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郎金田主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石是一種常見的疾病，當(dāng)腎結(jié)石引起腎絞痛時患者常疼痛難忍，急于要解除疼痛，想盡快排出結(jié)石。 但是，當(dāng)結(jié)石沒有引起腎絞痛時，往往容易忽視它的存在，甚至毫不在意。而這種疏忽可能會帶來嚴(yán)重的后果，輕者結(jié)石增大甚至充滿腎臟集合系統(tǒng)，形成鹿角形；甚至可以導(dǎo)致患側(cè)腎臟萎縮，最危險的是結(jié)石引起的梗阻伴發(fā)腎臟積膿，發(fā)熱，甚至膿毒血癥/休克/危及生命。下面結(jié)合圖片實例看看其嚴(yán)重后果：圖1（上圖），右腎鑄型結(jié)石伴腎萎縮（箭頭所指右腎，明顯比左腎?。﹫D2（上圖），可見右腎完全鹿角形腎臟鑄型結(jié)石（箭頭所示）圖3（上圖），左側(cè)腎盂結(jié)石（橫箭頭），伴有腎盞梗阻積膿（向上箭頭，患者出現(xiàn)發(fā)熱，彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎造瘺引出灰色膿液）圖4（上圖），左側(cè)腎盂結(jié)石伴下盞多發(fā)結(jié)石，左腎中盞不顯影（向左箭頭） 更有甚者，患者出現(xiàn)感染中毒性休克，除需立即手術(shù)引流感染外，患者還需入住重癥監(jiān)護(hù)病房，使用升壓藥物才能維持血壓，甚至發(fā)生腎衰竭，需透析治療，個別不幸者甚至?xí)适? 因此，對于沒有癥狀的腎結(jié)石，也不能忽視，一定要定期門診復(fù)查，必要時積極治療，以防出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果。本文系郎金田醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月27日
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黃慧副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院 泌尿外科 每次出門診都可以遇到大量泌尿系結(jié)石患者，病房也有接近1/3的患者因為泌尿系結(jié)石入院，因此我覺得有必要對泌尿系結(jié)石的認(rèn)識和大家做一個交流。泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%~5%，南方高達(dá)5%~10%，其中25%的患者需住院治療。泌尿系結(jié)石主要包括4個部位的結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。通常大家所說的“尿結(jié)石”其實是一個抽象的概念，沒有準(zhǔn)確定位結(jié)石的位置，因為結(jié)石位置不同，治療方式也會不同。同時根據(jù)結(jié)石的大小也會采取不同的治療方式。所有經(jīng)常會聽到患者說：某某也是得的什么什么結(jié)石，為什么他不需要手術(shù)，我要手術(shù)呢？這其實就是根據(jù)結(jié)石的位置和大小不同而采取不同的治療方式，不要盲目認(rèn)為“尿結(jié)石”治療很單一，其實真正從專業(yè)角度來說，泌尿系結(jié)石的治療方式有很多種，醫(yī)生會根據(jù)你的病情采取合適的治療方案，和你周圍的患者沒有太多可比性。大多數(shù)泌尿系結(jié)石患者以腰痛和（或）血尿入院，通過泌尿系彩超初步考慮泌尿系結(jié)石后如條件允許盡量通過泌尿系CT3D或CTU進(jìn)一步明確結(jié)石的位置、大小及梗阻程度來決定進(jìn)一步的治療方式。泌尿系結(jié)石對身體最大的危害是形成梗阻后尿液排出受阻導(dǎo)致腎積水，進(jìn)一步會導(dǎo)致腎功能損害。有部分患者會說，我尿液排出很正常啊，和平時沒區(qū)別。但人有兩個腎臟，一側(cè)受阻，另一側(cè)仍會正常工作甚至代償工作，所有單從尿量上無法感知，當(dāng)然如果是雙側(cè)梗阻或者尿道結(jié)石堵塞，則會造成尿量較少甚至無尿。所有泌尿系結(jié)石的治療方式也會根據(jù)結(jié)石的梗阻程度來決定。首先從腎結(jié)石說起，腎結(jié)石還可以細(xì)分為腎盂結(jié)石和腎盞結(jié)石（參照附圖），大多數(shù)腎盞結(jié)石由于沒有形成梗阻，不影響尿液排出，不會導(dǎo)致腎積水，可以暫時觀察保守治療。其實這類患者是最多的，很多患者體檢發(fā)現(xiàn)小的腎結(jié)石，沒有什么癥狀，問需要處理嗎？這些小的腎盞結(jié)石完全是可以觀察的，定期復(fù)查即可，平時多飲水，預(yù)防結(jié)石進(jìn)一步長大。如果是腎盂結(jié)石導(dǎo)致腎積水，那肯定是需要積極治療的，如果沒有腎積水，也要根據(jù)腎盂結(jié)石大小來決定具體治療方式，包塊體外沖擊波碎石和手術(shù)治療。腎結(jié)石手術(shù)多采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。其次是輸尿管結(jié)石，也是最多見的一類泌尿系結(jié)石，因為大多數(shù)輸尿管結(jié)石會以腰痛癥狀就診，或伴有血尿，且是那種劇烈的刀割樣疼痛，即“腎絞痛”，腎絞痛并不一定就是腎結(jié)石，多為腎結(jié)石掉入輸尿管形成梗阻所致，輸尿管很細(xì)，結(jié)石通不過即導(dǎo)致疼痛，也印證了中醫(yī)“通則不痛，痛則不通”的說法，這種情況下的輸尿管結(jié)石通常不大（<10mm）。大的輸尿管結(jié)石因為無法在輸尿管移動反而疼痛癥狀不明顯，但其梗阻更嚴(yán)重反而容易導(dǎo)致較大危害，臨床上經(jīng)常遇到一顆15mm左右大小的輸尿管結(jié)石因為沒有疼痛癥狀而未去醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果導(dǎo)致重度腎積水須切除一側(cè)腎臟。所以不是疼痛越厲害結(jié)石就越大，不能僅根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度來評估病情，泌尿系結(jié)石患者需要定期復(fù)查彩超，不要因為沒有疼痛癥狀而忽略了復(fù)查導(dǎo)致腎功能受損。