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楊登科主任醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的一種常見病、多發(fā)病，是晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，男性的發(fā)病率高于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無明顯差異，90%含有鈣，其中草酸鈣結(jié)石最常見。腎結(jié)石發(fā)病率高，病因復(fù)雜，患者易于忽視，如不及時(shí)治療會引起疼痛、血尿、感染，嚴(yán)重會導(dǎo)致腎積水、腎功能喪失甚至危及患者生命。所以，普及腎結(jié)石知識，對于腎結(jié)石的早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防非常重要。一、腎結(jié)石有哪些癥狀和危害？腎結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小、形狀、所在部位和有無感染、梗阻等并發(fā)癥。1、部分腎結(jié)石沒有癥狀：表面光滑的小結(jié)石，能隨尿液排出而不引起明顯癥狀，固定在腎盂、下腎盞內(nèi)又無感染的結(jié)石也可以無任何癥狀。即使較大的鹿角結(jié)石，若未引起腎盞、腎盂梗阻或感染，也可長期無明顯癥狀，或僅有輕度腎區(qū)不適或酸脹感。正因?yàn)椴糠帜I結(jié)石沒有癥狀，很多患者認(rèn)為沒有癥狀就不需檢查和治療，從而延誤了病情。我們在臨床中遇到多例這樣的患者，等腎功能喪失的時(shí)候才來就診，最后不得不切除患腎。2、疼痛：并不是結(jié)石越大就一定疼痛越嚴(yán)重，較大結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫、摩擦或引起積水可引起腰部脹痛或鈍痛。較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動，刺激輸尿管引起痙攣所致絞痛。疼痛常突然發(fā)作，始于背、腰或肋腹部，沿輸尿管向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)、外陰部放射，可伴有排尿困難、惡心嘔吐、大汗淋漓等。3、血尿：血尿常伴隨疼痛出現(xiàn)。有時(shí)候血量極微，肉眼看不出來，體檢時(shí)尿液檢查顯微鏡下發(fā)現(xiàn)，可是腎結(jié)石的早期征兆。4、感染：結(jié)石含有很多病菌，引發(fā)感染可發(fā)生腎盂腎炎、腎積膿等。急性發(fā)作時(shí)可有畏寒、發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛癥狀。5、腎結(jié)石最嚴(yán)重的危害是導(dǎo)致腎功能不全或腎功能衰竭。 一側(cè)腎結(jié)石引起梗阻，可引起該側(cè)腎積水和進(jìn)行性腎功能減退；雙側(cè)腎結(jié)石或孤立腎結(jié)石引起梗阻，可發(fā)展為腎功能不全或腎功能衰竭，表現(xiàn)為少尿、無尿、尿毒癥等，甚至可能危及生命，到時(shí)候就需要做血液透析或者腎臟移植了。二、患了腎結(jié)石該如何治療？首先應(yīng)對癥治療。如絞痛發(fā)作時(shí)用止痛藥物，若發(fā)現(xiàn)合并感染或梗阻，應(yīng)根據(jù)具體情況先行控制感染，必要時(shí)行輸尿管插管或腎盂造瘺，保證尿液引流通暢，以利控制感染，防止腎功能損害。再根據(jù)結(jié)石的大小、部位、數(shù)量和腎臟的積水情況，選取不同的治療方法。同時(shí)積極尋找病因，按照不同成分和病因制定治療和預(yù)防方案，從根本上解決問題，盡量防止結(jié)石復(fù)發(fā)。1、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)常用于≥2cm的腎結(jié)石、鹿角性腎結(jié)石等。是一種微創(chuàng)治療方法，在超聲或X線引導(dǎo)下，經(jīng)皮膚至腎內(nèi)建立一個(gè)或多個(gè)微小通道，然后用鈥激光、氣壓彈道碎石或超聲進(jìn)行碎石取石。