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2017年09月12日
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趙仕佳主治醫(yī)師 廣醫(yī)二院 泌尿外科 目前在泌尿科門診看診的患者中，泌尿系結(jié)石的患者占的比例很高。在急診期間，經(jīng)常每天都有腎絞痛的患者就診。門診每天都有腎絞痛或者確診尿石癥的患者。手術(shù)絕大多數(shù)都是腎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石手術(shù)。每年的夏季是腎結(jié)石發(fā)病的一個高峰，以喝水少、常憋尿的司機(jī)、辦公室工作人員等為多。很多20多歲的年輕人也開始患腎結(jié)石。在門診，他們都向我表示莫名其妙的就出現(xiàn)腎絞痛或者發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石了。那為什么這邊有這么多結(jié)石？原來根據(jù)文獻(xiàn)報導(dǎo)，腎結(jié)石發(fā)病的原因與個人營養(yǎng)、代謝異常、內(nèi)分泌紊亂、慢性腎盂腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、阻塞、異物、以及地理、天氣等因素有關(guān)。廣州番禺亞運城及周圍地區(qū)地處熱帶與亞熱帶過渡區(qū)，常年高溫，人體為了排熱會不斷往外出汗，而高溫?zé)崽熘挛茨芗皶r補(bǔ)充水分，就會導(dǎo)致體內(nèi)嚴(yán)重缺水。一旦水分補(bǔ)充不足，尿液就過分濃縮，形成結(jié)石。防止腎結(jié)石主要靠以下幾個方面：1、多喝水多運動；2、少吃菠菜、核果、甜菜等富含草酸鈣的食物，少喝茶和咖啡。多吃含鉀的食物，如香蕉等。而一旦患上了腎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石的話，該如何處理？有些人可能不以為然，以為痛覺忍一忍就過去了?？墒悄I絞痛是非常難忍的，痛得人直蹬地，這時候患者就不得不去求醫(yī)。但是也有些患者，平時無明顯的痛覺或者血尿等癥狀，直到發(fā)現(xiàn)有腎積水才去處理泌尿系結(jié)石，這時候腎功能已有一定程度的損害，嚴(yán)重的話腎功能會明顯下降。如果雙側(cè)輸尿管都完全堵塞，不及時處理的話就會發(fā)展成尿毒癥，需要做透析治療，這種情況下就算是做取石手術(shù)也是于事無補(bǔ)，因為腎功能已不能明顯恢復(fù)。之前我有一個老年患者，是番禺某鎮(zhèn)人，家屬訴患者平日生活的忍耐力比較強(qiáng)，幾十年來基本無病痛，生活簡樸，飲食均衡，平時也沒有明顯癥狀。患者來住院的時候已經(jīng)是全身乏力、雙下肢浮腫、貧血、肌酐極高等尿毒癥的表現(xiàn)，而且結(jié)石已經(jīng)完全堵塞右輸尿管（見下圖），后來我們給予患者行右輸尿管鏡彈道碎石取石術(shù)。術(shù)后患者腎功能仍無明顯改善，最終還是需要行血液透析治療。對于這種患者，我們感到非常遺憾。如果能早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石，及時取出結(jié)石，解除梗阻后就能改善腎功能，也不至于發(fā)展到尿毒癥。現(xiàn)今手術(shù)朝著微創(chuàng)的方向發(fā)展，特別是輸尿管鏡碎石(URL)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)等微創(chuàng)治療方法。我院經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，已經(jīng)成功為不少腎結(jié)石患者解除了結(jié)石的痛苦，受到患者的一致好評。那么，什么是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)呢?其實，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石又稱“打洞取石”，即經(jīng)患者腰部開0.8-1cm的切口，用一根纖細(xì)的穿刺針從腰部切口進(jìn)進(jìn)腎臟(腎盂內(nèi))，建立取石通道，置入腎鏡，將腎內(nèi)結(jié)石(特別是鑄型結(jié)石)取出。必要時配合超聲/氣壓彈道碎石機(jī)或鈥激光碎石機(jī)將結(jié)石擊碎后再取出結(jié)石。