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王衛(wèi)國主任醫(yī)師 蘇州科技城醫(yī)院 泌尿外科 今天去手術室準備做手術，隔壁手術間的巡回美小護聞聲而來，手里舉著張超聲檢查單子：“帥哥主任，幫忙看看這個單子，表哥的女朋友的姨夫的鄰居，單位查體，查出腎里有塊石頭，平時沒啥不舒服的，看用不用治療，用不用做手術啥的?！逼綍r走路疾如風、說話如炮轟的巡回美小護，有事求咱的時候，也得表現(xiàn)出笑嫣如花來，趁這機會，當然得多聊幾句了：）接過單子一看，左腎下盞直徑約1.2cm強回聲，伴聲影，考慮腎結石。隨著健康查體的普及，以及檢查設備的進步，越來越多的無癥狀腎結石被發(fā)現(xiàn)，這些要不要治療呢？中國醫(yī)療的特點是醫(yī)療水平發(fā)展的不均衡，包括醫(yī)生水平的不均衡以及醫(yī)療設備的不均衡，所以，對一個疾病、特別是無癥狀的/無害的疾病，看法很有不同，病人問幾個醫(yī)生后，如果得到不同的答案，會反而更迷惑了。腎臟是機體的排泄器官，尿液的溶質(zhì)有時會沉積形成結石，所以腎結石不是絕對可以避免的，總有人會生腎結石病。但太小的結石，比如直徑<6mm的結石，沒梗阻，沒癥狀，可以定期復查、等它自已往下排的。但如果>6mm，則另當別論了。首先，糾正一個觀點，叫無害的腎結石，很多人（包括醫(yī)生），把一些無癥狀的小腎結石稱為無害的結石，這是錯誤的觀點。根據(jù)筆者經(jīng)驗，腎內(nèi)的結石不存在無害之石。結石是質(zhì)硬粗糙之異物，對腎臟有機械損傷、梗阻、誘發(fā)感染等一系列病理生理過程，極少見的情況甚至引起癌變。沒有癥狀，不代表這些過程沒有。在長期病理過程中，雖然沒有癥狀，但卻有結石偷偷長大、引起慢性炎癥、慢性腎萎縮（局部或彌漫性），或者癌變。最后可以突然表現(xiàn)出腎絞痛、膿毒癥、尿毒癥、腎癌，或者單側(cè)腎萎縮雖不致命，卻也有不少需要腎切除的。以下腎結石是需要治療的：1、結石不排出，而且越來越大；2結石堵了腎臟出口，有腎積水了；3結石合并感染，就是發(fā)炎了，尿WBC增多，甚至引起發(fā)熱了；4有癥狀，如腰痛了，或者有尿血了等等；5結石超過15mm。6病人意愿（有的人身上有點毛病就睡不著），小石頭也要治。有些職業(yè)特點，比如飛行員，再小的石頭也要治，否則就失業(yè)。前幾天有位患者開汽車突發(fā)腎絞痛，差點出了車禍，也不是小事?！澳銌铝诉@么多，俺這個病人怎么辦呢？”美小護要發(fā)飈?！斑@個結石有點大了，自己排出來似乎有點困難了呢，咱這有體外石沖擊波碎石、軟鏡碎石取石、還有超微創(chuàng)的經(jīng)皮腎鏡碎石取石，辦法有的是呢，讓你這個表哥的女朋友的姨夫的鄰居有空親自來一趟，讓他自己做個選擇吧，當然了，我還希望你帶他來找我哦，診金會適當優(yōu)惠哦?！贬t(yī)患風雨同舟——共同制定治療決策雖然患者往往希望醫(yī)生做出最優(yōu)治療決定，但現(xiàn)在的醫(yī)療模式強調(diào)醫(yī)患共同作出治療決策，特別對于這種有多種合適治療策略的疾病。醫(yī)生的責任是告知每種治療方案的風險和優(yōu)勢，根據(jù)患者的偏好選擇合適的治療方案，并盡量發(fā)揮患者在治療方面的主觀能動性。本文系王衛(wèi)國醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月25日
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王衛(wèi)國主任醫(yī)師 蘇州科技城醫(yī)院 泌尿外科 腎結石病是一種常見病，腎臟通過分泌尿液來排除代謝垃圾，尿液里的溶質(zhì)、沉渣如果在腎集合系統(tǒng)里沒有及時排出體外，結塊、報團，就可以形成結石。結石有增多的趨勢，據(jù)統(tǒng)計，腎結石已成為泌尿系統(tǒng)疾病里平均花費最多的疾病。并且因為腎結石導致腎功能損傷、腎切除、尿毒癥也很常見。腎結石的處理方案：一、觀察、定期復查查體偶然發(fā)現(xiàn)的小結石，<6mm，并且沒有血尿、腰痛等癥狀?？梢詴簳r不忙治療，多飲水，多活動，結石可能自行排出。但要定期復查。二、以下情況需要找醫(yī)生要治療了1、結石不排出，而且越來越大；2結石堵了腎臟出口，有腎積水了；3結石合并感染，就是發(fā)炎了，尿WBC增多，甚至引起發(fā)熱了；4有癥狀，如腰痛了，或者有尿血了等等；5結果超過15mm，（據(jù)作者經(jīng)驗，超過6mm就該治，沒有無害的石頭）。6病人意愿（有的人身上有點毛病就睡不著），小石頭也要治。有些職業(yè)特點，比如飛行員，再小的石頭也要治，否則就失業(yè)。三常用的治療手術段1藥物排石、溶石這個要根據(jù)結石的特點進行，盲目排石溶石是沒有效果的。常見能溶的石頭有尿酸結石、胱氨酸結石。含鈣結石一般沒有效果。2體外沖擊波碎石（體外震石）（不是激光碎石）腎結石小于20mm的小結石，估計做3次以下可以碎完，可以考慮體外碎石，有些腎下盞的結石，因為體位關系，不易排石，有時15mm以下，體外碎石也難以擊碎排出。體外碎石可對腎及周圍臟器產(chǎn)生彌漫損傷，不建議反復多次（>4次）的體外碎石。3經(jīng)皮腎鏡碎石取石經(jīng)皮腎鏡手術是治療腎結石的主要手術方法，可適用于各種腎結石，根據(jù)結石的大小位置，選擇大小不同的通道，在結石相應的位置向結石打一個取石孔，在腎鏡下用激光等設備將結石打碎取出。手術順利的話，這種手術對腎臟有輕微損傷，恢復后這種損傷可以忽略不計。4輸尿管軟鏡取石輸尿管軟鏡也可以對腎結石進行碎石取石，但因為要通過狹細的輸尿管，能取出的結石非常有限，一般可以治療<20mm的腎結石。部分腎下盞的結石，因為彎曲角度關系，也可能失敗。如果病人特別害怕動刀，軟鏡也可以多期手術治療比較大的腎結石。腎臟結石是一種比較復雜的疾病，治療手術也比較多，很多方法治療效果不確實。選擇治療請找專業(yè)醫(yī)生咨詢。本文系王衛(wèi)國醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月10日12146
