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李勝文主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 什么是腎結石？ 腎結石是由許多水的晶體構成的固體物質。大多數(shù)腎結石在腎乳頭內形成，這是尿液離開腎組織進入排泄系統(tǒng)的地方（相當于水龍頭的出口）。腎結石可能很小像沙?；蛐∈^粒，也可以長很大。 腎臟的主要功能是維持身體的水、鹽、電解質平衡。尿液是腎臟濾過血液過程產(chǎn)生的廢物。在某些情況下，未溶解尿液中的物質（如鈣、草酸、磷酸）濃度過高會沉淀形成結晶顆粒，當這些小的晶體，相互結合在一起就形成了結石。 根據(jù)尿結石的成分不同可分為： 1.含鈣結石：大多數(shù)結石由鈣和草酸形成。 1）有些人形成含鈣尿結石是因為他們尿中的含鈣量太高，被稱作“高尿鈣癥”，造成尿鈣高的原因可能是腸道吸收的鈣過多，也可能骨頭里德鈣丟失過多，還可能是腎臟調節(jié)尿中鈣含量的功能不正常。 2）另有一些人形成草酸鈣結石是因為尿中草酸的濃度過高。這種情況稱為“高草酸尿癥”。造成尿素酸高的原因可能是腸道的炎癥改變（如局限性結腸炎或潰瘍性結腸炎），也可能有腸道手術歷史。 3）還有一種含鈣結石是磷酸鈣結石，較草酸鈣結石少見。有些病人的磷酸鈣結石是腎小管酸中毒引起的，這是一種腎小管病變。 2. 磷灰石（也叫鳥糞石）有些尿結石由鎂、氨、磷酸鹽和碳酸鈣混合而成，被稱做“鳥糞石”。這種結石是由于感染了產(chǎn)氨的細菌引起。氨可以使尿中PH值升高變成堿性，這種酸堿變化促進了鳥糞石的形成。 3.尿酸鹽結石：尿酸是人體內蛋白代謝產(chǎn)生的物質。當尿液的PH值低于5.5時，尿液溶解尿酸的能力明顯降低，會形成尿液結晶，如果尿中的尿酸濃度增高的話更易形成結石（稱為高尿酸癥）。尿酸結石常見于食入蛋白過多的人，如食用紅肉或禽肉?；加型达L的病人也易患尿酸結石，故又稱為“痛風石”。 4.胱氨酸結石：胱氨酸結石很少見，只有在遺傳性代謝異常引起尿中胱氨酸過多的人體內形成。這種情況稱為“高胱氨酸尿癥”。2011年05月06日
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郭兆安主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腎病科 概述腎結石是尿石癥的一種，多在炎熱的夏天形成，因為夏天大量出汗，甚至體內脫水，使排尿減少，再加之夏季暴露于陽光下時間長，紫外線照射皮膚有助于體內維生素D和維生素A合成增多，維生素D和維生素A可促進小腸吸收鈣離子，尿液中排泄鈣增多，尿內結石物質易產(chǎn)生結晶核，從而形成結石。冬季天氣寒冷，人的尿量增多，已形成的小結石被尿液沖刷，向下移動，此時引起腎絞痛癥狀。所以，腎結石常為“夏季形成冬季發(fā)病”。腎結石（Renalcalculus）多數(shù)位于腎盂腎盞內，腎實質結石少見。平片顯示腎區(qū)有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。在腎盂腎盞內的小結石可隨體位而移動，較大結石其形態(tài)與所在腔道形態(tài)一致，可表現(xiàn)為典型的鹿角形或珊瑚形。有時結石可充滿整個腎盂腎盞而類似腎盂造影的表現(xiàn)。側位觀，腎結石大多與脊柱相重疊。腎盂造影可顯示結石的確切部位，了解腎盂積水和腎功情況。造影還能發(fā)現(xiàn)少數(shù)平片不能發(fā)現(xiàn)的陰性結石，表現(xiàn)為邊緣光滑的充盈缺損。陽性結石的密度與造影劑相近，易被遮蓋，可造成漏診或誤診，故診斷時一定要與平片對照。該病屬于中醫(yī)“淋癥”范疇，是以小便不爽，尿道刺痛為特點。常以小便排出砂石為主證，中醫(yī)稱之為“石淋”。臨床常分為實證和虛實夾雜證兩種類型：1、實證型。癥見尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血，舌紅、苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。治宜清熱利濕，通淋排石，涼血止血。2、虛實夾雜型。癥見病久砂石不去，可伴見神疲乏力，精神萎頓，面白少華，舌淡紅有齒痕，脈細弱無力，或伴腰腹隱隱作痛，腰膝酸軟，手足心熱，潮熱，盜汗，神疲乏力，舌紅少苔，脈象細數(shù)。治宜利尿排石通淋，或兼補益氣血，或兼滋養(yǎng)陰液。若石淋日久不愈，也可轉變?yōu)椤皠诹堋保ㄐ”懔転r不已，遇勞則發(fā)），應從勞淋論治。臨床應辨明虛實，標本兼治。腎結石是尿液中的礦物質結晶沉積在腎臟里，有時會移動到輸尿管。主要表現(xiàn)1、臨床表現(xiàn)個別差異很大，決定于結石的病因、成份、大小、數(shù)目、位置、活動度、有無梗阻感染以及腎實質病理損害的程度。輕者可以完全沒有癥狀，嚴重的可發(fā)生無尿、腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。2、結石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內下降時，可出現(xiàn)腎絞痛，為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，疼痛劇烈難忍，病人輾轉不安，疼痛從腰部或側腹部向下放射至膀胱區(qū)，外陰部及大腿內側，有時有大汗、惡心嘔吐。3、由于結石對粘膜損傷較重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活動較多時誘發(fā)。結石并發(fā)感染時，尿中出現(xiàn)膿細胞，有尿頻、尿痛癥狀。4、當繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側上尿路結石或腎結石完全梗阻時，可導致無尿。