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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 食物中經(jīng)常吃富含草酸、高嘌呤、高鈣物質(zhì)的食物，會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石發(fā)生幾率提高，比如經(jīng)常吃草莓、菠菜、啤酒、動(dòng)物的肝臟、牛奶、雞蛋、海鮮等食物，因?yàn)檫@些食物的草酸、嘌呤、鈣物質(zhì)含量比較多，所以在大量食用之后，可能會(huì)讓腎臟部位更容易產(chǎn)生結(jié)石。尤其是平時(shí)喝水少，吃蔬菜少，而且運(yùn)動(dòng)量少的患者，在飲食不規(guī)范之后，結(jié)石的發(fā)病幾率會(huì)更高。如果患者曾經(jīng)有腎結(jié)石在治愈之后，還可能會(huì)因?yàn)轱嬍巢豢刂频脑驅(qū)е履I結(jié)石反復(fù)發(fā)作。為了避免腎結(jié)石反復(fù)發(fā)生，盡量的少吃這些富含高鈣高嘌呤和草酸的食物，要多喝溫開(kāi)水多排尿，而且在飲食中可以多吃一些富含維生素的蔬菜和水果，可以抑制體內(nèi)草酸的形成。2020年11月13日
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石形成于腎臟，可自尿路排出體外。小結(jié)石排出時(shí)可無(wú)癥狀，當(dāng)結(jié)石大于5mm時(shí)，可能阻塞尿路，引起后背和下腹劇烈痛疼，同時(shí)可伴有血尿、惡心嘔吐和尿痛。約一半患者在第一次結(jié)石發(fā)作后10年內(nèi)再次出現(xiàn)腎結(jié)石。 多數(shù)結(jié)石形成與基因和環(huán)境因素有關(guān)。危險(xiǎn)因素包括：高尿鈣、肥胖、特定食物、藥物、過(guò)度補(bǔ)鈣、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)和飲水少等。當(dāng)尿液中礦物質(zhì)濃度過(guò)高時(shí)，即可形成結(jié)石。診斷主要基于癥狀、尿分析和影像學(xué)檢查，血液檢測(cè)也有一定作用。結(jié)石分類(lèi)依部位：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。依成分為類(lèi)：草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石等。預(yù)防上，結(jié)石患者應(yīng)每日尿量達(dá)2000ml以上。其他措施有噻嗪類(lèi)利尿藥、枸櫞酸鹽和別嘌醇。建議避免飲用軟飲料（可樂(lè)等）。如結(jié)石無(wú)癥狀，一般無(wú)需治療，疼痛時(shí)，首先予對(duì)癥治療，可考慮非甾體類(lèi)消炎藥或阿片類(lèi)止痛藥，坦索羅新有助于較大結(jié)石排出。進(jìn)一步可考慮體外振波碎石、輸尿管鏡碎石或經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。 1%-15%的人在其一生中受結(jié)石影響。2015年，22.1百萬(wàn)人發(fā)病，16100人死于結(jié)石病。1970年代以來(lái)，西方國(guó)家發(fā)病率上升。一般來(lái)說(shuō)，男性多于女性，結(jié)石的治療在公元前600年即有外科取石的記載。 癥狀和體征 輸尿管和腎盂梗阻可引發(fā)后背和上腹絞痛，向腹股溝、會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè)放射。此種絞痛多認(rèn)為是最嚴(yán)重的疼痛，伴有尿急、煩躁不安、血尿、出汗、惡心和嘔吐。輸尿管痙攣多持續(xù)20-60分鐘左右，上述伴隨癥狀多因泌尿系與生殖系及消化系的神經(jīng)發(fā)育相關(guān)所致。如雙側(cè)結(jié)石，可引起腎后性氮質(zhì)血癥（血肌酐升高）和腎積水。左下腹疼痛有時(shí)易與乙狀結(jié)石憩室炎混淆。 危險(xiǎn)因素 液體攝入不足是最主要的因素，其他因素有：炎熱環(huán)境、肥胖、制動(dòng)和活動(dòng)過(guò)少、高動(dòng)物蛋白攝入、高鹽、高糖和果糖攝入過(guò)多。