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周和平主治醫(yī)師 宜昌市中醫(yī)醫(yī)院 外科 無癥狀結(jié)石需不需要治療？這是很多朋友關(guān)心的話題，也是醫(yī)生爭論的焦點話題。大家可能都有類似的經(jīng)歷。無論是體檢、還是因其它疾病檢查時，發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石。當(dāng)拿著結(jié)果去看醫(yī)生時，醫(yī)生往往會說，結(jié)石小、不痛，回去多喝水、跳跳就行了。等以后疼痛時再來看......。結(jié)石疼痛與否，有很多內(nèi)在因素。如：結(jié)石病史、部位、大小、形狀、表面光滑與粗糙、結(jié)石與周圍組織是否包裹以及結(jié)石成分等等。眾所周知，結(jié)石既是疾病名稱，又是病理產(chǎn)物，更是致病因素。結(jié)石是由一些微細結(jié)晶聚合后在泌尿系統(tǒng)漸變而形成的。其生長速度也與條件、環(huán)境、成分及個體差異等有關(guān)。結(jié)石的體積越大其重量增加，對周圍的組織形成擠壓，日久，導(dǎo)致組織損傷等；若結(jié)石位于腎盂，使腎臟排尿受阻，致腎積水；若結(jié)石位于輸尿管，致輸尿管阻塞，繼而肉芽組織形成并包裹結(jié)石，引起腎積水。以上種種原因可導(dǎo)致泌尿系感染，腎盂腎炎，梗阻性腎病，嚴重者尚可致腎功能喪失等等。給人體健康帶來極大的傷害和痛苦。結(jié)石有疼痛或有癥狀體征，才會引起大家的治療和重視。常常遇到許多患者，哪怕疼痛，尿頻急癥狀明顯，甚至血尿等，仍要扛、拖或拒絕治療；有些患者經(jīng)過治療癥狀消失了，誤認為結(jié)石病治愈了。殊不知留病養(yǎng)身帶來的損傷及痛苦。最終導(dǎo)致結(jié)石病的治療難度加大，部分患者也因此而失去腎臟。也正是因為沒有癥狀的結(jié)石，才不會引起大家的警惕和重視。沒有癥狀不會給身體帶來損傷！這是誤區(qū)，我們必須走出這個誤區(qū)！無論有沒有癥狀的結(jié)石，只要發(fā)現(xiàn)了，毫無疑問，及時治療才是最佳選擇。古人云：“不治已病治未病，不治已難治未難”；“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防”；防重于治，既病防變，防治結(jié)合。說的就是這個道理。2012年11月03日
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李鈞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 腎積水不是一個獨立的疾病，而是由于各種不同原因引起尿路梗阻，導(dǎo)致尿液排出速度低于尿液產(chǎn)生速度，過多尿液積存于腎盂內(nèi)，形成了臨床上所稱的“腎積水”。泌尿系統(tǒng)自腎臟開始直到尿道外口，為一連續(xù)的管道系統(tǒng)，這個系統(tǒng)自上而下是由腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道構(gòu)成。管道系統(tǒng)所有組成部分的通暢是尿液正常排出的前提。任何部位的管道狹窄或阻塞以及異常蠕動均會導(dǎo)致尿液排出障礙，進而出現(xiàn)腎臟積水。什么原因可以導(dǎo)致腎積水的發(fā)生呢？從大的方面說腎積水可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性腎積水最主要的原因是腎盂和輸尿管連接部位梗阻，它往往是由于這個部位的輸尿管不能正常蠕動從而出現(xiàn)尿液排出不暢。其他原因還包括輸尿管瓣膜、異位血管壓迫輸尿管、馬蹄形腎臟、胚胎發(fā)育時腎臟旋轉(zhuǎn)異常、輸尿管高位開口以及先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。繼發(fā)性腎積水多由于其他系統(tǒng)的疾病壓迫輸尿管導(dǎo)致輸尿管狹窄或梗阻。其原因可能是來自輸尿管內(nèi)部的病變或者輸尿管外的病變。輸尿管內(nèi)部的病變可以是：輸尿管腫瘤、輸尿管結(jié)石、輸尿管結(jié)核、輸尿管損傷等；來自于輸尿管外部的原因包括：腹腔或盆腔內(nèi)的各種腫瘤壓迫、腹膜后纖維化、妊娠期增大的子宮壓迫輸尿管等等；此外一些下尿路的疾病也可以引起雙側(cè)腎臟積水，比如前列腺增生癥、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱輸尿管反流等。腎積水的癥狀會有哪些呢？不同患者腎積水的癥狀差異會很大，這是因為其臨床表現(xiàn)與梗阻部位、時間、梗阻發(fā)生的速度、有無繼發(fā)感染以及導(dǎo)致腎積水的原發(fā)疾病性質(zhì)相關(guān)。腰痛是腎積水的常見癥狀，疼痛程度和積水發(fā)生的速度、程度相關(guān)，一般短期內(nèi)出現(xiàn)的中、重度積水常伴有劇烈的腰痛，比如輸尿管結(jié)石常出現(xiàn)腎絞痛；而緩慢進展的腎臟積水往往起病隱匿，即便發(fā)展到重度積水也很少伴有疼痛癥狀，如輸尿管外惡性腫瘤壓迫而產(chǎn)生的腎積水，但是這類積水對于腎臟的破壞遠大于前者。尿量減少是雙側(cè)腎臟積水的嚴重并發(fā)癥，一般健康成人24小時尿量約 1500~2000ml；在正常飲食情況之下，24小時尿量少于400ml稱少尿，尿量少于50ml稱無尿，一旦出現(xiàn)少尿或無尿，水和代謝廢物、毒素等將在體內(nèi)蓄積，進而產(chǎn)生嚴重的后果。不同原因引起的腎積水還經(jīng)常伴有惡心、食欲下降、嘔吐等等消化道癥狀，急性腎積水的病人因為腎絞痛引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，引發(fā)消化道癥狀；慢性腎積水患者因為腎功能損害導(dǎo)致代謝產(chǎn)物和毒素在體內(nèi)蓄積，進而影響消化道功能。此外血尿、腰腹部腫塊、高血壓和發(fā)熱等也是腎積水的常見伴隨癥狀。腎積水會出現(xiàn)哪些后果呢？最常見也是最嚴重的后果是不同程度的腎臟萎縮，由于排尿受阻，腎盂擴大，腎盂內(nèi)壓力增加，腎臟內(nèi)血管受壓，導(dǎo)致腎缺血，進而出現(xiàn)腎臟萎縮、腎功能受損。嚴重時腎臟會變成無功能的巨大囊袋。輕度腎積水可以復(fù)原，而重度腎積水時萎縮的腎組織則難以復(fù)原。積水的腎盂常繼發(fā)感染，因尿液滯留于腎盂、輸尿管內(nèi)，致使細菌生長繁殖，從而繼發(fā)腎盂腎炎、尿外滲和腎周圍炎癥等，嚴重時會繼發(fā)腎積膿。積水還能繼發(fā)腎結(jié)石，結(jié)石阻塞輸尿管導(dǎo)致尿流受阻、腎積水，受阻的尿液中電解質(zhì)容易析出，形成尿鹽結(jié)晶并發(fā)展為結(jié)石，因此積水和結(jié)石兩者互為因果、相互促進。積水腎盂內(nèi)的細菌、壞死脫落的組織成為腎結(jié)石形成的核心，特別是感染的尿液內(nèi)尿鹽晶體更容易析出并形成結(jié)石。雙側(cè)輸尿管完全梗阻在短時間內(nèi)出現(xiàn)無尿，無尿后大量水分在體內(nèi)蓄積，加重心臟的負荷，嚴重時會出現(xiàn)急性心功能衰竭這一致命的并發(fā)癥。雙側(cè)腎積水引起慢性腎功能損害，隨著代謝廢物和毒素的蓄積出現(xiàn)慢性腎功能不全直至尿毒癥，而此時患者將面臨終生透析的風(fēng)險。由此可見患者應(yīng)提高對腎積水的警惕，切勿掉以輕心。引起腎積水的原因是多樣的，應(yīng)針對不同病因進行治療，爭取盡早解除梗阻，恢復(fù)腎功能是治療腎積水的關(guān)鍵。及時得到治療療效均較滿意。急性完全輸尿管梗阻應(yīng)及時手術(shù)解除梗阻，梗阻24h后解除將出現(xiàn)腎臟損害；梗阻10天腎功能將下降30%；輸尿管完全梗阻30～40天后腎臟功能難以恢復(fù)。慢性輸尿管梗阻的解除越早越好，經(jīng)過一段時間腎功能可能會獲得部分恢復(fù)。2012年05月11日22293
