過運(yùn)動結(jié)合藥物來進(jìn)行排石。哪些人適用于這種治療方法呢？只有結(jié)石直徑小于0.6 cm、表面光滑并且形成結(jié)石部位以下的尿路沒有出現(xiàn)任何堵塞的情況下，可以采用運(yùn)動排石治療。再有就是如果結(jié)石并沒有把尿路完全堵起來，并且在一個地方的停留時間少于2周，也可以嘗試運(yùn)動排石的方法，那結(jié)石在某一個部位停留的時間比較長了，就不適合進(jìn)行排石治療了。此外，特殊成分的結(jié)石，比如說尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石推薦采用運(yùn)動排石的方式；還有呢，排石也可以作為經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、輸尿管鏡碎石手術(shù)及體外沖擊波碎石的輔助治療方法。具體可以做哪些運(yùn)動呢？根據(jù)自身的身體狀況, 可以選擇慢跑, 定時跳躍，原地跳,在高低不平的土路上騎自行車。通過改變體位運(yùn)動、振蕩等方法, 從而促進(jìn)結(jié)石排出。所以跳繩，上下樓梯，跑步等運(yùn)動都有助于結(jié)石的排出。對于有些位于腎下盞（也就是沉在腎底部，站著掉不出來）的結(jié)石，做倒立的運(yùn)動有助于結(jié)石的排出。那還有一種方法呢你一定想不到，啪啪啪也有助于排石。國外一項研究顯示，如果結(jié)石已經(jīng)到了輸尿管末端，每周進(jìn)行3-4次性生活，更有助于結(jié)石的排出。主要是因為在勃起和性生活過程中海綿體會釋放高濃度的NO,一氧化氮可以促進(jìn)輸尿管舒張，有利于排石。藥物排石方法有哪些？以上我講了運(yùn)動排石，排石期間每日飲水2000-3000ml，晝夜均勻。另外，藥物也有助于排石。用些雙氯芬酸鈉栓劑肛門給藥，可以緩解輸尿管水腫，減少疼痛發(fā)作的風(fēng)險。另外可以口服α手提阻滯劑坦索羅辛，可以松弛輸尿管下段平滑肌，促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出。對于已知成分的結(jié)石，尿酸結(jié)石可以口服別嘌呤醇，口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉，以堿化尿液。胱氨酸結(jié)石可以口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片，堿化尿液。藥物的治療需要咨詢醫(yī)生，有醫(yī)生的處方方可用藥。 尿路結(jié)石的外科治療方法有哪些？剛才咱們講了運(yùn)動排石法，那什么情況下需要外科處理呢？當(dāng)吃藥不能緩解疼痛或者結(jié)石的直徑大于6mm的時候，就應(yīng)該考慮采取外科治療的措施了。目前處理尿路結(jié)石的外科治療方法多數(shù)為微創(chuàng)方法。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比呢，因為創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，也成為大多數(shù)人的選擇。具體可以有四種方法，其中包括：第一種就是體外沖擊波碎石治療，這種治療方法一般是用于突發(fā)病癥的情況，通過碎石不但能控制腎絞痛，而且還可以迅速解除梗阻。體外沖擊波碎石通常采用超聲定位，通過能量聚焦，把結(jié)石粉碎。我給沖擊波碎石打個比喻，就像狙擊手，只有能量聚焦對準(zhǔn)結(jié)石，才可能取得良好的治療效果。第二種微創(chuàng)的方法就是經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，這種方法適用于所有需要開放手術(shù)處理的腎結(jié)石，也就是需要切開皮膚做的手術(shù)，也可以處理輸尿管上段結(jié)石。