很多急性腎絞痛患者做彩超僅僅提示“腎積水、輸尿管上段擴(kuò)張”，其實這就間接的提示了輸尿管結(jié)石的存在，因為有些小的輸尿管結(jié)石彩超無法探及，但直徑約5mm的輸尿管即便存在一顆小結(jié)石也會導(dǎo)致該側(cè)輸尿管的尿液排出受阻而造成腎積水，這個時候就需要進(jìn)一步通過泌尿系CT3D或CTU來明確了。輸尿管結(jié)石根據(jù)大小分為三類：直徑<5mm的結(jié)石、直徑為5~10mm的結(jié)石以及直徑>10mm的結(jié)石。98%小于<5mm的結(jié)石可以自行排出。直徑>5mm的結(jié)石則需要根據(jù)CT結(jié)果來采取相應(yīng)的治療方式，包括藥物排石、體外沖擊波碎石甚至手術(shù)治療。但輸尿管結(jié)石保守觀察的時間多不超過2個月，以免梗阻時間長導(dǎo)致腎積水加重?fù)p害腎功能，不論什么部位的輸尿管結(jié)石如超過2個月未排出，建議盡快采取手術(shù)治療。根據(jù)輸尿管結(jié)石所在部位不同手術(shù)方式也會不一樣，輸尿管上段結(jié)石可以采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)、腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；輸尿管中下段結(jié)石多采用輸尿管鏡碎石術(shù)。必要時可能選擇開放手術(shù)，但多以微創(chuàng)手術(shù)為主。最后就是膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，多見于男性患者，膀胱結(jié)石通過彩超即能診斷明確，可采取體外沖擊波碎石治療或經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)。尿道結(jié)石可通過尿道平片診斷，多須急診手術(shù)治療。對于老年男性患者，膀胱結(jié)石多由于前列腺增生梗阻所致，治療膀胱結(jié)石的同時可能需要同時行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。預(yù)防結(jié)石的最好辦法就是多喝水，如果術(shù)后留取結(jié)石標(biāo)本可以做結(jié)石成分分析，進(jìn)一步可以通過飲食調(diào)節(jié)來預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。泌尿系結(jié)石患者建議每3-6月復(fù)查一次泌尿系彩超，如果合并腎積水或腎積水加重則要進(jìn)一步行CT檢查。本文系黃慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月18日3826
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胡衛(wèi)國主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 泌尿外科 得過腎結(jié)石或者知道腎結(jié)石的朋友可能聽說過鹿角形結(jié)石，腎結(jié)石和“鹿角”是什么關(guān)系，為什么叫這個名字，這又是什么鹿？其實鹿角形腎結(jié)石又稱為鑄形結(jié)石，顧名思義指的是充填腎盂和幾個腎盞或者全部腎盞的腎結(jié)石。如果結(jié)石填充了所有的腎盞以及腎盂，就稱為完全鹿角形結(jié)石。有點繞，看了還是不明白？好吧，我們用通俗的方式說一下：腎臟內(nèi)的管道，是排泄尿液的空腔結(jié)構(gòu)，但是腎內(nèi)的管道不是像自來水管一樣直直的、均勻的結(jié)構(gòu)，腎內(nèi)的結(jié)構(gòu)是像樹枝分叉一樣，像梅花鹿的鹿角一樣，分為2-3個大的分支管道（就是腎大盞），這幾個大的分支管道又分出7-12個小的分支管道（就是腎小盞）。整個管道系統(tǒng)的樣子就像梅花鹿的鹿角一樣，所以就形象的叫做鹿角形結(jié)石。有的朋友還聽說過鑄型結(jié)石，這其實是鹿角形結(jié)石的另外一個名字，說的都是同一個東西。因為鹿角形結(jié)石就好像鑄造石膏雕像一樣，沿著腎臟管道的形態(tài)生長和鑄型，故而又被叫做鑄型結(jié)石。鹿角形結(jié)石的特殊性在于它是腎結(jié)石治療難度較大的一種類型。不容易清除干凈，容易出現(xiàn)出血、損傷等手術(shù)并發(fā)癥。目前腎結(jié)石的治療基本上不需要開放手術(shù)，大都可以通過微創(chuàng)手術(shù)治療。復(fù)雜腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)常用的方式是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，通俗講就是在腎臟上打孔，通過打孔把手術(shù)器械放入腎臟內(nèi)，看到石頭，面對面的應(yīng)用各種碎石工具把結(jié)石擊碎和取出體外。應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療鹿角形結(jié)石往往需要多個通道手術(shù)，或者多期手術(shù)。通俗講，就是在腎臟上打孔，需要超過一個的孔，2個、3個甚至更多?；蛘咝枰忠坏絻纱危踔粮啻蔚氖中g(shù)才能達(dá)到效果。所以對手術(shù)設(shè)備、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求很高，手術(shù)風(fēng)險大。輕則殘留結(jié)石較多，重則大出血、嚴(yán)重感染、腎功能衰竭尿毒癥，甚至造成腎臟切除以及生命危險。這就是很多醫(yī)生和結(jié)石病人看到鹿角形結(jié)石望而生畏的原因。值得高興地是，隨著手術(shù)技術(shù)和手術(shù)設(shè)備的發(fā)展，經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)生可以應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)很好的處理鹿角形結(jié)石了，雖然這項技術(shù)只能在一些大醫(yī)院里少數(shù)一些醫(yī)生才能夠比較好的完成。鹿角形腎結(jié)石要達(dá)到滿意的效果，依賴于兩方面1.好的手術(shù)設(shè)備和器械，2.