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程躍主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 -寧波市第一醫(yī)院“程躍尿路結(jié)石工作室”來回答你人體的八大系統(tǒng)中，唯一起排水這個(gè)重要功能的，就是我們的腎臟輸尿管膀胱尿道系統(tǒng)-泌尿系統(tǒng)。做一個(gè)非常相似的比喻，像城市的排水系統(tǒng)。這個(gè)非常重要，方便大家理解。 簡(jiǎn)述“排水系統(tǒng)”： 雨天下雨（喝水，喝湯，等），水經(jīng)過排水井蓋（腎臟超濾形成尿液），流入下水道（輸尿管，膀胱），最后匯入河流或大海（排尿）。 “中醫(yī)道”：通則不痛，痛則不通。得了結(jié)石的病友，經(jīng)常會(huì)感到“腰背酸痛”，甚至個(gè)別痛到滿頭大汗，地上打滾，正是因?yàn)椤跋滤啦煌ā保唤Y(jié)石堵住了。想象一下，如果把下水道堵住了，路面不就滿大水了嗎？而且，堵得越牢，堵得越久，水就滿得更高，那么“水災(zāi)”也就越嚴(yán)峻。如果發(fā)生在腎臟，就形成“積水”。 積水的危害： 1.損傷腎功能； 2.引起感染； 3.導(dǎo)致發(fā)熱，高熱，甚至膿毒血癥，威脅生命； 4.破壞腎臟，導(dǎo)致尿毒血癥； 5.反復(fù)腰背部疼痛，影響生活質(zhì)量。 積水怎么辦？如果下水道堵了怎么辦？-通通下水道。那結(jié)石堵住怎么辦？我在這里簡(jiǎn)單介紹一下幾種常見積水問題：1.急性結(jié)石梗阻引起積水，可以通過體外碎石、輸尿管鏡微創(chuàng)手術(shù)方式來排除梗阻，解決積水問題。一旦堵住下水道的“垃圾”被移除了，積水自然而然會(huì)好轉(zhuǎn)；2.小結(jié)石梗阻在輸尿管，引起積水（建議到泌尿結(jié)石專科醫(yī)生咨詢），不想做手術(shù)的情況下，可以積極觀察，口服排石藥物。在2-4個(gè)星期內(nèi)復(fù)查彩超或者泌尿系CT來評(píng)估，如果4個(gè)星期結(jié)石還沒排出，或者積水更加嚴(yán)重，或者發(fā)熱，一定要到醫(yī)院就診。3.結(jié)石梗阻，積水又發(fā)熱了，怎么辦？一條干凈的河流，如果被堵住了下游，這條河流很快會(huì)變成臭水溝。而腎臟里面成了臭水溝，那是非常危險(xiǎn)的！之前的文章中，我提到結(jié)石合并感染的危害性，這里我要再次強(qiáng)調(diào)，一旦結(jié)石積水合并發(fā)熱，務(wù)必一定到醫(yī)院就診！此時(shí)，我們會(huì)建議結(jié)石手術(shù)分兩步走：插入雙J管把污水排凈，二期再做碎石治療。3.結(jié)石堵得太久，腎臟已經(jīng)變形，結(jié)石移除后，檢查提示腎臟持續(xù)積水怎么辦？這也是許多人會(huì)遇到的問題。換到日常，如果一場(chǎng)洪災(zāi)過去，地面的花花草草，森林樹木，怎么可能馬上變好？對(duì)于腎臟，長期的積水導(dǎo)致腎臟變形，這個(gè)是無法改變的。但是！只要知道，腎臟積水不繼續(xù)加重，就是好事！定期復(fù)查，注意積水和腎功能變化。 結(jié)語： 生病并不可怕，我們團(tuán)隊(duì)陪你一起面對(duì)！如各位病友有任何疑問，歡迎留言或至好大夫提問，我們團(tuán)隊(duì)會(huì)及時(shí)回答您的提問。至此，寧波市第一醫(yī)院泌尿腎病中心歡迎您！ 祝： 新年快樂！新的一年，身體健康！萬事如意！ 本文系程躍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月18日
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程躍主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 “我這個(gè)結(jié)石嚴(yán)重嗎？吃藥行不行？要不要手術(shù)??？什么手術(shù)合適我？我這個(gè)老毛病，折磨我好幾年了，麻煩您一定得幫幫我！”在此，我相信有不少的朋友們都有過結(jié)石的經(jīng)歷，或者正忍受著疼痛。恰逢周末，我把結(jié)石疾病的相關(guān)治療跟大家科普一下。 泌尿系結(jié)石疾病，根據(jù)結(jié)石位置、大小、數(shù)量、硬度、成分、感染等情況的不同，治療方式也各有差異。大致分為：鹿角形-鑄型腎結(jié)石、單發(fā)腎結(jié)石、輸尿管上、中、下段結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、結(jié)石合并積水、合并腎功能異常、合并感染、合并發(fā)熱、感染性結(jié)石、特殊成分結(jié)石（胱氨酸、尿酸等）等等各種類型的結(jié)石和各自治療不同點(diǎn)。老生也會(huì)在接下去的科普系列中依次和大家細(xì)細(xì)道來，大家盡管選擇自己感興趣的部分看看，如有任何疑問，歡迎各位添加好大夫二維碼進(jìn)一步了解，我必當(dāng)及時(shí)回復(fù)各位的疑問。 今天，我和大家分享的是：得結(jié)石了，該怎么辦？——莫要著急，首先，要明確幾點(diǎn)：結(jié)石大小、位置、感染情況。 輸尿管是肌性管道，具有自主蠕動(dòng)波，能夠?qū)⒛蛞汉托〗Y(jié)石運(yùn)送至下一站-膀胱，并且通過尿液排出。但是這里存在幾個(gè)問題，首先輸尿管大小個(gè)人差異性較大，那么排石功能也各異。我們把結(jié)石從小到大來理一理，如果檢查發(fā)現(xiàn)＜0.4cm的結(jié)石，90%都能自行排出，臨床上也將這個(gè)大小的結(jié)石作為無意義殘石。對(duì)于這部分結(jié)石，多喝水（一天＞2L）能促進(jìn)排石，并且定期復(fù)查彩超，評(píng)過結(jié)石情況。如小于0.4-0.5cm的結(jié)石，50%-60%可自行排出，此時(shí)，比0.4cm以下的結(jié)石，困難稍微大了一點(diǎn)，多喝水，并且輔助以藥物排石具有一定的功效，特別是對(duì)于輸尿管中下段的結(jié)石，就差那么一把勁。