果汁和茶過(guò)多可能增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。代謝異常，如遠(yuǎn)端腎小管酸中毒、Dent病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、髓質(zhì)海綿腎等，常伴結(jié)石形成。髓質(zhì)海綿腎者，3-20%可形成腎結(jié)石。 Crohn病者結(jié)石發(fā)病率高，與高草酸尿和鎂吸收不足有關(guān)。復(fù)發(fā)結(jié)石者應(yīng)注意排除上述因素?；颊呖墒占?4小時(shí)尿進(jìn)行分析。 草酸鈣 鈣是多數(shù)結(jié)石的成分，有研究提示過(guò)度補(bǔ)鈣和維生素D增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，腎結(jié)石形成是美國(guó)每日攝入?yún)⒖剂课瘑T會(huì)確定是否過(guò)度補(bǔ)鈣的指標(biāo)。1990年代早期，美國(guó)婦女健康提倡協(xié)會(huì)的一項(xiàng)研究示：絕經(jīng)后女性補(bǔ)鈣1000mg+400IU維生素D每天，7年后，與安慰劑組比較，結(jié)石發(fā)病率增加17% 。美國(guó)護(hù)士健康研究也有類(lèi)似的結(jié)果。與補(bǔ)鈣劑不同，飲食中鈣并不增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，反而可能有益處。這與消化道內(nèi)鈣與草酸結(jié)合，降低尿草酸水平有關(guān)。在尿中，草酸鹽促草酸鈣結(jié)石形成的作用強(qiáng)于鈣的作用15倍。2004年，在研究示：低鈣飲食增加各種結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)多數(shù)人而言，較鈣攝入，過(guò)多攝入草酸、飲水不足在結(jié)石形成中的作用要大得多。 其他電解質(zhì) 高鈉可增加結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。氟化水也可能增加結(jié)石發(fā)生，但有待進(jìn)一步證據(jù)支持。飲食鉀攝入多有助于減少結(jié)石的發(fā)生，因鉀促進(jìn)尿枸櫞酸鹽排出，后者抑制鈣結(jié)晶形成。如飲食中鎂不足，結(jié)石易形成并長(zhǎng)大，鎂也有抑制結(jié)石形成的作用。 動(dòng)物蛋白 西方飲食結(jié)構(gòu)中含有大量的動(dòng)物蛋白，攝入的動(dòng)物蛋白產(chǎn)生酸負(fù)荷，增加尿中鈣和尿酸的排出，減少枸櫞酸鹽的排出。尿中過(guò)多的含硫氨基酸（胱氨酸和蛋氨酸）、尿酸和其他酸性代謝產(chǎn)物，促進(jìn)腎結(jié)石的形成。高動(dòng)物蛋白攝入者，枸櫞酸鹽排出減少。素食者，其尿中枸櫞酸鹽水平較高。 維生素 維生素C補(bǔ)充可能增加腎結(jié)石形成，但仍無(wú)定論。過(guò)多攝入維生素C增加草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。維生素D與結(jié)石的關(guān)系微妙，過(guò)度維生素D補(bǔ)充致腸道鈣吸收增加，加大結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，但維生素D缺乏癥時(shí)補(bǔ)充卻不會(huì)增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。 其他 現(xiàn)無(wú)明確證據(jù)顯示酒精飲料與結(jié)石有何關(guān)系。理論上有人認(rèn)為頻繁過(guò)度飲酒可能引起飲水不足，易致結(jié)石形成。美國(guó)AUA預(yù)測(cè)全球氣候變暖可能增加結(jié)石病的發(fā)病率。淋巴增生性或骨髓增生性疾病者予化療時(shí)，易出現(xiàn)有癥狀的腎結(jié)石。 病生理 低枸櫞酸尿癥 如尿中枸櫞酸鹽過(guò)低（5mm者，效果更好。這些藥物也有助于碎石術(shù)后的排石。 碎石術(shù) 體外沖擊波碎石（ESWL）是非侵入性治療結(jié)石的技術(shù)。治療的大部分結(jié)石位于近腎盂處，外部產(chǎn)生的高能脈沖超聲能量擊碎體內(nèi)結(jié)石，約需30-60分鐘。