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2018年12月26日
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丁杰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 很多來新華醫(yī)院就診的結(jié)石患者在術(shù)后出院時問我們：飲食上有什么需要注意的嗎？我以后還會不會再生結(jié)石？這個問題非常難用一兩句話就完全解釋清楚，事實上泌尿系結(jié)石就如同腫瘤一樣，是一個自身基因與外界環(huán)境共同作用的結(jié)果。如果自身基因存在一定的問題，就算生活方式、飲食習(xí)慣再怎么改變，在日后照樣會復(fù)發(fā)結(jié)石。除去先天性的基因不談，目前有些學(xué)術(shù)觀點、網(wǎng)絡(luò)傳言尚未在中外醫(yī)學(xué)界得到充分的驗證與認(rèn)可，但有些觀點是相對來說較為認(rèn)同的。一、關(guān)于飲水：我們會一而再再而三地提醒患者多喝水、多喝水、多喝水。從物理的角度來說，流動的尿液有助于將細(xì)小的結(jié)晶從尿道中沖出；從化學(xué)的角度來說，較多的尿液比濃縮的尿液更加稀釋，更不容易有結(jié)晶析出。從事特定執(zhí)業(yè)工作的人可能需要控制排尿而不敢多喝水，比如銀行柜員、服務(wù)生、外科醫(yī)生等；從事某些執(zhí)業(yè)的人需要的水分比一般人更多，如運動員、桑拿按摩師、冶煉工人等。二、關(guān)于草酸：草酸鈣結(jié)石應(yīng)該可以說占到所有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的一半以上。應(yīng)該限制高草酸食物，比如菠菜、莧菜、甜菜、堅果、巧克力等。另外，維生素C過量可能轉(zhuǎn)化為草酸，這也是需要注意的點。可能需要提醒患者不要過量補充維生素C，并保持足夠的水分?jǐn)z入。國產(chǎn)的正規(guī)維生素C片，一般一片石50-100mg，大家可以留意下外包裝。但感冒神藥“力度伸”大多數(shù)劑量都是1000mg一片！不要迷信國外大品牌！平時不要用力度伸作為維生素C的補充！還有說法稱茶葉會促進(jìn)結(jié)石生成。事實上目前尚無可信的資料提示綠茶中的鞣酸、草酸含量高的一定可以形成結(jié)石（紅茶草酸濃度稍高但也沒有確證的數(shù)據(jù)，畢竟每個人每次泡多少茶葉用多少水多少度的開水都不一樣）。出于保險起見，筆者一般不推薦喝濃茶。淡茶具有輕微的利尿作用，是可以飲用的。（注：某些心血管疾病、腎臟疾病患者不宜過多飲水，請遵醫(yī)囑）三、關(guān)于鈣：大多數(shù)患者的結(jié)石均為草酸鈣，一看到有“鈣”這個字，大家紛紛來問“我是不是不能喝牛奶？”“以后鈣片肯定不能吃了吧？”“維生素D3能補鈣，也不能吃吧？”曾經(jīng)有位老太太一臉苦悶的問我：我怎么這么倒霉呢？我都骨質(zhì)疏松了，也沒吃鈣片，咋還生了那么多腎結(jié)石？鈣怎么都從骨頭上跑到結(jié)石里去了？這么老太太是甲狀旁腺功能亢進(jìn)繼發(fā)的高尿鈣癥，進(jìn)而形成的腎結(jié)石，她并沒有額外的攝入過多的鈣源和維生素D3；相反的，吃了鈣片喝了牛奶的老百姓也并不一定就有高尿鈣癥。想要知道自己到底有沒有攝入過量，比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖龇ㄊ撬鸭约?4小時的尿液檢測其中鈣的含量，但因為方法繁瑣目前開展的醫(yī)院不多。國家普查報告曾發(fā)現(xiàn)中國人的日均鈣攝入量并不高，很多民眾甚至是低鈣飲食。在這樣的前提下，稍微飲用牛奶、豆腐等食物補鈣，一般不會引起高尿鈣癥。