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李勝文主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 什么是腎結(jié)石？ 腎結(jié)石是由許多水的晶體構(gòu)成的固體物質(zhì)。大多數(shù)腎結(jié)石在腎乳頭內(nèi)形成，這是尿液離開腎組織進(jìn)入排泄系統(tǒng)的地方（相當(dāng)于水龍頭的出口）。腎結(jié)石可能很小像沙粒或小石頭粒，也可以長很大。 腎臟的主要功能是維持身體的水、鹽、電解質(zhì)平衡。尿液是腎臟濾過血液過程產(chǎn)生的廢物。在某些情況下，未溶解尿液中的物質(zhì)（如鈣、草酸、磷酸）濃度過高會(huì)沉淀形成結(jié)晶顆粒，當(dāng)這些小的晶體，相互結(jié)合在一起就形成了結(jié)石。 根據(jù)尿結(jié)石的成分不同可分為： 1.含鈣結(jié)石：大多數(shù)結(jié)石由鈣和草酸形成。 1）有些人形成含鈣尿結(jié)石是因?yàn)樗麄兡蛑械暮}量太高，被稱作“高尿鈣癥”，造成尿鈣高的原因可能是腸道吸收的鈣過多，也可能骨頭里德鈣丟失過多，還可能是腎臟調(diào)節(jié)尿中鈣含量的功能不正常。 2）另有一些人形成草酸鈣結(jié)石是因?yàn)槟蛑胁菟岬臐舛冗^高。這種情況稱為“高草酸尿癥”。造成尿素酸高的原因可能是腸道的炎癥改變（如局限性結(jié)腸炎或潰瘍性結(jié)腸炎），也可能有腸道手術(shù)歷史。 3）還有一種含鈣結(jié)石是磷酸鈣結(jié)石，較草酸鈣結(jié)石少見。有些病人的磷酸鈣結(jié)石是腎小管酸中毒引起的，這是一種腎小管病變。 2. 磷灰石（也叫鳥糞石）有些尿結(jié)石由鎂、氨、磷酸鹽和碳酸鈣混合而成，被稱做“鳥糞石”。這種結(jié)石是由于感染了產(chǎn)氨的細(xì)菌引起。氨可以使尿中PH值升高變成堿性，這種酸堿變化促進(jìn)了鳥糞石的形成。 3.尿酸鹽結(jié)石：尿酸是人體內(nèi)蛋白代謝產(chǎn)生的物質(zhì)。當(dāng)尿液的PH值低于5.5時(shí)，尿液溶解尿酸的能力明顯降低，會(huì)形成尿液結(jié)晶，如果尿中的尿酸濃度增高的話更易形成結(jié)石（稱為高尿酸癥）。尿酸結(jié)石常見于食入蛋白過多的人，如食用紅肉或禽肉?；加型达L(fēng)的病人也易患尿酸結(jié)石，故又稱為“痛風(fēng)石”。 4.胱氨酸結(jié)石：胱氨酸結(jié)石很少見，只有在遺傳性代謝異常引起尿中胱氨酸過多的人體內(nèi)形成。這種情況稱為“高胱氨酸尿癥”。2011年05月06日
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郭兆安主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病科 概述腎結(jié)石是尿石癥的一種，多在炎熱的夏天形成，因?yàn)橄奶齑罅砍龊?，甚至體內(nèi)脫水，使排尿減少，再加之夏季暴露于陽光下時(shí)間長，紫外線照射皮膚有助于體內(nèi)維生素D和維生素A合成增多，維生素D和維生素A可促進(jìn)小腸吸收鈣離子，尿液中排泄鈣增多，尿內(nèi)結(jié)石物質(zhì)易產(chǎn)生結(jié)晶核，從而形成結(jié)石。冬季天氣寒冷，人的尿量增多，已形成的小結(jié)石被尿液沖刷，向下移動(dòng)，此時(shí)引起腎絞痛癥狀。所以，腎結(jié)石常為“夏季形成冬季發(fā)病”。腎結(jié)石（Renalcalculus）多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見。平片顯示腎區(qū)有單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。在腎盂腎盞內(nèi)的小結(jié)石可隨體位而移動(dòng)，較大結(jié)石其形態(tài)與所在腔道形態(tài)一致，可表現(xiàn)為典型的鹿角形或珊瑚形。有時(shí)結(jié)石可充滿整個(gè)腎盂腎盞而類似腎盂造影的表現(xiàn)。側(cè)位觀，腎結(jié)石大多與脊柱相重疊。腎盂造影可顯示結(jié)石的確切部位，了解腎盂積水和腎功情況。造影還能發(fā)現(xiàn)少數(shù)平片不能發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石，表現(xiàn)為邊緣光滑的充盈缺損。陽性結(jié)石的密度與造影劑相近，易被遮蓋，可造成漏診或誤診，故診斷時(shí)一定要與平片對(duì)照。該病屬于中醫(yī)“淋癥”范疇，是以小便不爽，尿道刺痛為特點(diǎn)。常以小便排出砂石為主證，中醫(yī)稱之為“石淋”。臨床常分為實(shí)證和虛實(shí)夾雜證兩種類型：1、實(shí)證型。癥見尿中時(shí)夾砂石，小便艱澀，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血，舌紅、苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。治宜清熱利濕，通淋排石，涼血止血。2、虛實(shí)夾雜型。癥見病久砂石不去，可伴見神疲乏力，精神萎頓，面白少華，舌淡紅有齒痕，脈細(xì)弱無力，或伴腰腹隱隱作痛，腰膝酸軟，手足心熱，潮熱，盜汗，神疲乏力，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。治宜利尿排石通淋，或兼補(bǔ)益氣血，或兼滋養(yǎng)陰液。若石淋日久不愈，也可轉(zhuǎn)變?yōu)椤皠诹堋保ㄐ”懔転r不已，遇勞則發(fā)），應(yīng)從勞淋論治。臨床應(yīng)辨明虛實(shí)，標(biāo)本兼治。腎結(jié)石是尿液中的礦物質(zhì)結(jié)晶沉積在腎臟里，有時(shí)會(huì)移動(dòng)到輸尿管。主要表現(xiàn)1、臨床表現(xiàn)個(gè)別差異很大，決定于結(jié)石的病因、成份、大小、數(shù)目、位置、活動(dòng)度、有無梗阻感染以及腎實(shí)質(zhì)病理損害的程度。輕者可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生無尿、腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。2、結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內(nèi)下降時(shí)，可出現(xiàn)腎絞痛，為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，疼痛劇烈難忍，病人輾轉(zhuǎn)不安，疼痛從腰部或側(cè)腹部向下放射至膀胱區(qū)，外陰部及大腿內(nèi)側(cè)，有時(shí)有大汗、惡心嘔吐。3、由于結(jié)石對(duì)粘膜損傷較重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活動(dòng)較多時(shí)誘發(fā)。結(jié)石并發(fā)感染時(shí)，尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，有尿頻、尿痛癥狀。4、當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無尿。常見癥狀正常人尿液中的一些溶解物質(zhì)，因各種原因造成沉淀，潴留于腎內(nèi)，并持續(xù)生長，便可形成結(jié)石。腎結(jié)石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。腎結(jié)石可能長期存在而無癥狀，特別是較大的結(jié)石。