1984年引入美國(guó)后，是治療腎與輸尿管結(jié)石的主要手段?，F(xiàn)用于無(wú)并發(fā)癥的腎和上段輸尿管小于20mm結(jié)石，腎功能正常。對(duì)于大于10mm結(jié)石，ESWL多不能一次完成治療，需2-3次治療。80-85%腎內(nèi)簡(jiǎn)單結(jié)石可用ESWL治療。多種因素影響效果，結(jié)石成分、腎解剖異常、結(jié)石腎內(nèi)位置特殊、BMI和皮石距離。常見(jiàn)副作用有急性損傷，如沖擊波作用表面和腎血管損傷。實(shí)際上，現(xiàn)有常規(guī)治療方案對(duì)多數(shù)人而言，相當(dāng)于經(jīng)歷一次不同程度的急性腎損傷。此種損傷劑量依賴(lài)性，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)內(nèi)出血和腎包膜下血腫。極少數(shù)情況下，可能需急性輸血，或致急性腎功能衰竭。血腫發(fā)生率與碎石機(jī)型有關(guān)，發(fā)生率小于1%。有研究顯示：治療間歇，慢頻率碎石可減少急性組織損傷，提高碎石效果。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示急性損傷可進(jìn)展為瘢痕形成，導(dǎo)致腎萎縮。最近有前瞻性研究示高齡者碎石后，新發(fā)高血壓增加。2006年，美國(guó)梅奧診所一項(xiàng)回顧對(duì)照研究示ESWL后，剔除年齡和性別因素，糖尿病和高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加。 針對(duì)上述問(wèn)題，美國(guó)AUA成立了Shock Wave Lithotripsy Task Force以提供專(zhuān)家意見(jiàn)，2009年出版了白皮書(shū)，以指導(dǎo)ESWL的安全性和風(fēng)險(xiǎn)-獲益率評(píng)估。結(jié)論認(rèn)為對(duì)很多結(jié)石患者，EWSL仍是較好的治療方法，優(yōu)點(diǎn)在于非侵入性、患者耐受性好、對(duì)上尿路結(jié)石效果好、并發(fā)癥少，建議碎石頻率從120次/分降至60次/分，以減少腎損傷和提高碎石效率。 手術(shù) 大部分小于5mm的結(jié)石可自行排出，只有少數(shù)結(jié)石，如孤立腎或功能性孤立腎，雙側(cè)梗阻性結(jié)石，伴尿路感染結(jié)石，臨床癥狀嚴(yán)重，結(jié)石較大者，需外科治療。 1980年代中期開(kāi)始，體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石和經(jīng)皮腎鏡碎石等無(wú)創(chuàng)和微創(chuàng)技術(shù)替代開(kāi)放切開(kāi)取石術(shù)。近來(lái)，可曲式輸尿管鏡用于經(jīng)皮腎鏡的輔助治療，初步結(jié)果尚滿(mǎn)意。對(duì)于大的結(jié)石或復(fù)雜性腎結(jié)石如鹿角形結(jié)石，其他微創(chuàng)手段無(wú)效者，可采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。 輸尿管鏡手術(shù) 隨可曲式輸尿管鏡和硬質(zhì)輸尿管鏡小型化，輸尿管鏡治療結(jié)石越來(lái)越廣泛，經(jīng)輸尿管鏡留置輸尿管支架管可即刻緩解尿路梗阻，保護(hù)腎功能，避免腎后性的急性腎功能損傷，有助于尿路感染的控制。這種輸尿管支架管長(zhǎng)24 至30 cm ，兩端呈雙豬尾狀或雙J狀?？杀Ａ魯?shù)周至數(shù)月，待結(jié)石處理后再撤除。輸尿管支架管有擴(kuò)張輸尿管的作用，也有助于影像上輸尿管定位。但輸尿管支架管留置可引起不適，尿頻，尿急，疼痛或血尿，及繼發(fā)感染和結(jié)痂形成。取出輸尿管支架后上述問(wèn)題可緩解。輸尿管鏡碎石取石手段有：套石籃，超聲，氣壓彈道和激光。鈥激光Ho:YAG現(xiàn)最常見(jiàn)，可用于輸尿管、膀胱和腎結(jié)石的治療。對(duì)于輸尿管下段結(jié)石，輸尿管鏡碎石效果較ESWL好，如用鈥激光，成功率達(dá)93–100%。