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王衛(wèi)國主任醫(yī)師 蘇州科技城醫(yī)院 泌尿外科 “什么，結石能要命？你又欺負我讀書少:），結石小毛病，最多受點痛唄?！焙芏嗟眠^結石病的人會這樣想。結石這毛病，是個常見病，算不得什么大事，但有時會變成致命之大疾，為何？各位先聽我慢慢道來。且從一個病例說起，今年60歲的李嬸（化名），退休后沒啥事，心寬體胖，不愛活動，只喜歡在快活林砌個長城啥的，慢慢血脂稠了，血糖也高了，但也不當回事，降糖藥有一頓沒一頓的吃，血糖高低也不怎么管它。有次查體發(fā)現(xiàn)右腎里長了塊石頭，很吃了一驚，但幸好附近醫(yī)院里有隔山打牛之神器-體外碎石機，去碎過幾次，居然有碎石屑排出，心想這結石也不過是紙老虎，不堪一擊，也未再去查結石是否排凈，依然含飴弄孫、堆砌長城不提。一日上午，李嬸正騎三輪寶車外出，突感右腰腹部抽筋刀絞般劇痛，想猛踩幾步快回家，沒想那痛卻是越來越重，直至眼前一花，一頭跌落塵埃。送至醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)筋骨都還完整，但右輸尿管上段卻有塊結石卡個正著，右腎有積水了。李嬸心想：有隔山打牛之神器，小小結石能耐我何？輕車熟路，到碎石室又碎了一番，然后回家休息。不想，這石頭這次卻不好對付，回家后右腰部仍脹痛不止，服點止痛藥似乎效果不好，下午居然發(fā)冷發(fā)熱，身如火炭，人也昏昏沉沉了。家屬一看不好，急再送到碎石室，那碎石室醫(yī)生一看，也驚懼不已：“苦也，怕是結石引起膿毒癥，快去濟寧一院泌尿結石病區(qū)，去找一刀先生，善治結石以及各種結石并發(fā)癥。去晚了怕是老命不保”。何為膿毒癥呢？膿毒癥是機體對感染的反應失調(diào)而導致危及生命的器官功能障礙。糖尿病患者，免疫力差，易患慢性尿路感染。而腎結石，又促使感染遷延不愈，如果結石再掉進輸尿管導致腎積水，腎里面就成了細菌的樂園，大量細菌繁殖且產(chǎn)生大量內(nèi)毒素。人體保安白細胞也不吃素，不停向細菌們進攻，雙方各有死傷，遺體也存在腎積水里，混在一起，稱為腎積膿，人會出現(xiàn)腰痛、作冷發(fā)熱。如人體對這種感染的反應過度，出現(xiàn)多器官系統(tǒng)損傷，則稱為尿源性膿毒癥，后果呢，如上所述：危及生命。達到這一步，據(jù)統(tǒng)計：死亡率達20%。李嬸被送到濟寧一院，恰一刀先生上班中。一刀先生見一群人前呼后擁推一胖老太進入病房，心知不好。沖上前一看，見老太神志淡漠，呼之懶言，呼吸急促，急呼小美護們量體溫、血壓等生命體征，竟見體溫高達40oC，血壓卻低至85/60mmHg。一問家屬，半天前碎過石，心里也明白大半：膿毒性休克來也。膿毒性休克是指膿毒癥合并出現(xiàn)嚴重的循環(huán)障礙和細胞代謝紊亂。顯而易見，膿毒性休克患者的病情更重，死亡風險更高。膿毒性休克的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性低血壓，在充分補液后仍需血管收縮藥以維持平均動脈壓≥65 mmHg，血清乳酸濃度>2 mmol/L。若照此診斷標準，膿毒性休克患者的病死率>40%。這個死亡率雖比九死一生樂觀了不少，但絕對也讓家屬心驚肉跳。一刀立即指揮小美護們補液吸氧用升壓藥，同時轉(zhuǎn)ICU搶救。與家屬交流，家屬倒是通情達理，表示不惜代價搶救，沒有出現(xiàn)拍桌子打板凳罵醫(yī)生編造病情多騙錢的情況，大吉!ICU大醫(yī)們身經(jīng)百戰(zhàn)，幾個小時便使李嬸體溫下降，血壓也用藥物穩(wěn)定了，呼吸由呼吸機輔助，血氧飽和度也還不錯。似乎要平安了。但ICU大醫(yī)告謂一刀：這只是用藥后的暫時平穩(wěn)，如感染灶不除，再來一波毒素襲擊，各器官功能進一步損害，后果不堪設想！診療指南提出：任何感染源控制的干預措施，需要與藥物以及其他邏輯措施一起盡早實施。急癥手術吧！聯(lián)系手術室，麻醉醫(yī)生：“什么，危重，插管上呼吸機了？要做手術？那來吧，我給你看著，我們做好搶救準備，你們局麻做吧?！薄癘k!”有麻醉醫(yī)生撐腰，局麻手術也理直氣壯！李嬸在ICU大醫(yī)們、泌尿科運先生、賈寬醫(yī)生及家屬護送下，連同便攜呼吸機、升壓藥等，浩浩蕩蕩，進入手術室。手術倒也順利，右腎打洞放膿，放出一些如隔夜豆?jié){一樣的膿液，那結石并不很硬，一并打碎置好引流管。將李嬸迅速轉(zhuǎn)回ICU治療。經(jīng)手術這么一折騰，李嬸病情似乎更重了，回病房后血氧更低了。ICU大醫(yī)們迅速再來一輪搶救，調(diào)呼吸機參數(shù)、調(diào)整升壓藥物等，病人病情又漸漸平穩(wěn)……去除感染源之后，膿毒癥如無源之水，日漸好轉(zhuǎn)，2天后血壓變平穩(wěn)，不用升壓藥了，神志也轉(zhuǎn)清醒，未再發(fā)熱。轉(zhuǎn)入普通病房，增強營養(yǎng)，不到1周出院了。出院時李嬸大嘆：“走了一次鬼門關似的，多謝濟寧一院的醫(yī)護們。再也不敢小看這腎結石了？”2018年06月08日4085