常見癥狀正常人尿液中的一些溶解物質，因各種原因造成沉淀，潴留于腎內，并持續(xù)生長，便可形成結石。腎結石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。腎結石可能長期存在而無癥狀，特別是較大的結石。較小的結石活動范圍大，當小結石進入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時，引起輸尿管劇烈的蠕動，以促使結石排出，于是出現(xiàn)絞痛和血尿。腎結石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。40%—50%的病人都有間隙發(fā)作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多數(shù)呈陣發(fā)性，亦可為持續(xù)疼痛。有的疼痛可能僅表現(xiàn)為腰部酸脹不適，活動或勞動可促使疼痛發(fā)作或加重。腎結石絞痛呈嚴重刀割樣痛，常突然發(fā)作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內側，女性則放射至陰唇。腎絞痛發(fā)作時，患者呈急性病容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時，亦可數(shù)分鐘即緩解。腎絞痛嚴重時，面色蒼白，全身出冷汗，脈細而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態(tài)，同時伴有惡心、嘔吐、腹脹便秘。絞痛發(fā)作時，尿量減少，絞痛緩解后，可有多尿現(xiàn)象。血尿是腎結石的另一主要癥狀。疼痛時，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多見，體力活動后血尿可加重。腎結石患者尿中可排出沙石，特別在疼痛和血尿發(fā)作時，尿內混有沙粒或小結石。結石通過尿道時，發(fā)生阻塞或刺痛。腎結石的常見并發(fā)癥是梗阻和感染，不少病例因尿路感染癥狀就醫(yī)。梗阻則可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊。分類大多數(shù)結石可混合兩種或兩種以上的成份。草酸鈣結石最為常見，占腎結石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，發(fā)病多為青壯年，以男性多見。常呈黃褐或石銅色，表面平滑（單水草酸鈣）、粗糙（雙水草酸鈣），男性發(fā)病為多見，多有家庭史，在x線片上清晰可見。尿沉渣內常有草酸鈣結晶。宜低鈣及低草酸飲食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內臟（如肝、心臟、腎、腸等），還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、芹菜、土豆等。食物中纖維素可減少尿鈣的形成，如麥麩食品中的麥麩面包、米糠也有同樣作用，對復發(fā)性高鈣尿結石有效，維生素B1、維生素B6缺乏使尿草酸增多，應增加富含此類維生素的食物，如谷物、干果、硬果等。磷酸鈣結石占結石的6%-9%，在堿性尿中形成，也以男性青壯年多發(fā)。結石為白色，表面粗糙，常呈鹿角狀，質地較硬。常在堿性尿中形成。以青壯年男性為多見，多有家庭史，在x線片上清晰可見。磷酸鈣結石的飲食同草酸鈣結石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。尿酸結石占結石的6%，在酸性尿中形成，當尿PH值大于6.7時結石溶解，以男性多見。表面光滑，常呈鹿角形，色黃或棕褐色，質地較硬，在x線片上模糊不清或不能出現(xiàn)。以男性多見，尤以痛風病人更常見，通常有家庭史。尿沉渣內可見尿酸結晶。天然蝦青素是一種強抗氧化劑，它可以阻止核算氧化分解，防止尿酸結石。磷酸鎂胺結石占結石的10%，在堿性尿中形成，尿PH值小于7.2時結石溶解，以女性多見。結石色黃或污灰色，呈樹枝狀或鹿角狀，質地較軟。以女性為多見，尿路感染的病人較多，不能透過x線。尿沉渣內可見磷酸銨鎂結晶。應限制蛋白質的攝入量，每日蛋白質的總攝入量應在48～80克（0.8～1.0克/公斤/日）之間。一般帶葉的蔬菜每市斤約含10克蛋白質、瘦肉類每50克約含蛋白質10克、谷類每市斤含蛋白質35～60克。要增加新鮮蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含維生素B1及維生素C，它們在體內最后代謝產(chǎn)物是堿性的，尿酸在堿性尿內易于溶解，故有利于治療。胱氨酸結石少見，約占結石的1%-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0時結石溶解。病因腎結石形成主要原因就是飲食。它是由飲食中可形成結石的有關成分攝入過多引起的。再細一點解釋是：草酸積存過多。體內草酸的大量積存，是導致腎尿結石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。醫(yī)生通過研究發(fā)現(xiàn)：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時，檢查尿中草酸排泄量為20～25毫克，相當于正常人24小時排出的草酸平均總量。嘌呤代謝失常。動物內臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進入體內后，要進行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果，一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結石。脂肪攝取太多。