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杜柘彬主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 結(jié)石是非常容易復(fù)發(fā)的，一般來說，手術(shù)后結(jié)石五年內(nèi)復(fù)復(fù)發(fā)的幾率超過85%，但是這這是一句話，但是這些結(jié)石并不是都是有結(jié)石，都需要手術(shù)的。 那么對于來說，患者的主要目的是為了不是說為避免結(jié)石復(fù)發(fā)，而是避免你的石復(fù)復(fù)發(fā)，需要你再次承受一個(gè)手術(shù)的一個(gè)痛苦，那么這個(gè)的話最好的就是一個(gè)多飲水，多活動(dòng)，讓結(jié)石的比較小，在一個(gè)比較小的情況下就能排除，并且不會讓你很疼，那么這是一個(gè)術(shù)后預(yù)防積食的一個(gè)目的。2021年08月13日
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王大偉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常會有病人問醫(yī)生，我今年體檢超聲發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，請問我的結(jié)石是大還是小？為了容易表達(dá)和理解，可以將腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石大小分為一下三類：1、小結(jié)石（≤0.6cm）2、中等大小結(jié)石（＞0.6cm，≤2cm）3、大結(jié)石（＞2cm）大小結(jié)石的治療方案不一樣小結(jié)石：如果是小結(jié)石，自然排石的概率很高。具體可以這么說，小于0.6cm的結(jié)石，排石率80%以上。那我們要做什么？●大量飲水。每天的飲水量維持在2.5至3.0升，還有關(guān)鍵的一點(diǎn)就是，這些飲水量在一天里要均勻分配，不能記得的時(shí)候就猛一頓喝，不記得的時(shí)候就半天滴水未沾?！褡⒁怙嬍?，限制動(dòng)物蛋白、鹽、嘌呤（各種動(dòng)物內(nèi)臟均是高嘌呤食物）等的攝入。通常就是說少吃肉、少吃動(dòng)物內(nèi)臟，少吃海鮮?！耋w位排石，根據(jù)結(jié)石的不同位置，采取相應(yīng)的體位，提高結(jié)石排出率，腎下盞結(jié)石需要倒立輔助排石。中等大小和大結(jié)石：中等大小和大結(jié)石的治療需要泌尿外科?？漆t(yī)生詳細(xì)評估，不能隨意選擇一個(gè)治療方案，結(jié)石并不是一個(gè)復(fù)雜問題，但選擇的治療方案不當(dāng)，會把簡單問題搞復(fù)雜，這樣的病例舉不勝舉。2021年07月13日2255
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 特別是在夏季的深夜，經(jīng)常可以遇到突發(fā)腎結(jié)石的患者，捂著肚子，疼得滿頭是汗，在急診科內(nèi)翻滾，腎結(jié)石發(fā)作時(shí)的疼痛，也只有親身體驗(yàn)的人才能體會。在介紹腎結(jié)石治療之前，先要分析腎結(jié)石的種類：目前來說，臨床上多見以下這四種結(jié)石：1、草酸鈣結(jié)石：結(jié)石的主要組成成分為草酸鈣。2、磷酸鈣結(jié)石：結(jié)石的主要組成成分為磷酸鈣。3、磷酸銨鎂結(jié)石：結(jié)石的主要組成成分為磷酸銨鎂。4、尿酸鹽結(jié)石：結(jié)石的主要組成成分為尿酸鹽。腎結(jié)石的主要成分不同，和一個(gè)人的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣是有密切關(guān)系的，比如這個(gè)人不喜歡運(yùn)動(dòng)不喜歡喝水，長期久坐，有比較喜歡喝濃茶吃菠菜，可能就容易生長出草酸鈣結(jié)石；而磷酸鈣結(jié)石好發(fā)于青壯年人群，多是由于尿路感染所導(dǎo)致的。針對這些類型不同的結(jié)石，那么在治療之后，其康復(fù)和后期預(yù)防復(fù)發(fā)的方法自然就不同，所以要分類看待。