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錢小強主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 清晨一早，我被急促的電話鈴聲叫醒了。原來是多年好友吳警官一夜疼痛難熬，腎絞痛發(fā)作了。由于近來天氣逐漸炎熱，他長期高溫下指揮交通，及其容易出汗。吳警官患有近20年和平共處的腎結石排到輸尿管里，繼發(fā)了腎積水、腎絞痛。昨晚查了尿常規(guī)提示白細胞、紅細胞均陽性，血常規(guī)白細胞增高，CT平掃檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎臟內(nèi)一枚直徑9mm的結石，左側(cè)輸尿管上端一枚直徑8mm的結石，而且導致梗阻性的左腎積水。臨時應用消炎、解痙藥物后，疼痛癥狀略有緩解。然后他最關心的是后期如何處理？什么方案最合適？針對不同年齡、性別的尿路結石患者，治療策略是不一樣的。中青年人尿路結石發(fā)病多與代謝因素有關，目前也有很多治療方案可選，因人而異。很多腎結石較小，沒有繼發(fā)腎積水，可以等待觀察，服用中西醫(yī)藥物：腎石通、玉米須、友來特、消石檸等。所以吳警官雖然患有腎結石近20年，但沒有繼發(fā)腎積水，自然平時也是相安無事。當然他平時的飲食也是十分重要，建議每天多飲水，最好1500ml以上，但盡量少喝碳酸類飲料，因為體內(nèi)酸性物質(zhì)容易導致草酸鈣的沉淀。另外如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、土豆等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角均含有較多的嘌呤成分，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸，尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀而形成尿結石。以上的食物盡量少吃。另外良好的生活習慣有利于預防尿路結石的發(fā)生，有研究表明適當?shù)男陨羁梢源龠M輸尿管結石的排出。當保守治療無效時，就需要外科的干預了，特別是繼發(fā)中重度腎積水或疼痛難耐伴有感染發(fā)熱癥狀時，其嚴重后果是患側(cè)腎功能的丟失，甚至尿膿毒血癥而危及生命。伴隨輸尿管鏡技術的發(fā)展，其效果是立竿見影的，很多可以在日間病房操作完成。但是對于復雜的結石，有時候需要進行經(jīng)皮腎鏡，但是術后出血、感染是麻煩的并發(fā)癥，所以最好請有多年經(jīng)驗的專家進行。針對吳警官的腎結石，由于目前疼痛緩解，且結石處于輸尿管上端，直徑不是很大，我建議先藥物、運動處理，酌情配合體外震波碎石；如果效果不好，1-2周后可以考慮輸尿管軟鏡處理。對于老年男性，在治療腎結石的同時，不要忘記前列腺增生繼發(fā)的各類病變。由于前列腺增生繼發(fā)排尿不暢、尿路感染、殘余尿的增多，更加容易形成膀胱結石。此時有必要服用前列腺增生的藥物，有研究表明α受體阻滯劑（如哈樂、可多華等）有利于上尿路結石的排出。兒童三聚氰胺奶粉事件后，體檢發(fā)現(xiàn)很多結石患兒。其診斷主要依靠B超，一般不推薦CT等放射性檢查。當兒童發(fā)生尿路結石，主要還是依靠藥物溶石、排石治療。另外體外震波碎石也是創(chuàng)傷比較小的選擇，但需要鎮(zhèn)靜等麻醉措施。由于兒童腎或輸尿管發(fā)育不全，導致輸尿管鏡碎石或經(jīng)皮腎鏡操作有比較大的困難，故一般不常規(guī)應用。孕婦早孕3個月前處理腎絞痛癥狀時要慎用黃體酮，有臨床研究表明黃體酮與產(chǎn)后男性兒童尿道下裂發(fā)病密切相關。孕早期臨床確診主要依靠B超、磁共振和尿液常規(guī)，CT因影響胎兒發(fā)育易導致畸形突變，故禁用，除非腎絞痛危及孕婦生命，而放棄懷孕。最好的策略是保守藥物治療，待產(chǎn)后再處理結石。如果藥物無效，在局麻下進行輸尿管逆行插管，緩解腎積水也是一種暫時緩解腎積水伴絞痛方法。但由于可能繼發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)的風險，也是醫(yī)患雙方有所顧忌的?？傊?，腎結石是泌尿外科的一個常見病，良好的飲食、飲水方式是預防其發(fā)生的關鍵。當真患有腎結石時，也莫慌張，及時向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢，找到最適合自己的治療方案。本文系錢小強醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月03日2217
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楊淵峰副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 泌尿外科 腎結石是泌尿外科常見疾病，且非常容易復發(fā)，患者往往需要長期甚至終身隨訪和接受治療。結石預防非常重要，但是對于具體的預防措施，很多患者甚至少部分醫(yī)生的認識仍然存在很多誤區(qū)。歸納下有以下幾方面： 1.結石分析及24小時尿液樣本檢測 對于復發(fā)性結石，結石成分分析和24尿液樣本檢測的結果可以指導膳食調(diào)整方案以及藥物治療。在治療的6-8周時常規(guī)采集24小時尿液可以評估治療效果。因此應該予以重視。如果連結石的成分也不明確，那么除了建議患者多飲水以外，針對性的結石預防就無從談起。 2.液體的攝入量 目前的指南推薦每天的液體攝入量在2.5-3.0L以上，以期保持每天的尿量在2.0-2.5L以上，這個是指一整天的總量，而沒有必要均勻分布以免夜間尿量太多而造成數(shù)次起夜排尿。不少患者同時存在心臟疾病不能攝入大量液體，但是現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，結石患者中未復發(fā)者的尿量增加幅度高于復發(fā)者，即使少量增加液體同樣可以降低新結石形成的風險。 3.攝入飲品的類型 飲品的類型可能會影響結石形成的風險。很多醫(yī)生建議患者不要飲用濃茶、濃咖啡等。而前瞻性觀察研究表明，攝入咖啡、茶和酒精與結石形成風險較低相關。因此，并沒有證據(jù)表明應該避免攝入這些飲品來預防結石形成。 