說通俗一些就是在腰部腎臟打一個或者多個眼兒，我們醫(yī)學(xué)術(shù)語叫做通道，通過經(jīng)皮腎的通道將腎結(jié)石粉碎取出。第三種方法就是輸尿管軟鏡，這種方法是通過人體的自然腔道尿道，將軟性輸尿管鏡置入腎內(nèi)，用激光的光纖，將結(jié)石粉碎成盡可能小的顆粒，讓結(jié)石自己排出來。另外還有硬性輸尿管鏡，也是通過人體自然腔道尿道，處理輸尿管結(jié)石。第四種方法是腹腔鏡技術(shù)，這種方法可以處理腎盂輸尿管交界處結(jié)石以及輸尿管結(jié)石。膀胱結(jié)石以及尿道結(jié)石也可以通過人體自然腔道尿道碎石取石。結(jié)石會不會復(fù)發(fā)？如何預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)及腎結(jié)石患者飲食指導(dǎo)。我被問得特別多的一個問題就是，腎結(jié)石會不會復(fù)發(fā)，值得大家注意的是，腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率很高，高到什么程度呢？大約有50%的腎結(jié)石患者在10年內(nèi)會復(fù)發(fā)，因此結(jié)石的預(yù)防非常重要。 那么如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)呢？咱們啊可以從這“吃”上把把關(guān)，盡量做到以下幾點(diǎn)： 1.多喝水建議所有有結(jié)石以及曾經(jīng)得過結(jié)石的朋友每天要喝足夠的水，以達(dá)到每天有2.5L的尿量。 2. 鈣剛才咱們也說了，高鈣攝入會降低結(jié)石形成的風(fēng)險。所以，咱們平時吃的食物中鈣的攝入應(yīng)該達(dá)到1000-1200mg/d。 3. 水果和蔬菜對于腎結(jié)石患者而言，富含水果、蔬菜、高纖維的飲食可以起到輕微的保護(hù)作用，避免結(jié)石形成。 4. 維生素 C 不推薦大家每天攝入的維生素 C超過1000 mg，尤其是使用維C補(bǔ)充劑的時候，要控制量，因為會增加高草酸尿癥和腎結(jié)石的風(fēng)險。此外呢，之前咱們也提到過，腎結(jié)石按成分分類可以分為草酸鈣結(jié)石，磷酸鈣結(jié)石，磷酸鎂銨結(jié)石，尿酸結(jié)石，胱氨酸結(jié)石等。當(dāng)咱們明確了自己的結(jié)石成分之后，針對不同類型的結(jié)石，咱們在飲食上也有一些比較特別的注意事項。首先是尿酸結(jié)石病人，應(yīng)采用低嘌呤飲食，要少吃動物內(nèi)臟和魚、蝦等富含嘌呤的高蛋白食物，同時呢要多吃堿性食物比如牛奶、水果，柑桔類水果富含檸檬酸氫鉀鹽，可提高尿pH值，對溶解和預(yù)防尿酸結(jié)石都有作用；反復(fù)發(fā)作的尿酸結(jié)石，可以口服別嘌呤醇，控制好血以及尿的尿酸水平，達(dá)到預(yù)防結(jié)石的效果。那胱氨酸結(jié)石的病人呢，應(yīng)采用低氮氨酸飲食，同時限制高蛋白飲食，也就是說肉啊魚啊雞蛋啊牛奶啊都要少吃。 磷酸鹽結(jié)石的病人可采用低磷飲食（像奶制品、豆制品、堅果類的食物都是高磷食物，要少吃），可以多吃一些酸性食物如肉、蛋、魚及特定水果、蔬菜( 葡萄、蘆筍、南瓜、番茄、干梅) 。 含鈣腎結(jié)石的病人應(yīng)該避免吃含鹽量比較高的食物，也要避免高草酸食物（比如菠菜、豆類、芹菜等）、同時高動物蛋白和高糖食物也要少吃，比較適合多吃一些高纖維的食物比如蕎麥、燕麥、綠豆、高粱等粗糧食品; 如果是復(fù)發(fā)性含鈣腎結(jié)石的朋友，更是要控制每天鈉的攝入量，一般建議是每日攝入1500 mg，不能超過2300mg。草酸鈣結(jié)石病人應(yīng)該少吃富含草酸的食物如菠菜、土豆、可樂、紅茶、堅果等。同時，草酸鈣結(jié)石患者更是需要使用鈣補(bǔ)充劑來補(bǔ)鈣，和平時吃的食物一起服用。