很多人可能認(rèn)為減少鈣攝入可以預(yù)防，但實際上低鈣飲食反而可能增加草酸吸收，導(dǎo)致結(jié)石風(fēng)險上升。菠菜、莧菜、甜菜、堅果、巧克力這些草酸含量相對高的食物，還是少吃點為好。三、關(guān)于尿酸結(jié)石：有一部分尿酸高的患者會形成尿酸結(jié)石，這些患者很多合并有痛風(fēng)病史。尿酸結(jié)石患者應(yīng)該吃低嘌呤飲食。動物內(nèi)臟、海鮮是不宜食用過多的，因為嘌呤最終會被代謝為尿酸進(jìn)入尿液。在酸性的尿液環(huán)境中，尿酸尤其容易析出形成尿酸結(jié)晶，久而久之增大為結(jié)石。當(dāng)然，得了尿酸結(jié)石還是要相對容易治療一些。尿酸結(jié)石是可以通過堿化尿液的方式來一點點溶解結(jié)石的，常見的藥物有友來特（枸櫞酸氫鉀鈉顆粒）；另外其他一些治療痛風(fēng)的藥物如別嘌呤醇、非布司他也可以較好的抑制尿酸結(jié)石的再形成。尿液過酸也是尿酸誘因之一，所以需要堿化尿液。建議低嘌呤飲食，增加水果蔬菜攝入，尤其是富含枸櫞酸鉀的食物，如檸檬水，幫助堿化尿液。同時，控制體重和酒精攝入，尤其是啤酒，也會有幫助。這里要指出一個問題，事實上富有嘌呤食物（動物內(nèi)臟、海鮮），僅僅是相對。好比他們的嘌呤：嘧啶占比是6:4甚至7:3，豬肉、牛肉是5:5，那么你吃了2斤豬肉牛肉依舊比你吃1斤的海鮮、內(nèi)臟攝入的嘌呤要多！高尿酸血癥患者的總體蛋白質(zhì)攝入都要節(jié)制。值得一提的是，尿酸結(jié)石患者經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)結(jié)石成分中也不單純是尿酸，包含了一定比例的草酸鈣，那么即便使用友來特也無法做到完全溶解結(jié)石，可能同樣需要手術(shù)治療。四、關(guān)于磷酸鈣結(jié)石：這類結(jié)石可能與尿液pH值升高有關(guān)。飲食中的高磷攝入可能是一個因素，比如加工食品、碳酸飲料（可樂）等。同時，過多的堿性食物或藥物可能提高尿液pH，促進(jìn)磷酸鈣沉積。預(yù)防方面，控制磷的攝入，減少加工食品，避免過度堿化尿液可能有效。有的朋友可能覺得結(jié)石能夠被磷酸溶解掉，事實上含有碳酸磷酸的可樂除了能溶解點你的牙釉質(zhì)，并不能溶解泌尿系統(tǒng)的結(jié)石。五、關(guān)于感染性結(jié)石（磷酸鎂銨、鈣鎂磷肥、碳酸磷灰石）：磷酸銨鎂等感染性結(jié)石通常與尿路感染有關(guān)，飲食調(diào)整的作用相對較小，主要治療感染。不過保持充足水分和良好的衛(wèi)生習(xí)慣有助于預(yù)防感染，從而間接預(yù)防這類結(jié)石。反過來說這類結(jié)石一般都是在腎積水、輸尿管擴張積水的情況下產(chǎn)生的，大多屬于繼發(fā)性結(jié)石。當(dāng)然也不排除有些患者朋友免疫力弱，又不喜歡喝水，反復(fù)尿路感染。這種情況就需要完善中段尿培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌、真菌培養(yǎng)結(jié)果結(jié)合藥敏實驗來優(yōu)先治療尿路感染了。六、關(guān)于胱氨酸結(jié)石：胱氨酸結(jié)石比較少見，屬于遺傳性疾病，飲食調(diào)整的作用可能有限，但增加水分?jǐn)z入和堿化尿液仍然是基礎(chǔ)。可能需要特殊的藥物（羅普硫?qū)帲﹣頊p少胱氨酸排泄，但飲食方面主要是高水分和低鹽，因為鈉可能增加胱氨酸的排泄?？偨Y(jié)預(yù)防措施，不論哪種結(jié)石，多喝水都是關(guān)鍵，保持每天尿量在2-2.5升以上。此外，減少鈉鹽攝入，避免高草酸、高嘌呤食物，適量補鈣，增加富含枸櫞酸的食物（如柑橘類水果）可能都有幫助。但需要根據(jù)結(jié)石類型具體調(diào)整。可能需要進(jìn)一步確認(rèn)某些細(xì)節(jié)，比如不同結(jié)石類型對蛋白質(zhì)攝入的要求，是否有其他營養(yǎng)因素需要考慮，以及運動、體重管理的作用等。--Deepseekr1模型本文為原創(chuàng)，部分內(nèi)容結(jié)合了Deepseekr1模型的建議。新華醫(yī)院泌尿外科對于結(jié)石手術(shù)患者都常規(guī)會進(jìn)行結(jié)石成分分析，并有結(jié)石專家進(jìn)行相應(yīng)的解釋，歡迎結(jié)石患者前來咨詢。2018年12月10日1793