各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內脂肪必然增高，脂肪會減少腸道中可結合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結石很可能就在這種情況下形成。所以，醫(yī)生們常講，為了預防得結石病，熱天要多喝點水，吃了油水多的食物時，也要多喝點水，以促進排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結石的危險。糖分增高。糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會使結石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進鈣的吸收，更可能導致草酸鈣在體內的積存而形成尿結石。蛋白質過量。對腎結石成分進行化驗分析，發(fā)現(xiàn)結石中的草酸鈣占87.5％。這么大比重的草酸鈣的來源就是因為蛋白質里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質還能促進腸道功能對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結石、輸尿管結石癥的條件就形成了。當今世界經(jīng)濟發(fā)達國家腎結石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。危害1、局部損傷腎結石的體積如果較小且活動較大，局部組織的受損就只有輕微的程度，腎結石如果體積較大并且呈鹿角狀，就會產(chǎn)生纖維組織增生、中性粒細胞、潰瘍以及淋巴細胞浸潤，導致腎臟纖維化和腎盂和腎盞上皮細胞脫落。2、腎臟受損：如果腎結石出現(xiàn)長期腎盂積水、排尿困難、梗阻上部壓力過大、腎臟血流減少、會導致腎萎縮小、腎功能減小、腎小管壞死、甚至失去腎功能。3、尿路梗阻尿路梗阻不僅是繼發(fā)腎損害的主要因素，而且是最普遍的腎結石繼發(fā)損害。尿路梗阻會出現(xiàn)梗阻以上的部位積水的癥狀。腎結石會導致梗阻以上部位承受壓力過大、腎盂積水過久、排尿受阻、腎臟血流減少等危害。治療治療原則1.對癥治療：解痙、止痛、補液、抗炎、中藥治療。2.排石治療：結石直徑＜１．０ｃｍ，腎功能好，無合并感染，病程短，能活動的患者選用。3.溶石治療：服用藥物，大量飲水，調節(jié)尿液ｐＨ值，控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結石。4.體外震波碎石術。5.經(jīng)皮腎鏡取石，碎石術。6.手術治療：根據(jù)不同病情選用腎盂切開取石術，腎實質切開取石術，腎部分切除術，腎切除術，腎造瘺術和體外腎切開取石術等。一：腎結石的碎、溶、排、防腎結石的治療，只有碎、溶、排、防四結合，才能取得滿意的臨床治療效果。腎結石的治療在沒有體外碎石出現(xiàn)之前，對于一些比較疑難的病例，多采用手術方法進行解決，然而手術對于患者增加了經(jīng)濟負擔，也加重了機體的損傷，特別是對一些腎功能尚好的患者，手術切口部位的疤痕是結石生成的良好溫床。手術中產(chǎn)生的一些縫合線頭，也易結石生成。雖然手術取石有這樣那樣的種種弊端，但是對一些腎功能不好，或有急性梗阻或化膿性感染者，手術又是挽救生命不可替代的方法。手術取石很多時候又無法一次取凈。二、中醫(yī)排毒療法治療腎結石腎結石目前主要的治療有中藥、碎石、手術三種方式，這些方法中，中藥治療是最安全的，中醫(yī)排毒療法能夠改變人體的內在環(huán)境，排除血液內產(chǎn)生結石的有毒物質，去除其產(chǎn)生結石的物質基礎。較大結石能使之溶化、破碎變小而排出體外。清除體內毒素后，由于凈化了機體內環(huán)境，有效的防止了結石的再次發(fā)生和出現(xiàn)。治療藥物你是否也有腎結石的問題？該如何預防呢？最要緊的是多喝水，并且定期追蹤；如果要靠藥物作長期預防的話，最好先找醫(yī)師分析要究竟是那種結石、成分是什么，適用藥物皆不同。醫(yī)師解釋，因為每種結石都有高危險因子，也就是有的藥用得不對的話，反而造成體內結石成分在尿液中沉淀增加，反之，如果對癥下藥，就可以達到降低危險因子，化解尿液中結石成分的沉淀。舉例來說，最常見的草酸鈣結石，草酸和鈣結合后在尿液中沉淀下來就形成結石，這時最簡單的化解方法就是拿檸檬酸來和草酸競爭，活性大的檸檬酸先和鈣結合后就不會形成沉淀，接著再以鎂或鉀來和鈣競爭，鎂或鉀和草酸結合也不會沉淀或結晶。換句話說，藥物中只要增加體內尿液中檸檬酸和鎂、鉀這些成分，就可以用來預防腎結石產(chǎn)生。而維生素B6是最經(jīng)濟的一種藥物，它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結合，減少草酸鈣結晶的機會，可以用來預防草酸鈣結石。氧化鎂本來是消化藥、軟便劑，也可用來預防草酸鈣結石。不過特別值得注意的是，鎂本身也是發(fā)炎結石的成分，因此有發(fā)炎的尿液就不大適合使用。另外一種藥物成份是檸檬酸鉀，它是目前最常用預防結石的藥物，從過去的研究，發(fā)現(xiàn)尿中的酸堿值和檸檬酸值與尿路結石的形成有非常密切的關系。例如在酸性尿液中（pH值小于5、5），尿酸的溶解度極低，容易造成尿酸結石：相反的，在堿性尿液中（pH值大于７），則磷酸鈣或磷酸表鎂結石極易形成。這可從１９─６３%的尿路結石病人，其尿中檸檬酸低于正常值，被視為形成尿石的原因之一得到證實。由于檸檬酸鉀可提供大量的檸檬酸和提升尿中的pH值，所以對于尿酸結石，低檸檬酸鈣結石癥和腎小管中毒癥引起的鈣結石癥有非常突出治療效果。檸檬酸鉀不只有上述功能，它還會造成尿中的鉀離子升高和氨離子的降低。這是由于檸檬酸鉀不但補充了檸檬酸，而且也補充了鉀的緣故。但因為鉀在體內的代謝很快，血中鉀含量并無變化，所以對身體影響不大。后者則反映出檸檬酸鉀確實堿化了尿液而使酸性的氨離子降了下來。而從每日總尿量、草酸、磷酸鹽、鈉、鎂、硫酸鹽和尿酸等方面的觀察發(fā)現(xiàn)，也并不受服用檸檬酸鉀影響。