腎結(jié)石的治療，和腎結(jié)石的大小和位置以及數(shù)量有十分重要的關(guān)系：1、結(jié)石的位置：一般情況下，如果腎結(jié)石不在腎主要結(jié)構(gòu)單元內(nèi)，如腎盂及腎盞內(nèi)，不影響正常的濾過和重吸收，則可以不進(jìn)行處理，反之則需要處理。2、結(jié)石的大?。阂话闱闆r下，當(dāng)腎結(jié)石直徑小于0.5cm時(shí)，可以考慮藥物排石，或者大量飲水，多蹦多跳，有幾率可以直接排出；當(dāng)結(jié)石介于0.5－1.5cm時(shí)可采用體外震波碎石治療；當(dāng)結(jié)石數(shù)量比較多，或者結(jié)石較大，也或者結(jié)石的位置比較刁鉆，卡在了某處導(dǎo)致腎積水，嚴(yán)重影響腎臟正常濾過和排泄，那么則需要手術(shù)治療。不管是體外震波碎石還是手術(shù)治療，都需要尿液來沖刷，因此多飲水保持尿量的充足，對于腎結(jié)石的治療具有十分明顯的好處。當(dāng)然，這一切都是建立在腎臟的功能完好的情況下。各種腎結(jié)石治療方式的適應(yīng)癥：1、體外震波碎石：目前已經(jīng)廣泛運(yùn)用在了直徑在0.5-1.5cm范圍內(nèi)的結(jié)石治療，特別是對于單個(gè)結(jié)石在1.0cm左右的結(jié)石，效果比較好，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在的體外沖擊波震波碎石越來越先進(jìn)，具有治療時(shí)間短，價(jià)格親民，患者普遍能接受，適應(yīng)癥好的優(yōu)點(diǎn)。另外，目前也已經(jīng)逐漸探索將體外震波碎石運(yùn)用在鹿角結(jié)石及一些特殊結(jié)石，如腎小盞結(jié)石、蹄鐵腎結(jié)石、多發(fā)性大結(jié)石等治療。2、手術(shù)治療：當(dāng)保守治療或者體外碎石效果不佳時(shí)，或者多發(fā)性結(jié)石反復(fù)引起尿路梗阻腎積水等情況時(shí)，多選擇手術(shù)治療。目前，有經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、經(jīng)尿道取石術(shù)、輸尿管腎盂鏡下取石術(shù)以及開放性手術(shù)等術(shù)式。當(dāng)結(jié)石的形狀怪異，比如鹿角狀大結(jié)石，難以排出，經(jīng)過體外震波也不碎的結(jié)石，則需要考慮微創(chuàng)性的手術(shù)治療，比如經(jīng)皮腎鏡取石。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重性的尿路梗阻，嚴(yán)重的腎積水或者導(dǎo)致嚴(yán)重感染的腎結(jié)石，仍需要進(jìn)行創(chuàng)傷比較大的開放性手術(shù)。3、保守治療：對于單個(gè)的腎結(jié)石且直徑小于1cm的，都可以考慮進(jìn)行保守治療，也就是在日常生活中多飲水，保證足夠的尿量，以沖刷尿道，另外可以采用連續(xù)蹦跳15分鐘的方式，促進(jìn)結(jié)石改變姿勢，就有機(jī)會順著輸尿管排出。如果腎結(jié)石在腎臟中極，則需要取臥位，健側(cè)朝下，患側(cè)朝上，這樣有利于結(jié)石掉出中極，達(dá)到腎盂腎盞以外的地方，利于排出；很多病友發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石的時(shí)候采取吃藥、輸液等一系列治療之后，隔一段時(shí)間復(fù)查仍然有腎結(jié)石，有的當(dāng)初發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石就比較大，進(jìn)行了手術(shù)治療或者體外碎石等治療后，可能短期內(nèi)都治愈了，可能過了一段時(shí)間之后，又發(fā)現(xiàn)了腎結(jié)石。