手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗。1.好的手術(shù)器械，粉碎結(jié)石的速度快，效率高，安全性大，對復(fù)雜腎結(jié)石的治療非常關(guān)鍵?，F(xiàn)有的手術(shù)器械包括超聲碎石、氣壓彈道碎石、激光碎石、腎鏡、軟鏡等等。有的結(jié)石只需要一種器械和設(shè)備就可以完成，有的復(fù)雜結(jié)石需要多種器械和設(shè)備一起上陣才能達(dá)到最好的手術(shù)效果。2.有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生，會通過術(shù)前的各種檢查對病人進(jìn)行全面系統(tǒng)的評估。不要小瞧了術(shù)前的各種繁瑣的檢查，各種抽血化驗、尿檢、各種的拍片、CT、造影，這些檢查做的越全面，手術(shù)醫(yī)生對結(jié)石的結(jié)構(gòu)、腎臟的結(jié)構(gòu)和功能了解的越清楚，每個人的腎結(jié)石長的都不一樣，腎臟的解剖結(jié)構(gòu)也差異很大，所以手術(shù)的方案也有很大的差別。通過完善檢查，有經(jīng)驗的醫(yī)生對手術(shù)的把握度更高，可以針對具體的每一個病人制定個性化的手術(shù)方案，實施精準(zhǔn)的治療。例如，是否需要打多個孔，是否需要分兩次完成手術(shù)。這些手術(shù)方案不僅僅為了把結(jié)石取得更干凈，更重要的還要更好的保護(hù)腎臟的功能，減少出血、感染、損傷等風(fēng)險。所以不要總是質(zhì)疑醫(yī)生，為什么做一個手術(shù)術(shù)前需要翻來覆去的做檢查，為什么不能抓緊給我做手術(shù)，為什么花這么多錢和時間做這么多“沒有用”的檢查，醫(yī)生是不是有別的目的。要知道，雖然目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)不能讓所有病人的腎結(jié)石都能夠取得干干凈凈，恢復(fù)的順順利利，一點點的危險都沒有，但是醫(yī)生一定會應(yīng)用現(xiàn)有的技術(shù)和手段，盡最大的努力去爭取最好的手術(shù)效果，最小的手術(shù)并發(fā)癥和風(fēng)險。下面的資料就是我們手術(shù)過的一個典型的鹿角形結(jié)石。紅圓圈里面“白色”的“張牙舞爪”的就是鹿角形結(jié)石，第三張圖片紅圓圈里面是應(yīng)用先進(jìn)的CT技術(shù)把整個的腎結(jié)石三維重建后的形態(tài)，更直觀、準(zhǔn)確。最后的片子是病人手術(shù)后8個月重新回到門診復(fù)查的片子，結(jié)石清除干凈，恢復(fù)很好。因為腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率非常高，20-50%，所以規(guī)范和定期的復(fù)查很重要。2017年03月02日15723
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姜山副主任醫(yī)師 四平市中心人民醫(yī)院 泌尿外科 人類與石頭打交道的歷史可以追溯到上古時代，盤古利用石器時代的神器劈開了天與地，留下一些窟窿被女媧娘娘用石頭又給堵上了，據(jù)說女媧煉石剩下三塊，一塊成了齊天大圣孫悟空的老娘，另一塊變成了賈寶玉這廝口中的先天性巨大牙結(jié)石，還有一塊就是今天我們要談?wù)摰闹黝}”腎結(jié)石“（上述內(nèi)容純屬虛構(gòu)，如有雷同純屬巧合）。之所以腎結(jié)石要加一個引號，因為對于很多沒有看過這篇文章的非專業(yè)人士來講，他們口中的腎結(jié)石代表了整個泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，在門診中經(jīng)常遇到一些結(jié)石治療后復(fù)診的患者仍然表述不清楚自己所患的到底是腎結(jié)石還是輸尿管結(jié)石，所以首先有必要告訴大家結(jié)石的分類。泌尿系結(jié)石的分類1.按結(jié)石位置分類：我們的泌尿系統(tǒng)俗稱尿路，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，腎臟產(chǎn)生尿液，經(jīng)輸尿管輸送到臨時存儲尿液的膀胱，再經(jīng)尿道排出體外。在整個尿路的任何一個位置都可以發(fā)生結(jié)石，所以按照位置可以分為：腎結(jié)石位于腎內(nèi)包括腎盞和腎盂，腎實質(zhì)的鈣化灶不屬于結(jié)石，輸尿管結(jié)石按部位又分為輸尿管上段、中段、下段結(jié)石，膀胱結(jié)石位于膀胱內(nèi)一部分是由腎和輸尿管排入膀胱的，尿道結(jié)石又分為前尿道結(jié)石、后尿道結(jié)石。如圖所示：2.按大小形態(tài)分類：多發(fā)的0.3厘米以下的腎結(jié)石被稱為泥沙樣結(jié)石，顧名思義就是像一堆沙子一樣的結(jié)石。小結(jié)石一般是指0.5-2.0厘米的結(jié)石。較大的結(jié)石一般超過3.0厘米，也被稱之為鹿角型結(jié)石、鑄型結(jié)石，占據(jù)腎臟內(nèi)的大部分空間。3.按結(jié)石成分分類：主要有草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、嘌呤結(jié)石。草酸鈣結(jié)石最常見，大部分結(jié)石混合有兩種或兩種以上成分。 了解結(jié)石的分類再因為腰腹痛看門診的時候就不要跟大夫說：我好像得了腎結(jié)石。如果實在表述不清具體位置，可以說“尿路結(jié)石”，它代表了整個泌尿系統(tǒng)可能發(fā)生的結(jié)石，否則可能引起醫(yī)生的誤會認(rèn)為你是得過腎臟內(nèi)部的結(jié)石。注意尿路和尿道是有區(qū)別的，尿道只是從膀胱出口到尿道外口這一段。參考文獻(xiàn)：1.曹澗敏，吳凡宇，潘杰。68例復(fù)雜性腎結(jié)石成分分析。《現(xiàn)代醫(yī)院》，2013年第09期。本文系姜山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月11日7176