酸果蔓汁常被推薦用于預防復發(fā)性泌尿道感染，但沒有證據(jù)表明這種飲品對預防結石形成有益。大量攝入(1L/d)時反而會增加尿液中草酸鈣的飽和度。因此推薦適量攝入。對于軟飲料而言，含糖飲料形成結石的風險更高，因為蔗糖攝入會增加尿鈣量。因此建議患者避免含熱量的飲品，同時這類飲料的攝入量增加會導致體重增加。橙汁富含鉀和枸櫞酸鹽，但是不能降低鈣排泄量，而且可以輕度升高草酸鹽的排泄，同時熱量攝入增加可能導致體重增加，以此有人提出用檸檬汁作為枸櫞酸鹽的來源，但真正的預防效果并不明確。 4.動物蛋白的攝取 高蛋白膳食會誘發(fā)尿鈣與枸櫞酸鹽排泄的不利變化。因為含硫氨基酸代謝會生成硫酸增加每日酸負荷。而動物蛋白含硫量較高，誘發(fā)這種效應的可能性要遠大于植物蛋白。對于所有含鈣結石患者而言，都推薦避免過度攝入動物蛋白。 5.是否需要嚴格限制草酸鹽的攝入 低草酸鹽膳食并不能降低結石形成的風險。而很多傳統(tǒng)上富草酸鹽膳食（如茶）攝入也并不會明顯提升結石形成的風險，相反被證實對健康有益。但是對于草酸鈣結石患者，無論尿液中草酸鹽含量如何，都應該避免攝入草酸鹽含量很高的食物（如菠菜、土豆），因為攝入不久后尿液中草酸鹽排泄量非常高。如果患者被推薦低草酸鹽膳食，應當隨訪監(jiān)測尿液中草酸鹽的排泄量，只有排泄下降才建議繼續(xù)使用。 6.鈣攝入 很多患者被籠統(tǒng)的推薦限制高鈣飲食，因為結石患者通常尿鈣較高。限制攝入量或許能夠減少尿鈣排泄，但腸內(nèi)游離鈣降低可減少腸腔內(nèi)草酸鹽的鈣結合，增加膳食草酸鹽的吸收，并增加草酸鹽排泄。最終可能增加尿液中草酸鈣的過飽和度，增加結石形成風險。目前的研究表明，正常鈣攝入能夠幫助預防新結石形成，低鈣的治療并沒有產(chǎn)生益處。對于特發(fā)性高鈣尿癥患者而言，低鈣膳食除了增加結石形成，還會導致負鈣平衡，導致骨吸收增加，加重部分患者存在的骨密度降低。而鈣補充劑則可能增加結石風險，因此對于結石患者如果需要應用鈣補充劑（如骨質(zhì)疏松癥治療），則開始應用鈣補充劑前以及應用一個月后檢測尿鈣排泄。如果出現(xiàn)尿鈣排泄增加，則需要加用噻嗪類利尿劑幫助減少尿鈣排泄。 7.藥物治療 一般調(diào)整膳食3至6個月后，有新結石形成、原結石增大或排出碎石，或者尿化學指標未充分改善，則需藥物治療。藥物治療不僅僅是排石類藥物或者枸櫞酸鹽類藥物。還包括噻嗪類利尿劑用于減少尿鈣排泄。別嘌醇用于高尿酸尿癥等。 8.枸櫞酸鹽的應用 很多患者認為枸櫞酸鹽只適用于純尿酸結石的治療。而事實是枸櫞酸鹽代謝形成碳酸氫鹽，有助于堿化尿液，pH提升至6.0以上會將不可溶的尿酸轉(zhuǎn)化成溶解度高得多的尿酸鹽。對于低尿枸櫞酸鹽患者，可以增加尿中枸櫞酸鹽的排泄，枸櫞酸鹽通過與鈣形成難以解離但可溶的復合物來減少可結合草酸鹽或磷酸鹽的鈣，從而有效抑制鈣結石的形成。但對于磷酸鈣結石，大部分患者的尿液pH值通常高于6.0，因此應用枸櫞酸鹽堿治療要謹慎。應該監(jiān)測尿液，如果尿pH值高于6.5而尿枸櫞酸鹽無明顯增加或者尿鈣無明顯減少，則需停用。 9.無代謝異常的患者 部分復發(fā)性鈣結石患者檢測并不存在代謝異常，但是仍然會出現(xiàn)鈣結石復發(fā)。這部分患者往往尿鈣和尿草酸鹽高于正常人，尿枸櫞酸鹽低于正常人。雖然這些數(shù)值可能沒有達到異常的標準。因此如果這些患者存在結石生長或者新結石形成的證據(jù)，同樣需要調(diào)整膳食或者使用藥物來預防結石的復發(fā)。 影響結石的代謝因素非常復雜，很多研究尚停留在觀察性研究的階段，對于很多機理的研究有待進一步深入。在已有的認識下，消除很多誤區(qū)，才能真正做好結石的預防。2018年05月02日2390
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劉軍副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路結石的人群患病率為4％～10％，男女之比約為2～3:1。尿路結石的復發(fā)率非常高，據(jù)近年來的臨床跟蹤報導，結石術后一年內(nèi)的復發(fā)率可達到40%以上。一、什么是尿路結石？腎結石、輸尿管結石、膀胱結石是常見的尿路結石。二、尿路結石有什么癥狀？腎結石、輸尿管結石患者多有腰腹部鈍痛或絞痛，并伴血尿，常突然發(fā)作。膀胱結石患者常有下腹疼痛和尿頻、尿痛。尿道結石患者在會陰部劇烈疼痛后出現(xiàn)急性排尿困難，并伴尿痛和血尿。三、尿路結石有什么危害？①局部損傷小結石在尿路內(nèi)活動易磨傷粘膜引起出血、腎絞痛；大的或鹿角形結石可長期壓迫尿路粘膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至結石與組織管壁形成粘連，罕見嚴重的還可能引起癌變。②尿路梗阻腎和輸尿管結石最易在腎盂和輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會擴張、積水，影響腎功能；如果腎積水長期沒有解決，甚至可使整個腎臟功能喪失功能。雙側(cè)尿路梗阻則可導致尿毒癥。③尿路感染嚴重的尿路感染可能造成敗血癥，威脅人的生命。尿路感染又會反過來促進結石的形成。四、尿路結石的形成機制①各種病因?qū)е履蛞褐谐墒镔|(zhì)（草酸、尿酸、離子鈣）濃度過高。②尿液中結晶抑制因子（枸櫞酸、離子鎂、TH蛋白）濃度過低。③上述兩者的不平衡導致結晶析出。④結晶經(jīng)過晶核形成、結晶生長、結晶聚集、結晶滯留四個階段形成結石。五、尿路結石形成的危險因素有哪些？①代謝異常：尿液酸堿度、高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥、低枸櫞酸尿癥、低鎂尿癥。②局部病因：尿路梗阻、感染、尿路中存在異物。③藥物相關因素：氨苯喋呤、茚地那韋、硅酸鎂、磺胺、乙酰唑胺、VitD、VitC、皮質(zhì)激素等；④解剖因素：輸尿管狹窄，重復腎，馬蹄腎、脊柱畸形、海綿腎等。