較小的結(jié)石活動(dòng)范圍大，當(dāng)小結(jié)石進(jìn)入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時(shí)，引起輸尿管劇烈的蠕動(dòng)，以促使結(jié)石排出，于是出現(xiàn)絞痛和血尿。腎結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。40%—50%的病人都有間隙發(fā)作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多數(shù)呈陣發(fā)性，亦可為持續(xù)疼痛。有的疼痛可能僅表現(xiàn)為腰部酸脹不適，活動(dòng)或勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作或加重。腎結(jié)石絞痛呈嚴(yán)重刀割樣痛，常突然發(fā)作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內(nèi)側(cè)，女性則放射至陰唇。腎絞痛發(fā)作時(shí)，患者呈急性病容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時(shí)，亦可數(shù)分鐘即緩解。腎絞痛嚴(yán)重時(shí)，面色蒼白，全身出冷汗，脈細(xì)而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態(tài)，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹脹便秘。絞痛發(fā)作時(shí)，尿量減少，絞痛緩解后，可有多尿現(xiàn)象。血尿是腎結(jié)石的另一主要癥狀。疼痛時(shí)，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多見，體力活動(dòng)后血尿可加重。腎結(jié)石患者尿中可排出沙石，特別在疼痛和血尿發(fā)作時(shí)，尿內(nèi)混有沙粒或小結(jié)石。結(jié)石通過尿道時(shí)，發(fā)生阻塞或刺痛。腎結(jié)石的常見并發(fā)癥是梗阻和感染，不少病例因尿路感染癥狀就醫(yī)。梗阻則可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊。分類大多數(shù)結(jié)石可混合兩種或兩種以上的成份。草酸鈣結(jié)石最為常見，占腎結(jié)石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，發(fā)病多為青壯年，以男性多見。常呈黃褐或石銅色，表面平滑（單水草酸鈣）、粗糙（雙水草酸鈣），男性發(fā)病為多見，多有家庭史，在x線片上清晰可見。尿沉渣內(nèi)常有草酸鈣結(jié)晶。宜低鈣及低草酸飲食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟（如肝、心臟、腎、腸等），還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、芹菜、土豆等。食物中纖維素可減少尿鈣的形成，如麥麩食品中的麥麩面包、米糠也有同樣作用，對(duì)復(fù)發(fā)性高鈣尿結(jié)石有效，維生素B1、維生素B6缺乏使尿草酸增多，應(yīng)增加富含此類維生素的食物，如谷物、干果、硬果等。磷酸鈣結(jié)石占結(jié)石的6%-9%，在堿性尿中形成，也以男性青壯年多發(fā)。結(jié)石為白色，表面粗糙，常呈鹿角狀，質(zhì)地較硬。常在堿性尿中形成。以青壯年男性為多見，多有家庭史，在x線片上清晰可見。磷酸鈣結(jié)石的飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。尿酸結(jié)石占結(jié)石的6%，在酸性尿中形成，當(dāng)尿PH值大于6.7時(shí)結(jié)石溶解，以男性多見。表面光滑，常呈鹿角形，色黃或棕褐色，質(zhì)地較硬，在x線片上模糊不清或不能出現(xiàn)。以男性多見，尤以痛風(fēng)病人更常見，通常有家庭史。尿沉渣內(nèi)可見尿酸結(jié)晶。天然蝦青素是一種強(qiáng)抗氧化劑，它可以阻止核算氧化分解，防止尿酸結(jié)石。磷酸鎂胺結(jié)石占結(jié)石的10%，在堿性尿中形成，尿PH值小于7.2時(shí)結(jié)石溶解，以女性多見。結(jié)石色黃或污灰色，呈樹枝狀或鹿角狀，質(zhì)地較軟。以女性為多見，尿路感染的病人較多，不能透過x線。尿沉渣內(nèi)可見磷酸銨鎂結(jié)晶。應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，每日蛋白質(zhì)的總攝入量應(yīng)在48～80克（0.8～1.0克/公斤/日）之間。一般帶葉的蔬菜每市斤約含10克蛋白質(zhì)、瘦肉類每50克約含蛋白質(zhì)10克、谷類每市斤含蛋白質(zhì)35～60克。要增加新鮮蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含維生素B1及維生素C，它們在體內(nèi)最后代謝產(chǎn)物是堿性的，尿酸在堿性尿內(nèi)易于溶解，故有利于治療。胱氨酸結(jié)石少見，約占結(jié)石的1%-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0時(shí)結(jié)石溶解。病因腎結(jié)石形成主要原因就是飲食。它是由飲食中可形成結(jié)石的有關(guān)成分?jǐn)z入過多引起的。再細(xì)一點(diǎn)解釋是：草酸積存過多。體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。醫(yī)生通過研究發(fā)現(xiàn)：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時(shí)，檢查尿中草酸排泄量為20～25毫克，相當(dāng)于正常人24小時(shí)排出的草酸平均總量。嘌呤代謝失常。動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果，一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。脂肪攝取太多。各種動(dòng)物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對(duì)草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。所以，醫(yī)生們常講，為了預(yù)防得結(jié)石病，熱天要多喝點(diǎn)水，吃了油水多的食物時(shí)，也要多喝點(diǎn)水，以促進(jìn)排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結(jié)石的危險(xiǎn)。糖分增高。糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會(huì)使結(jié)石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時(shí)去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。蛋白質(zhì)過量。對(duì)腎結(jié)石成分進(jìn)行化驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)石中的草酸鈣占87.5％。這么大比重的草酸鈣的來源就是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道功能對(duì)鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時(shí)有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石癥的條件就形成了。