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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 年輕女性，左腰疼，外院檢查發(fā)現(xiàn)左腎長滿結(jié)石，行體外沖擊波碎石治療，部分碎石下行排隊(duì)堵塞在輸尿管下段，就像古鎮(zhèn)小巷用石頭鋪成的路面一樣。形成腎臟和排尿管道都存在復(fù)雜結(jié)石的狀況，經(jīng)朋友介紹來找我施治。拍片檢查發(fā)現(xiàn)左腎充滿結(jié)石，左輸尿管下段有7、8厘米長結(jié)石。采用雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，輸尿管下段結(jié)石采用輸尿管鏡將結(jié)石擊碎清除，腎結(jié)石從腰部打洞，插入碎石設(shè)備將結(jié)石清除，手術(shù)順利，術(shù)后分析取出結(jié)石塊成分，回報(bào)為胱氨酸結(jié)石。北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科許清泉2021年04月29日
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王謙主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石的形成、治療和預(yù)防 隨著社會(huì)生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國的尿結(jié)石的發(fā)病率在逐年增高，史上最大的腎結(jié)石超過一公斤，直徑達(dá)十七公分。病人可沒真的吞下像椰子一樣大的石頭。腎結(jié)石是在體內(nèi)形成，但不幸的是排出時(shí)會(huì)讓人非常疼痛。腎結(jié)石是一團(tuán)結(jié)晶體，主要在腎臟形成。 尿液里包含了鈣、鈉、鉀、草酸鹽、尿酸、磷酸鹽等粒子。如果這些粒子的含量過高或是尿液的酸堿度太高，這些粒子可能會(huì)聚在一起并結(jié)晶化，除非把問題處理掉，不然結(jié)晶會(huì)夜以繼日逐年形成一顆讓人感覺得到的石頭，草酸鈣結(jié)石最常這樣形成，七成的腎結(jié)石也是起因于草酸鈣，少部分腎結(jié)石是由磷酸鈣或尿酸形成。這種石頭有點(diǎn)不同，因?yàn)樗怯傻V物磷酸銨鎂或稱水磷銨鎂形成，可能由細(xì)菌感染引起，極少數(shù)的結(jié)石可能是由遺傳疾病或某種藥物引起。 腎結(jié)石不移動(dòng)的話就可能不會(huì)被察覺，當(dāng)結(jié)石從腎臟跑進(jìn)輸尿管，尖銳的邊緣就會(huì)刮磨輸尿管壁，嵌在這個(gè)組織的神經(jīng)末梢，便通過神經(jīng)系統(tǒng)傳達(dá)劇痛的信號(hào)，刮痕可能讓血液流進(jìn)尿液中，可能伴隨的癥狀有惡心、嘔吐以及排尿時(shí)有灼熱感。 如果結(jié)石大到會(huì)阻塞排尿，就可能引發(fā)感染或尿液逆流，而傷害腎臟，但大部分的腎結(jié)石不會(huì)太嚴(yán)重，也不需要入侵性治療，團(tuán)塊直徑小于五毫米，通常身體會(huì)自行排出，醫(yī)生通常只會(huì)建議大量喝水，加快過程，也會(huì)服用止痛藥，減輕痛苦。