對(duì)于＞0.6-0.8cm以上的結(jié)石，60%-90%的結(jié)石都難以自行排出，如果多喝水和藥物都不能起效，并且反復(fù)疼痛或合并積水、感染，建議盡快至醫(yī)院就診。結(jié)石梗阻合并積水、感染，相當(dāng)于一條河流被阻斷了一樣，很快會(huì)變成臭水溝，隨之會(huì)引起腰痛、發(fā)熱（高熱）、寒戰(zhàn)等，甚至膿毒血癥。所以，務(wù)必引起大家重視。在臨床上，我們團(tuán)隊(duì)每年都遇到不少的患者，平時(shí)不重視，腰痛、發(fā)熱的時(shí)候，自己吃藥硬扛，最終因膿毒血癥來醫(yī)院就診。那是非常危險(xiǎn)的！當(dāng)結(jié)石＞1cm時(shí)，幾乎是不可能通過藥物自行排出的，這個(gè)時(shí)候，需要借助體外碎石或微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行碎石。當(dāng)結(jié)石＞2cm時(shí)，需要考慮手術(shù)治療。 目前結(jié)石手術(shù)方式主要有：體外沖擊波碎石、輸尿管鏡、軟鏡、經(jīng)皮腎鏡、可視通道經(jīng)皮腎鏡、鈥激光碎石、摩西技術(shù)碎石等微創(chuàng)治療。如果看到這里，各位有何疑問，歡迎隨時(shí)提問！ 如果大家有希望了解的泌尿系疾病科普知識(shí)，也歡迎給老生留言，必定盡力滿足大家！ 至此，也希望大家過一個(gè)快樂的周末！本文系程躍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月02日5443
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翟煒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 最近在門診遇到很多腎結(jié)石患者，拿著B超或者CT報(bào)告問我：翟醫(yī)生，請(qǐng)問我得了腎結(jié)石，飲食上需要注意哪些呢？結(jié)石手術(shù)剛剛做好，請(qǐng)問哪些東西不能吃??？相信在看了下面這些問題之后，大家的疑問會(huì)迎刃而解。問：泌尿系統(tǒng)結(jié)石分為哪幾類？答：1、根據(jù)病因可分為代謝性結(jié)石（高尿酸血癥、高鈣血癥、尿液酸堿度異常等）、感染性結(jié)石（結(jié)石梗阻引發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染）、藥物性結(jié)石（誘發(fā)結(jié)石形成的藥物）和特發(fā)性結(jié)石（結(jié)石體質(zhì)，原因不清楚）2、根據(jù)結(jié)石成分分為：草酸鈣結(jié)石（最多見）、磷酸鈣結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、混合型結(jié)石3、根據(jù)結(jié)石位置分為：上尿路結(jié)石（腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石）和下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石）4、根據(jù)X線表現(xiàn)分為：陰性結(jié)石（鈣鹽成分少，如尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，比例占少數(shù)）和陽性結(jié)石（鈣鹽成分多，如草酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨鎂等，占大多數(shù)）問：哪些人容易得結(jié)石？答：結(jié)石好發(fā)人群包括：1、高溫環(huán)境下工作者，與周圍溫度高、出汗多、尿液濃縮有關(guān)。2、辦公室工作人員，與活動(dòng)少，尿液滯留有關(guān)。問：結(jié)石怎么預(yù)防？答：1、多喝水多排尿，保持每天飲水2.5-3升，每天排尿2-2.5升。多喝堿性水如蘇打水來堿化尿液。2、少吃含磷高的食物：如豬肝腎等動(dòng)物內(nèi)臟。3、少吃高嘌呤的食物：蟹、蛤、沙丁魚等。4、控制鹽份攝入：鈉鹽可引起尿鈣排泄增加，每日鈉鹽攝入少于4.5克，忌食味精、雞精等。5、忌食草酸：高草酸食物包括蔬菜：莧菜、菠菜、土豆；水果：芒果、草莓；飲料：咖啡、茶、酒；零食：堅(jiān)果（杏仁、核桃、栗子）、巧克力、芝麻等。6、多吃新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素A和C；多吃柑桔：增加尿中枸櫞酸（結(jié)石抑制因子）的含量，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。7、適度運(yùn)動(dòng)：過度運(yùn)動(dòng)引起脫水尿液濃縮。8、控制體重：肥胖導(dǎo)致尿酸結(jié)石多。低蛋白營養(yǎng)不良導(dǎo)致膀胱結(jié)石增加。9、提高鈣吸收率：適當(dāng)補(bǔ)充維生素D并多曬太陽以提高鈣的吸收率。因?yàn)殁}過多但不能吸收，便可能形成含鈣類結(jié)石如草酸鈣、磷酸鈣結(jié)石等。我院泌尿結(jié)石亞專業(yè)是全國領(lǐng)先并且富有特色的學(xué)科，針對(duì)泌尿結(jié)石患者采取個(gè)性化治療，其中包括結(jié)石成分分析，這將更加有效的幫助每一位結(jié)石患者提供更加精準(zhǔn)的治療。下面就是我們做的結(jié)石成分分析結(jié)果報(bào)告，現(xiàn)展示出來供各位結(jié)石患者了解。本文系翟煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月26日6831