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吳斐主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 “醫(yī)生，我懷孕了能做這個X線檢查或CT檢查嗎？這些檢查對胎兒會有哪些危害”；“醫(yī)生，我懷孕的腎結(jié)石、腎積水要不要治療”；“懷孕了能用這個抗生素嗎，是否會對胎兒不好？”在急診和泌尿外科門診，很多焦急的準(zhǔn)媽媽會問我這些問題，對于這些問題，本文可以給你一個答案。在臨床上有許多很棘手的問題，有時并不是因為疾病本身有多復(fù)雜，而是某個疾病合并了一個特定的生理狀態(tài)時，就讓這個本來不是很嚴(yán)重的問題變得讓人頭疼。個人認(rèn)為，對于女性來說，能讓診斷和治療變得極為棘手的一個生理狀態(tài)就是妊娠。十月懷胎，是母親最偉大的表現(xiàn)之一，此時媽媽都非常小心，哪怕得了感冒都讓一家人提心吊膽，擔(dān)心感冒藥物會對胎兒產(chǎn)生不好的影響。女性妊娠期間由于其特定的生理變化，的確增加了一部分疾病的發(fā)生率，如何正確的認(rèn)識和發(fā)現(xiàn)這些疾病，如何評價影像學(xué)檢查的利弊，包括B超和X線以及CT，在治療上是否有很多禁忌，這些都是處理妊娠期合并疾病必須要考慮的問題。在這里，以妊娠期發(fā)生的泌尿系統(tǒng)疾病為例，主要是泌尿系感染和泌尿系結(jié)石，系統(tǒng)的了解一下女性妊娠期的相關(guān)生理變化，以及在診斷、治療上的注意事項，為媽媽和寶寶保駕護航。1.妊娠期泌尿系統(tǒng)解剖及生理變化1.1妊娠期泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的變化妊娠會誘發(fā)泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)一定程度的改變。泌尿系統(tǒng)最主要的改變是腎臟血流量的增大和腎間質(zhì)增大共同導(dǎo)致的腎臟體積的增大。在妊娠的24周之后，大約有90%的孕婦會出現(xiàn)不同程度的腎積水及輸尿管的擴張。妊娠期腎輸尿管積水的形成原因主要是由于子宮增大及旋轉(zhuǎn)壓迫輸尿管下段所致。由于子宮的右旋，生理性的妊娠期腎積水90%出現(xiàn)在右側(cè)。此外，生理性腎輸尿管積水的另一個原因是孕期孕酮的水平升高，輸尿管的平滑肌松弛所致，這一作用在6-10周孕酮水平最高時最顯著。隨著子宮的增大，膀胱的解剖位置也發(fā)生改變，向前上方移動，膀胱容量增大，逼尿肌張力減退，同時敏感性下降，膀胱黏膜充血。1.2妊娠期泌尿系統(tǒng)生理功能的變化妊娠誘導(dǎo)了人體許多器官的生理變化，包括腎臟系統(tǒng)。腎小球濾過率（GFR）在妊娠期間增加40%—65%，腎臟血漿流量增加50%—80%，GFR增加的原因可能是由于心輸出量的增加以及腎血管阻力的降低所致。由于GFR的增大，肌酐清除率大約增加了50%，導(dǎo)致孕期的肌酐和尿素氮水平降低，顯著低于正常參考值。此外，隨著GFR的增加，葡萄糖，尿鈉，尿鈣，尿酸等排泄量均增大。此外，增大的腎濾過量還會增加抗生素和麻醉藥物的代謝情況，這一點在后續(xù)的治療中需要考慮和權(quán)衡。