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2023年01月19日
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羅華榮主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 泌尿外科 生小孩有多痛？我們絕大部分女性朋友感受過。但是也有很多男性朋友也大概感受過。啥？男性又不能生小孩？如何感受呢？談到這小編我可是具有很大的發(fā)言權??！對，你沒猜錯，小編也曾經被結石“疼愛”過，那種滋味，再也不想經歷第二次了。分娩的疼是12級，然而結石的疼來到了10級，想想都覺得毛骨悚然，沒經歷過的可別好奇，千萬別去嘗試。那么結石疼像什么呢？做個比喻，那就是像一把刀劃你的輸尿管。我個人感覺，還像非要把你輸尿管給你劃斷那種感覺。記得第一次，結石疼，那是一個午夜時分，一陣劇痛使我從睡夢中驚醒，腰背部的異常脹痛，導致整個會陰部有隱隱的疼痛，還有嚴重的消化道癥狀：惡心、嘔吐。作為從業(yè)多年的我，也猜到了結石想遠行了。于是強忍著劇痛，連滾帶爬的去了醫(yī)院?？吹竭@，沒結石痛過的小伙伴肯定會問？有這么疼嗎？有，真有。2022年12月16日91
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2022年11月22日1318
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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 腎積水的表現和“腎積水”這個疾病是兩個概念。當腎盂內的尿液排出受阻，這就是腎積水的發(fā)端；而當腎臟內壓力升高、腎盂腎盞擴張，腎實質萎縮、功能減退時才被稱為“腎積水”病。就像江河淤塞的治理，“腎積水”的根本治療措施還在于解除尿路的梗阻，即去除結石。當結石直徑＜0.6cm，無尿路梗阻、無感染、單純的尿酸結石或胱氨酸結石，可以考慮保守治療；當結石引發(fā)“腎積水”時，就不要幻想保守治療了，還是積極的采取手術治療為宜。手術治療包括體外沖擊碎石、經皮內鏡取石或碎石、輸尿管鏡取石或碎石、腹腔鏡輸尿管取石及開放手術取石等。若體檢后發(fā)現腎結石合并腎積水，鐘博士患者建議要到正規(guī)醫(yī)院就診。根據整合的資料判斷是否確實存在“腎積水”病，然后采取相應的措施積極治療。保證每日尿量在2000ml以上對于尿石癥的患者是很重要的；根據尿石的成分調整飲食，如高鈣攝入的人應適當減少高鈣食物的攝取，草酸鹽結石患者應減少濃茶、菠菜等的食用，高尿酸患者少食內臟、海鮮等，調節(jié)尿液酸堿值對于尿酸和胱氨酸結石患者有較大意義。2022年11月07日703
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曾曉勇主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 腎結石多大可以自行排出??？ 這個問題呢，我們首先要了解一下，我們正常人類成年人這個輸尿管的。 大小啊，和這個尿道的大小啊。 直徑吧，一般這個我們的輸膠管，平均成人的輸膠管是六個毫米到八個毫米。 啊，之前啊。 也有小孩年輕人是五個毫米啊，大概是六毫米左右平均啊，所以你這個腎結石的最腸鏡。 啊，最大徑它如果是低于六毫米的話，都是可以自行排出的啊，但是有些結石是個長的。 雖然很長，但是呢，它可如果是方向調順的話，也是可以從那個水環(huán)排出的，所以呢，一般來說呢，一公分。 以下的結石都可以有這個80%的自行排出的這種可能，但超過了一公分。 可能就很難排，很難排啊。 嗯，所以呢，有的這個結石就是四五毫米，這個你放心，大部分都可以90%可以排出來。 但是呢，如果你輸卵管有炎癥啊，有這個息肉啊，即便是很小的結石也很難排出來啊，這是一個大家一般的一個概念。 這個人體的，就像這個車零件一樣啊，它有一定的這個。 機械的這個特征，嗯。2022年10月28日207
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楊滿副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內科 提到的，那么腎積水的話，我們要看它到底是，呃，單腎積水還是雙腎積水，既然啊，積水了肯定是那個啊，那么下面就不通暢了，它才會積水，積水呢就是要么是它啊，下面的那個啊，里面要么就是那個整個尿布里面，要么是啊，里面梗阻了堵住了，要么就是外面給它進來給它壓住了，壓破了，導致它的一個不通暢，這種它導才導致了一個積水，所以要呃進一步的話明確要積水的一個原因啊，比如需要完善啊，磁共振水成像或者CT來進一步明確到底是什么原因導致了它積水，導致了它管路不通暢，到底是里面是有東西堵住了，還是外面有東西給它壓迫了啊，那么具體的，呃，臨床呢，要就是就診呢，是建議到泌尿科啊，泌尿泌尿外科的門診來去進一步診治。 嗯，是，這里是由于。2022年10月15日78
