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2021年04月26日
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是泌尿外科鄭心醫(yī)生啊，今天跟大家聊一個(gè)水質(zhì)跟腎結(jié)石的發(fā)生概率有沒有明顯的關(guān)系，水質(zhì)的情況跟腎石的發(fā)生還是有一定關(guān)系的，如果你喝的水中鈣離子的含量特別高，那么出現(xiàn)腎結(jié)石的概率就會更高啊，再加上你如果身體炎熱，多出汗呀，那這種概率就會更高了。結(jié)石的這個(gè)發(fā)生概率也跟個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)系，一旦發(fā)生這個(gè)結(jié)石的情況，比如說有這樣的癥狀或者體檢發(fā)現(xiàn)了，建議大家及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診，好，謝謝大家。2021年04月18日753
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 哈嘍，大家好，我是泌尿外科正心醫(yī)生啊，終于能休息一會兒，剛才有一個(gè)呃，年輕的患者問了我一個(gè)十分有意思的問題，他說喝牛奶會不會造成腎結(jié)石，比如說腎結(jié)石的主要成分是草酸鈣，他認(rèn)為喝奶會補(bǔ)鈣，鈣離子增高，會不會就會產(chǎn)生腎結(jié)石??？這種理解呢，其實(shí)是不對的啊，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈣，適當(dāng)?shù)暮扰Ｄ淌遣粫斐砂?，腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)增高的。反過來，如果你不進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟糠稚眢w內(nèi)的鈣離子缺乏，會造成你的骨質(zhì)溶解，骨質(zhì)溶解以后呢，鈣離子釋放入血，反而會增加腎臟的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而產(chǎn)生腎結(jié)石。所以說呢，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈣，適當(dāng)?shù)暮扰Ｄ淌前踩臎]問題的，不會造成腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的增高。2021年04月14日861
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王謙主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石的形成、治療和預(yù)防 隨著社會生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國的尿結(jié)石的發(fā)病率在逐年增高，史上最大的腎結(jié)石超過一公斤，直徑達(dá)十七公分。病人可沒真的吞下像椰子一樣大的石頭。腎結(jié)石是在體內(nèi)形成，但不幸的是排出時(shí)會讓人非常疼痛。腎結(jié)石是一團(tuán)結(jié)晶體，主要在腎臟形成。 尿液里包含了鈣、鈉、鉀、草酸鹽、尿酸、磷酸鹽等粒子。如果這些粒子的含量過高或是尿液的酸堿度太高，這些粒子可能會聚在一起并結(jié)晶化，除非把問題處理掉，不然結(jié)晶會夜以繼日逐年形成一顆讓人感覺得到的石頭，草酸鈣結(jié)石最常這樣形成，七成的腎結(jié)石也是起因于草酸鈣，少部分腎結(jié)石是由磷酸鈣或尿酸形成。這種石頭有點(diǎn)不同，因?yàn)樗怯傻V物磷酸銨鎂或稱水磷銨鎂形成，可能由細(xì)菌感染引起，極少數(shù)的結(jié)石可能是由遺傳疾病或某種藥物引起。 