1.3妊娠期間鹽離子的代謝和尿石癥的形成正常人體內(nèi)存在一個結(jié)石形成促進(jìn)因素和抑制因素的平衡穩(wěn)態(tài)機制。胎盤分泌的1,25-dihydroxycholecalciferol增加了小腸對鈣離子的重吸收，同時也增加了骨骼中鈣的釋放入血，使血鈣水平升高。而增大的腎小球濾過率使血液中的鈣加速濾過排除，尿鈣增加。同時，甲狀旁腺激素分泌減少，抑制了腎小管對鈣的重吸收，進(jìn)一步升高尿鈣水平?？傮w看來，血鈣的水平維持不變，但是尿鈣的水平顯著升高。因此，妊娠期尿液具有高尿酸、高尿鈣、高草酸的特點，這些特點構(gòu)成了一個容易形成結(jié)石的內(nèi)環(huán)境。但實際臨床工作中，妊娠期尿路結(jié)石的發(fā)生率并沒有比非妊娠的女性顯著增高，這一特點可能是由于妊娠期間抗結(jié)石形成的尿液成分的分泌也隨之增大（包括枸櫞酸鹽，Mg，葡糖氨基葡聚糖等），對抗了尿液中的高尿鈣和高草酸。2.妊娠期泌尿系統(tǒng)結(jié)石妊娠期泌尿系統(tǒng)結(jié)石的癥狀可表現(xiàn)為腹痛（85%-100%），肉眼血尿（15%-30%），鏡下血尿（95%-100%），下尿路癥狀（尿頻、尿急、尿痛），泌尿系統(tǒng)感染的表現(xiàn)，甚至發(fā)生早產(chǎn)，或者先兆子癇。部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐。需要注意的是，妊娠期腹痛的原因有很多，需要與多種引起孕婦腹痛的疾病鑒別。婦產(chǎn)科疾?。涸绠a(chǎn)，胎盤破裂，異位妊娠，卵巢扭轉(zhuǎn)、盆腔炎等；普外科疾?。宏@尾炎、膽囊炎、急性腸炎、胃腸炎、疝氣、胰腺炎、腹膜炎等。3.影像學(xué)診斷策略由于泌尿系結(jié)石的主要癥狀是腹痛，而腹痛的病因又很多，因此，精準(zhǔn)判斷腹痛原因的關(guān)鍵就是通過影像學(xué)手段進(jìn)行鑒別診斷。對于妊娠期的婦女進(jìn)行X射線檢查，對于病人和醫(yī)生都是非常頭疼的問題，需要權(quán)衡利弊。但是，需要明確的是什么時候必須要進(jìn)行射線檢查，如何在安全照射劑量的范圍內(nèi)進(jìn)行檢查，這是最關(guān)鍵的問題。我們知道，妊娠期過量的射線照射會造成流產(chǎn)、畸形，出生后發(fā)生惡性腫瘤的幾率增大，例如白血病。但是，首先要了解多大劑量的射線對胎兒的有危害，危害的程度如何。電離輻射的測量單位是Gy（SI system），代表組織吸收的電離輻射的劑量。1Gy=100 mGy下表列出了不同影像學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用時對胎兒的照射劑量。檢查技術(shù)胎兒照射劑量mGy傳統(tǒng)CT8.0-49低劑量CT0.244-1.372IVU1.7-10KUB1.4-4.2MRI0B超0可見，大部分影像學(xué)檢查的照射劑量都小于50mGy，有國外文獻(xiàn)研究報道，這個劑量并不會增加胎兒畸形的風(fēng)險。美國婦產(chǎn)科協(xié)會推薦意見：“Women should be counseled that the X-ray exposurefrom a single diagnostic procedure does not result inharmful effects”單一的影像學(xué)診斷方法所帶來的X線照射劑量不會產(chǎn)生有害效果。需要注意的是，在妊娠的2-4周內(nèi)，這個時期是胚胎發(fā)育時期，這個時期的胎兒對電離輻射非常敏感，這個時期的X線輻射會引起“全或無”的影響，即要么沒有影響，要么會導(dǎo)致胚胎的宮內(nèi)死亡。在4-10周過量的輻射會導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，畸形。