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 腎小管性酸中毒（RTA）是由于各種病因?qū)е履I臟酸化功能障礙而產(chǎn)生的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)是血漿陰離子間隙正常的高氯性代謝性酸中毒，而與此同時(shí)腎小球?yàn)V過率則相對(duì)正常，其特征是由近端腎小管再吸收碳酸氫鹽障礙及、或遠(yuǎn)端腎小管排氫離子功能障礙，而致發(fā)生持續(xù)性代謝性酸中毒。遠(yuǎn)端型腎小管酸中毒可形成結(jié)石，而近端腎小管酸中毒不會(huì)形成腎結(jié)石。主要缺陷是遠(yuǎn)端腎小管排氫離子障礙，可滴定酸及氨的排出減少，以致不能在血液和腎小管液之間建立足夠的氫離子梯度。其特點(diǎn)是雖然有嚴(yán)重的全身性酸中毒，但仍不能使尿液酸化，尿pH不能小于6.0。本病按病變部位、病理生理變化和臨床表現(xiàn)的綜合分類：Ⅰ型（遠(yuǎn)端）腎小管性酸中毒（PRTA）；Ⅱ型（近端）腎小管性酸中毒（dRTA）；Ⅲ型混合性腎小管酸中毒；Ⅳ型腎小管酸中毒。臨床表現(xiàn)因腎小管受損的部位及嚴(yán)重程度而異，Ⅰ，Ⅱ型血鉀降低，Ⅲ型正常，Ⅳ型增高。但共同的表現(xiàn)均有不同程度的代謝性酸中毒。Ⅰ型除酸中毒外，明顯的臨床征象有生長發(fā)育遲緩、多尿，在隱性遺傳的遠(yuǎn)端腎小管酸中毒中還并發(fā)有神經(jīng)性耳聾，耳聾的發(fā)病時(shí)間，從出生帶年長兒時(shí)間不等。Ⅱ型除陰離子間隙正常的高氯性代謝性酸中毒外，骨病發(fā)生率在20%左右，主要為骨軟化癥或骨質(zhì)疏松，兒童可有佝僂病。尿路結(jié)石及腎臟鈣化較少見。由于RTA本身疾病的隱匿性，此類患者常因其他合并的癥狀就診，如幼兒期發(fā)育遲緩、眼部疾病、智力低下等。Ⅲ型混合性腎小管酸中毒高血氯性代謝性酸中毒明顯，尿中大量丟失碳酸氫根，尿可滴定酸及銨離子排出減少，治療與I型II型相同。Ⅳ型患者除有高氯性代謝性酸中毒外，主要臨床特點(diǎn)為高鉀血癥，血鈉降低?；颊咭蜓萘繙p少，有些患者可出現(xiàn)體位性低血壓。各型腎小管性酸中毒除上述臨床表現(xiàn)外，在繼發(fā)性患者中還有原發(fā)性疾病的臨床表現(xiàn)。治療Ⅰ型腎小管性酸中毒治療首先，補(bǔ)充堿劑以糾正酸中毒。與近端RTA不同，補(bǔ)堿量較少，但仍然需要補(bǔ)充足夠的堿以平衡酸的產(chǎn)生，常用枸櫞酸鉀，也可以用碳酸氫鈉，但是鈉鹽有可能加劇低鉀血癥。補(bǔ)充鉀鹽以糾正低鉀血癥。如氯化鉀片劑、氯化鉀緩釋膠囊、枸櫞酸鉀等。常用藥物為枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀及碳酸氫鈉，用藥量應(yīng)足以使血pH和二氧化碳結(jié)合力維持在正常范圍，這時(shí)才能緩解臨床癥狀。再次，防治腎結(jié)石、腎鈣化、佝僂病和骨病。并發(fā)骨折或有骨痛者可用止痛藥或用降鈣素。在糾正酸中毒基礎(chǔ)上，對(duì)兒童病人或骨質(zhì)軟化的成人病人需給鈣劑和維生素D，促進(jìn)鈣的吸收和加速骨質(zhì)恢復(fù)，應(yīng)用維生素D時(shí)應(yīng)注意當(dāng)臨床癥狀和X線檢查顯示骨質(zhì)軟化基本恢復(fù)時(shí)應(yīng)停止使用。還可應(yīng)用苯丙酸諾龍等促進(jìn)蛋白合成的藥物，促進(jìn)鈣磷正平衡。有感染時(shí)應(yīng)及時(shí)控制感染。應(yīng)做長期定期隨訪，經(jīng)常復(fù)查血、尿生化，這對(duì)調(diào)節(jié)用藥劑量、防止腎鈣化及腎功能不全甚為重要。如能早期診斷和堅(jiān)持合理治療，則可預(yù)防發(fā)生腎鈣化和間質(zhì)性腎炎，預(yù)后良好。如發(fā)現(xiàn)晚或中斷治療，則可造成腎鈣化及腎功能嚴(yán)重?fù)p害，預(yù)后不良。2.Ⅱ型腎小管性酸中毒的治療能進(jìn)行病因治療者，首先對(duì)因治療?；颊邅G失較多的碳酸氫根，因此需要補(bǔ)充的堿量也比較大（約24小時(shí)10～20mmol/Kg）。目前推薦使用枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀混合物，因?yàn)殍蹤此岽x可以產(chǎn)生碳酸氫根，需要注意每日劑量應(yīng)分多次服用，盡可能保持日夜復(fù)合平衡。但是補(bǔ)堿治療的藥物劑量大且口感差，因此患者長期依從性差。合用噻嗪類利尿劑可以減少堿的用量，但缺點(diǎn)是可能使低鉀血癥加劇。由于在近端小管中碳酸氫根的重吸收是通過NBC與鈉離子的重吸收相藕聯(lián)，因此患者尚需限鹽飲食，以減少細(xì)胞外容積，促進(jìn)腎小管對(duì)碳酸氫根的重吸收。為控制骨病，部分患者尤其是兒童患者，可予活性維生素制劑。3.Ⅳ型腎小管性酸中毒治療治療方法和預(yù)后取決于潛在的病因，應(yīng)了解患者的病史，特別是藥物史。除此之外，控制血鉀至關(guān)重要，避免任何潴鉀的藥物和高鉀飲食。補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素，不僅可糾正高氯性代謝性酸中毒，而且可以糾正高鉀血癥。常用藥物為氟氫可的松。呋塞米可增加尿鈉Na，Cl-，K和H排泄，故也可用以治療Ⅳ型腎小管性酸中毒病人。與氟氫可的松聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)療效。4.混合性腎小管酸中毒Ⅲ型的治療同近端及遠(yuǎn)端腎小管酸中毒的治療。2017年6月門診患者，CT提示鈣鹽沉著在雙腎腎髓質(zhì)而形成腎鈣質(zhì)沉著，并形成廣泛多發(fā)結(jié)石。此類結(jié)石成分多為磷酸鈣和草酸鈣的混合結(jié)石，體外沖擊波碎石效果良好。碳酸磷灰石結(jié)石特點(diǎn)：碳酸磷灰石結(jié)石是磷酸鈣結(jié)石中最常見成分，幾乎存在于所有結(jié)石中，但純碳酸磷灰石結(jié)石很少見，僅占20%，見于腎小管性酸中毒和甲旁亢。病因包括腎小管性酸中毒、原發(fā)性甲旁亢、尿路感染、制動(dòng)綜合癥、高磷酸鹽尿、尿PH>7。Ⅰ型遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒相關(guān)的腎結(jié)石遠(yuǎn)端型腎小管酸中毒可形成結(jié)石，而近端腎小管酸中毒不會(huì)形成腎結(jié)石。臨床表現(xiàn)Ⅰ型（遠(yuǎn)端）腎小管性酸中毒；原發(fā)性腎小管功能多有先天性缺陷，有家族遺傳傾向，可為散發(fā)，但大多為常染色體顯性遺傳，亦有隱性遺傳及散發(fā)病例。為常染色體顯性遺傳。男女均可發(fā)病，但女性較多，約占70%。小兒發(fā)病可從嬰兒期開始，有嘔吐、厭食、多尿、脫水及生長落后。