腎結(jié)石不移動(dòng)的話就可能不會被察覺，當(dāng)結(jié)石從腎臟跑進(jìn)輸尿管，尖銳的邊緣就會刮磨輸尿管壁，嵌在這個(gè)組織的神經(jīng)末梢，便通過神經(jīng)系統(tǒng)傳達(dá)劇痛的信號，刮痕可能讓血液流進(jìn)尿液中，可能伴隨的癥狀有惡心、嘔吐以及排尿時(shí)有灼熱感。 如果結(jié)石大到會阻塞排尿，就可能引發(fā)感染或尿液逆流，而傷害腎臟，但大部分的腎結(jié)石不會太嚴(yán)重，也不需要入侵性治療，團(tuán)塊直徑小于五毫米，通常身體會自行排出，醫(yī)生通常只會建議大量喝水，加快過程，也會服用止痛藥，減輕痛苦。如果結(jié)石稍大，可以用ａ受體阻斷劑治療，讓輸尿管肌肉松弛，石頭就會容易排出，另一種服用枸櫞酸鉀鈉（友來特）的藥物，可以借由稀釋尿液的酸度、增加尿液結(jié)石抑制成分來溶解石頭、促進(jìn)術(shù)后碎石清除、預(yù)防輸尿管支架管壁結(jié)晶附著、降低結(jié)石的復(fù)發(fā)、減少手術(shù)治療次數(shù)；大約十毫米的中型結(jié)石，可以用沖擊波震碎，體外震波碎石術(shù)運(yùn)用高強(qiáng)度脈沖，將能量集中的沖擊波直接聚焦在結(jié)石上，這些脈沖在結(jié)石內(nèi)制造震動(dòng)和在結(jié)石表面形成小泡泡來推擠結(jié)石，這些力量共同將結(jié)石震碎，結(jié)石就能比較容易從身體里面排出. 但是萬一石頭太大，用沖擊波震碎的效果就不太好，所以有時(shí)候還是必須采取侵入性治療，有種稱為支架的管子就可以放進(jìn)輸尿管來擴(kuò)張它，光纖可傳送激光脈沖來擊碎結(jié)石，碎石也可通過手術(shù)，從病人背部或腹股溝做切口取出。 那要怎么避免腎結(jié)石的形成呢？對于可能有結(jié)石的人，一般建議他們多喝水，稀釋草酸鈣和其他化合物；飲食方面，像是菠菜、大黃和甜菜都富含草酸鹽，要限制用量；即使結(jié)石里含有鈣，飲食中的鈣卻有益，因?yàn)椴菟猁}和鈣會在消化道中結(jié)合，避免被吸收、進(jìn)入腎臟。日常要增加適量的運(yùn)動(dòng)，控制體重，減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。2021年04月13日1344
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2021年03月27日1
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 1. 腎結(jié)石有多普遍？在過去百年內(nèi)，全球數(shù)據(jù)顯示腎結(jié)石患病率有提高的現(xiàn)象，而估計(jì)每十人當(dāng)中就有一人在一生中會患一次腎結(jié)石。男性與女性在一生中患有腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)分別為 10% 與 7% ，男性首次發(fā)病一般會在 30 歲之后，但也可能更早發(fā)生。其他如痛風(fēng)、糖尿病、肥胖等病癥也可能提高腎結(jié)石的罹患風(fēng)險(xiǎn)。2. 導(dǎo)致腎結(jié)石的因素有哪些？雖然尿液看似為平常的液體，但其內(nèi)含有數(shù)百種化學(xué)與礦物成分。尿液中的礦物質(zhì)在飽和狀態(tài)下會結(jié)晶，先形成礫石再最終形成結(jié)石。當(dāng)尿液中含有過量礦物質(zhì)或尿量因缺水而減少的情況下，結(jié)石便會形成。在大約 90% 的情況中，腎結(jié)石的主要礦物成分為鈣質(zhì)，并通常結(jié)合草酸鹽，磷酸鹽或其他物質(zhì)。在較少情況下腎結(jié)石會由尿酸（5-10%）或鳥糞石（5-15% ）組成，在較稀有的案例中也可能會含有如胱氨酸或某些藥物的成分。3. 結(jié)石種類鈣結(jié)石腎結(jié)石中大約 90% 為草酸鈣或磷酸鈣的鈣化物，其中近 80% 的腎結(jié)石由鈣質(zhì)與草酸鹽組成。尿酸結(jié)石尿酸結(jié)石是在人體分解蛋白質(zhì)的過程中產(chǎn)生。