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李彬彬主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 一封感謝信和錦旗 尊敬的李彬彬醫(yī)生： 您好，我是一個(gè)患雙腎多發(fā)性結(jié)石及重度積水6年，在求醫(yī)道路上曾被誤診為“多囊腎”的患者。 今天我懷著激動(dòng)的心情來表達(dá)對(duì)您無限的感激。6年前我確診為雙腎多發(fā)性結(jié)石及重度積水因?yàn)槟菚r(shí)年齡小無經(jīng)濟(jì)來源，家人不夠重視我的病情，兼聽江湖醫(yī)生的話不需要做手術(shù)拖延了我的病情。3年前因?yàn)閼言腥テ渌t(yī)院求醫(yī)，也許因?yàn)橹暗牟粔蛑匾晫?dǎo)致我的病情加重，腎臟積液加重，讓醫(yī)生以為是“多囊腎”，沒有手術(shù)治療結(jié)石，解除梗阻。而這一拖又是三年，導(dǎo)致了我的雙腎功能重度受損。 2020年1月份的一次體檢中，黃岐醫(yī)院B超科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)我不像是多囊腎，再次建議我去大醫(yī)院重做檢查。在這求醫(yī)道路上有太多的辛酸與坎坷。兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)成了您的病人，非常的感謝您正確的診治與精心的照顧。感謝您一路為我開通綠色就醫(yī)通道，憑借著您精湛的醫(yī)術(shù)高尚的醫(yī)德，解除了困擾我6年的痛苦。 最后，讓我發(fā)自肺腑的祝您與您的家人以及全體醫(yī)務(wù)人員工作順利，身體健康，萬事如意，家庭幸福！ 感謝人:黃小姐 2020年4月12日 一、黃小姐的煩惱 那是幾個(gè)月以前，第一次在病房見到黃小姐時(shí)，她就給我留下了很深的印象。22歲的她很瘦，體重只有70斤，小小的個(gè)子，臉色不是很好，看起來嚴(yán)重營養(yǎng)不良的樣子。她和我說，腎臟的問題好多年了，之前說是多囊腎，一直未處理，現(xiàn)在問題越來越嚴(yán)重，才來大醫(yī)院看看。我第一時(shí)間查閱了她的資料，超聲顯示“雙腎多發(fā)結(jié)石、雙腎重度積液”，雙腎皮質(zhì)菲薄，呈“調(diào)色盤樣”改變，血流檢查顯示雙腎血流稀疏。這個(gè)超聲報(bào)告馬上提醒我，患者的病情絕非幾個(gè)月的時(shí)間，可能幾年了，她的腎臟病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，情況不是很樂觀。因?yàn)椤罢{(diào)色盤樣”改變和腎臟血流稀疏這樣的描述，是腎臟由于長期梗阻、積液、慢性缺血，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮、腎臟喪失大部分功能時(shí)才會(huì)出現(xiàn)的表現(xiàn)。 果然，腎臟ECT（即腎小球?yàn)V過率測定，一種評(píng)估腎臟功能的重要檢查，一般每側(cè)腎臟50ml/分鐘，雙側(cè)總共100ml/分鐘）結(jié)果顯示腎小球?yàn)V過率左腎腎小球?yàn)V過率僅為8ml/分鐘，極重度受損，右腎僅為26ml/分鐘，中度受損。 進(jìn)一步查看她的雙腎CT影像，雙側(cè)腎臟已經(jīng)沒有正常結(jié)構(gòu)了，雙腎嚴(yán)重積水和多發(fā)結(jié)石，特別是每個(gè)腎臟的腎盂（腎臟收集尿液的空間）出口都有一個(gè)很大的結(jié)石堵在那里，兩側(cè)腎內(nèi)還有大大小小不等的結(jié)石數(shù)十顆，這導(dǎo)致雙腎重度積液（注：實(shí)際上積液就是排不出去的尿液），腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄，腎臟長度由正常的10厘米左右增大到超過50厘米，從胸腔下一直延續(xù)到盆腔內(nèi)，把整個(gè)腹腔基本上都塞滿了，腹腔內(nèi)的胃和腸管都受到了明顯的擠壓。這會(huì)導(dǎo)致她食量很小，吃一點(diǎn)就會(huì)有腹脹的現(xiàn)象，這個(gè)是她營養(yǎng)這么差的主要原因。