如果是因為維生素D缺乏而得草酸鈣結(jié)石的朋友呢，補(bǔ)充維生素D是非常有必要的，同時還需要注意監(jiān)測24小時尿鈣排泄來及時發(fā)現(xiàn)有沒有出現(xiàn)高鈣尿癥。此外，復(fù)發(fā)性草酸鈣的朋友，建議食用動物蛋白要適量，比如說魚啊肉啊雞蛋啊牛奶不要吃太多，同時要避免高嘌呤食物。希望能夠?qū)δ阌兴鶐椭?，不再受到泌尿系結(jié)石的困擾。歡迎罹患泌尿系結(jié)石的患者及其家屬通過網(wǎng)上咨詢或前來盛京醫(yī)院就診。（李明，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者。每周四全天專家門診。每周四全天專家門診可以通過下載盛京醫(yī)院官方 app“掌上盛京醫(yī)院”，并搜索“李明”醫(yī)生后...預(yù)約掛號，同時支持網(wǎng)上支付及查詢檢查結(jié)果，方便快捷。同時支持網(wǎng)上支付及查詢檢查結(jié)果，方便快捷。亦可通過掃描下方二維碼在“好大夫在線”網(wǎng)上咨詢溝通）。2019年04月04日19638
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王文營主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 一. “喝了有水垢的水”就會得腎結(jié)石，是真的嗎？有些人認(rèn)為“喝了有水垢的水”就會得腎結(jié)石，這種說法是不科學(xué)的。水垢俗稱“水銹、水堿”，是指硬水煮沸后所含礦質(zhì)附著在鍋、壺等容器內(nèi)逐漸形成的白色塊狀或粉末狀的物質(zhì)，主要成分有碳酸鈣、碳酸鎂、硫酸鈣、硫酸鎂、氯化鈣、氯化鎂等。水垢在進(jìn)入胃內(nèi)以后會受到胃酸的分解，部分離子成份在胃腸道內(nèi)被吸收，可能導(dǎo)致血液內(nèi)和尿液內(nèi)離子的變化，但結(jié)石形成的因素較為復(fù)雜，尿液中鈣離子是結(jié)石形成的促進(jìn)因子，而尿液鎂離子是結(jié)石形成的抑制因子，所以很難說水垢對于結(jié)石的形成能夠起到多大作用。二.腎結(jié)石是怎么得的？結(jié)石的病因是什么？腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一，在過去的三十年間，全球的結(jié)石發(fā)病率均明顯增加，包括美國、歐洲等發(fā)達(dá)國家，中國大陸地區(qū)結(jié)石發(fā)病率也從1991-2000年的5.95%增加至2011-2016年的10.63%。腎結(jié)石的形成與年齡、性別、飲食、飲水、機(jī)體解剖異常和內(nèi)科疾病等多種因素相關(guān)。但總的來說，結(jié)石形成受到環(huán)境、基因，以及環(huán)境和基因的相互作用的影響。環(huán)境包括氣候、地域、水質(zhì)、飲食以及藥物等；基因同樣可影響結(jié)石的形成，50%的腎結(jié)石病與基因相關(guān)，多數(shù)的結(jié)石患者是受到多基因作用，16.7-29.4%的兒童結(jié)石和2%的成人結(jié)石是單基因病?；蚺c環(huán)境的相互作用可導(dǎo)致體內(nèi)離子代謝和酶的功能異常，從而導(dǎo)致尿液內(nèi)促進(jìn)結(jié)石形成的因子(鈣、草酸、磷酸、尿酸和胱氨酸等)和抑制結(jié)石形成的因子(鎂、枸櫞酸等)的平衡被打破，結(jié)石晶體析出形成腎臟結(jié)石。三.腎結(jié)石的臨床癥狀和治療方法有哪些？腎結(jié)石的臨床癥狀與結(jié)石的大小、位置以及是否出現(xiàn)積水、感染等并發(fā)癥相關(guān)。腎臟結(jié)石可無明顯的臨床癥狀，部分可出現(xiàn)血尿、感染，如果結(jié)石造成腎臟積水或感染時可出現(xiàn)腰痛發(fā)熱等癥狀。如果腎臟結(jié)石，尤其是小結(jié)石掉入輸尿管中通?？