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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是腎積水?腎積水本身不是一種疾病，而是其他原因引發(fā)的并發(fā)癥。包括先天原因和后天原因兩種。先天原因：表現為常見的先天輸尿管狹窄、輸尿管異位、血管畸形壓迫輸尿管等;后天原因：腎結石，輸尿管結石，尿道結石等結石的堵塞;泌尿系統(tǒng)的腫瘤;男性的前列腺增生等;總而言之就是體內產生的尿液從腎盂排出受阻，造成腎內壓力升高，腎盂腎盞擴張，腎實質萎縮，稱為腎積水。我們來看看結石是怎么慢慢變成腎積水的：腎結石嵌頓在腎盞頸部，引起腎盞積水。腎結石堵塞在與輸尿管連接部位，造成不完全性梗阻。腎結石小結石碎塊滑落輸尿管，在輸尿管形成梗阻，令腎產生積水?；蛳履蚵反嬖诮Y石，都有可能令腎臟產生積水?；忌夏I積水之后，醫(yī)生會根據病人的病因、發(fā)病急緩、有無感染以及腎功能損害程度,給出治療方案。如果是結石原因導致的腎積水往往可行碎石或取石術，術后腎積水及腎功能會很好的得到改善。腎結石在阻塞尿路，引起腎積水之后嚴重的可造成腎功能衰退甚至尿毒癥。不管是腎結石還是腎積水都是不能忽視的。腎積水的臨床表現：腰痛(腰腹部出現腫塊)、血尿、少尿或無尿、少尿或多尿交替出現、自發(fā)性腎破裂、高血壓等。腎積水患者注意事項：禁止吃辛辣刺激的食物，禁止吃海鮮喝啤酒，禁止吃些動物的內臟以及豆類的食物。腎積水手術后的護理：1，TDP照射傷口30分鐘，每日一次;2，觀察患者有無畏寒，寒戰(zhàn)，高熱等感染征象;3，敷料浸濕通知醫(yī)生及時更換;4，要患者多飲水，保持引流通暢等。在患有腎結石之后，千萬不要抱有僥幸的心理，想著不痛就不治療或者想著結石可以通過自排的方式排出體外。在檢查出患有腎結石之后，就應該到專業(yè)結石醫(yī)院進行治療。因為腎臟方面的疾病是最不能拖的疾病。2023年04月23日
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 腎結石3mmx3mm的危害?腎結石3mm乘以3mm，一般屬于比較小的結石。對于這種大小的結石很少引起尿路梗阻，一般不會產生嚴重的危害。這種小的結石可以自身排除體外，患者多飲水，勤排尿，適當的活動，結石可以排出。對于較小的結石一定要注意早期治療，避免小的結石逐漸引起尿鹽的沉積，造成結石逐漸增大。另外，如果存在有泌尿系梗阻性的疾病，或者存在有尿路感染的疾病，一定要早期診斷，早期治療，可以減少和預防腎結石的發(fā)生。患者要養(yǎng)成好的習慣，多飲水，多吃蔬菜、水果，低鈣飲食，預防結石的形成。腎結石的危害如下：1、損傷泌尿系統(tǒng)、影響腎功能：結石堵塞在集合系統(tǒng)任何部位，均可影響腎臟功能，嚴重者導致無尿，需要急診醫(yī)生進行疏通，挽救腎臟功能;2、集合系統(tǒng)感染：輸尿管結石一旦堵塞，尿內細菌含量達到一定程度，會導致嚴重的集合系統(tǒng)感染，可出現膿腎、感染性休克，威脅生命;3、慢性梗阻、刺激可增加腫瘤發(fā)生率，引起尿路上皮癌、腎臟惡性腫瘤。2023年04月03日215
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殷蕾主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 腎臟科 然后是紫癜腎吃藥幾年飲血尿紅細胞，紫癜腎飲血為什么要反反復復吃藥呢？一般性尿飲血只是紅細胞的話，嗯，如果沒有蛋白尿什么，其實不用一直吃藥什么，然后你說的這個飲血，你還看，因為你有左右腎結石嘛，還要注意到結石引起的一個銀血嘛，所以呢，你要做一下尿紅細胞的畸變率，看一下這個銀血的來源，這個紅細胞它的形態(tài)是正常是不正常的，因為紫癜腎引起的一個尿紅細胞的增加，應該是小球性的一個紅細胞，它有就是說像這種我們講紅細胞畸變率，你會看到這種粗芽狀的或者穿孔狀的，或者畸形的，就是一些畸形的紅細胞嗎？那如果是腎結石引起的飲血，他應該他的紅細胞形態(tài)是正常的，所以先要區(qū)分一下到底是什么原因引起的好吧。 嗯，Q。2023年03月09日42