通常有尿酸結石的病人，通常其尿中pH值都小于５、５，在用了檸檬酸鉀以后，平均ph值可上升，且近九成的病人不再復發(fā)。至于低檸檬酸結石癥適合以檸檬酸鉀治療，所有病人都會減少尿石形成，完全不復發(fā)的病高達九成五。對于腎小管酸血癥并尿石癥的病人，幾乎所有病人都減少尿石形成，有近六成的病患有緩解癥狀的效果。除了檸檬酸鉀之外，預防尿路結石的藥物還有降尿酸藥Allopurinol，不但可治療尿路結石也可預防高尿酸鈣結石。對于有純尿酸結石或高尿酸鈣結石患者，每天服用２００至３００毫克的Allopurinol，大都能降低尿中的尿酸至正常范圍，如有必要，還可增加劑量至６００毫克。不過，即使Allopurinol是非常安全的藥物，醫(yī)師提醒您，副作用偶爾還是會發(fā)生，諸如皮膚疹、腎功能不良、藥物性肝炎和粒狀白血球過多癥等等，甚至造成Xanthine結石，萬一出現(xiàn)這些癥狀時，必須停藥觀察。另外，利尿劑Thiazide也可預防尿路結石。由于利尿劑能抑制小腸吸收過多的鈣，還會增加腎臟對鈣的再吸收能力，降低尿中鈣含量，所以腎性高尿鈣癥和吸收性高尿鈣癥患者最適合此種藥物治療。尤其是有高血壓，并復發(fā)性結石鈣病人，利尿劑的治療尤佳。相反地，原發(fā)性副甲狀腺亢進癥和腎小管酸血癥則絕對禁忌服用利尿劑。醫(yī)師指出，病患在服用利尿劑治療期間，約１０%的病人有疲倦、全身乏力、嗜睡，甚至有精神過份激動的副作用，這可能是缺少鉀所引起的，只要補充鉀就可避免。如果有皮膚疹，嚴重頭痛和暈眩、憂郁癥、性欲喪失或胰臟炎，則需要停止服藥。少數(shù)病人因長期服用Thiazide，尿中的鎂、鋅分泌增加，引起血中鎂、鋅值降低，但大都還是在正常范圍之內。不過，如果在定期血液檢查中有這樣的情形發(fā)生，倒可以給予鎂、鋅補充物。如果在處方Thiazide時，能從較少的劑量開始（如２５毫克，口服兩次），則前述大部分的副作用將不會發(fā)生。中醫(yī)治療在市面上經(jīng)常能買到的是“排石沖劑”類的藥物，腎結石、輸尿管結石和膀胱結石統(tǒng)屬中醫(yī)“石淋”范疇。中醫(yī)多以清利濕熱、通淋排石為治療大法，常用方為石韋散加味，藥如：石韋12克、冬葵子12克、瞿麥12克、滑石12克、車前子15克、金錢草15克、海金沙12克、雞內金12克、芍藥12克、甘草6克。若尿中帶血加小薊、生地、藕節(jié)以涼血止血。目前有多種溶石排石湯劑及成藥，但均應在醫(yī)生指導下合理選用。尿結石患者應用中藥治療，尚須注意以下幾點：把握中藥排石療法的適應癥運用排石療法的條件是：（1）結石直徑小于1。0厘米，形狀規(guī)則，表面光滑，并且與腎盂腎盞無黏連而游離于腔內者；（2）泌尿道無明顯畸形、狹窄和感染；（3）無嚴重腎積水，腎功能尚好者；（4）青壯年體質好，能配合大量飲水及參加有利排石的體育活動。只有充分了解用排石藥的條件，患者才能對多種治療手段作出最佳的自我選擇。服排石藥應注意多飲水、勤活動服藥期間應大量飲水，每日2000～3000毫升，盡可能使尿量達到每日2000毫升以上。這樣可稀釋尿液，減少尿鹽沉淀，有利于結石排出。要鼓勵自己多跳、多跑，常做體操，促使結石移動、下降，以利自行排出。治療期間不可忽視飲食宜忌尿結石病人的飲食原則傾向于低動物蛋白、高維生素的素食。對結石合并痛風者應限制肉類，忌食動物內臟，每日蛋白質攝入量以不超過90克為宜；少食菠菜、香菇、菜花，多進食水果。尿液的堿化在尿酸結石的預防和治療中有重要意義，宜選食堿性蔬菜和水果，使尿液PH值保持在6、2～6、5的范圍內。高鈣尿性結石用低鈣食物作為預防和治療方法，可減少發(fā)病和防止復發(fā)。有報道，每日服用10～24克脫脂米糠，連服4周～2個月，并把鈣攝入量限制在每天700毫克以內，可利用米糠中含植酸的磷酸鹽與鈣相結合，使鈣的攝入減少。草酸結石發(fā)病率占尿石癥中的絕大多數(shù)，要求限制攝入高草酸、高乙醇酸及高鈣食物。如：菠菜、土豆、甜菜、蘆筍、油菜、榨菜、雪里紅、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡蘿卜、豆角、芹菜、黃瓜、巧克力、濃茶（紅茶）、海帶、蝦米、帶魚、糖等是高草酸食物。青葡萄、酸橙、香菇、甜菜、核桃、菠菜、梨、西紅柿、白薯等是高乙醇酸食物。奶粉是高鈣食物。藥方：濕熱蘊結型：瞿麥10g，扁蓄10g，木通10g，車前子10g，山梔6g，大黃6g，滑石12g，甘草3g，金錢草30g，海金沙15g，雞內金15g。排尿澀痛伴血尿者加蒲黃、五靈脂、牛膝、桃仁；腰酸腹痛加白芍、元胡、旱蓮草、生地。脾腎兩虛型：金錢草60g，海金沙20g，雞內金30g，牛膝10g，王不留行10g，黃芪15g，白術15g，茯苓20g，當歸10g，枸杞子15g，山萸肉10g，熟地12g，桂枝6g，川斷10g，炮附子6g。飲食預防泌尿系結石是泌尿系統(tǒng)的常見病，包括腎結石、輸尿管結石、尿道結石和膀胱結石。腎結石是由草酸鈣組成的化學物質，可引起腎絞痛。目前，醫(yī)生建議采用減少飲食中鈣攝入量的方法來預防腎結石的復發(fā)。根據(jù)結石的成分調節(jié)飲食結構，決定預防結石的飲食。1、尿酸結石應采用低嘌呤飲食，膀胱酸結石應采用低蛋氨酸飲食。水果、蔬菜能使尿液轉為堿性，對防止尿酸和胱氨酸結石較好，肉類食物使尿呈酸性，對防止感染結石較好。2、對磷酸結石采用低鈣、低磷飲食，含鈣腎結石宜避免高鈣、高鹽、高草酸、高動物蛋白、高動物脂肪及高糖飲食。3、采用高纖維飲食，一般認為患者有腎結石的病人最好能少吃鹽和動物性蛋白，堅持大量飲水，保持尿量在2000~3000毫升/天，這樣不但起到預防腎結石復發(fā)的作用，還能保證鈣攝入量，對身體其它方面都有好處。本文引自百度百科2011年04月23日5438