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石是現(xiàn)代社會中極為常見的疾病，腎臟里長上了“石子”，不但會引起疼痛、血尿、還會引起尿路感染。如果“石子”長期阻塞泌尿道，造成腎積水，連腎功能都會受到損害。但我們在門診經(jīng)常會看到患者手里拿著B超單子說，醫(yī)生，出大事，我腰子里長了結(jié)晶了，怎么辦？是否就是需要進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)啊？ 那么腎結(jié)石與腎結(jié)晶到底有什么關(guān)系？兩者是不是一樣呢？ 腎結(jié)晶并不等于腎結(jié)石，兩者區(qū)別如下:腎結(jié)晶和腎結(jié)石更多可以看作是同一個疾病的不同階段，腎結(jié)晶屬于腎結(jié)石的先兆。腎結(jié)晶也就是指尿中出現(xiàn)的結(jié)晶。其成分除包括草酸鈣，磷酸鈣，磷酸鎂銨(磷酸三鹽)，尿酸及尿酸鹽等結(jié)晶外，還包括磺胺及其它藥物析出的結(jié)晶。產(chǎn)生尿結(jié)晶的現(xiàn)象稱晶體尿。腎結(jié)晶相對于腎結(jié)石來說，是比較輕微的，只要平時多飲水，多運動，注意飲食習(xí)慣，保證一日三餐，就可以預(yù)防結(jié)晶轉(zhuǎn)變成為結(jié)石。 對于那些尿酸高的患者來說，則小便中易產(chǎn)生尿酸結(jié)晶，小結(jié)晶在排出小便的時候就可能有引起排尿時痛，此時便需要到醫(yī)院檢查治療，防止形成尿路結(jié)石。日常生活應(yīng)多注意正確飲水以及飲食清淡。 1.不要大吃大喝，限制超量營養(yǎng)。因為大吃大喝多為高蛋白、高糖和高脂肪飲食，這樣會增加形成的危險性。 2.養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣。適當(dāng)多飲水可增加尿量，稀釋尿中的結(jié)晶，使其容易排出體外。同時，即使已形成的細(xì)小腎結(jié)石，也可能及早從尿液中沖刷出去。有學(xué)者指出，最好每天飲水2500毫升以上，維持尿色清淡。 3.泌尿系統(tǒng)感染是尿道結(jié)石形成的主要局部因素，并直接關(guān)系到尿道結(jié)石的防治效果。由變形桿菌、葡萄球菌和鏈球菌造成的尿路感染，最易誘發(fā)腎結(jié)石，這些細(xì)菌能將尿素分解為氨，使尿變?yōu)閴A性，因而尿酸鹽易于沉淀而形成腎結(jié)石。同時細(xì)菌及其引起的膿塊、壞死組織也可做為結(jié)石的核心而慢慢形成腎結(jié)石。本文系姚海軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年04月08日81494
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周水根主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 1.腎結(jié)石為什么會導(dǎo)致腎積水？腎積水是指尿路存在梗阻時，腎臟分泌的尿液排出受阻，或者通而不暢，尿液積聚在腎臟內(nèi)，腎盂內(nèi)壓力逐漸升高，一定時間后，造成腎盂和（或）腎盞擴(kuò)張，稱為腎積水。腎結(jié)石病人常常合并腎積水。造成積水的原因是尿路梗阻。尿路梗阻的原因可以是先天性（如腎盂輸尿管交界處狹窄），也可以是后天性（如結(jié)石）。梗阻和結(jié)石互為因果，梗阻可引起結(jié)石形成；反過來，結(jié)石也可以造成或加重尿路梗阻。當(dāng)腎結(jié)石停留在出口部位，如腎盂輸尿管交界處或腎盞頸，就會造成腎盂或相應(yīng)的腎盞擴(kuò)張積水。如果結(jié)石排到輸尿管時停滯不前，由于輸尿管管腔狹小，就更容易導(dǎo)致腎積水。2.腎結(jié)石導(dǎo)致腎積水后，患者有哪些癥狀？腎積水形成后，由于腎盂、腎盞內(nèi)壓力上升，患者會出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛等癥狀。如果是急性梗阻，患者可能出現(xiàn)絞痛，表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛，難以忍受，甚至坐臥不安、大汗淋漓，也可伴有惡心嘔吐，體檢時患側(cè)腰部叩痛明顯。慢性梗阻者多表現(xiàn)為腰部不適、脹痛等癥狀。如果繼發(fā)尿路感染，可出現(xiàn)疼痛加重、畏寒發(fā)燒等全身癥狀。由于腎積水后腎小球分泌尿液的功能降低，體內(nèi)毒素?zé)o法排出，雙側(cè)腎積水或者只有一個腎的先天性孤立腎患者可出現(xiàn)厭食、精神萎靡、貧血、浮腫等腎功能不全的癥狀。少數(shù)雙側(cè)腎結(jié)石或孤立腎腎結(jié)石患者出現(xiàn)急性尿路梗阻，臨床表現(xiàn)為急性無尿。3.懷疑腎結(jié)石合并腎積水需要做哪些檢查？如果懷疑腎結(jié)石合并腎積水，首先要做B超檢查。B超是一種簡便、安全、無創(chuàng)的檢查方法，不僅可以了解腎結(jié)石部位、大小和數(shù)量，還可以大致判斷腎積水的程度和腎實質(zhì)的情況。但B超圖像分辨率較差，而且受腸道內(nèi)容物的影響較大，所以一般只作為初步檢查。比較準(zhǔn)確的檢查方法是CT和靜脈尿路造影（IVU）。CT有平掃和增強兩種，后者需要靜脈注射造影劑，對腎功能有一定的影響。如果患者有腎功能不全，則不宜行增強CT檢查，同樣也不適合做IVU檢查。本文系周水根醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月28日8403
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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 尿石癥是泌尿外科臨床上最常見的疾病，人群患病率約為1%~5%，每年發(fā)病率為0.04%~0.30%，尿石癥治療后易復(fù)發(fā)，5年復(fù)發(fā)率25%，10年復(fù)發(fā)率為50%，20年的復(fù)發(fā)率是75%，且復(fù)發(fā)過的患者再發(fā)結(jié)石的可能性更大。 上尿路結(jié)石可分為腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。按具體部位不同腎結(jié)石可分為腎上、中、下盞結(jié)石。輸尿管結(jié)石可分為輸尿管上、中、下段結(jié)石。 所謂鹿角形結(jié)石（鑄型結(jié)石）就是充滿腎盂(及部分或全部腎盞的分枝狀腎結(jié)石形似鹿角故得名。