六、為什么做了結石手術后，仍然可能再復發(fā)結石？①手術去除了結石，但體內(nèi)形成結石的環(huán)境仍存在；②術后殘留的結石碎片可能導致結石復發(fā)；③部分患者尿中結晶抑制因子（枸櫞酸）過低，導致結石反復發(fā)作；④高尿酸血癥的人群逐漸增多，結石復發(fā)患者多以尿酸結晶為核心。據(jù)2011年國外和2015年國內(nèi)報道，術后長期跟蹤試驗數(shù)據(jù)表明，目前結石術后一年的復發(fā)率即可高達40%左右。這就是說，結石術后如果不用藥物配合治療，一年內(nèi)可能有40%的患者需要進行二次治療，無疑給患者增加了額外的經(jīng)濟負擔和身體創(chuàng)傷。七、尿路結石患者的隨訪尿路結石臨床治療的目的是最大限度地去除結石、控制尿路感染和保護腎功能。因此，無石率、遠期并發(fā)癥的發(fā)生情況和腎功能的恢復情況是臨床隨訪復查的主要項目。①無石率：體外碎石術后2周進行常規(guī)隨訪， 復查腹部平片、泌尿系B超或者CT掃描，并與術前對比，了解無石率。體外碎石患者殘余碎片再生長的幾率約為21%-59%，其中40%以上會出現(xiàn)臨床癥狀并可能需要進一步處理。因此術后仍需用藥預防。經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石術后1-3個月內(nèi)進行常規(guī)隨訪，復查腹部平片、泌尿系B超或者CT掃描，并與術前對比，了解無石率。術后殘留的結石碎片可能導致結石再次復發(fā)，因此術后仍需用藥預防。②并發(fā)癥：體外碎石術后2周內(nèi)觀察排尿情況，有無發(fā)熱、腎絞痛等；一旦出現(xiàn)上述癥狀請及時就醫(yī)。③腎功能：術后3個月至半年復查血肌酐，必要時行腎動態(tài)核素檢查，預防性治療隨訪。八、“溶石及防復發(fā)”的作用機理①提高尿中結晶抑制因子(枸櫞酸)的濃度，抑制結石的整個生長過程②通過螯合作用減少尿中鈣離子的濃度，抑制草酸鈣/磷酸鈣結石的生長與復發(fā)③可控式堿化尿液，直接溶解尿酸結石/胱氨酸結石，預防尿酸結石/混合型結石的復發(fā)。九、哪些結石的藥物預防效果較好？①直徑＜6mm的 非感染結石的溶解②體外沖擊波、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石術后預防結石復發(fā)③酸性結石（尿酸、胱氨酸）的溶解④痛風和高尿酸病人輔助治療，預防腎臟尿酸結晶，減少腎臟損害⑤其他不適合手術的結石患者。十、感染性結石首先要除去感染的因素（結石，解剖結構異常，異物等），其次，4周的敏感抗生素治療能有效減少結石的復發(fā)，再次，多飲水增加，減少結石結晶的形成。最后總結一下，手術之后，應當做到多飲水，根據(jù)結石成分分析調(diào)整飲食，適當飲用藥物預防結石的復發(fā)，規(guī)律復查，一旦發(fā)現(xiàn)結石復發(fā)，盡早治療?。ú糠謨?nèi)容轉(zhuǎn)摘友萊特公司的科普文章）2018年04月23日13784
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劉軍副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 1、發(fā)病率及原因－為什么孕婦會出現(xiàn)腎結石？妊娠期出現(xiàn)泌尿系結石并出現(xiàn)癥狀的概率約為1:200～1:1500，二胎孕婦更易發(fā)生，結石對于孕婦和胎來說是非常嚴重的威脅，導絲流產(chǎn)或早產(chǎn)的案例已經(jīng)多有報道，甚至危及孕婦的生命。結石形成的因素與正常人群有相同的誘發(fā)因素外（代謝、遺傳、環(huán)境因素、生活習慣等），與妊娠期生理變化關系也十分密切。妊娠期雌激素水平相對低，使血鈣升高，尿鈣排量相對增加；孕激素水平升高則使孕婦輸尿管增粗、蠕動減弱，尿流緩慢，這兩種因素導致孕婦易患尿路結石，同時易致結石不易排出，妊娠時增大而且右旋的子宮壓迫輸尿管也是一個重要的誘發(fā)因素。2、診斷診斷妊娠期腎結石，首選超聲檢查，（X線及CT由于其放射性對胎兒的影響，應避免），超聲對于腎輸尿管結石具有很高的診斷敏感性，但對于輸尿管中下段的結石，由于受到腸氣的干擾，觀察不清，但結合患者的癥狀（腰痛、血尿、惡心、嘔吐、發(fā)熱）以及尿常規(guī)（紅白細胞升高）可初步判定結石的存在。3、如何治療妊娠期的結石首選保守治療，而且對于結石初犯，并且結石大小小于5mm的患者效果顯著，方法包括：大量飲水、止痛、解痙、抗感染等，止疼藥首選6542以及間苯三酚，抗感染藥物首選頭孢和青霉素類，盡量避免因藥物對胎兒的影響；對于保守治療無效，疼痛反復發(fā)作、發(fā)熱的患者，需考慮外科干預，首選微創(chuàng)手術，手術方式包括：輸尿管支架置入術、經(jīng)皮腎造瘺術、經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石；麻醉方式因手術方式和個人而已，通常避免全麻，選擇：局部麻醉、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉（剖宮產(chǎn)常用）。