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張新華主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 泌尿外科 每天我們都會遇到腎絞痛的患者，有的腰痛得要斷掉，腹脹得要炸掉，尿憋得要爆掉。有位病友真誠的對我說“我多羨慕你們呀，屁滾尿流，幸福自由”。聽著，“屁滾尿流”這最基本的要求，竟然成了他的奢求。為什么哥的臉上難以看到笑容？哥這輩子關(guān)注民腎，臉上帶著責(zé)任感、使命感。結(jié)石沒給哥幸福感，反讓哥充滿挫折感。哥力求用通俗易懂的語言，把結(jié)石說清楚，講明白，娓娓道來。據(jù)我考證，最早講述結(jié)石的巨著是《西游記》。石猴興風(fēng)作浪，玉帝火冒三丈，下令緝拿歸案。猴王四處亂竄，天庭損兵折將。如來出手召喚，悟空回頭是岸。這段歷史大家都耳熟能詳吧，說的是結(jié)石在泌尿系統(tǒng)運動，引發(fā)腎絞痛，腎臟飽嘗結(jié)石放縱的滋味，卻無力將其拿下治罪，只能暗自辛酸流淚。還是如來開導(dǎo)：結(jié)石再大，即便號稱“齊天大圣”，也沒有腎臟大，一個筋斗翻來翻去還是四處撞墻。既然被包圍跳不出去，那就乖乖呆下去吧。于是結(jié)石困在五行山下，也就是蝸居在腎盞中，流氓改行當(dāng)宅男。后來即便搗蛋，唐僧發(fā)送超聲波也能讓結(jié)石五雷轟頂，五內(nèi)欲裂。日暮途窮的孫猴子，最后發(fā)出了“敢問路在何方”的悲嘆。為此，我們有責(zé)任為腎臟找一條生路，為結(jié)石找一條出路。結(jié)石是怎樣煉成的，這個問題難倒了我們的祖祖輩輩，還要繼續(xù)困擾我們的子子孫孫。說來也不難，結(jié)石是腎臟愛液的結(jié)晶?？上鄲劭偸呛唵?，相處太難。從容量來說，腎臟是個水庫，腎盂是淺水塘，腎盞是深水坑。結(jié)石長得并不水，它窩藏于腎盂腎盞之中，落戶后把整個腎臟改造成結(jié)石安置房。腎臟給結(jié)石的條件：包吃包住，無拘無束；結(jié)石在腎臟的表現(xiàn)：行為放蕩，喜怒無常。腎臟與石無爭，結(jié)石得寸進尺。腎臟肚量驚人，養(yǎng)大了結(jié)石，結(jié)石能量驚人，搞大了腎臟。小結(jié)石頂多包床；較大的結(jié)石占據(jù)整個腎盞，叫做包房；鹿角形結(jié)石絕了，盤踞多個腎盞，包層又包樓。江流石不轉(zhuǎn)，非但水滴不能穿石，嘩嘩啦啦的尿流聲是吹響結(jié)石凝聚的“集結(jié)號”，從石礫潛伏，做大做強為石塊、石條、石林，最后是與腎臟融為一體的石家莊。治結(jié)石如“搞對象”，先了解狀況，別一見面就想上。腎臟的結(jié)構(gòu)功能、皮質(zhì)厚度、積水情況；結(jié)石的大小、形態(tài)、部位是我們必須十分關(guān)注的內(nèi)容。尤其是輸尿管石來石往，路況怎樣，有無路障（息肉、腫瘤、狹窄），決定了這一路走得順不順暢。B超、造影、CT三位一體，為我們提供了詳細的信息。B超檢查腎臟、膀胱準(zhǔn)確可靠，但由于受到腹部腸氣干擾，輸尿管往往模糊不清，就像手機在樓上樓下通話良好，一進電梯就沒了信號。造影是投影，其輸尿管的全段顯影具有不可替代的價值。B超、造影的缺陷在于，其影像都是二維平面，看到結(jié)石也僅僅是一個片面，CT三維成像則能分辨到底是石粒，還是石條、石塊。遺憾的是從腎臟到膀胱CT每5mm一個橫截面，無法拼出輸尿管的整體圖像。我們?yōu)橐晃唤^代佳人拍寫真，B超能讓我們欣賞到臉美、腿美，CT還可見美胸、美臀的特寫，而造影則是給出一個靚麗的身影。結(jié)石的危害不只看大小，位置很關(guān)鍵，稱砣雖小壓千斤。小人物能干出大事業(yè)，大家庭往往被小三弄得雞飛狗跳。我們的處石之道是：街匪路霸需趕盡取絕，為禍一方待體外擊破，殘渣余孽暫留腎察看。不論是群毆，還是單挑，我們以三明治療法布下天羅地網(wǎng)，全方位、多角度立體出擊，既有連環(huán)腿，又有組合拳，力求：一網(wǎng)打盡、四分五裂。魔高一尺，道高一丈，面對瘋狂的結(jié)石，我們要亮劍了！我們準(zhǔn)備了海陸空“三條路徑”，從腔內(nèi)到腔外的“七種武器”。這七種武器分別是溶石藥、排石藥、切開取石、體外震波碎石、超聲碎石、鈥激光碎石、氣壓彈道碎石。溶石藥：石頭是頑固不化的。就算太上老君的煉丹爐也化不了石猴。千百年來，服藥的人被都化了，石頭還“永垂不朽”?；~化鐵難化石，換房換車別換腎。從石材上看，只有三聚氰胺、尿酸、胱氨酸結(jié)石，才比較聽“化”（話）。但石頭只有取出后，才能做成分分析。一方水土養(yǎng)育一方人。通過尿液分析，我們可以酸化或堿化尿液，給結(jié)石換個環(huán)境，讓它很不適應(yīng)。江湖上鋪天蓋地的溶石中草藥，經(jīng)鑒定結(jié)果如下，作用：腎虧，療效：坑爹。排石藥：常言道，一塊石頭落地，懸著的心才放下來。排石藥不是瀉藥，也不是打胎藥。排石藥做不到排山倒海，它只能推波助瀾。英雄難過美人關(guān)，結(jié)石難出輸尿管。輸尿管有多寬，說三道四（直徑3－4mm）。是留還是流，就看結(jié)石夠不夠6。直徑6mm是分水嶺，6mm以上安營扎寨，趕不走只能留下；6mm以下流沙走石，待不住只好下流。腎臟里頭很多岔路，腎結(jié)石是不長眼睛的。既不識路，也沒人給它帶路。一旦上了正路（也就是腎盂輸尿管連接部），那就沒有回頭路。鑒于結(jié)石排出滾動的沖擊力和震撼力，1962年，美國成立了滾石樂隊，震撼樂壇50年。切開取石：超過6mm的石療，不發(fā)一槍，不放一炮，很難奏效。在槍炮這些高科技手段應(yīng)用之前，切開取石是不二選擇。腎盂長得像小喇叭，粗的一頭接納腎盞收集尿液，細的一端匯入輸尿管。腎盂是安置房的門戶，有腎內(nèi)型和腎外型之分，以前者多見。腎盂切開取石就是破門而入，清理門戶。腎內(nèi)型腎盂像耳洞內(nèi)陷，取石如掏耳屎，全憑感覺。泌尿道與產(chǎn)道雖不是一條道的，但有諸多相通之處。取石類似于產(chǎn)科“接生”，取不出如同“難產(chǎn)”。巨大兒若要強行經(jīng)產(chǎn)道分娩，會有會陰撕裂的危險。腎盂、腎盞都有“罩門”，結(jié)石頭過（門）身未必過，所以取石鉗碰得到也未必掏得出。若要從腎內(nèi)型腎盂突出重圍，就怕腎盂腎盞撕裂，下場很慘很血腥。腎外型腎盂像鼻梁上翹，取石如摳鼻屎，手到石到。但摳鼻屎也有鼻出血的，石頭卡久了和腎臟有了感情，一旦解除包養(yǎng)關(guān)系，會有血的教訓(xùn)。腎盂腎盞乃彈丸之地，取石鉗行動有顧忌，血管破裂難尋覓，兩眼不明雙手不靈，無法施展十八般武藝。小出血，止血藥物盡量保；大出血，腎臟不切沒得搞。結(jié)石分散在腎盞，占山為王，或是鹿角形結(jié)石不動如山，咋辦？黑燈瞎火走腎盂的路子，看不見、摸不著、夾不出、搞不定，可嘆咫尺天涯，望眼欲穿。無奈之下，破墻而入，腎實質(zhì)切開取石。老百姓對腎實質(zhì)切開取石沒有足夠的認識，認為不過是“拔刺”、“掀鍋蓋”般簡單，甕中捉鱉手到擒來。殊不知，結(jié)石是系在腎臟身上的地雷，大不了“魚死網(wǎng)破、同歸于盡”。都說“舍不得孩子套不著狼”，到頭來還不是“為了孩子放過狼”，寧為“瓦全”，不可“玉碎”。刀下留腎！我總結(jié)了一下，腎實質(zhì)切開取石如“泡妞娶妻”，讓人不勝唏噓。第一，娶妻不能不算成本，取石不能不計血本。何出此言？腎血管如大樹枝干，一個個腎單位是一片片樹葉，樹枝斷了，樹葉凋零。