在10-17周是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時期，這個期間的過量X線照射，會導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，成年后不孕不育，以及神經(jīng)系統(tǒng)的異常等。在17-40周期間電離輻射誘發(fā)的不良反應(yīng)就比較少見了，也是一個影像學(xué)檢查相對安全的時期。4.何時進(jìn)行干預(yù)治療既往的研究表明，妊娠期泌尿系統(tǒng)結(jié)石自發(fā)性排出的概率是64%—84%。大約有50%的結(jié)石會在產(chǎn)后自發(fā)排出體外。基于以上這些研究數(shù)據(jù)，妊娠期泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療原則是首選保守治療。保守治療的方法包括適量飲水、抗生素、對癥支持治療，包括止吐、鎮(zhèn)痛，以及密切隨訪。藥物促進(jìn)排石（Medical expulsive therapy，MET）并不推薦。因為MET的藥物，如坦索羅辛、硝苯地平，非甾體抗炎藥等都是孕期禁忌的藥物。根據(jù)文獻(xiàn)報道，大約15%-30%的泌尿系結(jié)石孕婦保守治療無效，并可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如菌血癥、腎功能不全、無法控制的疼痛，早產(chǎn)、先兆子癇等。對于這些患者，孕婦和胎兒的生命受到威脅，及時的外科干預(yù)是必要的。PS.保守治療中的抗生素治療如何選擇，推薦哪一類抗生素？對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石，常用的抗生素?zé)o非是頭孢類和喹諾酮類，其它類型的抗生素在特殊情況下也會用到，例如大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素、碳青霉烯、氨基糖苷類等。根據(jù)這些藥物的副作用情況，考慮到妊娠期特殊的生理變化及胎兒的因素，推薦使用頭孢類抗生素，尚未有數(shù)據(jù)表明頭孢菌素類抗生素會對胎兒生長發(fā)育等產(chǎn)生不良影響。喹諾酮類盡管在尿液中有較高的藥物濃度，但是由于其對軟骨發(fā)育的不良影響，不推薦用于妊娠期的泌尿系統(tǒng)疾病。5.妊娠期泌尿系統(tǒng)結(jié)石的外科治療策略5.1麻醉風(fēng)險分析有數(shù)據(jù)表明，在妊娠期間對孕婦進(jìn)行非產(chǎn)科手術(shù)的麻醉會誘發(fā)胎兒的畸形、自發(fā)性的流產(chǎn)、或者早產(chǎn)。特別是在妊娠的前12周進(jìn)行手術(shù)會造成流產(chǎn)，在妊娠的最后12周進(jìn)行手術(shù)會誘發(fā)早產(chǎn)。如果手術(shù)必須要進(jìn)行，最佳的非產(chǎn)科手術(shù)手術(shù)時機是妊娠的12周-28周。妊娠期間不論使用全麻還是局麻，藥物的劑量均應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)慕档?。因為孕婦體內(nèi)孕酮和內(nèi)啡肽的水平較正常人高，可以增加孕婦患者對麻醉藥品的敏感性以及血藥濃度。任何非產(chǎn)科的妊娠期間手術(shù)均需要產(chǎn)科團隊人員參與，術(shù)中注意監(jiān)測胎兒的狀態(tài)，對于胎兒的檢測應(yīng)當(dāng)持續(xù)到術(shù)后24小時。NSAIDs類抗炎藥在麻醉過程中是禁用的，這類藥物有可能會誘發(fā)胎兒動脈導(dǎo)管的早閉。5.2泌尿外科手術(shù)策略方法一：輸尿管支架管植入術(shù)，這是一個臨時性的解決方案，可以緩解患者的輸尿管梗阻情況，解除腎積水，將結(jié)石處理的手術(shù)時機推遲到產(chǎn)后。