當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家腎結(jié)石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。危害1、局部損傷腎結(jié)石的體積如果較小且活動(dòng)較大，局部組織的受損就只有輕微的程度，腎結(jié)石如果體積較大并且呈鹿角狀，就會(huì)產(chǎn)生纖維組織增生、中性粒細(xì)胞、潰瘍以及淋巴細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致腎臟纖維化和腎盂和腎盞上皮細(xì)胞脫落。2、腎臟受損：如果腎結(jié)石出現(xiàn)長期腎盂積水、排尿困難、梗阻上部壓力過大、腎臟血流減少、會(huì)導(dǎo)致腎萎縮小、腎功能減小、腎小管壞死、甚至失去腎功能。3、尿路梗阻尿路梗阻不僅是繼發(fā)腎損害的主要因素，而且是最普遍的腎結(jié)石繼發(fā)損害。尿路梗阻會(huì)出現(xiàn)梗阻以上的部位積水的癥狀。腎結(jié)石會(huì)導(dǎo)致梗阻以上部位承受壓力過大、腎盂積水過久、排尿受阻、腎臟血流減少等危害。治療治療原則1.對(duì)癥治療：解痙、止痛、補(bǔ)液、抗炎、中藥治療。2.排石治療：結(jié)石直徑＜１．０ｃｍ，腎功能好，無合并感染，病程短，能活動(dòng)的患者選用。3.溶石治療：服用藥物，大量飲水，調(diào)節(jié)尿液ｐＨ值，控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結(jié)石。4.體外震波碎石術(shù)。5.經(jīng)皮腎鏡取石，碎石術(shù)。6.手術(shù)治療：根據(jù)不同病情選用腎盂切開取石術(shù)，腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)，腎部分切除術(shù)，腎切除術(shù)，腎造瘺術(shù)和體外腎切開取石術(shù)等。一：腎結(jié)石的碎、溶、排、防腎結(jié)石的治療，只有碎、溶、排、防四結(jié)合，才能取得滿意的臨床治療效果。腎結(jié)石的治療在沒有體外碎石出現(xiàn)之前，對(duì)于一些比較疑難的病例，多采用手術(shù)方法進(jìn)行解決，然而手術(shù)對(duì)于患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也加重了機(jī)體的損傷，特別是對(duì)一些腎功能尚好的患者，手術(shù)切口部位的疤痕是結(jié)石生成的良好溫床。手術(shù)中產(chǎn)生的一些縫合線頭，也易結(jié)石生成。雖然手術(shù)取石有這樣那樣的種種弊端，但是對(duì)一些腎功能不好，或有急性梗阻或化膿性感染者，手術(shù)又是挽救生命不可替代的方法。手術(shù)取石很多時(shí)候又無法一次取凈。二、中醫(yī)排毒療法治療腎結(jié)石腎結(jié)石目前主要的治療有中藥、碎石、手術(shù)三種方式，這些方法中，中藥治療是最安全的，中醫(yī)排毒療法能夠改變?nèi)梭w的內(nèi)在環(huán)境，排除血液內(nèi)產(chǎn)生結(jié)石的有毒物質(zhì)，去除其產(chǎn)生結(jié)石的物質(zhì)基礎(chǔ)。較大結(jié)石能使之溶化、破碎變小而排出體外。清除體內(nèi)毒素后，由于凈化了機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有效的防止了結(jié)石的再次發(fā)生和出現(xiàn)。治療藥物你是否也有腎結(jié)石的問題？該如何預(yù)防呢？最要緊的是多喝水，并且定期追蹤；如果要靠藥物作長期預(yù)防的話，最好先找醫(yī)師分析要究竟是那種結(jié)石、成分是什么，適用藥物皆不同。醫(yī)師解釋，因?yàn)槊糠N結(jié)石都有高危險(xiǎn)因子，也就是有的藥用得不對(duì)的話，反而造成體內(nèi)結(jié)石成分在尿液中沉淀增加，反之，如果對(duì)癥下藥，就可以達(dá)到降低危險(xiǎn)因子，化解尿液中結(jié)石成分的沉淀。舉例來說，最常見的草酸鈣結(jié)石，草酸和鈣結(jié)合后在尿液中沉淀下來就形成結(jié)石，這時(shí)最簡單的化解方法就是拿檸檬酸來和草酸競爭，活性大的檸檬酸先和鈣結(jié)合后就不會(huì)形成沉淀，接著再以鎂或鉀來和鈣競爭，鎂或鉀和草酸結(jié)合也不會(huì)沉淀或結(jié)晶。換句話說，藥物中只要增加體內(nèi)尿液中檸檬酸和鎂、鉀這些成分，就可以用來預(yù)防腎結(jié)石產(chǎn)生。而維生素B6是最經(jīng)濟(jì)的一種藥物，它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結(jié)合，減少草酸鈣結(jié)晶的機(jī)會(huì)，可以用來預(yù)防草酸鈣結(jié)石。氧化鎂本來是消化藥、軟便劑，也可用來預(yù)防草酸鈣結(jié)石。不過特別值得注意的是，鎂本身也是發(fā)炎結(jié)石的成分，因此有發(fā)炎的尿液就不大適合使用。另外一種藥物成份是檸檬酸鉀，它是目前最常用預(yù)防結(jié)石的藥物，從過去的研究，發(fā)現(xiàn)尿中的酸堿值和檸檬酸值與尿路結(jié)石的形成有非常密切的關(guān)系。例如在酸性尿液中（pH值小于5、5），尿酸的溶解度極低，容易造成尿酸結(jié)石：相反的，在堿性尿液中（pH值大于７），則磷酸鈣或磷酸表鎂結(jié)石極易形成。這可從１９─６３%的尿路結(jié)石病人，其尿中檸檬酸低于正常值，被視為形成尿石的原因之一得到證實(shí)。由于檸檬酸鉀可提供大量的檸檬酸和提升尿中的pH值，所以對(duì)于尿酸結(jié)石，低檸檬酸鈣結(jié)石癥和腎小管中毒癥引起的鈣結(jié)石癥有非常突出治療效果。檸檬酸鉀不只有上述功能，它還會(huì)造成尿中的鉀離子升高和氨離子的降低。這是由于檸檬酸鉀不但補(bǔ)充了檸檬酸，而且也補(bǔ)充了鉀的緣故。但因?yàn)殁浽隗w內(nèi)的代謝很快，血中鉀含量并無變化，所以對(duì)身體影響不大。后者則反映出檸檬酸鉀確實(shí)堿化了尿液而使酸性的氨離子降了下來。而從每日總尿量、草酸、磷酸鹽、鈉、鎂、硫酸鹽和尿酸等方面的觀察發(fā)現(xiàn)，也并不受服用檸檬酸鉀影響。通常有尿酸結(jié)石的病人，通常其尿中pH值都小于５、５，在用了檸檬酸鉀以后，平均ph值可上升，且近九成的病人不再復(fù)發(fā)。至于低檸檬酸結(jié)石癥適合以檸檬酸鉀治療，所有病人都會(huì)減少尿石形成，完全不復(fù)發(fā)的病高達(dá)九成五。對(duì)于腎小管酸血癥并尿石癥的病人，幾乎所有病人都減少尿石形成，有近六成的病患有緩解癥狀的效果。除了檸檬酸鉀之外，預(yù)防尿路結(jié)石的藥物還有降尿酸藥Allopurinol，不但可治療尿路結(jié)石也可預(yù)防高尿酸鈣結(jié)石。對(duì)于有純尿酸結(jié)石或高尿酸鈣結(jié)石患者，每天服用２００至３００毫克的Allopurinol，大都能降低尿中的尿酸至正常范圍，如有必要，還可增加劑量至６００毫克。不過，即使Allopurinol是非常安全的藥物，醫(yī)師提醒您，副作用偶爾還是會(huì)發(fā)生，諸如皮膚疹、腎功能不良、藥物性肝炎和粒狀白血球過多癥等等，甚至造成Xanthine結(jié)石，萬一出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，必須停藥觀察。另外，利尿劑Thiazide也可預(yù)防尿路結(jié)石。由于利尿劑能抑制小腸吸收過多的鈣，還會(huì)增加腎臟對(duì)鈣的再吸收能力，降低尿中鈣含量，所以腎性高尿鈣癥和吸收性高尿鈣癥患者最適合此種藥物治療。