相比于傳統(tǒng)開放取石術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)勢。解放軍990醫(yī)院（原159醫(yī)院）泌尿外科于2004年開始開展經(jīng)皮腎鏡技術(shù)，目前已開展經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)近1萬例，取得非常有效的治療效果，并積累了非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2、輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)輸尿管軟鏡具有纖細(xì)、可彎曲和可視特點(diǎn)，可經(jīng)尿道、輸尿管自然腔道進(jìn)入腎內(nèi)大多數(shù)的腎盞尋找到結(jié)石，配合鈥激光進(jìn)行粉末化碎石，是目前治療腎結(jié)石的新方法，由于該技術(shù)利用泌尿道的自然腔道，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好。我院泌尿外科于2011在豫南地區(qū)率先開展輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)，目前已成功開展2000余例，并舉辦了十期輸尿管軟鏡培訓(xùn)班，培訓(xùn)了來自省內(nèi)和省外的300多名泌尿外科醫(yī)生，使這技術(shù)得以推廣并造福廣大患者。3、體外震波碎石術(shù)體外震波碎石適合于結(jié)石較?。ǎ?cm）的腎結(jié)石，尤其對于腎中盞、腎上盞的療效較好。體外震波碎石次數(shù)一般不超過3次，兩次間隔時(shí)間10-14天。4、溶石治療一種輔助治療，常作為體外震波治療、經(jīng)皮腎鏡取石、輸尿管鏡碎石后的輔助治療，且僅適合于一些特殊類型的結(jié)石。（1）感染性結(jié)石口服藥物方案：可短期或長期的抗生素治療；服用氯化銨或甲硫氨酸以酸化尿液，嚴(yán)重感染者可服用乙酰羥肟酸。（2）胱氨酸結(jié)石應(yīng)保持多飲水，口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片堿化尿液。（3）尿酸結(jié)石：可大量飲水，每天2000-3000ml，口服別嘌呤醇300mg，2-3次每天；并口服枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液。2019年02月21日
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 結(jié)石引發(fā)的梗阻及并發(fā)的感染、碎石術(shù)導(dǎo)致結(jié)石內(nèi)部的細(xì)菌及致熱原的釋放都是引發(fā)尿路感染或者全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）甚至尿膿毒血癥的重要因素。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)和逆行途徑的腎內(nèi)手術(shù)（RIRS）是目前治療上尿路結(jié)石常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，此兩種手術(shù)圍手術(shù)期都存在感染性并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)會并發(fā)尿膿毒血癥。尿膿毒血癥即由尿路感染引起的膿毒血癥。當(dāng)尿路感染出現(xiàn)臨床感染癥狀并且伴有全身炎癥反應(yīng)征象即可診斷為尿膿毒血癥。雖然膿毒血癥的主要病原體是革蘭陽性菌，但尿膿毒血癥主要是革蘭陰性菌，且真菌引起的膿毒血癥比率逐漸上升。真菌性尿膿毒血癥并不常見，多見于二重感染及長期留置輸尿管導(dǎo)管的狀態(tài)下，應(yīng)引起足夠重視。目前初步認(rèn)為亞胺培南、去甲腎上腺素、晶體沖擊治療感染性休克有一定積極意義。SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①體溫＞38℃或＜36℃;②心率＞90/min；③呼吸＞20/min或PaCO2＜32.25mmHg；④術(shù)后白細(xì)胞＞12×109/L或＜4×109/L。上述4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)符合≥2項(xiàng)者診斷成立。2015年04月急診患者：患者，女，62歲，張家港人，右側(cè)腰痛一月，有結(jié)石史5年，僅行排石治療一次，一直未予重視，一月前出現(xiàn)右腰痛低熱，與當(dāng)?shù)卦\所消炎解痙治療，效果不佳，且逐漸出現(xiàn)高熱39.5℃、右腰痛加劇，遂來我可求診，入院診斷為右腎輸尿管連接結(jié)石嵌頓，右腎多發(fā)結(jié)石，右側(cè)膿腎，右腎重度積水，入院后積極調(diào)整抗生素，患者血象從入院時(shí)白細(xì)胞15.55×109/L，下降至6.1×109/L，腰痛有所緩解，體溫下降至37.2℃，鑒于考慮右側(cè)膿腎患者病情已趨平穩(wěn)，遂行右側(cè)經(jīng)皮腎穿刺引流膿腎，穿刺成功引流出大量膿液，但10分鐘后患者立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)抖以致無法言語，并逐漸出現(xiàn)譫妄，低血壓，遂立即開展針對膿毒血癥搶救治療，兩周后方逐漸平穩(wěn)，后行腹腔鏡下右側(cè)膿腎切除術(shù)，患者經(jīng)我們醫(yī)護(hù)人員精心搶救，并一度進(jìn)入ICU行血濾治療，最后在死神面前搶回一條命，醫(yī)療費(fèi)用巨大。CT顯示右腎輸尿管連接2cm左右不規(guī)則結(jié)石嵌頓，并導(dǎo)致右腎下極感染繼發(fā)性的結(jié)石形成血象顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)如同-----過山車樣-----驚悚，這對醫(yī)生絕對是壓力山大嘿腹腔鏡下膿腎切除可見大量砂礫樣結(jié)石和那枚元兇結(jié)石，腎臟萎縮，皮質(zhì)菲薄，內(nèi)可見大量絮狀膿苔樣改變，以我們中心治療結(jié)石多年的經(jīng)驗(yàn)，此類膿腎千萬不要盲目自信保留，否者后患無窮，切記。術(shù)后病理提示：膿腎合并尿路上皮癌國外有報(bào)道認(rèn)為結(jié)石刺激導(dǎo)致的最常見的尿路上皮腫瘤為鱗狀細(xì)胞癌；中國臺灣的研究提示結(jié)石刺激引起尿路上皮癌更多見，此外，還有報(bào)道認(rèn)為結(jié)石刺激導(dǎo)致腎細(xì)胞癌的概率可能高于尿路上皮癌。目前此類現(xiàn)象尚無定論，綜合各類文獻(xiàn)，我們初步認(rèn)為腎結(jié)石是腎盂腫瘤的發(fā)病的高危因素，且以尿路上皮癌和鱗狀細(xì)胞癌較為常見。腎結(jié)石引起腎盂腫瘤可能的發(fā)病機(jī)制包括：(1)結(jié)石本身對腎盂黏膜的長期機(jī)械性刺激，結(jié)石的慢性刺激可引起腎盂鱗狀上皮和腺上皮化生、惡變；(2)結(jié)石合并感染后對腎盂黏膜的慢性炎癥刺激；(3)結(jié)石合并梗阻，致使尿液淤滯，尿源性致癌物對腎盂黏膜的長期作用。尿路結(jié)石伴梗阻積水時(shí)，腎臟受積水長期壓迫發(fā)生萎縮，腎臟發(fā)生缺血性變化，因此，腫瘤往往發(fā)展緩慢，臨床特征隱匿。一旦手術(shù)去除結(jié)石，解除梗阻，腎臟供血得以改善，腎盂腫瘤往往迅速發(fā)展，如果不及時(shí)診斷和治療，預(yù)后很差。2019年06月手術(shù)患者，女性，65歲，鹽城市人，右側(cè)腰痛不適十余年，加重一周入院，十年來患者自覺右酸痛一直未予重視，近期來子女帶其到上海一三甲醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)右腎多發(fā)結(jié)石，右腎重度積水，右腎皮質(zhì)萎縮，GFR：左腎GFR：27.0ml/min，左腎功能中度下降，右腎GFR：0.64ml/min，右腎已喪失功能，腎功能：Cr120umol/L；遂來我院求診；術(shù)前診斷：右腎多發(fā)結(jié)石，右腎重度積水，右腎無功能，鑒于左腎盂輸尿管連接部結(jié)石梗阻時(shí)間太長，右腎已無功能，實(shí)質(zhì)萎縮，呈皮囊樣改變，最終只能行腹腔鏡下右側(cè)腎輸尿管切除術(shù)，一并取出皮囊腎和右腎多發(fā)結(jié)石。