D-J管植入術(shù)主要的缺陷是孕期支架管的不適感，可表現(xiàn)為尿頻尿急等下尿路癥狀，輕度的肉眼血尿，以及腹痛。方法二：經(jīng)皮腎造瘺：優(yōu)點是可以即刻解除腎臟的積水及緩解腎盂積膿導(dǎo)致的嚴(yán)重感染，可以在局麻下完成，避免了輸尿管的操作，引流的效果比D-J管要更好。對于腎結(jié)石感染導(dǎo)致菌血癥的患者可以考慮使用。值得一提的是，本方法的缺陷是穿刺過程中出血的風(fēng)險較大，PCN管堵塞、不適感、細(xì)菌定植及導(dǎo)管相關(guān)的感染等風(fēng)險。方法三：輸尿管鏡：對于保守治療失敗的有癥狀的泌尿系結(jié)石孕婦，輸尿管鏡也是一個選擇，前提是需要有輸尿管鏡設(shè)備（8F或更細(xì)的鏡子）及經(jīng)驗豐富的泌尿外科內(nèi)鏡醫(yī)師。已經(jīng)有研究表明妊娠期的輸尿管鏡操作的安全性和有效性較非妊娠女性相當(dāng)。麻醉方式可選擇全麻或脊髓麻醉。輸尿管鏡的操作難度并沒有很大，因為妊娠期存在一個生理性的輸尿管擴張，進(jìn)境可能會更順利。需要注意的就是碎石的方法對胎兒的影響尚未有大規(guī)模的研究報道，目前研究認(rèn)為，鈥激光碎石仍然是首選推薦方案。方法四：經(jīng)皮腎鏡PCNL，不推薦在妊娠期操作，因為需要全麻時間長，俯臥位的體位，有可能需要X線透視等，均對胎兒產(chǎn)生大量的不利影響，建議如有必要，可在產(chǎn)后行PCNL。方法五：體外沖擊波碎石ESWL：不推薦，高能量的沖擊波以及X線下的定位解釋都會對胎兒產(chǎn)生不利影響?？偨Y(jié)：對于妊娠期泌尿系統(tǒng)結(jié)石的妥善診治，需要考慮到妊娠期特定時期的解剖及生理學(xué)改變，同時要考慮到孕婦和胎兒兩個生命的安全，嚴(yán)格掌握手術(shù)指正，制定最優(yōu)化的診療策略。2018年08月18日2262
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姜亞卓主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 泌尿外科 帶雙“J”管（豬尾管）期間需要注意什么？ 雙“J”管（又稱豬尾管），是泌尿系統(tǒng)結(jié)石，狹窄等疾病，經(jīng)過多種治療措施以后需要置入的材料，置入的目的多數(shù)是引流尿液（讓尿液通暢地從腎臟流入膀胱），協(xié)助排石，擴張輸尿管（預(yù)防輸尿管狹窄）。 經(jīng)過不斷的改良，目前雙“J”管（豬尾管）的材料及質(zhì)地已經(jīng)有了很大的改善，但仍然無法做到完全沒有刺激性，所以，帶管期間，會出現(xiàn)一些不適的癥狀，對于不是特別明顯的癥狀，可以不必在意，人體會逐漸適應(yīng)，但是假如癥狀很明顯，還是需要和醫(yī)生溝通或者及時復(fù)查就診。 雙“J”管（豬尾管）一端在腎臟，另一端在膀胱，中間的部分在輸尿管里面，相當(dāng)于直接連通了腎臟與膀胱，一定程度上改變了局部情況，所以多少可能會產(chǎn)生一些癥狀。 1.憋尿時會腰痛 對于普通人來說，腎臟產(chǎn)生的尿可以順著輸尿管進(jìn)入膀胱，由于輸尿管口有抗返流的作用，通常膀胱的尿液是不能回到腎臟的。當(dāng)我們放置了雙“J”管（豬尾管）后，膀胱收縮時，壓力增大，尿液就會反流到腎臟，從而導(dǎo)致腎臟壓力增大，產(chǎn)生腰痛，所以不要憋尿太狠，有尿意及時排尿。 2.小便到最后尿痛 膀胱充盈時，雙“J”管（豬尾管）膀胱端離膀胱壁較遠(yuǎn)，不易刺激膀胱，而當(dāng)尿液逐漸排空時，管子越來越接近膀胱壁，對膀胱的刺激就會越來越明顯，導(dǎo)致尿痛，對于這一點，可以用一些解痙的藥物治療。 3.總想小便 同樣的道理，雙“J”管（豬尾管）的膀胱端經(jīng)常會刺激膀胱三角區(qū)，而這里是人體感受尿意的地方，受到刺激之后就會產(chǎn)生尿意，如果癥狀明顯的話，也可以藥物對癥治療。 