如果結(jié)石稍大，可以用ａ受體阻斷劑治療，讓輸尿管肌肉松弛，石頭就會(huì)容易排出，另一種服用枸櫞酸鉀鈉（友來特）的藥物，可以借由稀釋尿液的酸度、增加尿液結(jié)石抑制成分來溶解石頭、促進(jìn)術(shù)后碎石清除、預(yù)防輸尿管支架管壁結(jié)晶附著、降低結(jié)石的復(fù)發(fā)、減少手術(shù)治療次數(shù)；大約十毫米的中型結(jié)石，可以用沖擊波震碎，體外震波碎石術(shù)運(yùn)用高強(qiáng)度脈沖，將能量集中的沖擊波直接聚焦在結(jié)石上，這些脈沖在結(jié)石內(nèi)制造震動(dòng)和在結(jié)石表面形成小泡泡來推擠結(jié)石，這些力量共同將結(jié)石震碎，結(jié)石就能比較容易從身體里面排出. 但是萬一石頭太大，用沖擊波震碎的效果就不太好，所以有時(shí)候還是必須采取侵入性治療，有種稱為支架的管子就可以放進(jìn)輸尿管來擴(kuò)張它，光纖可傳送激光脈沖來擊碎結(jié)石，碎石也可通過手術(shù)，從病人背部或腹股溝做切口取出。 那要怎么避免腎結(jié)石的形成呢？對(duì)于可能有結(jié)石的人，一般建議他們多喝水，稀釋草酸鈣和其他化合物；飲食方面，像是菠菜、大黃和甜菜都富含草酸鹽，要限制用量；即使結(jié)石里含有鈣，飲食中的鈣卻有益，因?yàn)椴菟猁}和鈣會(huì)在消化道中結(jié)合，避免被吸收、進(jìn)入腎臟。日常要增加適量的運(yùn)動(dòng)，控制體重，減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。2021年04月13日1344
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龍清志副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 泌尿外科工作20余年，時(shí)常會(huì)碰到這樣的患者：我的結(jié)石沒有任何感覺，也就不再去看醫(yī)生。其實(shí)這很危險(xiǎn)，常常會(huì)耽誤病情。正因?yàn)榻Y(jié)石沒感覺，才容易讓人形成錯(cuò)覺，我的結(jié)石沒有了。但有時(shí)候結(jié)石一直存在，堵住了腎臟的尿流出來，那對(duì)腎臟就有危害。這類患者朋友要及時(shí)去醫(yī)院先簡單做個(gè)B超，然后根據(jù)B超結(jié)果看看需不需要進(jìn)一步處理。 歡迎有泌尿系結(jié)石患者留言咨詢，我愿為大家健康出一份力。2021年04月12日1683
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張際青主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石的危害主要是分為直接的危害，還有間接性的危害。直接性的危害就是結(jié)石對(duì)腎組織、輸尿管，還有膀胱黏膜有機(jī)械性的損害，可以引起腎炎，輸尿管黏膜上皮的脫落，可以造成輸尿管結(jié)石周圍的黏膜增生、息肉形成，對(duì)結(jié)石形成包裹，也可能造成腎組織的潰瘍、纖維化。結(jié)石對(duì)腎、輸尿管、膀胱黏膜要是長期刺激，還有可能造成腫瘤的發(fā)生。間接損害就是結(jié)石長期停留，容易引起感染，在結(jié)石治療之前，它的治療還比較困難。還可以引起嵌頓，像嵌頓以后引起腎積水，腎積水以后可以引起腎萎縮、腎功能衰竭，還有尿毒癥等并發(fā)癥。2021年04月06日3667
