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2020年03月31日
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王文營主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，中國成人結(jié)石的發(fā)病率為7.54%。兒童結(jié)石少見甚至罕見，在發(fā)達(dá)國家發(fā)達(dá)地區(qū)少見，在不發(fā)達(dá)國家和不發(fā)達(dá)地區(qū)略常見一些，地中海東海岸兒童結(jié)石發(fā)病率為1/7000~1/2000，美國等發(fā)達(dá)國家兒童結(jié)石發(fā)病率約為57/100000。中國兒童結(jié)石以新疆地區(qū)高發(fā)，其他省市區(qū)域罕見，估算全國兒童結(jié)石發(fā)病率為1/100000。結(jié)石病因較為復(fù)雜，氣候、環(huán)境、食物、水質(zhì)、藥物、代謝性疾病和解剖結(jié)構(gòu)異常等多種因素與結(jié)石發(fā)生相關(guān)，近年來遺傳因素越來越受到重視，有學(xué)者認(rèn)為50%以上的結(jié)石病與基因相關(guān)，16.8%~29.4%的兒童結(jié)石是由單一基因突變所致，即單基因腎結(jié)石病。對于一些診斷明確的單基因腎結(jié)石病患兒，家長經(jīng)常問的問題是“為什麼我們大人都沒有結(jié)石病，而小孩會長結(jié)石？”這主要是和結(jié)石病的遺傳規(guī)律有關(guān)，多數(shù)的結(jié)石病是常染色體隱性遺傳，少數(shù)為顯性，不全顯性或伴性遺傳。通俗來講，人體中每個細(xì)胞核中的常染色體有22對，每對染色體的DNA上有無數(shù)的基因片段。人的每一個性狀是由一對基因片段來決定的，這對等位基因分別來自父親和母親。當(dāng)兒童來自父母的一對基因上都存在致病突變（如果突變位點(diǎn)相同，患兒是致病基因的純合體，如果突變位點(diǎn)不同，患者是致病基因的復(fù)合雜合體，兩種情況下均可發(fā)病）,患兒將會出現(xiàn)臨床癥狀，而患兒的父母均為一條染色體上的基因存在問題，父母是致病基因的攜帶者，通常也不出現(xiàn)臨床癥狀?；純旱男值芙忝弥校s有1/4的人發(fā)病，1/4的人正常，1/2為致病基因攜帶，男女發(fā)病的機(jī)會相同。近親結(jié)婚時，父母攜帶同樣突變基因的可能性增大，子代的發(fā)病率也會明顯升高。單基因腎結(jié)石病是某單一基因發(fā)生突變后導(dǎo)致了腎結(jié)石的發(fā)生，突變基因?qū)膊〉陌l(fā)生起決定性作用。基因變異造成酶功能異常、代謝通路異常、難溶物質(zhì)的形成、離子轉(zhuǎn)運(yùn)失敗或腎小管酸中毒等，從而引發(fā)結(jié)石形成。目前發(fā)現(xiàn)的可導(dǎo)致腎結(jié)石的單基因病有30多種，包括原發(fā)性高草酸尿癥、胱氨酸尿癥、腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏癥、次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖激酶缺乏癥等；單基因腎結(jié)石病，易早期發(fā)病，兒童期甚至嬰幼兒期就可發(fā)病，結(jié)石易多發(fā)、雙側(cè)、易復(fù)發(fā)，對腎功能損害大，可早期發(fā)展為腎功能不全或衰竭，部分患者可出現(xiàn)其他臟器功能損害。部分單基因病以腎結(jié)石為主要臨床表現(xiàn)，部分可伴有腎鈣質(zhì)沉著，如高草酸尿癥1型和2型，部分遺傳性腎小管酸中毒的患者可以腎鈣質(zhì)沉著為主要臨床表現(xiàn)，但多數(shù)的單基因病通常為結(jié)石與鈣質(zhì)沉著共存，鈣質(zhì)沉著對腎臟破壞力更強(qiáng)，易造成早期腎損害。單基因腎結(jié)石病可通過基因檢測的方法確診，基因Panel、全外顯子測序或全基因組測序等?；驒z測也可用于診斷高危親屬基因是否異常。對于已有患病兒童的家長如果想生二胎可通過羊水穿刺和絨毛活檢等產(chǎn)前檢查評價胎兒是否為攜帶者或可能發(fā)病者。對于一些特殊類型的結(jié)石病需要結(jié)合肝臟穿刺，尿液代謝分析，胱氨酸尿分析，結(jié)石分析等檢查確診。單基因腎結(jié)石病患者的治療首先為飲食和藥物治療。