年長兒和成年還可見骨質(zhì)軟化伴骨疼及病理性骨折,腎鈣化常見。鈣易沉著在腎髓質(zhì)而形成腎鈣質(zhì)沉著。也有因鈣沉積于腎小管上皮細(xì)胞與基底膜之間，較細(xì)小，放射學(xué)檢查可為陰性所見。如形成結(jié)石可出現(xiàn)腎絞痛，有時(shí)為該病的第一癥狀。可有血尿或腎盂腎炎。腎濃縮功能減低表現(xiàn)為煩渴、多尿及脫水。尿量多可引起失鈉、失鉀。失鉀可引起嚴(yán)重的低鉀血癥，甚至可引起周期性麻痹。突然的危象包括脫水、循環(huán)衰竭、心律不齊、嘔吐、弛緩性癱瘓、呼吸困難、嗜睡及昏迷等，處理不及時(shí)常危及生命。慢性高氯血性代謝性酸中毒及尿pH不能小于6.0為本病特征。典型病例為血氯升高、中度低血鈉及不同程度的低血鉀，血磷低但血鈣正常。如有活動(dòng)性骨質(zhì)軟化，血清堿性磷酸酶可升高。典型的遠(yuǎn)端型腎小管酸中毒有家族史、煩渴、多尿、兒童生長發(fā)育延緩或頑固性佝僂病、腎鈣化、腎結(jié)石及腎絞痛、血尿等泌尿系癥狀，肌無力及周期性麻痹?；?yàn)發(fā)現(xiàn)高血氯、低血鉀、代謝性酸中毒及尿pH>6.0。發(fā)病機(jī)制遠(yuǎn)端腎小管排氫離子障礙，在管腔液與管周液之間不能建立適當(dāng)?shù)臍潆x子梯度差，引起高氯血性代謝性酸中毒，尿pH不降至6.0以下。由于腎小管排氫離子障礙，氫離子潴留體內(nèi)，氫離子呈正平衡，血內(nèi)緩沖堿下降，血漿二氧化碳結(jié)合力降低，體內(nèi)呈代謝性酸中毒，遠(yuǎn)端小管H+-Na+交換增加，K+、Na+、HCO-自尿中排出增加，繼發(fā)醛固酮分泌增多，重吸收Na+、Cl-增加，于是引起高血氯性代謝性酸中毒及低血鉀。尿銨和可滴定酸形成減少，重吸收枸櫞酸鹽增多，尿呈堿性，尿pH不能降至6.0以下，鉀的損失可加重腎臟濃縮功能損傷，腎臟對(duì)水的重吸收受損，結(jié)果排泄低滲尿和多尿。成石機(jī)制機(jī)體在長期慢性酸中毒時(shí)，骨鈣動(dòng)員，雖增加了緩沖堿，但同時(shí)也促使尿鈣排出。于是血鈣降低，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)一步動(dòng)用骨鈣、磷，并增加尿磷排出，產(chǎn)生高尿磷、低血磷和高尿鈣。鈣磷不能沉著于骨，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或骨軟化。酸中毒時(shí)腎小管重吸收枸櫞酸鹽增加而致低枸櫞酸尿，促使結(jié)石形成。堿性尿又利于鈣鹽沉積于腎髓質(zhì)，形成腎髓質(zhì)鈣化或結(jié)石。腎鈣化和腎結(jié)石形成是高尿鈣、高尿pH、高尿磷及低枸櫞酸尿綜合作用的結(jié)果，且形成的結(jié)石是磷酸鈣和草酸鈣的混合結(jié)石。腎鈣化和腎結(jié)石的形成，加重了腎小管的損傷，易發(fā)生繼發(fā)感染及間質(zhì)性腎炎，進(jìn)一步使腎臟受損，發(fā)展為腎功能不全。結(jié)石的治療遠(yuǎn)端腎小管酸中毒引起的腎結(jié)石往往多發(fā)，經(jīng)上述治療后一般可預(yù)防或阻止結(jié)石生長和復(fù)發(fā)。對(duì)已形成的較大結(jié)石，估計(jì)不能自行排出或引起梗阻的結(jié)石，可做體外沖擊波碎石治療，因結(jié)石成分多為磷酸鈣和草酸鈣的混合結(jié)石，一般碎石效果良好。對(duì)于一些鈣磷結(jié)石是由于甲狀旁腺過度活躍所致的，手術(shù)切除增生的甲狀旁腺腺體可以阻止腎結(jié)石形成。甲狀旁腺位于甲狀腺的四個(gè)角的方位。當(dāng)甲狀旁腺分泌過多的甲狀旁腺激素時(shí)，體內(nèi)的血鈣水平會(huì)明顯升高，形成腎結(jié)石。甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥有時(shí)候發(fā)生于甲狀旁腺良性的腫瘤樣增生。文章分類:請(qǐng)選擇分類診后必讀診前須知就診指南論文精選就診指南醫(yī)學(xué)科普媒體報(bào)道典型病例學(xué)術(shù)前沿診前須知診后必讀經(jīng)典問答視頻語音文章圖文文章公告患者故事添加新的文章分類文章來源:原創(chuàng)轉(zhuǎn)載上傳pdf文件:上傳PDF上傳視頻文件:上傳視頻設(shè)置價(jià)格:免費(fèi)2.9元4.9元9.9元2018年01月22日5122
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張雷副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石什么是腎結(jié)石？腎結(jié)石為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，每11個(gè)人之中就有1個(gè)人患有腎結(jié)石，且男性多于女性。幸運(yùn)的是，通過相關(guān)醫(yī)療手段可以治療絕大多數(shù)的腎結(jié)石。此外，您也可以通過采取一些措施，防止腎結(jié)石的反復(fù)發(fā)作。腎結(jié)石是如何形成的？尿液中的鈣離子，草酸，胱氨酸以及尿酸等物質(zhì)含量較高，可以形成腎結(jié)石。即便這些物質(zhì)水平正常，也是可能形成腎結(jié)石的，尤其是對(duì)于尿量較少的人。這些物質(zhì)在腎臟會(huì)形成晶體物質(zhì)，并逐漸增大，最后形成腎結(jié)石。另外，某些疾病、飲食習(xí)慣或者藥物也可能增加患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。腎結(jié)石有哪些癥狀呢？1.疼痛 疼痛是腎結(jié)石最常見的癥狀。而腎結(jié)石疼痛最常見的原因是由于結(jié)石阻塞尿路，導(dǎo)致尿液不能從腎臟自由流入膀胱。疼痛的性質(zhì)可以是從溫和、甚至幾乎不明顯的疼痛到劇烈、無法忍受的疼痛，以至于部分患者必須緊急到醫(yī)院就診治療。一般情況下，疼痛會(huì)越來越輕，但并不會(huì)完全消失。最嚴(yán)重的疼痛稱為腎絞痛，通常會(huì)持續(xù)20-60分鐘。疼痛的部位可能是腰部或下腹部，且疼痛有可能向下方腹股溝移動(dòng)。2.