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趙新菊主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 門診上常常有腎結(jié)石的病友來就診，有的病友腎結(jié)石還會(huì)反復(fù)發(fā)作，甚至損傷了腎臟功能。這為病友們的生活帶了很多的痛苦和困擾。目前腎結(jié)石是需要住院治療的慢性腎臟病患者的第4位主要病因，需要引起廣大病友的重視了。那對(duì)于腎結(jié)石，您了解多少呢？下面就為您講一講。1、什么是腎結(jié)石？顧名思義，腎結(jié)石就是腎臟中形成的小結(jié)石。尿液中正常存在的鹽和礦物質(zhì)堆積、變硬，便會(huì)引發(fā)腎結(jié)石。2、腎結(jié)石可能有哪些表現(xiàn)？腎結(jié)石常隨尿液排出，但有時(shí)會(huì)卡在尿路中。此時(shí)結(jié)石可導(dǎo)致病友出現(xiàn)癥狀：1)側(cè)腹或下腹疼痛，有病友疼痛會(huì)向會(huì)陰區(qū)放射；2)血尿，即尿液呈粉紅色或紅色，可以有血絲或血塊；3)惡心或嘔吐；4)尿痛、尿急等；3、如何知道有無腎結(jié)石？如果懷疑腎結(jié)石，需要做能顯示結(jié)石的影像學(xué)檢查，包括泌尿系超聲或者泌尿系CT等。4、什么物質(zhì)形成了腎結(jié)石？這個(gè)問題也就是腎結(jié)石的成分是什么，腎結(jié)石成分通常是：1） 草酸鈣：無色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封樣，有兩條對(duì)角線相互交叉，有時(shí)呈菱形，偶見啞鈴型或餅形，溶于鹽酸但不溶于乙酸與氫氧化鈉。2） 磷酸鹽類：磷酸銨鎂結(jié)晶無色，呈正方形、信封狀或羽毛狀，有強(qiáng)折光性3） 尿酸性：呈黃色、暗棕色，其形狀為三菱形、啞鈴型、蝶形或不規(guī)則形。少數(shù)患者還會(huì)有鳥糞石結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。5、腎結(jié)石能自己排出來嗎？結(jié)石自行排出的可能性主要取決于結(jié)石大小，同時(shí)結(jié)石的位置也很重要。大多數(shù)直徑小于等于5mm的結(jié)石能自行排出。對(duì)于結(jié)石直徑大于4mm，結(jié)石自發(fā)排出率呈進(jìn)行性降低，結(jié)石直徑大于等于10mm不太可能自行排出。近端輸尿管結(jié)石也不太可能自行排出。6、不能排出的結(jié)石如何治療？目前處理不能排出結(jié)石的選擇包括：體外沖擊波碎石、輸尿管鏡液電碎石術(shù)或輸尿管鏡激光探頭碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和腹腔鏡取石等。7、腎結(jié)石如何預(yù)防？弄清楚結(jié)石的成分，才能有針對(duì)性防治。1） 多飲水，如無禁忌，保持尿量2000ml左右，稀釋尿中的結(jié)晶結(jié)石并沖刷尿路。2） 查尿PH值，保持尿PH6-7之間，有利于各種結(jié)晶結(jié)石溶解度增加，必要時(shí)可以用枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）、枸櫞酸鉀、小蘇打堿化尿液治療。3） 如果是草酸鹽結(jié)晶結(jié)石，盡量避免吃含草酸較高的食物，如菠菜、甜菜、香菇、土豆、粟子、濃紅茶、咖啡、可可、巧克力、柿子和楊梅等。4） 如果是鈣磷結(jié)晶結(jié)石，應(yīng)注意飲用軟化的水，也就是去除部分鈣、鎂的水，家中可以安裝水處理裝置，此外不要補(bǔ)鈣。5） 如果是尿酸鹽結(jié)晶結(jié)石，需要低嘌呤飲食，有高尿酸血癥需要治療。6） 盡量避免服用或少服用容易加重結(jié)晶結(jié)石的藥物，如維生素C、阿司匹林、磺胺等。2021年03月30日4091