尤其是有高血壓，并復(fù)發(fā)性結(jié)石鈣病人，利尿劑的治療尤佳。相反地，原發(fā)性副甲狀腺亢進(jìn)癥和腎小管酸血癥則絕對(duì)禁忌服用利尿劑。醫(yī)師指出，病患在服用利尿劑治療期間，約１０%的病人有疲倦、全身乏力、嗜睡，甚至有精神過份激動(dòng)的副作用，這可能是缺少鉀所引起的，只要補(bǔ)充鉀就可避免。如果有皮膚疹，嚴(yán)重頭痛和暈眩、憂郁癥、性欲喪失或胰臟炎，則需要停止服藥。少數(shù)病人因長期服用Thiazide，尿中的鎂、鋅分泌增加，引起血中鎂、鋅值降低，但大都還是在正常范圍之內(nèi)。不過，如果在定期血液檢查中有這樣的情形發(fā)生，倒可以給予鎂、鋅補(bǔ)充物。如果在處方Thiazide時(shí)，能從較少的劑量開始（如２５毫克，口服兩次），則前述大部分的副作用將不會(huì)發(fā)生。中醫(yī)治療在市面上經(jīng)常能買到的是“排石沖劑”類的藥物，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石統(tǒng)屬中醫(yī)“石淋”范疇。中醫(yī)多以清利濕熱、通淋排石為治療大法，常用方為石韋散加味，藥如：石韋12克、冬葵子12克、瞿麥12克、滑石12克、車前子15克、金錢草15克、海金沙12克、雞內(nèi)金12克、芍藥12克、甘草6克。若尿中帶血加小薊、生地、藕節(jié)以涼血止血。目前有多種溶石排石湯劑及成藥，但均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選用。尿結(jié)石患者應(yīng)用中藥治療，尚須注意以下幾點(diǎn)：把握中藥排石療法的適應(yīng)癥運(yùn)用排石療法的條件是：（1）結(jié)石直徑小于1。0厘米，形狀規(guī)則，表面光滑，并且與腎盂腎盞無黏連而游離于腔內(nèi)者；（2）泌尿道無明顯畸形、狹窄和感染；（3）無嚴(yán)重腎積水，腎功能尚好者；（4）青壯年體質(zhì)好，能配合大量飲水及參加有利排石的體育活動(dòng)。只有充分了解用排石藥的條件，患者才能對(duì)多種治療手段作出最佳的自我選擇。服排石藥應(yīng)注意多飲水、勤活動(dòng)服藥期間應(yīng)大量飲水，每日2000～3000毫升，盡可能使尿量達(dá)到每日2000毫升以上。這樣可稀釋尿液，減少尿鹽沉淀，有利于結(jié)石排出。要鼓勵(lì)自己多跳、多跑，常做體操，促使結(jié)石移動(dòng)、下降，以利自行排出。治療期間不可忽視飲食宜忌尿結(jié)石病人的飲食原則傾向于低動(dòng)物蛋白、高維生素的素食。對(duì)結(jié)石合并痛風(fēng)者應(yīng)限制肉類，忌食動(dòng)物內(nèi)臟，每日蛋白質(zhì)攝入量以不超過90克為宜；少食菠菜、香菇、菜花，多進(jìn)食水果。尿液的堿化在尿酸結(jié)石的預(yù)防和治療中有重要意義，宜選食堿性蔬菜和水果，使尿液PH值保持在6、2～6、5的范圍內(nèi)。高鈣尿性結(jié)石用低鈣食物作為預(yù)防和治療方法，可減少發(fā)病和防止復(fù)發(fā)。有報(bào)道，每日服用10～24克脫脂米糠，連服4周～2個(gè)月，并把鈣攝入量限制在每天700毫克以內(nèi)，可利用米糠中含植酸的磷酸鹽與鈣相結(jié)合，使鈣的攝入減少。草酸結(jié)石發(fā)病率占尿石癥中的絕大多數(shù)，要求限制攝入高草酸、高乙醇酸及高鈣食物。如：菠菜、土豆、甜菜、蘆筍、油菜、榨菜、雪里紅、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡蘿卜、豆角、芹菜、黃瓜、巧克力、濃茶（紅茶）、海帶、蝦米、帶魚、糖等是高草酸食物。青葡萄、酸橙、香菇、甜菜、核桃、菠菜、梨、西紅柿、白薯等是高乙醇酸食物。奶粉是高鈣食物。藥方：濕熱蘊(yùn)結(jié)型：瞿麥10g，扁蓄10g，木通10g，車前子10g，山梔6g，大黃6g，滑石12g，甘草3g，金錢草30g，海金沙15g，雞內(nèi)金15g。排尿澀痛伴血尿者加蒲黃、五靈脂、牛膝、桃仁；腰酸腹痛加白芍、元胡、旱蓮草、生地。脾腎兩虛型：金錢草60g，海金沙20g，雞內(nèi)金30g，牛膝10g，王不留行10g，黃芪15g，白術(shù)15g，茯苓20g，當(dāng)歸10g，枸杞子15g，山萸肉10g，熟地12g，桂枝6g，川斷10g，炮附子6g。飲食預(yù)防泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石和膀胱結(jié)石。腎結(jié)石是由草酸鈣組成的化學(xué)物質(zhì)，可引起腎絞痛。目前，醫(yī)生建議采用減少飲食中鈣攝入量的方法來預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，決定預(yù)防結(jié)石的飲食。1、尿酸結(jié)石應(yīng)采用低嘌呤飲食，膀胱酸結(jié)石應(yīng)采用低蛋氨酸飲食。水果、蔬菜能使尿液轉(zhuǎn)為堿性，對(duì)防止尿酸和胱氨酸結(jié)石較好，肉類食物使尿呈酸性，對(duì)防止感染結(jié)石較好。2、對(duì)磷酸結(jié)石采用低鈣、低磷飲食，含鈣腎結(jié)石宜避免高鈣、高鹽、高草酸、高動(dòng)物蛋白、高動(dòng)物脂肪及高糖飲食。3、采用高纖維飲食，一般認(rèn)為患者有腎結(jié)石的病人最好能少吃鹽和動(dòng)物性蛋白，堅(jiān)持大量飲水，保持尿量在2000~3000毫升/天，這樣不但起到預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的作用，還能保證鈣攝入量，對(duì)身體其它方面都有好處。本文引自百度百科2011年04月23日5438
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董峰岐主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 泌尿外科 癥狀為：腹部包塊，腹痛、血尿等。大多數(shù)無癥狀，體檢超聲發(fā)現(xiàn)。 常見于腎盂甚至腎盞內(nèi)積水，過多可壓迫腎實(shí)質(zhì)變薄，影響腎臟功能。上尿路多為腎盂輸尿管連接部狹窄所致。該病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)權(quán)威B超跟蹤觀察，重者需盡早手術(shù)治療矯正泌尿系梗阻，從而使腎臟功能盡早恢復(fù)?；谛耗I臟恢復(fù)和發(fā)育潛能較大，即使巨大腎積水術(shù)后多恢復(fù)佳，手術(shù)成功率目前為100%。下尿路梗阻可由于輸尿管膀胱入口處狹窄、膀胱輸尿管反流、尿道瓣膜等所致。手術(shù)解除下尿路梗阻后，腎積水多可以自行緩解。2011年03月25日2534