血尿 大部分腎結(jié)石的患者會(huì)出現(xiàn)血尿癥狀。尿液可以是粉紅色或淺紅色，或者肉眼看不出，患者在尿液檢查的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)紅血球數(shù)目過多提示血尿。3.其他癥狀 患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安、迫切需要小便等等。4.無癥狀腎結(jié)石 很多腎結(jié)石的患者，結(jié)石在腎臟但并沒有引發(fā)梗阻，且沒有任何癥狀。這些患者通常是因?yàn)槠渌虮灰笞鱿嚓P(guān)影像檢查，所以才發(fā)現(xiàn)的腎結(jié)石。有些患者的結(jié)石會(huì)在腎臟存在多年，但沒有任何癥狀。腎結(jié)石如何診斷呢？1. CT CT是腎結(jié)石診斷的首選檢查項(xiàng)目，CT可以提供腎結(jié)石的最佳成像。2.超聲 超聲也用于檢查腎結(jié)石。盡管超聲檢查可能使輸尿管中的石頭被遺漏。然而，超聲對(duì)于一些特殊人群，特別是要求避免輻射的人，是最佳選擇，例如：孕婦和兒童。腎結(jié)石如何治療？腎結(jié)石的治療取決于石頭的大小，位置以及疼痛的程度等。 1. 什么情況下您要到醫(yī)院進(jìn)行就診？ü 如果您感覺疼痛比較輕微、可以忍受，不影響您飲食及飲水，那么建議您可以在家中觀察治療，適當(dāng)多飲水，期間如有病情變化，請(qǐng)盡快醫(yī)院就診。ü 如果伴有嚴(yán)重的疼痛或惡心嘔吐，您應(yīng)當(dāng)立即到醫(yī)院就診，醫(yī)生在診斷明確后，可能會(huì)給予您止痛藥、靜脈補(bǔ)液等治療。ü 另外需特殊提醒您，如果您的腎結(jié)石發(fā)作合并發(fā)熱，一定要立即到醫(yī)院就診，不得延誤病情，否則可能出現(xiàn)危及生命安全的感染。2. 腎結(jié)石的主要治療有哪些？ü 家庭治療：您可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行自我家庭觀察治療，期間可遵醫(yī)囑服用一些止痛藥（例如布洛芬等）或加快石頭排出的藥物。在腎功能允許的情況下適當(dāng)多飲水。如果結(jié)石在家中排出，您可能被要求收集結(jié)石和部分尿液，并將其帶回醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)對(duì)其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析，以確定成分，從而根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果規(guī)劃后續(xù)治療，可減少未來結(jié)石的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。ü 沖擊波碎石術(shù)：體外沖擊波碎石對(duì)于腎臟、上部輸尿管大小1厘米及以下的結(jié)石非常有效，對(duì)于大塊結(jié)石或較為堅(jiān)硬的結(jié)石無效，且該治療對(duì)于身體的副作用小，是很多患者的合理選擇。ü 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：對(duì)于體積龐大或復(fù)雜的結(jié)石，可能需要進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)去除結(jié)石。手術(shù)是通過體表放入小型的內(nèi)窺鏡器械，從而取出結(jié)石。ü 纖維輸尿管鏡碎石取石術(shù)：輸尿管鏡是一種常見的內(nèi)窺鏡手術(shù)，是將輸尿管鏡通過尿道和膀胱，進(jìn)入輸尿管、腎臟。輸尿管鏡可以讓醫(yī)生看到并取出結(jié)石，或者幫助醫(yī)生將結(jié)石分解成更加容易排出體外的小塊結(jié)石，通常輸尿管鏡也可以用來清除阻塞輸尿管的結(jié)石。該治療沒有手術(shù)創(chuàng)口，治療時(shí)間短，效果也較好。本文系張雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月14日10687
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劉茁副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 尿液是人體泌尿系“河道”內(nèi)涓涓流淌的“一江春水”，長年累月，經(jīng)久不息。其實(shí)，尿液并非像看上去那樣“清澈澄凈”，它溶解了很多人體代謝廢物和無機(jī)鹽。當(dāng)尿液中溶質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸等）增多，或尿量減少時(shí)，就容易發(fā)生腎結(jié)石，給人們帶來煩惱和痛苦。那么對(duì)于腎結(jié)石，外科大夫有哪些“妙招”呢？第一：“不戰(zhàn)而屈人之兵”——保守對(duì)癥腎結(jié)石的發(fā)病率很高。平均每一百個(gè)人就有一個(gè)人患病。是否所有腎結(jié)石都需要做手術(shù)呢？非也。對(duì)于那些體積比較?。ㄖ睆叫∮?mm），表面光滑的結(jié)石就可以采用保守觀察?？梢圆捎靡韵路椒ǎ孩俅罅匡嬎?，每天飲水量達(dá)到2000-3000ml；②適度運(yùn)動(dòng)，例如跳繩、跑步；③口服一些促進(jìn)排石的藥物。但是需要注意的是“保守觀察”，并不等于“放任不管”。因?yàn)椤靶∈^”也可能引起“大麻煩”。如果小結(jié)石引起尿路梗阻，停留局部時(shí)間大于兩周，引起發(fā)燒、腰痛等等，都需要積極處理。第二：“隔山打牛”——體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石術(shù)是通過體外碎石機(jī)器產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，把“大石頭”碎成“小石頭”，然后使之隨尿液排出體外。體外沖擊波碎石不需要“開刀”，通過“隔山打?！钡姆绞浇鉀Q戰(zhàn)斗。體外沖擊波碎石適用于5mm到2cm的腎結(jié)石。