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袁毅副主任醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 腎病風(fēng)濕科 引言：腎結(jié)石生活中比較常見，尤其是經(jīng)歷過腎絞痛的患者，那種痛撕心裂肺如刀割，雖然腎結(jié)石的診斷和治療相對(duì)比較容易，但最難的、最需要大家的重視的其實(shí)是：如何預(yù)防腎結(jié)石？以及大家最關(guān)心的飲食問題，今天我們就來科普一下腎結(jié)石，希望對(duì)大家有所幫助。什么是腎結(jié)石？腎結(jié)石，說的通俗一點(diǎn)，就是腎臟內(nèi)腔里面長(zhǎng)出了“小石頭”。腎結(jié)石雖然是一種良性疾病，但有時(shí)候可以直接阻礙尿液的排出，造成腎絞痛、腎積水，嚴(yán)重的導(dǎo)致腎功能不全。腎結(jié)石的發(fā)生機(jī)制？腎結(jié)石的發(fā)生原因很多，目前研究提示與尿代謝異常、尿路感染和/或腎臟或尿路結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。機(jī)制從大的方面講主要有兩個(gè)，大家簡(jiǎn)單了解一下：溶質(zhì)過剩--因腎臟排泄增加或尿量過少導(dǎo)致尿中含有高濃度的鈣、草酸鹽、尿酸和胱氨酸，從而引起溶質(zhì)過剩。這會(huì)導(dǎo)致溶質(zhì)過飽和及沉淀，并形成結(jié)晶，結(jié)晶可聚集為結(jié)石。結(jié)石形成抑制物水平下降--尿路結(jié)石形成的天然抑制物包括枸櫞酸鹽、鎂和焦磷酸鹽，這些抑制物水平低下容易引起腎結(jié)石的發(fā)生。目前最新的研究提示：高鈣尿癥是與腎結(jié)石相關(guān)的最常見代謝異常，其中草酸鈣結(jié)石發(fā)生率最高（45%-65%）。總有患者會(huì)問，結(jié)石到底是如何形成的？我們今天具體來探討一下：以草酸鈣結(jié)石為例，之所以會(huì)形成腎結(jié)石，說的形象一點(diǎn)，要具備三樣?xùn)|西：首先發(fā)生地是腎臟，第二載體是尿液，此外必須有充足的形成原料：草酸和鈣。草酸鈣結(jié)石形成的可能過程及損傷機(jī)制：當(dāng)尿中草酸和鈣分別達(dá)到一定濃度，兩者的密切接觸便會(huì)形成結(jié)晶，如果在腎臟里草酸鈣結(jié)晶尋找到可以沉著定植的地方，并且沒有被尿液沖刷帶走，慢慢的就會(huì)聚集、沉積，形成更大的結(jié)合體---腎結(jié)石，大到一定程度，結(jié)石可能會(huì)從定植的地方掉下來，卡在尿液流出的通道里，形成梗阻、損傷，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致腎積水（尿液排不出來）。補(bǔ)鈣會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石？看了以上腎結(jié)石發(fā)生的機(jī)制，可能有人會(huì)問：“我之所以得了腎結(jié)石，是不是補(bǔ)鈣補(bǔ)多了？”，大家有這樣的疑問，很正常，生活中，的確有很多腎結(jié)石患者是不敢食用牛奶等含鈣比較多的食物。然而，維持而放棄牛奶、不敢吃鈣片的做法，并不科學(xué)。實(shí)際上，許多健康研究中提示：較高的膳食鈣攝入，反而會(huì)使草酸鈣腎結(jié)石的發(fā)病率降低。相比之下，鈣補(bǔ)充劑（比如：只吃鈣片）可能略有增加形成結(jié)石的傾向。為何呢？上面我們講到了，以草酸鈣腎結(jié)石為例，形成結(jié)石應(yīng)該具備3個(gè)條件：腎臟、尿液、草酸和鈣。我們知道，飲食攝入的鈣，正常是在腸道吸收入血，血液流經(jīng)腎臟后只有一部分鈣會(huì)進(jìn)入到尿液中。