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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 【案例分享】 嘉興的俞女士47歲了，從36歲起她就被泌尿系結(jié)石折磨得痛苦不堪，在杭州、上海多家大型醫(yī)院治療，曾多次行口服藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡鈥激光碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石等治療，每次治療后于1~2年內(nèi)必定會(huì)復(fù)發(fā)，腎結(jié)石仍然源源不斷地生長，結(jié)石直徑在1~3cm之間。同時(shí)年紀(jì)輕輕就常常有雙手腕、雙手指關(guān)節(jié)痛等不適，曾被診斷過“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“骨質(zhì)疏松癥”等疾病。去年3月來到我院泌尿外科就診，檢查CTU發(fā)現(xiàn)“左腎結(jié)石，大小約2.5cm*2.0cm”，同時(shí)生化全套提示血鈣異常升高，追問病史，患者說血鈣升高已經(jīng)很久了，在別的醫(yī)院也查出來過，并沒有引起重視。 但是我們醫(yī)生沒有輕易地放過血鈣升高這個(gè)異常檢查，進(jìn)一步查“甲狀旁腺激素”是正常值的10余倍，期間請內(nèi)分泌科會(huì)診，最終明確是脖子氣管旁邊的甲狀旁腺出了問題。經(jīng)過一番認(rèn)真的檢查發(fā)現(xiàn)，脖子上有異常增生的甲狀旁腺腺瘤，轉(zhuǎn)科頭頸外科切除后俞女士的血鈣水平控制在正常水平，后在我科行經(jīng)皮腎鏡激光碎石治療，隨訪1年余未見結(jié)石復(fù)發(fā)。 以下張醫(yī)生為你答疑解惑： 一、為什么造成結(jié)石的原因，在于好像八竿子也打不著的脖子上呢？ 這就要從頸部的甲狀旁腺說起。在頸部的甲狀腺兩側(cè)有上下左右共四個(gè)蠶豆大小的甲狀旁腺，是人體的內(nèi)分泌器官，主要使骨鈣釋出入血，再由腎排出，來調(diào)節(jié)血鈣平衡，故甲狀旁腺的靶器官是骨與腎。如果出現(xiàn)了甲狀旁腺功能亢進(jìn)，就是說分泌的甲狀旁腺激素過多，1/5至2/5的患者就會(huì)出現(xiàn)泌尿系結(jié)石，發(fā)生率較高。 二、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲旁亢），會(huì)出現(xiàn)什么樣的泌尿系癥狀呢？ 甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者常出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿；反復(fù)、多發(fā)泌尿系結(jié)石可引起腎絞痛、輸尿管痙攣、肉眼血尿，甚至尿中排出沙礫樣結(jié)石等?；颊哌€易反復(fù)罹患泌尿系感染，少數(shù)病程長或病情重者可以引發(fā)腎功能不全。 三、甲旁亢還會(huì)影響哪些人體功能？ 甲旁亢不僅只是會(huì)表現(xiàn)為結(jié)石反復(fù)復(fù)發(fā)，同時(shí)會(huì)影響人體多個(gè)系統(tǒng)功能，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 3.1 消化系統(tǒng)：甲旁亢患者消化系統(tǒng)會(huì)有納差、惡心、嘔吐、消化不良及便秘等癥狀。部分患者可出現(xiàn)反復(fù)消化道潰瘍，表現(xiàn)為上腹疼痛、黑便等癥狀。部分高鈣血癥患者可伴發(fā)急、慢性胰腺炎，出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐、納差、腹瀉等臨床表現(xiàn)，甚至以急性胰腺炎發(fā)作起病； 3.2 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為全身性彌漫性、逐漸加重的骨骼關(guān)節(jié)疼痛，承重部位骨骼的骨痛較為突出，如下肢、腰椎部位； 3.3 心血管系統(tǒng)：患者可以促進(jìn)血管平滑肌收縮，血管鈣化，高血壓； 3.4 神經(jīng)系統(tǒng)：患者可出現(xiàn)淡漠、消沉、煩躁、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)幻覺、躁狂、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀； 3.5 精神系統(tǒng)：患者可出現(xiàn)倦怠、嗜睡、情緒抑郁、神經(jīng)質(zhì)、社會(huì)交往能力下降，甚至認(rèn)知障礙等心理異常的表現(xiàn)。 