輸尿管支架置入術最為簡單，通常采用局部麻醉，主要目的是置入一根支架，越過結石梗阻部位，將腎內(nèi)的尿液引流至膀胱，達到緩解積水、減輕疼痛的目的，該手術不以取出結石為目的，對孕婦和胎兒的影響最小，置入的支架最長能留置1年的時間，但期間需要定期超聲隨訪，避免因支架附著結石導致積水加重，個別患者特別容易在支架上長結石，筆者遇到1例置管后不到1個月，在管壁上就附著了大小約1cm的結石，比患者原來的結石還要大，當然這是少數(shù)，相比結石梗阻導致的腎積水而言，置管對孕婦和胎兒的影響較小，部分患者置管后由于支架的刺激作用，可能會出現(xiàn)尿頻尿急血尿的癥狀，但通常一段時間后就能適應，多飲水，適當休息很重要；腎造瘺對于梗阻嚴重導致置管失敗的發(fā)熱患者，應作為首選，腎造瘺在第一時間將患者腎內(nèi)大量的膿液引流出來，減少毒素因腎內(nèi)高壓返流入血，能有效控制孕婦的感染癥狀，但其風險在于穿刺過程中由于少量出血導致一過性細菌入血，再次發(fā)熱，通常應用敏感抗生素，適當補液后能好轉(zhuǎn)；同時孕婦需要在腰部接一引流袋，引流腎盂尿液，直至產(chǎn)后結石取出，才能拔出腎造瘺，對生活護理帶來一些不變，但腎造瘺對于某些患者的確是起到了關鍵的救命作用；經(jīng)尿道輸尿管碎石術，筆者認為，對于孕周小于28周，且結石位于輸尿管下段的結石可以考慮，好處在于：結石相對簡單，手術時間較短，同時避免了后續(xù)長期留置支架帶來的不適，但也有該手術可能的問題，例如，碎石對胎兒的影響目前尚未明確，雖然尚未報道有患者因行碎石治療導致胎兒畸形或流產(chǎn)的報道，但其手術風險依然存在，另外，碎石后需要留置1個月的輸尿管支架，1月后待輸尿管水腫消退再次行膀胱鏡將支架取出（門診，局麻）。總之，妊娠期尿路結石的診治相對較為棘手，筆者接診的經(jīng)驗約有20余例，尚未發(fā)生流產(chǎn)及致畸的病例，對于準備懷孕的婦女最好先行泌尿系檢查，減少結石形成的危險因素，盡早診斷和處理結石，對于已經(jīng)合并腎結石或有癥狀的孕婦，一定要到有經(jīng)驗的大醫(yī)院的泌尿外科就診，避免耽誤病情的診治。本文系劉軍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月22日5567
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李葉平副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結石泌尿系結石包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石。在我國古代醫(yī)學典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱之為“石淋”。泌尿系結石以腎結石及輸尿管結石較為常見。泌尿系結石是上尿路梗阻的常見病因。10%～15%的人的一生中至少發(fā)生一次尿路結石，尿路結石發(fā)病率隨年齡增長而增加，男性發(fā)病率是女性的3倍左右。形成結石的相關因素非常復雜，和年齡、性別、種族、職業(yè)、地域都有關系。【分類】根據(jù)結石成分的不同，腎結石可分草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸（尿酸鹽）結石、磷酸銨鎂結石、胱氨酸結石及嘌呤結石六類。1. 草酸鈣結石尿液呈酸性，特點為質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色。2. 磷酸鈣結石尿液呈堿性，特點為易碎，粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。3. 尿酸鹽結石尿液持續(xù)酸性，特點為質(zhì)硬，光滑，顆粒狀，黃色或棕紅色，和患者尿酸代謝異常相關。4. 磷酸銨鎂結石特點為光滑，面體或椎體，大多與飲食有關。5. 胱氨酸結石特點為質(zhì)硬，光滑，蠟樣，淡黃色至黃棕色，多為家族性遺傳性疾病的表現(xiàn)。6. 黃嘌呤結石此類結石很少見到，色白或黃棕色，質(zhì)地很脆，不能透過X線，一般在酸性尿中形成?！九R床表現(xiàn)】最常見癥狀是急性腰痛和血尿。腰痛發(fā)病急、疼痛劇烈，可沿輸尿管行徑向下腹部放射，也可以引起睪丸痛及大陰唇疼痛不適。血尿以活動后血尿常見，但結石引起完全性尿路梗阻則可無血尿癥狀。由于腎和胃部都是由腹主神經(jīng)結共同支配，因此腎絞痛的患者往往伴有惡心、嘔吐。結石如位于輸尿管下段則可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，如果結石梗阻引發(fā)上尿路感染，則可以出現(xiàn)發(fā)熱，嚴重者甚至出現(xiàn)膿毒血癥及感染性休克。【輔助檢查】1.B超檢查是臨床上診斷泌尿系結石最常用的方法，具有直觀、方便、無創(chuàng)傷的特點，尤其適用于對造影劑過敏、孕婦、無尿或腎功能不全者、腎絞痛急性發(fā)作時。能顯示結石的特殊聲影，可以發(fā)現(xiàn)2mm以上的結石，此外，B超檢查還可以了解結石以上尿路的擴張程度，間接了解腎實質(zhì)和集合系統(tǒng)的情況。2.尿路X線平片（kidney ureter bladder，KUB）可以發(fā)現(xiàn)95%以上的泌尿系結石，能夠大致地確定結石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量，并且初步提示結石的化學性質(zhì)，也是臨床上結石檢查的常規(guī)方法。3.排泄性尿路造影可以了解尿路的解剖，確定結石在尿路的位置及上尿路梗阻的嚴重程度，還可以了解分側(cè)腎功能，檢查相對不方便，目前臨床使用逐漸減少。4.CT平掃是檢查尿路結石一種高精度的方法，其結果不受結石成分、腎功能和呼吸運動的影響，還能同時對所獲取的圖像進行二維和三維重建。CT診斷結石的敏感性比尿路X線平片及排泄性尿路造影高，可作為X線檢查的重要補充，不僅可以顯示不透光結石，而且可以對尿路造影時顯示充盈缺損的不透光結石與血塊或尿路腫瘤進行鑒別，還能發(fā)現(xiàn)較小的輸尿管中下段結石及陰性結石。【診斷】詢問病史和體檢，進行尿液檢查，結合影像學檢查，泌尿系結石診斷容易明確?！局委煛棵谀蛳到Y石的治療包括對癥治療、藥物治療、體外碎石治療、手術治療和病因治療。1.