臨床表現(xiàn) 主要癥狀是疼痛和血尿，其程度與結(jié)石大小、部位、活動度及有否損傷、炎癥、梗阻有關(guān)。1疼痛 患側(cè)腎區(qū)、腰部、脅腹部疼痛有時伴輸尿管行徑、患側(cè)睪丸疼痛。大結(jié)石活動度小痛感輕，表現(xiàn)為鈍痛、隱痛或無痛；小結(jié)石移動度大常引起腎絞痛。腎絞痛表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈難忍疼痛，呈陣發(fā)性，先從腰脅部開始并沿輸尿管行徑向同側(cè)腹股溝、睪丸或陰唇放射，發(fā)作時患者精神恐懼、面色蒼白、坐臥不安，嚴(yán)重時可伴惡心嘔吐。輸尿管下段結(jié)石會伴有膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）。2 血尿鏡下或肉眼血尿，前者更常見，有時活動后鏡下血尿是唯一癥狀。血尿程度與尿石對尿路粘膜損傷程度有關(guān)，如完全性梗阻或固定不動，則可能無血尿。3排石少數(shù)患者發(fā)覺自行排出沙礫樣細(xì)小結(jié)石4感染 部分上尿路結(jié)石可并發(fā)尿路感染或本身即感染性結(jié)石。在兒童上尿路結(jié)石中，尿路感染可能是主要表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)關(guān)注。上尿路結(jié)石引起急性腎盂腎炎或膿腎時會畏寒、發(fā)熱、寒顫等全身癥狀。診斷 當(dāng)患者腰痛和血尿同時出現(xiàn)時應(yīng)首先考慮上尿路結(jié)石，尤其是典型腎絞痛表現(xiàn)時，如有排石史可進(jìn)一步定性診斷。第一次發(fā)作時的情況十分重要，需明確確認(rèn)疼痛發(fā)作及其放射痛部位。實驗室檢查：尿液檢驗：尿常規(guī)常見紅細(xì)胞，少量白細(xì)胞常提示炎癥，不一定是感染；結(jié)晶尿常見于腎絞痛發(fā)作期，結(jié)晶形態(tài)可提示結(jié)石成份類型；尿PH值常因結(jié)石成分差異而不同；尿培養(yǎng)可明確病原菌類型，結(jié)合大量膿尿出現(xiàn)，有助于明確感染，相應(yīng)藥敏實驗可為指導(dǎo)抗生素應(yīng)用提供參考。24小時尿成石風(fēng)險因素定量檢測是許多結(jié)石病因診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)，主要用于評估復(fù)發(fā)風(fēng)險較高的結(jié)石。血液檢驗：腎絞痛發(fā)作時血常規(guī)中白細(xì)胞可輕度升高，通常為機體應(yīng)急反應(yīng)，只有血白細(xì)胞>13*109可考慮泌尿系感染。血生化中腎功能和電解質(zhì)檢測是評估代謝和腎功能的重要指標(biāo)。結(jié)石分析：確定結(jié)石性質(zhì)的方法，是診斷結(jié)石病因的核心技術(shù)，就可能分析出潛在的代謝紊亂，結(jié)石樣本來源于自行排石或術(shù)后取石。我院有最先進(jìn)的紅外光譜結(jié)石分析儀，已完成數(shù)千例結(jié)石分析，并結(jié)合24小時尿成石高危因素可為反復(fù)結(jié)石發(fā)作病人提供尿石病病因分析。影像學(xué)檢查結(jié)石最合適的影像評估是由臨床特征所決定。如果懷疑輸尿管或腎結(jié)石，其標(biāo)準(zhǔn)評估應(yīng)包括詳細(xì)的病史和體格檢查。輸尿管結(jié)石通常伴有腰部疼痛，嘔吐，有時還伴有發(fā)熱，但也可能無癥狀。B超：門診尿石篩查重要手段和主要診斷工具，結(jié)石顯示為高回聲伴聲影，除顯示結(jié)石（可發(fā)現(xiàn)X線透光的結(jié)石）外，還可發(fā)現(xiàn)結(jié)石引起的腎積水、腎萎縮、腎血供改變。超聲是安全無輻射，可重復(fù)且價格低廉。它可以識別位于腎盞，腎盂和腎盂輸尿管連接處結(jié)石，以及觀測上尿路（腎、輸尿管）是否擴(kuò)張積水。超聲對輸尿管結(jié)石的敏感性為45％，特異性為94％，對腎結(jié)石的敏感性為45％，特異性為88％。泌尿系X線平片（KUB）：與B超聯(lián)合使用時確認(rèn)腎結(jié)石的常規(guī)檢查，在X線片上顯示為高密度影。關(guān)于結(jié)石體積、數(shù)目、形狀以泌尿系平片為準(zhǔn)。受腸道內(nèi)容物和腎周骨骼干擾可漏診結(jié)石，不能僅憑泌尿系平片否定結(jié)石存在。KUB的敏感性和特異性分別為44%，77％。拍片前建議做腸道準(zhǔn)備。KUB有助于區(qū)分結(jié)石的透X射線性，并且可以做為隨訪期間的比較。泌尿CT平掃+體層成像：目前歐洲泌尿系結(jié)石診療指南推薦的泌尿系結(jié)石診斷金標(biāo)準(zhǔn)，費用稍高。CT可以確定結(jié)石的直徑、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、皮膚到結(jié)石的距離以及結(jié)石的周圍解剖結(jié)構(gòu)，所有這些都會影響治療方式的選擇。一項前瞻性研究顯示，低劑量CT診斷尿路結(jié)石，總敏感性為93.1％（95％CI：91.5-94.4），特異性為96.6％（95％CI：95.1-97.7％）。雙能CT可以區(qū)分含鈣結(jié)石與非鈣結(jié)石。不可識別茚地那韋（一種用于治療艾滋病藥物）藥物性結(jié)石靜脈尿路造影IVU可以提供有關(guān)腎功能，集合系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)信息以及是否存在輸尿管梗阻，需要造影劑注射是一個主要缺點。而CT平掃可以快速3D數(shù)據(jù)采集，包括結(jié)石大小、密度，皮膚到結(jié)石的距離和周圍的解剖結(jié)構(gòu)，但代價是增加了輻射。一項隨機研究顯示，與IVU相比，使用CT進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡的術(shù)前常規(guī)，更容易穿刺成功，并縮短手術(shù)時間。2013年09月01日14866