腹部查體時(shí)可見明顯隆起，而且左右不對(duì)稱，特別是右側(cè)腹部，可以輕易地捫及一個(gè)巨大的包塊。 這都是腎結(jié)石惹的禍！所幸黃小姐年輕，身體的代償功能比較好，雖然這么低的腎小球?yàn)V過率，但尚能滿足她機(jī)體的需要，還不至于發(fā)展到腎功能衰竭狀態(tài)—尿毒癥期。 二、認(rèn)識(shí)下腎結(jié)石的危害 1、什么是腎結(jié)石？ 腎結(jié)石就像其名稱那樣，是指腎臟中形成的小結(jié)石。當(dāng)尿液中正常存在的鹽和礦物質(zhì)堆積、變硬時(shí)，即形成腎結(jié)石，腎結(jié)石形成的初始都很小。腎結(jié)石通常在排尿時(shí)有可能會(huì)隨尿液排出體外。但有的時(shí)候，它們會(huì)被卡在排出的路徑上。如果發(fā)生那種情況，結(jié)石就可導(dǎo)致： ●身體一側(cè)或下腹部疼痛 ●血尿(可使尿液呈粉紅色或紅色) ●惡心或嘔吐 ●尿痛 ●尿急 如果腎結(jié)石長時(shí)間沒有從腎臟排出，就有可能像滾雪球一樣越長越大，最后結(jié)石會(huì)充滿整個(gè)腎臟，并造成梗阻性積液導(dǎo)致腎臟內(nèi)壓力增高，嚴(yán)重的話會(huì)造成腎臟慢性缺血，逐漸喪失功能。 2、腎結(jié)石如何治療？ 結(jié)石的治療取決于結(jié)石大小、類型和位置。如果結(jié)石較小或僅引起了輕微的癥狀，可以多飲水、口服排石或溶石藥物促進(jìn)結(jié)石排出。 對(duì)于無法自行排出的結(jié)石可采用以下方法治療： ●對(duì)于腎內(nèi)或者輸尿管上段結(jié)石，可以用一種機(jī)器通過聲波將結(jié)石震碎成更小的碎片。這被稱為“體外沖擊波碎石技術(shù)”。該操作不需手術(shù)，但可能引起疼痛。 ●對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石，可以用一根很細(xì)的內(nèi)窺鏡經(jīng)尿道進(jìn)入體內(nèi)，利用激光等工具來弄碎或取出結(jié)石，這被稱為“輸尿管鏡碎石術(shù)”。 ●對(duì)于腎內(nèi)較大或者多發(fā)結(jié)石，通過一種特殊手術(shù)在皮膚上打出極小的孔洞。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生將微小的工具通過孔洞穿入腎臟，然后擊碎并取出結(jié)石。這被稱為“經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）”。 三、針對(duì)黃小姐的病情我采取的手術(shù)策略 泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻的治療原則：盡早解除梗阻、預(yù)防并發(fā)癥、最大限度的改善腎功能。目前黃小姐的主要問題是雙側(cè)腎臟出口都被較大的結(jié)石堵住引起梗阻，時(shí)間久了導(dǎo)致各個(gè)腎盞也擴(kuò)張積液，腎內(nèi)尿液排泄不暢又容易在腎內(nèi)形成新的結(jié)石。進(jìn)展到一定程度，整個(gè)腎臟都呈現(xiàn)一種囊性擴(kuò)張狀態(tài)，看上去很像多發(fā)腎囊腫（好比腎臟上長了很多水泡），所以這么多年都被當(dāng)成是多囊腎（注：多囊腎是一種遺傳疾病，腎臟成多發(fā)囊泡樣狀態(tài)，無有效處理辦法，多等待觀察，對(duì)癥處理可能出現(xiàn)的血尿和腰痛）。 對(duì)此，當(dāng)務(wù)之急是解除結(jié)石引起的腎臟出口梗阻。 手術(shù)原則：對(duì)于雙側(cè)腎結(jié)石，如果整體腎功能正常，優(yōu)先處理梗阻嚴(yán)重一側(cè)的腎臟；如果整體腎功能比較差，那就優(yōu)先處理兩個(gè)腎臟中功能相對(duì)較好的一側(cè)腎臟。所以結(jié)合她的情況，手術(shù)分兩期進(jìn)行，第一次手術(shù)我們采用了之前提到的右側(cè)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)。 