為減少復(fù)發(fā)的機(jī)率，因此飲食的控制格外重要，以常見的鈣鹽腎結(jié)石為例：1、控制草酸的攝入：茶葉、菠菜是導(dǎo)致草酸攝入的主要來源，因此盡量控制茶葉和菠菜的食用，對于預(yù)防草酸鈣結(jié)石具有積極作用；2、增加鈣的攝入：鈣進(jìn)入體內(nèi)，會和多余的草酸結(jié)合，通過大便排出體外，這樣就能避免草酸形成草酸鹽沉積，同時(shí)也能避免多余的鈣被腸道吸收，形成鈣鹽沉積，這樣雙管齊下，避免草酸鈣結(jié)石的形成；3、減少食鹽的攝入：食鹽的主要成分是鈉，有研究指出，減少鈉的攝入，能有效預(yù)防腎結(jié)石；4、多喝水多運(yùn)動(dòng)：多喝水，能夠保證足夠的尿量，反復(fù)沖刷腎臟和輸尿管，有效避免鈣鹽和草酸鹽結(jié)石的形成，從而預(yù)防腎結(jié)石2021年07月11日852
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 中年男性，反復(fù)腰痛近10年，偶有血尿。曾在外院診斷雙腎結(jié)石，開刀行右腎結(jié)石手術(shù)。近期腰痛加重，為進(jìn)一步診治來我門診。泌尿系CT掃描看見雙腎多發(fā)結(jié)石，右腎萎縮，左輸尿管上段結(jié)石，左腎積水，多發(fā)腎囊腫。安排左側(cè)微創(chuàng)手術(shù)取石，腰部打洞，置入碎石設(shè)備，進(jìn)入腎臟看見腎乳頭粘膜下多發(fā)囊狀擴(kuò)張，內(nèi)看見較多淡黃色結(jié)石，符合髓質(zhì)海綿腎。清除看見結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。出院后門診口服枸櫞酸鉀。髓質(zhì)海綿腎患者常出現(xiàn)腎結(jié)石、遠(yuǎn)端腎小管酸中毒及低枸櫞酸尿等。部分患者合并多囊腎、馬蹄腎、腎母細(xì)胞瘤及甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病?；颊呖赡芾^發(fā)尿路感染、血尿，部分患者出現(xiàn)腎功能損害，甚至出現(xiàn)尿毒癥。診斷主要依靠影像學(xué)檢查，枸櫞酸鉀及塞嗪類利尿劑對預(yù)防新結(jié)石形成有一定幫助。反復(fù)排石、尿路感染、血尿或者明顯腰部不適時(shí)可以考慮手術(shù)。2021年06月20日816
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 有記錄的最大的腎結(jié)石重達(dá)一千克，直徑17厘米，病人并不是吞下了一顆椰子大的石頭。 腎結(jié)石在體內(nèi)形成，但不幸的是，結(jié)石排出時(shí)會特別痛。腎結(jié)石是一團(tuán)堅(jiān)硬的結(jié)晶，能夠在腎內(nèi)、輸尿管、膀胱或尿道內(nèi)形成。尿液內(nèi)的復(fù)合物含有多種成分，如鈣、鈉、鉀、草酸、尿酸及磷酸。如果這些離子水平過高，或者尿液變得過酸或過堿，這些離子則會集中到一起并形成結(jié)晶，除非解除病因。 結(jié)晶會在數(shù)周內(nèi)或數(shù)月、數(shù)年內(nèi)逐漸增大，形成可碳極的結(jié)石。草酸鈣是最常見的結(jié)石成分，約占腎結(jié)石的80%稍少見。腎結(jié)石成分包括磷酸鈣或尿酸結(jié)石。有一種燒不同的結(jié)石包含有磷酸鎂氨成分。這種結(jié)石形成的主要原因是細(xì)菌感染。還有更少見的結(jié)石是由遺傳疾病或特定藥物造成。腎結(jié)石在移動(dòng)前可能并無特殊感覺。當(dāng)腎結(jié)石移動(dòng)至輸尿管時(shí)，其鋒利的邊緣會剮蹭輸尿管并粘膜，支配這些組織的神經(jīng)會向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞劇烈的疼痛信號。 而且，這些擦傷會造成血尿，通常還會伴隨其他癥狀，如惡心、嘔吐以及排尿時(shí)的灼熱感。如果結(jié)石變得足夠大以阻塞尿液排出，則會造成感染或尿液反流，甚至影響腎臟功能。但大多數(shù)腎結(jié)石并不會變得如此嚴(yán)重，或者需要侵入性手術(shù)治療。小于五毫米腎結(jié)石通常可以2021年05月29日974