3.6 血液系統(tǒng)：部分甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者可以合并貧血。 四、什么情況下要考慮甲旁亢？ 以下幾種情況需要考慮甲旁亢： 4.1 復(fù)發(fā)性或活動(dòng)性泌尿系結(jié)石或腎鈣鹽沉積癥； 4.2 原因未明的骨質(zhì)疏松癥，尤其伴有骨膜下骨皮質(zhì)吸收和( 或) 牙槽骨板吸收及骨囊腫形成者； 4.3 長骨骨干、肋骨、頜骨或鎖骨“巨細(xì)胞瘤”，特別是多發(fā)性者； 4.4 原因未明的惡心、嘔吐，久治不愈的消化性潰瘍、頑固性便秘或復(fù)發(fā)性胰腺炎者； 4.5 無法解釋的精神神經(jīng)癥狀，尤其是伴有口渴、多尿和骨痛者； 4.6 陽性家族史者以及新生兒手足搐搦癥患兒的母親。 五、甲旁亢如何處理？ 甲旁亢首選的治療方法就是手術(shù)治療，目前主要是在頭頸外科就診，以下幾點(diǎn)是主要的手術(shù)指征： 5.1 有癥狀的甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者； 5.2 無癥狀的甲旁亢的患者合并以下任一情況：1）高鈣血癥，血鈣高于正常上限0.25 mmol /L（1mg /dL）；2）腎臟損害，肌酐清除率低于60 ml /min；3）任何部位骨密度值低于峰值骨量2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（T值＜-2.5），和/或出現(xiàn)脆性骨折；4）年齡小于50歲。 5.3 無手術(shù)禁忌證，病變定位明確者。2022年12月28日
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王璟琦主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石是泌尿系結(jié)石常見的一種類型，顧名思義就是腎臟內(nèi)長出了石頭。說到這里很多人就覺得一頭霧水：好好的怎么就有了石頭。這還要從腎臟的生理功能講起：腎臟是產(chǎn)生尿液的器官和場所，尿液是身體內(nèi)代謝廢物排出的主要方式之一，所以尿液中存在著大量的礦物質(zhì)、代謝產(chǎn)物等，結(jié)石就是我們的尿液中這些代謝產(chǎn)物及礦物質(zhì)沉積而成的。 當(dāng)然形成腎結(jié)石需要幾個(gè)條件：第一：尿液排出速度變慢，其原因多是因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致腎臟的腎盞或者腎盂堵塞尿流受阻，就像地震引起的堰塞湖；第二：尿液中形成結(jié)石的成分超過了尿液的溶解度，這樣這些物質(zhì)就會(huì)沉積下來久而久之就形成了結(jié)石，比如黃河的泥沙在河南地段水流變緩時(shí)就會(huì)沉積在河床上。 那么哪些原因會(huì)導(dǎo)致尿液中的這些物質(zhì)增加呢？其實(shí)原因很復(fù)雜，與我們生活習(xí)慣有關(guān)的因素大概有：一、飲水量少、尿液濃縮導(dǎo)致尿液中代謝產(chǎn)物濃度增高；二、大量進(jìn)食某些食物，比如富含草酸的菠菜、干果、咖啡、濃茶，嘌呤高的食物比如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等。某些藥物：維生素C 、頭孢曲松、環(huán)丙沙星等；三、某些疾病比如甲狀旁腺瘤會(huì)導(dǎo)致血液中鈣含量明顯增高也是形成結(jié)石的常見原因，另外反復(fù)的泌尿系感染某些細(xì)菌會(huì)分解尿液的成分成為感染性結(jié)石的主要成分。 所以了解了結(jié)石形成的原因我們才能從生活上調(diào)節(jié)防止結(jié)石的形成。2021年10月21日708