在患者身上留下的創(chuàng)傷極小，且出血比較少，平均手術(shù)時間較短，術(shù)后當(dāng)天患者即可下床活動。總而言之，面對泌尿系結(jié)石，我們既要懂得如何去防止，同時也要懂得，一旦患上，我們需要盡早及時處理，特別是可以選擇經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，以防止腎功能進(jìn)一步下降。術(shù)中可見：結(jié)石基本完全堵塞輸尿管關(guān)于更多詳情，您可以直接來我院泌尿外科門診或撥打?qū)＜覠峋€，我們的泌尿外科專家會進(jìn)行耐心詳盡地解答！電話：門診 020-39195602 住院部 020-39195895 手機(jī)15817001233本文系趙仕佳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月05日3921
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薛均來副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 中醫(yī)科 痛風(fēng)病友容易發(fā)生腎結(jié)石以及腎臟損害，如何預(yù)防腎結(jié)石呢？ 學(xué)習(xí)一下尿酸性腎結(jié)石： 80%由單純的尿酸構(gòu)成 4%的由尿酸與草酸鈣結(jié)合形成 剩下的由草酸或磷酸鈣構(gòu)成 尿酸性腎結(jié)石與以下三個因素相關(guān) 1、血尿酸濃度 2、尿酸排出量 3、尿液的酸堿度 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究： 血尿酸濃度高 尿尿酸濃度高 尿液在酸性環(huán)境下 尿酸容易形成結(jié)晶，進(jìn)而容易發(fā)展為腎結(jié)石。特別尿尿酸的排出量與腎結(jié)石發(fā)生正相關(guān) 既然病因明確，下面我們說一下預(yù)防 1、有條件的痛友，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查： 血尿酸、血肌酐 24小時尿尿酸、尿肌酐 （上面四個數(shù)值第一能用來計算尿酸排泄分?jǐn)?shù)，分析您血尿酸高是因為體內(nèi)代謝生成多，還是腎臟排泄尿酸功能差；第二能幫您知道血尿酸、尿尿酸的濃度是否高了）尿常規(guī) （看尿液的PH值，尿PH值在7.0時，尿酸在尿液中的溶解度高，不容易結(jié)晶；相反，尿液PH值在5.0時，尿酸非常容易析出結(jié)晶）2、在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)您的尿酸排泄分?jǐn)?shù)，選擇合理降尿酸的藥物（體內(nèi)代謝生成尿酸多用抑制生成藥物，腎臟排出尿酸少用促排藥物。沒用對藥，可能產(chǎn)生負(fù)面影響）。 3、服用降尿酸藥物同時，如果您的尿尿酸濃度高，尿液PH值接近5.0，您需要在醫(yī)生指導(dǎo)下短期堿化尿液治療（如碳酸氫鈉，）。4、日常生活中 每天應(yīng)該喝水2 000毫升至3 000毫升，以增加尿量，促進(jìn)尿酸排出，降低尿酸濃度，預(yù)防尿路結(jié)石，為了防止夜尿濃縮，建議夜間睡前補(bǔ)充水分。 多吃成堿性食物： 堿化尿液，溶解更多尿酸，將尿酸順利排出。提示：堿性食物不是通常所說的用小蘇打發(fā)酵后做成的面食，如饅頭、包子、蘇打餅干等，而是指在體內(nèi)代謝以后使體液偏堿的食物，主要是新鮮蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻等。避免超重或肥胖 禁酒 ：酒精易使體內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。酗酒如與饑餓同時存在，常是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因。啤酒本身即含有大量嘌呤，可使血尿酸濃度增高。2017年03月04日2575