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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 最近有患者來到鐘博士診室，咨詢說：“博士，我媽體檢查出有腎結石。雖然平時不疼，但還是挺擔心的，不知道什么樣的情況需要去醫(yī)院做手術呢？”近年來也知道不少親友得了腎結石，其中不乏和自己一樣三十多歲的年輕朋友們，不禁疑惑：現在很多人有腎結石嗎？為什么腎里會長出石頭呢？只有大的結石才會引起疼痛嗎？查出腎結石咋辦.......今天，鐘博士來與大家說說腎結石的那些事兒。1現在是不是很多人得腎結石？腎結石是泌尿系結石的一種。大部分的泌尿系結石都是在腎臟里形成的。腎結石是一種常見病，在我國的發(fā)病率約為1%-5%，南方地區(qū)高達5%-10%。現在得腎結石的人確實挺多的，每年的新發(fā)病例約為40-300/10萬人，好發(fā)年齡在30-50歲，男女之比大約2.3:1。2腎里為什么會出現結石？腎臟是生成尿液的器官。尿液的組成除了水還有其他物質，其中一些物質（如鈣、草酸、尿酸等）容易生成結石，如果這些物質濃度過高，導致尿液過度飽和，就可能形成腎結石。造成成石物質濃度增加的可能原因有很多，例如尿路梗阻、氣候、飲食習慣、代謝異常、結構異常、尿路感染等。我們可以用一個水池子類比腎臟來理解。正常情況下，及時排空、清理水池，水池是比較干凈的。當水池中加入的各種溶質過多，超出其溶解度時，則會析出結晶來（飲食習慣）；池水過于渾濁時，亦易于形成污垢（感染）；當池子的出水口過高、池子出現大坑時（解剖結構異常），或是出水口堵塞（梗阻），池子里的水則難以排盡，蓄積的水久而久之就容易形成水垢；天氣炎熱時，池子里的水蒸發(fā)過快，導致溶液濃度過高，亦會析出結晶（氣候）。當然，人體的構造遠比水池子復雜，結石的成因也更為復雜。3越大的腎結石越痛嗎？腰部疼痛是腎結石病人的常見癥狀，有的患者甚至會因腎結石痛得滿地打滾。這么痛，是因為結石很大嗎？實際上，大的結石在腎盂腎盞內移動度小，痛感反而不明顯，一般僅表現為腰部鈍痛或隱痛，甚至不痛。反而是某些較小的結石，在腎內移動度大，如果堵到腎盞盞頸或掉到輸尿管里又排不出來，則會引起急性腹痛。疼痛往往從腰部開始，輻射到下腹部甚至外陰部，痛極時伴惡心、嘔吐。此外，泌尿系結石還可能引發(fā)下列的一些癥狀：如果結石劃傷腎、輸尿管黏膜時可引起血尿結石并發(fā)尿路感染或感染性結石易引起畏寒、發(fā)熱一些小結石排出時可有異物感（男性更為明顯）4得了腎結石還有什么風險？除了會造成身體不適，腎結石還可能帶來以下的風險：堵到腎盞盞頸或掉到輸尿管時，可引起腎積水（見下圖），時間久了可能導致腎功能損害（就像久淹的禾苗容易喪失生命力）。腎積水后尿液中易滋生細菌，一些毒力較強的細菌可引起腎積膿、尿源性膿毒血癥、感染性休克。結石長期卡壓黏膜可能繼發(fā)息肉、腫瘤等。5得了腎結石怎么辦？一些小結石，尤其是直徑＜5mm的腎結石[2]，如果沒有引起疼痛，大家相安無事，可和平共處，而且也可能隨尿液自發(fā)排出。大量飲水是對付小結石簡單而有效的辦法。目前公認，日攝水量的標準是將每日尿量保持在2000mL以上，至尿液清亮無色或微黃為宜，這樣每日約需攝入水分2500-4000mL（包含食物中的水分）。我們人類的輸尿管大約是雞腸子粗細，比黃豆大的結石，要想直接排出來是比較費勁的。對于難以自行排出且引起疼痛、感染甚至腎積水的結石，幸好現在也有不少武器可以對付，比如：體外沖擊波碎石簡便快捷、價格低廉。一般適用于＜10mm的輸尿管結石以及＜20mm的腎結石。對于不算太大、太硬和太韌的結石，在控制住感染的情況下可選擇體外碎石。把結石擊碎成小于綠豆的顆粒，那就有機會自己排出來了。體外碎石多數情況下還是安全的，不過如果碎石時聚焦位置跑偏了，也有誤傷友軍（腎臟、輸尿管）的可能。輸尿管軟鏡術特點是創(chuàng)傷小，精準制導。一般適用于＜15mm的輸尿管結石或者＜20mm的腎結石。這種方案是將一根電線粗細的輸尿管鏡插入尿道，再進入輸尿管、腎臟，找到結石后將其粉碎成細沙狀（比體外沖擊波碎石更精確，碎石顆粒更為細小、均勻），或者將結石碎片套取至體外。