尿液在偏酸性（pH<5.5）時(shí)處于尿酸飽和狀態(tài)，含高動(dòng)物蛋白（肉類 ）的飲食更容易造成尿酸結(jié)石的生成，而其他風(fēng)險(xiǎn)因素還包括痛風(fēng)、化療或高細(xì)胞更新率疾?。ㄈ绻撬柙錾约膊。?。鳥糞石（感染性結(jié)石）鳥糞食由鎂、銨、磷、碳酸鈣和磷酸鈣晶體組成，是復(fù)發(fā)性尿路感染的結(jié)果。某些尿道細(xì)菌可將尿液中的尿素分解為銨并生成尿堿。有些鳥糞石可長成特大結(jié)石并充滿和呈現(xiàn)腎臟形狀，因此被稱為「鹿角石」。胱氨酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石占所有腎結(jié)石的 1% ，是因某罕見基因遺傳疾病導(dǎo)致尿液中胱氨酸含量過高而產(chǎn)生，可發(fā)生于孩童身上。4. 腎結(jié)石癥狀腎臟結(jié)石的形成過程可能緩慢并且毫無癥狀，但一旦從腎臟「跌入」輸尿管中，（輸尿管是連接腎臟與膀胱的幼細(xì)肌肉性導(dǎo)管），則可能造成以下三種狀況。疼痛腎絞痛是發(fā)生于人體最為劇烈的疼痛種類之一，是因?yàn)檩斈蚬芘拍蚴茏瓒I臟承受壓力所致。疼痛感一般會沿著尿路呈放射狀散播，從背部開始再延伸到下腹、腹股溝甚至是生殖器部位。腎絞痛發(fā)生十分突然，疼痛會迅速變得難以忍受，并常伴隨反胃與嘔吐癥狀。當(dāng)結(jié)石到達(dá)尿路下半部接近膀胱處時(shí)，則可能造成頻尿、尿急、排尿疼痛等現(xiàn)象。血尿與腎臟結(jié)石相關(guān)的血尿可通過肉眼觀察到或借由顯微鏡檢測到尿液中含有大量紅血球（微觀血尿）。尿路梗阻若結(jié)石被卡在輸尿管中會造成排尿受阻，導(dǎo)致腎臟受壓、積水膨脹，此癥狀稱為 「腎積水」。尿路若持續(xù)受阻可能會造成永久性損傷，腎臟隱藏性梗阻可能最終導(dǎo)致腎臟功能衰竭。血尿與腎臟結(jié)石相關(guān)的血尿可通過肉眼觀察到或借由顯微鏡檢測到尿液中含有大量紅血球（微觀血尿）。尿路梗阻若結(jié)石被卡在輸尿管中會造成排尿受阻，導(dǎo)致腎臟受壓、積水膨脹，此癥狀稱為 「腎積水」。尿路若持續(xù)受阻可能會造成永久性損傷，腎臟隱藏性梗阻可能最終導(dǎo)致腎臟功能衰竭。腎結(jié)石疾病診斷診斷須通過放射成像方式確認(rèn)，可包括下列幾種成像技術(shù)：超聲波掃描X光檢查（也稱為KUB腎-輸尿管-膀胱X光檢查）靜脈腎盂造影 （IVU）非顯影劑電腦斷層掃描許多研究顯示非顯影劑電腦掃描是檢測尿路結(jié)石的最精準(zhǔn)成像方法，可以診斷1-2mm 細(xì)小結(jié)石。超聲波準(zhǔn)確度并非最高，但因其不具有輻射性，對于兒童與孕婦是首選方式；而靜脈腎盂造影在過去為常用的方法，在現(xiàn)今已逐漸被電腦掃描取代，甚少使用。其他目前常用的檢測方法包括：感染癥狀（發(fā)燒、尿液分析）腎功能（血液分析）血鈣與尿酸鹽含量結(jié)石分析某些復(fù)發(fā)性結(jié)石患者可能須接受包含 24 小時(shí)尿液收集與分析的全面性代謝檢查，以協(xié)助醫(yī)師確定結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防方案。該代謝評估須待急性結(jié)石治療后的四至六個(gè)星期方能進(jìn)行。2021年03月20日1555
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 經(jīng)常碰到客戶問體檢報(bào)告中腎結(jié)晶是什么？如何預(yù)防腎結(jié)晶？今天請泌尿外科張主任給我們科普一下吧。 腎結(jié)晶是鈣鹽在腎臟局部的沉積，是腎結(jié)石形成的早期階段，也就是腎結(jié)石的前身。腎結(jié)晶是如何形成的？在我們的尿液中有很多無機(jī)鹽成分，比如草酸鹽、鈣離子、尿酸鹽等，在喝水較少、尿路感染、尿液酸堿性改變，尿路存在梗阻等情況下，導(dǎo)致尿液中的無機(jī)鹽成分長時(shí)間過飽和，就會析出，形成結(jié)晶。