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張保主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 泌尿外科 有人說牛奶不能和茶葉一起喝，認(rèn)為牛奶中的鈣與茶葉中的草酸結(jié)合形成草酸鈣沉淀，長期飲用會產(chǎn)生結(jié)石；而有的人則不以為然，到底什么才是真相？首先我們應(yīng)該明白什么是草酸，草酸與結(jié)石的形成有什么關(guān)系草酸是生物體的一種代謝產(chǎn)物，在人體內(nèi)易與鈣離子形成草酸鈣從而導(dǎo)致腎結(jié)石，人體內(nèi)的草酸主要有兩種來源：1、腸道吸收食物中的草酸，即外源性草酸；2、體內(nèi)代謝形成的草酸，即內(nèi)源性草酸，內(nèi)源性草酸的生成主要基于以下兩種形式：維生素C直接轉(zhuǎn)變成草酸，約占40%；由乙醛酸代謝產(chǎn)生，約占40-50%。內(nèi)源性草酸在體內(nèi)的含量很低，我們身體獲得的大部分草酸來自于食物。草酸是泌尿系草酸鈣結(jié)石的主要成分，對尿液中草酸鈣過飽和程度的影響力比鈣大數(shù)十倍，故高草酸尿是草酸鈣結(jié)石的重要危險因素，外源性草酸在被機(jī)體攝入后，如未與其他物質(zhì)結(jié)合轉(zhuǎn)變，則可直接由小腸吸收，最后經(jīng)腎臟排泄，(在腎內(nèi))和鈣結(jié)合形成草酸鈣結(jié)石。牛奶和茶葉一起喝不會增加結(jié)石風(fēng)險有的人喜歡喝牛奶，尤其是晚間，有利于睡眠，原因在于牛奶中含有色氨酸；有的人喜歡喝茶葉，因為茶葉中的茶多酚具有保健作用。而國內(nèi)研究認(rèn)為茶葉是高草酸食物，過量飲用濃茶可能會導(dǎo)致尿中草酸的排泄增加,而較高的尿鈣濃度和草酸攝入增多正是結(jié)石形成的危險因素，因此，有人認(rèn)為含鈣較多的牛奶和茶葉同飲會形成草酸鈣結(jié)晶，進(jìn)而促使泌尿系結(jié)石的形成。其實同時攝入茶葉和牛奶并不會增加結(jié)石形成的風(fēng)險，正常情況下，草酸經(jīng)腎臟排泄后隨尿液流出，受其他易形成結(jié)石的相關(guān)因素的影響，形成草酸鈣結(jié)石，所以草酸能否在體內(nèi)與其他物質(zhì)結(jié)合，避免進(jìn)入腎臟，至關(guān)重要。相關(guān)研究表明適量補(bǔ)鈣，尤其是天然含鈣類物質(zhì)（比如牛奶），可在腸道內(nèi)與草酸結(jié)合，形成草酸鈣，避免了草酸在胃腸中的吸收，降低了機(jī)體內(nèi)草酸含量，從而降低了結(jié)石形成的風(fēng)險。例如炎癥性腸病患者，可能通過改變草酸的代謝，致使草酸攝入增加，易患草酸鈣腎結(jié)石，該類患者控制飲食中脂類和草酸攝入，并補(bǔ)充鈣劑和益生菌，可降低結(jié)石的形成，是因為益生菌可降解腸道的草酸，而鈣劑可與草酸形成不溶性的草酸鈣隨糞便排出從而減少了草酸腸道的吸收。如何通過飲食來預(yù)防草酸鈣結(jié)石的形成？尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病，且治愈后有復(fù)發(fā)傾向，草酸鈣結(jié)石是尿路結(jié)石的主要成分之一，因此如何通過日常飲食來預(yù)防草酸鈣結(jié)石的形成極其重要。飲食對于草酸鈣結(jié)石的預(yù)防1、液體攝入：大量液體攝入，可使尿草酸排泄增加，減少草酸的過飽和，相關(guān)研究證明尿量越多、結(jié)石復(fù)發(fā)率越低，建議每日飲水>2L。2、適當(dāng)?shù)拟}攝入：鈣攝入能在腸道中與草酸結(jié)合形成難吸收的草酸鈣復(fù)合物，從而減少機(jī)體對于草酸的吸收，國外學(xué)者Curhan曾對91731例行12年前瞻性調(diào)查隨訪，飲食鈣的攝入與結(jié)石發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，同時需結(jié)合多飲水、鉀、鎂、磷酸鹽等。3、纖維素的攝入：可使胃腸內(nèi)草酸吸收減少、胃腸道的轉(zhuǎn)運時間縮短、腸道微環(huán)境的變化等綜合作用使草酸鈣和尿酸分泌減少，從而抑制結(jié)石的形成；4、限制草酸的攝入：適量食用草酸豐富的食物，如巧克力、菠菜、甜菜等，過高的草酸攝入是導(dǎo)致結(jié)石的主要原因。5、適量動物蛋白的攝入：過多的蛋白質(zhì)的攝入能增加尿中草酸和鈣的排泄，并減低尿枸櫞酸的分泌，降低了PH，易導(dǎo)致結(jié)石的形成，尤其是對于復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石和高草酸尿的患者，限制動物蛋白的攝入，并補(bǔ)充正常鈣的攝入，會有很好的效果。6、限制鹽和糖的攝入，高鹽和糖會使尿鈣增加，降低枸櫞酸的分泌，致使結(jié)石發(fā)病率增加。本文系張保醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月07日24679