對癥治療對急性腰痛發(fā)作的泌尿系結石患者，治療以解痙止痛為主，如使用吲哚美辛、黃體酮、哌替啶等藥物。還可根據(jù)結石類型，酸化或堿化尿液、抗感染。2.藥物治療結石小于6mm，光滑、遠端無梗阻、無感染的純尿酸結石及胱氨酸結石可以先試行藥物排石治療。直徑小于4mm的光滑結石，90%可以自行排出。3.體外碎石治療又稱體外沖擊波或震波碎石術，是一種無痛非侵入性治療結石的技術。通過X線或B超對結石進行定位，利用沖擊波在體外將腎及輸尿管的結石粉碎成粉末狀，再隨尿液自然排出體外，適用于大多數(shù)腎輸尿管上段結石，其禁忌證包括結石遠端有梗阻、育齡期婦女下段結石、孕期婦女、血肌酐≥265μmol/L、嚴重的心腦血管疾病、出凝血障礙等。4.手術治療包括經(jīng)皮腎鏡取石術、輸尿管鏡取石術、腹腔鏡取石術和開放手術等。其中經(jīng)皮腎鏡取石術、輸尿管鏡取石術和體外沖擊波碎石是現(xiàn)代泌尿系結石主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術的外科治療方式。經(jīng)皮腎鏡取石術就是指通過逐步擴張，在腰部建立一條從皮膚到腎盂的人工通道，通過這個通道插入腎鏡到達腎臟，利用激光、超聲等碎石工具將腎內(nèi)結石，特別是鑄型結石、輸尿管上段結石擊碎后再取出。適用于＞2.5cm的腎盂結石、部分腎盞結石及鹿角形結石，尤其適用于結石遠端有尿路梗阻、質(zhì)硬、殘留結石及復發(fā)結石等。經(jīng)皮腎鏡取石術具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復快等優(yōu)點，腰部的切口通常小于1cm，不影響美觀，且術后對勞動力幾乎沒有影響，住院時間短。但是經(jīng)皮腎鏡取石術仍然存在一定的風險，如術中出血、腎盂裂傷、損傷周圍組織器官及結石殘留等。輸尿管鏡取石術是將輸尿管鏡由尿道經(jīng)膀胱進入輸尿管內(nèi)，利用套石網(wǎng)籃或取石鉗把結石取出，或在輸尿管鏡下用氣壓彈道碎石機、激光碎石機、超聲彈道等碎石設備，在輸尿管鏡引導窺視下精確碎石，將結石擊碎后再取出。輸尿管結石一般應首選體外沖擊波碎石，對于體外沖擊波碎石機定位困難、治療失敗及碎石后形成“石街”的輸尿管結石則可采用輸尿管鏡治療。輸尿管鏡分硬性輸尿管鏡和軟性輸尿管鏡。軟性輸尿管鏡可以到達輸尿管上段甚至腎臟，適用于治療中上段泌尿系結石。硬性輸尿管鏡主要適用于輸尿管中下段結石。腹腔鏡輸尿管取石術是指利用腹腔鏡經(jīng)腹腔或后腹膜腔進行取石，術中均留置輸尿管雙極管內(nèi)引流。適用于輸尿管結石＞2cm，或經(jīng)體外震波碎石、輸尿管鏡手術治療失敗者。5.病因治療對于少數(shù)可以找到病因的結石患者，如甲狀旁腺功能亢進、尿路梗阻等，去除病因后可以避免結石復發(fā)?！绢A后和預防】尿路結石形成的影響因素很多，結石發(fā)病率和復發(fā)率高，50%沒有預防干預的尿路結石患者5年內(nèi)復發(fā)。預防結石形成和復發(fā)的最重要措施是飲水，鼓勵患者吃飯期間及飯后2小時內(nèi)多飲水，盡量使24小時內(nèi)飲水超過2000ml。2018年04月05日4914
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張楷樂副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結石為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率大約10%，男性多于女性，給患者帶來疼痛，腎積水等并發(fā)癥，通過藥物或手術可以治療絕大多數(shù)的腎結石。根據(jù)結石的成分，在排石后您也可以通過采取一些方法防止腎結石的復發(fā)。腎結石的癥狀1.疼痛疼痛往往是腎結石患者最常見的主訴。疼痛的發(fā)生較突然，性質(zhì)可以是從溫和的鈍痛、甚至幾乎不明顯的疼痛到劇烈、無法忍受的疼痛，一部分患者必須緊急到醫(yī)院就診治療。最嚴重的疼痛稱為腎絞痛，通常會持續(xù)幾十分鐘到數(shù)小時，需要藥物止痛。疼痛的部位可能是腰部或下腹部，且疼痛有可能向下方腹股溝移動，也可能有會陰部位的放射痛。2.血尿大部分腎結石的患者會出現(xiàn)血尿癥狀。尿液可以是淺紅色，或者肉眼看不出，患者來醫(yī)院在尿液常規(guī)檢查的時候才發(fā)現(xiàn)紅細胞數(shù)目過多，提示存在鏡下血尿。3.無癥狀腎結石很多腎結石的患者，腎臟內(nèi)形成結石但并沒有引發(fā)輸尿管的梗阻，不表現(xiàn)任何癥狀。這些患者通常是因為其他疾病或體檢時被要求做相關影像檢查才發(fā)現(xiàn)的腎結石。有些患者的結石會在腎臟存在多年，但沒有任何癥狀。4.合并癥狀患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安、迫切需要小便或者感到排尿困難。腎結石的診斷1.體格檢查：腎結石患者常表現(xiàn)出腎區(qū)的叩擊痛，可雙側(cè)脊肋角敲擊比較。2.超聲超聲常用于首次腎結石檢查或腎絞痛患者。盡管超聲檢查可能使輸尿管中的石頭被遺漏。然而，超聲對于一些特殊人群，如孕婦和兒童，特別是要求避免輻射的患者是最佳選擇。3.CTCT是腎結石診斷的首選檢查項目，CT可以提供腎結石的最佳成像。對于尿酸結石等透光結石，CT也可以達到很高的敏感度和特異度。4.腹部平片和尿路造影X光平片可用于確定結石部位和大小，用于腎結石的復查，結合尿路造影可顯示結石造成的積水情況并間接判斷腎臟排泄功能。腎結石的治療1.藥物治療：腎結石疼痛期間可遵醫(yī)囑口服止痛藥物，如疼痛劇烈可至醫(yī)院急診進行輸液治療。在腎功能允許的情況下適當多飲水，促進小結石的排出。若結石直徑小于5毫米，可考慮藥物排石，服用金錢草顆粒，腎石通等中成藥，或結合坦索羅辛等α-1受體阻滯劑放松輸尿管，加快結石的排出。