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王文營主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石的發(fā)病率高，無論是歐美等發(fā)達(dá)國家，還是發(fā)展中國家，平均患病率在10%左右。同時(shí)，腎結(jié)石也極易復(fù)發(fā)，5年復(fù)發(fā)率在50%以上，而且復(fù)發(fā)結(jié)石通常比新發(fā)結(jié)石長的更快。因此，我們要更關(guān)注腎結(jié)石的預(yù)防策略，但腎結(jié)石的高復(fù)發(fā)率和越來越高的發(fā)病率也說明過去的預(yù)防策略，包括大量液體攝入和堿化尿液，似乎所起到的作用有限。對于腎結(jié)石患者來說，應(yīng)更注意日常的飲食和飲品的攝入。咖啡是常用飲品之一，早期認(rèn)為咖啡的攝入可能會(huì)增加結(jié)石的發(fā)生，但越來越多的研究認(rèn)為咖啡因可抑制腎結(jié)石形成，每天攝入一定量的咖啡可一定程度預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生。 咖啡因是世界上使用最廣泛的精神類藥物，它自然存在于許多植物的葉子和種子中，咖啡因的天然來源主要包括咖啡豆、茶葉和可可豆。超過85%的美國成年人咖啡因日平均消耗量為180mg（大約兩杯咖啡的咖啡因含量），英國成年人咖啡因日消耗量也在130mg以上。飲用咖啡之后，咖啡因（1、3、7-三甲基黃嘌呤）會(huì)被胃和小腸快速吸收進(jìn)入血液循環(huán)，然后被分布到幾乎所有組織和體液當(dāng)中，在飲用咖啡后15～120分鐘內(nèi)會(huì)到達(dá)咖啡因的血藥濃度峰值，約8～10mg/L?？Х纫虻陌胨テ诩s5個(gè)小時(shí)，主要在肝內(nèi)被細(xì)胞色素P450氧化，產(chǎn)生一系列二甲基黃嘌呤代謝產(chǎn)物，隨后這些二甲基黃嘌呤會(huì)經(jīng)過脫甲基形成單甲基黃嘌呤最終被氧化為甲基尿酸（methyl-1 uric acid ，MUA）等終產(chǎn)物隨尿液排出體外，此外還有大約2%的咖啡因會(huì)直接隨尿液排出體外。目前研究發(fā)現(xiàn)正是這些甲基黃嘌呤復(fù)合物（咖啡因及其代謝產(chǎn)物）在腎結(jié)石（主要是草酸鈣結(jié)石）的預(yù)防中發(fā)揮主要作用。 咖啡因主要通過其與腺苷相似的結(jié)構(gòu)，競爭性抑制腺苷，阻斷腺苷受體來發(fā)揮藥理作用，咖啡因的利尿效應(yīng)就是通過其阻斷腎近端小管上皮細(xì)胞上的腺苷A1受體引起的，腺苷A1受體缺陷小鼠實(shí)驗(yàn)的結(jié)果也支持了這一點(diǎn)?？Х纫?qū)τ谙佘誂1受體的阻斷作用也削弱腎小管上皮細(xì)胞對于鈣離子的重吸收作用，這是咖啡因可導(dǎo)致高尿鈣的主要原因。正是由于咖啡因?qū)е碌倪@種高尿鈣效應(yīng)，以及咖啡富含草酸的前體（乙醇酸），早期學(xué)者認(rèn)為喝咖啡可能會(huì)增加腎結(jié)石疾病的風(fēng)險(xiǎn)。后來研究發(fā)現(xiàn)只有約3%～5%來自于咖啡中的乙醇酸會(huì)被代謝為草酸，這幾乎對結(jié)石的形成沒有影響，而且攝入咖啡之后，尿液中檸檬酸鹽濃度也會(huì)增加，其可以通過絡(luò)合鈣離子進(jìn)而有效抑制草酸鈣結(jié)石的形成，這種效應(yīng)可以抵消高尿鈣所帶來結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。此外咖啡因還具有利尿作用，當(dāng)咖啡因的攝入量超過360mg時(shí)（大約4杯咖啡的含量），其利尿效果最為明顯，尿量的增加也顯著降低了鈣離子和草酸鹽離子過飽和率，對于結(jié)石預(yù)防和治療也有一定的作用。 這些復(fù)雜的作用機(jī)制使得咖啡和咖啡因與腎結(jié)石的關(guān)系顯得更加撲朔迷離，但從整體上來說，咖啡因?qū)δI結(jié)石形成的抑制作用似乎戰(zhàn)勝了促進(jìn)因素，咖啡因能夠抑制腎結(jié)石形成，可以起到預(yù)防腎結(jié)石的作用。2014年，三大隊(duì)列研究總計(jì)超過20萬人的數(shù)據(jù)分析結(jié)果也證實(shí)了攝入含有咖啡因的飲料（咖啡、茶等）可以降低腎結(jié)石疾病的風(fēng)險(xiǎn)（26%～31%）。