結(jié)石患者應(yīng)增加飲水量，2~3L/(m2·24h)以防止草酸鈣過飽和，也有學(xué)者建議不同年齡兒童每日的最低飲水量，1歲以下嬰幼兒為750 mL,1~5歲為750~1000mL,5~10歲為1000~1500ml, 10~14歲為2000~3300ml[6]。藥物治療是結(jié)石防治非常重要的方法，無論是遺傳性結(jié)石還是散發(fā)性結(jié)石，大多數(shù)的結(jié)石都是在酸性尿液條件下形成，因此，堿化尿液非常重要，尤其兒童結(jié)石的藥物預(yù)防更為重要，藥物可降低結(jié)石復(fù)發(fā)率，減少再次手術(shù)。目前常用的堿化尿液的藥物是枸櫞酸氫鉀鈉，在成人、兒童和嬰幼兒均可應(yīng)用，根據(jù)患兒年齡調(diào)整藥量即可，碳酸氫鈉也可以堿化尿液，但其副作用大，患兒也不方便服用。對于特殊類型的結(jié)石，枸櫞酸氫鉀鈉可結(jié)合其他藥物治療結(jié)石，預(yù)防復(fù)發(fā)。(1).原發(fā)性高草酸尿癥患者主要是內(nèi)源性草酸增多，限制食物來源的外源性草酸意義不大。3型患者患者應(yīng)限制羥脯氨酸的攝入；枸櫞酸氫鉀鈉等堿化尿液的藥物，單劑0.1~0.15mg/kg，每日3~4次，保證尿液pH值維持在6.2~6.8，可有效抑制草酸鈣結(jié)晶的形成。噻嗪類利尿劑是否可應(yīng)用于患者還存在爭議，因多數(shù)高草酸尿癥患者尿鈣正?；虻陀谡?，不建議應(yīng)用利尿劑，但對于個體而言，如伴有高鈣尿癥可加用噻嗪類利尿劑。(2).胱氨酸結(jié)石患者應(yīng)多飲水，并限制鈉等攝入，服用枸櫞酸氫鉀鈉等藥物提高尿液PH值，增加胱氨酸溶解度，胱氨酸結(jié)石的患兒建議發(fā)現(xiàn)結(jié)石即應(yīng)長期口服枸櫞酸氫鉀鈉藥物，否則患兒結(jié)石復(fù)發(fā)率非常高。對于兒童患者并不建議限制蛋白飲食，硫普羅寧和卡托普利等藥物可做為二線治療。(3). 腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏癥患者應(yīng)限制嘌呤的攝入并給予別嘌呤醇或非布司他等藥物治療。(4). 次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖激酶缺乏癥的患者采用別嘌呤醇可有效降低高尿酸血癥和高尿酸尿癥，但對于次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖激酶完全缺乏的患者，在口服別嘌呤醇治療時可能會增加黃嘌呤結(jié)石的發(fā)生。(5).對于伴有腎鈣質(zhì)沉著的疾病，通常需要降低尿鈣的濃度，利尿劑可應(yīng)用于部分患者，對于有SLC34A1和CYP24A1突變的患者，抗真菌藥物，如酮康唑或氟康唑可抑制1a羥化酶的活性從而降低尿鈣水平。單基因腎結(jié)石病治療也包括結(jié)石手術(shù)和特殊的手術(shù)治療方式。對于造成梗阻的結(jié)石應(yīng)盡早解除梗阻，多數(shù)的單基因病結(jié)石，包括胱氨酸結(jié)石，可通過手術(shù)達(dá)到清石的目的，對于伴有廣泛鈣質(zhì)沉積的患者手術(shù)通常無法完全清石。原發(fā)性高草酸尿癥患者中1型和2型結(jié)石的負(fù)荷量通常較大，手術(shù)通常無法完全清除結(jié)石，如果結(jié)石造成梗阻需手術(shù)清石。3型患者結(jié)石可多發(fā)，但結(jié)石通常較小，甚至僅為單發(fā)小結(jié)石，多數(shù)患者可通過手術(shù)完全清石。1型和2型的治療主要以肝移植為主，如果患者已出現(xiàn)腎功能衰竭，應(yīng)行肝腎同期或序貫移植。3型的患者由于其臨床癥狀通常較輕，而且隨年齡增長，患者表型會逐漸緩解，且目前只有一篇文獻(xiàn)報道3型患者出現(xiàn)腎功能衰竭，通常3型患者無需行肝臟移植。對于無法行肝臟移植的1型患者，可口服維生素B6促進(jìn)草酸代謝，30%~50%的患者口服維生素B6后草酸濃度可下降30%。但通常攜帶G170R突變、p.Ile244Thr 和p.Phe152Ile的1型患者對維生素B6有反應(yīng)，其他突變類型的1型患者，維生素B6藥效不佳[16]。其他單基因病導(dǎo)致的腎功能衰竭也需要接受腎臟移植或透析治療?？傊瑑和Y(jié)石的病因較為復(fù)發(fā)，部分患兒可明確病因，且以單基因腎結(jié)石病常見，對于需要手術(shù)的患兒需要清除結(jié)石，對于特殊類型的患兒需要肝臟移植等治療，多飲水，藥物治療是預(yù)防兒童結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，枸櫞酸氫鉀鈉常用且有效的堿化尿液的藥物。隨著基因診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，在未來基因治療可能成為治療兒童單基因腎結(jié)石病的有效方法。2020年03月09日3097