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 常聽到有人和鐘博士這樣交流：“能和女人生孩子的疼痛媲美的大概只有腎結(jié)石了”， “腎結(jié)石發(fā)作時(shí)就好像一把燒到發(fā)紅的小刀在你的尿道里劃來劃去。”“發(fā)作時(shí)痛到想閹了自己。”“靠自己排出腎結(jié)石后，失戀的痛又算得了什么呢？”腎結(jié)石發(fā)作的原因較多，環(huán)境因素以及長時(shí)間不健康的飲食習(xí)慣之外，慢性的泌尿系統(tǒng)疾病以及身體的代謝功能異常也有很大的關(guān)系。由于腎結(jié)石發(fā)作而出現(xiàn)尿急，尿不出來等異常癥狀的患者，一般可以服用排石通淋的藥物以及清熱利濕、活血止痛之類的藥物進(jìn)行治療。比如說排石顆粒、結(jié)石康膠囊、腎石通顆粒、金錢草顆粒、凈石靈膠囊、消石膠囊、消石片，α-受體阻滯劑等藥物的治療效果都不錯(cuò)，可以排除一些比較細(xì)小的結(jié)石，減輕患者疼痛以及尿不出來的癥狀。 如果是病情比較嚴(yán)重的腎結(jié)石患者，藥物治療并不能徹底解除病痛，最好還是通過物理或者手術(shù)的方法來治療?？梢圆捎酶骨荤R切開取石術(shù)，或者是體外沖擊波碎石等方法來去除比較大的結(jié)石，這樣會(huì)有事半功倍的治療效果。由于腎結(jié)石而出現(xiàn)尿急尿不出來等癥狀的患者，治療期間一定要注意休息，不能過度勞累，不要過于緊張，要保持心情舒暢。多喝水促進(jìn)排便，不能喝濃茶、咖啡、碳酸類的飲料，也不能吃辛辣刺激熱性大的食物，不能吃燒烤熏制的食物。要以清淡的飲食為主，多吃一些水果蔬菜，這樣也可以促進(jìn)病情更快的恢復(fù)。除了上述生活常識(shí)，還要糾正一些生活不良習(xí)慣。1、不愛喝水：腎臟最重要的是負(fù)責(zé)調(diào)解人體內(nèi)水分和電解質(zhì)的平衡，在進(jìn)行這些功能的時(shí)候，需要足夠的水分來進(jìn)行輔助。如果缺水，就會(huì)對(duì)代謝造成影響，時(shí)間一長，就容易結(jié)石。2、過度減肥，一些年青人為了減肥限制飲食，只攝入低熱量食物，膽囊收縮功能減弱，膽汁中的膽鹽明顯增加，黏液濃縮，鈣類增加，容易形成膽結(jié)石。尤其是快速減肥的2～4個(gè)月內(nèi)，約有四分之一的減肥者會(huì)發(fā)生膽結(jié)石。3、吃完宵夜就睡，很多年輕人喜歡熬夜，吃過夜宵后馬上就回家睡覺，餐后產(chǎn)生的尿液就會(huì)全部潴留在尿路中，不能及時(shí)排出體外。這樣，尿路中尿液的鈣含量不斷增加，就會(huì)形成尿結(jié)石。4、飯后喝茶，一些老年人飯后即喝茶，這也有可能增加患結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，“茶葉中含有鞣酸和茶堿，這兩種物質(zhì)都會(huì)影響人體對(duì)食物的消化?！?如果吃的食物當(dāng)中含有金屬元素，如鐵、鎂等，鞣酸還有可能與它們發(fā)生反應(yīng)，時(shí)間一長就可能形成結(jié)石。因此飯后休息一會(huì)兒再飲茶。5、過度補(bǔ)鈣，一些老年人為補(bǔ)充損失的鈣，很重視補(bǔ)鈣，但過多補(bǔ)充，就會(huì)造成鈣的沉淀。食品中特別是牛奶里的鈣容易被人體所吸收，而添加的鈣往往不易被吸收，人體無法吸收的鈣質(zhì)就會(huì)與草酸發(fā)生反應(yīng)，形成結(jié)石。2021年03月29日2009