2016年，實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)咖啡因預(yù)防腎結(jié)石形成的直接證據(jù)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明咖啡因可以導(dǎo)致膜聯(lián)蛋白A1（腎小管上皮細(xì)胞表達(dá)的一種單水草酸鈣晶體連接蛋白）從腎小管上皮細(xì)胞的頂端膜轉(zhuǎn)位到細(xì)胞質(zhì)當(dāng)中（具有劑量依賴性），降低了單水草酸鈣結(jié)晶對于腎小管上皮細(xì)胞的粘附能力，干擾了結(jié)石形成的最關(guān)鍵步驟，進(jìn)而有效預(yù)防了結(jié)石的形成，這是目前已知的關(guān)于咖啡因抑制腎結(jié)石形成的唯一直接證據(jù)，證明了咖啡因?qū)τ诓菟徕}腎結(jié)石形成的抑制作用，但是目前缺乏體內(nèi)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，我們暫時(shí)還不清楚咖啡因預(yù)防腎結(jié)石疾病的最佳劑量。此外，茶特別是綠茶也具有一定的保護(hù)作用，除了咖啡因外，茶葉中富含多酚類化合物，有學(xué)者認(rèn)為這些多酚類物質(zhì)的抗氧化性是綠茶具有保護(hù)作用的主要原因。 雖然喝咖啡有助于預(yù)防腎結(jié)石，但是這并不表示攝入越多越好。2006年文獻(xiàn)報(bào)道了一個(gè)罕見的甲基尿酸腎結(jié)石的病例，這位患者每天至少8杯咖啡，過多的咖啡因攝入導(dǎo)致其代謝產(chǎn)物甲基尿酸在腎臟沉積所致，因此，過量的咖啡攝入也可能導(dǎo)致腎結(jié)石疾病。此外，除了腎臟以外，腺苷受體還廣泛分布于中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)以及各種器官上，如心臟和血管，所以咖啡因藥理作用十分廣泛，具有提高情緒、警覺性、認(rèn)知能力以及升高血壓的效果，咖啡因?qū)τ谠挟a(chǎn)婦以及哺乳期婦女、兒童及青少年、心腦血管疾病患者以及某些精神疾病患者（如精神分裂癥）的副作用會(huì)比較大，應(yīng)該適當(dāng)限制咖啡因的攝入。此外，由于咖啡因會(huì)導(dǎo)致鈣質(zhì)流失，具有骨折風(fēng)險(xiǎn)的女性也應(yīng)該嚴(yán)格限制咖啡因的攝入。除了以上幾種特殊人群外，普通人群常規(guī)量的咖啡因攝入是安全且有益的，除了可預(yù)防腎結(jié)石，還具有緩解疼痛、改善帕金森綜合癥和阿爾茲海默癥等神經(jīng)退行性病變的癥狀以及減緩神經(jīng)退行性病變的進(jìn)展等一系列好處。腎結(jié)石患者中，除了有明顯高草酸尿癥和高鈣尿癥外，攝入一定量的咖啡，每天3到4杯咖啡可以將各種副作用降到最低，對健康利大于弊。2021年08月30日4432
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楊曉宇主治醫(yī)師 阜新市中心醫(yī)院 皮膚科 許多患者認(rèn)為，補(bǔ)鈣以后鈣的排出量會(huì)增多，會(huì)堵塞腎臟，形成疼痛難忍的腎結(jié)石，其實(shí)這也是一個(gè)常見的醫(yī)學(xué)認(rèn)知誤區(qū)，結(jié)石的形成因素有很多，鈣反而不是最重要的因素，其一，往往是腎臟內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變或者是感染導(dǎo)致。另外呢，我們都知道，草酸鈣結(jié)石是腎結(jié)石中比較常見的一種，草酸鹽攝入過多是腎結(jié)石形成的加重因素之一，但大家忽略的，是在腸道內(nèi)形成的草酸鈣。其實(shí)是很難吸收的，合理攝入充足的鈣，反而是可以減少草酸的吸收，從而達(dá)到減少草酸鈣，形成腎結(jié)石的可能性，所以正確的補(bǔ)鈣和腎結(jié)石之間并沒有直接的關(guān)系，相反呢，根據(jù)研究結(jié)果，缺鈣的人群發(fā)生腎結(jié)石的概率可能會(huì)更高，當(dāng)我們從食物中攝入的鈣減少的時(shí)候，為了維持人體血鈣的濃度。人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的反饋，一方面使得人體骨質(zhì)溶解，釋放過多的鈣質(zhì)，另外一方面，腎小管內(nèi)鈣的重吸收會(huì)增加，甚至腎臟內(nèi)鈣的濃度會(huì)更高，更容易發(fā)生草酸鈣的結(jié)晶，甚至結(jié)石。2021年08月30日584