較高的膳食鈣攝入，不一定會(huì)形成腎結(jié)石的可能的解釋是：腎臟結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)取決于鈣的來源與鈣攝入的時(shí)間：膳食來源的鈣攝入的同時(shí)，吃的食物中也含有草酸，鈣與草酸在被腸道吸收之前，過量的鈣和草酸早已經(jīng)結(jié)合成草酸鈣沉淀，然后經(jīng)腸道排出體外，這時(shí)流經(jīng)腎臟的草酸和鈣濃度較低，就不容易形成結(jié)石；而單純的補(bǔ)充藥物類型的鈣片，常常在早上或睡前服用，不與食物同服，因此，鈣與草酸不能有效地結(jié)合，從而增加鈣的腸道吸收和尿液排泄，就容易形成結(jié)石。此外，有大量的證據(jù)表明：減少膳食鈣攝入量可能對(duì)維持人體健康是有害的，因此，為了預(yù)防腎結(jié)石而限制膳食鈣攝入是不科學(xué)的，也是不推薦的。怎樣合理的補(bǔ)鈣 鈣和維生素D可以強(qiáng)壯骨骼和牙齒，對(duì)于骨骼健康具有重要意義，科學(xué)的補(bǔ)鈣方式應(yīng)該是從食物中進(jìn)行鈣的補(bǔ)充，特殊時(shí)期或疾病狀態(tài)下應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，同時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D制劑。富含鈣的食物，大家應(yīng)該了解一下：●牛奶、酸奶、乳酪、干酪、冰激凌和其他奶制品●綠色蔬菜，如：皺葉甘藍(lán)(kale)、綠甘藍(lán)(collard greens)和西蘭花●某些堅(jiān)果（如：杏仁）和面包怎樣科學(xué)的預(yù)防腎結(jié)石發(fā)生？除了鈣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：水?dāng)z入減少、低鉀、低植酸、高鈉攝入、過量蔗糖、果糖、維生素C、以及攝入過多非乳制動(dòng)物蛋白與腎結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。因此，生活中，想要科學(xué)的預(yù)防腎結(jié)石，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1.建議每天飲白開水2500ml以上,橙汁和紅莓汁可以經(jīng)常喝，咖啡和茶存在爭(zhēng)議，酒是不能喝的。2.鼓勵(lì)多吃水果和蔬菜（同時(shí)避免含有大量草酸的食物，如：菠菜和土豆）。3.可以適量食用植酸，最常見的來源是小麥麩皮、豆類種子和堅(jiān)果。4.限制鈉的攝入量，平時(shí)要少吃鹽及高鹽腌制品。5.少喝含糖飲料（包括可樂和非可樂飲料）及攝入過多甜食。6.補(bǔ)充過多的維生素C有利于結(jié)石的形成，維C泡騰片就不要再加到水里了。7.建議適量攝入牛奶、酸奶等奶制品，不要過量的吃肉及動(dòng)物內(nèi)臟。2020年03月07日
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徐峰副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿科 髓質(zhì)海綿腎是一種先天性發(fā)育異常性疾病，其特征性表現(xiàn)為腎錐體部乳頭管及集合管囊狀擴(kuò)張。髓質(zhì)海綿腎很容易出現(xiàn)繼發(fā)性結(jié)石，這種結(jié)石有別于其它類型尿路結(jié)石。常見概念性尿路結(jié)石為集合系統(tǒng)（尿液輸送管路系統(tǒng)）空腔內(nèi)的結(jié)石。如下列圖示所示這些結(jié)石類似于房間內(nèi)的東西，我們進(jìn)入房間之后能直接看見或能搬走。同樣上述最后一圖的這個(gè)髓質(zhì)海綿腎的病人，腎內(nèi)其它的結(jié)石是怎樣的？我們一起看看他術(shù)中腎內(nèi)結(jié)石的情況：有些人就會(huì)好奇的問，結(jié)石在哪？我怎能沒看見？