腎實質(zhì)血管密布，切開招招見血，步步驚心。血管可扎不可接，失血→→止血→→缺血，抗洪過后要抗旱。刀鋒所向，原本血脈豐沛的腎臟多了一片失去血管、淋巴管、神經(jīng)滋潤的荒原。腎臟手術(shù)瘢痕是滋生結(jié)石的溫床，一個結(jié)石倒下去，千萬個結(jié)石站起來！鹿角形結(jié)石縱使“取石”大業(yè)告成，可腎臟卻象“去勢”的男人一樣，中看不中用了。第二，人海茫茫，夢中的她何處尋覓，或許，等你在下一個路口。有詩為證：只在此山中，云深不知處。腎臟不設(shè)門牌號碼，GPS定不上位，也沒電話可打。腎實質(zhì)切開如同翻書，翻開一面，左看右看，上看下看，只能看到兩頁。結(jié)石不愛拋頭露面，它躲貓貓或在前或在后，切開越多找到的機會越大，但傷害也越大。泡妞也是感同身受，相一回親，傷一次心。第三，即便如愿相遇，她糾結(jié)、徘徊、扭扭捏捏，不經(jīng)過努力，不會投懷送抱。泡妞會“觸電”，要動手動腳她一翻臉和你告吹；取石是“觸雷”，若毛手毛腳它一變臉血肉橫飛。鹿角型結(jié)石陷身于三宮六院，扎根腎臟不放松，任爾東西南北風(fēng)。要想讓它拋妻棄子，那三妻四妾礙手礙腳，甭想撒腿就跑。我們常以“吃到只剩下骨頭”來形容牛排的美味，而泌尿外科醫(yī)生的痛苦在于，“只啃骨頭不碰肉”。遇見結(jié)石，我們只能小心剝，耐心撬，不急不躁，拒絕施暴。結(jié)石（藥物）吃不消，排不掉，取不了，怎么著？答案是碎了尿，碎碎平安。體外碎石機的橫空出世，為結(jié)石患者送來了福音。沖擊波和超聲波是一對孿生兄弟，一邊擊碎，一邊超度。人們給予碎石機“轟炸機”的美譽，寄予了豐富的想象：一波未平，一波又起，談笑間，結(jié)石灰飛煙滅。其實碎石機看時機、很實際，它并不能“橫掃一切牛鬼蛇神”，它的目標(biāo)是“炮打司令部”，腎臟多發(fā)結(jié)石優(yōu)先處理腎盂結(jié)石，腎輸尿管結(jié)石則先解決輸尿管。選擇打擊對象還要“講成分”、“看級別”、“計公分”。具體說來，一水草酸鈣和胱氨酸是硬骨頭，有得打。磷酸銨鎂和二水草酸鈣是賤骨頭，不經(jīng)打。沖擊波敢于犯上，腎上極、中極結(jié)石效果優(yōu)于下極。輸尿管上段結(jié)石首選體外碎石，中下段結(jié)石考慮鈥激光碎石。2cm以上的大塊頭結(jié)石啃不動。結(jié)石深知“一根筷子容易彎，一把筷子折不斷”，多發(fā)結(jié)石抱團取暖，體外震波不過是隔靴搔癢，吹面不寒。對腎臟而言，吃一點苦也無所謂，受一點罪也不后退，只要你能把結(jié)石打碎。但結(jié)石并不是我們想象的不堪一擊；“石堅強”需要一而再、再而三，千錘百煉方可成就“石光榮”。有人問我，兩次碎石都沒效，你還敢第三次？汶川地震的教訓(xùn)告訴我們，很多樓房經(jīng)受住了第一波強震的考驗，卻在第二波、第三波余震中轟然倒下。第一次，讓結(jié)石銘心刻骨；第二次，傷筋動骨；第三次，粉身碎骨，超過三次，則是鋼筋鐵骨，越碎越結(jié)實，比白骨精還經(jīng)打，封號“石精不滅”。莫怪碎石機不給力，都是結(jié)石不給面子。喝酒三碗不過崗，體外碎石不過三。當(dāng)沖擊波接二連三重拳出擊時，結(jié)石沒放倒，我們的“腰花”反被雷倒了。既然體外碎石是精確定位、定點清除的“點穴戰(zhàn)”，何以讓腎臟很受傷？平靜的湖面投下一個石子，可以看到由近及遠散開的漣漪。汶川地震不只汶川，西安、成都、貴陽都有波及。腎臟是什么貨色？它是由腎小球、腎小囊、腎小管構(gòu)成的瓶瓶罐罐。ESWL（體外震波碎石）不只是“暈死我了”，腎臟被震得搖搖晃晃，經(jīng)不起跌跌撞撞，要是破罐子破摔就只能當(dāng)成破爛。碎石機的另一副面孔是榨汁機，把血肉之軀榨成木乃伊。愛上爆炒腰花是因為它的嫩和脆，死纏爛打把它變得韌和碎。古人有話在先：一鼓作氣，二鼓而衰，三鼓而竭。那時候就能預(yù)言腎功能衰竭，水平很高，實在是高！腎臟不是金剛不壞，結(jié)石不碎實在太衰，另謀出路重頭再來，那就是：面對面，硬碰硬，實打石。是矛尖還是盾利，就讓銳不可擋 PK 堅不可摧。體外碎石推出升級版：走水路，輸尿管鏡鈥激光碎石；抄陸路，氣壓彈道經(jīng)皮腎鏡碎石。談起鈥激光，多數(shù)人腦海中會呈現(xiàn)這樣一番情景：激光一發(fā)，結(jié)石秒殺；激光一放，碎石萬段。據(jù)我所知，如此厲害的超常規(guī)武器，目前尚在研制階段。真實的鈥激光會是怎樣呢？還記得那首歌嗎，有位佳人，在水一方，我愿逆流而上，與他輕言細語，無奈前有險灘，道路曲折不平。今天，輸尿管鏡為鄧麗君圓了夢。讓我們跟隨輸尿管鏡，體驗一次男性泌尿道的“發(fā)現(xiàn)之旅”吧！涓涓細流作伴，輸尿管鏡這艘戰(zhàn)艦揚帆起航，途經(jīng)尿道三個狹窄、三個擴張，輸尿管三個狹窄，一路翻山越嶺，從尿道口到腎盂出口。正是因為男性泌尿道“舉得起、放得下、挺得住、收得回”，輸尿管鏡才順風(fēng)順?biāo)稳杏杏?。鈥激光是輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石的利器。就算腎盂輸尿管閉鎖、狹窄，“無堅不摧、無孔不入”的鈥激光也照樣能風(fēng)風(fēng)火火，打出一片天，闖出一條路來。輸尿管結(jié)石這個混混，不外乎兩種生活方式：一種是滾動式，屬于流竄犯；另一種是嵌頓式，稱作地頭蛇。滾動的結(jié)石要趁其立足未穩(wěn)，窮追猛打，一路追殺。但它“見風(fēng)使舵、隨波逐流”，且戰(zhàn)且退，一旦進入腎盞，鈥激光鞭長莫及，即使看得到也夠不著。嵌頓結(jié)石與周圍輸尿管捆綁在一起，生根發(fā)芽，學(xué)名“肉芽”。激光與嵌頓結(jié)石“交火”中，要掌握“火候”，別惹火上身。當(dāng)激光遇到結(jié)石，總有“鈥”一把的沖動，但有三把火不能燒。第一把叫走火。激光不觸不發(fā)，一觸即發(fā)；鎖定目標(biāo)，結(jié)石報銷。第二把叫失火。激情歲月的火花要警惕“出軌”，激光碎石的摩擦應(yīng)謹防“穿孔”。一旦鈥激光發(fā)出去收不住，失手引發(fā)失火，就如足球運動員連人帶球射進門。大的穿孔要改開放手術(shù)修補輸尿管壁，小穿孔就像靜脈采血扎個針眼一樣，頂多放個雙J管支撐就能自行恢復(fù)，那就是樓梯壞了走電梯，更快更便捷。第三把是過火。大家見過“腹上開石”的表演吧，氣功師平躺，肚子上放一塊石條，壯漢用大錘使勁砸。石頭碎了，氣功師卻毫發(fā)未損。這樣的表演輸尿管可傷不起！和結(jié)石親密接觸的輸尿管不是特殊材料做成的，鈥激光功率一大，熱效應(yīng)、熱損傷難免造成玉石俱焚?！昂?、準(zhǔn)、穩(wěn)”是鈥激光的風(fēng)格，但也不能有失風(fēng)度，悠著點，急不得，可別豁出去了。沒有金剛鉆，不攬瓷器活。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石是當(dāng)今腎結(jié)石治療的殺手锏，也是雙刃劍。有了它，我們向著腎臟勇敢前進，我們要做結(jié)石的掘墓人！腎鏡碎石要成功，前戲要做足。1.體位：先是截石位，后改俯臥位。2.灌水：不是為了濕潤，而是更加充盈。護士小姐都清楚，血管粗的針好進，細的容易打穿。腎臟積水為腎鏡的插入騰出了空間。3.插入：從皮膚扎個縫，到腎臟捅個洞，玩穿越可不是那么簡單的！皮膚－皮下－筋膜－肌肉－腎臟，B超可見腎臟輪廓和結(jié)石位置，卻無法引導(dǎo)避開血管和神經(jīng)。這條道，并不是開滿鮮花，而是沾滿鮮血；不是陽光燦爛，而是星光暗淡。古有成吉思汗橫掃大漠，今用“撐擠撕含”直搗腎臟。撐：穿刺針撐出一條道；擠：擴張器向周圍擠壓擴大，圍著導(dǎo)絲跳鋼管舞；撕：周圍組織、血管被鈍器撕裂；含：和結(jié)石吻別的方式有三種：體外碎石是飛吻，波瀾不興；激光碎石是激吻，水花四濺；腎鏡置入是深吻，暴風(fēng)驟雨。