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王衛(wèi)國主任醫(yī)師 蘇州科技城醫(yī)院 泌尿外科 這個(gè)問題，如果一個(gè)人或者家屬，從沒患過結(jié)石，肯定不會(huì)想起這個(gè)問題。但當(dāng)一個(gè)人，或家屬，反復(fù)為結(jié)石所困擾，他肯定會(huì)想這個(gè)問題！泌尿系結(jié)石病，或者尿石癥，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，并且輸尿管或尿道，理論上不會(huì)長結(jié)石，一般是從腎或膀胱脫落到這些管道里的。人為什么會(huì)長結(jié)石？我們治療了現(xiàn)在的結(jié)石，能不能除根呢？我每當(dāng)聽到這個(gè)問題，總是回答：你用腳趾頭想一想，就會(huì)明白，腎是機(jī)體排泄代謝廢物的呀，那里面肯定有機(jī)體不用的垃圾、用不完的鈣、鎂、鉀、鈉等，這些物質(zhì)在合適的條件下，就會(huì)沉積、成塊，最終形成泌尿結(jié)石。所以，人只要還活著，就要新陳代謝，就有可能長泌尿結(jié)石，就除不了結(jié)石這個(gè)病根。但這么解釋，還是不能服眾，因?yàn)樵谌巳豪?，還是大多數(shù)人是不長尿結(jié)石呀！因?yàn)樯系墼烊藭r(shí)早就想到這個(gè)問題了，所以，上帝在泌尿系統(tǒng)的內(nèi)表面，專門襯了一層尿路上皮，相當(dāng)光滑，各種結(jié)晶很難附著，不容易長結(jié)石。不信的話，在膀胱內(nèi)表面換上一小塊我們的皮膚表皮，保證表面很快要沉積結(jié)石所以，如果一個(gè)人容易長結(jié)石，還得有其它成石因素存在：1、尿液濃縮，如平時(shí)飲水少、天氣炎熱等，尿液中溶質(zhì)過飽和，容易析出沉積；2、解剖異常，如有腎發(fā)育異常，海綿腎、馬蹄腎、輸尿管狹窄、尿道狹窄、前列腺增生、腫瘤等，尿沉渣排出受阻，容易沉積形成結(jié)石；3、 某些疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、胱氨酸尿癥、痛風(fēng)癥等，使尿液中某種溶質(zhì)過多，容易析出，形成結(jié)石；4、醫(yī)源性因素，如過量使用某些藥物，這種藥物經(jīng)腎臟排泄，如果藥物代謝產(chǎn)物溶解度低，也能形成結(jié)石，如頭孢曲松鈣藥物結(jié)石。2021年07月21日707
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 甲狀旁腺位于頸部甲狀腺的后方，共有4個(gè)，它是體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣磷代謝的重要器官，主要影響骨骼和腎臟。導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病變主要為腺瘤和增生，少數(shù)為癌。甲狀旁腺激素升高后，導(dǎo)致鈣磷代謝異常，引發(fā)全身狀況，主要表現(xiàn)有骨質(zhì)疏松、骨折、腎結(jié)石、高鈣危象。嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致腎功能衰竭和心律失常。因此，骨質(zhì)疏松和腎結(jié)石患者要留意評估甲狀旁腺功能。典型患者會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或者腎結(jié)石等表現(xiàn)，檢測血甲狀旁腺激素和血鈣會(huì)升高，頸部影像學(xué)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)甲狀旁腺增大，從而確診。但也有患者表現(xiàn)不典型，患者沒有癥狀，或者血甲狀旁腺激素或者血鈣正常，識(shí)別此類患者有時(shí)比較困難。確定甲狀旁腺功能亢進(jìn)并定位病變位置后，良性腫瘤如腺瘤或者增生可以行病變甲狀旁腺切除，如診斷甲狀旁腺癌則需要做擴(kuò)大手術(shù)切除。手術(shù)后盡管多數(shù)患者血鈣恢復(fù)正常，但少部分患者仍然會(huì)出現(xiàn)腎結(jié)石，因此患者手術(shù)后需要密切隨訪。2021年06月27日1593