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董峰岐主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 泌尿外科 癥狀為：腹部包塊，腹痛、血尿等。大多數(shù)無癥狀，體檢超聲發(fā)現(xiàn)。 常見于腎盂甚至腎盞內積水，過多可壓迫腎實質變薄，影響腎臟功能。上尿路多為腎盂輸尿管連接部狹窄所致。該病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應及時權威B超跟蹤觀察，重者需盡早手術治療矯正泌尿系梗阻，從而使腎臟功能盡早恢復。基于小兒腎臟恢復和發(fā)育潛能較大，即使巨大腎積水術后多恢復佳，手術成功率目前為100%。下尿路梗阻可由于輸尿管膀胱入口處狹窄、膀胱輸尿管反流、尿道瓣膜等所致。手術解除下尿路梗阻后，腎積水多可以自行緩解。2011年03月25日2534
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張曉天主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 治未病中心 結石是由于機體內膠體和晶體代謝平衡失調所致，與感染、營養(yǎng)代謝紊亂、泌尿系統(tǒng)異物、尿郁積以及地理氣候等因素有關。而腎結石是泌尿系結石是泌尿外科常見病之一，按所在部位不同可分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等。腎結石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。 表現(xiàn) 1、疼痛：多出現(xiàn)于上腹或腎區(qū)。較大的結石壓迫局部摩擦或引起腎積水，可引出隱痛或純痛，較小的結石在腎盂或腎盞內移動時引起絞痛。2、血尿：常是鏡下血尿，也可出現(xiàn)血尿，絞痛后更明顯。3、其他：并感染時可顯膿尿，結石引起腎積水，可觸及腫大腎臟，結石梗阻雙側腎盂出口處，可引起無尿或腎功能不全。 診斷依據(jù) 1、發(fā)生于結石流行地區(qū)，如有顯著的腎絞痛并鏡下血尿時，即可肯定診斷。 2、泌尿系X線平片顯示腎區(qū)陽性結石影。 3、尿路造影顯示結石影。4、超聲檢查顯示腎區(qū)結石。 目前治療 包括一般治療，病因治療，體外沖擊波碎石，腔內取石，溶石治療，外科手術治療，中藥治療及食餌療法等綜合措施。 患了腎結石，給患者帶來了生活上、經(jīng)濟上、精神上諸多不便，所以我們應該積極預防腎結石，從日常習慣、飲食習慣和運動做起。 日常習慣預防腎結石 1、多喝水，不憋尿 不要憋尿，多喝多尿有助于細菌、致癌物質和易結石物質快速排出體外，減輕腎臟和膀胱受害的機會。 2、少喝啤酒 有人認為啤酒能利尿，可防止尿結石的發(fā)生。其實，釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質，他們相互所用，可使人體內的尿酸增加，成為腎結石的重要誘因。 3、肉類、動物內臟要少吃 控制肉類和動物內臟的攝入量，因為肉類代謝產(chǎn)生尿酸，動物內臟是高嘌呤食物，分解代謝也會產(chǎn)生高血尿酸，而尿酸是形成結石的成份。因此，日常飲食應以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。 4、少吃食鹽 太咸的飲食會加重腎臟的工作負擔，而鹽和鈣在體內具有協(xié)同作用，并可以干擾預防和治療腎結石藥物的代謝過程。食鹽每天的攝入量應小于5克。 5、慎食菠菜 據(jù)統(tǒng)計，90%以上的結石都含鈣，而草酸鈣結石者約占87。5%。如果食物中草酸鹽攝人量過多，尿液中的草酸鈣又處于過飽和狀態(tài)，多余的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結石。在食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一。 6、睡前別喝牛奶 由于牛奶中含鈣較多，而結石中大部分都含有鈣鹽。結石形成的最危險因素是鈣在尿中濃度短時間突然增高。飲牛奶后2～3小時，正是鈣通過腎臟排除的高峰，如此時正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過腎臟較多，故易形成結石。 7、不宜多吃糖 服糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會增加，尿酸度增加，可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀，促使結石形成。 8、晚餐早吃 人的排鈣高峰期常在進餐后4～5小時，若晚餐過晚，當排鈣高峰期到來時，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及時排出體外，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來形成小晶體，久而久之，逐漸擴大形成結石。2009年05月25日31088
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谷現(xiàn)恩主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 鹿角形結石的治療目的是什么？復雜性腎結石的治療目的是維持長期的無石率、最低的結石復發(fā)和感染率、最大程度地保護腎功能。未經(jīng)治療的鹿角形腎結石最終極大可能會導致腎臟功能的完全喪失，或者引起致命的尿路敗血癥。因此，為預防結石進一步生長，控制尿路感染，保護腎功能，完全地取出結石是臨床治療所追求的重要目標。通常，鹿角形腎結石都需要反復的ESWL沖擊、多次的輸尿管鏡或者經(jīng)皮腎鏡取石、各種復雜的開放性手術取石等處理。由于鹿角形結石在腎內呈不均勻地廣泛分布，因此試圖完全取凈結石的確極其困難(平均無石率僅為54%～78%)。目前，各種治療鹿角形腎結石的手段都伴隨著程度不同的殘石率，加上這類病例多并發(fā)患腎集合系統(tǒng)的異?；蚋腥尽⒛I功能的改變以及其全身病情較為復雜等特點，因此，迄今它仍然是泌尿外科臨床上的難題之一。