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結石比較大的危害有下列幾個方面。結石可能會發(fā)作疼痛，特別是小的腎結石掉入輸尿管，堵塞輸尿管后引發(fā)腎絞痛，疼痛嚴重時多數人無法忍受，需要急診處理。結石堵塞排尿管道會導致腎積水，長時間腎積水會損害腎臟功能，嚴重者可能導致堵塞這一側腎功能喪失。結石還可能繼發(fā)感染，出現發(fā)熱，嚴重者可能導致腎積膿，甚至膿毒血癥。少數人會尿血。長期腎結石刺激個別人可能會出現癌變。因此，腎結石不治療最嚴重的后果是導致這個腎臟失去功能、繼發(fā)嚴重尿路感染，長期不治療偶爾會出現癌變。腎結石治療方法有很多種，有些腎結石需要積極治療，也有些并不需要，醫(yī)生會根據評估結果給出相應治療建議。2023年02月03日1054
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 40歲的張先生平日里身體健康，喜歡運動。某天他和朋友剛剛打完羽毛球回到家中，突然感到腰部劇烈疼痛，大汗淋漓，坐臥不安，甚至疼的在地上翻滾，而且伴有惡心嘔吐。家里人趕緊把他送到醫(yī)院。急診室的醫(yī)生為他進行了尿化驗，發(fā)現張先生的尿液中含有大量紅細胞。接下來經X線和B超檢查，發(fā)現右腎輸尿管連接部有一枚直徑0.8cm的結石…張先生的癥狀是典型的由腎結石引起的腎絞痛。腎結石在我國的發(fā)病率非常普遍，在泌尿外科住院病人中占居首位，在泌尿外科急診病人中有一半以上都是類似張先生這樣的病人。腎結石的危害不僅在于使病人疼痛難忍，更嚴重的是如果結石長期存在，堵塞尿路，可能誘發(fā)感染、腎功能損害。如果雙腎結石兩側腎功能受損或獨腎結石腎功能受損，可出現尿毒癥癥狀。那么，腎結石病人有哪些注意事項呢？日常生活中我們應該如何預防腎結石的發(fā)生？如果知道自己患有腎結石，又該如何治療呢？為什么有的腎結石不痛？腎結石不痛好嗎?疼痛是腎結石的主要癥狀，其程度取決于結石大小、有無梗阻和繼發(fā)性感染。在腎盂中不活動的結石，無感染時，可長期無癥狀，甚至引起慢性腎功能不全時，仍無自覺癥狀。較小的結石活動范圍大，當小結石進入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時，引起輸尿管劇烈的蠕動，以促使結石排出，于是出現絞痛。但隨著阻塞的延長，輸尿管因積水而擴張，疼痛即會逐漸地緩解。腎結石不痛容易使病人誤以為結石好了而延誤就醫(yī)的最好時機。在門診中有許多病人因為結石阻塞而致使腎臟完全損壞，這些病患者中通常是因為誤以為腎結石不痛就好了從而導致病情加重。因此如證實有腎結石發(fā)生，切記一定要定期復檢及治療，確保沒有結石并發(fā)癥發(fā)生。腎結石該如何確診？腎結石的診斷通過病史、體格檢查、B超、X線照片，化驗檢查，多數病例可以確診，必要時可以進行CT檢查。B超及X線泌尿系統(tǒng)平片是診斷腎結石最常用的檢查方法。90％以上的腎結石會在X線平片上顯影，顯影的深淺和結石的化學成分、大小、厚度有關。不同成分的結石，按其顯影的程度依次排列為草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂、胱氨酸、含鈣尿酸鹽，純尿酸結石不顯影。B超檢查有助于對積水、結石等病變的診斷，特別是對無癥狀結石及X線不顯影的尿酸結石意義更大。腎結石容易復發(fā)嗎？腎結石容易復發(fā)是肯定的。據統(tǒng)計，尿路結石的年復發(fā)率為7%左右，十年內50％的患者結石將復發(fā)。結石復發(fā)與結石的成分、數目、治療是否徹底、患者的生活習慣以及是否患有導致結石生成的原發(fā)病等因素有關。體外沖擊波碎石后部分患者有殘石遺留，也增加了腎結石復發(fā)的機會。腎結石高復發(fā)率要求病人定期到門診進行常規(guī)檢查。2022年09月03日408
