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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 定義腎髓質(zhì)囊性病集合管擴(kuò)張?jiān)斐砷L期尿液聚集，合并高鈣尿癥形成的多發(fā)、粟粒樣、呈簇狀或放射狀排列的結(jié)石。結(jié)石多位于腎小盞錐體部。病理MSK的主要病理改變是遠(yuǎn)端腎單位（集合管和腎乳頭）的梗阻，造成梗阻近端管道的囊性擴(kuò)張，尿液淤積，形成繼發(fā)結(jié)石和感染，這些梗阻發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，因此對腎功能的影像相對緩慢。一旦結(jié)石排入腎臟集合系統(tǒng)，就有可能造成全腎的梗阻積水，此時(shí)腎功能的損害會明顯加快，應(yīng)盡快處理。臨床表現(xiàn)多以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)為主，即血尿和腎絞痛。治療MSK繼發(fā)的結(jié)石為多發(fā)性的。同時(shí)病因無法去除，結(jié)石會不斷復(fù)發(fā)，因此應(yīng)選擇創(chuàng)傷小、可重復(fù)性強(qiáng)的方式。目前，輸尿管軟鏡不僅可以去除集合系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，還能切開腎乳頭處的粘膜，從而去除部分粘膜下的結(jié)石，部分解除腎乳頭處的梗阻。可以減少結(jié)石負(fù)荷、降低治療頻次，對腎功能的保護(hù)有潛在的價(jià)值。對于結(jié)石負(fù)荷大的病例，也可以行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。溫馨提示：1、患有泌尿系結(jié)石的朋友，需要完善相應(yīng)影像學(xué)檢查，除外有無髓質(zhì)海綿腎結(jié)石的可能。2、健康人群需要定期體檢，了解自身情況，早發(fā)現(xiàn)，早治療。2022年03月26日
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 腎結(jié)石為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率大約10%，男性多于女性，給患者帶來疼痛，腎積水等并發(fā)癥，通過藥物或手術(shù)可以治療絕大多數(shù)的腎結(jié)石。根據(jù)結(jié)石的成分，在排石后您也可以通過采取一些方法防止腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。 一、腎結(jié)石患者會有什么不適表現(xiàn)？ 1.1 疼痛：疼痛往往是腎結(jié)石患者最常見的主訴。疼痛的發(fā)生較突然，性質(zhì)可以是從溫和的鈍痛、甚至幾乎不明顯的疼痛到劇烈、無法忍受的疼痛，一部分患者必須緊急到醫(yī)院就診治療。最嚴(yán)重的疼痛稱為腎絞痛，通常會持續(xù)幾十分鐘到數(shù)小時(shí)，需要藥物止痛。疼痛的部位可能是腰部或下腹部，且疼痛有可能向下方腹股溝移動，也可能有會陰部位的放射痛。 1.2 血尿：大部分腎結(jié)石的患者會出現(xiàn)血尿癥狀。尿液可以是淺紅色，或者肉眼看不出，患者來醫(yī)院在尿液常規(guī)檢查的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)目過多，提示存在鏡下血尿。 1.3 無癥狀：腎結(jié)石很多腎結(jié)石的患者，腎臟內(nèi)形成結(jié)石但并沒有引發(fā)輸尿管的梗阻，不表現(xiàn)任何癥狀。這些患者通常是因?yàn)槠渌膊』蝮w檢時(shí)被要求做相關(guān)影像檢查才發(fā)現(xiàn)的腎結(jié)石。有些患者的結(jié)石會在腎臟存在多年，但沒有任何癥狀。 1.4 合并癥狀：患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安、迫切需要小便或者感到排尿困難。 二、腎結(jié)石該做哪些檢查？ 2.1 體格檢查：腎結(jié)石患者常表現(xiàn)出腎區(qū)的叩擊痛，可雙側(cè)脊肋角敲擊比較。 2.2 超聲：常用于首次腎結(jié)石檢查或腎絞痛患者。盡管超聲檢查可能使輸尿管中的石頭被遺漏。然而，超聲對于一些特殊人群，如孕婦和兒童，特別是要求避免輻射的患者是最佳選擇。 2.3 CT：是腎結(jié)石診斷的首選檢查項(xiàng)目，CT可以提供腎結(jié)石的最佳成像。對于尿酸結(jié)石等透光結(jié)石，CT也可以達(dá)到很高的敏感度和特異度。 2.4 腹部平片和尿路造影X光平片：可用于確定結(jié)石部位和大小，用于腎結(jié)石的復(fù)查，結(jié)合尿路造影可顯示結(jié)石造成的積水情況并間接判斷腎臟排泄功能。 三、腎結(jié)石該如何治療？ 