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付德來副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 （一）古老疾病在現(xiàn)代社會廣泛流行 結(jié)石是一種古老的疾病?？茖W(xué)家在埃及一具木乃伊中發(fā)現(xiàn)了膀胱結(jié)石，結(jié)石呈卵圓形，表面部分剝脫，似磷酸鹽結(jié)石。該木乃伊約16歲，葬于公元前4800年，距今近7000年。 在現(xiàn)代社會，結(jié)石是最常見的疾病之一。世界上有3大結(jié)石高發(fā)區(qū)，我國是其中之一。國內(nèi)南方結(jié)石發(fā)病率高于北方，調(diào)查發(fā)現(xiàn)廣州城區(qū)人口泌尿系結(jié)石發(fā)病率10%，農(nóng)村地區(qū)達(dá)30%，西安地區(qū)只有6%。25%的結(jié)石患者需要住院治療，結(jié)石患者在泌尿外科住院病人中占比達(dá)50%。（二）技術(shù)的進(jìn)步?jīng)]有降低結(jié)石發(fā)病率和復(fù)發(fā)率 近年來結(jié)石的治療取得了突破性的進(jìn)展。在過去的20年中，隨著微創(chuàng)技術(shù)的深入發(fā)展和廣泛應(yīng)用，結(jié)石治療進(jìn)入微創(chuàng)時代，體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、輸尿管鏡碎石和腹腔鏡切開取石等結(jié)石治療方法陸續(xù)出現(xiàn)，創(chuàng)傷減小的同時，治療成功率也大大提高?？梢哉f目前結(jié)石的去除變得更容易。 然而，治療方式的進(jìn)步并沒有降低結(jié)石的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。手術(shù)雖然可以暫時去除結(jié)石，術(shù)后卻極易復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計結(jié)石治療后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。這是因為手術(shù)只是去除了結(jié)石——尿石癥的表現(xiàn)，沒有去除結(jié)石形成的原因。因此結(jié)石防治最重要是明確結(jié)石形成的原因。 （三） 3大危險因素導(dǎo)致結(jié)石形成 “如水煮鹽，火大水少即可成石”。 ————《黃帝內(nèi)經(jīng)》 張景岳在《景岳全書》（1624）中指出結(jié)石形成是內(nèi)因（飲食不節(jié)）與外因（蒸熱的氣候）共同作用的結(jié)果，并強(qiáng)調(diào)內(nèi)因起主要作用。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)石形成是多種因素共同作用的結(jié)果，常見原因可歸納為3類，即身體代謝異常、局部因素（尿路梗阻、感染、異物等）和藥物相關(guān)因素。（1）代謝異常身體的異常代謝導(dǎo)致了尿中促進(jìn)結(jié)石形成因素的增多（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和抑制結(jié)石形成因素的減少（如枸櫞酸、鎂）。（2）局部因素 誘發(fā)結(jié)石形成的局部因素主要包括尿路梗阻、尿路感染、尿路異物。尿路梗阻可導(dǎo)致感染和結(jié)石形成，結(jié)石本身也是一種異物，會加重梗阻和感染。常見疾病包括：腎積水、膀胱頸狹窄、海綿腎、腎輸尿管畸形、輸尿管口膨出、腎盞憩室、馬蹄腎等。（3）藥物因素 有些藥物可導(dǎo)致代謝異常從而誘發(fā)尿路結(jié)石，如乙酰唑胺、維生素D、維生素C和皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)入人體后可導(dǎo)致尿液中鈣、草酸含量增高，枸櫞酸含量減少，促進(jìn)結(jié)石形成。