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胡海兵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 泌尿外科 形成尿路結(jié)石的原因有哪些，主要有以下幾個方面：生活環(huán)境；工作環(huán)境；地區(qū)差異；氣候差異；飲水水質(zhì)；進(jìn)食動物蛋白過高；偏食水果、蔬菜；先天性酶缺欠；甲亢、皮質(zhì)醇增多癥；長期臥床；代謝異常。飲食習(xí)慣；長期服用藥物；尿路梗阻、狹窄、感染都是結(jié)石形成的原因之一。形成尿路結(jié)石的主要原因就是飲食。飲食中可形成結(jié)石的相關(guān)成份攝入過多極易引起尿路結(jié)石。尿路結(jié)石患病期間，要限制病人吃那些易促使結(jié)石形成的食物。 草酸積存過多：偏食菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是草酸含量較高的食物。體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。嘌呤代謝失常：偏食動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成份。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果過多地食用含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。脂肪攝取太多：各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。醫(yī)生們常講熱天要多喝水，吃了油水多的食物時也要多喝水，也就減少了得結(jié)石的危險。糖份增高：糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會為結(jié)石形成創(chuàng)造條件。它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。蛋白質(zhì)過量：蛋白質(zhì)里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道功能對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家腎結(jié)石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。結(jié)石的預(yù)防一般預(yù)防1.尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，經(jīng)過5-10年隨訪，女性50%，男性100%復(fù)發(fā)，因此預(yù)防復(fù)發(fā)十分重要。2.大量飲水是防治任何結(jié)石成分簡單有效的方法，保持尿量每日2000ml以上，尿液肉眼無色或淡黃色，飲水方法：結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水，注意餐后2～3 h飲水，一般1次飲300～500ml。3.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，晚餐宜早，就寢前應(yīng)將尿中各種晶體物質(zhì)排出體外。不要睡前喝牛奶，飲牛奶后２～３ｈ，正是腎臟鈣排泄的高峰，容易形成結(jié)石。根據(jù)結(jié)石成份進(jìn)行針對性預(yù)防：泌尿系結(jié)石的組成1.含鈣結(jié)石：單純草酸鈣結(jié)石占50% ，草酸鈣磷酸鈣混合結(jié)石占25%磷酸鈣結(jié)石占5%2.磷酸鎂銨結(jié)石占10%3.尿酸和尿酸鹽結(jié)石占10%4.胱氨酸結(jié)石少見一、含鈣結(jié)石：主要是由草酸鈣和磷酸鈣所組成，占所有結(jié)石的 80% ，外觀為褐色桑椹狀或結(jié)晶狀， X 線顯影明顯。含鈣結(jié)石硬度非常高（ +++ ），一般是在中性尿液中形成。含鈣尿路結(jié)石的預(yù)防：1.草酸鹽結(jié)石：應(yīng)避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、腌菜、竹筍、草莓、香菜、土豆、青蠶豆等?？