3.1 藥物治療 腎結(jié)石疼痛期間可遵醫(yī)囑口服止痛藥物，如疼痛劇烈可至醫(yī)院急診進(jìn)行輸液治療。在腎功能允許的情況下適當(dāng)多飲水，促進(jìn)小結(jié)石的排出。若結(jié)石直徑小于5毫米，可考慮藥物排石，服用金錢草顆粒、腎石通、排石顆粒等中成藥，或結(jié)合坦索羅辛等α-1受體阻滯劑放松輸尿管，加快結(jié)石的排出。 3.2 沖擊波碎石術(shù) 體外沖擊波碎石可在門診進(jìn)行，對于腎盂、腎盞、輸尿管上段1cm及以下的結(jié)石非常有效，對于大塊結(jié)石，較為堅(jiān)硬的結(jié)石，位于腎下盞的結(jié)石效果較差。該治療方法對于身體的副作用較小，無需麻醉，是很多患者的第一選擇，但是沖擊波對于腎臟也有一定的創(chuàng)傷，可能出現(xiàn)腎臟損傷，血尿，結(jié)石石街形成等并發(fā)癥，同時(shí)擊碎的結(jié)石需要自行排出，也是一個(gè)相對漫長的過程，這個(gè)過程中可能有腎絞痛、結(jié)石難以排出轉(zhuǎn)手術(shù)治療等風(fēng)險(xiǎn)。 3.3 輸尿管硬鏡碎石取石術(shù) 輸尿管鏡是最常見的輸尿管內(nèi)窺鏡手術(shù)，通過人體自然腔道尿道、膀胱，進(jìn)入輸尿管、腎臟。輸尿管鏡可以讓醫(yī)生看到男患者的腎盂，女患者的腎上盞，可用于腎盂內(nèi)結(jié)石的碎石。該治療沒有手術(shù)創(chuàng)口，治療時(shí)間短，碎石效果也較好。缺點(diǎn)是無法達(dá)到腎臟各個(gè)腎盞，腎結(jié)石清石率較低。 3.4 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 對于直徑2cm及以上體積較大或復(fù)雜鹿角形的結(jié)石，可能需要進(jìn)行該手術(shù)去除結(jié)石。手術(shù)是通過體表放入小型的內(nèi)窺鏡器械，激光或氣壓碎石后取出結(jié)石。該手術(shù)的取石效率較高，但是出現(xiàn)腎臟出血、其他器官損傷、膿毒血癥的發(fā)生率較高。 3.5 輸尿管軟鏡取石術(shù) 輸尿管軟鏡是可彎曲的輸尿管內(nèi)窺鏡器械，可通過人體泌尿自然腔道進(jìn)入腎臟，鏡頭可從多角度進(jìn)入腎盂，以及上、中、下盞尋找結(jié)石。該手術(shù)需提前進(jìn)行輸尿管支架的留置用于擴(kuò)張輸尿管，術(shù)中可使用激光對結(jié)石進(jìn)行粉末化，或使用取石網(wǎng)抓取大塊結(jié)石。該方法治療腎結(jié)石的安全性較高，缺點(diǎn)是軟鏡操作通道數(shù)量少，尺寸小，使用的激光功率小，碎石效率較經(jīng)皮腎鏡低，一般用于小于2cm的腎結(jié)石治療。 3.6 腹腔鏡或開放取石 對于結(jié)石負(fù)荷較大的腎盂結(jié)石，鹿角形結(jié)石，也可選擇腎盂切開，甚至是腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)。該類技術(shù)在結(jié)石治療中使用逐漸減少，優(yōu)點(diǎn)是不容易引起腎盂內(nèi)高壓導(dǎo)致的膿毒癥，可完整取出結(jié)石，清石效率高，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，可能伴有術(shù)后漏尿，腎臟出血等并發(fā)癥。2022年12月28日1143
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王衛(wèi)國主任醫(yī)師 蘇州科技城醫(yī)院 泌尿外科 現(xiàn)在生活好了，健康查體很普遍，常有人查出有血尿，或者尿潛血。尿潛血就是尿液在肉眼看起來不紅，但儀器發(fā)現(xiàn)有不正常的尿中帶血。我經(jīng)常在門診遇到血尿病人來咨詢血尿怎么回事。進(jìn)一步檢查，不少人查出是腎結(jié)石。當(dāng)然，有腎結(jié)石，血尿就好解釋了。我們大部的腎結(jié)石是含鈣結(jié)石，如草酸鈣、磷酸鈣等，這些結(jié)石，類似我們在博物館看到的天然礦物結(jié)晶，如天然水晶一樣，帶很多銳利的刺，很容易造成腎內(nèi)表面的損傷、出血。其實(shí)大家自己看一眼就明白，腎結(jié)石導(dǎo)致血尿，幾乎是天經(jīng)地義的。2021年10月13日1163