梢鹉I絞痛等癥狀，患者可出現(xiàn)放射性腎絞痛、同時伴有惡心、嘔吐、血尿等癥狀，如果結(jié)石造成梗阻合并感染，患者可出現(xiàn)發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿毒血癥休克，危及生命。少數(shù)輸尿管結(jié)石的患者也可無癥狀或臨床癥狀不典型，僅表現(xiàn)腹脹、腹部不適等癥狀，體檢或無意中發(fā)現(xiàn)腎臟嚴(yán)重積水才就診，此時腎臟功能已嚴(yán)重受損。極少數(shù)患者除疼痛等癥狀外還可表現(xiàn)為雙側(cè)急性輸尿管梗阻，尿閉無尿，急性腎功能不全或衰竭來就診。一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石應(yīng)早期就醫(yī)，藥物排石、體外碎石、各種微創(chuàng)治療也已被廣泛用于臨床，包括輸尿管軟鏡，經(jīng)皮腎鏡(包括標(biāo)準(zhǔn)通道、小通道和超微通道等),腹腔鏡等技術(shù)。四.腎結(jié)石如何預(yù)防？腎結(jié)石的病因較為復(fù)雜，其預(yù)防目前仍無根本的方法，最好能做到早期發(fā)現(xiàn)早期診斷，在生活習(xí)慣、飲食等方面加以注意。定期體檢是早期發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石的最好方法，超聲無創(chuàng)，且敏感性高，年輕人應(yīng)重視體檢，尤其家人有結(jié)石病史者，更應(yīng)定期體檢，不能等到有臨床癥狀以后才就診，這時候往往比較痛苦，處理起來也相對麻煩。由于結(jié)石相關(guān)基因所造成的內(nèi)部因素?zé)o法改變，但我們可以通過飲食調(diào)節(jié)等方式改變引發(fā)結(jié)石的外部因素。多飲水是預(yù)防結(jié)石形成的最好方法，大量飲水可稀釋尿液中促進(jìn)結(jié)石形成因子的濃度，降低結(jié)石形成率，尤其有結(jié)石病史的患者，建議每日2500-3000ml的飲水量。飲食方面應(yīng)注意不要偏食，因為80%以上的結(jié)石都是草酸鈣結(jié)石，因此不應(yīng)偏食草酸含量高的食物，如菠菜、苦瓜、莧菜、濃紅茶、咖啡、巧克力、草莓等，各類堅果的草酸含量也較高。成人中約10%的結(jié)石為尿酸結(jié)石，因此不要大吃大喝，超量營養(yǎng)，高蛋白、高糖和高鈉飲食，都會增加結(jié)石形成的風(fēng)險。腎結(jié)石成因復(fù)雜，不是簡簡單單“喝了有水垢的水”就會得腎結(jié)石，了解結(jié)石形成的危險因素，從生活習(xí)慣入手，注意飲食和生活調(diào)節(jié)，定期體檢，做好預(yù)防。2019年03月21日8322
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 腎結(jié)石的危害有哪些?腎結(jié)石是常見的泌尿結(jié)石疾病，腎結(jié)石早期若是沒有被重視，未及時治療，會出現(xiàn)尿路感染、腎萎縮、腎功能衰竭和尿毒癥等并發(fā)癥，因此，建議腎結(jié)石患者及時去醫(yī)院檢查，及時治療。 腎結(jié)石的危害有哪些?腎結(jié)石的四大危害 1、影響腎功能，甚至引起尿毒癥：為腎結(jié)石容易在腎盂輸尿管連接處停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會擴(kuò)張、積水，影響腎功能，嚴(yán)重者可使整個腎臟功能喪失，甚至導(dǎo)致尿毒癥。 2、引發(fā)尿路感染：由于尿路感染常并發(fā)細(xì)菌感染，腎積水繼發(fā)感染后可形成腎積膿，嚴(yán)重的尿路感染還可能造成敗血病，威脅人的生命。另外，尿路感染又促進(jìn)結(jié)石的形成，使原有的結(jié)石迅速增加。 