腎鏡含在腎臟嘴里，水流出來啦，啊，高潮到啦！當(dāng)黎明的一道曙光攝入腎盞，氣壓彈道就開始了咆哮。神兵天降，讓子彈飛一會兒吧！結(jié)石到了最危險的時候！亂石穿空，驚濤拍岸，卷起千堆雪！氣壓彈道集沖浪、吸引、刮擦于一身，沖吸刷比小羽佳還到家。腎鏡碎石三重奏：氣壓彈道噼噼啪啪，石頭碎得稀里嘩啦，尿尿出來滴滴答答?！拔?chuàng)”可能釀成“巨創(chuàng)”。香港武打片可以看到，十幾刀砍不死人，一槍就要了命。打洞傷到大血管，一劍封喉。氣壓彈道捕捉目標(biāo)來回擺動，一方面可能撕裂腎盞頸，把腎臟糟蹋成紅河谷；一方面拖泥帶水腎造瘺管周水汪汪，滲到腹膜硬梆梆，滲到胸膜心慌慌。腎盂切開取石是“暗箱操作”，經(jīng)皮腎鏡照到哪里哪里亮，屬于“陽光作業(yè)”。腎鏡直來直去，可以上躥下跳、東看西瞧，就是不能拐彎抹角，挨家挨戶到處找。對門鄰居歡迎來搞，左鄰右舍非誠勿擾。在光線照不到的角落，腎鏡沒法把結(jié)石看個夠，更別談親個夠了。假如經(jīng)皮腎鏡從泌外醫(yī)生值班室破窗而入，經(jīng)過洗手間，也許可以斜行穿越到護士值班室的某一上鋪，但也只是偷窺一枝紅杏，無法飽覽滿園春色。對于見首不見尾的鹿角型結(jié)石，單一通道不能奏效，旁敲側(cè)擊意猶未盡那如何是好？男人的辦法就是：打一槍換一個地方。多通道碎石，多管齊下讓結(jié)石插翅難飛。碎石過后，結(jié)石肉體分裂了，精神還沒有分裂，面對打擊，它第一反應(yīng)就是報復(fù)。結(jié)石的生存法則：hold不住就跑。從集中營越獄，逃出一個算一個，蟄伏在腎小盞內(nèi)星星點燈，來年又是遍地狼煙。茅坑里的石頭，又硬又臭。結(jié)石外殼打開如潘多拉魔盒掀開，其內(nèi)蘊含的細菌勝利大逃亡。血濃于水，水溶于尿，與很黃很暴力的“沙塵暴”一匯合，就成了“泥石流”。泥石流流到哪臭到哪，膿腎、腎周膿腫、穿刺道流膿、敗血癥將是腎臟不可承受之痛。結(jié)石納入泌尿系統(tǒng)釘子戶，打碎只是拆遷工程第一步。碎石是主題曲，排石是片尾曲。怎樣才能讓拆碎的石子流落他鄉(xiāng)，亡命天涯呢？三分天注定，七分要使勁。沒事多喝水，水落石會出。有空跟范曉萱做運動，左蹦右跳，倒立彎腰，使勁折騰，讓結(jié)實疲于奔命，把它送上不歸路。輸尿管蠕動是開公交車，站站都要停，送上排石顆粒沖沖沖，加大油門往前送。偉大的事業(yè)終歸留下遺憾，960萬平方公里的大好河山，還剩臺灣沒有解放，令人不禁扼腕長嘆。給腎臟做“大掃除”，未必面面俱到，難免會有“衛(wèi)生死角”。不堪其苦的患者，做夢都想把結(jié)石一鍋端，當(dāng)然視殘留結(jié)石為“眼中釘，肉中刺”，容不下一粒沙子。大家可否了解，不管你是走在馬路上，還是走進廚房里，無所不在的塵埃、油煙穿過呼吸道，沉積在肺泡。我們不想要，可也趕不掉。這難道不是另外一種成分的“結(jié)石”嗎？只要它沒有阻塞支氣管，我們不用和它計較，也沒有氣管鏡洗肺的必要。再美的公園，也要有個垃圾桶。兩萬五的老***還帶著戰(zhàn)爭年代的彈片進八寶山呢。就讓結(jié)石蜷縮在某個角落吧，只要它安分守己，不出頭，不出格，不出事，就收容它一輩子吧。放下它，接受它，惦記它。淡定淡定，與“石”俱進是患者應(yīng)有的人生態(tài)度。硝煙散盡，塵埃落定。后結(jié)石時代的腎臟該如何定位？它又將面臨什么樣的風(fēng)險和挑戰(zhàn)呢？1.腎臟變形。術(shù)前我都要給患者打預(yù)防針，自從腎臟獻身懷上結(jié)石后，就難再瘦身了。重度腎積水石頭即使取出來，也無法讓菲薄的腎皮質(zhì)豐滿圓潤。很多人茫然不解，我開導(dǎo)他們，此一時，彼一時也。凡走過必留下痕跡。啄木鳥醫(yī)生把樹上的蛀蟲掏光光，樹洞里頭還是空蕩蕩。再看看身邊曾經(jīng)的花季少女，分娩后三維該大的大，該松的松，這是自然規(guī)律，不可抗拒。2.腎臟變性。我時常沉痛地告訴患者，手術(shù)做得再好，破壞的腎單位也無法完全恢復(fù)了。時鐘轉(zhuǎn)過一圈，不是再回到從前，而是投入另外一個陌生。結(jié)石作為罪魁禍?zhǔn)?，雖然從形體上消失了，但它造成的影響，可不是說走就走的，還將持續(xù)存在。解放都六十多年了，封建思想的殘渣還在荼毒下一代。我們可以把腎臟看成一個百萬員工（也就是腎單位）組成的工廠，過去產(chǎn)品銷路不暢，只剩幾臺機器運轉(zhuǎn)。員工裁掉的裁掉，病休的病休，個別還在上班。待到生產(chǎn)上路，活的腎單位或許能恢復(fù)，死的只能去掃墓。3.結(jié)石復(fù)發(fā)。結(jié)石患者怨嘆終身，“為什么，為什么，偏有這樣的安排”。結(jié)石的發(fā)生，或許有“病從口入”的因素，但大多與腎臟的地質(zhì)構(gòu)造有關(guān)系，某些腎臟盛產(chǎn)結(jié)石，專供結(jié)石。這就印證了為什么我們并沒有厚此薄彼，但常常有“一雙腎，兩樣情”。腎臟這棟大樓，房間朝向（腎軸是否旋轉(zhuǎn)）、格局、對流、樓層都會影響愛液的排空。從風(fēng)水角度看，某些腎盞類似“聚寶盆”，水易聚不易去，做不了“日光族”只好當(dāng)“守財奴”。腎臟的愛液，并不總是幸福的流淌，它也會陷入感情的漩渦，打轉(zhuǎn)、沉淀、形成結(jié)石。許美靜說，每顆腎上，某一個地方，總有些記憶揮不散。結(jié)石的病因并未消除，它一直圍繞在你身邊，從未走遠?！安匚奂{垢”、“招蜂引蝶”的都還是老地方。在現(xiàn)有的技術(shù)條件下，結(jié)構(gòu)無法整改，結(jié)石難說good bye。改變可以改變的，接受不能改變的，就這么過日子。嘮叨了那么多，也該劃個句號了。對于有石之士來說，結(jié)石是它繞不過、躲不開的一道坎，“腎不逢石”是它永遠的期待。石話石說：石不我待，下手要快；石不再來，歡樂開懷；石來運轉(zhuǎn)，刻不容緩！2012年04月03日6150
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張新華主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石屬于男性?；嫉囊环N泌尿結(jié)石疾病，對于出此患有此病的患者來說盡早治療更能盡快恢復(fù)健康。目前，臨床上治療腎結(jié)石的方法有很多，但無論是選擇哪一種治療方法都要配合中藥的化石治療，才能取得滿意的治療效果，否則均不能完全治愈，極容易復(fù)發(fā)。因此，對于腎結(jié)石患者而言，若想做到科學(xué)的治療，必須在治療之前了解一些必須要了解的知識，方可做到有備無患。 那么，在治療腎結(jié)石前患者及其家屬都應(yīng)該了解哪些方面的知識呢。專家建議腎結(jié)石患者應(yīng)先做檢查，首先了解一下自身的結(jié)石情況，具體主要包括以下幾個方面： 1、了解結(jié)石的具體位置。 2、了解結(jié)石的大小。 3、了解結(jié)石的數(shù)量。 4、了解患者自身的腎臟功能。 如此，如果能夠依據(jù)上述一些情況再作出科學(xué)的治療選擇，效果必定是比盲目治療來得好的。與此同時，還需注意，若結(jié)石不在腎盂及腎盞內(nèi)則可不行處理，反之則行處理;結(jié)石小于0.5cm時可實行排石治療，當(dāng)結(jié)石介于0.5-1.5cm時可采用體外振波碎石治療，在結(jié)石較大、數(shù)量多或腎功能不佳時，則選擇手術(shù)治療。 目前，對于結(jié)石患者來說，體外振波碎石療法不失為一種損傷較小的治療方法。此方法將結(jié)石振碎后依靠尿流的作用排除結(jié)石，治療時痛苦小，一般患者均能耐受。但由于其排石需尿液的沖洗，故需有良好的腎功能。所以建議患有此病的患者一定要及時到醫(yī)院進行治療，這樣才能盡快恢復(fù)健康的身體。2012年03月19日2910