還有一些藥物從腎臟排泄，藥物在尿液中過飽和而形成結(jié)石，這些藥物本身就是結(jié)石的成分，如氨苯蝶啶、茚地那韋、硅酸鎂、磺胺類藥物等。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)常用抗生素頭孢曲松鈉可在尿液中濃集而形成的結(jié)石，并發(fā)表相關(guān)論文。因此，結(jié)石合并感染時應(yīng)避免使用頭孢曲松。（四）結(jié)石預(yù)防比治療更重要“上工治未病，不治已病，此之謂也”——《黃帝內(nèi)經(jīng)》結(jié)石易復(fù)發(fā)（甚至有人認(rèn)為結(jié)石是一種終身性疾病），結(jié)石的治療由專業(yè)醫(yī)生完成，預(yù)防主要靠個人。因此對于個人來說，結(jié)石的預(yù)防比治療更重要。針對結(jié)石形成的3大原因，預(yù)防結(jié)石應(yīng)包括改善代謝、解除尿路局部異常（梗阻、感染、異物）、避免致結(jié)石形成藥物。具體結(jié)石患者的日常生活，應(yīng)注意以下三方面（1） 減少草酸攝入。草酸是形成結(jié)石最重要的成分，結(jié)石患者日常生活中應(yīng)減少富含草酸食物的攝入。富含草酸的食物有：菠菜、包菜、韭菜、藜蒿、白菜苔、生姜、甘藍(lán)、杏仁、花生、甜菜、芹菜、青椒、紅豆、大黃、紅茶、可可粉等。其中菠菜中草酸含量最高，結(jié)石患者忌食菠菜。（2） 增加尿量。尿量增加可降低結(jié)石成分的過飽和，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。增加尿量最簡單的辦法是多飲水，鼓勵所有結(jié)石患者每天至少飲水3000ml，以保持24小時尿量超過2500ml?？啥囡嬘脵幟仕?、橙汁等富含枸櫞酸飲料。避免飲用咖啡、紅茶、蘋果汁、可口可樂等飲料。必要時也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑。（3）藥物預(yù)防。枸櫞酸是含鈣結(jié)石的一種有效抑制物，低枸櫞酸尿被認(rèn)為是結(jié)石成因之一。枸櫞酸能夠降低尿草酸鈣、磷酸鈣和尿酸鹽的過飽和，能有效減少含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。盡管枸櫞酸最適用于低枸櫞酸尿癥患者，但目前認(rèn)為所有含鈣結(jié)石患者均可服用枸櫞酸鹽。臨床常用的枸櫞酸制劑為“枸櫞酸氫鉀鈉顆粒”（友來特），服用方法，10g/日（4量匙），分3次飯后服用。早、中午各1量匙，晚上服2量匙，用水沖服。付醫(yī)生總結(jié)日常生活結(jié)石預(yù)防七字訣，就是“一少一多一盒藥”：少食菠菜多排尿，另外輔助一盒藥（醫(yī)生指導(dǎo)下服用）最后我想強(qiáng)調(diào)的是，結(jié)石的預(yù)防不是一朝一夕的事，要求患者長期甚至終身堅持，因此應(yīng)充分認(rèn)識到各種預(yù)防措施的利弊。對于任何一種預(yù)防措施來說，不僅需要臨床效果確切，同時還要求它簡單易行，副作用少。所以結(jié)石患者應(yīng)終身隨訪，建議結(jié)石患者每半年-1年進(jìn)行一次泌尿系統(tǒng)?？茩z查，而且必須由泌尿外科醫(yī)生完成哦2020年03月09日4638
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袁毅副主任醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 腎病風(fēng)濕科 引言：腎結(jié)石生活中比較常見，尤其是經(jīng)歷過腎絞痛的患者，那種痛撕心裂肺如刀割，雖然腎結(jié)石的診斷和治療相對比較容易，但最難的、最需要大家的重視的其實是：如何預(yù)防腎結(jié)石？以及大家最關(guān)心的飲食問題，今天我們就來科普一下腎結(jié)石，希望對大家有所幫助。什么是腎結(jié)石？腎結(jié)石，說的通俗一點(diǎn)，就是腎臟內(nèi)腔里面長出了“小石頭”。腎結(jié)石雖然是一種良性疾病，但有時候可以直接阻礙尿液的排出，造成腎絞痛、腎積水，嚴(yán)重的導(dǎo)致腎功能不全。腎結(jié)石的發(fā)生機(jī)制？腎結(jié)石的發(fā)生原因很多，目前研究提示與尿代謝異常、尿路感染和/或腎臟或尿路結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。