3、引起局部損傷：小的結(jié)石容易磨傷尿路粘膜引起出血、腎絞痛;大的腎結(jié)石，可長期壓迫尿路粘膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至結(jié)石與輸尿管管壁形成粘連，甚至引發(fā)癌變。 4、引起疼痛等不適癥狀：一旦患腎結(jié)石大約有一半人會出現(xiàn)腰、腹疼痛。如果輕者會出現(xiàn)隱痛、脹痛、鈍痛等癥狀;若是重者會出現(xiàn)劇烈的陣發(fā)性間歇絞痛，嚴(yán)重時就會出現(xiàn)惡心嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降，呈虛脫或休克狀態(tài)，若是結(jié)石落入膀胱的話，除了疼痛外還會出現(xiàn)尿急、尿頻的結(jié)石刺激癥狀。 腎結(jié)石如何預(yù)防？ 由上可知腎結(jié)石的危害是非常大的，在日常的生活中我們應(yīng)該積極的做好預(yù)防措施，以免得腎結(jié)石。那么我們?nèi)绾晤A(yù)防腎結(jié)石呢?給了以下建議： 1、多喝水。不論你的結(jié)石屬于哪一類，重要的預(yù)防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石。合適的飲水量是達(dá)到一天排2升的尿液，就算足夠。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加侖的水。 2、補(bǔ)充纖維素。加食米糠，可以防止結(jié)石發(fā)生。 3、控制鈣的攝取量。結(jié)石中有兜%是由鈣或含鈣的產(chǎn)品形成的。如果你上一回的結(jié)石，主要是鈣的成分，則你得注意鈣質(zhì)的攝取。如果你正服用營養(yǎng)補(bǔ)充晶，首先需要請教醫(yī)師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸劑可能產(chǎn)生腎結(jié)石。 4、勿吃富含草酸鹽的食物。大約60%的結(jié)石屬于草酸鈣結(jié)石。因此，應(yīng)限量攝取富含草酸的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍(lán)菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。2019年03月10日2563
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聶堅強(qiáng)主治醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 概述 腎結(jié)石約占上尿路結(jié)石的35%，左右兩側(cè)的發(fā)生比率相似。少部分患者無癥狀，大多數(shù)患者出現(xiàn)腰痛伴血尿，結(jié)石梗阻引起梗阻以上集合系統(tǒng)積水，腎體積增大，包膜緊張刺激周圍神經(jīng)引起腰部疼痛。因支配胃腸道神經(jīng)與此有諸多交叉，故同時也有伴嘔吐現(xiàn)象。一般來講，大結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)移動度小，痛感較輕，表現(xiàn)為鈍痛或隱痛，亦可無痛；小結(jié)石在腎內(nèi)移動度大，有時會突然造成腎盞頸部或腎盂輸尿管連接處梗阻而致腎絞痛。 腎絞痛容易和其它急腹癥，血尿的出現(xiàn)是腎絞痛與其它各種急腹癥相鑒別的重要佐證。血尿一般輕微，表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。少數(shù)患者可能發(fā)覺自行排出細(xì)小結(jié)石，俗稱尿砂，這是尿石癥的有力證據(jù)。還有結(jié)石患者可能并發(fā)尿路感染。