傳統(tǒng)上，輸尿管上段結(jié)石多采用ESWL治療，現(xiàn)輸尿管鏡碎石治療在增加，其一次成功率高，無(wú)需反復(fù)多次治療或門(mén)診復(fù)查，尤其對(duì)于大于10mm的結(jié)石。但輸尿管上段結(jié)石技術(shù)要求較高，對(duì)于小于10mm結(jié)石，ESWL仍是一線(xiàn)治療方法，對(duì)于大于10mm結(jié)石，輸尿管鏡則是首選方法。輸尿管鏡碎石適于妊娠女性、肥胖者及凝血功能障礙者。 流行病學(xué) 無(wú)論何地域、何文化、何人種，均可患腎結(jié)石，發(fā)達(dá)國(guó)家，一生患結(jié)石概率是10-15%，而中東地區(qū)，則是20-25%。原因有炎熱氣候、飲食鈣較西方低50%，而草酸高250%。在中東，尿酸結(jié)石高于含鈣結(jié)石。1990-2010年，平均每年死于腎結(jié)石者約19000人。在北美和歐洲，每年新發(fā)腎結(jié)石約0.5%。在美國(guó)，尿路結(jié)石發(fā)病率，1970年代中期的從3.2%增長(zhǎng)至1990年代的5.2%。在美國(guó)，約9%人患過(guò)腎結(jié)石。約65–80% 的結(jié)石病是男性。女性結(jié)石以代謝缺陷或尿路感染所致為主。男性首次發(fā)生結(jié)石病多在30-40歲時(shí)，女性較晚。女性結(jié)石高發(fā)峰時(shí)，35歲和55歲。10年內(nèi)的復(fù)發(fā)率是50%，20年內(nèi)的復(fù)發(fā)率是75%。2010年一項(xiàng)研究示腎結(jié)石發(fā)病率在增加。 歷史 最早的腎結(jié)石記載在數(shù)千年前，膀胱切開(kāi)取石術(shù)是最早的外科手術(shù)之一。1901年，古埃及木乃伊骨盆內(nèi)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石可追溯至公元前4800年。美索不達(dá)米亞、印度、中國(guó)、波斯、希臘和羅馬的醫(yī)學(xué)典籍增均有結(jié)石方面的記錄。希波克拉底誓言曾提及取開(kāi)取石術(shù)。古羅馬的塞爾蘇斯在著作中有切開(kāi)取石術(shù)的描述，此方法延用至18世紀(jì)。結(jié)石病患者中有拿破侖I世、伊壁鳩魯、拿破侖III世、彼得大帝、路易十四、喬治四世、奧利弗.克倫威爾、Lyndon B. Johnson、本杰明.富蘭克林、蒙田、培根、牛頓、皮佩斯、哈維、 Herman Boerhaave和Antonio Scarpa。1520年，新的膀胱切開(kāi)取石技術(shù)出現(xiàn)。 但風(fēng)險(xiǎn)極高。1878年，畢格洛推廣膀胱結(jié)石洗出術(shù)，死亡率從24% t降至2.4%。但其他取石術(shù)在缺乏經(jīng)驗(yàn)者中死亡率仍很高。1980年，多尼爾公司引入體外沖擊波碎石術(shù)并在全世界廣泛應(yīng)用。 詞源學(xué) 腎結(jié)石renal calculus，源于拉丁文的rēnēs，意為腎臟"kidneys"，結(jié)石calculus，意為"pebble"小卵石。結(jié)石病Lithiasis ，如在腎臟稱(chēng)為腎結(jié)石病。 上述內(nèi)容源于WIKI詞條2020年10月17日2484
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章越龍主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 本文轉(zhuǎn)自：錢(qián)江晚報(bào)腎臟里長(zhǎng)結(jié)石，這是上了年紀(jì)的人們經(jīng)常在體檢中發(fā)現(xiàn)的事情，可是在浙江省人民醫(yī)院泌尿科，卻來(lái)了一位只有10個(gè)月大的孩子，在他腎臟里，有一個(gè)結(jié)石把腎臟擠得滿(mǎn)滿(mǎn)當(dāng)當(dāng)?！爱?dāng)時(shí)真的驚呆了，出生才10個(gè)月的孩子身體里怎會(huì)有大結(jié)石?”結(jié)石嬰兒的父親說(shuō)起兒子的奇病，一驚一乍，直搖頭。蹊蹺高燒意外發(fā)現(xiàn)腎臟竟藏大“石頭”“孩子容易感冒發(fā)燒很平常，不過(guò)奇怪了，這孩子的燒竟然持續(xù)個(gè)把月?！?小愛(ài)(化名)的父親對(duì)醫(yī)生說(shuō)。小愛(ài)至今年9月才出生10個(gè)多月，家住浙江臺(tái)州某鎮(zhèn)。