CT檢查提示：右腎多發(fā)結(jié)石，右腎重度積水，右腎皮質(zhì)萎縮，左腎竇鈣鹽沉積，左腎小囊樣低密度灶。術(shù)后腹膜后減壓滲出明顯，予以輸血對癥處理術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎動脈纖細(xì)，萎縮明顯腎靜脈萎縮，匯入中央靜脈萎縮腎臟呈皮囊樣改變，皮質(zhì)菲薄腎結(jié)石由于嵌頓時(shí)間過長，引起腎盂腎盞分隔形成，互相并不連通，形成包裹性的感染灶2016年5月PCNL手術(shù)患者，女性，47歲，左腎鑄型結(jié)石，左膿腎，經(jīng)皮腎穿刺引流出大量膿液，2周后行PCNL治療PCNL術(shù)中沿原先穿刺通道進(jìn)入集合系統(tǒng)，可見大量膿苔及疤痕等炎性組織大量膿苔附著于結(jié)石表面患者為感染性混合結(jié)石，質(zhì)地松脆，予以清除，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，防治膿毒血癥發(fā)生。2017年3月PCNL手術(shù)患者，女性，52歲，右腎多發(fā)結(jié)石，右膿腎，右孤立腎，糖尿病，患者因右側(cè)腰痛伴反復(fù)發(fā)熱兩周，來院后經(jīng)抗炎治療后行經(jīng)皮右腎穿刺引流出大量膿液，終止手術(shù)，充分引流1月后再行PCNL治療。PCNL術(shù)中擴(kuò)張進(jìn)入集合系統(tǒng)，見大量膿液涌出，需立即中止手術(shù)，防止尿源性膿毒血癥發(fā)生，否則患者有因感染性休克死亡的風(fēng)險(xiǎn)。一月后沿原先穿刺通道進(jìn)入腎盂及腎盞，仍可見引流不暢的腎盞內(nèi)結(jié)石表面仍有可見少許膿苔及炎性組織清除結(jié)石后可見腎乳頭由于慢性炎癥都已經(jīng)壞死，此膿腎已經(jīng)達(dá)到腎切的標(biāo)準(zhǔn)，只是由于病人為只有一個(gè)腎臟的孤立腎患者，一旦切除，患者只能血透治療了，與患者家屬溝通后，醫(yī)患雙方都冒著巨大風(fēng)險(xiǎn)來進(jìn)行了保腎的手術(shù)，以延長患者達(dá)到需要血透治療的時(shí)間而已，這一類感染性結(jié)石引起的膿腎往往即使結(jié)石清除，但由于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的慢性炎癥長期存在，腎臟會逐漸萎縮失去功能，或膿腎遷延不愈甚至形成竇道，預(yù)后極差。2018年11月手術(shù)患者，男性，77歲，張家港人，右側(cè)腰酸不適兩年伴反復(fù)發(fā)熱三周入院，既往患者有右腎囊腫、和糖尿病史，兩年來患者自覺右側(cè)腰酸未予重視，三周前自覺右側(cè)腰痛明顯加劇，且出現(xiàn)發(fā)熱畏寒，體溫波動于38-39度左右，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院消炎補(bǔ)液解痙無效后，CT:左腎囊腫，右腎多發(fā)復(fù)雜性囊腫，雙腎結(jié)石、右腎積水，右側(cè)輸尿管上段結(jié)石約1.0cm；腎功能：Cr130.1umol/L；尿常規(guī)：WBC1411.67/HP,C反應(yīng)蛋白57，鑒于右輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長，右腎已形成感染灶，且炎癥指標(biāo)明顯升高，右腎區(qū)叩擊痛明顯，考慮膿腎可能性極大，遂行右側(cè)經(jīng)皮腎穿刺引流術(shù)，留置一根腎造瘺管于腎囊腫感染灶、另外一根置于腎盂，均引出大量膿液，積極控制感染一周，擇期行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于直徑＞2.5cm的腎結(jié)石伴或不伴腎積水，中段尿培養(yǎng)陰性的情況下，使用預(yù)防性抗生素組術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂尿及結(jié)石培養(yǎng)陽性的比例更低，術(shù)后發(fā)熱機(jī)率更低，可降低膿毒血癥及內(nèi)毒素血癥風(fēng)險(xiǎn)分別達(dá)69％及78％。