墒秤门Ｄ獭⒂衩?、全谷、小麥；2.磷酸鈣：低肉類蛋白飲食，每天的攝入量應(yīng)該限制在150g以內(nèi)；低鈉飲食，每天低于2g；忌食南瓜子、咖啡、濃茶3.正常范圍或者適當(dāng)程度的高鈣飲食可以減少尿中草酸的排泄，多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和小魚等食品；4.枸椽酸鹽可抑制結(jié)晶聚集和生長，預(yù)防結(jié)石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等；5.維生素C經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。建議復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者避免攝入大劑量的維生素C；6.減肥 ；二、感染性結(jié)石：主要成分是磷酸鎂胺，占所有結(jié)石的 10% ，外觀為灰白色鹿角形， X 線下顯影較淡。感染性結(jié)石硬度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低含鈣結(jié)石（ + ），一般在堿性尿液中形成。1.推薦低鈣、低磷飲食；2.推薦根據(jù)藥物敏感試驗使用抗生素治療感染。強(qiáng)調(diào)抗感染治療需要足夠的用藥療程。注意每月作細(xì)菌培養(yǎng)，如又發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或患者有尿路感染癥狀，將藥物恢復(fù)至治療量以更好的控制感染；3.酸化尿液能夠提高磷酸鹽的溶解度，服用食醋。三、尿酸結(jié)石：主要成分為尿酸，占所有結(jié)石的 10% ，外觀為棕紅色或金黃色，在 X 線下純尿酸結(jié)石不顯影，當(dāng)含有少量鈣質(zhì)成分的時候會有淺淡的顯影。尿酸結(jié)石硬度較高（ ++ ），一般在酸性尿液中形成。1.避免過多食用嘌呤豐富的食物如家禽肉類、甲殼 動物、扁豆、魚、紅茶、可可、咖啡和酒類等；限食肉、魚類，每日不得超過100 g。忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及菜花和動物內(nèi)臟；參見我的另一篇文章《尿酸結(jié)石患者參考：食物中嘌呤含量一覽表》2.堿化尿液：使尿的pH值維持在6.5～6.8 之間，可以給予碳酸氫鈉1.0 g，3次/d ；3.減少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，口服別嘌呤醇 300mg/d。四、胱氨酸結(jié)石：主要成分是胱氨酸，占所有結(jié)石的 1% ，外觀為黃色蠟樣，在 X 線下呈均勻淡影，毛玻璃樣。胱氨酸結(jié)石硬度較高（ ++ ），在酸性尿液中形成。1.大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每天的尿量在3000ml以上 ；2堿化尿液；3.減少膳食中蛋氨酸 。本文系胡海兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月23日12986
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鐘朝輝主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 來自江西的佘女士已經(jīng)60歲了，從40歲起她就被泌尿系結(jié)石折磨得痛苦不堪。因泌尿系結(jié)石在全國多家大型醫(yī)院治療，曾多次行口服藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡鈥激光碎石等治療，每次治療后于１年內(nèi)復(fù)發(fā)，腎結(jié)石仍然源源不斷地生長，結(jié)石直徑均小于２ｃｍ。而且她的身高也不斷地萎縮?；颊咴V曾被診斷過“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“骨質(zhì)疏松癥”等疾病，表現(xiàn)為近年來反復(fù)雙手腕、雙手指關(guān)節(jié)痛，無紅腫，不伴晨僵，按專科治療，疼痛未見好轉(zhuǎn)。來到我們醫(yī)院泌尿科，檢查發(fā)現(xiàn)，血鈣異常升高，追問病史，患者說血鈣升高已經(jīng)很久了，在別的醫(yī)院也查出來過，并沒有引起重視。