4.活動后會有血尿 盡管雙“J”管（豬尾管）有涂層，并且有一定的彈性，已經(jīng)明顯降低了刺激性，但為了保證支撐性，還是有一定的硬度，我們活動的時候，管子和腎盂，輸尿管以及膀胱的粘膜會有摩擦，會導(dǎo)致滲血，就會產(chǎn)生血尿。大多數(shù)血尿像洗肉水一樣，都不要緊，只需要減少運動幅度，多喝水，就可以，如果血尿持續(xù)，在沒有腦梗塞，心肌梗塞的情況下可以口服云南白藥膠囊。當(dāng)血尿更加嚴(yán)重，甚至有血塊的情況下，就需要及時就醫(yī)，讓醫(yī)生來判斷與處理。 帶管期間，建議至少每個月復(fù)查一次，了解雙“J”管（豬尾管）的位置，結(jié)石排出情況，管子表面有沒有附壁結(jié)石形成；避免劇烈蹦跳或者深度彎腰，以防管子脫出；多喝水，促進(jìn)排石的同時避免管子表面形成尿鹽結(jié)晶，進(jìn)一步成為附壁結(jié)石；與家屬互相提醒，避免遺忘，雙“J”管（豬尾管）長期遺留體內(nèi)會造成治療的極大困難。 總之，雙“J”管（豬尾管）是治療的需要，帶管期間只要大家多加注意，一般不會有大的問題，祝大家身體健康！ 本文系姜亞卓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月20日10337
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沃奇軍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 1.什么是尿路?由腎、輸尿管、膀胱、尿道(男同志還包括前列腺)組成，整個尿路自上而下構(gòu)成一個連續(xù)的、相對密閉的管腔，當(dāng)中流淌的液體就是尿液，我們形象的稱之為＆＃34;下水道＆＃34;。2.什么是尿路結(jié)石?尿路結(jié)石是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等泌尿系統(tǒng)結(jié)石的統(tǒng)稱。3.怎么診斷尿路結(jié)石?腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石是最常見的結(jié)石。確診依賴B超和CT。4.做了B超沒看到結(jié)石就能排除了嗎？未必。超聲經(jīng)常漏診，診斷結(jié)石正確率最高的是CT。5.既然超聲沒有cT準(zhǔn)，為什么醫(yī)生還讓我先做超聲?有一定放射啊，價格相對高啊，要預(yù)約啊...6.尿路結(jié)石有什么不舒服嗎?腰痛腰脹小便顏色發(fā)紅惡心(可以有或者沒有以上任何癥狀)7.我以前得過結(jié)石，現(xiàn)在腰不痛，還要復(fù)查嗎?當(dāng)然，有時候自己并不會有什么不舒服。腰痛有時候反而是好事，提醒你來看病。8.結(jié)石的治療方法有哪些啊?藥物排石、體外碎石、輸尿管軟鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡、腹腔鏡、膀胱鏡...9.什么時候用腹腔鏡?梗阻時間久的、體積大的、外表不規(guī)則的需要盡快處理的輸尿管結(jié)石梗阻（腹腔鏡切開取石術(shù)-見圖）、腎盂結(jié)石等等。結(jié)石可引起腎臟功能嚴(yán)重不全、重度腎積水和腎功能不全，必要時需要腹腔鏡摘10.怎么樣的結(jié)石可以不手術(shù)?一般來說，對于剛剛診斷出的、直徑＜5毫米的、沒有中度以上腎積水的尿路結(jié)石可以選擇暫時不手術(shù)的方法，比如適當(dāng)多喝水，口服排石藥，輔助排石床(浙江省人民醫(yī)院有專用排石床)等等。2018年07月11日3659
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