經皮腎鏡碎石取石術清石效率高。一般適用于＞15mm的腰4椎體以上的輸尿管上段結石或＞20mm的腎結石。這種方案需要在背上打個小洞進入腎臟，類似于挖礦，把結石從小洞里掏出來。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，現在洞打得越來越小，創(chuàng)傷也越來越小。開放性取石手術一般適用于＞15mm的輸尿管結石或＞20mm的鹿角形腎結石（見下圖）?，F在開放手術做得很少了，一般用于前三種微創(chuàng)手術沒法處理的復雜結石[2,3]。X片中的鹿角形腎結石盡管現在有微創(chuàng)手術可以應對結石，但手術仍然會造成不適，且有一定的風險，術后也有可能并發(fā)感染。比如我國一項大型研究顯示，有2.4%的患者在經皮腎鏡取石術后發(fā)生了膿毒癥。因此，預防腎結石和防止復發(fā)尤為重要。6怎么防止腎結石復發(fā)？結石容易復發(fā)，讓患者苦不堪言。有研究表明，腎結石復發(fā)率很高，10年約為50%，男性復發(fā)的可能性大于女性。如果能夠查明結石成因，從根源上去預防的話，倒是有可能降低結石復發(fā)的頻次。通過驗血、收集24小時尿樣分析可評估腎結石患者的代謝情況，結合X光片可合理預測結石形成的可能性。最好能收集結石標本做成分分析，那就有直接證據了。不同成分的結石預防策略稍有不同。比如：草酸鈣結石患者，可能要限制草酸攝入量（富含草酸的食物有菠菜、土豆、巧克力、杏仁、花生等），減少肉類蛋白和食鹽的攝入量。而尿酸結石患者則可能需要限制動物內臟、蝦、海鮮等高嘌呤食物的攝入；堿化尿液（可口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，維持尿液PH值在6.5－7.0，溶解尿酸結2022年10月14日1495
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 人們生活水平的不斷提高，生活與飲食習慣發(fā)生改變，腎結石的患者越來越普遍。因此，全面地了解腎結石的病因及發(fā)病機制，特別是如何預防結石的形成是非常重要的。什么是腎結石？腎結石是晶體物質在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年。泌尿系統(tǒng)任何部位均可發(fā)生結石但常始發(fā)于腎，腎結石形成時多位于腎盂或腎盞，可排入輸尿管和膀胱，輸尿管結石幾乎全部來自腎臟。腎結石有什么癥狀？腎結石可能不引起癥狀，但是當它在腎臟內移動或者排至輸尿管中時，就會產生下述癥狀：（1）肋骨下兩側或背部的嚴重疼痛；（2）蔓延至下腹部和腹股溝的疼痛；（3）陣發(fā)性疼痛；（4）排尿痛；（5）粉紅色尿、紅色尿或棕色尿；（6）混濁或惡臭的尿；（7）惡心和嘔吐；（8）持續(xù)地需要排尿；（9）小便次數比平時多，但每次排尿量較少；（10）如果出現感染，則會有發(fā)熱和寒戰(zhàn)。如果你出現下述情況，請立即至醫(yī)院就診：（1）嚴重的疼痛使你坐立不安，并且找不到可以令你感到舒服的體位；（2）伴隨惡心嘔吐的疼痛；（3）伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)的疼痛；（4）尿中有血；（5）排尿困難。如何預防腎結石？1、需要大量飲水，以增加尿量，稀釋尿中形成結石物質的濃度，減少晶體沉積，有利于結石的排出。2、適當改變飲食結構，減少食用含草酸鹽過高的食物，比如菠菜、番茄、竹筍等，避免發(fā)生草酸鹽結石。3、多參加戶外運動，比如跑步、打籃球、跳繩等，有利于結石下行排出。4、甲狀腺功能亢進的患者要積極治療原發(fā)病，有利于預防腎結石。腎結石的中醫(yī)治療中醫(yī)學自古將泌尿系結石歸為中醫(yī)“石淋”、“尿石病”等范疇，認為病機多因濕熱蘊結下焦，日積月累，煎灼尿液，尿中雜質凝固結為砂石。中醫(yī)認為腎結石主要有濕熱蘊結證、脾腎虧虛證、氣滯血瘀證等不同的證型。因此臨床上治療腎結石，可根據證型的不同，分別采用不同的治療方法，分別為清熱利濕排石法、補腎益氣消食法、理氣活血化瘀通淋法等不同的方法。使用的藥物可分別為三金排石片，以及石韋散等不同的中成藥，中藥中金錢草、海金沙、雞內金、石韋等都具有消磨結石的作用，臨床時選用這些藥物，治療腎結石效果比較顯著。同時中醫(yī)治療腎結石，能夠最大程度地解除腎結石的痛苦，保護腎功能，防止腎結石進一步的復發(fā)。文案：劉米特插圖：劉米特排版：劉德審校：姚娓2022年09月25日1916
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