一般結(jié)晶很微小，一般不會有任何臨床表現(xiàn)，但是如果長期持續(xù)出現(xiàn)并慢慢長大就會形成尿路結(jié)石，會帶來一定危害。所以我們應(yīng)該積極預(yù)防腎結(jié)晶形成。比如要多喝水，每日喝水2000毫升以上，至尿液清亮為宜，并且要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，讓這些結(jié)晶都能順利排出來。另外還要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，盡量少攝入高草酸，高嘌呤，高脂肪的食物比如菠菜、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品等等，可以減少腎結(jié)晶的形成。2021年03月13日2181
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2021年03月06日1831
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舒博主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石怎么發(fā)生的？ 顧名思義，是尿中的一些成分沉積在腎臟內(nèi)形成的結(jié)石，從而出現(xiàn)一系列以泌尿系癥狀為主的疾病，男性和女性均好發(fā)。 腎結(jié)石的形成：是某些因素造成尿液中成石物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶并在局部生長、聚集，最終形成結(jié)石。 常見病因 具體表現(xiàn) 飲食習(xí)慣 飲水量過少，食入過多的高嘌呤類(海鮮、豆類、內(nèi)臟類)、高鹽、高蛋白質(zhì)或高鈣食物、高草酸類食物(菠菜)等 代謝異常 甲狀旁腺功能亢進(jìn)、長期臥床、腫瘤、服用激素類藥物、腎小管酸中毒、胱氨酸尿癥、高尿酸血癥等 尿路梗阻 腎積水、輸尿管狹窄、重復(fù)腎輸尿管、海綿腎、多囊腎、馬蹄腎、前列腺增生等 藥物因素 磺胺類、抗HIV藥物、Vit C、Vit D等 尿路感染 尿頻、尿急、尿痛、甚至血尿等 泌尿系異物 早期疼痛及排尿困難，若不及時(shí)取出，異物會進(jìn)入膀胱形成膀胱結(jié)石等 此外，腎結(jié)石發(fā)病率有一定的地域性特點(diǎn)，比如南方發(fā)病率高于北方，沿海地區(qū)也比較多見； 與職業(yè)也有關(guān)，一些高溫、喝水排尿比較少的工作，如工人、交警、司機(jī)會多見一些。 腎結(jié)石有哪些癥狀？ 腎結(jié)石沒有梗阻時(shí)，可以無癥狀或者疼痛較輕。 如果由于結(jié)石移動(dòng)、喝水等原因，腎結(jié)石被尿液沖下來，進(jìn)入輸尿管，刺激可導(dǎo)致輸尿管痙攣引起腰痛、腹痛，并可向腰部、腹部、會陰部放射，急性發(fā)作時(shí)，疼痛劇烈，可伴惡心、嘔吐； 血尿也是常見的癥狀，多為尿常規(guī)鏡下血尿，偶有肉眼血尿； 也可能產(chǎn)生尿道刺激癥狀，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛，同時(shí)，尿檢可能提示有炎癥癥狀，梗阻感染也可有發(fā)熱。 腎結(jié)石會導(dǎo)致什么后果？ 最嚴(yán)重的一種情況是可能因?yàn)槎氯虻溃斐赡I積水，最終腎臟功能消失。 正常腎臟容積很小，只能容下10ml尿（遠(yuǎn)小于膀胱的300~500ml），如果結(jié)石梗阻了尿液排出通路，腎臟會被尿憋得越撐越大，厚實(shí)的腎被越撐越薄，特別是慢性梗阻的時(shí)候往往沒有明顯疼痛癥狀或癥狀較輕容易被忽視，腎臟功能慢慢減退，甚至失去功能。所以，這種尿路的梗阻危害比較大。 另外，腎結(jié)石還是潛伏的感染灶，特別是女性反復(fù)泌尿感染，卻查不出下尿路原因，很可能就是腎結(jié)石導(dǎo)致的。腎結(jié)石導(dǎo)致的反復(fù)感染和慢性感染，對腎臟功能有持續(xù)的影響，同時(shí)由于另一個(gè)腎仍在正常工作，許多人不會察覺到腎臟有異常。到檢查的時(shí)候，有腎結(jié)石的腎已經(jīng)壞掉，可能已經(jīng)發(fā)生重度感染，危及全身。 因此，腎結(jié)石不疼不代表沒有害，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)就診。2021年01月31日1168