機(jī)制從大的方面講主要有兩個，大家簡單了解一下：溶質(zhì)過剩--因腎臟排泄增加或尿量過少導(dǎo)致尿中含有高濃度的鈣、草酸鹽、尿酸和胱氨酸，從而引起溶質(zhì)過剩。這會導(dǎo)致溶質(zhì)過飽和及沉淀，并形成結(jié)晶，結(jié)晶可聚集為結(jié)石。結(jié)石形成抑制物水平下降--尿路結(jié)石形成的天然抑制物包括枸櫞酸鹽、鎂和焦磷酸鹽，這些抑制物水平低下容易引起腎結(jié)石的發(fā)生。目前最新的研究提示：高鈣尿癥是與腎結(jié)石相關(guān)的最常見代謝異常，其中草酸鈣結(jié)石發(fā)生率最高（45%-65%）?？傆谢颊邥?，結(jié)石到底是如何形成的？我們今天具體來探討一下：以草酸鈣結(jié)石為例，之所以會形成腎結(jié)石，說的形象一點(diǎn)，要具備三樣?xùn)|西：首先發(fā)生地是腎臟，第二載體是尿液，此外必須有充足的形成原料：草酸和鈣。草酸鈣結(jié)石形成的可能過程及損傷機(jī)制：當(dāng)尿中草酸和鈣分別達(dá)到一定濃度，兩者的密切接觸便會形成結(jié)晶，如果在腎臟里草酸鈣結(jié)晶尋找到可以沉著定植的地方，并且沒有被尿液沖刷帶走，慢慢的就會聚集、沉積，形成更大的結(jié)合體---腎結(jié)石，大到一定程度，結(jié)石可能會從定植的地方掉下來，卡在尿液流出的通道里，形成梗阻、損傷，嚴(yán)重的會導(dǎo)致腎積水（尿液排不出來）。補(bǔ)鈣會導(dǎo)致腎結(jié)石？看了以上腎結(jié)石發(fā)生的機(jī)制，可能有人會問：“我之所以得了腎結(jié)石，是不是補(bǔ)鈣補(bǔ)多了？”，大家有這樣的疑問，很正常，生活中，的確有很多腎結(jié)石患者是不敢食用牛奶等含鈣比較多的食物。然而，維持而放棄牛奶、不敢吃鈣片的做法，并不科學(xué)。實際上，許多健康研究中提示：較高的膳食鈣攝入，反而會使草酸鈣腎結(jié)石的發(fā)病率降低。相比之下，鈣補(bǔ)充劑（比如：只吃鈣片）可能略有增加形成結(jié)石的傾向。為何呢？上面我們講到了，以草酸鈣腎結(jié)石為例，形成結(jié)石應(yīng)該具備3個條件：腎臟、尿液、草酸和鈣。我們知道，飲食攝入的鈣，正常是在腸道吸收入血，血液流經(jīng)腎臟后只有一部分鈣會進(jìn)入到尿液中。較高的膳食鈣攝入，不一定會形成腎結(jié)石的可能的解釋是：腎臟結(jié)石風(fēng)險取決于鈣的來源與鈣攝入的時間：膳食來源的鈣攝入的同時，吃的食物中也含有草酸，鈣與草酸在被腸道吸收之前，過量的鈣和草酸早已經(jīng)結(jié)合成草酸鈣沉淀，然后經(jīng)腸道排出體外，這時流經(jīng)腎臟的草酸和鈣濃度較低，就不容易形成結(jié)石；而單純的補(bǔ)充藥物類型的鈣片，常常在早上或睡前服用，不與食物同服，因此，鈣與草酸不能有效地結(jié)合，從而增加鈣的腸道吸收和尿液排泄，就容易形成結(jié)石。此外，有大量的證據(jù)表明：減少膳食鈣攝入量可能對維持人體健康是有害的，因此，為了預(yù)防腎結(jié)石而限制膳食鈣攝入是不科學(xué)的，也是不推薦的。怎樣合理的補(bǔ)鈣 鈣和維生素D可以強(qiáng)壯骨骼和牙齒，對于骨骼健康具有重要意義，科學(xué)的補(bǔ)鈣方式應(yīng)該是從食物中進(jìn)行鈣的補(bǔ)充，特殊時期或疾病狀態(tài)下應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，同時補(bǔ)充鈣和維生素D制劑。富含鈣的食物，大家應(yīng)該了解一下：●牛奶、酸奶、乳酪、干酪、冰激凌和其他奶制品●綠色蔬菜，如：皺葉甘藍(lán)(kale)、綠甘藍(lán)(collard greens)和西蘭花●某些堅果（如：杏仁）和面包怎樣科學(xué)的預(yù)防腎結(jié)石發(fā)生？除了鈣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：水?dāng)z入減少、低鉀、低植酸、高鈉攝入、過量蔗糖、果糖、維生素C、以及攝入過多非乳制動物蛋白與腎結(jié)石形成的風(fēng)險增加有關(guān)。因此，生活中，想要科學(xué)的預(yù)防腎結(jié)石，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1.建議每天飲白開水2500ml以上,橙汁和紅莓汁可以經(jīng)常喝，咖啡和茶存在爭議，酒是不能喝的。2.鼓勵多吃水果和蔬菜（同時避免含有大量草酸的食物，如：菠菜和土豆）。3.可以適量食用植酸，最常見的來源是小麥麩皮、豆類種子和堅果。4.限制鈉的攝入量，平時要少吃鹽及高鹽腌制品。5.少喝含糖飲料（包括可樂和非可樂飲料）及攝入過多甜食。6.補(bǔ)充過多的維生素C有利于結(jié)石的形成，維C泡騰片就不要再加到水里了。7.建議適量攝入牛奶、酸奶等奶制品，不要過量的吃肉及動物內(nèi)臟。2020年03月07日1868