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張曉天主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 治未病中心 結(jié)石是由于機(jī)體內(nèi)膠體和晶體代謝平衡失調(diào)所致，與感染、營養(yǎng)代謝紊亂、泌尿系統(tǒng)異物、尿郁積以及地理氣候等因素有關(guān)。而腎結(jié)石是泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病之一，按所在部位不同可分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等。腎結(jié)石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。 表現(xiàn) 1、疼痛：多出現(xiàn)于上腹或腎區(qū)。較大的結(jié)石壓迫局部摩擦或引起腎積水，可引出隱痛或純痛，較小的結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)移動(dòng)時(shí)引起絞痛。2、血尿：常是鏡下血尿，也可出現(xiàn)血尿，絞痛后更明顯。3、其他：并感染時(shí)可顯膿尿，結(jié)石引起腎積水，可觸及腫大腎臟，結(jié)石梗阻雙側(cè)腎盂出口處，可引起無尿或腎功能不全。 診斷依據(jù) 1、發(fā)生于結(jié)石流行地區(qū)，如有顯著的腎絞痛并鏡下血尿時(shí)，即可肯定診斷。 2、泌尿系X線平片顯示腎區(qū)陽性結(jié)石影。 3、尿路造影顯示結(jié)石影。4、超聲檢查顯示腎區(qū)結(jié)石。 目前治療 包括一般治療，病因治療，體外沖擊波碎石，腔內(nèi)取石，溶石治療，外科手術(shù)治療，中藥治療及食餌療法等綜合措施。 患了腎結(jié)石，給患者帶來了生活上、經(jīng)濟(jì)上、精神上諸多不便，所以我們應(yīng)該積極預(yù)防腎結(jié)石，從日常習(xí)慣、飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)做起。 日常習(xí)慣預(yù)防腎結(jié)石 1、多喝水，不憋尿 不要憋尿，多喝多尿有助于細(xì)菌、致癌物質(zhì)和易結(jié)石物質(zhì)快速排出體外，減輕腎臟和膀胱受害的機(jī)會(huì)。 2、少喝啤酒 有人認(rèn)為啤酒能利尿，可防止尿結(jié)石的發(fā)生。其實(shí)，釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，他們相互所用，可使人體內(nèi)的尿酸增加，成為腎結(jié)石的重要誘因。 3、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟要少吃 控制肉類和動(dòng)物內(nèi)臟的攝入量，因?yàn)槿忸惔x產(chǎn)生尿酸，動(dòng)物內(nèi)臟是高嘌呤食物，分解代謝也會(huì)產(chǎn)生高血尿酸，而尿酸是形成結(jié)石的成份。因此，日常飲食應(yīng)以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。 4、少吃食鹽 太咸的飲食會(huì)加重腎臟的工作負(fù)擔(dān)，而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過程。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于5克。 5、慎食菠菜 據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的結(jié)石都含鈣，而草酸鈣結(jié)石者約占87。5%。如果食物中草酸鹽攝人量過多，尿液中的草酸鈣又處于過飽和狀態(tài)，多余的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結(jié)石。在食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一。 6、睡前別喝牛奶 由于牛奶中含鈣較多，而結(jié)石中大部分都含有鈣鹽。結(jié)石形成的最危險(xiǎn)因素是鈣在尿中濃度短時(shí)間突然增高。飲牛奶后2～3小時(shí)，正是鈣通過腎臟排除的高峰，如此時(shí)正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過腎臟較多，故易形成結(jié)石。 7、不宜多吃糖 服糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會(huì)增加，尿酸度增加，可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀，促使結(jié)石形成。 8、晚餐早吃 人的排鈣高峰期常在進(jìn)餐后4～5小時(shí)，若晚餐過晚，當(dāng)排鈣高峰期到來時(shí)，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及時(shí)排出體外，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來形成小晶體，久而久之，逐漸擴(kuò)大形成結(jié)石。2009年05月25日31088
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谷現(xiàn)恩主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 鹿角形結(jié)石的治療目的是什么？復(fù)雜性腎結(jié)石的治療目的是維持長期的無石率、最低的結(jié)石復(fù)發(fā)和感染率、最大程度地保護(hù)腎功能。未經(jīng)治療的鹿角形腎結(jié)石最終極大可能會(huì)導(dǎo)致腎臟功能的完全喪失，或者引起致命的尿路敗血癥。因此，為預(yù)防結(jié)石進(jìn)一步生長，控制尿路感染，保護(hù)腎功能，完全地取出結(jié)石是臨床治療所追求的重要目標(biāo)。通常，鹿角形腎結(jié)石都需要反復(fù)的ESWL沖擊、多次的輸尿管鏡或者經(jīng)皮腎鏡取石、各種復(fù)雜的開放性手術(shù)取石等處理。由于鹿角形結(jié)石在腎內(nèi)呈不均勻地廣泛分布，因此試圖完全取凈結(jié)石的確極其困難(平均無石率僅為54%～78%)。目前，各種治療鹿角形腎結(jié)石的手段都伴隨著程度不同的殘石率，加上這類病例多并發(fā)患腎集合系統(tǒng)的異?；蚋腥尽⒛I功能的改變以及其全身病情較為復(fù)雜等特點(diǎn)，因此，迄今它仍然是泌尿外科臨床上的難題之一。鹿角形結(jié)石的治療原則及方法是什么？目前，單純ESWL、單純PCNL治療、ESWL加PCNL聯(lián)合治療和開放性手術(shù)仍然是治療鹿角形腎結(jié)石的四種基本方法。在臨床上，對(duì)于任何一種鹿角形腎結(jié)石的處理，除了應(yīng)該考慮諸如年齡、患腎功能等因素的影響以外，還必須充分地考慮下列三個(gè)因素：①結(jié)石的總體積；②結(jié)石的分布(如位于哪個(gè)腎盞，占據(jù)多少個(gè)腎盞)；③集合系統(tǒng)的解剖。對(duì)各種治療措施的臨床效果的評(píng)估則主要依據(jù)治療后的無石率、平均治療次數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生率來進(jìn)行。美國泌尿外科學(xué)會(huì)關(guān)于鹿角形腎結(jié)石的治療原則包括：凡是新診斷的鹿角形腎結(jié)石都需要積極地治療；PCNL對(duì)于絕大多數(shù)的鹿角形腎結(jié)石應(yīng)該是首選的治療方法；采取ESWL加PCNL聯(lián)合治療時(shí)，PCNL在大多數(shù)病例中應(yīng)該是最后的操作；單純的ESWL與開放性手術(shù)對(duì)于大多數(shù)的鹿角形腎結(jié)石病人來說不應(yīng)該是首選的治療，必須進(jìn)行ESWL時(shí)，碎石前應(yīng)該對(duì)患腎建立適當(dāng)?shù)囊魍ǖ?；?dāng)鹿角形結(jié)石不能通過一定合理次數(shù)的PCNL和ESWL治療時(shí)，采用開放性手術(shù)是恰當(dāng)?shù)摹１疚南倒痊F(xiàn)恩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年05月17日4019