第一次手術(shù)：超聲引導(dǎo)下穿刺右側(cè)腎臟中盞擴(kuò)張后建立取石操作通道，通過中盞將右腎盂出口結(jié)石擊碎取出后，術(shù)中見患者的各個(gè)腎盞出口都狹窄，腎鏡很難從容的進(jìn)入其它的腎盞內(nèi)（腎盞就好比腎內(nèi)的各個(gè)小房間）取石，強(qiáng)行通過會(huì)引起盞頸撕裂出血；而且由于患者的腎臟積水太過嚴(yán)重，甚至達(dá)到了盆腔，即使整個(gè)穿刺通道都進(jìn)入腎內(nèi)，腎鏡也無法到達(dá)腎盞的底端。所有第一次手術(shù)解決了腎盂出口的大結(jié)石，但是下盞內(nèi)有些小結(jié)石無法取到?？紤]到第二期手術(shù)要在兩個(gè)月以后，第一次手術(shù)同時(shí)通過輸尿管鏡在她的左側(cè)輸尿管內(nèi)留置了1條內(nèi)支架管到左腎內(nèi)，引流腎積水，防止左腎功能進(jìn)一步喪失。第一次手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的很快，拔出右腎造瘺管后就出院了。 第二次手術(shù)：三個(gè)月后（恰逢新冠肺炎疫情）黃小姐第二次住院，這三個(gè)月來她感覺腹部特別是右側(cè)的包塊明顯變小了，飽餐后肚子也沒那么脹了。復(fù)查雙腎增強(qiáng)CT顯示她的雙腎經(jīng)過充分引流后腎臟積液明顯減輕，菲薄的腎實(shí)質(zhì)也明顯恢復(fù)了一定的厚度，這些都提示著腎臟功能的逐漸恢復(fù)。結(jié)合CT所見和第一次手術(shù)發(fā)現(xiàn)的腎盞盞頸狹窄，造成經(jīng)皮膚穿刺腎盞通道，術(shù)中腎鏡無法從容進(jìn)入各個(gè)腎小盞取石的難題。我設(shè)計(jì)了經(jīng)左側(cè)腰部切口，切開左側(cè)腎盂取石，取出腎盂出口大結(jié)石獲得空間后，再經(jīng)腎盂切開通路用腎鏡去各個(gè)腎盞內(nèi)取石的方案。術(shù)中證明此經(jīng)腎盂→腎盞取石方案解決了經(jīng)皮膚穿刺腎盞→腎盂→腎盞取石困難的問題。術(shù)后影像復(fù)查顯示：左腎出口和腎內(nèi)大大小小20多顆結(jié)石全部取出。 四、遠(yuǎn)期療效評(píng)估及隨訪建議 1、兩次手術(shù)，解決了兩側(cè)腎臟的梗阻問題，腎臟功能得到了最大限度的恢復(fù)，相信幾個(gè)月后拔除輸尿管內(nèi)支架管，復(fù)查雙腎ECT評(píng)估分腎功能，腎臟的腎小球?yàn)V過率會(huì)有很好的提升。但也要知道，處于腎實(shí)質(zhì)萎縮菲薄重度積液階段的腎臟，已經(jīng)受損的腎功能是不可能100%恢復(fù)的。 2、平時(shí)生活中要注意多飲水、健康飲食、注意尿酸水平、控制尿路感染，盡量降低結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率。 3、泌尿外科隨診，定期復(fù)查，如果有小的結(jié)石及早干預(yù)和處理，勿等到結(jié)石長大到引起尿路梗阻的時(shí)候再去處理。 李彬彬 泌尿外科 佛山市第一人民醫(yī)院 2020-4-262020年04月26日
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周德榮副主任醫(yī)師 汕大第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 你可能聽說過腎結(jié)石，并且可能也聽說過腎結(jié)石發(fā)作的時(shí)候有多疼。但腹痛和小便問題可能意味著好幾種不同的醫(yī)學(xué)問題。 但是怎么才能知道正是腎結(jié)石會(huì)讓你煩惱不已？ 了解癥狀因?yàn)槟I結(jié)石幾乎可以影響任何人，所以了解這種常見病癥的征兆非常重要。這些征兆可能包括： 背部或身體側(cè)面疼痛 疼痛延伸至下腹部 大量的小便 小便時(shí)疼痛 尿液渾濁或呈現(xiàn)粉紅色，紅色或棕色 惡心伴肚子痛 發(fā)熱和寒戰(zhàn) 有腎結(jié)石時(shí)，就有可能會(huì)有上述癥狀的一種或幾種。這都取決于腎結(jié)石的大小和位置。 何時(shí)看醫(yī)生確定是否有腎結(jié)石的唯一方法就是去看醫(yī)生，醫(yī)生可以做出相應(yīng)的診斷。