幸好泌尿科醫(yī)生沒有輕易地放過這個異常檢查，繼而發(fā)現(xiàn)患者的腎臟出現(xiàn)了彌漫性的不均勻改變。隨后，發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺激素升高到正常的10倍，請內(nèi)分泌大夫會診，才把關(guān)注點放在脖子上，發(fā)現(xiàn)是脖子氣管旁邊的甲狀旁腺出了問題。經(jīng)過一番認(rèn)真的檢查發(fā)現(xiàn)，脖子上有異常增生的甲狀旁腺腺瘤，切除后佘女士的泌尿系結(jié)石就再也沒有發(fā)生了。為什么造成泌尿系結(jié)石的原因，在于好像八竿子也打不著的脖子上呢？這就要從頸部的甲狀旁腺說起。在頸部的甲狀腺兩側(cè)有上下左右共四個蠶豆大小的甲狀旁腺，是人體的內(nèi)分泌器官，主要使骨鈣釋出入血，再由腎排出，來調(diào)節(jié)血鈣平衡，故甲狀旁腺的靶器官是骨與腎。如果出現(xiàn)了甲狀旁腺功能亢進(jìn)，就是說分泌的甲狀旁腺激素過多，1/5至2/5的患者就會出現(xiàn)泌尿系結(jié)石，發(fā)生率較高。甲狀旁腺功能亢進(jìn)，會出現(xiàn)什么樣的泌尿系癥狀呢？患者常出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿; 反復(fù)、多發(fā)泌尿系結(jié)石可引起腎絞痛、輸尿管痙攣、肉眼血尿，甚至尿中排出沙礫樣結(jié)石等?；颊哌€易反復(fù)罹患泌尿系感染，少數(shù)病程長或病情重者可以引發(fā)腎功能不全。甲狀旁腺功能亢進(jìn)還會影響哪些人體功能？甲旁亢可以引起消化系統(tǒng)的癥狀，消化系統(tǒng)患者有納差、惡心、嘔吐、消化不良及便秘等癥狀。部分患者可出現(xiàn)反復(fù)消化道潰瘍，表現(xiàn)為上腹疼痛、黑便等癥狀。部分高鈣血癥患者可伴發(fā)急、慢性胰腺炎，出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐、納差、腹瀉等臨床表現(xiàn)，甚至以急性胰腺炎發(fā)作起病。在運動系統(tǒng)方面常表現(xiàn)為全身性彌漫性、逐漸加重的骨骼關(guān)節(jié)疼痛，承重部位骨骼的骨痛較為突出，如下肢、腰椎部位。心血管系統(tǒng)可以促進(jìn)血管平滑肌收縮，血管鈣化，高血壓。神經(jīng)系統(tǒng)患者可出現(xiàn)淡漠、消沉、煩躁、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)幻覺、躁狂、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。精神系統(tǒng)患者可出現(xiàn)倦怠、嗜睡、情緒抑郁、神經(jīng)質(zhì)、社會交往能力下降，甚至認(rèn)知障礙等心理異常的表現(xiàn)。血液系統(tǒng)，部分甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者可以合并貧血。什么情況下要考慮甲狀旁腺功能亢進(jìn)？1.復(fù)發(fā)性或活動性泌尿系結(jié)石或腎鈣鹽沉積癥；2.原因未明的骨質(zhì)疏松癥，尤其伴有骨膜下骨皮質(zhì)吸收和( 或) 牙槽骨板吸收及骨囊腫形成者；3.長骨骨干、肋骨、頜骨或鎖骨“巨細(xì)胞瘤”，特別是多發(fā)性者；4.原因未明的惡心、嘔吐，久治不愈的消化性潰瘍、頑固性便秘或復(fù)發(fā)性胰腺炎者；5.無法解釋的精神神經(jīng)癥狀，尤其是伴有口渴、多尿和骨痛者；6.陽性家族史者以及新生兒手足搐搦癥患兒的母親;甲狀旁腺功能亢進(jìn)如何處理？首選的治療方法。手術(shù)指證包括:1.有癥狀的甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者；2.無癥狀的PHPT 的患者合并以下任一情況：（1）高鈣血癥，血鈣高于正常上限0. 25 mmol /L( 1 mg /dL) ；（2）腎臟損害，肌酐清除率低于60 ml /min；（3）任何部位骨密度值低于峰值骨量2. 5 個標(biāo)準(zhǔn)差( T 值＜－ 2. 5) ，和/或出現(xiàn)脆性骨折；（4）年齡小于50 歲。3.無手術(shù)禁忌證，病變定位明確者。本文系鐘朝輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月06日11857