鹿角形結石的治療原則及方法是什么？目前，單純ESWL、單純PCNL治療、ESWL加PCNL聯(lián)合治療和開放性手術仍然是治療鹿角形腎結石的四種基本方法。在臨床上，對于任何一種鹿角形腎結石的處理，除了應該考慮諸如年齡、患腎功能等因素的影響以外，還必須充分地考慮下列三個因素：①結石的總體積；②結石的分布(如位于哪個腎盞，占據(jù)多少個腎盞)；③集合系統(tǒng)的解剖。對各種治療措施的臨床效果的評估則主要依據(jù)治療后的無石率、平均治療次數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生率來進行。美國泌尿外科學會關于鹿角形腎結石的治療原則包括：凡是新診斷的鹿角形腎結石都需要積極地治療；PCNL對于絕大多數(shù)的鹿角形腎結石應該是首選的治療方法；采取ESWL加PCNL聯(lián)合治療時，PCNL在大多數(shù)病例中應該是最后的操作；單純的ESWL與開放性手術對于大多數(shù)的鹿角形腎結石病人來說不應該是首選的治療，必須進行ESWL時，碎石前應該對患腎建立適當?shù)囊魍ǖ?；當鹿角形結石不能通過一定合理次數(shù)的PCNL和ESWL治療時，采用開放性手術是恰當?shù)?。本文系谷現(xiàn)恩醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2009年05月17日4019
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谷現(xiàn)恩主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 （1）維生素A 用缺乏維生素A的飼料長期喂養(yǎng)大鼠，可以誘發(fā)大鼠的膀胱結石和腎結石。當維生素A缺乏時，實驗大鼠尿液中的草酸和尿酸排泄增加，而尿酸性粘多糖顯著減少。然而，在人類，盡管有報告泌尿系結石病人的血清維生素A的水平較低，但是，至今尚沒有確鑿的資料證實維生素A的缺乏可以誘發(fā)泌尿系結石，也有人認為腎結石的形成與高維生素A的攝入無關。 （2）維生素B6 維生素B6是草酸代謝過程中必需的輔酶，在草酸代謝過程中起著極其重要的作用。當有足量的維生素 B6存在時，大部分的乙醛酸可轉化為甘氨酸而大大地減少草酸的生成。動物實驗證實，當維生素B6缺乏時，內源性草酸的排泄增加，大鼠腎內草酸鈣的沉積增加。給大鼠補充大劑量的維生素B6能夠明顯地抑制實驗鼠腎內草酸鈣的沉積，但尿草酸的排泄沒有明顯的變化。用缺乏維生素B6的飼料喂養(yǎng)貓和鼠時，可以發(fā)生草酸鈣腎結石。在人類，如果飲食中缺乏維生素B6，尿液中的草酸排泄量會增加。草酸鈣結石病人每日服用10～500mg的維生素B6時，可以降低尿液中的草酸排泄量。近年，有人發(fā)現(xiàn)，服用大劑量的維生素B6能夠明顯地降低泌尿系結石形成的危險性。 （3）維生素C 維生素C是草酸的前體物質之一，大劑量應用維生素C可使大鼠尿液中的草酸和尿酸排泄增加。但是，維生素C可以和尿液中的鈣結合，從而降低游離鈣的濃度，減少草酸鈣結石的形成。近來發(fā)現(xiàn)，每日攝入4g維生素C并不會導致高草酸尿癥的發(fā)生，也不會增加尿液草酸鈣的過飽和水平以及泌尿系結石形成的危險性。當然，超大劑量服用維生素C(6g/d以上)對某些個體是有害的。因此，不主張大劑量服用維生素C。 （4）維生素D 長期應用維生素D可以導致高鈣血癥和高鈣尿癥，使大鼠尿鈣和尿草酸的排泄量明顯升高，并使尿鎂和尿枸櫞酸的排泄量明顯降低。 體內鈣平衡的自身調節(jié)是通過甲狀旁腺、降鈣素和維生素D進行的。長時間曬太陽，可促進體內合成維生素D。吸收性高鈣尿癥病人體內維生素D的合成是正常的，這提示他們體內對鈣的過度吸收機制并非是維生素D依賴的過程。相反，腎性高鈣尿癥是由于維生素D介導的作用，引起小腸鈣的吸收增加所致。但是，流行病學調查表明，攝入維生素D較多的男性，泌尿系結石的發(fā)病率并不高。因此，盡管血漿維生素D的水平與尿鈣的排出有直接的關系，但是，目前還缺乏充足的證據(jù)表明過度攝入維生素D或者長時間曬太陽可以增加泌尿系結石的發(fā)病率。 （5）維生素K 維生素K具有抑制泌尿系結石形成的作用。給大鼠補充維生素K拮抗劑香豆素后，腎內草酸鈣結晶數(shù)目及腎組織中草酸的含量明顯升高，尿腎鈣素中γ-羧基谷氨酸含量降低。當停用香豆素后，腎內草酸鈣結晶的數(shù)量隨之減少。大鼠應用維生素K后，尿液中的草酸明顯地降低，而腎骨橋蛋白(osteopontin，OPN)mRNA的表達量明顯地升高，尿液OPN的濃度也提高，從而發(fā)揮抑制泌尿系結石形成的作用。此外，維生素K對羧化酶的活性至關重要，而γ-羧基谷氨酸的含量升高可提高尿液中大分子抑制物的活性。由此可見，泌尿系結石病人適當補充維生素K有一定的積極意義。2009年05月17日5446
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陽東榮主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 外表嬌小，靚麗的陸女士是某公司的業(yè)務副總，業(yè)務繁忙使她白天顧不上喝水，晚上腰酸背痛。這樣的情形已持續(xù)好幾年了。也顧不上檢查。可就在前幾天，突然一陣右邊腰部的劇烈疼痛，把她送進了醫(yī)院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，她的兩側腎臟都長了2厘米大小的結石，另外還有一塊結石堵在了右側的輸尿管里，造成右腎積水引發(fā)腎絞痛。盡管醫(yī)生采用相關手術將陸女士腎臟和輸尿管里的結石取出，但是已經(jīng)引起的腎積水無法復原，對結石復發(fā)的恐懼又使陸女士心生擔憂。這就是典型的尿路結石的發(fā)生史。馬上就要進入夏天了，喝水少了，出汗多了，這種病人也比平時增多20％左右。如何認清“瘋狂的石頭”的本質，有沒有好的辦法來預防呢？