如果有下列情況，就應(yīng)該考慮看一下醫(yī)生： 站立，坐著或躺著都感覺不舒服 惡心伴腹部嚴(yán)重疼痛 發(fā)現(xiàn)尿液中有血液 排尿困難 這時(shí)，就需要準(zhǔn)備好描述癥狀了，包括這些癥狀何時(shí)開始。還可能需要寫下這些癥狀，還有所有服用的藥物和維生素以及營養(yǎng)補(bǔ)充劑。 當(dāng)然，還應(yīng)該嘗試追蹤一下24小時(shí)內(nèi)飲用液體的量和尿量。如果醫(yī)生認(rèn)為你可能患有腎結(jié)石，他/她可能會(huì)開出一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查。 結(jié)石的檢查項(xiàng)目醫(yī)生可以通過多種方式來檢查是否有腎結(jié)石。這些檢查包括： 影像檢查：醫(yī)生可以通過各種方式看看身體內(nèi)部究竟發(fā)生了什么。他們可能會(huì)開出： X光。 可以找到一些結(jié)石，但是結(jié)石太小則X光上可能不會(huì)出現(xiàn)。 CT掃描。更深入的掃描方法稱為計(jì)算機(jī)斷層掃描，或CT掃描。CT掃描是一種特殊的X射線。該設(shè)備從多個(gè)角度拍攝照片。然后，計(jì)算機(jī)將所有X光片（即“切片”）放在一起，就能提供更詳細(xì)的圖像。CT掃描通常用于緊急情況，因?yàn)樗梢蕴峁┣逦?，快速的圖像，幫助醫(yī)生快速診斷。 超聲。 此項(xiàng)測試使用聲波來創(chuàng)建身體內(nèi)部的圖片。 如果有腎結(jié)石，這些檢查可以告訴醫(yī)生結(jié)石有多大和結(jié)石究竟在什么地方。此項(xiàng)檢查一般需要憋尿的狀態(tài)下進(jìn)行。 血液檢查：這些檢查可以發(fā)現(xiàn)血液中是否含有過多的某些物質(zhì)，如尿酸或鈣，這些物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致結(jié)石的形成。 尿液檢查：這些檢查可以檢測小便中是否有形成結(jié)石的礦物質(zhì)，或者發(fā)現(xiàn)尿液中是否缺少某些物質(zhì)，這些物質(zhì)有助于阻止結(jié)石形成。你可以在一兩天內(nèi)收集尿液樣本以供檢查。 診斷之后所有這些信息都很重要，因?yàn)獒t(yī)生會(huì)決定什么方法才是最好的治療方法。 如果疼痛情況不那么糟糕，醫(yī)生可能會(huì)采取留觀的方法，希望身體中的結(jié)石會(huì)自行排出。醫(yī)生也有可能會(huì)開出某些藥物來放松輸尿管排出結(jié)石。 如果結(jié)石太大無法排出，或者產(chǎn)生了一定的損害，你可能就需要聲波療法或手術(shù)來治療。 一旦結(jié)石從身體排出，醫(yī)生就可能想要研究一下（無論結(jié)石是通過手術(shù)還是因?yàn)槿瞿蚺懦觯?。了解結(jié)石中的物質(zhì)可能會(huì)幫助醫(yī)生阻止另一顆結(jié)石的發(fā)生。2020年03月20日3332
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汪良副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 今年春天，一場突如其來的新冠肺炎疫情，打亂了每個(gè)人的生活。很多人因?yàn)橐咔闇p少外出，居家隔離。而大多數(shù)的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者也因?yàn)橐咔榈脑?，投入了抗擊疫情的工作中。居家生活中，發(fā)生泌尿系結(jié)石疼痛怎么辦？泌尿系結(jié)石的患者在長時(shí)間居家生活中，如何預(yù)防結(jié)石的影響或者復(fù)發(fā)，都是值得我們思考的問題。泌尿系結(jié)石是我們國家的高發(fā)疾病之一。最新的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，我國結(jié)石患病率為6.4%，并且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，多數(shù)是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。