比藥物排石手段積極，效果明顯；比手術(shù)取石創(chuàng)傷小，少受罪，是目前腎結(jié)石的首選治療方法。但是，體外沖擊波碎石也有一些弱點(diǎn)：①結(jié)石越大，需要再次碎石的可能性就越大，有時(shí)候需要兩次或多次碎石才能清除體內(nèi)結(jié)石，一般推薦碎石次數(shù)不超過3-5次，而且此間需要10-14天左右的時(shí)間讓腎臟好好休息（腎損傷后修復(fù)時(shí)間）；②對(duì)于直徑大于2cm的結(jié)石或“鹿角形”的結(jié)石，體外碎石表示“力不從心”，這時(shí)往往需要其他方法治療；③體外碎石對(duì)結(jié)石的位置有一定要求，可能造成“清石不利”。腎盂結(jié)石效果最好，長在腎中間的結(jié)石（上盞及中盞）效果次之，長在腎下面的結(jié)石（下盞）最差；④體外碎石專找“軟柿子”捏，對(duì)于硬度偏小的結(jié)石（磷酸銨鎂結(jié)石、二水草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石）容易粉碎，而對(duì)于“硬骨頭”（一水草酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石）則粉碎困難；⑤準(zhǔn)媽媽（孕婦）禁用體外碎石，只能“另尋它法”。第二：“開門見山”——經(jīng)皮腎鏡碎石經(jīng)皮腎鏡碎石，就是在病人的腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光等“武器”，把腎結(jié)石擊碎取出來。又叫“打孔取石”。經(jīng)皮腎鏡碎石適用于“大石頭”（直徑大于2cm）、“鹿角形”石頭或“隔山打?！钡捏w外沖擊波碎石無法搞定的結(jié)石。對(duì)于部分輸尿管上段的或“長條形”的輸尿管結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡碎石也是一種選擇。同樣的，經(jīng)皮腎鏡碎石也有一些弱點(diǎn)：①容易造成出血。雖然大部分出血通過簡(jiǎn)單的手段（例如夾閉手術(shù)后放置的腎造瘺管），就可以止血。但是仍有少數(shù)病人會(huì)長時(shí)間大量出血，這時(shí)候外科大夫可能會(huì)采用一些積極有創(chuàng)的操作，例如血管栓塞、開放手術(shù)等手段來止血；②部分病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒，這可能是因?yàn)槟蛞褐械募?xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，造成膿毒癥的原因。第三：“逆流而上”——輸尿管鏡碎石取石輸尿管鏡技術(shù)采用“迂回戰(zhàn)術(shù)”，通過病人的尿道進(jìn)鏡，“逆流而上”解決結(jié)石。輸尿管鏡適用于輸尿管中下段結(jié)石，操作簡(jiǎn)便，安全無創(chuàng)，大大減輕了病人的痛苦。治療泌尿系結(jié)石不開刀，就可輕松完成。因?yàn)槭侵币曄峦瓿桑虼怂槭∈^體外碎石更加徹底。首次發(fā)現(xiàn)的輸尿管結(jié)石可以首先嘗試體外沖擊波碎石。如果體外沖擊波碎石“敗下陣來”或者術(shù)后在輸尿管形成很多“碎石渣子”（石街形成），輸尿管鏡就能派上用場(chǎng)。對(duì)于小石頭（直徑＜8mm），形狀光滑，結(jié)石與輸尿管壁間存在間隙，結(jié)石周圍無輸尿管息肉包裹可以嘗試采用套石技術(shù)；對(duì)于大石頭（直徑大于8mm），形狀不規(guī)則，表面不光滑，結(jié)石被息肉包裹以及輸尿管形成很多“碎石渣子”（石街形成）可以采用碎石法。輸尿管鏡碎石取石也有一些弱點(diǎn)：①對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染急性期，應(yīng)該在控制感染后進(jìn)行。否則尿液中的細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，可能造成膿毒癥。②如果遇到輸尿管開口和輸尿管壁段狹窄這樣的“攔路虎”，輸尿管鏡就可能不能通過了。第三：“最后一招”——腹腔鏡手術(shù)或開放性手術(shù)取石目前，隨著體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石取石術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡或開放性手術(shù)取石已經(jīng)越來越少了。手術(shù)取石主要適合前面“三招兒”無法解決的腎結(jié)石，例如存在微創(chuàng)手術(shù)的禁忌癥、微創(chuàng)手術(shù)治療失敗等。如果病人存在同時(shí)需要開放手術(shù)處理的疾病，比如腎內(nèi)集合系統(tǒng)解剖異常、漏斗部狹窄、腎盂輸尿管交界處梗阻或狹窄、腎臟下垂伴旋轉(zhuǎn)不良等，也可以選擇手術(shù)取石。但是腹腔鏡手術(shù)或開放性手術(shù)取石創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長，容易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。常常作為泌尿外科大夫?qū)Ω赌I結(jié)石的“最后一招”。本文系劉茁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月14日2971