2沖擊波碎石術：體外沖擊波碎石可在門診進行，對于腎盂、腎盞、輸尿管上段1厘米及以下的結石非常有效，對于大塊結石，較為堅硬的結石，位于腎下盞的結石效果較差。該治療方法對于身體的副作用較小，無需麻醉，是很多患者的第一選擇。但是沖擊波對于腎臟也有一定的創(chuàng)傷，可能出現(xiàn)腎臟損傷，血尿，結石石街形成等并發(fā)癥。3輸尿管硬鏡碎石取石術：輸尿管鏡是最常見的輸尿管內(nèi)窺鏡手術，通過人體自然腔道尿道、膀胱，進入輸尿管、腎臟。輸尿管鏡可以讓醫(yī)生看到男患者的腎盂，女患者的腎上盞，可用于腎盂內(nèi)結石的碎石。該治療沒有手術創(chuàng)口，治療時間短，碎石效果也較好。缺點是無法達到腎臟各個腎盞，腎結石清石率較低。4經(jīng)皮腎鏡取石術：對于直徑2厘米及以上體積較大或復雜鹿角形的結石，可能需要進行該手術去除結石。手術是通過體表放入小型的內(nèi)窺鏡器械，激光或氣壓碎石后取出結石。該手術的取石效率較高，但是出現(xiàn)腎臟出血，其他器官損傷，膿毒血癥的發(fā)生率較高。5.輸尿管軟鏡取石術：輸尿管軟鏡是可彎曲的輸尿管內(nèi)窺鏡器械，可通過人體泌尿自然腔道進入腎臟，鏡頭可從多角度進入腎盂，以及上，中，下盞尋找結石。該手術需提前進行輸尿管支架的留置用于擴張輸尿管，術中可使用激光對結石進行粉末化，或使用取石網(wǎng)抓取大塊結石。該方法治療腎結石的安全性較高，缺點是軟鏡操作通道數(shù)量少，尺寸小，使用的激光功率小，碎石效率較經(jīng)皮腎鏡低，一般用于小于2厘米的腎結石治療。6.腹腔鏡或開放取石：對于結石負荷較大的腎盂結石，鹿角形結石，也可選擇腎盂切開，甚至是腎實質(zhì)切開取石術。該類技術在結石治療中使用逐漸減少，優(yōu)點是不容易引起腎盂內(nèi)高壓導致的膿毒癥，可完整取出結石，清石效率高，缺點是創(chuàng)傷較大，術后恢復時間較長，可能伴有術后漏尿，腎臟出血等并發(fā)癥。本文系張楷樂醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月23日3962
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 適應癥體外沖擊波碎石適應癥包括：輸尿管結石、腎結石、膀胱結石。 體外沖擊波碎石最常用于輸尿管結石，尤其適用于伴有腎絞痛的輸尿管結石。 直徑小于5mm的結石，患者可通過多飲水，多運動，自行體位排石；如果結石直徑5-15mm，可選擇體外碎石、輸尿管鏡、腎鏡或腹腔鏡手術治療，目前開放手術切開取石已淘汰。 禁忌癥體外沖擊波碎石禁忌癥包括：泌尿系感染，妊娠，凝血功能障礙。 體外碎石檢查及碎石事項體外碎石包括X線定位和B超定位兩種，我遠采用西門子Variostar碎石機器為國內(nèi)外先進雙定位碎石機器，單次碎石成功率可達90%以上，并發(fā)癥少。 患者碎石前需要明確結石部位，除外碎石禁忌癥，完善血尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)彩超及泌尿系平片檢查，如果陰性結石碎石前需要患者憋尿，B超定位碎石。 X線定位碎石患者平臥，正位及側(cè)位捕捉定位結石準確，可以準備碎石，安全能量級(0.1-1.5)，根據(jù)患者耐受情況和結石情況能量可酌情增減，第一次碎石擊打次數(shù)控制在2000次以內(nèi)，二次碎石不超過3000次，建議頻率60-90次/分。 泌尿系CT檢查可以明確結石大小、梗阻部位，結石硬度，初步評價尿路結石患者預后。 碎石后相關問題及處理結石患者碎石后需要多飲水、多運動，可通過跑步、跳繩、爬樓梯等運動輔助排石，可配合口服應用排石顆粒、尿石通、腎石通等藥物利尿排石。 1.碎石后出現(xiàn)血尿，常常發(fā)生在碎石第一天，通過多飲水可緩解，一般不需要特殊處理。 2.碎石后發(fā)生腎絞痛，常需要非甾體抗炎藥物或阿片類止痛藥物治療，如口服藥物去痛片、芬必得等，輸液可以用氯諾昔康或間苯三酚效果良好，度冷丁可以幫助患者迅速止痛。藥物治療效果不佳，急診行輸尿管插管緩解腎絞痛。 3.碎石后尿路感染，及時復診應用敏感抗生素輸液治療，建議選擇奎諾酮類抗生素或三代頭孢，如左氧氟沙星或頭孢地尼口服，必要時靜脈輸液，感染嚴重、抗生素效果不佳時及時輸尿管插管緩解腎積水，控制尿路感染。 4.如果碎石效果不佳，患者需要再次碎石，最短間隔7-10天，結石粉碎的同時，也會導致輸尿管的損傷，我們觀察碎石后輸尿管粘膜水腫、瘀血，需要充分自身修復至少需要1周以上。 建議結石病患碎石術后要及時復診，不要因為不痛就不查了，因為可能結石碎塊隱匿于輸尿管，長期導致腎功能嚴重受損，發(fā)生患側(cè)腎功能衰竭。 我院泌尿外科多年從事尿石癥的研究與治療，截至到發(fā)稿已經(jīng)逾千例結石病患康復，咸水沽醫(yī)院泌尿外科為您解除結石病痛。2018年02月25日5392
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腎結石相關科普號
赫崇軍醫(yī)生的科普號
赫崇軍 主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
泌尿外科
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明少雄醫(yī)生的科普號
明少雄 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
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肖永雙醫(yī)生的科普號
肖永雙 主任醫(yī)師
徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院
泌尿外科
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