今年8月中旬他開(kāi)始發(fā)燒，最高至40度，夏秋交替、天溫變化較大，一開(kāi)始家長(zhǎng)也沒(méi)特別在意。發(fā)燒，一般是呼吸道感染，但小愛(ài)卻沒(méi)有這樣情況。讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)生驚訝的是，在追根溯源時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，小愛(ài)左腎有一個(gè)直徑兩公分左右的結(jié)石“這對(duì)于幾個(gè)月大的小嬰兒來(lái)說(shuō)，應(yīng)該說(shuō)是巨石了”，且左側(cè)腎積水還伴輸尿管擴(kuò)張。醫(yī)生同時(shí)發(fā)現(xiàn)，小愛(ài)持續(xù)發(fā)燒真正原因是尿路感染，其結(jié)石也因此有了一般人少見(jiàn)名稱(chēng)，感染性結(jié)石?？粗仔〉膬鹤右蚰蚵犯腥疽l(fā)的高燒難退，又被大結(jié)石折磨，父母驚恐不已，心急如焚。顯示結(jié)石CT限于條件，地區(qū)兒童醫(yī)院給予抗炎對(duì)癥治療，控制高燒后，小愛(ài)于9月中旬轉(zhuǎn)至浙江省人民醫(yī)院。“2公分大的結(jié)石對(duì)這么小的孩子來(lái)說(shuō)相當(dāng)大了，必須及時(shí)治療，否則病情發(fā)展進(jìn)而影響腎臟功能?！闭憬∪嗣襻t(yī)院院泌尿外科副主任俞蔚文詳細(xì)了解病情后，給出治療方案。經(jīng)過(guò)認(rèn)真比對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)、參數(shù)，綜合考慮各種手術(shù)方式對(duì)于一個(gè)處于生長(zhǎng)發(fā)育期的嬰幼兒可能造成的影響，俞蔚文主任最終決定選擇創(chuàng)傷最輕微的超細(xì)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療。手術(shù)中，俞蔚文等通過(guò)超細(xì)腎鏡，看到了患兒腎內(nèi)的大結(jié)石，最長(zhǎng)徑約2公分，黃褐色，質(zhì)地松脆，表面粗糙，腎盂腎盞已變形擴(kuò)張……隨后，醫(yī)生用鈥激光“轟擊”結(jié)石，很快 “巨石”就土崩瓦解，被沖吸出體外?；純盒g(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后3天就出院。兩天前，俞蔚文主任電話(huà)了解患兒，情況不錯(cuò)。手術(shù)中嬰幼兒常捂尿布或穿開(kāi)襠褲易尿路感染俞蔚文介紹，結(jié)石形成有多種因素，感染性腎結(jié)石是其中的一種，一般人知之甚少，尤其是嬰幼兒患感染性腎結(jié)石。嬰幼兒結(jié)石一般代謝性原因?yàn)橹?，如服用不潔奶粉或基因異常。感染性結(jié)石一般是先發(fā)生尿路感染，再引起結(jié)石。其實(shí)嬰幼兒尿路感染并不少見(jiàn)，只是普通市民群眾未重視而已，這主要是嬰幼兒的生理解剖因素和環(huán)境因素所決定的?！皨胗變耗蚵啡菀装l(fā)生逆行感染，司空見(jiàn)慣的比如父母給孩子長(zhǎng)時(shí)間使用尿布（尿不濕）及尿濕沒(méi)及時(shí)更換，或干脆“春光大泄”——讓早早穿開(kāi)襠褲，使尿道口常受糞便和其它不潔物的污染?！庇嵛滴恼f(shuō)。大腸桿菌、變形桿菌及金葡菌等多種病菌就“埋伏”在尿道口周?chē)瑡雰?，特別是女孩尿道短，括約肌功能差，一有可乘之機(jī)，細(xì)菌便長(zhǎng)驅(qū)而入，易沿尿道上行至膀胱，造成膀胱感染或腎盂感染；再加上嬰幼兒自身免疫不健全，防御能力差，不僅易引起逆行感染，還可能易患上呼吸道感染、肺炎、菌血癥等而導(dǎo)致血行感染。俞蔚文與小愛(ài)及父親告別俞蔚文分析認(rèn)為，根據(jù)我們醫(yī)生所見(jiàn)，小愛(ài)幾乎尿布不離身，裹得嚴(yán)實(shí)，夏季溫度又高，利于細(xì)菌在襠部這樣的微環(huán)境生長(zhǎng)繁殖，加之其小包莖等多種因素疊加，小愛(ài)發(fā)生尿路感染，導(dǎo)致結(jié)石形成。從小病人術(shù)前癥狀及術(shù)后的結(jié)石分析來(lái)看，都符合感染性結(jié)石的特點(diǎn)。因此提醒，通過(guò)向醫(yī)生咨詢(xún)等方式，了解嬰幼兒的生理解剖特點(diǎn)，做好防范措施，以及出現(xiàn)癥狀送孩子盡早就醫(yī)，是父母需要做的。來(lái)源：錢(qián)江晚報(bào)記者 張苗 通訊員 宋黎勝值班編輯：倪王鎮(zhèn)2020年09月08日1323