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 年輕男性，查體發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石右腎積水來診。既往體健。泌尿系CT掃描見右腎多發(fā)結(jié)石，腎盂輸尿管連接部狹窄。安排微創(chuàng)手術(shù)，在右腰部打洞，插入碎石設(shè)備，清除結(jié)石。結(jié)石清除后，找到腎盂輸尿管連接部，看見連接部狹窄，將狹窄段切開至效果滿意。放置成形支架管。手術(shù)順利。腎結(jié)石形成的原因很多，既有外部因素，也有內(nèi)部因素。內(nèi)部因素包括代謝異常、尿路感染及管道結(jié)構(gòu)異常等。腎盂輸尿管連接部狹窄就是管道結(jié)構(gòu)異常的一種，連接部狹窄導(dǎo)致腎臟產(chǎn)生的尿液排泄不暢，在腎內(nèi)積聚形成腎積水，長時(shí)間腎積水可能形成腎結(jié)石。腎結(jié)石合并連接部狹窄的理想治療方式是清除結(jié)石的同時(shí)也治療連接部狹窄，有助于預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)。如果腎積水較重，可以選擇做腹腔鏡下或者開刀腎盂切開取石，同時(shí)做腎盂輸尿管成形解決狹窄問題，這種手術(shù)方式有時(shí)會(huì)找不到結(jié)石或者找不全結(jié)石。腎積水不嚴(yán)重時(shí)，也可以選擇腰部打洞的方法，清除結(jié)石后，做狹窄段管道切開或擴(kuò)張，狹窄段內(nèi)切開或擴(kuò)張方法總體上效果不如成形手術(shù)。2021年05月18日1399
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 年輕男性，間斷左腰痛數(shù)月來診，既往高血壓病史。泌尿系CT掃描見左腎多發(fā)結(jié)石，左腎積水，可能存在腎盂輸尿管連接部狹窄。安排微創(chuàng)手術(shù)，左腰部打洞，插入碎石設(shè)備清除結(jié)石，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左腎盂輸尿管連接部狹窄、開口位置高，結(jié)石清除后，采用球囊導(dǎo)管插入狹窄部擴(kuò)張，用腎鏡檢查確認(rèn)狹窄段擴(kuò)張效果滿意，放置成形支架管。手術(shù)順利。腎結(jié)石形成的原因很多，既有外部因素，也有內(nèi)部因素。內(nèi)部因素包括代謝異常、尿路感染及管道結(jié)構(gòu)異常。腎盂輸尿管連接部狹窄就是管道結(jié)構(gòu)異常的一種，連接部狹窄導(dǎo)致腎臟產(chǎn)生的尿液排泄不暢，在腎內(nèi)積聚形成腎積水，長時(shí)間腎積水可能形成腎結(jié)石。腎結(jié)石合并連接部狹窄的理想治療方式是清除結(jié)石的同時(shí)也治療連接部狹窄。如果腎積水較重，可以選擇做腹腔鏡下或者開刀腎盂切開取石，同時(shí)做腎盂輸尿管成形解決狹窄問題。腎積水不嚴(yán)重時(shí)，也可以選擇腰部打洞的方法，清除結(jié)石后，做狹窄段管道切開或擴(kuò)張，也能取得滿意療效。2021年05月18日1648
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沈彤主治醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 經(jīng)常食用小蔥拌豆腐真的會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石嗎？的確啊，小蔥里含有大量的草酸，而豆制品中含有大量的鈣，二者在胃中卻是可以結(jié)合生成難以令人吸收的草酸鈣。但是首先這個(gè)草酸鈣不會(huì)進(jìn)入血液，更不會(huì)通過腎臟，其次因?yàn)樾∈[只是起到了一個(gè)點(diǎn)綴和調(diào)味的作用，因?yàn)槎呓Y(jié)合所損失的營養(yǎng)是可以忽略不計(jì)的，畢竟小蔥只是使這個(gè)食物更加的美味一些。而腎結(jié)石的主要原因是飲水不足，尿液的過度濃縮，所以我們在飲食上不用太多焦慮這方面的問題。2021年05月14日869
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