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馬光旭主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 何謂腎積水：尿路梗阻時，尿液排出受阻，造成腎內(nèi)壓增高，腎盂腎盞擴張，腎實質(zhì)萎縮，稱為腎積水。 腎積水的危害：腎積水若常時間得不到解除將導(dǎo)致腎積膿（膿腎）、腎功能減退甚至腎功能衰竭（即尿毒癥）。 腎積水的癥狀：⑴早期或者發(fā)展緩慢者可無癥狀。積水較重者感覺腰痛，合并感染時可發(fā)熱、腰痛并有膿尿。⑵可有引起腎積水的原發(fā)病癥狀，如結(jié)石引起的腎絞痛、血尿等。⑶病情發(fā)展到尿毒癥期則出現(xiàn)惡心、嘔吐、不思飲食、全身虛腫等。 引起腎積水的疾?。孩拍I盂輸尿管交界處狹窄。⑵腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石。⑶腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤及生長在輸尿管開口處的膀胱腫瘤。⑷前列腺增生癥可引起雙側(cè)腎積水甚至尿毒癥。⑸腹腔內(nèi)腫瘤侵犯輸尿管或者壓迫輸尿管等。 腎積水的診斷：⑴根據(jù)癥狀和體癥。⑵X線檢查：順行造影或逆行造影。⑶超聲檢查。⑷CT及MRI（核磁共振）。⑸核素腎圖等。 腎積水的治療：解除引起腎積水的梗阻病因。2012年03月04日3773
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車成棟主任醫(yī)師 綏化市第一醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石的形成，目前還沒有完全搞清楚，考慮和本身泌尿系統(tǒng)畸形、梗阻、損傷飲食習(xí)慣等有關(guān)。由飲食中可形成結(jié)石的有關(guān)成分攝入過多引起的。再細一點解釋是：1.草酸積存過多。體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。2.嘌呤代謝失常。動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進入體內(nèi)后，要進行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果，一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。3.脂肪攝取太多。各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。所以，為了預(yù)防得結(jié)石病，熱天要多喝點水，吃了油水多的食物時，也要多喝點水，以促進排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結(jié)石的危險。4.糖分增高。糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會使結(jié)石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。5.蛋白質(zhì)過量。對腎結(jié)石成分進行化驗分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)石中的草酸鈣占87.5％。這么大比重的草酸鈣的來源就是因為蛋白質(zhì)里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進腸道功能對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石癥的條件就形成了。當(dāng)今世界經(jīng)濟發(fā)達國家腎結(jié)石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。從以上幾種易形成腎結(jié)石的因素來看，要預(yù)防腎結(jié)石病的發(fā)生，就必須改變只顧單求一種營養(yǎng)和追求營養(yǎng)過甚的觀念。這就是說，在人類的日常飲食中，不能因為某種食物好吃、營養(yǎng)價值高，就一味地只顧去吃這種食物。必須注意食物的搭配，各種食物都適量進食，即使是檢查出身體缺乏某種營養(yǎng)素需要某種食物來補充時，也不宜一次大量進食，因為人體的消化、吸收功能是有限的。消化、吸收不了的養(yǎng)分就要通過排泄器官排泄出去，這樣也會增加泌尿系統(tǒng)的負擔(dān)，即便不患腎結(jié)石病，也對健康不利。特別是當(dāng)檢查出確認是腎結(jié)石癥時，在患病期間，要限制病人吃那些易促使結(jié)石形成的食物。腎結(jié)石是尿石癥的一種，多在炎熱的夏天形成，因為夏天大量出汗，甚至體內(nèi)脫水，使排尿減少，再加之夏季暴露于陽光下時間長，紫外線照射皮膚有助于體內(nèi)維生素D和維生素A合成增多，維生素D和維生素A可促進小腸吸收鈣離子，尿液中排泄鈣增多，尿內(nèi)結(jié)石物質(zhì)易產(chǎn)生結(jié)晶核，從而形成結(jié)石。冬季天氣寒冷，人的尿量增多，已形成的小結(jié)石被尿液沖刷，向下移動，此時引起腎絞痛癥狀。所以，腎結(jié)石常為“夏季形成冬季發(fā)病”。人們的飲食品種是多樣的，人體新陳代謝是復(fù)雜的，所以腎結(jié)石的成分也是多樣的。常見結(jié)石按成分可分為五種：一草酸鈣結(jié)石：最為常見，占腎結(jié)石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，發(fā)病多為青壯年，以男性多見。二磷酸鈣結(jié)石：占結(jié)石的6-9%，在堿性尿中形成，也以男性青壯年多發(fā)。三尿酸結(jié)石：占結(jié)石的6%，在酸性尿中形成，當(dāng)尿PH值大于6.7時結(jié)石溶解，以男性多見。四磷酸鎂胺結(jié)石：占結(jié)石的10%，在堿性尿中形成，尿PH值小于7.2時結(jié)石溶解，以女性多見。五胱氨酸結(jié)石：少見，約占結(jié)石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0時結(jié)石溶解。大量飲水對所有成分尿石都有防治作用。在炎熱的夏天，每日尿量少于1200毫升時，尿石生長的危險性顯著增大。如能使每日飲水量在2000-4000毫升，這樣可維持每日尿量在2000毫升以上。磁化水對防治草酸鈣結(jié)石更有效，可將全日飲水量分別于晨起、餐間、睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，并能延緩結(jié)石增長速度。 1985年國外學(xué)者Vehlensieck認為，多飲水和飲食療法可使2/3復(fù)發(fā)結(jié)石病人不再生新結(jié)石。下面介紹幾種腎結(jié)石的飲食療法。⑴草酸鈣結(jié)石：宜低鈣及低草酸飲食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。近年來發(fā)現(xiàn)食物中纖維素可減少尿鈣的形成，如麥麩食品中的麥麩面包、米糠也有同樣作用，對復(fù)發(fā)性高鈣尿結(jié)石有效，維生素B1、維生素B6缺乏使尿草酸增多，應(yīng)增加富含此類維生素的食物，如谷物、干果、硬果等。⑵磷酸鈣結(jié)石及磷酸鎂銨結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。