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谷現(xiàn)恩主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，也叫尿結(jié)石、尿石癥等。長結(jié)石的原因很復(fù)雜，通過血尿化驗，可以找到一些結(jié)石病因，北京市垂楊柳醫(yī)院谷現(xiàn)恩主任在這方面很有經(jīng)驗，如果結(jié)石反復(fù)復(fù)發(fā)，不妨來看一看。 結(jié)石病因大致包括三個方面： 1. 全身代謝因素 包括高鈣尿、高草酸尿、高尿酸尿、低枸櫞酸尿、胱氨酸尿、黃嘌呤尿、二羥腺嘌呤尿、藥物結(jié)石等。 2. 尿路局部因素 包括尿液滯留如腎積水和慢性尿潴留、泌尿系感染、尿路異物等。 3. 其他影響因素 如性別與年齡，多見于男性青壯年；營養(yǎng)因素，吃的越好越容易長結(jié)石；地理環(huán)境，我國南方是高發(fā)地區(qū)，如兩湖兩廣云貴川；還有遺傳、種族、職業(yè)等因素。 結(jié)石病因 順口溜 結(jié)石病因很復(fù)雜，血尿化驗想辦法， 代謝因素最重要，三高一低記住它， 鈣和草酸尿酸高，枸櫞酸鹽低指標(biāo)， 梗阻因素也常見，感染尿液女性高。 本文系谷現(xiàn)恩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月07日4119
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李維國主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 泌尿外科 馬蹄腎又名蹄鐵形腎，是腎臟的先天性畸形之一。表現(xiàn)為兩側(cè)腎臟的上極或下極在脊柱之前或腹部大血管之前互相融合，形成馬蹄狀。約90%的病例是下極互相融合。其融合的部位成為峽部。馬蹄腎發(fā)生在胚胎早期，是兩側(cè)腎臟胚胎在臍動脈之間被緊擠而融合的結(jié)果。馬蹄腎大多發(fā)育較差，位置低，伴有旋轉(zhuǎn)不良。腎臟和輸尿管常朝向前方，輸尿管跨越峽部。正是由于輸尿管被擠壓引起尿液引流不暢，容易繼發(fā)尿路感染。長時間的、反復(fù)的尿路感染可以引起感染性尿路結(jié)石。由于感染的細(xì)菌大多數(shù)含有尿素分解酶，它能使尿液中的尿素生成氨，使尿液呈堿性，從而促使磷酸銨鎂和碳酸磷灰石處于過飽和狀態(tài)。此外，感染時的壞死組織也可促使結(jié)晶在其表面聚集形成結(jié)石。海綿腎為先天性髓質(zhì)囊性病變的一個類型，此病較為少見，其特點是髓質(zhì)集合管呈囊性擴(kuò)張。一般是由先天性發(fā)育異常引起，多在40～50歲發(fā)病，預(yù)后良好。本病在出生時即有，但無感染，尿常規(guī)檢查亦正常，通常到40～50歲因發(fā)生結(jié)石和感染合并癥才被發(fā)現(xiàn)。集合管擴(kuò)張造成長期的尿液儲溜，加上經(jīng)常合并的高鈣尿癥，是發(fā)生結(jié)石和感染的原因。臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)血尿、尿路感染及腎結(jié)石，可引起腎絞痛。本病常伴甲旁亢表現(xiàn)，有高尿鈣癥，腎結(jié)石主要位于髓質(zhì)內(nèi)或錐體部，分布廣泛，主要為磷酸鹽結(jié)石，少部分為草酸鈣結(jié)石。因此，“馬蹄腎”、“海綿腎”內(nèi)結(jié)石的由來，主要是由于腎臟先天發(fā)育異常，尿液引流不暢，容易引發(fā)泌尿系感染。感染又可以引起腎結(jié)石，而結(jié)石梗阻可以加重感染，從而使結(jié)石越來越大，產(chǎn)生惡性循環(huán)。本文系李維國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2013年11月11日10018