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 1. 腎結(jié)石有多普遍？在過去百年內(nèi)，全球數(shù)據(jù)顯示腎結(jié)石患病率有提高的現(xiàn)象，而估計(jì)每十人當(dāng)中就有一人在一生中會(huì)患一次腎結(jié)石。男性與女性在一生中患有腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)分別為 10% 與 7% ，男性首次發(fā)病一般會(huì)在 30 歲之后，但也可能更早發(fā)生。其他如痛風(fēng)、糖尿病、肥胖等病癥也可能提高腎結(jié)石的罹患風(fēng)險(xiǎn)。2. 導(dǎo)致腎結(jié)石的因素有哪些？雖然尿液看似為平常的液體，但其內(nèi)含有數(shù)百種化學(xué)與礦物成分。尿液中的礦物質(zhì)在飽和狀態(tài)下會(huì)結(jié)晶，先形成礫石再最終形成結(jié)石。當(dāng)尿液中含有過量礦物質(zhì)或尿量因缺水而減少的情況下，結(jié)石便會(huì)形成。在大約 90% 的情況中，腎結(jié)石的主要礦物成分為鈣質(zhì)，并通常結(jié)合草酸鹽，磷酸鹽或其他物質(zhì)。在較少情況下腎結(jié)石會(huì)由尿酸（5-10%）或鳥糞石（5-15% ）組成，在較稀有的案例中也可能會(huì)含有如胱氨酸或某些藥物的成分。3. 結(jié)石種類鈣結(jié)石腎結(jié)石中大約 90% 為草酸鈣或磷酸鈣的鈣化物，其中近 80% 的腎結(jié)石由鈣質(zhì)與草酸鹽組成。尿酸結(jié)石尿酸結(jié)石是在人體分解蛋白質(zhì)的過程中產(chǎn)生。尿液在偏酸性（pH<5.5）時(shí)處于尿酸飽和狀態(tài)，含高動(dòng)物蛋白（肉類 ）的飲食更容易造成尿酸結(jié)石的生成，而其他風(fēng)險(xiǎn)因素還包括痛風(fēng)、化療或高細(xì)胞更新率疾?。ㄈ绻撬柙錾约膊。ｘB糞石（感染性結(jié)石）鳥糞食由鎂、銨、磷、碳酸鈣和磷酸鈣晶體組成，是復(fù)發(fā)性尿路感染的結(jié)果。某些尿道細(xì)菌可將尿液中的尿素分解為銨并生成尿堿。有些鳥糞石可長成特大結(jié)石并充滿和呈現(xiàn)腎臟形狀，因此被稱為「鹿角石」。胱氨酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石占所有腎結(jié)石的 1% ，是因某罕見基因遺傳疾病導(dǎo)致尿液中胱氨酸含量過高而產(chǎn)生，可發(fā)生于孩童身上。4. 腎結(jié)石癥狀腎臟結(jié)石的形成過程可能緩慢并且毫無癥狀，但一旦從腎臟「跌入」輸尿管中，（輸尿管是連接腎臟與膀胱的幼細(xì)肌肉性導(dǎo)管），則可能造成以下三種狀況。疼痛腎絞痛是發(fā)生于人體最為劇烈的疼痛種類之一，是因?yàn)檩斈蚬芘拍蚴茏瓒I臟承受壓力所致。疼痛感一般會(huì)沿著尿路呈放射狀散播，從背部開始再延伸到下腹、腹股溝甚至是生殖器部位。腎絞痛發(fā)生十分突然，疼痛會(huì)迅速變得難以忍受，并常伴隨反胃與嘔吐癥狀。當(dāng)結(jié)石到達(dá)尿路下半部接近膀胱處時(shí)，則可能造成頻尿、尿急、排尿疼痛等現(xiàn)象。血尿與腎臟結(jié)石相關(guān)的血尿可通過肉眼觀察到或借由顯微鏡檢測到尿液中含有大量紅血球（微觀血尿）。尿路梗阻若結(jié)石被卡在輸尿管中會(huì)造成排尿受阻，導(dǎo)致腎臟受壓、積水膨脹，此癥狀稱為 「腎積水」。尿路若持續(xù)受阻可能會(huì)造成永久性損傷，腎臟隱藏性梗阻可能最終導(dǎo)致腎臟功能衰竭。血尿與腎臟結(jié)石相關(guān)的血尿可通過肉眼觀察到或借由顯微鏡檢測到尿液中含有大量紅血球（微觀血尿）。尿路梗阻若結(jié)石被卡在輸尿管中會(huì)造成排尿受阻，導(dǎo)致腎臟受壓、積水膨脹，此癥狀稱為 「腎積水」。