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范新祥副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 泌尿外科 尿中的一些晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機(jī)基質(zhì)（蛋白、多糖）在腎臟析出形成結(jié)晶并粘合在一起, 生成一種堅硬的物質(zhì)附著于腎臟的內(nèi)表面，即為腎結(jié)石。腎結(jié)石處于結(jié)晶水平時, 可以通過尿液排出體外而長期不被覺察，但久而久之不同化學(xué)物質(zhì)的結(jié)合產(chǎn)物可以長到沙粒大小甚至網(wǎng)球大小，引起身體不適和功能改變。腎結(jié)石成分復(fù)雜多樣，最常見的腎結(jié)石含有草酸鹽或磷酸鹽結(jié)合的鈣質(zhì), 由尿路感染所致的腎結(jié)石主要是鳥糞石結(jié)石, 還有尿酸鹽結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。一、腎結(jié)石形成的風(fēng)險因素 正常情況下, 尿液中含有防止形成腎結(jié)石的物質(zhì), 如果某些因素導(dǎo)致此種物質(zhì)失去作用, 便可形成腎結(jié)石。腎結(jié)石的成因十分復(fù)雜, 風(fēng)險因素包括：遺傳因素、年齡因素、人體代謝異常、飲食飲水習(xí)慣、慢性尿道感染、尿路通暢障礙、濫用某些藥物及患有某些疾病等，具體如下：1、遺傳因素和腎結(jié)石形成有關(guān)。比如遺傳性高鈣尿形成的腎結(jié)石病人占所有腎結(jié)石病人總數(shù)的50%以上。2、年齡增大使腎結(jié)石形成風(fēng)險增大。比如，男性前列腺增生的發(fā)病率增加，致梗阻因素增加，女性絕經(jīng)期后雌激素逐漸減少，骨鈣吸收差引發(fā)高鈣尿癥，老年人平均臥床時間增加，均與腎結(jié)石形成有關(guān)。3、代謝異常和腎結(jié)石形成有關(guān)，如高胱氨酸尿、高草酸尿、高尿酸尿病人腎結(jié)石形成率增加，如腎小管酸中毒病人中，患腎結(jié)石病占70%以上。4、飲食飲水習(xí)慣和腎結(jié)石形成有關(guān)，如過度攝取維生素D保健品、平日飲水量少、運(yùn)動后補(bǔ)充水分不足、常喝山泉水等。高脂飲食、缺乏體力活動、較長時間臥床等因素引發(fā)肥胖與腎結(jié)石形成率增加有相關(guān)性。5、尿路感染、尿道梗阻和腎結(jié)石形成有關(guān)；6、濫用藥物可增加形成腎結(jié)石的風(fēng)險，比如有些利尿藥和含鈣抗酸劑等。7、有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、腎臟病的人，有慢性腸道炎或做過腸道短路手術(shù)、腸造瘺術(shù)的病人，腎結(jié)石形成風(fēng)險增加。 二、如何預(yù)防腎結(jié)石？ 改變生活方式是預(yù)防腎結(jié)石的簡單和最為重要的方法。對于任何類型的腎結(jié)石，最簡單直接的預(yù)防方法就是多飲水。大量飲水會增加尿量，稀釋尿液，降低尿中磷酸鈣，使尿酸鈉趨于飽和，減少鈣鹽晶體化，同時減少結(jié)石沉積，促進(jìn)小結(jié)石排出。飲水越多出現(xiàn)腎結(jié)石的概率越低。如果一個人有患腎結(jié)石的傾向, 每天飲用純凈水為好。成年男性建議飲水量2500～3000ml/天，女性、心肺腎功能正常的老年為2000～2500 ml/天，夏季或活動后適當(dāng)增加飲水量， 保證每天產(chǎn)生至少2000ml的尿液。此外，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。要想更好的預(yù)防結(jié)石，就要知道石頭的構(gòu)成，可將患者自行排出來或者手術(shù)取出的結(jié)石，進(jìn)行結(jié)石成分分析，用來指導(dǎo)結(jié)石的藥物治療及飲食預(yù)防。