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于文曉副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 大家好，我是泌尿男科魚(yú)兒小醫(yī)生，那么補(bǔ)鈣能得腎結(jié)石嗎？我們今天呢，請(qǐng)一位骨科的大V來(lái)給我們講一下。朋友們大家好，我是古往今來(lái)啊，實(shí)際上如果您平時(shí)日常膳食當(dāng)中鈣攝入不足的話(huà)，那么適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈣是有助于你預(yù)防腎結(jié)石，而且呢，除此之外，如果你是通過(guò)膳食來(lái)補(bǔ)鈣，那么不會(huì)增加你得腎結(jié)石的幾率，如果你過(guò)量的去吃鈣片，是有可能增加你腎結(jié)石的概率。預(yù)防腎結(jié)石最重要的還是要大量的飲水啊，還有一部分是體質(zhì)的原因，如果你日常膳食當(dāng)中鈣攝入不夠，你要增加高鈣食物的攝。2020年08月27日935
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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 一般因素：早期發(fā)病（兒童、青少年）、家族史、磷酸氫鈣結(jié)石、感染性結(jié)石、孤獨(dú)腎遺傳因素：胱氨酸結(jié)石、原發(fā)性高草酸尿癥、尿酸銨結(jié)石、遠(yuǎn)端腎小管酸中毒I型、黃嘌呤尿華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科楊歡導(dǎo)致結(jié)石的相關(guān)疾病：代謝綜合征、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多囊腎、腸?。c切除術(shù)后、炎性腸?。?、腎鈣質(zhì)沉著、ViD升高、結(jié)節(jié)病、脊髓損傷、神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致結(jié)石的相關(guān)解剖異常：髓質(zhì)海綿體腎、先天性腎盂輸尿管狹窄、腎盞憩室、輸尿管狹窄、馬蹄腎、輸尿管膨出藥物性結(jié)石：抗艾滋病藥物Indinavir、頭孢曲松鈉結(jié)石環(huán)境因素：高溫、慢性鉛、鎘暴露2020年06月28日1675
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王衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 蘇州科技城醫(yī)院 泌尿外科 劉總是一家上市公司的部門(mén)經(jīng)理，辦公條件、生活環(huán)境都很優(yōu)越，可這些年來(lái)一直受腎結(jié)石的困擾，右腎里老是長(zhǎng)小結(jié)石，排一次石就痛得死去活來(lái)，顏面盡失。醫(yī)生多次告訴他注意多飲水，他也照辦了，可以結(jié)石還會(huì)不定時(shí)復(fù)發(fā)。這不，這幾天又發(fā)作一次腎絞痛，一查，又有一個(gè)小石頭從右腎里排出來(lái)，卡到輸尿管里了，腎里還有幾個(gè)，最大的一個(gè)近2cm了。通過(guò)熟人找到了濟(jì)寧一院泌尿結(jié)石學(xué)組王衛(wèi)國(guó)醫(yī)生，王醫(yī)生善于取腎結(jié)石，分析病情后，說(shuō)做手術(shù)吧，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石，把結(jié)石徹底清一下。濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科王衛(wèi)國(guó)濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科王衛(wèi)國(guó)說(shuō)做就做，經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)很順利，把腎里、輸尿管里的結(jié)石都清除了，順便還擴(kuò)張一下輸尿管狹窄的部分。