這就對(duì)了，這就是髓質(zhì)海綿腎結(jié)石，結(jié)石就躲在中間粘膜里面，接下來讓我們來揭開秘密吧這個(gè)病人很幸運(yùn)，即使是髓質(zhì)海綿腎，粘膜下面的結(jié)石也被我們?nèi)「蓛袅耍且涣硕嗑?，他的結(jié)石又會(huì)復(fù)發(fā)。現(xiàn)在大家對(duì)髓質(zhì)海綿腎結(jié)石有感性認(rèn)識(shí)了吧？髓質(zhì)海綿腎結(jié)石，大部分的結(jié)石都位于腎盞的粘膜下，有的埋得深，有的埋得淺，有的“發(fā)育成熟”的會(huì)鼓出腎盞粘膜，露出一點(diǎn)，“完全成熟”的可能會(huì)被“吐”到集合系統(tǒng)，就成了真正意義的腎結(jié)石了。這些結(jié)石類似于房間墻里面的磚頭，有些磚頭可能因?yàn)閴ζて屏艘稽c(diǎn)就會(huì)露出一部分，更多的是埋在墻里看不見的磚頭。如果要去取看不見的磚頭，只能對(duì)著CT片子，去嘗試打開腎盞粘膜，當(dāng)然，如果埋得很淺的可以這樣嘗試，但埋得深的不一定那么lucky就能找到，況且腎臟的血供很豐富，激光爆破粘膜過程中可能引起明顯出血，造成視野丟失。即使我們有技術(shù)，能精確定位到結(jié)石，能完全取凈粘膜下的結(jié)石，是不是就一定是好事呢？當(dāng)然不是，首先，粘膜打開，腎盞粘膜受損，其次，這不是一個(gè)治愈性的治療，原因沒有去除，還會(huì)復(fù)發(fā)。所以，對(duì)于海綿腎結(jié)石患者而言，并不一定就是“腎結(jié)石”取得越干凈越好。我們著重處理的應(yīng)該是掉入輸尿管，造成梗阻的結(jié)石，其次是順帶處理已經(jīng)“發(fā)育或接近發(fā)育成熟”的結(jié)石，這部分結(jié)石要不了多久，很快就可能掉入輸尿管，再次造成梗阻。最后，用一個(gè)比喻來總結(jié)，髓質(zhì)海綿腎結(jié)石就類似于母雞下蛋，下出來是我們能看得見，摸得著的，母雞肚子里還有很多的蛋在逐步“發(fā)育、成熟、等待排出”。我們能拿到手的就是下下來的蛋，最多激進(jìn)一點(diǎn)，把卡在母雞屁股露出來一點(diǎn)（即將要下下來的蛋）一起掏了，如果還想要母雞肚子里的蛋，那只能“殺雞取卵”了。當(dāng)然這個(gè)例子不一定恰當(dāng)，請(qǐng)多包涵，但這個(gè)例子恰是髓質(zhì)海綿腎結(jié)石最形象的體現(xiàn)。2019年12月07日4762
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 腎結(jié)晶和腎結(jié)石的區(qū)別在于，一般認(rèn)為腎結(jié)晶是腎結(jié)石的前提，這句話的意思，也就是說。 先形成腎結(jié)晶，如果不治療的話進(jìn)一步加重會(huì)形成。 腎結(jié)石。 所以說腎結(jié)晶是腎結(jié)石的前提。 如何鑒別是腎結(jié)晶和腎結(jié)石呢，呃，如何區(qū)分，呃，一般呢，根據(jù)彩超來定，如果彩超顯示結(jié)石的直徑小于三毫米，一般我們說是腎的結(jié)晶，如果大于三毫米，一般我們說是腎的結(jié)石。 嗯，所以說，呃如何預(yù)防腎結(jié)晶的形成一般是多飲水，呃，大量的飲水可以多吃一些堿性的食物啊，呃，多運(yùn)動(dòng)，這樣可以預(yù)防腎結(jié)晶的形成。2019年10月11日2359
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陳煜副主任醫(yī)師 湖州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 當(dāng)骨科醫(yī)生對(duì)您說：您這個(gè)情況就是一個(gè)老年性的骨質(zhì)疏松癥，我們的建議是要補(bǔ)鈣治療…… 您如果作為患者，可能立馬跳起來：我不要補(bǔ)鈣。我得過腎結(jié)石，聽說補(bǔ)鈣后結(jié)石會(huì)更多！ 那么補(bǔ)鈣對(duì)腎結(jié)石的形成有沒有直接的聯(lián)系？