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李建甫主任醫(yī)師 鄭州頤和醫(yī)院 骨科 多年來，醫(yī)生告訴腎結(jié)石病人限制食用鈣，理由是鈣為結(jié)石的一種主要成分。不僅是一般人，包括很多醫(yī)師都是這樣認(rèn)為的。本人也曾經(jīng)這樣告誡我的病人。但是最近在治療一例特殊病例時，問題出現(xiàn)了，這是一例雙膝關(guān)節(jié)疼痛為主，夜間疼痛明顯，同時伴有全身癥狀。體檢B超結(jié)果顯示：雙腎、脾、膽囊均有結(jié)石，病人在發(fā)現(xiàn)結(jié)石后停用了原先吃的所有鈣劑和促進(jìn)鈣吸收的藥物。但是膝關(guān)節(jié)的疼痛使用了幾乎所有的方法都沒有效果，甚至關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)沖洗手術(shù)，且結(jié)石的體積還在增加。骨密度檢查：沒有提示嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。于是使得我要查查資料，查完后才覺得自己實在水平有限，事情是這樣的。 美國哈佛大學(xué)的醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過多年研究后發(fā)現(xiàn)，這可能是人類在認(rèn)識上的一個大錯誤。他們提出，減少腎結(jié)石危險的方法恰恰是增加鈣攝入量。大家知道，飲食中，特別是蔬菜中含有大量草酸鹽，一般情況下，草酸鹽在腸道內(nèi)與鈣結(jié)合成草酸鈣隨糞便排出。如果飲食中鈣的攝入不足，就會使多余草酸鹽經(jīng)腸腔吸收而進(jìn)入血液，最終由腎臟提出。如果人體長期處于負(fù)鈣平衡狀態(tài)，腎臟細(xì)胞不可避免會出現(xiàn)細(xì)胞反常鈣內(nèi)流損傷，腎臟回吸收功能減退，尿鈣排出增多。高鈣尿液與尿中草酸鹽結(jié)合，形成大大小小草酸鈣結(jié)石。如果不忌鈣，而是采取補(bǔ)鈣措施，尤其是補(bǔ)充水溶性鈣劑，那么，在胃腸道中與飲食中草酸鹽結(jié)合成草酸鈣隨糞便排出。另外，補(bǔ)充足量的鈣可扭轉(zhuǎn)負(fù)鈣平衡，腎臟回吸收功能正常，尿鈣排出減少，結(jié)石的可能性也減少。 看完這段研究文字，我決定給這個病人開始補(bǔ)鈣和維生素D、骨化醇等治療，疼痛在緩慢的緩解，但是臟器的結(jié)石不知道會不會緩慢的消失，估計這是一個漫長的過程。舊有的知識在不斷更新，大家認(rèn)為是常識性甚至公理性的東西不見得是正確的。2012年01月06日5080
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楊登科主任醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊九九O醫(yī)院 泌尿外科 就我國范圍講，南方多發(fā)，北方少；廣東省發(fā)病率最高，據(jù)調(diào)查高達(dá)11.6％；全國29個省市自治區(qū)45個大醫(yī)院統(tǒng)計，腎結(jié)石占泌尿科住院總?cè)藬?shù)的17.3%，其中貴州省最高，占49％。從性別上分析，泌尿系結(jié)石的發(fā)生率男多于女，為2~3：1。因男性血中睪丸酮比女性高，內(nèi)源性草酸形成多；而女性尿中枸櫞酸含量比男性高，它是抑制尿路結(jié)石形成的因素。從年齡上講，腎結(jié)石好發(fā)于青壯年，20~50歲多，一般多在20歲右開始出現(xiàn)癥狀。兒童期主要為膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石多見。50歲以上男性腎結(jié)石比女性多，多因前列腺增生誘發(fā)的結(jié)石形成。從氣象因素講，腎結(jié)石好發(fā)于氣候炎熱地區(qū)，高溫環(huán)境、大量出汗引起的脫水、少尿，原尿中的鈉鹽減少，尿內(nèi)易析出結(jié)石的原始核心～結(jié)晶核。長期顯露在陽光下，皮膚接受過量的紫外線，加速了維生素D的合成，因維生素D有促進(jìn)小腸吸收鈣的作用，可使鈣的吸收增多，也使鈣的排出增多，這樣引致含鈣結(jié)石。冬天寒冷，尿量增多，已形成的小結(jié)石容易排出體外，符合臨床上冬季腎絞痛發(fā)生率比夏季低的現(xiàn)象。此外，高溫作業(yè)、活動量小，或因工作關(guān)系無法定時飲食和補(bǔ)充水分者，容易產(chǎn)生尿路結(jié)石。比如外科醫(yī)師中腎結(jié)石發(fā)生率占11％。又如食物及飲食習(xí)慣也有密切關(guān)系，主食植物蛋白者，缺乏磷酸鹽，易發(fā)生膀胱結(jié)石；偏食動物蛋白者，尤其喜歡吃動物內(nèi)臟者，發(fā)生尿酸結(jié)石者較多；喝水少、喜歡吃甜食、過多飲用硬水(含鈣水)或堿性軟水也易患腎結(jié)石病。2011年12月26日8849
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