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 臨近7月，傳統(tǒng)意義上的夏天正一步步逼近上海。上海雖稱不上是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的高發(fā)區(qū)，但是每年到了這個季節(jié)，在悶熱的上海，在泌尿外科急診就診的結(jié)石患者還是不計其數(shù)！身處美麗的大都市的上海市民，也日益受到結(jié)石的困擾。縱所周知，許多上海人都有吃吃海鮮、喝喝啤酒的習(xí)慣，加上夏天氣候炎熱，汗液蒸發(fā)快，人體內(nèi)環(huán)境相對缺水，人們又不愿意運動，同時每當(dāng)夏季都有酣暢淋漓的足球比賽……諸多因素使得夏天的泌尿系結(jié)石的發(fā)病率是一年中最高的，據(jù)不完全統(tǒng)計，每年六、七、八月份的結(jié)石住院患者比平均增加了30%。那么我們?nèi)绾螖[脫泌尿系結(jié)石的困擾呢？首先，很多泌尿系結(jié)石的病人都有不喜歡飲水的習(xí)慣。人體的60%為水，當(dāng)缺少2%時就會產(chǎn)生口渴，當(dāng)口渴時才喝水就顯然不科學(xué)，而應(yīng)口渴之前就喝水。有研究表明，通過養(yǎng)成多飲水習(xí)慣而能使尿量增加50%的話，可使結(jié)石復(fù)發(fā)率下降約86%，可見多飲水的重要性。那么是否可喝啤酒、碳酸飲料和含糖飲料來代替喝水呢？在夏天暢飲啤酒是非常舒爽的一件事情，而啤酒中含有較多的草酸鈣，鳥核苷酸，都可形成腎結(jié)石，所以結(jié)石患者或潛在人群夏季不宜過多飲用啤酒。碳酸飲料和含糖飲料可使尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度增加，促使結(jié)石形成。因此不可用飲料替代喝水，俗話說，解渴還是熱茶好，夏季以多飲菊花茶、綠茶水，涼茶和淡鹽開水最佳。養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣以增加尿量，稱為“內(nèi)洗滌”，有利于體內(nèi)多種鹽類、礦物質(zhì)的排出。大量飲水能起到稀釋尿液，沖洗尿路，防止結(jié)石形成的作用。飲水本身即有利尿作用，愈飲愈有口渴感，久而久之即可養(yǎng)成習(xí)慣。此外，飲水要注意均衡，夜間尿液濃縮，所以要保持夜間尿量，除睡前飲水外，夜間起床排尿后宜再飲水。同時喝水不要固定，礦泉水、純凈水、山泉水、蒸餾水、自來水，都各有各的益處，可以互補，可選擇不同的水來喝，但建議要煮沸以后喝。結(jié)石患者少喝礦泉水，或富含礦物鹽的水。其次，均衡飲食很重要，很多結(jié)石的患者常常會問醫(yī)生：飲食應(yīng)注意些什么？從結(jié)石的部分成因研究我們得知，飲食習(xí)慣在防止結(jié)石繼續(xù)生長和復(fù)發(fā)方面確實起到一定作用，結(jié)石形成的物質(zhì)成份，結(jié)石形成過程中的促進(jìn)物和抑制物，都可能由食物代謝產(chǎn)生，代謝產(chǎn)物還可影響尿液成分和PH值，從而影響結(jié)石的成核和生長。根據(jù)結(jié)石成分調(diào)查統(tǒng)計，我國的尿石80%-84%為草酸鈣結(jié)石，一般來說，草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸含量高的食品，如蘿卜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品，可可、巧克力、紅茶、酸梅、可樂、啤酒；維生素C高的食物不宜多吃如柑桔、檸檬、西紅柿、草莓等；口服維生素B6及鎂制劑，有利于預(yù)防和治療特異性高草酸鹽尿石癥。此外，精制食糖及其制品也可增加尿鈣產(chǎn)生，結(jié)石患者也宜加控制。結(jié)石的另一重要成分是尿酸結(jié)石，約占8%，多見于痛風(fēng)病人，尿酸結(jié)石患者應(yīng)忌食動物內(nèi)臟和酒類；限食肉、魚、蝦類，殼類海鮮，每日不超過100克；少食蘑菇、豆類。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用，以補充人體所需的蛋白質(zhì)。此外，飲酒也可增加尿酸水平，酒后還易引起尿的濃縮，不宜過量飲用。動物蛋白對人體營養(yǎng)很重要，但如果經(jīng)常上飯館，大魚大肉吃得多，就會增加尿中鈣、草酸的排泄，極易形成腎結(jié)石，據(jù)研究，結(jié)石患者50%以上的尿鈣、草酸鹽都是來源于動物蛋白，而如果一點動物蛋白都不吃的話，又會引起營養(yǎng)不良。第三，要適量運動，平時要多活動，如散步、慢跑、做體操等。體力好的時候還可以原地跳繩，同樣有利于預(yù)防泌尿系結(jié)石。有研究表明，長期臥床的病人，患結(jié)石的風(fēng)險是正常人的4-5倍，多見于老年癡呆、癱瘓，血栓和骨折的病人。此外，泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關(guān)系到尿石癥的防治效果。由大腸埃希菌、變形桿菌、葡萄球菌和鏈球菌等造成的尿路感染容易誘發(fā)結(jié)石，這些細(xì)菌能將尿素分解為氨，使尿變成堿性，易使尿酸鹽沉淀而形成結(jié)石。所以，及時治療泌尿系感染對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)十分重要。如果不幸得了泌尿系結(jié)石，也不要害怕，現(xiàn)在治療手段很多，比較小的結(jié)石可以用中藥金錢草和車前子泡水服，有利于排出體內(nèi)細(xì)小的結(jié)石。比較大的結(jié)石，目前有包括微創(chuàng)手術(shù)在內(nèi)的多種較為成熟的治療方法，90%以上的尿路結(jié)石可以通過微創(chuàng)手術(shù)（如：體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等）獲得了良好的治療效果。目前九院泌尿外科在應(yīng)用體外震波碎石和腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)的方法已經(jīng)治好了2萬余名患者，效果較為滿意。以往腎結(jié)石患者往往需要開放手術(shù)治療，切口達(dá)十幾公分，出血多、創(chuàng)傷大、腎功能損害嚴(yán)重、術(shù)后恢復(fù)慢；且切斷肌肉，影響術(shù)后運動功能；引起腎周廣泛粘連，再次手術(shù)非常困難。