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尤衛(wèi)平主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 中老年男性常常存在腎結(jié)石，其發(fā)病率可達(dá)到10%，腎結(jié)石導(dǎo)致的疼痛（多數(shù)表現(xiàn)為腎絞痛）與血尿會(huì)使許多患者感覺非常不爽，并且進(jìn)一步進(jìn)展會(huì)損害腎功能，有嚴(yán)重后果！腎結(jié)石是怎么形成的？當(dāng)尿液中草酸、尿酸、鈣、胱氨酸等含量高、過度飽和時(shí)，就會(huì)結(jié)晶形成相應(yīng)成分的結(jié)石沉積于腎臟，成為腎結(jié)石，如碳酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石等。那些疾病及因素容易形成腎結(jié)石？1、高血壓病高血壓患者的尿鈣排泄率高、尿草酸鈣與磷酸鈣飽和度高，容易發(fā)病。2、肥胖常見為代謝異常導(dǎo)致的草酸鈣結(jié)石3、高血脂高血脂患者的尿酸、草酸鈣在尿液中的飽和度非常高，腎結(jié)石很常見。研究還發(fā)現(xiàn)適度服用降脂藥如阿托伐他汀可以在降低膽固醇的同時(shí)，明顯降低腎結(jié)石的發(fā)生率。4、糖尿病糖尿病人患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)明顯，常見為尿酸結(jié)石。5、飲食因素高蛋白（如肉類）、腌制品、維生素c（現(xiàn)在常見有人把維生素C作為保健品，長期服用）、高草酸食品（草酸多的食物 ：菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、橘子、番茄、土豆、李子、竹筍、甜菜、芹菜、巧克力、青椒、香菜、草莓等蔬菜），飲水過少；以上因素會(huì)使人極容易形成腎結(jié)石。6、腸道疾病慢性腸道疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、腸道手術(shù)后等疾病常常出現(xiàn)腹瀉和吸收障礙，容易出現(xiàn)高草酸尿，形成腎結(jié)石。7、遺傳因素腎結(jié)石患者中一級(jí)親屬及家庭成員中患有腎結(jié)石的比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。8、慢性尿道炎9、痛風(fēng)與高尿酸血癥如何診斷腎結(jié)石？當(dāng)出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀時(shí)或體檢時(shí)通過腹部X片、CT、超聲波檢查等檢查手段極容易明確診斷。如何預(yù)防腎結(jié)石？1、養(yǎng)成多飲水的日常習(xí)慣有助于結(jié)石成分的排泄，至少保證每天的尿量2-3升，避免山泉水、礦泉水等含鈣高的飲料，最好是飲用磁化水！2、避免高嘌呤飲食（如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等）3、避免高草酸飲食（見上）及過咸飲食4、及時(shí)控制：糖尿病、高血壓病、肥胖、痛風(fēng)、高脂血癥5、及時(shí)治療慢性腸道疾病6、及時(shí)控制慢性尿道炎得了腎結(jié)石如何治療？直徑小于0.5厘米的腎結(jié)石，可以內(nèi)科保守治療，可采用中藥排石治療，臨床效果較好；直徑大于0.5厘米的腎結(jié)石，如單個(gè)1.5厘米左右的結(jié)石，體外震波碎石效果較好；上述治療無效，通常手術(shù)治療，可有內(nèi)鏡手術(shù)或傳統(tǒng)的開放性手術(shù)等方法。2017年10月19日5651
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王加良副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 —— Risk factors for kidney stones每個(gè)人都會(huì)長結(jié)石研究顯示，每個(gè)人的一生中，身體里都會(huì)長出結(jié)石，這些結(jié)石剛長出來時(shí)都是極其細(xì)小的結(jié)晶或者顆粒，肉眼不可見。 大部分人依靠自身的清理能力把這些顆粒通過排尿的形式排出，從而保持整個(gè)排尿系統(tǒng)的通暢。小部分人，當(dāng)身體產(chǎn)生結(jié)晶顆粒的速度大于排出的速度時(shí)，小顆粒就會(huì)被滯留于體內(nèi)，長時(shí)間后大量的小顆粒相互凝固，即成了大塊結(jié)石，在彩超和拍片的時(shí)候被查出。 為什么我身體里的結(jié)石沒有被排出？哪些原因會(huì)使得身體產(chǎn)生結(jié)晶顆粒的速度大于排出的速度呢？ 【家庭遺傳】 假如你的親人有人得腎結(jié)石，那么你也會(huì)比較容易長結(jié)石。并且，一旦你身體里面長出了第一個(gè)腎結(jié)石，也會(huì)比較容易地再長出另一個(gè)結(jié)石。 【喝水太少】 不愛喝水，產(chǎn)生尿液少，腎輸尿管膀胱沖刷次數(shù)不夠，就無法帶走結(jié)石顆粒。特別是一些需要在高溫環(huán)境下工作的人，比如廚師和建筑工，或者外賣小哥，他們會(huì)比別人更容易長結(jié)石。 【飲食問題】 1.喜歡吃得太咸，太甜，血液里的鹽分糖分濃度高，結(jié)晶更容易被析出。2.吃過多含草酸的食物，比如菠菜，甜菜，芹菜，馬鈴薯等，所有的吃進(jìn)去咀嚼能品出苦澀的蔬菜都含有大量草酸。3.鈣攝入過多，比如過量食用蛋白質(zhì)，堅(jiān)果，奶制品或者大量口服補(bǔ)鈣藥。草酸和鈣兩者相互作用，導(dǎo)致草酸鈣結(jié)晶顆粒的析出過多，也就是形成了草酸鈣結(jié)石。 【運(yùn)動(dòng)太少】 懶人，或者不運(yùn)動(dòng)的人，基礎(chǔ)代謝率低，新陳代謝慢，結(jié)石顆粒長久不受震動(dòng)，形成結(jié)晶和結(jié)石的概率也會(huì)大幅度增加。此外，肥胖的人血液尿酸濃度較高，導(dǎo)致尿酸結(jié)石形成的概率也會(huì)增加。 【梗阻疾病】 存在一些泌尿系梗阻的疾?。罕热缜傲邢僭錾?，尿道外口狹窄，先天性重復(fù)腎輸尿管，先天性腎盂輸尿管連接處狹窄，先天性海綿腎，馬蹄腎，多囊腎等等。 【胃腸手術(shù)】 做過消化系統(tǒng)手術(shù)的人，如膽囊切除，胃切除吻合術(shù)等，食管胃吻合等，術(shù)后鈣、水、糖的吸收會(huì)發(fā)生異常（傾倒綜合征），也更容易形成結(jié)石。 長了結(jié)石也不怕！如果能第一時(shí)間將結(jié)石排出體外，更少地減輕腎積水對(duì)腎臟功能的損害，其實(shí)長結(jié)石也不怕！它不是聞風(fēng)喪膽的腫瘤，也不是剪不斷理還亂的慢性病，它只是我們的下水道堵住了，給它通一通就好了嘛！ 體外沖擊波碎石，輸尿管鏡/軟鏡激光，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道等等微創(chuàng)碎石手段幾乎能幫忙取出長在身體內(nèi)任意角落的結(jié)石！本人對(duì)結(jié)石的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，歡迎進(jìn)一步咨詢！2017年09月24日11689