下面我們分別講述常見的幾類結(jié)石藥物和飲食預(yù)防措施。1、草酸鈣結(jié)石。在所有腎結(jié)石類型中最為常見，約占80%。由于草酸鈣性質(zhì)穩(wěn)定、質(zhì)地致密堅硬，目前尚無經(jīng)過大規(guī)模臨床試驗驗證有效的溶石藥物，所以謹(jǐn)慎服用各類溶石湯、化石散之類的藥物。對于草酸鈣結(jié)石患者，除了多飲水之外，飲食方面有如下建議：①. 草酸鹽要限制攝入：一些水果和蔬菜中含有較多草酸鹽，包括：甜菜、巧克力、咖啡、可樂、堅果、菠菜等；②. 維生素C要少補(bǔ)：盡管維生素C對身體有益，但維C會被機(jī)體轉(zhuǎn)化成草酸鹽。因此對于草酸鈣結(jié)石患者而言，獲取維C應(yīng)以食物中的為主，不要服用大劑量補(bǔ)充維C的藥物；維生素A、維生素B可以適當(dāng)補(bǔ)充：維生素A對維護(hù)尿路整體健康有益。富含維生素A的食物包括：紅薯、南瓜、筍瓜、椰菜，以及胡蘿卜。維生素B6可降低血液中草酸鹽的含量，從而預(yù)防結(jié)石的形成，可以適當(dāng)補(bǔ)充。③.奶制品可以多喝：鈣離子是形成草酸鈣的成分，牛奶中鈣含量高，是不是不能喝了？恰恰相反，奶制品中的鈣可以在腸道中結(jié)合草酸離子后排出，反而可以降低尿鈣水平、減少腎結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險。④.多吃富含枸櫞酸的食物：枸櫞酸可以抑制草酸鈣結(jié)石形成，包括檸檬、柑橘、菠蘿、石榴、山楂等。2、尿酸結(jié)石。尿酸結(jié)石是最容易預(yù)防的結(jié)石，最常見于高尿酸血癥患者（血尿酸水平男性>420umol/l，女性>360umol/l），因此控制血尿酸是頭等大事，如服用別嘌呤醇、苯溴馬隆等藥物；另外，尿酸結(jié)石需在酸性尿液中形成，所以可通過堿化尿液、增加排尿等方法使尿酸結(jié)石溶解并排出！對于尿酸結(jié)石患者，飲食建議如下：①.限制高嘌呤食物：嘌呤會降解成尿酸，少吃魚類、蝦類食物。②.吃肉要適度：動物蛋白會加速在尿液中產(chǎn)生尿酸和鈣，從而導(dǎo)致結(jié)石形成。③.補(bǔ)充枸櫞酸鹽：它不僅可以抑制草酸鈣結(jié)石形成，亦可以堿化尿液，防治尿酸結(jié)石。3、感染性結(jié)石。感染性結(jié)石是指因可產(chǎn)生尿素酶的病原體感染而導(dǎo)致的結(jié)石，主要成分包括磷酸鎂銨、磷酸鈣、尿酸銨等，是最難治療和預(yù)防的結(jié)石。因此在治療方面，需要從控制感染、解除梗阻、碎石取石、調(diào)節(jié)尿液酸堿度等多個方面聯(lián)合入手。對完全清除了鳥糞石結(jié)石的病人，保持尿中完全不存在可以引起感染的細(xì)菌是重要的預(yù)防措施，因此要密切隨診、定期驗?zāi)颉⒎e極治療，保證尿中完全無菌。如果不能排掉鳥糞石結(jié)石, 可選用菌石通與抗生素長期使用, 能起到防止結(jié)石增大的作用。4、磷酸鈣結(jié)石。此類結(jié)石多數(shù)是繼發(fā)于其他疾病，最常見的就是甲狀旁腺功能亢進(jìn)和遠(yuǎn)端腎小管酸中毒。前者多需要手術(shù)治療甲狀旁腺疾病，后者則需要糾正全身的電解質(zhì)紊亂。如果排除這兩種病因，磷酸鈣結(jié)石的預(yù)防方法主要包括大量飲水、以及依靠藥物調(diào)節(jié)尿鈣水平。 總之，其實不論哪一類腎結(jié)石，最簡單易行的預(yù)防方法都是“管住嘴，多喝水”。此外，需要定期體檢，當(dāng)有腰痛、腹痛、血尿等不適癥狀時，及時尋求泌尿外科醫(yī)生幫助！2020年02月21日3437
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2020年02月18日2386
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邵怡主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 大多數(shù)泌尿系結(jié)石的成分為草酸鈣。由于牛奶中含有豐富鈣質(zhì)，所以就有喝牛奶容易得結(jié)石的說法，其實這是不科學(xué)的。有大量證據(jù)表明，低鈣飲食與增加腎結(jié)石形成的風(fēng)險有關(guān)。以草酸鈣結(jié)石為例，較低的鈣攝入量導(dǎo)致鈣不足，無法在腸道中結(jié)合飲食中的草酸鹽，從而增加草酸鹽的吸收和尿液中的草酸鹽排泄。