經(jīng)皮腎鏡術(shù)是通過建立從皮膚到腎集合系統(tǒng)的手術(shù)通道，經(jīng)過皮膚不到1厘米的小切口，放置內(nèi)窺鏡進(jìn)入腎盞和腎盂內(nèi)，結(jié)石粉碎后通過吸引器吸出或灌注水泵沖出體外，從而達(dá)到對腎內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的一種手術(shù)方法。近年來隨著臨床實踐和經(jīng)驗的積累，技術(shù)及器械的改進(jìn)，對于腎結(jié)石的處理有了很大的發(fā)展，同時可微創(chuàng)治療的腎結(jié)石范圍也逐步擴(kuò)大。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡（硬鏡、軟鏡）及體外沖擊波碎石術(shù)共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已經(jīng)徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。2013年06月23日12019
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高琳主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 泌尿外科 談?wù)勀I結(jié)石的成因與預(yù)防一. 腎結(jié)石是由什么引起的？結(jié)石是由于機體內(nèi)膠體和晶體代謝平衡失調(diào)所致，與感染、營養(yǎng)代謝紊亂、泌尿系統(tǒng)異物、尿郁積以及地理氣候等因素有關(guān)。男性比女性容易患此癥。年過30歲的人比年輕人更易患此病。兒童發(fā)生此病比較罕見。腎結(jié)石不是短期形成的，體內(nèi)有石頭狀物質(zhì)產(chǎn)生，需要一個長期積累的過程。 ·草酸積存過多，體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。 ·嘌呤代謝失常。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。沉積而形成尿結(jié)石。 ·蛋白質(zhì)過量。經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，腎結(jié)石的幾率增高。 ·鈣代謝失常、尿中鈣濃度過高。二. 腎結(jié)石有哪些表現(xiàn)？1、腎結(jié)石臨床表現(xiàn)個別差異很大，決定于結(jié)石的病因、成分、大小、數(shù)目、位置、活動度、有無梗阻感染以及腎實質(zhì)病理損害的程度。輕者可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生無尿、腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。2、結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內(nèi)下降時，可出現(xiàn)腎絞痛，為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，疼痛劇烈難忍，病人輾轉(zhuǎn)不安，疼痛從腰部或側(cè)腹部向下放射至膀胱區(qū)，外陰部及大腿內(nèi)側(cè)，有時有大汗、惡心嘔吐。3、由于結(jié)石對粘膜損傷較重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活動較多時誘發(fā)。結(jié)石并發(fā)感染時，尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，有尿頻、尿痛癥狀。4、當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時，可導(dǎo)致無尿。三. 腎結(jié)石易與哪些疾病混淆？腎結(jié)核及腎腫瘤：腎結(jié)核及腎腫瘤可有腎區(qū)疼痛及壓痛、鏡下血尿等臨床癥狀，應(yīng)與腎及輸尿管結(jié)石相鑒別，前者很少有絞痛，B超及X線檢查可助鑒別。急性闌尾炎：右側(cè)輸尿管結(jié)石時的右下腹部疼痛易與闌尾炎混淆，需鑒別。急性闌尾炎時腹痛有像結(jié)石那樣嚴(yán)重且呈持續(xù)性，局部有壓痛、反跳痛和肌緊張，可有發(fā)熱及白細(xì)胞計數(shù)升高，尿液檢查可無紅細(xì)胞，B超和X線檢查可無結(jié)石陰影?？膳c前者鑒別。膽石癥：右腎結(jié)石需與膽石癥相鑒別，膽結(jié)石主要是右上腹痛且向右肩和背部放射，B超及膽囊造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)石陰影，可助鑒別。急性腎盂腎炎：急性腎盂腎炎可有血尿，應(yīng)與腎及輸尿管結(jié)石相鑒別，但前者有發(fā)熱等中毒癥狀，B超及X線檢查可助鑒別。四. 腎結(jié)石不能吃什么食物？患有腎結(jié)石的患者在日常的飲食中有著很多的禁忌，如果不知道腎結(jié)石不能吃的食物有哪些，勢必會導(dǎo)致病情加重。因此患者對腎結(jié)石不能吃的食物有哪些應(yīng)該多了解，這樣才能在日常生活中進(jìn)行有效的預(yù)防?！?草酸食物：在平時生活中應(yīng)該盡量的少吃些含有草酸的食物，否則的話就會導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重同樣嚴(yán)重地影響到腎結(jié)石的治療以及恢復(fù)。尤其是一些癥狀比較嚴(yán)重的患者，含有草酸的食物更要注意避免食用，以此來有效的控制病情。生活中富含有草酸的食物很多，比如像菠菜、芹菜、茭白、萵筍等，這些食物對于腎結(jié)石患者而言無疑是催命符，患者在平時生活中一定要謹(jǐn)慎食用。除此之外患者在平時生活中還要特別的注意一點，那就是盡量的不要吃豆類、甜菜、芹菜、青椒、香菜等食物，這類食物同樣會導(dǎo)致腎結(jié)石的病情加重?！?水果是很多人在平時生活中都非常喜歡吃的食物，經(jīng)常食用水果不但可以幫助我們有效的補充大量的水分，同時其中所含有的維生素、無機鹽、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)對我們?nèi)梭w而言也非常的有益。這些營養(yǎng)物質(zhì)可幫助我們有效地增強抗病能力，從而起到預(yù)防疾病的作用。