能不能補(bǔ)鈣？ 其實(shí)，補(bǔ)鈣治療和腎結(jié)石不沖突。 近日，徐大伯腰背、四肢關(guān)節(jié)酸痛明顯，提攜重物時(shí)常覺無力感來我院骨科門診就診，骨密度檢查提示，他的骨密度平均值已較正常成人降低了3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，需采用運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)及藥物聯(lián)合治療?？尚齑蟛宦犚院}的藥物立馬就急了，表示不愿服補(bǔ)鈣藥物治療。 為了解開病人的誤解 湖州市第一人民醫(yī)院結(jié)石團(tuán)隊(duì)門診醫(yī)生汪醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行結(jié)石病的科普教育 最終徐大伯才知道，原來這十幾年來，以為吃含鈣量高的食物會(huì)加重腎結(jié)石病情，他拒絕進(jìn)食牛奶、堅(jiān)果等食物，隨著年齡的增加，鈣溶解量也比鈣生成多得多，最終導(dǎo)致腎結(jié)石頻發(fā)，就連骨質(zhì)疏松癥也比同齡人更為嚴(yán)重。 “我們補(bǔ)充的鈣劑多為碳酸鈣，而腎結(jié)石成分大部分是草酸鹽，所以并不是一回事。其實(shí)適當(dāng)補(bǔ)充碳酸鈣可以減少腸道對(duì)草酸鹽的吸收，讓生成腎結(jié)石的草酸鹽，在腸道內(nèi)與鈣結(jié)合成草酸鈣，隨糞便排出體外?！? 補(bǔ)鈣是否會(huì)引發(fā)結(jié)石 取決于血液中的游離鈣濃度高低 特別是對(duì)于老年人，鈣溶解不斷增多，不僅會(huì)引起骨質(zhì)疏松，更容易導(dǎo)致血鈣增加，進(jìn)而通過腎臟過濾后與尿液中的草酸離子結(jié)合形成草酸鈣結(jié)石。所以為了維持游離鈣的正常濃度，成人每日應(yīng)攝入800毫克元素鈣，50歲及以上人群每日應(yīng)攝入量800-1500毫克元素鈣。 補(bǔ)鈣是否會(huì)引發(fā)結(jié)石 取決于血液中的游離鈣濃度高低 很多營(yíng)養(yǎng)素之間都有相互促進(jìn)作用，比如在補(bǔ)鈣的同時(shí)，如果能再補(bǔ)充維生素D（多曬太陽或適當(dāng)進(jìn)食海魚、蛋黃、乳酪等動(dòng)物性食物）、維生素C（多食酸味水果、綠葉蔬菜）和適量蛋白質(zhì)（肉蛋奶類、豆制品等都是蛋白質(zhì)的好來源），配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)（只有肌肉運(yùn)動(dòng)的牽拉、擠壓，鈣質(zhì)才能到達(dá)骨骼組織內(nèi)“安家”），補(bǔ)鈣效果會(huì)更好。 感謝東陽市紅十字會(huì)醫(yī)院張軍平主任。2019年09月27日3402
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腎結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
唐啟勝醫(yī)生的科普號(hào)
唐啟勝 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
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吳小榮 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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魯佩醫(yī)生的科普號(hào)
魯佩 副主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
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