⑶尿酸結(jié)石：應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，每日蛋白質(zhì)的總攝入量應(yīng)在48-80克（0.8-1.0克/公斤/日）之間。一般帶葉的蔬菜每市斤約含10克蛋白質(zhì)、瘦肉類每50克約含蛋白質(zhì)10克、谷類每市斤含蛋白質(zhì)35-60克。要增加新鮮蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含維生素B1及維生素C，它們在體內(nèi)最后代謝產(chǎn)物是堿性的，尿酸在堿性尿內(nèi)易于溶解，故有利于治療。常規(guī)治療：每隔1-2日用一次清涼飲食（生水果、果汁及生菜），至少每周1次清涼飲食。少食或忌用肉類、動物內(nèi)臟、肉湯、肉汁、沙丁魚、蟹、菠菜、濃茶、咖啡，烈性的香料及調(diào)味品也宜少用?，F(xiàn)實生活中很多疾病的發(fā)生和日常飲食是密切相關(guān)的，如果能做到起居有時，飲食有節(jié)，甚至大部分癌癥也可能避免?，F(xiàn)在就腎結(jié)石病這一頑癥來提醒大家如何用飲食來預(yù)防，或使已經(jīng)患了腎結(jié)石者，結(jié)石增大的速度減慢，甚至縮小、溶解而排出體外。（一）多飲白開水 多飲水使尿液得到稀釋，鈣離子和草酸根的濃度就會降低，形成不了草酸鈣結(jié)石。研究表明，增加50％的尿量，可使腎結(jié)石發(fā)病率下降86％。（二）合理補鈣，尤其飲食上補鈣 腎結(jié)石患者往往“談鈣色變”，錯誤地認為腎結(jié)石的元兇是鈣，其實不然，腎結(jié)石患者也需要補鈣。目前醫(yī)學(xué)界從兩個不同的角度來解釋，腎結(jié)石患者為什么要補鈣。第一是補充鈣能與胃腸道中蔬菜含有的草酸結(jié)合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，減少了部分被腸胃吸收和經(jīng)腎臟排出體外的草酸，從而減少了形成腎結(jié)石的幾率。第二是日本學(xué)者提出的“酸堿平衡學(xué)說”。即血液呈酸性時，結(jié)石容易形成。呈堿性時，抑制結(jié)石形成。缺鈣時血液偏酸性，合理補鈣，血液偏堿，這樣反而有利于抑制結(jié)石形成。（三）限量攝入糖類 美國科學(xué)家最新一項研究結(jié)果表明，高糖食品的攝入，可以使患腎結(jié)石的機會增加，因此，要注意少吃甜食。（四）少吃草酸鹽含量高的食物 含草酸鹽高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，過高的草酸鹽攝入也是導(dǎo)致腎結(jié)石的主要原因之一。（五）少吃豆制品 大豆食品含草酸鹽和磷酸鹽都高，能同腎臟中的鈣融合，形成結(jié)石。（六）睡前慎喝牛奶 睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量減少、濃縮，尿中各種有形物質(zhì)增加。而飲牛奶后2~3小時，正是鈣通過腎臟排泄的高峰。鈣通過腎臟在短時間內(nèi)驟然增多，容易形成結(jié)石。因此腎結(jié)石患者，睡前就不應(yīng)喝含鈣高的牛奶。（七）勿過量服用魚肝油 魚肝油富含維生素D，有促進腸膜對鈣磷吸收的功能，驟然增加尿液中鈣磷的排泄，勢必產(chǎn)生沉淀，容易形成結(jié)石。（八）多食黑木耳 黑木耳中富含多種礦物質(zhì)和微量元素，能對各種結(jié)石產(chǎn)生強烈的化學(xué)反應(yīng)，使結(jié)石剝脫、分化、溶解，排出體外。2012年03月03日12820
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李文成主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是腎結(jié)石？近些年來隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，腎結(jié)石的發(fā)病率逐年上升。腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。腎是泌尿系結(jié)石形成的主要部位，輸尿管結(jié)石幾乎均來自腎臟。腎結(jié)石作為一種常見病和多發(fā)病，輕者可以完全沒有癥狀，重者可發(fā)生急性梗阻無尿和急性腎功能衰竭，對身體健康造成很大危害。早期診斷和治療非常重要。二、腎結(jié)石的形成因素有哪些？腎結(jié)石需要一個長期積累的過程，尿路感染與某些代謝性疾病是形成腎結(jié)石的主要因素。1、草酸積存過多，體內(nèi)草酸的大量積存。2、嘌呤代謝失常。嘌呤進入體內(nèi)后，代謝形成的尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。3、蛋白質(zhì)攝取過量。4、鈣代謝失常、尿中鈣濃度過高。三、腎結(jié)石有哪些癥狀？腎結(jié)石的主要癥狀是疼痛和血尿。1、疼痛：多表現(xiàn)為腰部的鈍痛、隱痛，有時也可表現(xiàn)為劇烈的腎絞痛和腹部放射痛，可伴有惡心嘔吐、大汗等癥狀。2、血尿：多表現(xiàn)為鏡下血尿，在做尿液常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)。在體力活動較多時，如勞動、運動時偶有出現(xiàn)肉眼血尿。3、其他癥狀：當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等全身癥狀，尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿液檢查可出現(xiàn)膿細胞。雙側(cè)上尿路結(jié)石完全梗阻時，可導(dǎo)致急性梗阻無尿。腎結(jié)石與泌尿系感染可互為因果關(guān)系，互相促進。四、腎結(jié)石的治療方法有那些？目前對于腎結(jié)石的治療手段主要有保守療法、體外震波碎石（ESWL）、傳統(tǒng)的腎實質(zhì)/腎盂切開取石術(shù)以及經(jīng)典的微創(chuàng)治療方法--經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。1、保守療法主要適用于小于6mm的腎結(jié)石。2、體外震波碎石主要用來治療小于2cm的腎結(jié)石。對于大于2cm及復(fù)雜性腎結(jié)石而言，體外震波碎石治療的殘石率高，而震波碎石次數(shù)過多又會對腎臟造成損傷，帶來相應(yīng)并發(fā)癥，一般不推薦使用。3、對于大于2cm及復(fù)雜性腎結(jié)石，傳統(tǒng)的治療方法是行腎實質(zhì)/腎盂切開取石術(shù)。顯然，這種治療方式不僅手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、出血多、痛苦多、并發(fā)癥多，而且手術(shù)后患者體質(zhì)恢復(fù)時間長，住院周期長。4、隨著腔鏡科學(xué)技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)為治療大結(jié)石及復(fù)雜腎結(jié)石開辟了新的途徑。尤其是二十世紀(jì)九十年代以來, 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)更是成為治療復(fù)雜型腎結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上得到越來越被廣泛的應(yīng)用。