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張浩主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科（腹部微創(chuàng)、甲狀腺、疝外科） 2020年11月，倪阿姨因頭暈、血糖升高先后到海南省中醫(yī)院及海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院。細(xì)心的管床醫(yī)生根據(jù)反復(fù)腎結(jié)石病史，懷疑甲狀旁腺功能亢進(jìn)，安排頸部彩超及核素掃描檢查，發(fā)現(xiàn)右下甲狀旁腺腫瘤，抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血液中甲狀旁腺激素水平高達(dá)1324pg/ml，超出正常值（15-68pg/ml）20倍，血鈣水平也顯著升高，接近正常值兩倍，骨掃描提示骨密度減少，呈典型的甲狀旁腺腫瘤引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)。一舉發(fā)現(xiàn)了倪阿姨反復(fù)腎結(jié)石多次手術(shù)的元兇。海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普通外科（腹部微創(chuàng)、甲狀腺、疝外科）張浩 血糖控制后轉(zhuǎn)入海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普通外科，張浩主任組織內(nèi)分泌科、普通外科、核醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科、影像科等多學(xué)科會診，綜合分析病情，制定精準(zhǔn)完備的手術(shù)方案及圍手術(shù)期處理措施。 11月25日在全身麻醉下行腔鏡微創(chuàng)右下甲狀旁腺腫瘤切除、懷疑惡性病變的左甲狀腺腺葉切除，術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測血液中甲狀旁腺激素水平。腫瘤離體后不到一小時(shí)，血液中甲狀旁腺激素水平就立竿見影恢復(fù)正常。術(shù)后三天順利出院。 一次微創(chuàng)手術(shù)，同時(shí)徹底根除引起甲狀旁腺及甲狀腺病變的罪魁禍?zhǔn)?，倪阿姨及家屬非常滿意，準(zhǔn)備下一步繼續(xù)處理腎結(jié)石及骨質(zhì)疏松。 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（甲旁亢，PHPT）是一種相對少見的內(nèi)分泌疾病，近年來患者逐年增多。臨床檢查表現(xiàn)為血液中甲狀旁腺激素水平升高及高血鈣、低血磷。 反復(fù)發(fā)作腎結(jié)石患者要警惕甲狀旁腺功能亢進(jìn)可能，此外，甲狀旁腺功能亢進(jìn)還會導(dǎo)致骨骼中的鈣減少，易引起骨質(zhì)疏松、骨痛甚至骨折。出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查甲狀旁腺素水平和血鈣濃度，判斷是不是甲旁亢引起的腎結(jié)石及骨質(zhì)疏松。2020年12月07日1572
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腎結(jié)石相關(guān)科普號
赫崇軍醫(yī)生的科普號
赫崇軍 主任醫(yī)師
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卓見醫(yī)生的科普號
卓見 副主任醫(yī)師
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