從統(tǒng)計(jì)分析顯示以上措施可減少術(shù)后SIRS?的發(fā)生，但不能杜絕其發(fā)生，只是對術(shù)后多數(shù)SIRS患者治療有利。這說明在目前的醫(yī)學(xué)條件下開展針對結(jié)石的相關(guān)手術(shù)尚不能完全避免SIRS、膿毒血癥、感染性休克的發(fā)生，對于結(jié)石病人來說“結(jié)石要腎，而感染要命”這句名言，絕對不是唬人的，值得醫(yī)患雙方重視。雙側(cè)輸尿管結(jié)石、石街引起尿路梗阻需要及時(shí)行經(jīng)皮腎穿刺，解除梗阻，保護(hù)腎功，降低感染因素。2019年1月右腎下盞結(jié)石合并感染，控制感染后一期行輸尿管軟鏡下套石籃取石術(shù)。軟鏡視野下可見右腎下盞大量膿苔予以沖開膿苔方可見伴膿苔附著的感染性結(jié)石予以套石籃完整套取結(jié)石由于患者為反復(fù)多發(fā)結(jié)石體質(zhì)，曾經(jīng)過多次開放手術(shù)，PCNL和軟鏡治療，輸尿管已擴(kuò)張明顯，遂直接將結(jié)石沿?cái)U(kuò)張的輸尿管套出取出的結(jié)石可見膿苔附著結(jié)石分析提示為感染性含鈣混合結(jié)石大腸桿菌等產(chǎn)氣細(xì)菌導(dǎo)致的感染對于一名專業(yè)治療結(jié)石的醫(yī)生來說，無論您的手術(shù)技藝多么高超，您治療的結(jié)石病人越多，您就會遇到更多的患者發(fā)生RIRS、膿毒血癥；既然命中注定，躲是躲不掉的，我們醫(yī)生需要時(shí)刻保持一顆敬畏之心，術(shù)前充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)抗感染；術(shù)中發(fā)揮技術(shù)熟練的特長，減少腎內(nèi)壓，縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測指標(biāo)，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。SIRS、膿毒血癥、和感染性休克是一個(gè)連續(xù)的臨床過程。與其他膿毒血癥一樣，影響尿膿毒血癥預(yù)后的一個(gè)關(guān)鍵在于患者能否得到早期的診斷和治療。需要對尿膿毒血癥患者嚴(yán)密監(jiān)測。其主要措施包括，保證引流通暢、提高器官的灌注水平、充分的生命支持治療以及合適的抗生素藥物治療。2016年08月10日10312
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徐俊副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 急診科 廣東是我國三大泌尿系結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。泌尿系結(jié)石患病率達(dá)20%～30%。這其中有不少屬于小于3毫米的微小結(jié)石，B超檢查看不到。 小結(jié)石更會誘發(fā)腎絞痛，夜間發(fā)作較多，癥狀以突發(fā)的腰部劇痛為主，時(shí)常合并排尿不適或想大便！ 家里緊急處置可大量喝水加點(diǎn)陳醋，并做跳躍動作，服用鎮(zhèn)痛藥曲馬多以及屈他維林片！ 不能緩解立即就醫(yī)。 急診醫(yī)生在檢驗(yàn)檢查的同時(shí)會給予肌注或靜脈的解痙鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀甚至?xí)玫蕉爬涠?。檢查 尿常規(guī)提示有血，腹部X光片 B超檢查可看到結(jié)石，但微小結(jié)石看不到。癥狀不典型或者合并其他癥狀和疾病或者生育期婦女，醫(yī)生還會做一些相關(guān)檢查避免誤診！ 小結(jié)石存于體內(nèi)很容易造成絞痛。因?yàn)槲⑿〗Y(jié)石在尿液的沖刷下會排到輸尿管，進(jìn)而排出體外，在這個(gè)過程中會經(jīng)過輸尿管三個(gè)生理狹窄處，會刺激管壁引起平滑肌痙攣，發(fā)生劇烈的腎絞痛并出現(xiàn)排尿障礙等癥狀。 腎里有微小結(jié)石咋辦？可服用一些利尿藥以及促排石的藥物和堿化尿液的藥物，有利于結(jié)石分解排出。 平時(shí)在家中要多喝水，適量喝些陳醋，少喝老火湯，少吃海鮮、少打火鍋，這些食物會使尿酸增高，尿酸沉淀起來也容易形成結(jié)石。 本文系徐俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月03日6153