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谷現(xiàn)恩主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 （1）維生素A 用缺乏維生素A的飼料長期喂養(yǎng)大鼠，可以誘發(fā)大鼠的膀胱結(jié)石和腎結(jié)石。當(dāng)維生素A缺乏時(shí)，實(shí)驗(yàn)大鼠尿液中的草酸和尿酸排泄增加，而尿酸性粘多糖顯著減少。然而，在人類，盡管有報(bào)告泌尿系結(jié)石病人的血清維生素A的水平較低，但是，至今尚沒有確鑿的資料證實(shí)維生素A的缺乏可以誘發(fā)泌尿系結(jié)石，也有人認(rèn)為腎結(jié)石的形成與高維生素A的攝入無關(guān)。 （2）維生素B6 維生素B6是草酸代謝過程中必需的輔酶，在草酸代謝過程中起著極其重要的作用。當(dāng)有足量的維生素 B6存在時(shí)，大部分的乙醛酸可轉(zhuǎn)化為甘氨酸而大大地減少草酸的生成。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，當(dāng)維生素B6缺乏時(shí)，內(nèi)源性草酸的排泄增加，大鼠腎內(nèi)草酸鈣的沉積增加。給大鼠補(bǔ)充大劑量的維生素B6能夠明顯地抑制實(shí)驗(yàn)鼠腎內(nèi)草酸鈣的沉積，但尿草酸的排泄沒有明顯的變化。用缺乏維生素B6的飼料喂養(yǎng)貓和鼠時(shí)，可以發(fā)生草酸鈣腎結(jié)石。在人類，如果飲食中缺乏維生素B6，尿液中的草酸排泄量會(huì)增加。草酸鈣結(jié)石病人每日服用10～500mg的維生素B6時(shí)，可以降低尿液中的草酸排泄量。近年，有人發(fā)現(xiàn)，服用大劑量的維生素B6能夠明顯地降低泌尿系結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。 （3）維生素C 維生素C是草酸的前體物質(zhì)之一，大劑量應(yīng)用維生素C可使大鼠尿液中的草酸和尿酸排泄增加。但是，維生素C可以和尿液中的鈣結(jié)合，從而降低游離鈣的濃度，減少草酸鈣結(jié)石的形成。近來發(fā)現(xiàn)，每日攝入4g維生素C并不會(huì)導(dǎo)致高草酸尿癥的發(fā)生，也不會(huì)增加尿液草酸鈣的過飽和水平以及泌尿系結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。當(dāng)然，超大劑量服用維生素C(6g/d以上)對(duì)某些個(gè)體是有害的。因此，不主張大劑量服用維生素C。 （4）維生素D 長期應(yīng)用維生素D可以導(dǎo)致高鈣血癥和高鈣尿癥，使大鼠尿鈣和尿草酸的排泄量明顯升高，并使尿鎂和尿枸櫞酸的排泄量明顯降低。 體內(nèi)鈣平衡的自身調(diào)節(jié)是通過甲狀旁腺、降鈣素和維生素D進(jìn)行的。長時(shí)間曬太陽，可促進(jìn)體內(nèi)合成維生素D。吸收性高鈣尿癥病人體內(nèi)維生素D的合成是正常的，這提示他們體內(nèi)對(duì)鈣的過度吸收機(jī)制并非是維生素D依賴的過程。相反，腎性高鈣尿癥是由于維生素D介導(dǎo)的作用，引起小腸鈣的吸收增加所致。但是，流行病學(xué)調(diào)查表明，攝入維生素D較多的男性，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率并不高。因此，盡管血漿維生素D的水平與尿鈣的排出有直接的關(guān)系，但是，目前還缺乏充足的證據(jù)表明過度攝入維生素D或者長時(shí)間曬太陽可以增加泌尿系結(jié)石的發(fā)病率。 （5）維生素K 維生素K具有抑制泌尿系結(jié)石形成的作用。給大鼠補(bǔ)充維生素K拮抗劑香豆素后，腎內(nèi)草酸鈣結(jié)晶數(shù)目及腎組織中草酸的含量明顯升高，尿腎鈣素中γ-羧基谷氨酸含量降低。當(dāng)停用香豆素后，腎內(nèi)草酸鈣結(jié)晶的數(shù)量隨之減少。大鼠應(yīng)用維生素K后，尿液中的草酸明顯地降低，而腎骨橋蛋白(osteopontin，OPN)mRNA的表達(dá)量明顯地升高，尿液OPN的濃度也提高，從而發(fā)揮抑制泌尿系結(jié)石形成的作用。此外，維生素K對(duì)羧化酶的活性至關(guān)重要，而γ-羧基谷氨酸的含量升高可提高尿液中大分子抑制物的活性。由此可見，泌尿系結(jié)石病人適當(dāng)補(bǔ)充維生素K有一定的積極意義。2009年05月17日5447
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陽東榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 外表嬌小，靚麗的陸女士是某公司的業(yè)務(wù)副總，業(yè)務(wù)繁忙使她白天顧不上喝水，晚上腰酸背痛。這樣的情形已持續(xù)好幾年了。也顧不上檢查?？删驮谇皫滋?，突然一陣右邊腰部的劇烈疼痛，把她送進(jìn)了醫(yī)院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，她的兩側(cè)腎臟都長了2厘米大小的結(jié)石，另外還有一塊結(jié)石堵在了右側(cè)的輸尿管里，造成右腎積水引發(fā)腎絞痛。盡管醫(yī)生采用相關(guān)手術(shù)將陸女士腎臟和輸尿管里的結(jié)石取出，但是已經(jīng)引起的腎積水無法復(fù)原，對(duì)結(jié)石復(fù)發(fā)的恐懼又使陸女士心生擔(dān)憂。這就是典型的尿路結(jié)石的發(fā)生史。馬上就要進(jìn)入夏天了，喝水少了，出汗多了，這種病人也比平時(shí)增多20％左右。如何認(rèn)清“瘋狂的石頭”的本質(zhì)，有沒有好的辦法來預(yù)防呢？泌尿系結(jié)石又稱為尿石癥，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱和尿道的結(jié)石。目前認(rèn)為，尿路結(jié)石的的病因復(fù)雜，主要與自然環(huán)境、種族遺傳、代謝異常(高尿鈣、高草酸尿等)、營養(yǎng)與飲食習(xí)慣(小兒母乳不足、高動(dòng)物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、某些疾病與用藥(甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、截癱長期臥床、維生素d過量等)因素，有直接的影響。前不久“三聚氰胺”事件所引起的嬰糼兒結(jié)石亦是另一個(gè)引起結(jié)石的原因。結(jié)石靜止不動(dòng)，表現(xiàn)為患側(cè)腰酸脹痛，時(shí)好時(shí)壞，并且不為重視，而此種情形對(duì)腎功能影響較大。有時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作和加重。較小的結(jié)石容易活動(dòng)，常誘發(fā)腎絞痛。腎絞痛表現(xiàn)為腰部劇痛難忍，伴有面色蒼白，大汗淋漓，惡心，嘔吐、腹脹等癥狀。這類患者多會(huì)及時(shí)就醫(yī)。腎絞痛發(fā)作后小結(jié)石可自行排出，臨床檢查不出陽性結(jié)果。少數(shù)可為肉眼血尿，偶有因無痛性血尿而就醫(yī)者。合并感染時(shí)有尿痛、尿頻、尿急等。如果兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)結(jié)石引起輸尿管梗阻，可表現(xiàn)為急性無尿，稱為結(jié)石性無尿。目前檢查尿路結(jié)石最常用的方法是B超。B超直觀、方便、無創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)0.3mm以上的結(jié)石。缺點(diǎn)是輸尿管中段的結(jié)石常常不能發(fā)現(xiàn)。x線尿路造影，可以診斷出絕大多數(shù)泌尿系結(jié)石。無論是不透x線的結(jié)石還是x線可以穿透的結(jié)石都可能看到。有時(shí)B超沒有發(fā)現(xiàn)的結(jié)石采用造影可發(fā)現(xiàn)，并對(duì)選擇治療方案有幫助。