尿路若持續(xù)受阻可能會(huì)造成永久性損傷，腎臟隱藏性梗阻可能最終導(dǎo)致腎臟功能衰竭。腎結(jié)石疾病診斷診斷須通過放射成像方式確認(rèn)，可包括下列幾種成像技術(shù)：超聲波掃描X光檢查（也稱為KUB腎-輸尿管-膀胱X光檢查）靜脈腎盂造影 （IVU）非顯影劑電腦斷層掃描許多研究顯示非顯影劑電腦掃描是檢測尿路結(jié)石的最精準(zhǔn)成像方法，可以診斷1-2mm 細(xì)小結(jié)石。超聲波準(zhǔn)確度并非最高，但因其不具有輻射性，對(duì)于兒童與孕婦是首選方式；而靜脈腎盂造影在過去為常用的方法，在現(xiàn)今已逐漸被電腦掃描取代，甚少使用。其他目前常用的檢測方法包括：感染癥狀（發(fā)燒、尿液分析）腎功能（血液分析）血鈣與尿酸鹽含量結(jié)石分析某些復(fù)發(fā)性結(jié)石患者可能須接受包含 24 小時(shí)尿液收集與分析的全面性代謝檢查，以協(xié)助醫(yī)師確定結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防方案。該代謝評(píng)估須待急性結(jié)石治療后的四至六個(gè)星期方能進(jìn)行。2021年03月20日1555
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舒博主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石如何診斷？ 患者可到泌尿外科進(jìn)行就診。 檢查手段 檢查特點(diǎn) 尿常規(guī) 了解有無鏡下血尿與泌尿系統(tǒng)感染，協(xié)助診斷結(jié)石 泌尿系B超 可檢查出結(jié)石，但輸尿管中下段結(jié)石敏感性低 X線腹部平片（KUB） 可檢查出結(jié)石，但部分結(jié)石X線不顯影 泌尿系CT 可以發(fā)現(xiàn)X線不顯影的陰性結(jié)石，對(duì)于急診腎絞痛診斷意義非常重大，可做為首選的檢查方式 靜脈腎盂造影 幫助了解結(jié)石梗阻的位置、有無狹窄等解剖異常，了解腎臟排泄功能 如何預(yù)防腎結(jié)石？ 有些患者是由于遺傳因素導(dǎo)致的結(jié)石，如基因缺陷導(dǎo)致胱氨酸結(jié)石，這類結(jié)石很難預(yù)防； 部分患者腎結(jié)石復(fù)發(fā)很頻繁，可能手術(shù)幾個(gè)月的時(shí)間石頭就長得跟原來一樣大，這可能是由于存在泌尿感染，細(xì)菌促使結(jié)石生長，因此這類患者除了碎石之外，一定要注意治療感染； 如果曾經(jīng)有結(jié)石病史或者做過結(jié)石手術(shù)，在生活中更需注意預(yù)防，定期門診復(fù)查，如果有結(jié)石的標(biāo)本，一定要進(jìn)行結(jié)石成分分析，這樣更有利于針對(duì)性的進(jìn)行飲食和藥物方面的預(yù)防。 導(dǎo)致腎結(jié)石的病因眾多，通用的預(yù)防方法最重要的還是多喝水，避免高蛋白、高鹽、高嘌呤（例如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等）飲食，減輕體重，積極控制高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高血脂等基礎(chǔ)病。2021年01月31日871