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周立權(quán)主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 診治了很多腎結(jié)石患者，經(jīng)常試著從病人的角度去思考--得了腎結(jié)石，到底有什么方法治療。于是我在沒有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的朋友圈里發(fā)起了一個(gè)小調(diào)查，從而了解老百姓對(duì)腎結(jié)石的認(rèn)識(shí)，以及他們對(duì)“腎結(jié)石治療方法”的認(rèn)識(shí)。從這個(gè)小調(diào)查來看，大多數(shù)人還是希望得到無創(chuàng)的或者傷害較低的治療方法。這個(gè)小調(diào)查里的方法是否都可行，或者是是否對(duì)所有的腎結(jié)石患者都行得通呢？那么我就來逐條地分析這些方法吧！首先是講最簡(jiǎn)單的方法—多喝水多運(yùn)動(dòng)！腎是像房子一樣有室有廳的，而且它能通過房門與外界相通。腎既然有通道與體外相通，那里面的石頭就有機(jī)會(huì)排出體外，那當(dāng)石頭比“房門”小，那它就容易出來。所以小的結(jié)石或者還是泥沙狀的結(jié)石，通過多喝水排尿沖刷、多運(yùn)動(dòng)，是有機(jī)會(huì)從腎里延泌尿道一路落下來的。所以多喝水多運(yùn)動(dòng)，對(duì)于預(yù)防結(jié)石形成，早期結(jié)石的排出是最自然最有效果的。還有一點(diǎn)，肥胖者多容易形成結(jié)石，所以減肥對(duì)預(yù)防結(jié)石有一定作用。然后說吃化石藥物，不管是中藥西藥，都講究對(duì)癥下藥。石頭因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)、成分不同有玉石、墨石之分，軟硬也不一樣。同樣的，腎結(jié)石也有不同的成分組成，所以要對(duì)癥下藥，就要了解結(jié)石的成分。所以吃藥治療結(jié)石，對(duì)于一些個(gè)體小的石頭，或者成分明確的石頭有一定效果。但吃藥重在預(yù)防結(jié)石形成和復(fù)發(fā)，對(duì)于石頭形成已久，化石就像是螞蟻搬家了。說完了喝水運(yùn)動(dòng)吃藥，再說說體外沖擊波碎石。這是要通過X光、B超定位結(jié)石，然后利用高能沖擊波打碎石頭，隨尿排出的方法。之所以稱之為體外，就是因?yàn)樗乔秩胄缘奶攸c(diǎn)。體外沖擊波碎石需要操作人員專業(yè)、熟練、規(guī)范，對(duì)病人要求也比較嚴(yán)格。因?yàn)槠渲委熜Чc結(jié)石的部位、大小、性質(zhì)等因素有關(guān)。腎、輸尿管上段<2.5CM的結(jié)石，具有正常腎功能，碎石成功率可達(dá)90%左右。體外碎石還要注意減少近、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。相對(duì)無創(chuàng)的碎石方法還有輸尿管軟鏡碎石。軟鏡，顧名思義，就是相對(duì)柔軟可以拐彎的攝像探頭，從外尿道口伸到腎臟，在探頭觀察下通過鈥激光將結(jié)石擊碎，經(jīng)尿道排出體外。輸尿管軟鏡的運(yùn)用，需要經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟精細(xì)的醫(yī)師操作才能高效、低損害地碎石。對(duì)于結(jié)石的位置、質(zhì)地、大小要求也較高。腎切開取石是過去常用的開放手術(shù)，對(duì)病人造成較大創(chuàng)傷，目前大多數(shù)腎結(jié)石已不再使用。以上講的都是結(jié)石相對(duì)比較小，位置比較容易操作的結(jié)石的治療方法。當(dāng)面對(duì)復(fù)雜的腎結(jié)石時(shí)，就得用到經(jīng)皮腎鏡碎石取石（PCNL）了。經(jīng)皮，就是在腰背上切開皮膚一個(gè)小口，打一個(gè)孔道到腎臟，從這個(gè)通道用攝像頭（腎鏡）觀察腎內(nèi)結(jié)石，用各種物理器械碎石的微創(chuàng)手術(shù)。以上方法，選對(duì)了就能最有效、損害最低的治療腎結(jié)石疾病。而選擇哪種治療方式，需要專業(yè)的醫(yī)學(xué)人員，綜合各項(xiàng)數(shù)據(jù)去評(píng)估。所以一旦檢查出腎結(jié)石，一定要到醫(yī)院完善檢查，咨詢專業(yè)人員意見及時(shí)治療。（以上圖片部分來源網(wǎng)絡(luò)）本文系周立權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月14日8060
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石就像一顆顆存在在人體內(nèi)的定時(shí)炸彈，不知道哪一天就爆發(fā)了，引起腎絞痛，那可不是忍一忍就能過去的。結(jié)石的治療很多，比如： 1.手術(shù)治療。比較立竿見影、徹底，但是昂貴的費(fèi)用卻讓很多結(jié)石患者為難，費(fèi)用4000-10000以上不等，甚至需要多次手術(shù)才能取凈，而且不能保證不會(huì)重新復(fù)發(fā)，手術(shù)幾年甚至幾個(gè)月之后就復(fù)發(fā)的大有人在。 2.藥物治療。中藥排石、西藥溶石，見效慢，治療周期長，且每天都需要攝入大量的水分，1L-4L不止，喝的人一臉?biāo)?，飯都吃不下，很多患者很難堅(jiān)持的原因就是胃實(shí)在受不了。2017年09月13日26798
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