泌尿系結石又稱為尿石癥，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱和尿道的結石。目前認為，尿路結石的的病因復雜，主要與自然環(huán)境、種族遺傳、代謝異常(高尿鈣、高草酸尿等)、營養(yǎng)與飲食習慣(小兒母乳不足、高動物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、某些疾病與用藥(甲狀旁腺機能亢進、截癱長期臥床、維生素d過量等)因素，有直接的影響。前不久“三聚氰胺”事件所引起的嬰糼兒結石亦是另一個引起結石的原因。結石靜止不動，表現(xiàn)為患側腰酸脹痛，時好時壞，并且不為重視，而此種情形對腎功能影響較大。有時劇烈運動和勞動可促使疼痛發(fā)作和加重。較小的結石容易活動，常誘發(fā)腎絞痛。腎絞痛表現(xiàn)為腰部劇痛難忍，伴有面色蒼白，大汗淋漓，惡心，嘔吐、腹脹等癥狀。這類患者多會及時就醫(yī)。腎絞痛發(fā)作后小結石可自行排出，臨床檢查不出陽性結果。少數(shù)可為肉眼血尿，偶有因無痛性血尿而就醫(yī)者。合并感染時有尿痛、尿頻、尿急等。如果兩側同時出現(xiàn)結石引起輸尿管梗阻，可表現(xiàn)為急性無尿，稱為結石性無尿。目前檢查尿路結石最常用的方法是B超。B超直觀、方便、無創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)0.3mm以上的結石。缺點是輸尿管中段的結石常常不能發(fā)現(xiàn)。x線尿路造影，可以診斷出絕大多數(shù)泌尿系結石。無論是不透x線的結石還是x線可以穿透的結石都可能看到。有時B超沒有發(fā)現(xiàn)的結石采用造影可發(fā)現(xiàn)，并對選擇治療方案有幫助。這也是醫(yī)生在看了B超結果后常常要求再進行造影檢查的原因。結石引起的惡果泌尿系結石生長是個較漫長的過程。結石一旦生成，就會對身體產(chǎn)生影響，結石很小時不為患者所察覺，隨著結石體積的增大，大多數(shù)病人常伴有腰酸、血尿等表現(xiàn)；另一方面，結石體內停留時間過長，就會有繼發(fā)性損害，主要有尿路梗阻、繼發(fā)感染和上皮病變。也有的在結石進人輸尿管后造成輸尿管阻塞，引起腎積水、腎絞痛，以至疼痛難忍。在臨床病例中，腎積水患者主要是因結石停留于輸尿管造成尿路梗阻。當腎積水較輕時腎臟泌尿功能尚好；當中度腎積水則腎臟的泌尿功能嚴重受損；在重度腎積水又得不到及時緩解，腎實質高度萎縮，皮質與髓質無明顯界限時，腎臟泌尿功能基本喪失。尿路梗阻也會造成非細菌感染引起的炎癥反應。上皮病變主要是腎盂和腎盞結石在伴有感染時對上皮組織刺激的結果，嚴重者可誘發(fā)癌變。很多患者經(jīng)過手術或非手術治療，結石暫時得以去除。但不久，又會生成新的結石，患者十分痛苦。微創(chuàng)手術治療結石的四種武器目前治療尿路結石的措施有非手術治療及手術治療，較小的結石可采用解除輸尿管痙攣的藥物及促進結石排出的藥物進行非手術治療。根據(jù)結石的不同部位，治療結石的手術方式也可不同。傳統(tǒng)的體外沖擊波碎石技術，發(fā)作時間短，結石體積不大，腎積水輕時可以酌情采用。體外沖擊波碎石治療的目的是將結石粉碎，使之易于排出，但結石的排空要靠患者自己的努力。有些人在大部分結石排出后，認為結石自己會排空，就不再去注意它，結果殘留的小碎粒成為形成新結石的核心，導致結石迅速復發(fā)。因此，接受體外沖擊波碎石治療后，病人必須定期到醫(yī)院進行隨防，一直隨防到結石完全排出為止。較大的腎結石可采用經(jīng)皮腎穿刺下碎石取石術。手術時醫(yī)生利用B超或X線定位，經(jīng)腰部用細針穿刺到患者腎臟內，經(jīng)過擴大的穿刺通道，將碎石器械伸進腎臟內，利用特殊的碎石設備將結石粉碎，并吸出體外。代替了傳統(tǒng)的開放性手術，是目前最先進的治療腎結石的措施。上段輸尿管結石如果腎積水明顯，也可以采用經(jīng)皮腎鏡技術治療。有時醫(yī)生會根據(jù)具體情況運用腹腔鏡技術取出輸尿管內的結石。即在腰部打三到四個孔，利用特制器械，切開輸尿管，取出結石。不需要象以前采用開刀手術，腹腔鏡輸尿管切開取石手術恢復較快。疤痕小，不影響美觀。對于中下段輸尿管結石的治療，目前比較先進的治療措施是經(jīng)輸尿管鏡下碎石取石治療。醫(yī)生將輸尿管鏡通過尿道插入輸尿管內，發(fā)現(xiàn)結石后可以采用氣壓彈道、鈥激光等先進設備將結石粉碎，可以立即解除梗阻引起的腎絞痛，減輕腎功能損害。由于是經(jīng)自然腔道內手術，術后無疤痕，恢復快。找出引起結石的原發(fā)病，根除病因部分結石有明確的發(fā)病原因，如果能查出原發(fā)病灶，并能采用相應的治療措施，則可有效地預防結石的復發(fā)。例如甲狀旁腺功能亢進（甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等）會引起體內鈣磷代謝紊亂而誘發(fā)磷酸鈣結石。這樣，就需要先治療甲狀旁腺疾患。引起排尿不暢的因素如泌尿系腫瘤、前列腺增生、以及尿道狹窄等會造成尿液蓄積，引起尿液“老化”現(xiàn)象。尿中的有機物沉積“老化”后，就可能增大而變成非晶體的微結石。截癱長期臥床可引起骨骼廢用性脫鈣而發(fā)生高尿鈣。腸大部分切除、腸吻合短路及慢性消化道疾病使草酸吸收過多引起高草酸尿；過量維生素C、阿司匹林可增加草酸的排泄；痛風、惡性腫瘤、白血病可使尿中尿酸濃度增高。這次食用被三聚氰胺污染奶粉的患兒就是因代謝異常導致尿路尿酸性結石。另外泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關系到尿石癥的防治效果。由變形桿菌、葡萄球菌和鏈球菌等造成的尿路感染容易誘發(fā)結石，這些細菌能將尿素分解為氨，使尿變成堿性，易使尿酸鹽沉淀而形成結石。此外，細菌及其引起的膿塊、壞死組織等也可作為結石的核心而導致結石生成。所以，及時治療泌尿系感染對預防結石復發(fā)十分重要。