相對于傳統(tǒng)方式的碎石術(shù), 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)不但手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血少、結(jié)石清除率高、痛苦小、并發(fā)癥少，而且手術(shù)后患者體質(zhì)恢復(fù)快、住院周期短。目前，越老越多的患者開始接受經(jīng)皮腎鏡手術(shù)來治療復(fù)雜性腎結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是指在腰背部切開一個約1cm的皮膚切口，利用穿刺擴張技術(shù)建立由皮膚至腎盂腎盞的手術(shù)通道，置入腎鏡，使用超聲、彈道等碎石設(shè)備擊碎結(jié)石，同時利用吸引器將碎石吸出體外。五、如何預(yù)防腎結(jié)石？1、多飲水對所有成分尿石都有防治作用，可促使小的結(jié)石排出，而稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，并能延緩結(jié)石增長速度。這里我們提倡飲水八字訣，即“大量飲水、均衡飲水”，即夜間也應(yīng)飲用一杯水后再入睡，這樣可以保持24小時尿液分布均衡。2、減少高蛋白質(zhì)、高嘌呤及高草酸等食物的攝取。2012年02月22日3874
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 本人現(xiàn)在孕期五個月。12月30日凌晨4點，8點、12點，腹痛右后腰疼，大便三次。然后不適消失，以為是拉肚子了。晚上，10點，喝了牛奶后又肚疼，半小時后不適消失。31日夜11點，腹痛，右后腰疼，去急診。查出右腎盂分離。至今1月3日，依然后腰疼痛，每日五六次。左側(cè)躺，不碰及右后腰疼痛就會消失。 31日協(xié)和急診，基本排除急性腸胃炎，不排除急性闌尾炎，腎積水。2日協(xié)和急診，基本排除急性闌尾炎。不斷定是否意味懷孕引發(fā)腎積水，引發(fā)右腎疼痛。據(jù)說孕期腎積水不少見，但能引發(fā)疼痛的很少。 希望能得到您的診斷。因為在孕期，很怕疼痛對寶寶有影響，謝謝您。北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科葉雄?。喝焉锖喜⒛I結(jié)石和輸尿管結(jié)石并不少見，主要原因有三：1、解剖因素：妊娠期間子宮右傾，會壓迫右側(cè)輸尿管，導(dǎo)致右側(cè)上尿路尿流緩慢，尿中有些結(jié)晶物質(zhì)可能沉淀下來；2、體液因素：懷孕以后，孕激素水平明顯上調(diào)，會導(dǎo)致輸尿管蠕動緩慢；3、飲食因素：懷孕以后，都會補充鈣（比如喝牛奶），甚至吃鈣片，導(dǎo)致血鈣升高，尿中排出的鈣也會增加，形成結(jié)石。一般妊娠期形成的結(jié)石都不會太大，主要是保守治療，如：1、多喝水，2、適當(dāng)活動，3、疼痛時對癥處理，4、口服排石藥物等，結(jié)石往往能夠排出。如果疼痛持續(xù)存在，可以留置雙J管，引流積水，腎盂壓力減輕后，疼痛往往能緩解。如果結(jié)石梗阻引起高熱，需要緊急處理，甚至需要腎造瘺引流腎積膿，等胎兒分娩后再處理結(jié)石。需要說明的是妊娠早期（頭三個月）和晚期（后三個月）發(fā)生結(jié)石病比妊娠中期的風(fēng)險要大，主要是流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險增加，您現(xiàn)在是五個月，建議您盡快處理。如近期不喝牛奶，停止補充鈣片，多喝水，口服排石藥物等，還要多次復(fù)查B超，了解結(jié)石位置，這樣對大夫的提出治療建議會有好處。祝好！2012年01月03日12918
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尹嶸副主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 泌尿外科 目前泌尿系結(jié)石發(fā)病率逐漸的升高，是泌尿系的常見病。目前治療上主要有中藥排石、體外碎石、腔鏡碎石、手術(shù)取石；人們對結(jié)石的了解仍較少，同時發(fā)現(xiàn)結(jié)石時基本都已經(jīng)引起腎臟的積水，甚至腎功能衰竭了。所以和大家分享一些有關(guān)泌尿系結(jié)石的知識及預(yù)防；一、結(jié)石形成的主要原因有飲食飲水、尿路感染、尿路梗阻有關(guān)； 首先結(jié)石一般都是晚間睡眠時間形成，因為入睡后人體神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致夜間腎臟濾過的減少，重吸收的增加，保證夜間的睡眠，同時這也是為什么早上起床的尿液是偏黃的原因，就是尿液的濃縮引起的。晚間尿液產(chǎn)生的減少，尿流速度的降低，從而導(dǎo)致一些晶體容易沉淀為形成結(jié)石打下鋪墊；尿流少，結(jié)晶體粘附在腎盞或者腎乳頭上，如果第二天的飲水量仍少或者尿量仍少，就給結(jié)晶體粘附的更加牢固提供了時間。所以結(jié)石形成多見于飲水少，或者大汗少尿者； 尿路梗阻，輸尿管及膀胱出口尿路梗阻，均可以引起腎臟積水和膀胱尿潴留，尿液不能充分排出，導(dǎo)致尿液的潴留后，引起尿液中結(jié)晶體的沉淀堆積，容易形成結(jié)石，這就是為什么要流動的水才能保持清潔，而死水臟和渾濁的原因了。 尿路感染；出現(xiàn)膀胱炎、腎盂腎炎，可以導(dǎo)致大量的膿細胞和絮狀物等形成，膿細胞及絮狀物都給結(jié)晶體提供了粘附的目標(biāo)，就像雪球一樣，越滾越大； 二、結(jié)石成分的分類 根據(jù)尿結(jié)石的主要化學(xué)成分，常見的有草酸鈣結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、尿酸結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。我們該如何去區(qū)分結(jié)石的類型呢？主要可以根據(jù)尿常規(guī)、尿酸、B超、腹部X線檢查，綜合分析才可以得到結(jié)石的大概性質(zhì)，如果需要根本上明確結(jié)石的成分，需要做結(jié)石分析。1、含鈣腎結(jié)石 含鈣結(jié)石以草酸鈣和磷酸鈣為主，占全部結(jié)石的80%，約20%可以找到明顯的病因，含鈣腎結(jié)石可在酸性尿中和堿性尿中形成，含鈣的結(jié)石均可在X線平片上顯影；目前尚未有明顯可以溶解這類結(jié)石的藥物；這類結(jié)石常見的病因有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；導(dǎo)致血清鈣大于2.6mmol/L；這類結(jié)石要先處理甲狀旁腺亢進；減少飲食中鈣攝入量的方法來預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。 2、尿酸結(jié)石 約占5-10%，由游離尿酸組成。75%-80%的尿酸結(jié)石由純尿酸組成，其余由尿酸和含鈣結(jié)石混合而成。結(jié)石呈圓形或卵圓形，顏色為黃色或棕色，表面光滑平坦，有時呈細顆粒狀。尿酸結(jié)石常為多發(fā)，硬度較低。在X線平片不顯示陰影，為X線陰性結(jié)石。3. 感染結(jié)石：約占10-20%，主要由磷酸鎂銨組成，有時混合碳酸磷酸鈣和尿酸銨。結(jié)石大小差別較大，呈污灰色，部分易碎結(jié)石表面為泥灰狀或浮石樣結(jié)構(gòu)。結(jié)石中經(jīng)常存在大量基質(zhì)，硬度較低。