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯王旭冰腎結石是非常常見的一種腎臟疾病，它給人帶來的疼痛感是非常難以忍受得到，在臨床中腎結石的疼痛屬于第11級疼痛，僅次于生孩子，男性發(fā)病率遠多于女性，男女之比為3：1-9：1，中青年占80%。不想患上腎結石，得從病因開始腎結石是晶體物質（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，影響結石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習慣和職業(yè)與結石的形成相關。機體的代謝異常（如甲狀旁腺功能亢進、皮質醇增多癥、高血糖）、長期臥床、營養(yǎng)缺乏（維生素B6缺乏、缺鎂飲食）、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結石形成的常見病因。?想要對癥治療，就得知道腎結石的分類1、依據結石的成分分類（1）草酸鈣結石?最為常見，占71%～84%。尿液呈酸性，特點為質硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色，易損傷組織引起血尿。X線特征為結石中有較深的斑紋，邊緣不規(guī)則，有時呈腎盂或腎盞外形。（2）磷酸鈣結石?尿液呈堿性，特點為易碎，粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。多與草酸鈣或磷酸銨鎂混合成石。X線顯影清晰，層狀紋較明顯，填充整個腎盂腎盞時，呈鹿角形。（3）尿酸鹽結石?尿液持續(xù)酸性，特點為質硬，光滑，顆粒狀，黃色或棕紅色，尿酸代謝異常。多數由單一尿酸組成，X線下顯影較淡或不顯影。（4）磷酸銨鎂結石?屬于感染性結石，特點為光滑，多面體或椎體，增大較快，大多與尿路反復感染和尿路解剖異常有關。X線顯影清晰，結石密度不均。（5）胱氨酸結石?為罕見的遺傳性疾病，胱氨酸尿病患中82%發(fā)生胱氨酸結石，35%發(fā)生于嬰兒或兒童。特點為質軟，光滑，蠟樣，淡黃色至黃棕色，其結晶呈六角形。因含硫而在X線片上易顯影。2、依據結石的部位分類可分為腎盂結石、腎盞結石、腎實質結石。腎盂結石最常見，腎實質結石罕見。?腎結石來報道的信號1、腎區(qū)疼痛如果結石處于腎盂或腎盞之內，且生長個頭較大的話，就會造成壓迫和摩擦，又或者是引發(fā)積水癥狀，從而導致腎區(qū)脹痛或鈍痛等癥狀出現。另外，如果結石個頭比較小，且在腎盂或輸尿管內移動的話，就會對輸尿管造成刺激，從而引發(fā)“腎絞痛”。腎絞痛癥狀常突然發(fā)作，特別是在深夜尤為多見，患者會瞬間痛醒且痛感難以忍受。疼痛最初開始于腰背部或肋腹部，隨后沿著輸尿管向著下腹部、大腿內外側人、外陰部放射，同時伴隨排尿困難、惡心嘔吐、大汗淋漓等異常表現。?2、血尿血尿是腎結石的主要表現，之所以腎結石會誘發(fā)血尿，正是由于腎臟的黏膜組織受到結石摩擦而引發(fā)的，該癥狀常伴隨腎絞痛同時出現，有肉眼可見下的明顯血尿。