這也是醫(yī)生在看了B超結(jié)果后常常要求再進(jìn)行造影檢查的原因。結(jié)石引起的惡果泌尿系結(jié)石生長是個(gè)較漫長的過程。結(jié)石一旦生成，就會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生影響，結(jié)石很小時(shí)不為患者所察覺，隨著結(jié)石體積的增大，大多數(shù)病人常伴有腰酸、血尿等表現(xiàn)；另一方面，結(jié)石體內(nèi)停留時(shí)間過長，就會(huì)有繼發(fā)性損害，主要有尿路梗阻、繼發(fā)感染和上皮病變。也有的在結(jié)石進(jìn)人輸尿管后造成輸尿管阻塞，引起腎積水、腎絞痛，以至疼痛難忍。在臨床病例中，腎積水患者主要是因結(jié)石停留于輸尿管造成尿路梗阻。當(dāng)腎積水較輕時(shí)腎臟泌尿功能尚好；當(dāng)中度腎積水則腎臟的泌尿功能嚴(yán)重受損；在重度腎積水又得不到及時(shí)緩解，腎實(shí)質(zhì)高度萎縮，皮質(zhì)與髓質(zhì)無明顯界限時(shí)，腎臟泌尿功能基本喪失。尿路梗阻也會(huì)造成非細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)。上皮病變主要是腎盂和腎盞結(jié)石在伴有感染時(shí)對(duì)上皮組織刺激的結(jié)果，嚴(yán)重者可誘發(fā)癌變。很多患者經(jīng)過手術(shù)或非手術(shù)治療，結(jié)石暫時(shí)得以去除。但不久，又會(huì)生成新的結(jié)石，患者十分痛苦。微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)石的四種武器目前治療尿路結(jié)石的措施有非手術(shù)治療及手術(shù)治療，較小的結(jié)石可采用解除輸尿管痙攣的藥物及促進(jìn)結(jié)石排出的藥物進(jìn)行非手術(shù)治療。根據(jù)結(jié)石的不同部位，治療結(jié)石的手術(shù)方式也可不同。傳統(tǒng)的體外沖擊波碎石技術(shù)，發(fā)作時(shí)間短，結(jié)石體積不大，腎積水輕時(shí)可以酌情采用。體外沖擊波碎石治療的目的是將結(jié)石粉碎，使之易于排出，但結(jié)石的排空要靠患者自己的努力。有些人在大部分結(jié)石排出后，認(rèn)為結(jié)石自己會(huì)排空，就不再去注意它，結(jié)果殘留的小碎粒成為形成新結(jié)石的核心，導(dǎo)致結(jié)石迅速復(fù)發(fā)。因此，接受體外沖擊波碎石治療后，病人必須定期到醫(yī)院進(jìn)行隨防，一直隨防到結(jié)石完全排出為止。較大的腎結(jié)石可采用經(jīng)皮腎穿刺下碎石取石術(shù)。手術(shù)時(shí)醫(yī)生利用B超或X線定位，經(jīng)腰部用細(xì)針穿刺到患者腎臟內(nèi)，經(jīng)過擴(kuò)大的穿刺通道，將碎石器械伸進(jìn)腎臟內(nèi)，利用特殊的碎石設(shè)備將結(jié)石粉碎，并吸出體外。代替了傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，是目前最先進(jìn)的治療腎結(jié)石的措施。上段輸尿管結(jié)石如果腎積水明顯，也可以采用經(jīng)皮腎鏡技術(shù)治療。有時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)取出輸尿管內(nèi)的結(jié)石。即在腰部打三到四個(gè)孔，利用特制器械，切開輸尿管，取出結(jié)石。不需要象以前采用開刀手術(shù)，腹腔鏡輸尿管切開取石手術(shù)恢復(fù)較快。疤痕小，不影響美觀。對(duì)于中下段輸尿管結(jié)石的治療，目前比較先進(jìn)的治療措施是經(jīng)輸尿管鏡下碎石取石治療。醫(yī)生將輸尿管鏡通過尿道插入輸尿管內(nèi)，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后可以采用氣壓彈道、鈥激光等先進(jìn)設(shè)備將結(jié)石粉碎，可以立即解除梗阻引起的腎絞痛，減輕腎功能損害。由于是經(jīng)自然腔道內(nèi)手術(shù)，術(shù)后無疤痕，恢復(fù)快。找出引起結(jié)石的原發(fā)病，根除病因部分結(jié)石有明確的發(fā)病原因，如果能查出原發(fā)病灶，并能采用相應(yīng)的治療措施，則可有效地預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。例如甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等）會(huì)引起體內(nèi)鈣磷代謝紊亂而誘發(fā)磷酸鈣結(jié)石。這樣，就需要先治療甲狀旁腺疾患。引起排尿不暢的因素如泌尿系腫瘤、前列腺增生、以及尿道狹窄等會(huì)造成尿液蓄積，引起尿液“老化”現(xiàn)象。尿中的有機(jī)物沉積“老化”后，就可能增大而變成非晶體的微結(jié)石。截癱長期臥床可引起骨骼廢用性脫鈣而發(fā)生高尿鈣。腸大部分切除、腸吻合短路及慢性消化道疾病使草酸吸收過多引起高草酸尿；過量維生素C、阿司匹林可增加草酸的排泄；痛風(fēng)、惡性腫瘤、白血病可使尿中尿酸濃度增高。這次食用被三聚氰胺污染奶粉的患兒就是因代謝異常導(dǎo)致尿路尿酸性結(jié)石。另外泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關(guān)系到尿石癥的防治效果。由變形桿菌、葡萄球菌和鏈球菌等造成的尿路感染容易誘發(fā)結(jié)石，這些細(xì)菌能將尿素分解為氨，使尿變成堿性，易使尿酸鹽沉淀而形成結(jié)石。此外，細(xì)菌及其引起的膿塊、壞死組織等也可作為結(jié)石的核心而導(dǎo)致結(jié)石生成。所以，及時(shí)治療泌尿系感染對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)十分重要。結(jié)石成分分析，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的利器泌尿系統(tǒng)結(jié)石具體發(fā)病原因不明造成結(jié)石成分多樣。根據(jù)結(jié)石的化學(xué)成分可分為如下幾種：草酸鈣類結(jié)石、磷酸鈣類結(jié)石、尿酸類結(jié)石、磷酸鎂胺類結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。由于結(jié)石發(fā)作時(shí)，患者極度痛苦，迫切需要有專業(yè)醫(yī)生提供預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的指導(dǎo)。既往醫(yī)生只能根據(jù)結(jié)石的影像學(xué)表現(xiàn)及結(jié)石的顔色進(jìn)行初步判斷。而目前，只需患者提供米粒大小的結(jié)石樣本，采用目前先進(jìn)的紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)，進(jìn)行結(jié)石的理化分析，從而明確結(jié)石成分，進(jìn)而可有針對(duì)性地提出預(yù)防措施，再通過藥物調(diào)節(jié)或飲食調(diào)理，人為地改變尿液的酸堿環(huán)境，有助于患者最大限度的減少及預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。目前，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科新引進(jìn)一臺(tái)結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)進(jìn)行尿路結(jié)石成分分析，為結(jié)石患者預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)提供了新式武器。