病因是由于產(chǎn)尿素酶的細菌感染尿路所致。為X線陽性結(jié)石。4. 胱氨酸結(jié)石： 少見，約占1%。結(jié)石為黃色，呈蠟樣外觀，表面光滑或顆粒狀，切面有向心性分層或放射狀條紋。高發(fā)年齡在20-30歲，為X線陽性結(jié)石。三、預(yù)防結(jié)石注意事項 由于人類的飲食習(xí)慣以及日常的生活，往往造成部分人的泌尿系統(tǒng)結(jié)石。而針對不同的結(jié)石采用相應(yīng)的飲食可以起到輔助治療的作用。 1、鈣鹽結(jié)石： 膳食中應(yīng)限制鈣鹽的攝入，每日最多不能超過500毫克。每天要多吃酸性食物，這樣可以促進尿液呈酸性的反應(yīng)。 酸性食物：魚、瘦肉、蛋、細糧等。 （應(yīng)避免使用精白面粉、巧克力等）2、草酸結(jié)石： 應(yīng)禁食含草酸豐富的食物以及禁用維生素C制劑，多吃堿性的食物，設(shè)法使尿液呈堿性反應(yīng)。 堿性食物：牛奶、蔬菜、水果等。 3、尿酸結(jié)石 應(yīng)避免含嘌呤的食物，含嘌呤高的食物，例如：肝、腎、腦、肉汁、干豆等等。因為尿酸結(jié)晶易溶解于堿性尿中，所以要多食用含堿性的食物，多飲水，促進尿結(jié)晶的溶解。 4、胱氨酸結(jié)石 是由胱氨酸尿生成，所以要限制食用含甲硫氨酸豐富的食品，比如蛋、禽、魚、肉等。多吃堿性食物可以有助于使尿液呈堿性反應(yīng)，并多飲水以減少胱氨酸濃度達到治療的作用。5、堅持大量飲水，保持尿量在2000~3000毫升/天，保證足夠的尿量可以沖洗泌尿系統(tǒng)，減少晶體的沉淀，同時晚睡前喝一杯300ml水，這樣可以大大的降低夜間形成結(jié)石的幾率。 結(jié)石主要在于預(yù)防和調(diào)理，無論那種手術(shù)處理，都對泌尿系統(tǒng)帶來損傷。了解了結(jié)石形成和結(jié)石成分，大家多點注意生活中的習(xí)慣，避免一些不良的習(xí)慣。減少結(jié)石的發(fā)病，發(fā)病的可以減少結(jié)石的增大帶來更大的傷害。2011年09月07日3018
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王金根主任醫(yī)師 江西省人民醫(yī)院 泌尿外科 目 的：探討經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療孤立腎復(fù)雜性結(jié)石的可行性與臨床療效，總結(jié)手術(shù)技巧與經(jīng)驗。 方 法：近2年來施行經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的孤立腎患者35例，年齡19-68歲。術(shù)前行B超、KUB、IVP和CT檢查明確診斷，多發(fā)性腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石，最大徑22-53 mm，9例伴有感染，5例伴有腎功能不全，32例伴有不同程度腎積水。術(shù)前合并感染者靜脈使用抗菌藥物1-3天，嚴重腎功能不全者血液透析。術(shù)中先逆行輸尿管插管，以80cm水柱經(jīng)輸尿管導(dǎo)管持續(xù)滴注生理鹽水以助腎盞穿刺；然后取俯臥位，在B超實時引導(dǎo)下進行腎盞穿刺，穿刺點在第11肋間或第12肋下與腋后線到肩胛下角線之間區(qū)域，目標(biāo)腎盞多選擇中后盞，少數(shù)情況下選擇后排上盞或下盞，穿刺成功后使用腎穿刺導(dǎo)絲作引導(dǎo)逐號擴張穿刺通道，建立18Fr操作通道（部分為20Fr或22Fr），個別結(jié)石分散者建立2個操作通道。用氣壓彈道或鈥激光碎石，常規(guī)留置腎實質(zhì)造瘺管和雙J管。 結(jié) 果：操作通道建立時間12±2.1 min ，一期結(jié)石取凈率82.9%，二期結(jié)石取凈率91.4%，未取凈者為鑄型腎結(jié)石或多發(fā)性腎結(jié)石，術(shù)中未發(fā)生腎盂穿孔和腎實質(zhì)撕裂，有1例患者輸血，沒有需要腎動脈栓塞止血的病例，7例術(shù)后有低至中等度發(fā)熱。術(shù)前腎功能不全者術(shù)后3 ~ 14天復(fù)查腎功能均恢復(fù)到正常或接近正常。 討 論：孤立腎結(jié)石導(dǎo)致的梗阻，容易導(dǎo)致代謝產(chǎn)物排出障礙，引起氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，甚至急性腎衰，危及生命。其治療原則是以盡可能安全的方法解除梗阻，最大限度地保護和恢復(fù)腎功能。直徑小于20 mm的結(jié)石可選擇體外沖擊波碎石術(shù)，但應(yīng)控制好放電的電壓和次數(shù)，避免造成過度的腎損傷。部分腎外型腎盂結(jié)石可選擇開放手術(shù)取石，但是對于較大的鑄型結(jié)石，開放手術(shù)取石則有較大的風(fēng)險。經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療孤立腎復(fù)雜性結(jié)石也有較大風(fēng)險，尤其是術(shù)中或術(shù)后大出血可能需要腎動脈栓塞甚至腎切除，將造成嚴重后果。隨著醫(yī)療器械的改進和手術(shù)技巧的提高，經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)目前已經(jīng)可以替代傳統(tǒng)的腎盂或?qū)嵸|(zhì)切開取石術(shù)，尤其在治療復(fù)雜性結(jié)石（大體積或鑄型結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石）方面比傳統(tǒng)開放手術(shù)更具優(yōu)越性。筆者體會可通過以下措施盡可能避免出血帶來的風(fēng)險。①術(shù)前CT檢查結(jié)合術(shù)中B超定位引導(dǎo)可明顯提高目標(biāo)腎盞穿刺的準(zhǔn)確性，用腎穿刺導(dǎo)絲引導(dǎo)擴張可明顯提高擴張過程的安全性，從而有效減少皮腎通道建立過程中的腎損傷。②靈活選擇適當(dāng)大小的操作通道。傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡由于擴張通道高達F30，術(shù)中大出血和腎實質(zhì)撕裂的發(fā)生率也較高。據(jù)報道，采用16Fr或18Fr通道，顯著降低了術(shù)中出血和腎實質(zhì)撕裂的發(fā)生率。我們通常采用18Fr操作通道，對于部分結(jié)石巨大的病例，如果擴張到18Fr沒有明顯出血，可繼續(xù)擴張建立20Fr或22Fr操作通道以縮短碎石操作時間。③碎石過程中注意操作輕巧精準(zhǔn)，避免穿孔和盞頸撕裂等損傷。如果使用標(biāo)準(zhǔn)腎鏡EMS超聲碎石，建議選擇22Fr軟鞘，既可滿足標(biāo)準(zhǔn)腎鏡操作自如，又可減輕尋找結(jié)石過程中對盞頸的擠壓，減少盞頸撕裂的風(fēng)險。通過以上措施，本組35例孤立腎復(fù)雜結(jié)石經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中未發(fā)生腎盂穿孔和腎實質(zhì)撕裂，僅1例患者輸血，沒有腎動脈栓塞止血的病例。 結(jié) 論： 在熟練掌握手術(shù)技巧的前提下經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療孤立腎復(fù)雜腎結(jié)石是有效和安全的。2011年07月29日2810
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