在治療后沒有預(yù)防策略的情況下，尿路結(jié)石患者結(jié)石復(fù)發(fā)率可以高達(dá)50%至100%。結(jié)石帶來的突發(fā)表現(xiàn)以疼痛為主，通常被稱為腎絞痛。光聽到這個(gè)名詞就知道這種疼痛是一種感覺非常明顯的疼痛過程?！澳I絞痛”這個(gè)詞中雖然指著“腎”臟，其實(shí)不僅僅是指腎結(jié)石引起的疼痛，實(shí)際上大部分腎絞痛發(fā)生于輸尿管結(jié)石，所謂的“腎絞痛”其實(shí)大部分是“輸尿管絞痛”。居家期間，如何初步判斷自己的疼痛是否是腎絞痛呢？ 我們可以從幾個(gè)表現(xiàn)來大致判斷一下疼痛是否來源于泌尿系統(tǒng)。第一是疼痛的性質(zhì)，腎絞痛的發(fā)作往往是突然地發(fā)作劇烈疼痛，多數(shù)情況下還會(huì)伴隨著嘔吐的發(fā)生，這是因?yàn)檩斈蚬墀d攣所致。如果結(jié)石在腎臟，疼痛部位往往在一側(cè)的腰背部。自己可以叩擊背部肋下區(qū)域可以感覺到叩擊時(shí)疼痛更加明顯。如果結(jié)石在輸尿管，則疼痛可能是一側(cè)的腹部，這種疼痛往往會(huì)向下腹部或者陰囊（或者陰唇）放射。這種疼痛往往是伴隨著下腹部的疼痛，而不會(huì)發(fā)生腹部的從左側(cè)向右側(cè)的轉(zhuǎn)移性疼痛。第二是血尿，部分發(fā)作腎絞痛的患者會(huì)伴有血尿的發(fā)生。出現(xiàn)血尿并不可怕，疼痛性血尿多數(shù)情況下是泌尿系統(tǒng)的炎癥或者結(jié)石引起的，這種血尿一般不會(huì)很嚴(yán)重。腎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石引起的血尿在排尿時(shí)一般不會(huì)感覺尿道疼痛，而是結(jié)石所處相應(yīng)部位的腹部或者腰部的疼痛。上面兩個(gè)是主要是的表現(xiàn)，那么有些患者也有尿頻的感覺，有時(shí)輸尿管下段結(jié)石發(fā)作時(shí)，很容易產(chǎn)生常常想排尿的感覺，但是往往上廁所尿量不多。腎絞痛來得迅猛，但是在不便就醫(yī)的情況下，如果判斷自己是腎絞痛又該如何應(yīng)對(duì)呢？我的建議是，這個(gè)時(shí)候需要盡量減少緊張情緒，放松心情可以緩解輸尿管的痙攣。多數(shù)引起腎絞痛的結(jié)石，都是體積較小的結(jié)石在腎臟或者輸尿管管內(nèi)向外排出結(jié)石的過程中引發(fā)的疼痛。患者可以平臥，少量多次飲溫?zé)崴?。有條件的患者可以口服一些藥物輔助治療。通常情況下，需要使用鎮(zhèn)痛藥物來緩解疼痛。居家期間，使用針劑相對(duì)困難。鎮(zhèn)痛藥物可以選擇非甾體類抗炎藥，常用的有口服塞來昔布膠囊或者雙氯芬酸鈉栓塞肛使用，但是都不宜長時(shí)間持續(xù)使用，在心臟病或者胃潰瘍患者慎用。另外，可以考慮使用一些消炎藥物和排石藥物，除了我們常用的一些中藥排石湯劑外，還有一些其他藥物可以選擇。如鹽酸坦索羅辛膠囊，盡管這是一種降壓和治療前列腺癥狀的藥物，但是目前已經(jīng)證實(shí)可以緩解輸尿管痙攣有助于輸尿管內(nèi)小結(jié)石的排出。同時(shí)，枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）有助于抑制結(jié)石的形成，堿化尿液，可以有效地防止結(jié)石長大，也有助于小結(jié)石的排出。這些口服藥物相對(duì)針劑使用方便，有助于排石，緩解炎癥和疼痛的發(fā)生。腎絞痛往往來得快，去的也快，但是短時(shí)間內(nèi)可能反復(fù)發(fā)生，需要有心理準(zhǔn)備。當(dāng)疼痛得到緩解仍無法去醫(yī)院就診時(shí)，應(yīng)該繼續(xù)適量地增加一些水分的攝入，少吃一些富含容易形成結(jié)石的食物，如菠菜，花生等?？诜梢杂行б种平Y(jié)石形成的藥物，如枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特），可以預(yù)防結(jié)石進(jìn)一步長大，部分結(jié)石中的尿酸成分或者胱氨酸成分也可以得到溶解。