結石成分分析，預防結石復發(fā)的利器泌尿系統(tǒng)結石具體發(fā)病原因不明造成結石成分多樣。根據(jù)結石的化學成分可分為如下幾種：草酸鈣類結石、磷酸鈣類結石、尿酸類結石、磷酸鎂胺類結石和胱氨酸結石。由于結石發(fā)作時，患者極度痛苦，迫切需要有專業(yè)醫(yī)生提供預防結石復發(fā)的指導。既往醫(yī)生只能根據(jù)結石的影像學表現(xiàn)及結石的顔色進行初步判斷。而目前，只需患者提供米粒大小的結石樣本，采用目前先進的紅外光譜自動分析系統(tǒng)，進行結石的理化分析，從而明確結石成分，進而可有針對性地提出預防措施，再通過藥物調節(jié)或飲食調理，人為地改變尿液的酸堿環(huán)境，有助于患者最大限度的減少及預防結石的發(fā)生。目前，蘇州大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科新引進一臺結石紅外光譜自動分析系統(tǒng)進行尿路結石成分分析，為結石患者預防結石復發(fā)提供了新式武器。如何預防“瘋狂的石頭”尿路結石，首在治，重在防，如果患者生活上不加注意，已經(jīng)治好的尿路結石很快就會復發(fā)。有人統(tǒng)計，尿路結石10年復發(fā)在10%以上。草酸鈣與磷酸鈣混合結石的復發(fā)率可達40%以上。接受體外沖擊波碎石治療后，患者結石的復發(fā)率一般在5% ～10%。如果是感染性結石，且體外沖擊波碎石治療后有結石碎片殘留，結石復發(fā)率可高達78%。因此，預防尿路結石復發(fā)，是必不可少的措施。（1） 飲水防石 單純注意飲水可使近三分之二的結石病人不產(chǎn)生新結石。正常人每24小時應保持尿量2000ml以上，患過結石病人則應維持尿量2000－3000ml。體力工作者或高溫作業(yè)的人由于出汗多，尿液濃縮，代謝廢物更易析出，形成結石，則更要喝更多的水。流行病學調查表明：在熱帶地區(qū)生活的人易患泌尿系統(tǒng)結石。越是炎熱的地帶，尿結石病人也越多。我國南方尿結石的發(fā)病率也較高。這說明尿路結石的形成與高氣溫明顯有關。另外，每逢炎熱季節(jié)氣溫驟升時，尿結石病人腎絞痛的發(fā)生也比冬季明顯增加，也充分說明飲水的重要性。醫(yī)生常常會奉勸那些患有尿路結石的病人要多喝水，以幫助排石，然而有相當多的病人不是喝白開水而是喝茶水，這非但無益反而有害。這是因為茶葉成分中的草酸含量較大。另外有人用飲料代替白開水，如常喝富含草酸的飲料，反而會大大提高草酸結石的發(fā)病率。因此病人應該少喝茶多喝白開水。飲水量要分布全天，因此除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水300-500毫升。由于結石成分排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此在這個時間飲水最有好處。（2） 飲食防石 尿石的生成和飲食結構有一定關系。因此，注意調整膳食結構能夠預防結石復發(fā)。根據(jù)尿石成分的不同，飲食調理應該采取不同的方案。如草酸鈣結石患者宜少食草酸含量高的食品，如蘿卜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品，可可、巧克力、紅茶、酸梅、可樂、啤酒；維生素C高的食物不宜多吃如柑桔、檸檬、西紅柿、草莓等；口服維生素B6及鎂制劑，有利于預防和治療特異性高草酸鹽尿石癥。含鈣結石應限制含鈣、草酸成分豐富的食物。含鈣高的食品有牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、堅果等。過多攝入鈣、鈉，可能導致高尿鈣，從而增加結石形成機會；食糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，可促進腸道吸收鈣，相應地也增加了草酸的吸收，從而導致尿鈣排泄增加，為結石形成的危險因素。增加鎂、枸櫞酸鹽的攝入，則可減少尿石形成的危險。飲用含高鈣食物如牛奶等一般不影響機體的的鈣代謝，可正常飲用。尿酸結石限制蛋白質攝入量，多食用新鮮蔬菜和水果，不宜食高嘌呤食物，如動物內臟、菠菜、各種豆類、菜花、海鮮等。飲酒可增高尿酸水平，引起尿濃縮，故不宜飲用；過量攝入動物蛋白，可導致尿液中鈣和尿酸增加、枸櫞酸鹽減少，這一情況是促進尿石形成的重要因素。磷酸鈣和磷酸鎂銨結石：多是感染后形成的結石，建議加強控制感染。堿性尿易形成磷酸銨鎂結石（尿PH值>7.2)。宜低磷酸鈣飲食并宜食酸性食物。應禁食所有奶制品、加磷酸之檸檬汁、可樂、咖啡。服氯化胺可使尿液酸化。（3）藥物防石 藥物多采用降低結石鹽或飽和度，以防止結石形成。堿化藥物如碳酸氫鈉可增加尿中胱氨酸和尿酸的溶解度，但有降低尿鎂的作用；由于檸檬酸鉀可提供大量的檸檬酸和提升尿中的pH值，所以對于尿酸結石，低檸檬酸鈣結石癥和腎小管中毒癥引起的鈣結石癥有非常突出治療效果。消炎痛可抑制前列腺素含成而降低腸鈣的吸收和尿鈣：別嘌呤醇可降低尿酸，還可間接預防草酸結石；口服維生素B6可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結合，減少草酸鈣結晶的機會，可以用來預防草酸鈣結石。右旋青霉胺、MPG、乙酰半胱氨酸可降低胱氨酸的飽和度；維生素C可減少半胱氨酸形成胱氨酸：感染石時應用乙酰異羥肟酸（菌石通）可抑制尿素酶，減少氨的生成，降低磷酸鎂銨和尿酸銨的飽和度。服碳酸氫鈉可使尿液堿化。總之，尿路結石患者的防治主要包括兩方面：一方面結石取出或排出后要定期復查B超，如發(fā)現(xiàn)結石要及時處理，可最大限度減少結石的危害；另一方面找出結石形成的原因，積極治療原發(fā)灶。并對結石進行成分分析，有針對性地使用一些藥物，預防結石的復發(fā)。這樣，就可以最大限度地將“瘋狂的石頭”掃地出門。取2009年04月06日6325
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