大多數(shù)人每日攝入1000 - 1200毫克鈣能夠降低腎結(jié)石的發(fā)病風(fēng)險。一項為期五年的隨機(jī)對照研究，男性草酸鈣腎結(jié)石患者，一組低鈣飲食(鈣400毫克/天)，一組正常鈣飲食(鈣1200毫克/天)，同時減少動物蛋白和鈉的攝入；兩組都被建議限制草酸鹽的攝入量。在研究結(jié)束時，正常鈣飲食組復(fù)發(fā)腎結(jié)石的風(fēng)險比低鈣飲食組低51%。一般來說，普通牛奶中的鈣含量大約在80-100mg/100ml之間，喝一杯250ml的普通牛奶，攝入的鈣含量僅僅只有200-250mg。 所以，即使有腎結(jié)石的病史，仍然可以正常喝牛奶。2020年02月18日3521
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胡浩主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 唐鑫偉 譯，胡 浩 審校摘自《美國結(jié)石病網(wǎng)》形成初期腎結(jié)石始于腎臟內(nèi)部的微小晶體。它們由尿液中的鈣和草酸等物質(zhì)形成。這些鹽結(jié)合在一起，形成一個中心核，其他物質(zhì)可在其上開始生長。1,2但并非所有的晶體都會發(fā)展成大及引起疼痛的腎結(jié)石。有些非常小，以至于不經(jīng)意就從身體中排出了。但是，有些繼續(xù)增長，并可能最終堵塞輸尿管（從腎臟通向膀胱的狹窄管道）。1,2增加風(fēng)險的因素過飽和腎結(jié)石進(jìn)展必須具備以下幾個因素。首先，尿液必須過飽和/或含有高水平的尿酸（某些食物的副產(chǎn)品）。過飽和意味著尿液中鹽分過多，液體不足。這是促進(jìn)結(jié)石形成的因素。液體攝入不足會導(dǎo)致脫水，是尿液過飽和的主要原因之一。2,3抑制劑類結(jié)石形成的另一個關(guān)鍵因素是結(jié)石抑制劑含量低。抑制劑是能減慢晶體形成和生長并幫助它們在聚集之前從腎臟清除的物質(zhì)。2,4健康與飲食某些特定醫(yī)療狀況，超重或使用某些藥物也會使結(jié)石更容易形成。飲食和生活方式的選擇，例如吃富含動物蛋白的飲食或不喝足夠的水和其他液體，會進(jìn)一步增加結(jié)石的風(fēng)險。1,32020年02月02日2088
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張彩霞副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石是由部分晶體物質(zhì)（比如鈣、草酸、尿酸等）在腎臟的異常聚積所而成，它為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病概率并沒有明顯差異，其中90%含有鈣，其中草酸鈣結(jié)石最常見。40%～75%的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。結(jié)石較大，移動度很小，表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛。較小結(jié)石引發(fā)的絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。泌尿系統(tǒng)任何部位均可發(fā)生結(jié)石但常始發(fā)于腎，腎結(jié)石形成時多數(shù)位于腎盂或腎盞，可排入輸尿管和膀胱，輸尿管結(jié)石幾乎全部來自腎臟。2020年01月21日1678
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腎結(jié)石相關(guān)科普號
肖永雙醫(yī)生的科普號
肖永雙 主任醫(yī)師
徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
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付德來 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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胡海兵醫(yī)生的科普號
胡海兵 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
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