也可以適當(dāng)口服一些減輕炎癥的中成藥和排石藥物。如果這些措施都難以緩解持續(xù)性疼痛，則需要及時(shí)到能夠提供治療的醫(yī)院就診明確診斷和治療。發(fā)作過腎絞痛的患者，待疫情結(jié)束后，也應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查，明確診斷，并且根據(jù)結(jié)石大小做相應(yīng)的治療。隔離疫情，不隔離愛和關(guān)懷。（以上為個(gè)人觀點(diǎn)，根據(jù)病情自行決定，僅供參考）2020年03月06日2565
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劉光明主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 女性的腎結(jié)石的臨床癥狀有哪些呢，其實(shí)最常見的話還是一個(gè)呃，腰部的一個(gè)疼痛呃，有的人呢，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)血尿，有可能表現(xiàn)呈肉眼血尿，也有可能表現(xiàn)成那個(gè)尿常規(guī)里面的一個(gè)紅細(xì)胞也增多，還有就是這個(gè)呃，有排石有排尿的時(shí)候有排出這種碎石啊，這種表現(xiàn)啊，還有就是反復(fù)的尿血感染，包括尿頻啊，尿急和尿疼這個(gè)癥狀，所以早泄癥狀呢，就這幾條應(yīng)該說四條對(duì)吧啊，腰疼，泌尿系感染。 排石和血尿。 那么對(duì)于女性來說呢，在妊娠期間可能由于結(jié)石刺激引起這種下腹部這種疼痛呢，有時(shí)候和胎動(dòng)和這種懷孕這種疼痛下腹墜脹，可能是也有一定關(guān)系，呃，對(duì)呃，如果有癥狀的話去醫(yī)院做個(gè)B超就可以明確。2019年12月27日3796
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陳士勇主任醫(yī)師 邯鄲市第二醫(yī)院 泌尿外科 今日凌晨，有一位張姓患者滿頭大汗，惡心嘔吐，右側(cè)腰腹部劇烈疼痛的患者來到邯鄲市第二醫(yī)院泌尿外科就診，值班醫(yī)師接診后為患者檢查，門診查泌尿系彩超確診為腎絞痛、右輸尿管結(jié)石、右腎積水。值班醫(yī)師考慮患者結(jié)石較大，給予住院治療，住院后予以止痛解痙等對(duì)癥處理治療后癥狀緩解，擇期行經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)微創(chuàng)治療。 結(jié)石 手術(shù)過程 結(jié)石標(biāo)本 腎絞痛是臨床上非常常見的急性病癥，癥狀發(fā)作時(shí)會(huì)使人難以忍受，痛不欲生。腎絞痛與腸梗阻、分娩、心絞痛并稱為人生四大痛。可見疼痛之劇烈。日常生活中，腎結(jié)石常見發(fā)作癥狀為：腰部脹痛或酸痛、出現(xiàn)尿頻、尿急、尿血現(xiàn)象；部分患者因結(jié)石堵住輸尿管會(huì)出現(xiàn)尿液排不出來，還會(huì)伴有惡心、嘔吐和發(fā)燒等現(xiàn)象；甚至還有一小部分患者腎結(jié)石是無任何癥狀的，往往發(fā)作時(shí)已經(jīng)很嚴(yán)重了。 一、何為腎結(jié)石？ 1.結(jié)石在腎盂，輸尿管內(nèi)急促移動(dòng)或突發(fā)嵌頓，導(dǎo)致上尿路急性梗阻，由于管腔內(nèi)壁張力增加，這些部位的疼痛感受器受到牽拉后引起劇烈疼痛。 2.輸尿管或腎盞壁水腫和平滑肌缺血使炎癥質(zhì)增加，激活了更多疼痛感受器，進(jìn)一步加重了痛感。 二、腎絞痛有何癥狀 通常是突然發(fā)作劇烈疼痛，疼痛是從患側(cè)腰部開始沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)放射，可持續(xù)幾分鐘或數(shù)十分鐘我，甚至數(shù)小時(shí)。發(fā)作時(shí)常伴有惡心嘔吐，大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)不安。 