如何預(yù)防“瘋狂的石頭”尿路結(jié)石，首在治，重在防，如果患者生活上不加注意，已經(jīng)治好的尿路結(jié)石很快就會(huì)復(fù)發(fā)。有人統(tǒng)計(jì)，尿路結(jié)石10年復(fù)發(fā)在10%以上。草酸鈣與磷酸鈣混合結(jié)石的復(fù)發(fā)率可達(dá)40%以上。接受體外沖擊波碎石治療后，患者結(jié)石的復(fù)發(fā)率一般在5% ～10%。如果是感染性結(jié)石，且體外沖擊波碎石治療后有結(jié)石碎片殘留，結(jié)石復(fù)發(fā)率可高達(dá)78%。因此，預(yù)防尿路結(jié)石復(fù)發(fā)，是必不可少的措施。（1） 飲水防石 單純注意飲水可使近三分之二的結(jié)石病人不產(chǎn)生新結(jié)石。正常人每24小時(shí)應(yīng)保持尿量2000ml以上，患過結(jié)石病人則應(yīng)維持尿量2000－3000ml。體力工作者或高溫作業(yè)的人由于出汗多，尿液濃縮，代謝廢物更易析出，形成結(jié)石，則更要喝更多的水。流行病學(xué)調(diào)查表明：在熱帶地區(qū)生活的人易患泌尿系統(tǒng)結(jié)石。越是炎熱的地帶，尿結(jié)石病人也越多。我國南方尿結(jié)石的發(fā)病率也較高。這說明尿路結(jié)石的形成與高氣溫明顯有關(guān)。另外，每逢炎熱季節(jié)氣溫驟升時(shí)，尿結(jié)石病人腎絞痛的發(fā)生也比冬季明顯增加，也充分說明飲水的重要性。醫(yī)生常常會(huì)奉勸那些患有尿路結(jié)石的病人要多喝水，以幫助排石，然而有相當(dāng)多的病人不是喝白開水而是喝茶水，這非但無益反而有害。這是因?yàn)椴枞~成分中的草酸含量較大。另外有人用飲料代替白開水，如常喝富含草酸的飲料，反而會(huì)大大提高草酸結(jié)石的發(fā)病率。因此病人應(yīng)該少喝茶多喝白開水。飲水量要分布全天，因此除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水300-500毫升。由于結(jié)石成分排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此在這個(gè)時(shí)間飲水最有好處。（2） 飲食防石 尿石的生成和飲食結(jié)構(gòu)有一定關(guān)系。因此，注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。根據(jù)尿石成分的不同，飲食調(diào)理應(yīng)該采取不同的方案。如草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸含量高的食品，如蘿卜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品，可可、巧克力、紅茶、酸梅、可樂、啤酒；維生素C高的食物不宜多吃如柑桔、檸檬、西紅柿、草莓等；口服維生素B6及鎂制劑，有利于預(yù)防和治療特異性高草酸鹽尿石癥。含鈣結(jié)石應(yīng)限制含鈣、草酸成分豐富的食物。含鈣高的食品有牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、堅(jiān)果等。過多攝入鈣、鈉，可能導(dǎo)致高尿鈣，從而增加結(jié)石形成機(jī)會(huì)；食糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，可促進(jìn)腸道吸收鈣，相應(yīng)地也增加了草酸的吸收，從而導(dǎo)致尿鈣排泄增加，為結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。增加鎂、枸櫞酸鹽的攝入，則可減少尿石形成的危險(xiǎn)。飲用含高鈣食物如牛奶等一般不影響機(jī)體的的鈣代謝，可正常飲用。尿酸結(jié)石限制蛋白質(zhì)攝入量，多食用新鮮蔬菜和水果，不宜食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜、各種豆類、菜花、海鮮等。飲酒可增高尿酸水平，引起尿濃縮，故不宜飲用；過量攝入動(dòng)物蛋白，可導(dǎo)致尿液中鈣和尿酸增加、枸櫞酸鹽減少，這一情況是促進(jìn)尿石形成的重要因素。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石：多是感染后形成的結(jié)石，建議加強(qiáng)控制感染。堿性尿易形成磷酸銨鎂結(jié)石（尿PH值>7.2)。宜低磷酸鈣飲食并宜食酸性食物。應(yīng)禁食所有奶制品、加磷酸之檸檬汁、可樂、咖啡。服氯化胺可使尿液酸化。（3）藥物防石 藥物多采用降低結(jié)石鹽或飽和度，以防止結(jié)石形成。堿化藥物如碳酸氫鈉可增加尿中胱氨酸和尿酸的溶解度，但有降低尿鎂的作用；由于檸檬酸鉀可提供大量的檸檬酸和提升尿中的pH值，所以對(duì)于尿酸結(jié)石，低檸檬酸鈣結(jié)石癥和腎小管中毒癥引起的鈣結(jié)石癥有非常突出治療效果。消炎痛可抑制前列腺素含成而降低腸鈣的吸收和尿鈣：別嘌呤醇可降低尿酸，還可間接預(yù)防草酸結(jié)石；口服維生素B6可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結(jié)合，減少草酸鈣結(jié)晶的機(jī)會(huì)，可以用來預(yù)防草酸鈣結(jié)石。右旋青霉胺、MPG、乙酰半胱氨酸可降低胱氨酸的飽和度；維生素C可減少半胱氨酸形成胱氨酸：感染石時(shí)應(yīng)用乙酰異羥肟酸（菌石通）可抑制尿素酶，減少氨的生成，降低磷酸鎂銨和尿酸銨的飽和度。服碳酸氫鈉可使尿液堿化?？傊?，尿路結(jié)石患者的防治主要包括兩方面：一方面結(jié)石取出或排出后要定期復(fù)查B超，如發(fā)現(xiàn)結(jié)石要及時(shí)處理，可最大限度減少結(jié)石的危害；另一方面找出結(jié)石形成的原因，積極治療原發(fā)灶。并對(duì)結(jié)石進(jìn)行成分分析，有針對(duì)性地使用一些藥物，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。這樣，就可以最大限度地將“瘋狂的石頭”掃地出門。取2009年04月06日6325
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腎結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
姚娓醫(yī)生的科普號(hào)
姚娓 主任醫(yī)師
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
中醫(yī)科
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王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
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陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
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泌尿阿寶的科普號(hào)
李瑞寶 副主任醫(yī)師
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泌尿外科
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