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 中年男性，間斷腰痛2年余，加重1個(gè)月。外院超聲檢查發(fā)現(xiàn)雙腎較大結(jié)石，醫(yī)生感覺手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較大，介紹來找我診治，門診行泌尿系CT掃描見雙腎內(nèi)管道幾乎長滿結(jié)石?；颊呒韧懈哐獕海朐汉笳{(diào)節(jié)血壓，安排微創(chuàng)手術(shù)，先在右腰部打一個(gè)洞，插入碎石設(shè)備，清除右腎結(jié)石。手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。1周后，在左腰部打一個(gè)洞，清除左腎結(jié)石。手術(shù)順利。鑄型結(jié)石指腎臟內(nèi)管道充滿了結(jié)石，和澆鑄模具的意思差不多因此得名，有些鑄型結(jié)石形似鹿角，因此，鑄型結(jié)石也稱為鹿角型結(jié)石。多數(shù)鑄型結(jié)石與尿路感染有關(guān)，細(xì)菌能產(chǎn)生尿素酶分解尿液中的尿素，形成感染性結(jié)石，感染性結(jié)石長得比較快。但并不是所有鑄型結(jié)石都是感染性結(jié)石，甲狀旁腺功能亢進(jìn)、胱氨酸尿癥患者也可形成鑄型結(jié)石。鹿角型結(jié)石屬于復(fù)雜結(jié)石，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)前要充分準(zhǔn)備，控制尿路感染，調(diào)節(jié)好患者狀態(tài)。選擇腰部打洞手術(shù)時(shí)，位置的選擇很重要，好的位置有助于提高取石效率，減少損傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2021年05月17日1445
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 年輕女性，腰部不適數(shù)月來診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)雙腎結(jié)石，拍片發(fā)現(xiàn)雙腎排尿管道內(nèi)幾乎長滿結(jié)石，也稱為鑄型結(jié)石。尿檢發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)升高，進(jìn)一步細(xì)菌培養(yǎng)為奇異變形桿菌，給予抗生素治療2周后，安排微創(chuàng)手術(shù)，先在右腰部打洞，插入碎石設(shè)備，清除右腎結(jié)石。手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。1周后，在左腰部打洞，清除左腎結(jié)石。手術(shù)順利。結(jié)石成分分析為感染性結(jié)石。鑄型結(jié)石指腎臟內(nèi)管道充滿了結(jié)石，和澆鑄模具的意思差不多因此得名，有些鑄型結(jié)石形似鹿角，因此，鑄型結(jié)石也稱為鹿角型結(jié)石。鹿角型結(jié)石屬于復(fù)雜結(jié)石，多數(shù)鑄型結(jié)石與尿路感染有關(guān)，細(xì)菌能產(chǎn)生尿素酶分解尿液中的尿素，形成感染性結(jié)石，感染性結(jié)石長得比較快。細(xì)菌感染形成的鑄型結(jié)石，常伴有反復(fù)尿路感染，即使沒有導(dǎo)致腎積水也會導(dǎo)致腎功能損害。感染導(dǎo)致的鑄型結(jié)石手術(shù)時(shí)要盡量將結(jié)石清除干凈，殘余結(jié)石中含有細(xì)菌，會使結(jié)石很快復(fù)發(fā)，重新形成鑄型結(jié)石。2021年05月17日1740