三、腎絞痛如何治療？ 當(dāng)腎絞痛出現(xiàn)時(shí)，說明結(jié)石已經(jīng)堵塞輸尿管，如不及時(shí)處理結(jié)石，很容易導(dǎo)致腎臟感染、腎積水，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟功能損傷或喪失，甚至尿毒癥。嚴(yán)重腎絞痛建議馬上去醫(yī)院檢查 腎絞痛患者去醫(yī)院只要給予解痙、止痛往往即可達(dá)到緩解，緩解后再根據(jù)結(jié)石大小、部位、確定后續(xù)的治療方案，如果及時(shí)處理一般不會(huì)造成很大的影響。如果知道自己有尿路結(jié)石，一定要積極處理，千萬不要因?yàn)?小小石頭"而失去自己寶貴的腎臟。 1.結(jié)石小于0.5cm，通過多喝水、多運(yùn)動(dòng)、藥物輔助等手段排除。 2.腎結(jié)石在2cm以下的，輸尿管0.6-1.5cm的（結(jié)石沒有被粘膜包裹、輸尿管無迂曲狹窄）可通過體外碎石的方法進(jìn)行治療。如果接受體外碎石達(dá)到3-5次以上，結(jié)石仍沒排出，應(yīng)選擇手術(shù)治療。 四、怎么預(yù)防結(jié)石 結(jié)石有明顯的好發(fā)人群，對(duì)于家族有泌尿系結(jié)石的患者，從事高溫作業(yè)的，患有高尿酸血癥的等人群，應(yīng)著重改善生活方式，比如大量飲水、多進(jìn)行體育鍛煉，做好定期體檢，合理膳食。留有結(jié)石標(biāo)本的可以做結(jié)石分析，分析結(jié)石原因，從而改善飲食和生活習(xí)慣。2019年12月19日1524
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2019年12月08日4016
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徐桂彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石的“第一信號(hào)”是腰部疼痛，結(jié)石最常見的癥狀就是腰部疼痛，這疼痛既可以表現(xiàn)為急性腰部疼痛伴惡性嘔吐，也可以表現(xiàn)為“剪不斷理還亂”式的隱隱作痛，當(dāng)然還有一部分病人連疼痛都沒有。 “第二信號(hào)”是血尿，尿液是腎臟健康的“晴雨表”，如果當(dāng)活動(dòng)后出現(xiàn)小便顏色變紅，那么要警惕。這大部分是由于結(jié)石摩擦損傷尿道粘膜或腫瘤引起。 “第三信號(hào)”是反復(fù)的尿頻、尿急、尿痛這些癥狀。早期對(duì)身體的信號(hào)做出反應(yīng)在保護(hù)腎臟中顯得至關(guān)重要。2019年12月05日1185
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2019年12月05日3800
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2019年12月04日4849
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腎結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
赫崇軍醫(yī)生的科普號(hào)
赫崇軍 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
泌尿外科
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姚娓醫(yī)生的科普號(hào)
姚娓 主任醫(yī)師
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
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唐啟勝醫(yī)生的科普號(hào)
唐啟勝 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
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