也有極少部分患者沒有疼痛感，主要有血尿或血量極微表現，通過肉眼看不出來，在尿液檢查中，能看到尿液中的紅細胞數量異常增多，這也是確診腎結石的指標之一。?3、感染表現有部分患者受結石影響還會出現不同程度的感染表現，甚至是造成膿尿出現，當合并感染之后還會有畏寒發(fā)熱、腰酸背痛等多個癥狀，特別是以“高熱”尤為多見，在服用退燒藥物后會有短暫退燒表現，但隨后體溫又會升高。?4、排尿困難如若只是單側腎結石的話，那就可能造成一側尿路梗阻，從而導致患者排尿困難。如果是雙側腎臟都出現了結石，那就會造成兩側尿路梗阻，除了會有排尿困難外，還可能造成尿閉癥狀出現，也就是無尿液排出，這也是最為危險的表現，若不及時進行治療的話，還可能造成腎功能損傷，甚至是急性腎衰竭。?如若突然出現了下腹一側異樣疼痛感，且伴隨惡心嘔吐、大汗淋漓等癥狀出現，那就是腎結石到來的典型信號，及時就醫(yī)對腎臟進行檢查很有必要。?若結石較大、無法隨著尿液排出，應在醫(yī)生建議下進行排石治療，以保證腎臟功能不受損害。?半夜腎結石疼痛自救方法半夜腎結石疼痛自救方法，可以通過局部的熱敷、藥物治療、適當多喝水來緩解。腎結石疼痛較為劇烈，甚至可以導致患者難以忍受。1.局部熱敷：可以用熱毛巾熱敷于疼痛的部位，可以促進血液循環(huán)，在一定程度上可以擴張腎盂輸尿管，進而達到緩解疼痛的目的。2.藥物治療：在去醫(yī)院就診前，若家里有藥可以口服一些非甾體類抗炎藥，比如美洛昔康片、布洛芬片、吲哚美辛等藥物，此類藥物具有一定的鎮(zhèn)痛作用。3.適當多喝水：患者可以適當多喝些溫開水，通過喝水利尿的作用，在一定程度上可以緩解疼痛?；颊叱霈F腎結石后，必須要去正規(guī)醫(yī)院就診及時治療，不可以隨便亂用藥。腎結石手術是怎么做的待結石長到一定大小，不得不進行手術方式進行治療，腎結石的手術方法包括開放式手術和微創(chuàng)碎石取石治療。開放性手術治療1、腎盂切開取石術：適用于腎內型腎盂結石、腎外型腎盂內較大結石和腎外型腎盂結石伴有腎盞內結石及其腎盞漏斗部有明顯擴張者。2、腎實質切開取石術：適用于鹿角形腎盂腎盞結石或腎盞內的多發(fā)結石、經腎盂無法取出或不易取凈的結石。為了減少出血，一般選擇在腎實質最薄的部位或離結石最近的部位切開腎實質。必要時還要采取暫時阻斷腎臟血流、局部降溫的方法來減少出血。3、腎部分切除術：對于局限于腎上盞或腎下盞的多發(fā)結石、特別是腎盞頸部有狹窄時，采用腎切開取石或腎盂切開取石都不能順利取出結石時，可行腎部分切除術，將腎上極或腎下極連同結石一并切除。4、腎切除術：對一側腎或輸尿管結石梗阻引起的嚴重腎積水，腎皮質菲??；合并感染并導致腎積膿，腎功能完全喪失者。如果對側腎功能正常，可施行腎切除手術。微創(chuàng)腎結石的手術方法主要包括：1、輸尿管鏡手術：包括軟鏡和硬鏡，腎盂或腎結石經常使用軟鏡，破碎結石，然后取出結石；通過人體尿道進入膀胱，然后進入輸尿管和腎臟。2、皮腎鏡手術:經皮腎鏡碎石取石術X在線或超聲定位下，通過皮膚和皮下組織到腎皮質，建立穿刺通道，用細針穿刺。建立通道后，在腎鏡下取石或碎石。用超聲波、激光或氣壓彈道粉碎腎盂內的結石。3、腹腔鏡下手術：若腎盞結石較多，腎功能不全或反復感染的患者可在腹腔鏡下取出結石。隨著臨床手術技術器械的發(fā)展，近幾年主要都是應用微創(chuàng)的技術進行臨床的碎石和取石治療。?術后要注意以下幾點：1、術前如合并泌尿系感染的情況，需要經過充分的抗炎治療后再手術，術后還需繼續(xù)抗炎一段時間，以降低感染性休克的發(fā)生；2、取出的結石要做結石成份分析，結石成分分析被認為是結石的病理，按照它可以指導飲食，用于將來預防結石的復發(fā)；3、按照醫(yī)生的要求，堅持服用排石的藥物，及時拔除輸尿管支架；、4、多飲水。這個方法既簡便又使用，并且非常重要、非常有效，喝水的量一般是每天2000-3000ml；5、多運動，多做些跳躍、跑步等上下的運動，利于結石下移或排出。2022年07月02日547
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