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孫星慧主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 泌尿外科 在門診中經(jīng)常會遇到患者這樣的問題：醫(yī)生，我從來沒有疼過，怎么會有腎結(jié)石？這個(gè)問題幾乎是所有腎結(jié)石患者的疑惑，患者有一個(gè)簡單的思考習(xí)慣，即疼痛就是有病，不痛應(yīng)該身體沒有問題。而，大夫們的回答卻可能會讓你大跌眼鏡：不痛的病更可怕!! 牙痛，不要命； 闌尾炎痛，也可以立即就醫(yī)；那么腫瘤呢? 尿毒癥呢？腎結(jié)石呢？ 這些病往往早期不會疼痛， 但當(dāng)你發(fā)現(xiàn)疼痛時(shí)多數(shù)已經(jīng)是晚期，沒有治愈的可能了。所以問題一、 不痛不代表沒病，疼痛并不代表病重。那么問題二來了，為什么腎結(jié)石不痛呢， 很多得過尿路結(jié)石的患者都痛得死去活來的呀？ 這話，中醫(yī)老祖宗早就有總結(jié)，痛則不通。西醫(yī)同理。疼痛的尿路結(jié)石，往往都直徑較小，容易從腎臟掉出來，在輸尿管部位造成梗阻，這種梗阻是暫時(shí)的，也大部分是不完全的，且會引起輸尿管的痙攣，腎臟產(chǎn)生的尿液無法順利排出，輸尿管不通暢了，所以才產(chǎn)生疼痛。 不痛的腎結(jié)石，是由于結(jié)石產(chǎn)生的部位在腎下盞。或者雖然在腎上盞，但被周圍組織包圍，或者由于細(xì)菌作用，與腎臟粘膜粘連。使得腎結(jié)石不會移動或掉出，并逐漸慢慢長大，直至影響整個(gè)腎臟。但由于腎結(jié)石長大的過程中沒有造成梗阻，尿路排尿是通暢的，所以不會造成疼痛。 疼痛的尿路結(jié)石，說明結(jié)石位置在移動，多半是順著輸尿管在往下排，所以往往在劇烈的絞痛之后，到醫(yī)院一查，反而結(jié)石自己排出來了，沒有了。這也是造成不少病人誤解醫(yī)生的地方，以為醫(yī)生誤診，或者醫(yī)生沒有認(rèn)真查清患者絞痛的原因。接診的醫(yī)生真是冤枉啊，疾病在發(fā)展，此一時(shí)，彼一時(shí)，你在一家醫(yī)院就診時(shí)還痛得死去活來，惡心，嘔吐，可到了另外一家醫(yī)院卻說沒事，這怎么能信服呢? 結(jié)石是可以自己掉下來的， 所以有時(shí)候你真的冤枉醫(yī)生了。 既然，疼痛的結(jié)石是說明結(jié)石在移動，甚至有可能結(jié)石自己排出啦，所以你不用著急，不用罵醫(yī)生不知道病人痛苦，你應(yīng)該痛并快樂著，因?yàn)?，有可能結(jié)石自己排出來，你就省了一筆費(fèi)用或一次可能的手術(shù)呢。本文系孫星慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月29日10628
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孫偉桂主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 很多患者朋友對于腎結(jié)石的癥狀并不是很了解，腎結(jié)石可能會導(dǎo)致諸多疾病，腎結(jié)石很容易被患者朋友忽視。從而延誤正確的治療時(shí)間，對患者朋友造成巨大的傷害。那么腎結(jié)石存在哪些癥狀表現(xiàn)?下面給大家介紹一下腎結(jié)石存在哪些癥狀：1、疼痛：疼痛多為鈍痛，有時(shí)是隱痛，輸尿管梗阻引起的腎絞痛，痛呈陣發(fā)性，一般持續(xù)數(shù)分鐘，有惡心嘔吐，有時(shí)病人面色蒼白，大汗淋漓。呈虛脫血尿，疼痛和血尿相繼出現(xiàn)是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的特點(diǎn)，體力活動較多時(shí)，如勞動、運(yùn)動、騎馬和乘車時(shí)突然發(fā)生疼痛和血尿。2、血尿：主要是腎結(jié)石損傷腎盂和輸尿管粘膜導(dǎo)致的;膿尿。主要是腎結(jié)石在尿路中出現(xiàn)膿細(xì)胞，也有些患者會因此出現(xiàn)腰痛，同時(shí)會伴有高熱，臨床上，很多患者都會出現(xiàn)腰部或者是腹部疼痛，對于女性患者來說，主要是會沿著輸尿管大腿內(nèi)側(cè)、外陰部等處放射，而男性患者則往往是以睪丸和陰莖處最為嚴(yán)重。2011年10月12日123676