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 鑄型結(jié)石指腎臟內(nèi)管道充滿了結(jié)石，和澆鑄模具的意思差不多因此得名，有些鑄型結(jié)石形似鹿角，因此，鑄型結(jié)石也稱為鹿角型結(jié)石。多數(shù)鑄型結(jié)石與尿路感染有關(guān)，細(xì)菌能產(chǎn)生尿素酶分解尿液中的尿素，形成感染性結(jié)石，感染性結(jié)石長得比較快。細(xì)菌感染形成的鑄型結(jié)石，常伴有反復(fù)尿路感染，即使沒有導(dǎo)致腎積水也會導(dǎo)致腎功能損害。并不是所有鑄型結(jié)石都是感染性結(jié)石，甲狀旁腺功能亢進(jìn)、胱氨酸尿癥等疾病也可形成鑄型結(jié)石。鹿角型結(jié)石屬于復(fù)雜結(jié)石，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)前要充分準(zhǔn)備，控制尿路感染，調(diào)節(jié)好患者狀態(tài)。手術(shù)治療通常采用腰部打洞的方法，也稱為經(jīng)皮腎鏡取石。選擇腰部打洞手術(shù)時(shí)，位置的選擇很重要，好的位置有助于提高取石效率，減少損傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。感染導(dǎo)致的鑄型結(jié)石手術(shù)時(shí)要盡量將結(jié)石清除干凈，殘余結(jié)石中含有細(xì)菌，會使結(jié)石很快復(fù)發(fā)，重新形成鑄型結(jié)石。2021年05月15日1772
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 老年男性，因?yàn)檠矍皝砭驮\，超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎多發(fā)結(jié)石，同時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟形態(tài)比較特別，懷疑雙腎下端連在一起。進(jìn)一步CT掃描發(fā)現(xiàn)雙腎下極融合連在一起，右腎多發(fā)結(jié)石，診斷為馬蹄腎合并腎結(jié)石。采用微創(chuàng)手術(shù)腰部打洞，插入碎石設(shè)備，因?yàn)槟I臟結(jié)構(gòu)變化，尋找結(jié)石困難，借助軟鏡，找到并清除結(jié)石，獲得滿意效果。普通人有兩個(gè)腎臟，分別位于腰部兩側(cè)，兩個(gè)腎臟之間有一段距離。馬蹄腎屬于融合腎的一種，位于腰部兩側(cè)的腎臟，上方或者下方跨過中線融合連在一起，冠狀面上看形似馬蹄，因此，稱為馬蹄腎。兩個(gè)腎臟融合在一起后，各自的血管及排尿管道結(jié)構(gòu)會發(fā)生顯著的變化，其中排尿管道通常爬坡跨過腎臟的前方向下，因?yàn)橐榔?，尿液通過的阻力會增加，常會造成腎積水，長時(shí)間腎積水會形成結(jié)石。因?yàn)槟I臟結(jié)構(gòu)顯著改變，因此這類患者結(jié)石手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度會顯著增加，手術(shù)打洞時(shí)要注意避開血管，以免造成大出血。2021年05月10日782
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石會不會增加患腎腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，這是一個(gè)醫(yī)生和患者都很關(guān)注的問題。目前有關(guān)這方面的研究還較少。從已有的資料看，長期腎結(jié)石會增加患腎腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，主要是腎癌和腎盂癌，腎盂癌的風(fēng)險(xiǎn)高于腎癌，男性患者風(fēng)險(xiǎn)高于女性，年輕結(jié)石患者高于年長患者。但這種風(fēng)險(xiǎn)增加并不等同于患腫瘤?？傮w上腎結(jié)石合并腎腫瘤的病例很少見。腎結(jié)石合并腎癌病例及腎結(jié)石合并腎盂癌病例另文介紹。腎結(jié)石合并腎盂癌術(shù)前確定診斷比較困難。血尿可能是一個(gè)線索。腎結(jié)石合并腎盂癌惡性程度多較高，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，后果比較嚴(yán)重。對可疑患者應(yīng)排查腎盂癌。2021年05月08日1432
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