術(shù)后，王醫(yī)生告訴劉總：找到你反復(fù)發(fā)作結(jié)石的原因了，是一種不典型的海綿腎，易形成結(jié)石，有時(shí)多飲水也不能避免結(jié)石形成。劉總一驚：又發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題了，這個(gè)海綿腎嚴(yán)重嗎？王醫(yī)生說(shuō)：別怕，這是個(gè)良性疾病，又是不典型的，除了偶爾會(huì)長(zhǎng)結(jié)石外，應(yīng)該對(duì)你沒(méi)其它影響。海綿腎又稱(chēng)髓質(zhì)海綿腎（medullanyspongekidney，MSK），又稱(chēng)腎盞前小管擴(kuò)張癥，也有稱(chēng)之為髓質(zhì)囊性病，發(fā)生率約1/5000~1/2000。為先天性發(fā)育異常疾病。腎功能一般無(wú)影響。許多患者在40～50歲時(shí)因出現(xiàn)腎結(jié)石、尿路感染等獲診斷。男性多見(jiàn)，一般無(wú)家族史，但是仍有醫(yī)生懷疑此病有基因有關(guān)。病理特征是遠(yuǎn)端集合管擴(kuò)張，形成小囊和囊樣空腔，囊壁為單層上皮細(xì)胞，內(nèi)含不透明膠凍樣凝塊、鈣質(zhì)物質(zhì)及小結(jié)石，擴(kuò)張的集合管與近端正常的集合管相通。圖1 正常腎解剖圖圖2 海綿腎病理圖因該病發(fā)展甚慢，故早期無(wú)任何臨床癥狀。常見(jiàn)癥狀為反復(fù)發(fā)作的肉眼或鏡下血尿、尿路感染癥狀、腰痛、腎絞痛及排石史，個(gè)別表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿。海綿腎可引起代謝異常，引起高鈣尿癥和/或高草酸尿癥，加上流體力學(xué)改變，很容易在局部形成結(jié)石，海綿腎患者結(jié)石發(fā)病率顯著高于正常人群，使得海綿腎患者就診的原因多是因?yàn)槟蚵方Y(jié)石。典型的海綿腎很容易診斷，拍一張最常用的KUB平片即可診斷：顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)呈簇狀，放射狀或多數(shù)性粟粒狀排列的鈣化和結(jié)石。典型的海綿腎是雙腎同時(shí)發(fā)病，雙腎絕大數(shù)的腎盞受累。而不典型的海綿腎則于做內(nèi)鏡手術(shù)才可以發(fā)現(xiàn)。不典型的海綿腎則可能是單腎發(fā)病，個(gè)別腎盞受累，并且單個(gè)盞部分腎小管有病變。圖3 正常腎盞內(nèi)鏡觀(guān)圖4 海綿腎內(nèi)鏡觀(guān)隨著內(nèi)鏡手術(shù)的進(jìn)步及增多，發(fā)現(xiàn)海綿腎其實(shí)發(fā)病率遠(yuǎn)高于上述發(fā)病率，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)認(rèn)為，大約50-60%的反復(fù)發(fā)作腎結(jié)石的患者，存在海綿腎的可能。海綿腎的治療：1、無(wú)癥狀的患者可不處理，注意定期復(fù)查；2、注意多飲水，補(bǔ)充枸椽酸鹽，防止含鈣結(jié)石的形成；3、有明顯結(jié)石，需要處理的，根據(jù)結(jié)石情況，可以選擇體外碎石、輸尿管鏡取石，或經(jīng)皮腎鏡取石；4、有代謝紊亂或腎功能異常，需要對(duì)癥處理。5、王衛(wèi)國(guó)醫(yī)生認(rèn)為：多發(fā)小結(jié)石、經(jīng)常排出小結(jié)石的患者，做一次輸尿管擴(kuò)張術(shù)，能讓小結(jié)石排石暢通無(wú)阻，可以達(dá)到措施1的效果。合并感染、反復(fù)排石，暫時(shí)沒(méi)有清石條件，放置輸尿管DJ支架也是權(quán)宜之計(jì)。2020年05月29日3026