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 中年男性，反復(fù)腰痛近10年，偶有血尿。曾在外院診斷雙腎結(jié)石，開刀行右腎結(jié)石手術(shù)。近期腰痛加重，為進(jìn)一步診治來我門診。泌尿系CT掃描看見雙腎多發(fā)結(jié)石，右腎萎縮，左輸尿管上段結(jié)石，左腎積水，多發(fā)腎囊腫。安排左側(cè)微創(chuàng)手術(shù)取石，腰部打洞，置入碎石設(shè)備，進(jìn)入腎臟看見腎乳頭粘膜下多發(fā)囊狀擴(kuò)張，內(nèi)看見較多淡黃色結(jié)石，符合髓質(zhì)海綿腎。清除看見結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。出院后門診口服枸櫞酸鉀。髓質(zhì)海綿腎患者常出現(xiàn)腎結(jié)石、遠(yuǎn)端腎小管酸中毒及低枸櫞酸尿等。部分患者合并多囊腎、馬蹄腎、腎母細(xì)胞瘤及甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病?；颊呖赡芾^發(fā)尿路感染、血尿，部分患者出現(xiàn)腎功能損害，甚至出現(xiàn)尿毒癥。診斷主要依靠影像學(xué)檢查，枸櫞酸鉀及塞嗪類利尿劑對預(yù)防新結(jié)石形成有一定幫助。反復(fù)排石、尿路感染、血尿或者明顯腰部不適時(shí)可以考慮手術(shù)。2021年06月20日816
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 有記錄的最大的腎結(jié)石重達(dá)一千克，直徑17厘米，病人并不是吞下了一顆椰子大的石頭。 腎結(jié)石在體內(nèi)形成，但不幸的是，結(jié)石排出時(shí)會特別痛。腎結(jié)石是一團(tuán)堅(jiān)硬的結(jié)晶，能夠在腎內(nèi)、輸尿管、膀胱或尿道內(nèi)形成。尿液內(nèi)的復(fù)合物含有多種成分，如鈣、鈉、鉀、草酸、尿酸及磷酸。如果這些離子水平過高，或者尿液變得過酸或過堿，這些離子則會集中到一起并形成結(jié)晶，除非解除病因。 結(jié)晶會在數(shù)周內(nèi)或數(shù)月、數(shù)年內(nèi)逐漸增大，形成可碳極的結(jié)石。草酸鈣是最常見的結(jié)石成分，約占腎結(jié)石的80%稍少見。腎結(jié)石成分包括磷酸鈣或尿酸結(jié)石。有一種燒不同的結(jié)石包含有磷酸鎂氨成分。這種結(jié)石形成的主要原因是細(xì)菌感染。還有更少見的結(jié)石是由遺傳疾病或特定藥物造成。腎結(jié)石在移動前可能并無特殊感覺。當(dāng)腎結(jié)石移動至輸尿管時(shí)，其鋒利的邊緣會剮蹭輸尿管并粘膜，支配這些組織的神經(jīng)會向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞劇烈的疼痛信號。 而且，這些擦傷會造成血尿，通常還會伴隨其他癥狀，如惡心、嘔吐以及排尿時(shí)的灼熱感。如果結(jié)石變得足夠大以阻塞尿液排出，則會造成感染或尿液反流，甚至影響腎臟功能。但大多數(shù)腎結(jié)石并不會變得如此嚴(yán)重，或者需要侵入性手術(shù)治療。小于五毫米腎結(jié)石通?？梢?/a>2021年05月29日973
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凌青副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石初期的癥狀有以下幾點(diǎn)； 1、感染癥狀：畏寒怕冷、腰痛、尿頻尿急血尿。 2、無癥狀：尿液檢查陰性，B超檢查無異常。 3、腎功能不全：引起腎積水、腎結(jié)石。 4、排石史：有小結(jié)石隨尿排出，且伴有尿道刺痛、腹痛癥狀。 5、腎絞痛：腎區(qū)叩痛明顯，發(fā)作時(shí)出冷汗、面色發(fā)青發(fā)白、血壓下降、惡心嘔吐等。不同人病情不同，治療方法也不一樣。部分人病情輕，體內(nèi)結(jié)石只有幾顆，即使不治療，多喝水，疾病也能自行治愈。部分人病情重，體內(nèi)結(jié)石多，可用手術(shù)療法和激光碎石療法。如果不治療，后期結(jié)石積滿腎臟，壓迫鄰近器官，會引發(fā)更嚴(yán)重的疾病。腎結(jié)石最好依據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行治療。2021年05月29日2116
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是鄭鑫醫(yī)生，今天呢，跟大家聊一聊腎結(jié)石的早期癥狀，可以十分明顯，也可以不太明顯，比如說你的結(jié)石突然造成了尿路系統(tǒng)的梗阻啊，那你可能就會立馬產(chǎn)生腎絞痛，這種癥狀是十分明顯的啊，可能伴有大汗，伴有惡心嘔吐，甚至伴有發(fā)熱。另外一種呢，是不太明顯的，有可能是體檢偶爾發(fā)現(xiàn)的尿里的紅細(xì)胞陽性，呃，這種陽性可能是由結(jié)石摩擦造成的，有簡單的呃，腰部的不適，這種情況都不是特別明顯的癥狀，建議大家每年進(jìn)行規(guī)律的體檢，如果發(fā)現(xiàn)有結(jié)石的情況，及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行就診處理，這樣可以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)啊，謝謝大家。2021年04月20日1535
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