尤其是兒童，由于繼發(fā)性尿路感染可能是主要的臨床表現(xiàn)，診斷時容易忽略結(jié)石的存在。體格檢查時，患側(cè)腎區(qū)可有輕度叩擊痛。結(jié)石并發(fā)重度積水時腰部可觸及腫大包塊。 診斷 病史在診斷上極有幫助。腰痛與血尿相繼出現(xiàn)時應(yīng)當(dāng)首先考慮腎結(jié)石。如有排石史基本可做出定性診斷。完整的結(jié)石診斷應(yīng)涉及三個方面：①結(jié)石本身的診斷，包括其部位、體積、數(shù)目和形狀；②結(jié)石并發(fā)癥的診斷，包括尿路感染、梗阻程度和腎功損害等；③結(jié)石病因的評估。 腎臟系均質(zhì)性組織，可以充當(dāng)結(jié)石良好的“聲窗”，因此，腎結(jié)石在B超下較易識別。B超可作為腎結(jié)石首選篩查手段。雖然B超檢出結(jié)石的敏感性較高，甚至可分辨出直徑2-3mm的小結(jié)石，但其客觀性卻不如X線檢查，有時會出現(xiàn)假陽性結(jié)果。CT能分辨出0.5mm的微小結(jié)石，并且能夠顯示任何成分的結(jié)石，包括X線透光結(jié)石。但由于CT檢查費(fèi)用昂貴，一般無必要用來作為腎結(jié)石的第一線影像學(xué)檢查。 24h尿定量分析結(jié)果可作為病因診斷的重要依據(jù)，分別在隨機(jī)飲食和限制飲食（限用肉類、草酸、鈉鹽、鈣）的條件下進(jìn)行測定。前者的分析結(jié)果是對結(jié)石形成的代謝因素和環(huán)境因素的總體評估，將隨機(jī)飲食和限制飲食之后的分析結(jié)果進(jìn)行比較，可以明確環(huán)境因素（飲食）對成石的影響。 治療 腎結(jié)石的治療主要分2個方面：一是清除結(jié)石，保護(hù)腎臟功能；二是去除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。 大量飲水是防治各種成分腎結(jié)石簡單而有效的方法。它的治療作用是縮短游離晶體顆粒在尿路中的平均滯留時間，促進(jìn)較小結(jié)石自行排出；降低成石物質(zhì)的尿飽和度以阻止結(jié)石繼續(xù)生長；減少并發(fā)尿路感染的機(jī)會。目前公認(rèn)，日攝水量的標(biāo)準(zhǔn)是將每日尿量保持在2000ml以上，至尿液清亮無色或微黃為宜。這樣每日約需飲水2500~4000ml。 腎絞痛的標(biāo)準(zhǔn)治療是應(yīng)用非類固醇性抗炎藥，其鎮(zhèn)痛機(jī)理是通過抑制前列腺素合成來阻斷前列腺素介導(dǎo)的疼痛傳導(dǎo)徑路，減弱輸尿管的收縮性，以及降低腎盂內(nèi)壓和腎小球毛細(xì)血管壓，可用消炎痛栓劑100mg塞肛，使藥物經(jīng)體循環(huán)吸收入血；其次阿托品之類的M膽堿受體阻滯劑、黃體酮注射液也是可選方案。 草酸鈣結(jié)石，限鈣飲食并非適宜，飲食中嚴(yán)加限制草酸的攝入是必要的。富含草酸的食物多見于：菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓、麥麩和各種堅果（松子、核桃、板栗等）。食入過多動物蛋白也會導(dǎo)致尿中鈣和尿酸的排泄增加，故肉類蛋白的攝入量不宜超過1g/kg體重/日。由于尿鈉過多也會促使結(jié)石形成，每日氯化鈉的食用量應(yīng)當(dāng)限制在5g以內(nèi)。噻嗪類利尿劑用于控制高鈣尿，其作用機(jī)理是：直接作用于腎遠(yuǎn)曲小管，通過抑制對鈉的重吸收來促進(jìn)對鈣的重吸收，通過減少細(xì)胞外液量來間接促進(jìn)近曲小管對鈣的重吸收；枸櫞酸鉀兼有鈣離子絡(luò)合劑和結(jié)晶抑制因子雙重作用，尤其適用于低枸櫞酸尿者，可與雙氫克尿噻聯(lián)合應(yīng)用，能抵消和避免后者引起的低枸櫞酸尿和低血鉀之類的副作用。 尿酸結(jié)石的成因是低尿量、高尿酸尿和持續(xù)尿酸化，只要逆轉(zhuǎn)這三大成石因素就可達(dá)到溶石目的，同時也可防止尿酸結(jié)石重新形成。