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舒博主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石怎么發(fā)生的？ 顧名思義，是尿中的一些成分沉積在腎臟內(nèi)形成的結(jié)石，從而出現(xiàn)一系列以泌尿系癥狀為主的疾病，男性和女性均好發(fā)。 腎結(jié)石的形成：是某些因素造成尿液中成石物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶并在局部生長、聚集，最終形成結(jié)石。 常見病因 具體表現(xiàn) 飲食習(xí)慣 飲水量過少，食入過多的高嘌呤類(海鮮、豆類、內(nèi)臟類)、高鹽、高蛋白質(zhì)或高鈣食物、高草酸類食物(菠菜)等 代謝異常 甲狀旁腺功能亢進(jìn)、長期臥床、腫瘤、服用激素類藥物、腎小管酸中毒、胱氨酸尿癥、高尿酸血癥等 尿路梗阻 腎積水、輸尿管狹窄、重復(fù)腎輸尿管、海綿腎、多囊腎、馬蹄腎、前列腺增生等 藥物因素 磺胺類、抗HIV藥物、Vit C、Vit D等 尿路感染 尿頻、尿急、尿痛、甚至血尿等 泌尿系異物 早期疼痛及排尿困難，若不及時(shí)取出，異物會(huì)進(jìn)入膀胱形成膀胱結(jié)石等 此外，腎結(jié)石發(fā)病率有一定的地域性特點(diǎn)，比如南方發(fā)病率高于北方，沿海地區(qū)也比較多見； 與職業(yè)也有關(guān)，一些高溫、喝水排尿比較少的工作，如工人、交警、司機(jī)會(huì)多見一些。 腎結(jié)石有哪些癥狀？ 腎結(jié)石沒有梗阻時(shí)，可以無癥狀或者疼痛較輕。 如果由于結(jié)石移動(dòng)、喝水等原因，腎結(jié)石被尿液沖下來，進(jìn)入輸尿管，刺激可導(dǎo)致輸尿管痙攣引起腰痛、腹痛，并可向腰部、腹部、會(huì)陰部放射，急性發(fā)作時(shí)，疼痛劇烈，可伴惡心、嘔吐； 血尿也是常見的癥狀，多為尿常規(guī)鏡下血尿，偶有肉眼血尿； 也可能產(chǎn)生尿道刺激癥狀，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛，同時(shí)，尿檢可能提示有炎癥癥狀，梗阻感染也可有發(fā)熱。 腎結(jié)石會(huì)導(dǎo)致什么后果？ 最嚴(yán)重的一種情況是可能因?yàn)槎氯虻溃斐赡I積水，最終腎臟功能消失。 正常腎臟容積很小，只能容下10ml尿（遠(yuǎn)小于膀胱的300~500ml），如果結(jié)石梗阻了尿液排出通路，腎臟會(huì)被尿憋得越撐越大，厚實(shí)的腎被越撐越薄，特別是慢性梗阻的時(shí)候往往沒有明顯疼痛癥狀或癥狀較輕容易被忽視，腎臟功能慢慢減退，甚至失去功能。所以，這種尿路的梗阻危害比較大。 另外，腎結(jié)石還是潛伏的感染灶，特別是女性反復(fù)泌尿感染，卻查不出下尿路原因，很可能就是腎結(jié)石導(dǎo)致的。腎結(jié)石導(dǎo)致的反復(fù)感染和慢性感染，對(duì)腎臟功能有持續(xù)的影響，同時(shí)由于另一個(gè)腎仍在正常工作，許多人不會(huì)察覺到腎臟有異常。到檢查的時(shí)候，有腎結(jié)石的腎已經(jīng)壞掉，可能已經(jīng)發(fā)生重度感染，危及全身。 因此，腎結(jié)石不疼不代表沒有害，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)就診。2021年01月31日1168