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管/腎結(jié)石手術(shù)問(wèn)題大全-尿路結(jié)石患者不飲食習(xí)慣還不改，容易長(zhǎng)結(jié)石！尿路結(jié)石多與不良飲食習(xí)慣有關(guān)，目前越來(lái)越多的年輕人也出現(xiàn)了泌尿系結(jié)石，到底是哪些生活細(xì)節(jié)導(dǎo)致泌尿系結(jié)石（腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石）的形成呢？01過(guò)量甜味劑大量喝甜飲料，尤其是可樂(lè)等含碳酸鹽的飲料和維生素C的復(fù)合維生素飲料，前者會(huì)增加尿鈣排出，后者會(huì)增加內(nèi)源性草酸的生成。02大量補(bǔ)鈣劑大量補(bǔ)鈣并非越多越好，成人一天的鈣攝入量為1000毫克以?xún)?nèi)，如果過(guò)量攝入鈣就會(huì)增加患腎結(jié)石和骨質(zhì)增生的風(fēng)險(xiǎn)。03長(zhǎng)期服用蛋白質(zhì)類(lèi)保健品長(zhǎng)期大量服用蛋白質(zhì)類(lèi)保健品，例如蛋白質(zhì)粉和膠原蛋白美容液。攝入大量蛋白質(zhì)會(huì)產(chǎn)生很多呈酸性的代謝產(chǎn)物，增加尿鈣的排出。04蔬菜水果攝入不足蔬菜水果是典型的堿性食物，富含鉀、鎂等礦物質(zhì)，這些堿性元素能減少尿鈣的排出，降低患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。05膳食鈣攝入過(guò)少一些不喜歡喝奶和不愛(ài)吃豆制品的人群，由于膳食鈣的攝入缺口很大，這樣食物中攝入的草酸幾乎完全進(jìn)入血液，并經(jīng)腎臟排出，增加患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。2020年05月16日1364
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2020年05月12日1740
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 當(dāng)尿液中草酸鈣或者其他成分因濃度過(guò)高形成結(jié)晶，最終聚集成結(jié)石，腎結(jié)石，可引起尿路梗阻，腎絞痛，血尿感染等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展成尿毒癥，什么人容易得腎結(jié)石呢，第一種是長(zhǎng)期高溫工作的人因丟失大量水分的緣分，尿液濃縮是結(jié)石產(chǎn)生，第二種是久坐工作者，由于加班不按時(shí)吃飯，缺乏運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣代謝異常等因素變化導(dǎo)致腎結(jié)石，第三種是特殊職業(yè)，比如飛行人員接觸重金屬的人，職業(yè)習(xí)慣和病理?yè)p害，容易引起腎結(jié)石，因此我們應(yīng)該多飲水，多運(yùn)動(dòng)，注意飲食調(diào)節(jié)，做到未病先防雙擊關(guān)注我?guī)懔私飧嗝谀虺ＷR(shí)。2020年04月03日1342
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腎結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
明少雄醫(yī)生的科普號(hào)
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海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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唐啟勝醫(yī)生的科普號(hào)
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空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
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丁怡醫(yī)生的科普號(hào)
丁怡 主任醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
老年醫(yī)學(xué)科
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