在大量飲水的同時應(yīng)當(dāng)采取低嘌呤飲食(主要是忌食動物內(nèi)臟和魚蝦類等富含嘌呤的高蛋白食物，限食各種肉類食品),同時應(yīng)多食富含枸櫞酸鉀的柑桔類水果；尿液堿化是溶解尿酸結(jié)石的關(guān)鍵方法，首選藥物是枸櫞酸鉀，將尿pH值控制在6.5～7.0范圍，一般3個月左右可將結(jié)石溶解；輕度尿或血尿酸升高很少引起成石，一般僅采用大量飲水來降低尿酸濃度，中度以上的高尿酸尿可用別嘌呤醇治療，它是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，能夠阻止次黃嘌呤向尿酸轉(zhuǎn)化，從而降低尿中尿酸的含量。 感染性結(jié)石主要成分為磷酸銨鎂，復(fù)發(fā)率高、腎功喪失率高、患者死亡率高，因而，臨床上也稱其為“惡性”結(jié)石病。病因治療的關(guān)鍵在于控制尿路感染。根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗選用有效的抗生素。乙酰異羥肟酸是一種脲酶抑制劑，能防止磷酸鎂銨和碳酸磷灰石晶體形成，因其副作用較多，只用于不適宜外科治療的感染石，以控制結(jié)石生長和新結(jié)石形成。 胱氨酸結(jié)石復(fù)發(fā)極快，臨床上必須重視糾正胱氨酸尿癥，以控制結(jié)石生長和預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。藥物也有一定的溶石作用，但療效不夠理想。 外科領(lǐng)域腎結(jié)石治療主要包括ESWL，PCNL，F(xiàn)URS，腎切除等，ESWL的最佳適應(yīng)證是直徑為5～20mm的腎結(jié)石；絕對禁忌證是妊娠婦女，相對禁忌證是結(jié)石遠(yuǎn)端尿路狹窄、凝血機(jī)能障礙、少尿性器質(zhì)性腎衰、急性尿路感染、嚴(yán)重心律失常和結(jié)石體積過大。ESWL一般不建議3次以上，因其會對腎臟帶來物理損傷。 PCNL的優(yōu)點(diǎn)是結(jié)石取凈率較高，創(chuàng)傷性較小，主要用于治療一些復(fù)雜性腎結(jié)石，如鹿角形結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。 經(jīng)尿道輸尿管軟鏡取石術(shù)(FURS)是目前治療腎結(jié)石最熱門的手術(shù)方式，不但具有PCNL的可重復(fù)性，高取凈率，而且具有更微創(chuàng)(經(jīng)自然通道)，而且對于下盞結(jié)石及復(fù)雜性結(jié)石，軟鏡似乎是更好的選擇。根據(jù)指南建議，結(jié)石大小一般在2.5cm以下適合該手術(shù)當(dāng)時，隨著外科醫(yī)生技巧的提高，適應(yīng)癥再不斷擴(kuò)大。 其它手術(shù)方法有以下幾種：腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)：適用于單純性腎盂結(jié)石和較大的腎盞結(jié)石；腎切除術(shù)：適用于結(jié)石并發(fā)腎功喪失者。2019年03月09日1756
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張雅楠主治醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 近日，幾位結(jié)石術(shù)后患者接連咨詢出現(xiàn)血尿、腰腹疼痛不適等癥狀，并表示出擔(dān)心，有必要為大家總結(jié)講解科普一下。首先來說輸尿管雙J管到底是個什么東西您知道嗎？輸尿管雙J管又稱雙豬尾管，由于其兩端卷曲，每端形似豬尾而得名（如圖1所示）。