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朱朝輝主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 正常人尿液中的一些溶解物質(zhì)，因各種原因造成沉淀，潴留于腎內(nèi)，并持續(xù)生長，便可形成結(jié)石。腎結(jié)石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。臨床表現(xiàn)個(gè)體差異很大，決定于結(jié)石的病因、成份、大小、數(shù)目、位置、活動度、有無梗阻感染以及腎實(shí)質(zhì)病理損害的程度。輕者可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生無尿、腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。1. 疼痛腎結(jié)石可能長期存在而無癥狀，特別是較大的結(jié)石。較小的結(jié)石活動范圍大，當(dāng)小結(jié)石進(jìn)入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時(shí)，引起輸尿管劇烈的蠕動，以促使結(jié)石排出，于是出現(xiàn)絞痛和血尿。腎結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。40％—50％的病人都有間隙發(fā)作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多數(shù)呈陣發(fā)性，亦可為持續(xù)疼痛。有的疼痛可能僅表現(xiàn)為腰部酸脹不適，活動或勞動可促使疼痛發(fā)作或加重。腎結(jié)石絞痛呈嚴(yán)重刀割樣痛，常突然發(fā)作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內(nèi)側(cè)，女性則放射至陰唇。腎絞痛發(fā)作時(shí)，患者呈急性病容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時(shí)，亦可數(shù)分鐘即緩解。腎絞痛嚴(yán)重時(shí)，面色蒼白，全身出冷汗，脈細(xì)而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態(tài)，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹脹。絞痛發(fā)作時(shí)，尿量減少，絞痛緩解后，可有多尿現(xiàn)象。 2.血尿是腎結(jié)石的另一主要癥狀。疼痛時(shí)，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多見，體力活動后血尿可加重。腎結(jié)石患者尿中可排出沙石，特別在疼痛和血尿發(fā)作時(shí)，尿內(nèi)混有沙?；蛐〗Y(jié)石。結(jié)石通過尿道時(shí)，發(fā)生阻塞或刺痛。3.梗阻和感染腎結(jié)石的常見并發(fā)癥是梗阻和感染，不少病例因尿路感染癥狀就醫(yī)。梗阻則可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊。4.全身癥狀當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無尿、腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。2009年05月31日45966
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