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李名釗主治醫(yī)師 廣醫(yī)一院 泌尿外科 腎結(jié)石是常見的，以疼痛、高復(fù)發(fā)為特點(diǎn)的泌尿系疾病，在美國有癥狀腎結(jié)石發(fā)病率尚未明確，一項(xiàng)研究顯示在1984年至2012年期間，需要治療的有癥狀腎結(jié)石女性的發(fā)病率從每10萬人/年51例增加到217例，男性為每10萬人/年從145例增加至299例。 有癥狀結(jié)石的患者通常表現(xiàn)為單側(cè)腰腹部疼痛，可放射至同側(cè)腹部或腹股溝區(qū)。目前新型非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用較為廣泛，如較為常用的酮咯酸針劑。因疼痛嘔吐有脫水癥狀者，在鎮(zhèn)痛同時(shí)需要靜脈輸液，但輸液不一定能促進(jìn)結(jié)石排出。出現(xiàn)以上癥狀懷疑有結(jié)石者，需要影像學(xué)來確定診斷。在影像學(xué)檢查中，計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）能夠精確顯示結(jié)石的大小和位置，是進(jìn)行初次診斷的首選。超聲檢查有助于進(jìn)行無輻射評(píng)估，也有助于評(píng)估復(fù)發(fā)，但可能漏診小的腎結(jié)石。一般不建議X線平片評(píng)估初發(fā)疑診的腎結(jié)石。 建議對(duì)最大直徑小于或等于10mm的不復(fù)雜腎結(jié)石進(jìn)行觀察是否能自行排出。對(duì)于無癥狀的腎結(jié)石通常不需要手術(shù)干預(yù)，但是每隔1-2年用腎臟超聲檢查或CT成像識(shí)別出有風(fēng)險(xiǎn)的患者。 保守治療：有報(bào)道用α-受體阻滯劑（坦洛新）進(jìn)行藥物排石治療，其中44％以上的5-10mm腎結(jié)石可自行排出。但對(duì)于血壓低者慎用。 手術(shù)治療的指征包括： 1. 門診觀察4至6周后結(jié)石仍未排出者； 2. 患者要求積極的手術(shù)治療的； 3. 有復(fù)雜因素存在：如發(fā)燒，無法控制的疼痛或惡心； 4. 孤立腎。 治療方式包括體外沖擊波碎石術(shù)，輸尿管軟鏡取石或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。 選擇保守、藥物排石還是手術(shù)等治療方式要根據(jù)結(jié)石大小，成分和位置；患者對(duì)治療選擇意愿；是否在偏遠(yuǎn)地區(qū)工作、旅行、特殊職業(yè)等方面做出選擇。如職業(yè)飛行員，根據(jù)美國聯(lián)邦航空管理局規(guī)定，患有無癥狀腎結(jié)石而未治療者，將暫時(shí)取消飛行資格。 腎絞痛發(fā)作緩解后，復(fù)發(fā)很常見。有報(bào)道5年中，19％的患者再次出現(xiàn)須臨床處理的腎絞痛，而另外11％的患者絞痛會(huì)自行緩解。在有癥狀的腎結(jié)石初發(fā)時(shí)，有50%的患者腎結(jié)石在癥狀發(fā)作的同時(shí)結(jié)石自行排出。在5年中的其余25%的患者可在無癥狀的情況下結(jié)石自行排出，還有25%患者因結(jié)石未排出而出現(xiàn)腎絞痛癥狀。 腎結(jié)石患者中約有94％的結(jié)石是一水草酸鈣，二水草酸鈣和/或羥磷灰石（稱為普通鈣結(jié)石）的某種組合。另外有5％的結(jié)石包含尿酸，而其他任何成分均少見（ 6.3）下發(fā)生，此類情況多見與年輕女性，而尿酸結(jié)石在較低尿液pH（250mg/24h）排出。因此，可以通過低鈉飲食（1500-2000mg/24h）來抑制尿中鈣的增加。噻嗪類利尿劑（氯噻酮25mg/天）也可以降低尿中鈣的含量。檸檬酸鉀口服（一日兩次，每次20至30 mEq）來應(yīng)對(duì)低檸檬酸尿液（2021年01月15日1524
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