但是患有腎結(jié)石的患者要注意，并不是所有的水果都適合食用的，比如一些含有草酸的水果就不能吃，比如像葡萄、無花果干等。 除此之外一些酸性的水果也不能食用，比如像蘋果、柑橘等。而對于一些癥狀比較輕的患者，這類水果雖然可以食用但必須要注意適量，否則的話同樣不利于病情的控制以及恢復(fù)?；加心I結(jié)石的患者在平時生活中需要忌口的食物有很多，除了以上這些含有草酸的蔬菜以及水果之外，在飲料方面也有諸多方面的禁忌?；加心I結(jié)石的患者應(yīng)該少吃些含鈣量高的食物，比如像豆制品、動物骨頭等，以免增加腎臟的負(fù)擔(dān)從而不利于病情的恢復(fù)。除此之外一些含鈣量高的飲品也應(yīng)該適量少喝，比如像牛奶、豆?jié){等，這類飲品中不僅含鈣量高而且還有大量的蛋白質(zhì)，都是不利于患者健康的。除此之外患者在平時生活中還要注意盡量的少喝酒，過量的飲酒容易誘發(fā)腎結(jié)石。而且喝酒在干擾體內(nèi)一系列代謝，干擾內(nèi)環(huán)境酸堿度后增加結(jié)石的發(fā)病機會。因此，酒精也是腎結(jié)石不能吃的食物之一。腎結(jié)石在患病治療期間還應(yīng)該注意少吃些葷食，比如像牛肉、羊肉等食物，這類食物中所含有的大量蛋白質(zhì)同樣不利于患者的健康。除此之外還應(yīng)該限制其他肉類的攝入量，尤其是一些動物內(nèi)臟更要注意少吃，以免導(dǎo)致腎臟的負(fù)擔(dān)加重。五. 腎結(jié)石患者能喝茶嗎？大量飲水對腎結(jié)石有防治作用，多飲水使尿液得到稀釋，鈣離子和草酸根的濃度就會降低，形成不了草酸鈣結(jié)石。如今一些腎結(jié)石患者往往認(rèn)為：既然多喝水能夠?qū)Y(jié)石有防治作用，那么喝茶也會與喝水一樣有效。這樣的想法就錯了。 腎結(jié)石病人是不能喝茶的。因為茶和水畢竟是不同的，茶中含有水所沒有的物質(zhì)，會對腎結(jié)石患者形成一定的影響。而且最近研究表明，茶水不能涼著喝，否則會導(dǎo)致腎結(jié)石。 因為茶涼了后含大量草酸鹽，會形成小結(jié)石，阻塞輸尿管，增加患腎結(jié)石的風(fēng)險。尿道結(jié)石中約八成屬草酸鈣結(jié)晶，結(jié)石患者要少喝茶、多喝水。 如果有特別喜歡喝茶的患者，在喝茶時要特別注意喝茶的量與方式： 1.茶涼后含大量草酸鹽，會形成小結(jié)石，并且溫水泡茶浸出有益化學(xué)成分不如熱水充分。因此，最好先用70℃—80℃的水泡茶，待溫度降到60℃左右時再喝。一定不要超過70℃，茶太燙會對咽喉、食道和胃造成強刺激，引起黏膜病變。此外，反復(fù)沖泡或沖泡時間太長，茶葉中的茶多酚、維生素、蛋白質(zhì)氧化變性，有害微生物也會增多。 2.有人習(xí)慣茶涼了后加熱水繼續(xù)喝，這個過程中如果不添加茶葉，茶中的草酸含量不會發(fā)生變化，因此可不必?fù)?dān)心。但中途加熱水，不易使茶中營養(yǎng)成分溶解，也不易沏出香味。 3.不要空腹喝茶，否則會有較多的草酸吸收進(jìn)入體內(nèi)，形成結(jié)石的幾率比較高。 4.每天不宜喝太多茶。一般健康的成年人，一日飲茶6—10克，分2—3次沖泡即可。體力勞動量大、體能消耗多、吃油膩食物較多、煙酒量大的人，尤其在高溫環(huán)境，或接觸有毒物質(zhì)較多的人，每天稍微多喝一些也沒關(guān)系。六. 生活中怎樣預(yù)防腎結(jié)石？ 腎結(jié)石是一種腸胃疾病，令患者痛苦不堪。而其形成又多與日常的生活飲食有關(guān)，為此預(yù)防也應(yīng)以飲食為重。 一天一杯檸檬水遠(yuǎn)離腎結(jié)石：一項研究發(fā)現(xiàn)，檸檬酸鹽不但能綁定尿液中的鈣，防止鈣沉積形成結(jié)石，還能防止更多結(jié)石的形成。檸檬酸鹽可以有不同方式獲取，但在檸檬中含量格外豐富。對藥物不耐受的患者來說，飲用檸檬汁最好。另一項研究建議，每天取120毫升檸檬汁，以檸檬汁比水2：1的比例兌水飲用，效果良好。檸檬汁稀釋后味道更好，尿液量也會大大增加。 另外，大量飲水對所有成分尿石都有防治作用。可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，并能延緩結(jié)石增長速度。2013年06月18日13590
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溫機靈副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 ·什么是腎結(jié)石？答：我們通常所說的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，是生長在腎臟管道系統(tǒng)里的，而不是長在腎實質(zhì)的肉里面。正常人尿液中的一些溶解物質(zhì)，因各種原因造成沉淀、沉積，潴留于腎臟的管道系統(tǒng)內(nèi)，并持續(xù)生長，便可形成腎結(jié)石?！つI結(jié)石是怎么形成的，和那些原因有關(guān)系呢？答：腎結(jié)石形成主要和幾個因素有關(guān)，包括腎臟的結(jié)構(gòu)異常、腎乳頭的結(jié)晶鈣化、腎內(nèi)感染、營養(yǎng)代謝異常、飲食結(jié)構(gòu)、人種和地域等有關(guān)系，某些特殊情況的結(jié)石是和藥物、遺傳等有關(guān)。·腎結(jié)石的癥狀有哪些？答：其實，腎結(jié)石在形成和生長時，可能長期存在而無癥狀。而且較大的結(jié)石，可能沒有疼痛不適等癥狀，并非結(jié)石越大，癥狀越嚴(yán)重。腰背部發(fā)作性的劇烈絞痛和血尿是腎結(jié)石的常見的兩種癥狀，有些患者在腎絞痛發(fā)作時還會合并胃腸道刺激導(dǎo)致的惡心、嘔吐，排便、排氣停止等?！ぽ^大的腎結(jié)石經(jīng)久不治會有哪些危害？答：危害一：引起尿路梗阻，影響腎功能。嚴(yán)重者可使整個腎臟功能喪失。危害二：引起感染，嚴(yán)重者可形成腎積膿，嚴(yán)重的尿路感染還可能造成敗血癥，威脅生命，感染又可使結(jié)石迅速增長，兩者互為因果，惡性循環(huán)。 危害三：局部損傷，導(dǎo)致血尿，誘發(fā)息肉增生，以致結(jié)石與管道壁形成粘連。 危害四：癌變。較大的結(jié)石停留在某一部位，長期刺激，可能導(dǎo)致局部癌變。2013年01月30日12275
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