輸尿管雙J管在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用極為廣泛, 適用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術(shù)以及體外沖擊波碎石、輸尿管狹窄的擴(kuò)張等治療過程中，留置輸尿管雙J管后能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用，患者可早期下床活動，有利術(shù)后康復(fù)。（圖2所示）為取出輸尿管雙J管外觀，（圖3所示）為泌尿系結(jié)石術(shù)后留置的雙J管平片。圖1圖2圖3泌尿系結(jié)石患者手術(shù)后常需留置雙J管，今天我們來對雙J管的應(yīng)用作一個全面的解釋，以便大家更好地認(rèn)識！一、什么情況下才留置輸尿管雙J管？1、復(fù)雜性腎結(jié)石的體外沖波碎石治療前放置雙J管。2、輸尿管狹窄擴(kuò)張術(shù)治療時放置雙J管。3、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石行微創(chuàng)取石術(shù)時放置雙J管。4、腎及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術(shù)時放置雙J管。5、上尿路梗阻所致腎積水時放置雙J管。二、留置雙J管的意義有哪些？ 雙J管既可起到支架作用，又可引流尿液，在輸尿管術(shù)后有助于防治輸尿管痙攣；血塊結(jié)石引起的輸尿管梗阻，尤其是防止排石過程中小碎石造成急性梗阻，從而避免感染及急性腎功能不全。三、雙J管在體內(nèi)需要留置多長時間？根據(jù)文獻(xiàn)報道及我們的經(jīng)驗，輸尿管及腎結(jié)石的病人，術(shù)后留置雙J管一般為1個月時間，對于輸尿管狹窄病人根據(jù)具體情況可留置3個月至1年。臨床應(yīng)用的雙J管多為硅橡膠或聚氨酯高分子材料制成，由于這些材料在人體內(nèi)均不能降解吸收，因此患者需及時返院復(fù)診，予以拔除。一般情況下雙J管的拔除在門診即可完成，整個過程5分鐘，拔完后稍做觀察即可回家。特殊情況操作困難以及病人不能耐受等因素，需要住院拔除。四、雙J管在體內(nèi)會引起哪些不適？留置雙J管后，因雙J管屬異物，人體對異物都有排斥反應(yīng)，故留置雙J管后，部分患者都有不同的反應(yīng)。主要表現(xiàn)有：同側(cè)腰部酸脹痛：以排尿時為重，排尿后能自行好轉(zhuǎn)；原因為排尿時膀胱內(nèi)尿液經(jīng)雙J管返流到腎內(nèi)，故感覺腰部脹痛；排尿后腎內(nèi)尿液再次排到膀胱，故脹痛能自行好轉(zhuǎn)。尿頻、尿急、尿痛及排尿不盡感，其原因為雙J管刺激膀胱三角區(qū)，引起患者排尿不適，建議患者多休息，一般癥狀可緩解。血尿：結(jié)石部位輸尿管粘膜充血出血，雙J管刺激輸尿管粘膜出血，一般不會發(fā)生大出血，且大多與活動有關(guān)。留管期間注意哪些事項？（1）多飲水，每天保持尿量在2000ml以上（特殊情況除外）。（2）帶管期間避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動，避免做突然的四肢伸展運(yùn)動，突然下蹲運(yùn)動，防止雙J管滑脫和上下移動。（3）減少引起腹壓增高的任何因素，如預(yù)防便秘，保持大便通暢；避免劇烈咳嗽，這可引起尿液反流，導(dǎo)致腰痛。（4）勤排尿，勿憋尿，保持膀胱空虛，以免尿液反流。排尿時不要用力，以減少膀胱壓力，防止尿液返流引起的腰痛。如果留置輸尿管雙J管后發(fā)生嚴(yán)重的血尿、腰痛、發(fā)熱超過38.5度或尿失禁時，請及時咨詢醫(yī)生或者回院就診。2019年02月04日28182
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2019年01月12日8418
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